Возраст травм и отравлений

Детский травматизм - одна из серьезных социальных проблем, которая не только угрожает здоровью детей, но и влечет проблемы для родителей. Чаще травмы возникают дома и на улице; реже травмы связаны с городским транспортом, со случаями в школе, во время занятий спортом еще реже наблюдаются утопления и отравления.

Наиболее опасны три вида травм: бытовые, транспортные и утопление.

Чаще травмы бывают у детей младшего школьного возраста (7-11 лет). Травмы у мальчиков бывают чаще(73,3%) , чем у девочек. Травмы являются ведущей причиной смерти детей старше трех лет. От травм и несчастных случаев умирает больше детей, чем от детских инфекций. В России ежегодно от транспортных наездов погибает около 10000 детей, тонет до 3500 детей в год. Ежегодно обращаются в травматические пункты свыше 500000 детей с различными травмами. В возникновении повреждений имеют значение анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и психическое развитие, недостаточность житейских навыков.

Чаще смертельные исходы (более 75%) встречаются у детей с низкой успеваемостью, с негативным отношением к учебе. 70% детей имели слабый тип нервной системы, 15 % - двигательную заторможенность.

1.Беспечность взрослых - когда взрослый человек ошибочно считает, что ничего страшного не произойдет. В присутствии взрослых произошло 98,7% автотравм.

В 78,9% случаев дети получали травмы дома.

2.Халатность взрослых - невыполнение или ненадлежащее выполнение должностными лицами и родителями своих обязанностей.

3.Недисциплинированность детей ( более25% случаев).

4. Несчастные случаи - непредвиденные события, когда никто не виноват(2%).

5.Убийства (4,5%)-чаще страдают дети до года.

6.Самоубийства(5%)-чаще подростки 10-15 лет.

7.Прочие причины(10% случаев)

Бытовой травматизм у детей занимает первое место среди повреждений и составляет 70-75%. Бытовые травмы снижаются в школьном возрасте. Уличный нетранспортный травматизм обусловлен несоблюдением детьми правил дорожного движения. Уличная транспортная травма является самой тяжелой.

Существует еще одна классификация по характеру повреждений: Утопления и другие виды асфиксий;

Травмы от воздействия температурных факторов(ожоги, обморожения);

Отравления (лекарства из аптечки);

Повреждение электрическим током;

Прочие (укусы животных, инородные тела, жестокость)

Профилактика детского травматизма

Детский травматизм и его предупреждение – очень важная и серьезная проблема, особенно в период школьных каникул, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых. Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это неблагоустроенность внешней среды, халатность, недосмотр взрослых, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом. Возникновению травм способствуют и психологические особенности детей: любознательность, большая подвижность, эмоциональность, недостаток жизненного опыта, а отсюда отсутствие чувства опасности.

Взрослые обязаны предупреждать возможные риски и ограждать детей от них. Работа родителей по предупреждению травматизма должна идти в 2 –х направлениях:

1. Устранение травмоопасных ситуаций;

2.Систематическое обучение детей основам профилактики травматизма.

Важно при этом не развить у ребенка чувства робости и страха, а, наоборот, внушить ему, что опасности можно избежать, если вести себя правильно.

Способы профилактики зависят от возраста ребенка. Маленького ребенка нужно оберегать от опасных предметов, не выпускать из вида. Чем старше ребенок, тем важнее объяснить ему правила техники безопасности.

Зоной повышенной опасности являются детские площадки и общественный транспорт.

- находитесь рядом с ребенком во время пребывания на территории площадки и в транспорте;

- ожидая транспорт, стойте на хорошо освещенном месте рядом с людьми, ребенка всегда держите за руку;

- на остановках не поворачивайтесь спиной к дороге, не пытайтесь стать в первом ряду нетерпеливой толпы с ребенком - вас могут вытолкнуть под колеса;

- при заходе в транспорт детей в возрасте до трех лет необходимо брать на руки и подобным образом из него выходить.

Очень важен личный пример поведения родителей на улице, в транспорте.

Как уберечь детей от ожогов?

