Туберкулез в местах лишения свободы украина

Нормы питания туббольных установлены следующие:

2. Нормы питания больных установлены Приказом МЮ РФ № 136 от 4.05.2001. Туббольные получают питание по норме 7-б вне зависимости от места содержания, если они имеют I-III группы диспансерного учета (ВК-), либо наблюдаются по поводу туберкулеза с V-VII группой диспансерного учета в период проведения противорецидивного лечения. Больные туберкулезом, переведенные на III группу диспансерного учета, обеспечиваются питанием по данной норме в течение года, далее - в период проведения противорецидивного лечения; больные туберкулезом (ВК+), а также перенесшие операцию на легких, переведенные на III группу диспансерного учета - в течение двух лет, далее - в период проведения противорецидивного лечения. Для полноты картины приведена полностью норма питания № 7.

Норма N 7 суточного довольствия больных, находящихся на стационарном лечении в лечебных учреждениях и медицинских частях исправительных и воспитательных колоний, тюрем, следственных изоляторов, а также беременных женщин и кормящих матерей, содержащихся в следственных изоляторах, исправительных колониях и тюрьмах Министерства юстиции Российской Федерации

Вид продовольствия	Норма на одного человека в сутки (граммов)
Общая форма (норма "А")	норма для больных туберкулезом, дистрофией, язвенной болезнью, авитаминозом и со злокачественными новообразованиями (норма "Б")	норма для беременных женщин и кормящих матерей, содержащихся в следственных изоляторах, исправительных колониях и тюрьмах (норма "В")
Хлеб из смеси муки ржаной обдирной и пшеничной 1-го сорта	250	200	200
Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта	250	250	300
Мука пшеничная 2-го сорта	5	5	5
Крупа разная	70	70	70
Макаронные изделия	20	30	20
Мясо	100	150	125
Рыба	100	100	100
Жиры животные топленые пищевые и кулинарные, маргарин	15	10	10
Масло растительное	20	20	20
Масло коровье	20	40	40
Молоко коровье	250	500	500
Творог	-	50	50
Яйца куриные (штук)	-	0,5	1
Сахар	40	45	60
Чай натуральный	1	1	1
Соль	10	10	10
Лавровый лист	0,1	0,1	0,1
Томатная паста	3	3	3
Крахмал картофельный	1	1	1
Фрукты сушеные	15	15	15
Картофель	450	450	450
Овощи	300	350	350

Кроме того в соответствии с тем же приказом установлены специальные замены для отдельных категорий больных, находящихся на стационарном лечении в лечебно-профилактических и лечебных учреждениях уголовно-исполнительной системы:

4. Каким образом производится перевод с одной группы диспансерного учета на другую?
Перевод осужденных из групп диспансерного учета производится решением специализированной комиссии, а снятие с 3 и 7 групп диспансерного учета осуществляется при отсутствии данных о возможности рецидива после диспансерного наблюдения в течении сроков, установленных приказом Минздрава РФ № 324 от 22.11.95.

По данным правозащитников, в настоящее время в России в местах лишения свободы находятся более 400 тысяч человек, страдающих различными заболеваниями. Исходя из того, что в стране всего около 650 тысяч заключенных, здоровы из них меньше половины. В этой связи диссонансом звучит статистика региональных тюремных ведомств и самой Федеральной службы исполнения наказаний, значительно отличающаяся от данных российского Министерства здравоохранения.

Статистика

Подводя итоги 2017 года, пенитенциарное ведомство России отрапортовало об успехах своей медицины: снижение смертности от туберкулеза составило 41 процент, от ВИЧ-инфекции – более чем на 12 процентов.

– У нас потрясающие успехи по лечению туберкулеза, – отчитался заместитель руководителя ФСИН России Валерий Максименко. – За прошлый год (речь идет о 2016 годе. – РС) снижение смертности на 54,6 процента. В этом году (2017 год. – РС) на ноябрь месяц – 41 процент снижения смертности от уже сниженного уровня прошлого года. Таких успехов, как у нас, нет нигде по стране!

