У меня нашли туберкулезную палочку

Почему туберкулезная инфекция выбирает разные органы и в чем коварство костного туберкулеза

Обычно туберкулез ассоциируется с заболеванием органов дыхания, а именно — легких. Но специалисты любят повторять, что туберкулезной палочке не подвержены только волосы и ноги, все остальные органы и части человеческого организма могут пострадать от туберкулеза. Врачам приходится диагностировать туберкулез кости, кожи, желудочно-кишечного тракта, глаз, мозговых оболочек и множество других форм внелегочной локализации возбудителя болезни.

Как палочка Коха проникает в кости?

В организм человека палочка Коха проникает двумя способами: либо через дыхательные пути, либо с пищей. В первом случае это может привести к туберкулезу легких. Во втором случае туберкулезная палочка попадает в кровеносную и лимфатическую системы и разносится по организму кровью или лимфотоком. И дальше инфекция ищет себе теплое местечко в организме, где она может локализоваться, а в случае ослабления иммунитета — размножиться и перейти в наступление. Где в конце концов прижилась инфекция, там и может сформироваться очаг заболевания. Это действительно могут быть самые разные органы и системы.

Почти в половине случаев костно-суставного туберкулеза болезнью бывает поражен позвоночник, и это тоже связано с особенностями кровоснабжения и лимфоснабжения.

Зависит ли болезнь от возраста?

Костный туберкулез встречается и у пожилых, и у молодых пациентов, и даже у детей. Все зависит от силы или слабости иммунитета.

Костный туберкулез видит компьютерный томограф

Костный туберкулез, как, впрочем, и все другие внелегочные формы туберкулеза, очень трудно диагностировать. Кто обращает внимание на остеохондроз? На боли в пояснице или шейном отделе позвоночника периодически жалуется каждый. Бить тревогу следует в том случае, когда в течение трех месяцев пациент получает стандартное лечение от остеохондроза, но улучшений не наступает и даже наоборот — вопреки лечению боли усиливаются. Тогда специалисты начинают искать причину.

Специальных тестов или анализов, которые бы уверенно показали, что в кости или других органах (кроме легких) идет туберкулезный процесс, — не существует.

Костный туберкулез в первую очередь диагностируется рентгенологически. Хотя в начальных стадиях болезни на рентгеновских снимках разрушения кости еще не видно — на рентгене видны разрушения, когда потеряно более 50% костной ткани. А вот на компьютерных томографах, чья чувствительность выше, можно обнаружить деструктивные изменения кости в начальной стадии.

Выявляют, потому что болит

Костно-суставной туберкулез специалисты выявляют чаще, чем другие формы внелегочного туберкулеза, потому что в этом случае пациенты сильнее страдают от болевых ощущений. И кроме того, как сказано выше, изменения в костной ткани видны на снимках.

Диагностику внелегочного туберкулеза может облегчить наличие у пациента традиционного туберкулеза легких. А вот когда в легких нет изменений, у специалистов начинается головная боль — что за процессы идут в костной ткани.

Как это лечится

Если инфекция поселилась в костной ткани, проблема решается только хирургическим путем. Ни инъекции, ни таблетки не помогут доставить лекарственный препарат к очагу поражения, если он находится в костной ткани. Химиотерапия может приостановить разрастание очага инфекции, но если кость уже разрушена, восстановить ее можно только с помощью операции.

В Амурском областном противотуберкулезном диспансере такие операции выполняют успешно. Зону разрушения кости удаляют, а на место разрушенного позвонка или нескольких позвонков ставят имплант из никель-титановых сплавов. Рекорд амурских хирургов-ортопедов — 12-сантиметровый имплант, заместивший в позвоночнике пациентки четыре разрушенных туберкулезом позвонка.

Операции на позвоночнике длительные, требующие от врачей большой самоотдачи. Но это специфика работы с костными тканями.

После операции пациентам возвращается качество жизни — они могут двигаться, наклоняться, к ним возвращается трудоспособность. Они живут полноценной жизнью.

Куда исчезли горбуны?

Еще в 20-м веке на улицах встречалось немало горбунов — людей с искривленным позвоночником. Сегодня это редкость. А все потому, что раньше таких операций не проводилось. Если человек с костным туберкулезом выживал, он получал характерное искривление позвоночника — горб. Сегодня же заболевание успешно лечится в условиях стационара, смертность от костного туберкулеза сведена к нулю.

Как заражаются внелегочным туберкулезом?

Туберкулезную палочку можно получить от домашних питомцев, в частности от кошек — они тоже подвержены этому заболеванию. Единственные животные, которым туберкулез не страшен, — это собаки.

Были случаи заражения, когда человек постоянно пил молоко от больной туберкулезом коровы. Что характерно для туберкулеза — однократного контакта с возбудителем для заболевания недостаточно. Обычно туберкулезом заражаются в результате длительного контакта с выделителем бактерии. И все зависит от иммунитета, конечно.

Заразен ли костный туберкулез?

Если у человека нет туберкулезного процесса в легких, он не заразен. Но если костный туберкулез запущенный, если на теле больного появились гнойные свищи, вместе с гноем может выделиться и туберкулезная палочка. Но в наше время до свищей доходит редко — обычно болезнь распознается и лечится на более ранних стадиях.