- нельзя пользоваться без надзора взрослых пиротехническими средствами: хлопушками, петардами, фейерверками, можно получить тяжелые ожоги, потерять зрение, искалечиться и даже погибнуть. Более того, нельзя хранить их дома, ведь они отнесены к взрывоопасным средствам;

- ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты нельзя хранить в бутылках из- под пищевых продуктов - дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в недоступном для детей месте;

Важно помнить правила поведения на воде:

- дети могут утонуть менее чем за две минуты даже в небольшом количестве воды, поэтому их никогда не следует оставлять одних в воде или близ воды.

Родители не должны перекладывать ответственность за детский травматизм на педагогов, на учителей физкультуры, труда, именно от родителей зависит правильное поведение детей. Детский травматизм – серьезная проблема и только общими усилиями можно оградить детей от беды.

Детский травматизм и его предупреждение - очень важная и серьезная проблема, особенно в период школьных каникул, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых.

Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это неблагоустроенность внешней среды, халатность, недосмотр взрослых, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом. Естественно, возникновению травм способствуют и психологические особенности детей: любознательность, большая подвижность, эмоциональность, недостаток жизненного опыта, а отсюда отсутствие чувства опасности.

Взрослые обязаны предупреждать возможные риски и ограждать детей от них. Работа родителей по предупреждению травматизма должна идти в 2 направлениях:

1. Устранение травмоопасных ситуаций;

2. Систематическое обучение детей основам профилактики травматизма. Важно при этом не развить у ребенка чувства робости и страха, а, наоборот, внушить ему, что опасности можно избежать, если вести себя правильно.

Основные черты, характеризующие детский травматизм - распределение по полу и возрасту, видам травматизма - остаются постоянными на протяжении последних 20-30 лет. В целом у мальчиков травмы возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

В структуре детского травматизма преобладают бытовые травмы (60— 68%). Причем у детей до 7 лет они составляют около 80% всех повреждений. При этом 78% травм дети получают во дворах, на улицах и только 22% — в помещениях.

Причины детского травматизма.

На первое место по частоте встречаемости вышли следующие травмы: порезы, уколы разбитым стеклом или льдом, сухими ветками, сучками на деревьях, кустарниках, занозы от палок, деревянных лопаток и игрушек, досок, ушибы при катании на велосипедах, самокатах, качелях и каруселях, лыжах, салазках, ледянках; травмирование при катании на ногах с ледяных горок, на санках, во время перемещения в гололедицу по скользким дорожкам, наружным ступенькам, площадкам, не очищенным от снега и льда и не посыпанным песком.

На второе место по частоте встречаемости - травмирование во время игр на неочищенных от снега и льда площадках; торчащими из земли металлическими или деревянными предметами, невысокими пеньками сломанных деревьев на площадках для подвижных игр, а также при наличии ямок и выбоин на участке.

На четвертом месте- травмирование от неприкрепленной мебели в группах; травмирование при ДТП.

Наиболее часто встречающийся травматизм у детей - бытовой.

Основные виды травм, которые дети могут получить дома, и их причины:

• ожог от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга, других электроприборов и открытого огня;

• падение с кровати, окна, стола и ступенек;

• удушье от мелких предметов (монет, пуговиц, гаек и др.);

• отравление бытовыми химическими веществами (инсектицидами, моющими жидкостями, отбеливателями и др.);

• поражение электрическим током от неисправных электроприборов, обнаженных проводов, от втыкания игл, ножей и других металлических предметов в розетки и настенную проводку.

Падения.

Падение - распространенная причина ушибов, переломов костей и серьезных травм головы. Их можно предотвратить, если:

- не разрешать детям лазить в опасных местах;

- устанавливать ограждения на ступеньках, окнах и балконах.

В летнее время зоной повышенной опасности становятся детские площадки, а особенно качели. Если ребенок упал с качели, он должен прижаться к земле и подальше отползти, чтобы избежать дополнительного удара. Добровольный прыжок с качели никогда не заканчивается безопасным приземлением на ноги. От резкого касания с грунтом - перелом лодыжек, берцовых костей, вывих голеностопных суставов.

Порезы.