Валерий Максименко также сообщил, что в пенитенциарном ведомстве выработаны свои методики борьбы с таким заболеванием, например, как туберкулез. А пресс-служба ФСИН России сообщила агентству "Интерфакс", что и от сердечно-сосудистых заболеваний смертность снизилась на 2,3 процента, а от онкологических – на 13,4 процента.

Но очевидно, что не все так уж гладко. Российское Министерство здравоохранения, например, совсем не радуется, а еще и предостерегает. "Несмотря на очевидные достижения в борьбе с туберкулезом, не может не вызывать озабоченность тенденция к росту распространенности множественной лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам среди больных туберкулезом", – сообщает оно.

С выводами министерства согласны и правозащитники. В мае 2017 года российская организация "Горячая линия" на деньги президентского гранта реализовала проект по мониторингу заболеваемости туберкулезом в местах лишения свободы. По его итогам в докладе организации говорится, что выявлена масса проблем – недостаточные меры профилактики туберкулеза в местах лишения свободы, неэффективное оказание медицинской помощи, несовременные методы лечения и обследования больных заключенных, а главное, невнимательность и бесчеловечность сотрудников ФСИН. В документе особо подчеркивается непонятное для правозащитников желание исказить реальность, скрыть процент заболеваемости и даже вылечивания.

"Особняком стоит тотальное нежелание пенитенциарного ведомства проводить какие-либо медико-социальные экспертизы для тяжело больных заключенных. Будь то освидетельствование по факту получения инвалидности, будь то экспертиза по установлению наличия заболевания, препятствующего отбыванию наказания", – говорится в докладе.

• Альбина Г. – Мой муж сидел в ИК-15 города Копейск Челябинской области, там заболел туберкулезом, из-за этого его перевезли в тюремную больницу. Он мне говорил, что надо купить катетеры для капельниц, я их привезла и отдала врачам. Они говорили, что все нормально, а потом его вдруг перевели в реанимацию. Мы попросили врачей созвать комиссию, чтобы освободить его по болезни, раз за решеткой его не могут эффективно лечить, а они ни в какую! Я пошла к адвокатам, но уже ничего сделать не успела – он там умер. Когда его хоронили, у него были заклеены глаза и рот, его сильно загримировали, уши были почему-то синие. И весил он, страшно себе представить – 25 килограммов. Когда он лежал в реанимации, мы ведь еще привезли передачу продуктовую, но наверное, до него она и не дошла. У врачей спрашивала: "Он хоть кушает?", и они мне отвечали: "Да, наверное". Ужасные там люди работают, вот что хотела сказать.

​Лекарства

По данным пресс-службы Госкорпорации "Ростех", ее "дочка" под названием "Нацимбио" назначена единственным поставщиком лекарственных препаратов и медицинских изделий, которые ФСИН закупает в 2017–2018 годах. Соответствующее распоряжение подписал председатель правительства России Дмитрий Медведев в минувшем августе. Сообщается также, что до конца 2018 года именно эта организация обеспечит поставку для нужд ФСИН 24 наименований лекарственных препаратов и 11 медицинских изделий, в числе которых рентгеновские установки и УЗИ-сканеры.

– Наша компания работает с поставками для ФСИН с 2014 года, и мы накопили достаточный опыт в этой сфере. Благодаря систематизации закупок был минимизирован риск отсутствия необходимых препаратов на местах и полностью исключено попадание в закупку контрафактных лекарственных средств. Новое назначение говорит о доверии к компании, и мы сделаем все возможное, чтобы его оправдать, исполнить условия контракта, подтвердить репутацию надежного поставщика, – цитировал заявление тогда еще генерального директора "Нацимбио" Марьям Хубиевой сайт компании "Ростех" в августе 2017 года.

По данным того же "Ростеха", для нужд ФСИН в 2016 году "Нацимбио" поставила более 4,5 миллиона упаковок лекарственных препаратов. В самой компании "Нацимбио" утверждают, что объем поставок составил более 7 миллионов упаковок. Стоит отметить, что с 2016 года закупаются исключительно российские препараты, никакого импорта.