Профилактика одна — здоровый образ жизни

Что касается туберкулеза легких — для его раннего выявления нужна ежегодная флюорография. Если говорить о костном туберкулезе — должна вызвать настороженность длительность болевых ощущений и плохая реакция на лечение. Обследования доступны — компьютерная томография сегодня есть в каждом лечебном учреждении.

Необходимо помнить, что любой туберкулез — болезнь иммунодефицитная. В какой-то момент произошел сбой иммунной системы — по причине стресса, переутомления, переохлаждения, отравления алкоголем или никотином — и болячка цепляется, приживается и начинает чувствовать себя в вашем организме вполне комфортно. Чтобы обеспечить комфорт себе, а не болезни, соблюдайте разумный режим труда и отдыха, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом и радуйтесь жизни.

Туберкулез кости нашли у египетской мумии

Сколько существует человечество, столько существует туберкулез. Признаки туберкулезного поражения скелета были обнаружены у египетской мумии, возраст которой — три с половиной тысячелетия. Более того, найденная в очагах поражения скелета мумии туберкулезная полочка была жизнеспособна!

О пробе Манту, лечении детского туберкулеза и опасности заражения рассказывает фтизиатр

У двухлетнего крохи из вполне благополучной семьи врачи неожиданно выявили туберкулез. При этом ни у мамы с папой, ни у бабушек-дедушек не нашли никаких признаков болезни. Малыш в садик не ходил, все его контакты ограничивались только семейным кругом. Казалось бы, откуда такое заболевание? Но фтизиатры нашли разгадку: оказалось, что семья недавно приобрела квартиру, где до них жил туберкулезный больной. Разумеется, таких больных выявляют, лечат, а очаги инфекции обрабатывают. Но в данном случае квартиру не обработали, потому что больной был прописан по другому адресу.

Туберкулезная палочка имеет высокую жизнестойкость и, будучи выделенной во внешнюю среду, она представляет опасность в течение долгого времени. Она оседает на пылинках, прячется в темных углах. У родителей иммунитет оказался крепким, а малыш заболел.

Опасный семейный контакт

— Ольга Анатольевна, почему дети заболевают туберкулезом?

— Чаще всего туберкулез встречается у тех детей, которые проживают в семейном контакте с носителями палочки Коха либо регулярно контактируют с ними. Например, ребенок часто ходит в гости к другу, у которого папа болен туберкулезом. Вообще детский организм запрограммирован на то, чтобы побороть инфекцию при разовом контакте с ней. И в 80% случаев так и происходит. Но в 20% случаев может развиться заболевание. Этому способствуют, кроме частых контактов с носителем, слабый иммунитет у ребенка и социальные факторы — плохое питание, неправильный режим дня, переохлаждения, стрессы.

Наша задача — сделать все для раннего выявления туберкулеза. Когда туберкулез в начальной стадии, у болезни нет специфических симптомов. Люди могут длительное время даже не подозревать, что у них туберкулез. Когда начинаются симптомы в виде кашля, похудания, кровохаркания, то это уже запущенный случай. И при этом человек является выделителем бактерий, он заражает других на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Так что раннее выявление важно как для самого больного, так и для окружающих.

Туберкулезная палочка обладает хорошей защитой, если она выделилась во внешнюю среду, она может оседать на пылинках, и в темных непроветриваемых помещениях она может сохраняться в активном состоянии в течение нескольких месяцев.

О чем расскажет проба Манту

— Всем детям ежегодно ставят пробу Манту. Но не все родители знают, что это такое, некоторые ошибочно думают, что это прививка. А что это на самом деле?

— Это не прививка, это именно проба, и она отражает наличие иммунитета к туберкулезной палочке. Она бывает либо отрицательной — когда на месте пробы через несколько дней остается лишь след от инъекции, либо положительной, когда на месте пробы появляется покраснение или характерное уплотнение (папула). Если при каждой пробе Манту результат получается одинаковый, все нормально. Но если проба впервые становится положительной или папула разрастается на 6 миллиметров и больше, это говорит о недавней встрече ребенка с туберкулезной палочкой. И это повод обратиться к фтизиатру.

Перемены говорят о том, что ребенок встретился с инфекцией и его организм борется. Возможно, что организм инфицируется и выработает иммунитет, а возможно и заболевание туберкулезом.

— Результаты пробы Манту каждого ребенка записываются и хранятся? Иначе как же их сравнивать?

— Существует несколько медицинских документов, где обязательно записываются результаты туберкулинодиагностики. Это медицинские карты в детском саду и школе, в поликлинике, в нашем диспансере, кроме того, данные заносятся в прививочный сертификат. Специалист может взять карту и по туберкулинограмме проследить, как вела себя проба Манту не протяжении нескольких лет жизни ребенка.

— Как часто делают пробу Манту?

— С профилактической целью и пробы Манту ставят раз в год. У детей с 15 лет начинается флюорографическое обследование, тем не менее до 18 лет им проводится и туберкулинодиагностика.

Неспецифическая реакция

— Может ли быть аллергическая реакция на пробу Манту?