Разбитое стекло может стать причиной порезов, потери крови и заражения. Стеклянные бутылки нужно держать подальше от детей и младенцев. Нужно учить маленьких детей не прикасаться к разбитому стеклу.

Ножи, лезвия и ножницы необходимо держать в недоступных для детей местах. Старших детей надо научить осторожному обращению с этими предметами.

Можно избежать многих травм, если объяснять детям, что бросаться камнями и другими острыми предметами, играть с ножами или ножницами очень опасно.

Острые металлические предметы, ржавые банки могут стать источником заражения ран. Таких предметов не должно быть на детских игровых площадках.

Травматизм на дороге.

Из всевозможных травм на улично-транспортную приходится каждая двухсотая. Но последствия их очень серьезны. Самая опасная машина - стоящая: ребенок считает, что если опасности не видно, значит, ее нет. Но, выходя из-за такой машины на проезжую часть, 63 ребенка из 100 попавших в дорожное происшествие попадают под колеса другой машины.

Дети должны знать и соблюдать следующие правила, когда переходятдорогу:

• остановиться на обочине;

• посмотреть в обе стороны;

• перед тем как переходить дорогу, убедиться, что машин или других транспортных средств на дороге нет;

• переходя дорогу, держаться за руку взрослого или ребенка старшего возраста;

• идти, но ни в коем случае не бежать;

• переходить дорогу только в установленных местах на зеленый сигнал светофора;

• на дорогу надо выходить спокойно, сосредоточенно, уверенно и так, чтобы водитель видел тебя;

• переходить дорогу надо по перпендикуляру к оси, а не по диагонали;

• если транспортный поток застал на середине дороги, следует остановиться и не паниковать;

• маленького ребенка переводить через дорогу надо только за руку;

• надо научить ребенка не поддаваться "стадному" чувству при переходе улицы группой;

• детям нельзя играть возле дороги, особенно с мячом;

• во избежание несчастных случаев детей нужно учить ходить по тротуарам лицом к автомобильному движению.

Старших детей необходимо научить присматривать за младшими.

При перевозке ребенка в автомобиле, необходимо использовать специальное кресло и ремни безопасности, ребенка надо посадить сзади и справа.

Несчастные случаи при езде на велосипеде являются распространенной причиной травматизма среди детей старшего возраста. Таких случаев можно избежать, если родственники и родители будут учить ребенка безопасному поведению при езде на велосипеде. Детям нужно надевать на голову шлемы и другие приспособления для защиты.

Еще ни одно увлечение детей не приводило к такому наплыву раненых, как роллинг (катание на роликовых коньках), который в последнее время стал особенно популярным. В роллинге слишком высоки требования к владению телом - малейший сбой приводит к падению, что всегда чревато травмой.

Покупая ребенку роликовые коньки, научите стоять на них и перемещаться. Для этого можно подвести к перилам, поставить между двух стульев. Проследите за правильной постановкой голеностопного сустава.

Не покупайте детям роликовых коньков китайского производства, хотя и стоят они дешевле. Они травмоопасны и недолговечны.

Голенище должно служить хорошей опорой, поэтому должно быть твердым.

Пригласите опытного роллера, если сами не можете научить хотя бы одному методу торможения.

Обязательно приобретите наколенники, налокотники, напульсники и шлем. Это предупредит основные травмы.

Научите правильно падать - вперед на колени, а затем на руки. Кататься нужно подальше от автомобильных дорог.

Научите детей избегать высоких скоростей, следить за рельефом дороги, быть внимательным.

Водный травматизм.

Взрослые должны научить детей правилам поведения на воде и ни на минуту не оставлять ребенка без присмотра вблизи водоемов.

Дети могут утонуть менее чем за две минуты даже в небольшом количестве воды, поэтому их никогда не следует оставлять одних в воде или близ воды, в т.ч. - в ванной.

Нужно закрывать колодцы, ванны, ведра с водой. Детей нужно учить плавать, начиная с раннего возраста. Они должны знать, что нельзя плавать без присмотра взрослых.

Ожоги.