По словам юриста проекта мониторинга Дины Латыповой, справку о получении и расходовании лекарственных препаратов администрации учреждений, где они проводили свои исследования, рекомендовали запросить в ГУФСИН России по Челябинской области – так как поставка препаратов по всем учреждениям осуществляется централизованно из Москвы. Однако на запрос они должного ответа не получили. Многие вопросы остались проигнорированы.

– Но нам удалось сделать фотоснимки складов и шкафчиков для хранения лекарственных препаратов, – рассказывает Дина Латыпова. – Таким образом мы узнали названия некоторых лекарств, применяемых для лечения туберкулезных больных в местах заключения. К чему такая секретность – непонятно. Возможно, к тому, что многие из них уже считаются устаревшими и неэффективными. Также мы узнали, что лекарств порой просто не хватает на всех – заключенным приходится их покупать самим. Но и тут возникают сложности – не всегда их беспрепятственно пропускают в передачах, по сути, оставляя людей без должной медицинской помощи.

• Татьяна Л. – Мой муж сидит в Мордовии, пару лет назад у него обнаружили ВИЧ и гепатит С. Берут кровь раз в 4–6 месяцев, а результаты не говорят. Предлагают терапию. Сразу скажу, что в зоне есть два вида терапии: обычная (98 процентов на ней), при которой лекарство пьют горстями, и хорошая (дают избранным). Муж не принимает терапию обычную, потому что отсутствует информация о нагрузке – боимся, что печень просто откажет. Писал заявление, чтобы взяли нормально анализы, а я здесь (на воле) смогла получить консультацию у нормального инфекциониста, исходя из анализов. А они отказывают! Состояние его здоровья очень ухудшилось, я понимаю, что ему нужна помощь. Но как повлиять на этот процесс – не знаю.

Женщины

В марте 2017 года члены Общественной наблюдательной комиссии посетили женскую исправительную колонию №5 Челябинска. В комнате приема передач находились две женщины, которые ранее здесь же и отсидели свой срок, а теперь принесли "передачки" подругам. В разговоре с ними открылись страшные факты, как на самом деле лечат в колонии, где имеется один выделенный отряд для заразившихся туберкулезом.

– Надолго больные женщины здесь не задерживаются, всего неделю-две, – рассказывает Настя, отсидевшая здесь весь свой срок. – Всех заболевших туберкулезом этапируют очень далеко, в ЛИУ №32 города Минусинск Красноярского края, в котором отбывают наказание женщины, больные туберкулезом.

По словам собеседницы Радио Свобода, в самой колонии №5 плохое медицинское обслуживание – невозможно попасть на прием к врачам, таблетки, в том числе и противотуберкулезные препараты, дают редко.

А вот в соседней колонии №4, по словам девушек, и этого нет – ни специальной больницы, ни отрядов для лечения больных туберкулезном. Всех заболевших тут же отправляют в ИК-5, где они также получают минимальное лечение, а затем они также этапируются в Минусинск. Таким образом, в Челябинской области и близлежащих регионах вообще отсутствуют специализированные лечебные учреждения для лечения заболевших туберкулезом осужденных женщин. Каким образом лечат подследственных женщин, также неизвестно, однако в той же минусинской больнице, по данным УФСИН по Красноярскому краю, имеется и помещение, функционирующее в режиме следственного изолятора.

В этой связи правозащитники задают вопрос о нарушении прав на своевременное оказание медицинской помощи заключенным женщинам, больным туберкулезом, и о нарушение права на отбывание наказания по месту жительства. Кроме того, они полагают, что этапирование женщин, больных туберкулезом, за тысячи километров является бесчеловечным отношением. И в качестве доказательств приводят ссылки на дела, рассматриваемые ЕСПЧ в отношении к больным туберкулезом: "Худобин (Khudobin) против Российской Федерации" (№59696/00), "Васюков (Vasyukov) против Российской Федерации" (№2974/05), "Логвиненко (Logvinenko) против Украины" (№13448/07), "Полякова (Polyakova) и другие против Российской Федерации" (№35090/09) и другие аналогичные дела.