процентов больных было выявлено методом массовой туберкулинодиагностики и флюорографии, 12% — по обращению с жалобами

— Сегодня аллергизация населения высока, и бывает, что мы видим неспецифическую реакцию на пробы Манту. Таких детей мы включаем в нулевую группу диспансерного учета. На три месяца мы отправляем ребенка в общую лечебную сеть, рекомендуем пролечить хронические очаги инфекции — кариозные зубы, лор-заболевания, глистные инвазии, снять аллергические реакции. После этого мы повторяем обследование в наших условиях. Если это действительно была неспецифическая реакция на туберкулин, мы снимаем таких детей с учета.

Проба Манту ставится на фоне здоровья, в течение 30 дней перед пробой у ребенка не должно быть ни заболеваний, ни прививок. Это в идеале.

— Если проба Манту специалистам не нравится, что включает в себя обследование у фтизиатра?

— Это медицинский осмотр, опрос ребенка и родителей, жалобы — как часто болеет, не было ли у него контактов с туберкулезным больным? Мы стараемся отследить круг общения ребенка. Обязательно обследуем родителей. Был такой случай, и даже не один, когда сначала был выявлен туберкулез у ребенка, а уж потом — у отца, который болел, но не знал об этом, не обследовался и не лечился.

Когда осматриваем ребенка — мы обязательно смотрим периферические лимфатические узлы, потому что лимфатическая система первой реагирует на наличие инфекции в организме. Обращаем внимание на бледность кожных покровов, похудание, недостаток веса у детей. Потом проводится клинический анализ крови и мочи, рентгенологическое обследование. Это клинический минимум, на основании которого мы принимаем решение.

Был такой случай, и даже не один, когда сначала был выявлен туберкулез у ребенка, а уж потом — у отца, который болел, но не знал об этом, не обследовался и не лечился.

В стационаре и лечатся, и учатся

— Нет, у детей не на всю жизнь — это однозначно. У детей, в отличие от взрослых, еще нет хронических интоксикаций, и лечение они переносят лучше. От нас в основном все дети уходят здоровыми. С момента постановки диагноза ребенок должен быть госпитализирован в противотуберкулезный диспансер. Туберкулез лечится химиотерапией, под контролем врача должны быть функции печени, потому что бывает много побочных действий. Сроки лечения — от четырех месяцев до года и даже дольше, в зависимости от формы заболевания.

— И все это время дети пребывают в стационаре? А как же учеба?

детей и 18 подростков с туберкулезом было выявлено за 11 месяцев 2014 года в Амурской области

— Наше учреждение не имеет лицензии на образовательную деятельность, но у нас есть школа-куратор, проводится факультативное обучение, к детям приходят учителя, выделены специальные учебные комнаты. Особенно это актуально для учащихся 9—11-х классов, которым предстоят экзамены. У нас были дети из Белогорского и Зейского районов, которые приехали со своими ноутбуками, и им из их школ учителя присылали задания, они учились дистанционно. Закончив лечение, ребята поступили в учебные заведения. Они и вылечились, и выучились, и успешно сдали ЕГЭ. Кстати, психологический настрой для успешного лечения очень важен.

Летальные случаи — исключение из правил

— Бывают ли летальные случаи от детского туберкулеза?

— К сожалению, бывают, но это исключения из правил. Последний такой случай был у нас в 2007 году. Мама ребенка после роддома почему-то не была обследована флюорографически. Новорожденный малыш при первом же контакте с инфекцией может заболеть. Прививку БЦЖ ставят на третий день от рождения, но иммунитет начинает развиваться через два-три месяца. Поэтому все роженицы на третий день после родов проходят флюорографию, кроме того, вся семья, куда выписывается мама с ребенком, тоже должна предоставить справки, что у них нет туберкулеза. А в этом случае у тубинфицированной мамы ребенок к двухмесячному возрасту уже имел генерализованный туберкулез легких и туберкулезный менингит. Болезнь протекала остро, и ее не сразу выявили — педиатры не могли понять, почему у ребенка высокая температура, увеличены лимфоузлы. А причина была в маме. Это нерядовой случай.

Но на это и направлена вся профилактическая работа — чтобы выявлять болезнь на ранней стадии и чтобы не было летальных случаев.

Совет родителям

Не отказывайтесь от туберкулинодиагностики (пробы Манту). Если по ее результатам направляют к фтизиатру — не надо принимать это как удар судьбы. И уж тем более не стоит принимать это в штыки. Лучше обследоваться и убедиться, что ребенок здоров. Если есть инфицирование — провести курс профилактического лечения.

Купили квартиру — сделайте ремонт

Туберкулезная палочка обладает высокой жизнестойкостью даже во внешней среде. Если вы купили квартиру или снимаете жилье и не знаете, кто там жил до вас, чтобы уберечься от туберкулеза, сделайте косметический ремонт или как минимум — генеральную уборку с дезинфекцией. Применяйте время от времени бактерицидную лампу, чтобы проводить облучение жилья.

Чем так опасен для всех туберкулез и как им не заболеть

Что такое туберкулез?

Это – инфекционное заболевание человека и животных, которое вызывается микобактерией туберкулеза (которую также называют палочкой Коха). Устаревшее название – чахотка – было связано с тем, что до открытия первых антибиотиков в середине XX века большинство больных погибало от поражения легких и других внутренних органов (к примеру, от туберкулеза скончались писатели Франц Кафка, Антон Чехов, Илья Ильф). Из-за широкого распространения туберкулеза была выделена целая область медицины, специализирующаяся на лечении этой болезни – фтизиатрия.