Ожогов можно избежать, если:

- держать детей подальше от горячей плиты, пищи и утюга;

- устанавливать плиты достаточно высоко или откручивать ручки конфорок, чтобы дети не могли до них достать;

- держать детей подальше от открытого огня, пламени свечи, костров, взрывов петард;

- прятать от детей легковоспламеняющиеся жидкости, такие как бензин, керосин, а также спички, свечи, зажигалки, бенгальские огни, петарды.

Удушье от малых предметов.

Маленьким детям не следует давать еду с маленькими косточками или семечками. За детьми всегда нужно присматривать во время еды. Кормите ребенка измельченной пищей.

Кашель, шумное частое дыхание или невозможность издавать звуки - это признаки проблем с дыханием и, возможно, удушья. Следует убедиться, что с ребенком все обстоит благополучно. Если у него затруднено дыхание, нельзя исключить возможность попадания мелких предметов в дыхательные пути ребенка, даже если никто не видел, как ребенок клал что-нибудь в рот.

Отравления.

Ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты и горючее, например, керосин, ни в коем случае нельзя хранить в бутылках для пищевых продуктов - дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в недоступном для детей месте.

Отбеливатель, яды для крыс и насекомых, керосин, кислоты и щелочные растворы, другие ядовитые вещества могут вызвать тяжелое отравление, поражение мозга, слепоту и смерть. Яд опасен не только при заглатывании, но и при вдыхании, попадании на кожу, в глаза и далее на одежду.

Лекарства, предназначенные для взрослых, могут оказаться смертельными для детей. Медикаменты ребенку нужно давать только по назначению врача и ни в коем случае не давать ему лекарства, предназначенные для взрослых или детей другого возраста. Хранить медикаменты необходимо в местах недоступных для детей.

Неправильное применение и передозировка антибиотиков могут привести у маленьких детей к глухоте.

Поражение электрическим током.

Дети могут получить серьезные повреждения, воткнув пальцы или какие-либо предметы в электрические розетки; их необходимо закрывать, чтобы предотвратить поражение электрическим током. Электрические провода должны быть недоступны детям - обнаженные провода представляют для них особую опасность.

Очень важно дли взрослых самим правильно вести себя во всех ситуациях, демонстрируя детям безопасный образ жизни. Не забывайте, что пример взрослого для ребенка заразителен!

Заведующий травматологическим пунктом

Травматизм - основная причина смерти среди людей в возрасте от 1 до 44 лет (15% всех смертей). Около половины смертельных случаев, вызванных травмами, происходят в результате дорожных аварий, другая половина выпадает на долю травматизма бытового и на природе: падения, утопления, травмы на пожаре, отравления, удушья и несчастные случаи, связанные с применением огнестрельного и холодного оружия.

Наносимый вред, механизмы, последствия

Падения - основная причина смертельных случаев по причине травматизма в быту и на природе. Уровень смертности в результате падений среди населения среднего возраста составляет 5,1 на 100000 человек. Среди пожилых людей, у которых осложнения, такие, как перелом бедра, могут оказаться тяжелыми, уровень смерти из расчета на 100000 человек возрастает с возрастом от 10,2 для 65-74 лет до 147,0 для лиц в возрасте 85 лет и старше. Перелом бедра представляет собой наиболее тяжелое повреждение для лиц преклонного возраста. По американской статистике, через полгода после перелома бедра умирают 10-20% людей. В России - 70%. Приблизительно у половины не восстанавливается нормальное функционирование бедра.

Около 15000 россиян погибают ежегодно в результате утоплений.

Пожары занимают третье место среди основных причин смертности от неумышленных травм. Основная причина возгорания - неосторожное обращение с огнем, в частности, курение в постели в состоянии алкогольного опьянения. По данным статистики, ежедневно в Российской Федерации происходит 664 пожара.

На долю неумышленных отравлений ежегодно приходится 3300 смертельных случаев.

Результат огнестрельных ранений - около 1800 неумышленных смертельных случаев ежегодно (5% от всех смертельных случаев, вызванных применением огнестрельного оружия) и в 5 раз больше неумышленных ранений.

Что можно изменить при воздействии на этот фактор?