• Анастасия М. – В нашей колонии был страшно трагический случай: девушка забеременела, вынашивала ребенка тяжело, но врачи ничего не находили и внимания на жалобы мало обращали – мол, всем тяжело беременной ходить. А во время родов у нее обнаружили рак. Именно на родах, а не тогда, когда вынашивала. Получается, и УЗИ должным образом не делали. После родов ее, конечно, стали готовить на "актировку" (освобождение по болезни или инвалидности. – РС). С первого раза суд не отпустил, а со второго раза приняли положительное решение, но дали десять дней на обжалование для прокуратуры, и вот на восьмые сутки она у нас там и умерла, не попала домой со своим малышом.

Инвалиды

Движение помощи тяжелобольным заключенным "Обреченные умирать в неволе" вот уже несколько лет изучает медицинские проблемы в местах лишения свободы.

– В социальных сетях нам постоянно пишут жалобы, задают вопросы, просят помощи, – рассказывает волонтер движения Людмила Винс. – Многие из них касаются проблем, связанных с тем, что в пенитенциарных учреждениях людям просто отказывают в проведении медико-социальной экспертизы по факту установления инвалидности. Особенно это касается больных туберкулезом, гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Связано ли это с нежеланием системы УИС признавать тот факт, что последствия от этих заболеваний при их лечении в условиях ведомственных медицинских учреждений серьезны и приводят к инвалидности, либо с нежеланием региональных Бюро МСЭ устанавливать инвалидность больным заключенным, эксперт доподлинно сказать не смог. Но она предположила, что, возможно, имеет место общая тенденция к искажению статистики заболеваемости в пенитенциарных учреждениях. Это предположение связано и с последним скандалом, связанным с медицинской службой УФСИН по Красноярскому краю, о котором сообщал портал "Медиазона", опубликовавший запись совещания главного врача медико-санитарной части по Красноярскому краю Владимира Элярта, где последний призывал, например, своих подчиненных скрывать факты смерти осужденных от туберкулеза.

• Елена Р. – У брата цирроз печени, он инвалид, отбывает наказание в ЛИУ-15 города Волгоград. У него каждые полгода рецидив. Как помочь ему, мы не знаем. С медицинской помощью проблематично, мама – пенсионерка, последний раз летом мы покупаем ему лекарства на 20 тысяч, чтобы снять рецидив. Как долго будет это еще продолжаться, не знаю, в суд пойти с ходатайством об освобождении хотели, но медики отказываются его "актировать".

Наблюдения правозащитников таковы: проблемы в тюремной медицине были всегда, но усугубляться они начали в 2014 году, именно тогда, когда ведомство решило провести первую масштабную реформу. Именно она принесла массу нерешенных до настоящего времени вопросов – от отсутствия лицензий на ту или иную медицинскую манипуляцию в больницах ФСИН по всей стране до странностей в сфере финансирования, заказов и поставок лекарств для больных заключенных.

Многие известные правозащитники тогда выступили за то, чтобы тюремщики отказались от своей собственной медицины, раз уж не могут нормально лечить, передав полномочия Минздраву. Но ни ФСИН, ни сам Минздрав к этому тоже оказались не готовы.

Сейчас много говорят об освобождении по болезни тяжелобольных заключенных – согласно Постановлению правительства №54 от 6 февраля 2004 года. Казалось бы, не можете сами вылечить – освободите, но не тут-то было. Количество освобожденных год от года не растет, "актировки" добиться настолько сложно, что проще из тюрьмы сбежать, сделав подкоп. И вместо того чтобы признать, что люди умирают, что вылечить их в условиях тюремных больниц просто невозможно – ведомством искажается статистика. Можно даже предположить, что больных в тюрьмах просто выгодно иметь.