Правда ли, что туберкулезом болеют только неблагополучные люди — наркоманы, уголовники и бомжи?

Нет, туберкулезом болеют и вполне социально благополучные люди — в том числе врачи, учителя, бизнесмены и политики. Однако уровень заболеваемости среди людей, отбывавших тюремное заключение, пациентов со СПИД и тех, кто проживает в неблагополучных бытовых условиях, действительно выше. К примеру, в учреждениях уголовно-исправительной системы России заболеваемость туберкулёзом в 46 раз, а смертность — в 18 раз выше, чем в среднем по стране.

Такое явление объясняется тем, что у перечисленных групп населения снижен иммунитет, и они более восприимчивы к инфекции.

Почему мне в детстве делали пробу Манту, а теперь перестали? Жалеют препаратов на взрослых?

Пробу Манту делают только детям — начиная с года и до 15-16 лет. Это — не прививка, а способ диагностики инфекции, который во взрослом возрасте заменяется ежегодной флюорографией.

При пробе Манту ребенку внутрикожно вводится небольшое количество туберкулина — вещества, выделенного из бактерий возбудителя. У тех детей, в чьем организме уже есть туберкулезная палочка, процедура дает положительную реакцию: на месте укола образуется покраснение и уплотнение. Если инфекции нет, то следа от укола почти не остается.

Несмотря на опасения некоторых родителей, проба Манту не может заразить ребенка туберкулезом и вообще как-то навредить его здоровью. А вот отказ от диагностики опасен, ведь у ребенка, инфицированного туберкулезной палочкой, выше, чем у взрослого, риск заболеть туберкулезом.

Подождите, а как же прививки? Они что — не защищают от инфекции?

Защищают, но не на 100%. К тому же, если ребенок оказался инфицирован, прививать его бесполезно (поэтому пробу Манту обязательно делают перед каждой вакцинацией).

Прививку БЦЖ делают трижды: в первые несколько дней после рождения, затем в 7 и в 14 лет (на память об этой процедуре у нас у всех остаются маленькие рубчики на плече). К сожалению, уже к 14 годам многие дети инфицируются туберкулезом, поэтому мало кого из нас вакцинировали по полной схеме.

То есть, выходит, почти все мы уже заражены? А почему не болеем?

Даже если прививка помогла нам защититься от туберкулеза в первые годы жизни, большинство из нас заражается уже во взрослом возрасте.

Такое широкое распространение туберкулеза объясняется во многом тотальной неграмотностью в использовании антибиотиков: применение этих лекарств без назначения врача и самостоятельная отмена препаратов до окончания полного курса сделали нас весьма восприимчивыми к инфекциям, а бактерий — напротив, очень устойчивыми к лечению.

Однако иммунитет у большинства латентных носителей туберкулезной палочки достаточно силен, чтобы не дать микробу размножаться и вредить нашему здоровью. Поэтому при условии полноценного белкового питания и отсутствии тяжелых иммунодефицитов, болезнь скорее всего никогда не перейдет в активную форму. Кроме того, человек, инфицированный туберкулезом, не заражает окружающих, поэтому никаких специальных действий ему предпринимать не нужно.

Но если носители туберкулезной палочки никого не заражают, как тогда распространяется инфекция?

Ее разносят больные открытой формой туберкулеза: в их мокроте, моче, кале и других выделениях содержатся бактерии. Бывает и закрытая форма — когда человек болеет, но не опасен для окружающих.

Как бы то ни было, бояться больных туберкулезом не стоит: во-первых, большинство из нас и так инфицировано, поэтому от того, что рядом кто-то кашлянет или чихнет, вы не заболеете (разве только гриппом или ОРВИ, поэтому в любом случае чаще мойте руки). Во-вторых, как уже было сказано, основными факторами развития заболевания является недостаточное питание и слабый иммунитет.

Врачи-фтизиатры крайне редко болеют туберкулезом, хотя контактируют с пациентами ежедневно. Секрет прост: они плотно завтракают перед работой и регулярно проходят обследования.

А как я узнаю, что все-таки заболел туберкулезом? Начну кашлять кровью?

Начало у заболевания бессимптомное, поэтому-то так важно регулярно проходить флюорографию, которая поможет увидеть первые изменения в легочной ткани. Первые симптомы заболевания: необъяснимая слабость, слегка повышенная температура по вечерам и усиленное ночное потоотделение, увеличение лимфоузлов, похудение.

Кашель и кровохарканье — признаки запущенного туберкулеза. Если заболевание в первую очередь поражает не легкие, а другие органы (существует туберкулез кишечника, почек, позвоночника кожи и т.д), кашля с кровью может и вовсе не быть.

К сожалению, по статистике около 40% людей, у которых диагностируется туберкулез в России, имеют запущенную форму заболевания и являются распространителями инфекции. Если бы они своевременно делали флюрографию и обращались врачу при подозрительных симптомах, туберкулезом остальные заражались бы меньше.

Можно ли вылечиться от туберкулеза?