Интоксикация алкоголем или другими наркотиками считается неизменным фактором риска травматизма. Помимо ее роли в автомобильных катастрофах, которые были изучены самым тщательным образом, с нетрезвым состоянием связано 40% всех смертельных случаев при пожарах и от ожогов и 50% в результате утоплений, несчастных случаев при катании на лодках и стрельбе. Доказанная связь алкоголя с риском травматизма указывает на необходимость рекомендаций на тему безопасного употребления алкоголя.

Необходимо предупреждать пациентов, употребляющих алкоголь, чтобы они не занимались потенциально опасными видами деятельности, находясь в состоянии опьянения. Клинически, может быть, целесообразно предоставлять консультации по мерам снижения риска получения неумышленных бытовых травм или травм на природе от падений, утоплений, пожаров или ожогов, отравлений и огнестрельных ранений.

Физиологические изменения и окружающие предметы - основные факторы риска падений для пожилых людей. К физиологическим факторам риска относятся: отсутствие устойчивости, расстройства двигательной системы, ослабление мышц и мышечно-суставного чувства, плохое зрение и лекарственные средства; к факторам риска окружающей среды - ступеньки, неровности тротуаров и дорожек, скользкие поверхности, плохое освещение и неподходящую обувь. Твердая поверхность, как, например, бетон, увеличивает вероятность перелома при падении.

Эти факторы риска служат основой для основных рекомендаций:

- упражнения для укрепления мышц,

- контроль за потреблением лекарств,

- тренировка равновесия и двигательной системы,

- советы по устранению окружающих предметов, которые могут спровоцировать падение.

Падения случаются также и среди людей более молодого возраста. Большинство их связано с состоянием алкогольного опьянения. Рекомендуется не оставлять человека, находящегося в состоянии сильного опьянения, одного и помочь ему дойти до постели.

От 50 до 75% смертельных случаев и случаев госпитализации происходит в результате травмы головы. Потенциальное вмешательство клинициста включает советы ездящим на велосипедах и мотоциклах о необходимости надевать защитный шлем и избегать автомагистралей. Риск получения травм головы при езде на велосипеде может быть снижен на 80%. Также известно, что защитные шлемы могут снизить вероятность получения травмы головы среди мотоциклистов на 76%. Почти 95% смертей велосипедистов происходят в результате столкновения с автотранспортом. Рекомендуется по возможности не ездить на велосипеде по автотрассам, особенно скоростным. Отдельные усилия региональных властей отделить велосипедистов от автомагистрали, такие, например, как выделение специальных велосипедных полос и дорожек, оказались успешными в деле предотвращения велосипедных происшествий.

Люди с повышенным риском пострадать на воде - это маленькие дети (от 1 до 3 лет) и молодые мужчины в возрасте 15-24 года. Утопления - это вторая основная причина смертности среди подростков. Гибель на воде подростков и взрослых происходит при очень разных обстоятельствах. Большая часть подобных инцидентов случается на озерах, реках и прудах, и связаны они бывают с такими видами деятельности, как плавание, различные игры, катание на лодках и плотах, рыбалка. Интоксикация алкоголем и другими наркотическими средствами практически всегда сопутствует как случаям утоплений, так и несчастным случаям при катании на лодках; около половины всех жертв имели значительный уровень содержания алкоголя в крови и около 10% имели признаки других наркотических средств, оказывающих воздействие на нервную систему.

- Предостережение об опасности купания в нетрезвом виде, несомненно, целесообразно, однако есть мало исследований, подтверждающих действенность такого рода клинического вмешательства.

- Обучение плаванию может служить определенной гарантией спасения жизни на воде, но и это до сих пор убедительно не доказано специалистами.

Пожары и ожоги, полученные на них, служат третьей из общего числа причин смертности в результате неумышленных травм. Большинство травм и 75-90% смертей в результате пожаров происходят в домашних условиях.

- Наиболее эффективное средство для предотвращения смертельных случаев при пожарах в жилых помещениях - противопожарная сигнализация. Статистика пожарного управления убеждает, что вероятность смертельных случаев при пожарах возрастает в 2-3 раза, если в домах не установлена такая сигнализация.

- Курение - причина 25% домашних пожаров. Чаще всего они происходят при неумышленном возгорании постельного белья или обшивки мебели.