"Всего в Украине в местах несвободы 52 000: около 32 000 осужденных и до 20 000 в СИЗО", - приводит свежую статистику заместитель министра юстиции Елена Высоцкая. Еще 28 000 - это персонал следственных изоляторов, тюрем и колоний. Большинство украинских СИЗО трещат по швам от заключенных, камеры забиты, масок и тестов - нет.

Что делать, если коронавирус проникнет за решетку, куда изолировать больных и как лечить, и есть ли шанс этого не допустить: разбор LIGA.net.

Читайте нас в Telegram: проверенные факты, только важное

Масок не дали, дезинфекторов нет

Вообще тюрьмы - достаточно закрытая от социума система, которая не предусматривает большого количества контактов. Хотя вирус могут принести сотрудники из дома или улицы. А вот в СИЗО в связи с текучкой ситуация гораздо хуже. Вчера, рассказывает Яна, в Черкассах в изолятор пытались поместить женщину с симптомами коронавируса. В СИЗО ее не приняли, отправили в больницу - там диагноз подтвердился.

Яна Баранова находится в постоянном контакте с администрациями украинских тюрем и многими заключенными.

"Только что поговорила с руководителями детских колоний. Они просят о помощи", - отмечает Яна. По ее словам, в Украине работают две таких колонии. В Кременчуге в заключении - 51 мальчик, и на них 120 человек персонала. Никакого централизованного обеспечения масками или дезинфекторами не было. "Это все забота благотворительных фондов и руководства колоний", - отмечает она.

Та же история и в Ковеле, где в колонии заключении находятся 34 мальчика (100 человек персонала). "Из запасов что-то они себе нацарювали, но все имеет свойство заканчиваться. Если раньше утром встали - руки помыли, то теперь дети руки моют каждый час. Персонал приходит - дезинфекция дверей, ручек, камер, расход очень высокий", - говорит Яна.

В Роменской ИК №56 для пожизненников персонал, входя на территорию колонии, снимает маски. Врачи ежедневно осматривают заключенных, спрашивают о самочувствии. Чтобы решить вопрос с дезинфекторами, тут их начали делать сами.

"Все на откуп самих себя. Медреформа тюрьмы обходит стороной. Все заключенные так или иначе с пониженным иммунитетом. Начиная с болячек и заканчивая туберкулезом. Если туда попадет еще и коронавирус, то это будет просто ужас. Ситуация не смешная", - считает Баранова.

"Заболеет один - сляжет весь этаж"

Врач-инфекционист Евгений Гречуха в 2018 году вместе с общественной организацией Инфекционный контроль в Украине участвовал в проекте по мониторингу мест лишения свободы, специализирующихся на туберкулезе. "Почему этот опыт может быть важен? Потому что туберкулез и коронавирус имеют схожий способ передачи, это капельные инфекции", - объясняет он LIGA.net.

Если коронавирус попадет в закрытую тюремную систему, его распространению будут благоприятствовать много факторов.

Первое - поздняя диагностика и качество медицины. Люди в местах лишения свободы позже диагностируются, утверждает Гречуха: у них сначала подозревают туберкулез или другие вирусные заболевания - пневмококковые пневмонии, атипичные инфекции. У многих заключенных есть и сопутствующие заболевания - ВИЧ-инфекция, гепатиты. "А это повышает риск тяжелого течения заболевания COVID", - объясняет он.

Второе - переполненные камеры. В украинских реалиях в одноместных камерах могут находиться до 3-4 заключенных. "У нас был такой опыт в одном из городов, там очень старая тюрьма 300-400 лет, и в одной камере находились до 20 заключенных одновременно. Это очень много", - отметил врач. Особенность поведения заключенных - они между собой очень тесно контактируют, а для идеально для коронавируса.

Третье - как ни странно, сами врачи. Конечно, пока заключенные остаются в камере, риск заразиться нивелируется. Но медицинские сотрудники, которые лечат и осматривают таких пациентов, работают не только в тюрьмах, но и параллельно в больницах.

"Совмещают, потому что низкие зарплаты. Часто это, например, фтизиатры или терапевты, которые сейчас в огне инфекции и работают с коронавирусом", - напоминает Гречуха. Охранники и персонал тоже могут стать источником коронавируса.