Да, но это непросто. Туберкулез лечится антибиотиками, но в последние десятилетия бактерии приобрели невосприимчивость к большинству препаратов. И снова Россия в авангарде: половина всех случаев лекарственной устойчивости у туберкулезной палочки в мире зарегистрированы в нашей стране, в Индии и в Китае. При этом почти в 10% случаев речь идет о широкой лекарственной устойчивости, когда микробы невозможно уничтожить почти никак .

Туберкулез — это опасно?

По данным ВОЗ, туберкулез является главной причиной смерти от инфекций в мире: в 2014 году от этой болезни умерло 1,5 миллиона человек. Кроме того, это заболевание — одна из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году каждый третий летальный исход среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом.

Эпидемия туберкулеза зафиксирована не только на территории Красноярского края, но и во всей стране. Однако в нашем регионе ситуация наиболее тревожная: если в России болеет один из 1850 человек, то в крае — один из 1100.

Есть и хорошие новости: благодаря усилиям врачей и сознательности пациентов в 2015 году уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% по сравнению с 1990 годом. В планах у ВОЗ — окончательно покончить с заболеванием к 2030 году.

Я не хочу заболеть! Что делать?

Правила профилактики универсальны: регулярно делать флюорографию, ставить прививки детям, предохраняться от заражения ВИЧ-инфекцией, которая увеличивает шансы на развитие туберкулеза.

Разумеется, огромную роль в профилактике играет государство: улучшение условий содержания заключенных в тюрьмах, борьба с бедностью и профилактика распространения ВИЧ-инфекции гарантированно снижает уровень инфицирования туберкулезом среди населения в целом.

Как заражаются?

Заразиться туберкулезной палочкой легко. Однако это совсем не значит, что если вы контактируете с туберкулезным больным и в ваш организм попала туберкулезная палочка, то вы сразу же заболеете. Чтобы возникло заболевание, должны подключиться дополнительные факторы: например, состояние иммунитета (если он снижен) и общая реактивность организма.

По одному из основных тестов — пробе Манту — судят, был ли контакт с туберкулезной палочкой или нет, и есть ли она в организме в спящем состоянии или нет. В довольно большом проценте случаев проба Манту положительная. Туберкулезная палочка в организм человека попадает в течение жизни, и она там может сохраняться в таком спящем состоянии, когда она вообще никакого вреда не причиняет, а просто находится. Организм ее отделил, инкапсулировал, и она спит. Иногда, но это бывает довольно редко, организму удается освободиться от этой палочки.

Для кого опасна палочка Коха?

В группе риска находятся медицинские работники, люди, контактирующие с больными, у которых отмечается положительное бацилловыделение, а также дети. У детей иммунитет несовершенный, и у них с большей вероятностью бактерии туберкулеза могут вызвать заболевание.

Очень важно сделать детям прививку БЦЖ в родильном доме. Когда ребенок рождается, его иммунная система несовершенна и полностью беззащитна против туберкулезной палочки. Если у детей до года она попадает в организм, то это вызывает очень тяжелую форму заболевания вплоть до туберкулезного менингита. Также важно понимать, что если ребенок в возрасте до года будет контактировать с больным туберкулезом, особенно тем, у которого идет активное бацилловыделение, то очень высок риск не просто заболеть, а заболеть летальной формой туберкулеза. Ведь при отказе от вакцины организм ребенка может столкнуться не с инактивированной палочкой Коха, а с дикой. И с ней ему будет сложно справиться самостоятельно.

Польза прививки

БЦЖ была получена давно, но при этом до сих пор актуальна. При ее создании из палочки удалялись те гены, которые вызывают заболевание, т. е., по сути, она безвредна, она не вызывает заболевание сама по себе. Главное — это понять принцип ее работы: иммунитет при туберкулезе нестерильный, т. е., пока в организме присутствует эта палочка (та, что в вакцине), вторая палочка не сможет действовать и вызывать заболевание. И это значит, что вирулентная бактерия не сможет вызвать туберкулезный процесс.

Защита взрослых

Взрослым вакцинацию от туберкулеза уже не делают. Взрослые (обычно даже уже подростки) либо встречались с туберкулезной палочкой, либо она у них есть, но в спящем состоянии. Поэтому и нет необходимости вакцинироваться. Профилактикой же можно считать ежегодные диспансеризации, при которых проходится флюорография. По ней можно выявить состояние, когда началась активизация процесса или возник новый очаг. Тогда будет назначаться лечение.

Как распознать?

Часто человеку, у которого уже начался туберкулезный процесс, трудно это понять. Симптомы здесь обычно такие: человек худеет, у него возникает слабость, ночная потливость. И если это легочная форма туберкулеза, то может быть надсадный кашель. Температура невысокая, обычно субфебрильная (37,2), перемежающаяся. И такие клинические симптомы, которые не очень ярко выражены сами по себе, могут быть смазанными. Трудно определить болезнь на глазок. И потому важно ежегодно проходить флюорографию, чтобы вовремя увидеть патологические изменения. При туберкулезе надо как можно раньше определить начавшийся процесс. Чем раньше начали лечение, тем более благоприятный исход. Чем позже, тем опаснее становится ситуация, и возможность неблагоприятного исхода повышается.

Как лечить?

Туберкулезная палочка очень устойчивая и легко сопротивляется с помощью разных факторов защитным силам организма и воздействию различных лекарственных препаратов. Поэтому специально для туберкулезной палочки разработаны препараты, которые на нее действуют.