Поэтому предлагается обсуждать с пациентами, как избавляться от вредных привычек небрежного курения. Так как домашние пожары чаще всего случаются зимой, следует обратить внимание на опасность пользования некоторыми видами печей и обогревателей.

Наиболее частыми их поведенческими причинами служат отравления алкогольными суррогатами. Летальные исходы в результате отравления алкогольными суррогатами составляют 13,4% статистики общей смертности населения в России от несчастных случаев. Терапевт, который общается с пациентами, злоупотребляющими спиртными напитками, имеет возможность предупреждать об опасности. Как правило, индивиды, употребляющие алкогольные суррогаты, знают об их потенциальной опасности, но недооценивают ее. Наиболее действенны (при первой беседе на эту тему) рассказы о достоверных конкретных смертельных случаях и предшествующих этому страданиях больного.

Ранения огнестрельным оружием.

Жертвами неумышленных ранений огнестрельным оружием в большинстве случаев становятся подростки и молодые мужчины; около 65-78% этих случаев происходят в доме или возле него. Свыше 90% несчастных случаев с детьми, использовавшими огнестрельное оружие, также имели место в домах. Все возможные превентивные мероприятия для предупреждения огнестрельных ранений (например, советы владельцам огнестрельного оружия хранить его незаряженным и обязательно в запираемых шкафах, как рекомендует законодательство о контроле над использованием оружия) могут быть эффективными, но они еще недостаточно изучены.

Эффективность рекомендаций. Наиболее действенное средство для борьбы с травматизмом - пассивное вмешательство, т.е. такое, которое не рассчитывает, что потенциальная жертва добровольно откажется от ставшей для нее привычной нормы поведения. В качестве примеров пассивного вмешательства можно назвать пересмотренные правила строительства, исключающие падения как таковые, а также расположение емкостей с медикаментами на высоте, недосягаемой для детей. Ввиду того, что консультации клинициста по предупреждению травматизма требуют активного соучастия в их осуществлении самого пациента (отказ от курения в постели, проверка батареек в противопожарной сигнализации), можно утверждать, что их действенность практически ограничена. Поэтому неудивительно, что результаты исследовательских работ, посвященных борьбе с травматизмом, свидетельствуют о том, что консультации становятся эффективными в непременном сочетании с другими мерами, способствующими улучшению соблюдения правил безопасности.

Несмотря на то, что имеется мало мер для предупреждения травматизма, обладающих убедительной эффективностью, консультации, проводимые врачами по этим вопросам, могут быть оправданы из-за тяжелых последствий травм. Неумышленные травмы - основная причина вероятного сокращения продолжительности жизни в Российской Федерации.

Клиницисты должны настоятельно рекомендовать подросткам и взрослым, употребляющим алкоголь и другие наркотические средства, не заниматься деятельностью, способной вызвать повышение риска (например, управление транспортными средствами, плавание, катание на лодках, обращение с огнестрельным оружием, курение в постели, езда на велосипеде), в состоянии опьянения. Целесообразно также высказывать конкретные рекомендации пациентам, подверженным риску получения определенных травм в быту и на природе, по борьбе с травматизмом.

- Пациентам, имеющим пристрастие к курению и не способным бросить эту привычку, следует посоветовать не курить вблизи постельного белья или обивки.

- Домовладельцам надо порекомендовать установить противопожарную сигнализацию в надлежащих местах и испытывать ее периодически, чтобы обеспечить ее нормальную работу.

- Огнестрельное оружие должно храниться незаряженным в закрытых шкафах.

- Велосипедистам нужно советовать надевать защитные шлемы и избегать езды на автодорогах.

- Любителям лодочных прогулок необходимо рекомендовать строго соблюдать правила безопасного катания на лодках и надевать спасательные средства на воде.

- Пожилым людям или тем, кто отвечает за них, следует посоветовать проверить, достаточно ли освещены помещения в доме, и устранить или отремонтировать те части лестницы или пола, из-за которых они могут споткнуться (скользящие половики, электрические провода, игрушки), и установить поручни и полоски, улучшающие оцепление в ваннах и на лестницах.