Четвертое - отсутствие адекватной вентиляции. Одна из причин, почему у заключенных развивается туберкулез - это недостаточный обмен воздуха в закрытом помещении.

Уникального способа защититься от коронавируса в местах несвободы нет. Только усиленный контроль и социальное дистанцирование. "Но мы понимаем, - констатирует Гречуха, - что если в колонии будет один больной, можно ждать, что на его этаже фактически все начнут болеть".

Проскочим, удержим или будет вспышка: три сценария от Минюста

Она признает: пенитенциарка, как и вся страна, оказалась неготова к коронавирусу. Даже обычными масками в тюрьмах и СИЗО обеспечены только медработники, и то - в "рабочем режиме", то есть без учета пандемии. На практике это значит, что если в кабинетах медперсонала были запасы масок или дезинфекторов, то их достали, а остальной персонал обеспечен ими ровно настолько, насколько поделились сами врачи.

"Мы, конечно, бросились в поисках денег, за помощью партнеров и доноров. Также на нас сейчас распределили порядка 3,6 миллионов гривень из резервного фонда бюджета, который мы должны потратить именно на средства индивидуальной защиты. Но это еще не означает, что у нас есть маски уже сегодня, понимаете? Маски будут, вопрос - когда", - рассказала Высоцкая.

Тестов на коронавирус в местах несвободы тоже нет. Нужны были именно экспресс-тесты, считают в Минюсте - чтобы их можно было сделать в системе, без специальных лабораторий, но не обеспечили. Лекарства - сезонные и еще вопрос, могут ли они помочь в лечении.

В этой ситуации в Минюсте готовятся к нескольким вариантам развития событий в связи с коронавирусом.

Первый сценарий - оптимистичный: вирус получится удержать, и он не попадет в учреждения. На это за последние две недели бросили все силы, утверждает Высоцкая: ограничили свидания (но разрешили онлайн-встречи, чтобы избежать бунтов, как в Италии), ввели температурный скрининг персонала и ежедневный осмотр заключенных, все посылки отправляют отстаиваться на 24 часа или дезинфицируют.

На прогулку заключенных выводят только с теми, с кем они находятся в одной камере.

"То есть наш первый план - чтобы инфекция не проникла", - объясняет замминистра. Высоцкая считает, что в тюрьмах шансов на это больше: там и так ограничены посещения, а дополнительные меры безопасности и профосмотры должны помочь.

В СИЗО всех отправляют на 14-дневный карантин. Проблема в том, некоторые дела суды продолжают рассматривать с участием подозреваемых, а не в онлайн-режиме. Каждый выезд подозреваемого в суд - это риск для него, сопровождающего персонала и сокамерников.

"Выдавать маски на каждое выездное заседание каждому заключенному мы просто физически не имели возможности. Объективно мы боимся, что именно через такой контакт вирус может попасть в СИЗО", - отмечает замминистра юстиции.

Второй сценарий - чуда не произойдет, вирус попадет в пенитенциарку, но останется под контролем. То есть больных и контактирующих с ними лиц будут стараться максимально изолировать. Действовать собираются по общему для всех протоколу Минздрава: сначала - карантин и лечение, в случае ухудшения состояния - транспортировка в обычную больницу, но под охраной.

Третий сценарий - масштабная вспышка. "Такой вариант существует, и его надо уже сейчас предусматривать", - говорит Высоцкая.

Чтобы снизить риски, в Минюсте готовят "перепланировку" в изоляторах и тюрьмах. В тех учреждениях, которые не переполнены, хотят расселить заключенных по камерам или комнатам, чтобы в случае появления симптоматики у одного изолировать пришлось меньше людей.

В переполненных СИЗО, особенно в Киеве и Одессе, расселять людей некуда. Для них рассматривается вариант временного переселения здоровых заключенных в другие учреждения системы. Например, из Лукьяновского СИЗО - в следственный изолятор Бучанской колонии и Бориспольскую ИК №119. "Недалеко от Киева мы ищем места, где есть СИЗО, чтобы выдержать режим, но разгрузить", - говорят в Минюсте.