Однако сейчас возникла ситуация, когда увеличивается число туберкулезных бактерий, которые устойчивы к одному-двум таким препаратам либо ко многим. Это так называемая множественная лекарственная устойчивость и широкая лекарственная устойчивость. И это сильно осложняет лечение. Лечиться от туберкулеза можно годами. И крайне важно лечение не прерывать. Потому что палочка может уходить, инкапсулироваться, где-то сидеть в организме и снова уходить. Поэтому систематическое лечение должно продолжаться до того момента, пока фтизиатр не будет четко уверен, что с процессом справились.

В Россию в самом страшном виде вернулся туберкулез

14.08.2008 в 16:42, просмотров: 2216

— Когда я училась в мединституте, нам не могли показать ребенка с туберкулезом. Это была казуистика. Мы становились вымирающей специальностью. Ведь к середине 80-х мы почти победили детский туберкулез…

Это горькие слова главного детского фтизиатра России Валентины Александровны Аксеновой. Сегодня детско-подростковое отделение МНИИ фтизиопульмонологии на улице Достоевского переполнено. Каждый месяц хирурги вырезают легкие 16-летним подросткам, чтобы спасти им жизнь. Каждый месяц поступают малыши с активной формой туберкулеза.

— Такого просто не должно быть, — говорит врач. Но у нее под руками — два снимка легких с огромными дымно-черными пятнами. 8-летний Никита. 17-летняя Лена.
В Россию вернулся туберкулез — болезнь сырых помещений, скудной еды и безработицы.

Абсолютное большинство россиян уверено, что туберкулез, особенно его активная форма, остался в прошлом. Ну, в тюрьмах еще, конечно, есть, а вообще — нет. На самом деле так было до конца 80-х. Заболеваемость исчислялась несколькими тысячами человек по всей территории СССР. Но с 1989-го цифры поползли вверх, и сейчас врачи с трудом сдерживают начало натуральной эпидемии.

Туберкулез вернулся в самом страшном виде. Только в 2007 году было выявлено 118 367 больных активной формой туберкулеза. Из них — 3422 ребенка и 2195 подростков. Причем у большинства детей уже устойчивая к лекарствам форма, а почти половине подростков удаляют часть легкого. Только грудничков в прошлом году умерло 22.

Садишься в маршрутку — дыши в окошко

— Туберкулеза очень много! — говорит главврач санатория Олег Нагибин. — На конец прошлого года у нас в области на диспансерном учете состояло 45 тысяч инфицированных детей, то есть 21% от общей численности детского населения. Очень много “контактов”, когда открытая форма у папы с мамой, бабушки с дедушкой.

Мне показалось, что я ослышалась:

— Вы так спокойно говорите: “папа-мама с открытой формой”?!

— Да, это нередко. Еду вот, кстати, в маршрутке по Рязани. За рулем водитель, а я ж его знаю! Он стоит на диспансерном учете, открытая форма, то есть он с кашлем выделяет в воздух туберкулезную палочку. Я его спрашиваю: “Ты что, с ума сошел?!” А он говорит: “А мне что, мне семью кормить надо. ” Я не знаю, скольких он заразил, пока возил.

С Олегом Нагибиным мы идем по вверенному ему санаторию. Сосны, серые деревянные избушки. До революции это был дачный поселок, и до сих пор лаборатория и лечебная база так и размещаются в одноэтажных домишках 1909—1913 годов.

— Спасибо, что вообще не закрыли, — говорит главврач, пока мы шагаем к корпусу для малышей. — В соседних областях так и поступили на заре перестройки. Санатории ведь находятся в бывших барских усадьбах, курортных местах — лакомые куски.

В малышовом корпусе живут дети 3—5 лет. В основном сюда направляют укрепить иммунитет детей с положительной реакцией Манту. На двери корпуса — объявление для родителей. Дирекция санатория очень просит помочь — и дальше большой список: от туалетной бумаги и тапочек до фломастеров и книжек.

— Туберкулез — это болезнь сырых, темных помещений, — говорит Нагибин. — Конечно, и из благополучных семей дети болеют, их на джипах привозят. Но — реже. Туберкулезной палочке сможет противостоять человек с хорошим иммунитетом, а он зависит от образа жизни, от питания. А наши дети в основном из социально неблагополучных, неполных семей, сироты из детдомов. Многие только у нас первый раз в жизни видят котлеты. Помню ребенка из деревенской семьи, где пятеро детей ели только комбикорм. Еще Миша был такой, лет 6—7 ему было. Подлечили, выписали, а он через неделю вернулся. Пролез сквозь ворота: заберите меня, говорит, мне у вас лучше. Дома есть нечего и папа бьет. У мамы туберкулез. Мальчик же маленький — подумал, где ему лучше, туда и пришел.