- Клиницисты, лечащие пожилых людей, должны периодически проверять остроту их зрения, давать консультации пациентам, страдающим от нарушения двигательной системы.

№ 537 - 538
1 - 20 января 2013

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Травмы и отравления среди причин смертности молодежи в России

Долгосрочные негативные тенденции смертности российского населения, которые только в середине текущего 10-летия перешли к стабилизации, а затем и к устойчивому снижению, во многом определялись неблагоприятной ситуацией среди молодежи 2 . Только в группе населения 15-29 лет пик смертности, достигнутый в середине 1990-х годов, когда демографическая ситуация в стране оценивалась как катастрофическая, был превышен в 2000 г. на фоне постдефолтовского возвратного роста смертности. В среднем для мужчин и женщин превышение составило около 5%. И только с 2005 г. наметился тренд к устойчивому снижению смертности молодых людей.

Существенно, что тенденции внутри молодежной группы развивались отнюдь не одинаково. Среди подростков и молодых взрослых (15-19 лет, 20 лет — 24 года) рост смертности завершился уже в 2000 г., а затем сформировался устойчивый позитивный тренд. Среди 25-29-летних смертность возрастала вплоть до 2005 г. и лишь в последние 3 года начала снижаться и у мужчин, и у женщин.

Собственно динамика показателей среди 25-29- летних и определила общий характер изменения смертности в молодежной среде (табл. 1).

Таблица 1. Динамика смертности в отдельных возрастных группах молодежи России в 1998-2008 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста)

Возрастная группа, годы

Красноярский край находится на 47-м из 89 возможных мест в России по смертности молодых людей и на 56-м месте по смертности их ровесниц, которая в 2008 г. превысила средние показатели для России на 7,6% для мужчин и на 12,2% для женщин.

Несмотря на то, что современные показатели в крае выше, чем в среднем по стране, эту ситуацию можно рассматривать как относительно благополучную, особенно в сравнении с уровнями смертности, которые отмечались в период социально-экономических реформ (табл. 2). В 1990-е годы край вступил с уровнями смертности молодых людей в 1,4 раза более высокими, чем в среднем по стране. Возможно, столь неблагополучная ситуация явилась определенным сдерживающим фактором, и в первой половине 1990-х годов, в острой фазе кризиса, смертность в крае выросла не столь резко, как в целом по России, особенно это заметно у мужчин. Так, если в России показатели смертности 15—29-летних увеличились за 1989-1995 гг. в 1,6 и 1,4 раза для мужчин и женщин соответственно, то в крае — в 1,3 и 1,4 раза. К 2000 г. повторная волна роста смертности превысила пиковые значения середины 1990-х годов и в Красноярском крае, особенно для мужчин, возвратный рост смертности "компенсировал" относительный выигрыш середины 1990-х годов. Итак, по сравнению с 1995 г., прирост смертности составил в России 6,3 и 3,7% соответственно для мужчин и женщин, в Красноярском крае — 17,4 и 1%. Лишь после 2000 г., когда сложились позитивные тренды, смертность в Красноярском крае сокращалась более значительно, чем в целом по стране. В целом за период с 2000 по 2008 г. показатели по России снизились на 35,6 и 13,3%, в крае — на 59,2 и 37,2% соответственно. К настоящему времени в Красноярском крае можно констатировать возвращение к докризисным уровням смертности, т. е. к показателям конца 1980-х годов (у мужчин в пределах 5% ниже, чем в 1989 г., у женщин в этом же диапазоне выше), тогда как в целом по России уровни смертности выше, чем в конце 1980-х годов, — на 1/4 у мужчин и на 1/3 у женщин.

Таблица 2. Динамика смертности молодежи в Красноярском крае за 1989—2008 гг.

На 100 тыс. лиц в возрасте 15—29 лет

По сравнению с уровнем России, принятым за единицу

Основными причинами смерти молодежи являются отравления и травмы, но их вклад в смертность и соотношение с другими значимыми причинами существенно меняются в условиях роста смертности и ее сокращения (табл. 3).

Таблица 3. Смертность российской молодежи от основных причин
в 2000, 2004 и 2008 гг. (на 100 тыс.)