Осужденных на свободу. Но не всех

Глобальная цель Минюста - уменьшить тюремное население в принципе.

В Иране, напоминает Яна Баранова, из тюрем на определенный срок освободили 70 000 человек, чтобы не нести за них ответственность. В Китае, который во время эпидемии на это не пошел, в пяти тюрьмах были выявлены 806 случаев заболевания COVID-19.

"Поэтому шаги, предложенные украинским Министерством юстиции, целиком логичны, но требуют быстрого внедрения. Уменьшение "населения" мест несвободы создаст лучшие условия для соблюдения социальной дистанции в них", - считает Куйбида.

Задача-минимум на ближайшую неделю - принятие закона об амнистии на 2020 год, чтобы амнистировать около 1000 человек. "Это не говорит о массовом освобождении из-за коронавируса, это такая ежегодная юридическая практика", - утверждает Высоцкая.

Дальше запланировано внесение изменений в УПК и УК, чтобы уменьшить срок, после которого возможно УДО, до пяти лет. Речь идет об осужденных исключительно за ненасильственные преступления, уточняют в Минюсте. "Когда мы говорим об инициативе массового освобождения осужденных, то это оно, но каждый случай будет рассматриваться в суде", - говорит Высоцкая.

Еще одна инициатива - принять новый закон об альтернативных видах наказаний, его согласование уже заканчивается, и скоро его передадут в Раду. "Отбывание наказания в учреждении ломает, подрывает здоровье и психику человека", - объясняет она.

Но некоторые суды решили не ждать изменений на практике и уже меняют меры пресечения подозреваемым, аргументируя это связанными с коронавирусом и COVID рисками. В Луцке в деле о ДТП в состоянии алкогольного опьянения (потерпевшая умерла) под предлогом распространения коронавируса подозреваемому изменили меру пресечения на домашний арест (вот ссылка в ЕДРСР). А Козелецкий райсуд Черниговской области отпустил под домашний арест лицо, подозреваемое в изнасиловании несовершеннолетней (ссылка).

"Мы не знаем, спекуляция это или нет, - отмечают в Минюсте. - Но надеемся, что суд взвесил все обстоятельства при принятии решений".

Диагнозы ВИЧ/СПИД и туберкулез уже давно перестали быть чисто медицинской проблемой. Заболеваемость и смертность от этих социально-опасных болезней растет, и они представляют собой опасность для государства. Среди причин ухудшения эпидемиологической ситуации в Украине можно назвать социально-экономический кризис и его последствия, рост числа социально дезадаптированных и уязвимых групп населения, алкоголизм, наркоманию.

Принято считать, что далеко не последнее место в списке причин высокой заболеваемости занимает низкое качество медицинского обслуживания в учреждениях пенитенциарной системы, помноженное на высокий уровень распространения данных заболеваний среди заключенных.

Тюрьмы часто бывают переполнены и характеризуются атмосферой насилия и страха. Несмотря на запрет сексуальных отношений в местах лишения свободы, такие отношения все же существуют. А при употреблении инъекционных наркотиков (которые также под запретом) наблюдается дефицит шприцов, которые почти всегда совместно используются несколькими заключенными, что влечет повышенный риск передачи инфекционных заболеваний. Плюс в качестве элемента субкультуры в тюрьмах распространена практика нанесения татуировок, однако в условиях отсутствия чистых принадлежностей это также может быть одним из путей передачи заболеваний.

Украинцы часто слышат, что средств Госбюджета не хватает, чтобы обеспечить в необходимом объеме медицинскую помощь населению, а уж тем более больным, отбывающим наказание в местах лишения свободы. Эти проблемы становятся особенно актуальными и обсуждаемыми в начале декабря, поскольку ежегодно в первый день этого месяца отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. Он служит напоминанием о необходимости остановить глобальное распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа, и учреждения пенитенциарной системы не могут остаться в стороне от этой важной задачи.