И у вас туберкулезная палочка, и у меня. Не расстраивайтесь…

— Была эйфория одно время, — это снова Нагибин, — когда новые противотуберкулезные препараты возникали чуть ли не каждые полгода: “Мы победили!”. Но все время возникают лекарственно устойчивые формы. Болезнь не поддается основным препаратам, и фармацея просто не успевает. А самое страшное то, что, к примеру, в Рязанской области сегодня инфицирована четверть населения детей — и уменьшения не происходит. И из этой группы детей обязательно (!), что бы мы ни делали (!), 10% впоследствии заболеют. Это подтверждают многолетние исследования ВОЗ. И мы гарантированно получим 4 тысячи больных в возрасте 20—40 лет только в нашей области. Если инфицированные дети не будут проходить оздоровление в санаториях, это количество увеличится в разы. Но мы за год можем принять только тысячу детей. Это максимально. А пройти оздоровление должны все 40 тысяч за период детства…

— А зачем же мы делаем прививку БЦЖ новорожденным? Разве это не гарантия?

— Она делается для того, чтобы создать напряженный иммунный ответ. Вакцина дает иммунные тела. Если нормально организм прореагирует — значит, они созданы, и тогда, если инфекция попадет, иммунные тела ее уже встретят. Но гарантии, что человек в дальнейшем не заболеет туберкулезом, вакцина не дает! Заболеет он или нет — во многом зависит от общего иммунитета.

— А вот у меня в детстве Манту всегда была на полруки… Я инфицирована? — спросила я тоскливо.

— И инфицированы, и даже переболели. Наверняка в раннем детстве несколько дней температурили по непонятной причине, а потом все прошло. Это в организм попала инфекция, но организм справился. У переболевшего ребенка туберкулезная палочка остается в легких и инкапсулируется — обрастает известью. У всех — и у вас, и у меня. Не расстраивайтесь. Но при изменениях иммунной системы инфекция обостряется. Простыл человек, ослаблен, длительный стресс. В результате иммунитет слабеет, палочка активируется, разрушает оболочку и начинает размножаться. Это, как правило, происходит уже во взрослом возрасте. И тогда человек сам начинает выкашливать палочку и заражать окружающих. В том числе собственных детей.

60% больных детей нечем лечить

Отделение небольшое — на 60 человек, но оно всегда заполнено под завязку, и всегда есть очередь. Летом несколько человек стараются отпустить домой, если ехать недалеко. Но осенью всех вернут — лечиться надо не меньше года. Поэтому тут есть школа, а малыши лежат вместе с мамами. Человек 5 всегда есть из детдомов, часто детей привозят из детприемников.

— Туберкулез прогрессирует, — говорит руководитель отдела Валентина Аксенова, главный фтизиопедиатр России. — И прогрессирует среди молодых. Раньше страна считалась благополучной, если пик заболеваемости приходился на 60 лет. У нас так и было в 80-е годы. Сейчас он приходится на 35 лет. Пик смертности — на 45—50 лет. Ситуация стабильно тяжелая. Никакой тенденции к снижению нет. Другая особенность — растет устойчивость к лекарствам и рецидивы. Ежегодно почти 8000 заболевает вторично: их вылечили, а они заболели снова.

Под дверью кабинета Валентины Александровны всегда небольшая очередь — молчаливые люди с детьми ждут консультации. Приносят и грудничков в ползунках.

— У детей, как правило, поражаются не легкие, а внутригрудичные лимфоузлы. Поэтому у них при помощи рентгена выявить туберкулез нельзя, нужна томография. Но у 60% поступивших к нам — уже лекарственно устойчивая форма!

— Дети заражаются лекарственно устойчивыми формами от родителей, — говорит Аксенова. — Но препараты второго ряда запрещены для детей, потому что они влияют на хрящевую ткань! То есть лечить их… нечем! Мы можем только применять нелекарственные методы и оперировать.

— А можно дома ребенка лечить, не в больнице?

— Нет. Мамы не понимают серьезности заболевания и выбрасывают таблетки, особенно когда почитают про побочные эффекты. Вот только что был случай. У пятилетней девочки заболела ножка. Врачи исключили онкологию, но маме написали: провериться на то-то и то-то, в том числе — туберкулез. Мама махнула рукой. А потом девочка нетипично сломала ногу — головка сустава вошла в тазовую область. В больнице выяснилось — туберкулезный менингит, туберкулез везде — в животе, в легких, в костях. И вот девочка у нас — в гипсе, в корсете. Из менингита вытащили, надо оперировать. И тут выясняется, что мама ее нигде не зарегистрировала, а из документов есть только справка из роддома пятилетней давности. А нам ее на поезде в Питер отправлять, там как раз есть специалисты по таким случаям. Еле отправили…

— А мама?

— Мама тоже уже в больнице.

15 лет — легких нет

— Крайне тяжелая ситуация у подростков, — врач показывает на особенно отчаянно задравшуюся линию. — У них болезнь прогрессирует очень быстро. За год может разрушиться легкое и наступить смерть. У легких нет нервных окончаний, боли человек не чувствует. И только когда наступит интоксикация, взрослый может обратиться к врачу. А подросток все спишет на усталость от учебы. Именно поэтому много подростков поступает к нам в июле, в период экзаменов. Они год усиленно учатся, готовятся серьезно, особенно к Бауманке, МГУ. Им делают флюорографию — и обнаруживают уже запущенный процесс. А подростки-то думают, что худеют и слабеют из-за нервов, усталости. И конечно, когда тебе в 17 лет говорят: “У тебя туберкулез”, — для них это шок, страх, слезы. До суицида доходит, так это страшно.

— Мало кто согласится пролежать в больнице год. Как же они это выдерживают — в 15—17 лет?