Темпы роста или снижения, %

Травмы и отравления

Болезни системы кровообращения

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния

Болезни органов пищеварения

Болезни органов дыхания

Травмы и отравления

Болезни системы кровообращения

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния

Болезни органов пищеварения

Болезни органов дыхания

В целом после 2000 г., когда был достигнут пик показателей, по 2004 г. смертность 15-29-летних в России начала медленно снижаться. Для мужчин снижение составило 11,1%, для женщин оно было практически незначимым (0,5%), скорее можно было говорить о стабилизации показателя в этот период. У мужчин снижение смертности было обусловлено практически всеми основными причинами, исключая болезни системы кровообращения (рост на 6%, в основном за счет алкогольной кардиомиопатии) и органов пищеварения (рост на 62,2%, в основном за счет циррозов). У женщин данный показатель стабилизировался в 2000-2004 гг. на фоне незначительного сокращения смертности от травм и отравлений (3,6%) и новообразований (4,7%). При этом, как и у мужчин, у женщин возросла смертность от болезней системы кровообращения (на 15,2%) и органов пищеварения (на 82,8%). Однако негативный вклад этим не исчерпался: у женщин продолжился рост смертности от инфекций (на 22,9%, в основном за счет туберкулеза) и болезней органов дыхания (на 2,7%, в основном за счет пневмонии). Подобное сочетание свидетельствует, что в первой половине текущего 10-летия алкогольный фон, как фактор роста смертности в молодежной среде, и в целом проблема социального неблагополучия все еще оставались значимыми, тормозя развитие позитивных тенденций.

В 2004-2008 гг. темпы позитивных изменений ускорились: смертность мужчин 15-29 лет снизилась на 22,1%, женщин — на 12,8%. Положительный эффект определялся практически всеми основными причинами смерти, кроме инфекций и болезней органов пищеварения, а у женщин еще и болезней органов дыхания. У мужчин вклад этих причин возрос на 19 и 5,8% соответственно, у женщин — на 28,8, 3,8 и 7,5% соответственно. Таким образом, опережающее снижение смертности от внешних причин маскирует тот факт, что груз социально обусловленной патологии продолжает заметно влиять на смертность молодежи.

В результате произошедших изменений в 2000-2008 гг. роль травм и отравлений в формировании смертности молодежи несколько снизилась: с 73,1 до 67,7% для мужчин и с 58,1 до 51,4% для женщин. При этом возрос вклад инфекций (с 4,2 до 5,9% у мужчин и с 4,4 до 8% у женщин), болезней органов пищеварения (с 1,7 до 4% у мужчин и с 2,7 до 5,8% у женщин), а у женщин еще и болезней органов дыхания (с 3,3 до 4,2%). Таким образом, инфекции, которые на рубеже десятилетий у мужчин занимали 4-е место в структуре причин смерти, переместились на 3-е место и вошли в триаду ведущих причин смерти. У женщин инфекции переместились с 4-го места на 4-е и конкурируют с новообразованиями за выход в триаду ведущих причин смерти.

Аналогичным образом болезни органов пищеварения поднялись с 7-го места на 6-е у мужчин и на 5-е место у женщин. Иными словами, происходит отчасти замещение внешних причин смерти соматическими, социально обусловленными.

Содержательно расценить происходящие сдвиги причин смерти поможет анализ динамики смертности от отдельных внешних причин (табл. 4). На фоне снижения смертности российской молодежи от класса внешних причин в целом опережающими темпами у мужчин сокращалась смертность от убийств, случайных отравлений алкоголем и прочих случайных отравлений — в 1,8 раза с 2000 по 2008 г., а также от утоплений и всех других несчастных случаев — в 1,5—1,6 раза соответственно. У женщин опережающими темпами также сокращалась смертность от убийств (вдвое за 2000— 2008 гг.), утоплений (в 1,9 раза) и прочих случайных отравлений (в 1,6 раза).

Таблица 4. Основные внешние причины смерти молодых людей 15-29 лет в России в 2000 и 2008 гг. (на 100 тыс.)

снижение с 2000 по 2008 г., %