Помимо этого, охрана здоровья в тюрьмах – это часть общественного здравоохранения. Осужденные и тюремный персонал находятся в постоянном контакте с обществом. Заключенные поступают в тюрьмы из общества, и большинство из них возвращаются обратно в социум, зачастую после отбытия короткого срока заключения. В связи с этим реализацию эффективных программ профилактики ВИЧ/СПИДа, организацию лечения больных, ухода за ними и оказания им поддержки в условиях тюремного заключения, а также после освобождения необходимо относить к категории обязательной, надлежащей практики в области общественного здравоохранения.

Будет неправильным говорить, что подобная проблема существует только в нашей стране. В большинстве стран уровень заболеваемости ВИЧ среди заключенных намного выше, чем среди населения за пределами тюрем, при этом масштабы распространения ВИЧ в различных тюрьмах значительно различаются как в пределах отдельных стран, так и при сравнении между ними. В ряде случаев масштабы распространения ВИЧ в тюрьмах превышают аналогичный показатель для населения в целом почти в 100 раз.

Каким образом ВИЧ/СПИД связан с туберкулезом?

Распространение пандемии ВИЧ/СПИД может поставить под угрозу эффективность предпринимаемых на глобальном уровне усилий по борьбе с туберкулезом. ВИЧ ослабляет иммунную реакцию и резко увеличивает опасность развития активно протекающих форм туберкулеза. В случае инфицирования ВИЧ при наличии неактивной формы туберкулеза риск развития активно протекающих форм этого заболевания оценивается в диапазоне 5–15% в год, тогда как для больных туберкулезом, не зараженных ВИЧ, этот показатель составляет 10% в течение всей жизни.

Это означает, что в условиях заключения, где наиболее часто отмечаются туберкулез и ВИЧ-инфекция, лица, живущие с ВИЧ, сталкиваются с повышенным риском заражения туберкулезом и развития этого заболевания. После освобождения они относятся к зоне риска и составляют определенную угрозу для общества. Здесь нужно вспомнить, что активная форма туберкулеза передается воздушно-капельным путем, а сам больной может длительное время вести обычный образ жизни, не понимая, что он болен.

Хочется верить отчетам ГПтС Украины, из которых следует, что на сегодняшний день в украинской уголовно-исполнительной системе для лечения туберкулезных больных используют те же стандарты, что и на свободе: усиленное и обогащенное витаминами питание, системное использование лекарств, специальный режим дня, частые прогулки, дважды в год – профилактические меры.

Согласно статистическим данным, за период с 2007 по 2013 г. численность осужденных, больных активной формой туберкулеза, которые находятся на лечении в специализированных туберкулезных больницах, снизилась с 5800 до 3700 человек, в связи с чем количество койкомест было сокращено на 1335.

Количество лиц, которые проходят курс лечения по поводу мультирезистентного туберкулеза (одна из сложных форм заболевания) составляет лишь 20% от общего количества осужденных, больных активной формой туберкулеза. Для лечения больных с активной формой туберкулеза применяются различные схемы с учетом чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Препаратами первого ряда больные активной формой туберкулеза обеспечены на 100%, второго ряда – на 50% (в связи с высокой стоимостью и недостаточным финансированием).

В ходе ознакомительного визита представителей ГПтС Украины в тюремную администрацию Министерства юстиции Хорватии выяснились интересные факты. Под контролем тюремной администрации находится 21 учреждение, в т. ч. 1 тюремная больница для лечения психически больных. Учреждения для лечения больных туберкулезом не существует в связи с отсутствием такой болезни среди осужденных.

За год отделом конвоирования осуществляется более 100 выездов осужденных на медицинское обследование. Медицинское обслуживание бесплатное. После поступления осужденного в учреждение ему оформляется медицинская страховка за счет страны. Обязательным является ежемесячный контроль осужденных на предмет употребления ими алкоголя и наркотических средств. И главное – в течение последних лет в тюрьмах не зафиксировано ни одного случая смерти осужденного