— Бывает, срываются. Недавно 15-летняя девочка, девятиклассница из Подмосковья, пролечилась 8 месяцев, и мы отпустили ее домой сдавать экзамены. Она сдала, и мама посадила ее на электричку ехать к нам обратно. Но ей предстояло удаление легкого — девочка очень боялась и сбежала к бабушке. Мама нашла. Подростки в основном больны уже осложненными формами, с разрушением легочной ткани. 45% оперируется с удалением части легкого. А ведь подростки вообще болеть не должны!

…На прощание Валентина Александровна сказала:

— Я 20 лет консультирую случаи с бронхиальной астмой в Институте педиатрии. И раньше, когда я ставила ребенку диагноз “туберкулез”, тут же мама начинала плакать. Я говорила: “Ну что вы, туберкулез лечится, пролечим — и забудете. А с астмой так тяжело жить!” Сейчас — наоборот. Я такого уже никому сказать не могу.

Хочешь — лечись, хочешь — нет?

— Сегодня основной путь распространения инфекции — через контакт, через членов семьи, — говорит Валентина Аксенова. — Госпитализируют очагами — сразу и родители, и братья-сестры. По идее, надо изолировать взрослых. Но у нас распространено амбулаторное лечение: днем приехал, потом — в транспорте — поехал домой. Пытаемся изолировать детей в санаториях, но их закрывают, плохо финансируют.

— Туберкулез — это ответственность перед окружающими, — согласен с ней Олег Нагибин. — Раньше и с милицией могли привести лечить. Сейчас больной предоставлен сам себе: хочешь — лечись, хочешь — нет. А он пролечился три месяца и пошел — вот вам и лекарственно устойчивая форма. Так его и на диагностику загнать нельзя! У нас в стране почему высокая выявляемость среди детей? Потому что детский контингент на 100% охвачен Манту. Взрослых привлечь сложнее. В начале перестройки 90% населения проходило флюорографический осмотр. Сейчас, когда 60%, уже считается успехом. В 80-е годы как было: пришел, сделал снимок — дальше к участковому терапевту. Для профосмотра декретированного населения — поваров, учителей — машины приезжали. Но после чернобыльской аварии был настоящий антирадиационный бум, когда говорили: “Не делайте флюорографию! У вас будет рак крови!” — и так далее. Мы не могли людей убедить сделать флюорографию! И сейчас мы выявляем людей, больных туберкулезом 5—6 лет.

Без простыней, воды и лекарств

“…только в 9% фтизиатрических стационаров противотуберкулезная помощь осуществляется в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.

В настоящее время 60% фтизиатрических учреждений нуждаются в капитальном ремонте, в 21% отсутствует подводка горячей и (или) холодной воды, 11% не канализованы.

Большинство противотуберкулезных стационаров не имеют необходимого набора помещений и площадей, что не позволяет организовать даже изоляцию больных с ЛУ-формами туберкулеза.
В 42% стационаров отмечается недостаток и изношенность медицинского оборудования. Пятая часть всех фтизиатрических отделений не обеспечена достаточным количеством белья и постельных принадлежностей.

Отмечаются перебои в поставках и недостаток лекарственных препаратов…”

КСТАТИ

В странах с высоким уровнем жизни (Норвегия, Швеция и Финляндия) уровень заболеваемости составляет 5—6 случаев на 100 000 населения. В 26 субъектах РФ этот показатель выше 100 на 100 000 населения! Республика Тыва — 206,5, Республика Бурятия — 143,8, Приморский край — 135,8, Кемеровская обл. — 128,6 случая на 100 000. Большинство больных туберкулезом принадлежат к социально уязвимым группам: бездомные, безработные, мигранты, лица, страдающие алкогольной зависимостью. Заболеваемость среди безработных достигает 750 на 100 000 (среди работающих — около 45 на 100 000).

Симптомы. В результате туберкулезной интоксикации (отравления организма) больной резко теряет в весе (5—10 и более кг), ощущает слабость, разбитость. Его беспокоят потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. На повышение температуры тела заболевший может и не обратить внимания, т.к. при туберкулезе она не бывает особенно высокой — обычно 37—37,5°С, и чаще повышается к вечеру. При дальнейшем развитии процесса больного могут начать беспокоить кашель, кровохарканье, боли в груди.
При сохранении любого из этих симптомов в течение трех недель и более необходимо обратиться к врачу и провести специальные анализы. Туберкулез лечится. Если не лечить, летальный конец может наступить и за год.

СПРАВКА "МК"

Туберкулез был бы не так страшен, если бы не ЛУ — лекарственная устойчивость, монстр, созданный самими пациентами. Он возникает, если человек, который лечится от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения. Палочка “приходит в себя” и больше не поддается наиболее эффективным лекарствам. Возникнув однажды, ЛУ-туберкулез распространяется, как и обычный, — воздушным путем. И человек, который заразился ЛУ-туберкулезом, им же и заболевает.

ЛУ-ТБ лечится путем длительного приема (24 месяца) более сильных и дорогостоящих препаратов т.н. второго ряда (стоимость от 5 до 30 000 долларов против 60—100 долларов за обычный курс). Устойчивость бывает множественная — МЛУ. Она почти не лечится.

Читайте также: