При отравлении может быть аритмия

Здоровое сердце взрослого человека сокращается ритмично, с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Об аритмии говорят, когда имеет место нарушение частоты и периодичности сокращений сердца или каких-то его отделов (предсердий, желудочков). Лечением аритмии занимается врач аритмолог.

Виды аритмии

Синусовая аритмия представляет собой нарушение ритмичности сокращений сердца, при котором водителем ритма, как и в норме, является синусовый узел, расположенный в правом предсердии. При подсчете пульса заметно, что промежуток между двумя соседними сокращениями сердца постоянно изменяется.

Физиологический вид синусовой аритмии встречается у маленьких детей и у взрослых во время сна. Такая аритмия связана с дыханием и называется дыхательной. В иных случаях аритмия является проявлением заболевания.

В зависимости от частоты сердечных сокращений также выделяют:

синусовую брадиаритмию, при которой частота сердцебиения составляет менее 60 ударов в минуту;
синусовую тахиаритмию, при которой частота сердцебиения составляет более 90 ударов в минуту.

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий) развивается при нарушении связи между синусовым узлом и волокнами сердечной мышцы предсердий, в результате чего они начинают сокращаться хаотично, независимо друг от друга, с частотой до 700 сокращений в минуту.

Различают три вида мерцания предсердий:

Пароксизмальное. Возникает внезапно, длится от нескольких секунд до 7 дней. Проходит самостоятельно или после лечения.
Персистирующее. Длится более 7 дней, самостоятельно не проходит.
Постоянное.

Симптомы аритмии

Выявить аритмию иногда можно только при обследовании у врача. Как правило, пациент обращается к врачу не по поводу самой аритмии, а с жалобами на основное заболевание.

Основные симптомы аритмии следующие:

ощущение нехватки воздуха, удушья;
сердцебиение, чувство кувырка, толчка в сердце;
головокружение;
чувство замирания сердца;
слабость, предобморочные состояния, обмороки;
боли за грудиной (у пациентов с ишемической болезнью сердца).

При неконтролируемом течении заболевания нарушения ритма могут проявляться симптомами сердечной недостаточности: одышка с затрудненным вдохом, отеки на ногах.

Причины аритмии

Аритмии могут быть обусловлены как патологиями сердца, так и заболеваниями других органов и систем. Среди основных причин выделяют следующие:

заболевания сердечно-сосудистой природы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, гипертонический криз и др.);
шоковые состояния;
интоксикации (отравления алкоголем, наркотиками, пищевые отравления);
заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников);
операции на сердце, травмы сердца, и многие другие.

Опасность аритмии состоит в том, что при даже отсутствии выраженных клинических проявлений и неприятных ощущений без лечения она способна привести к тяжелым осложнениям. В частности, осложнением мерцания (фибрилляции) предсердий является развитие острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, нарушений мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение аритмии

При подозрении на аритмию врач проводит комплексное обследование пациента. При проведении диагностики учитываются жалобы на настоящий момент и сведения от пациента о том, когда впервые случился приступ, какие заболевания имеются, какие препараты принимает пациент и т.д.

По назначению и под контролем врача могут проводиться тесты с физической нагрузкой.

Обязательно назначаются следующие диагностические исследования:

общие анализы крови, мочи;
биохимический анализ крови;
ЭКГ (однократное или ЭКГ-мониторинг);
УЗИ сердца.

Врач может назначить и другие исследования в зависимости от основного заболевания.

Лечение аритмии назначается только после выявления ее причины. Наряду с препаратами для лечения основного заболевания назначаются и антиаритмические средства. Лекарственная схема подбирается врачом индивидуально.

Профилактика аритмии основана на своевременном лечении состояний, которые ее вызывают. Периодические осмотры врача-кардиолога (аритмолога) с обязательным проведением ЭКГ помогают выявить аритмию даже при отсутствии ее симптомов.

Сохранить сердце здоровым помогут отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, рациональное питание.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Соколова Наталья Анатольевна, Витковский Юрий Антонович, Говорин Анатолий Васильевич

У больных с острым отравлением уксусной кислотой в 1-2 сутки отравления выявлены нарушения центральной гемодинамики , а именно, дилатация левого предсердия и правого желудочка, уменьшение КДО и КСО, снижение УО и МО, наличие диастолической дисфункции левого желудочка у 61% пациентов. Кроме того, у этой категории больных в 1 сутки заболевания в 49,2% случаев были зарегистрированы ишемические изменения на ЭКГ и в 50,8% сложные нарушения ритма и проводимости. У всех пациентов с ишемическими изменениями на ЭКГ были зарегистрированы те или иные нарушения ритма и проводимости. Отмечено снижение общей вариабельности ритма сердца на фоне активации симпатических влияний, наиболее выраженные в группе больных с ишемическими изменениями на ЭКГ.

Cardiac arrhythmia and cardiohemodinamic indicators in patients with acute vinegar poisoing

In the patients with acute poisoning in 1-2 days of poisoning abnormalities of central hemodynamics have been revealed. The disturbances were dilatation of left atrium and right ventricular, decreasing of final diastolic and systolic volumes. Diastolic dysfunction of left ventricular was revealed in 61,0% of patients. In addition, this category of patients on the first day of disease in 49,2% of cases had ischemic changes on electrocardiogram and in 50,8% of the patients complex disturbances of the rhythm and conductivity have been registered. Depression of the general variability of the rhythm of heart and activation of the sympathetic influences were the most pronounced in the group of patients with ischemic changes on the electrocardiogram.

strategies // Br. J. Dermatol. - 2000. - Vol. 142. №6. - P.1084-1091.

13. Emerson G.W., Strauss J.S. Acne and acne care // Arch. Dermatol. - 1972. - Vol. 105. - P.407-411.

14. Foitzik K., Langan E.A., Paus R. Prolactin and the skin: a dermatological perspective on an ancient pleiotropic peptide hormone // J. Invest. Dermatol. - 2009. - Vol. 129. №5. - P.1071-1087.

15. Jacyk W.K. Adapalen in the treatment of African patients // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2001. - Vol. 15. №3. - P.37-42.

16. Langan E.A., Ramot Y., Hanning A., et al. Thyrotropin-releasing hormone and oestrogen differentially regulate prolactin

and prolactin receptor expression in female human skin and hair follicles in vitro // Br. J. Dermatol. - 2010. - Vol. 162. №5. -P. 1127-1131.

17. Thiboutot D., Bayne E., Thorne J., et al. Immunolocalization of 5er-Reductase Isozymes in Acne Lesions and Normal Skin. // Arch. Dermatol. - 2000. - Vol. 136. -P.1125-1129.

18. Trakakis E., Papadavid E., Dalamaga M., et al. Prevalence of non classical congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency in Greek women with acne: a hospital-based crosssectional study // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2012. - Vol.

1. Adaskevich V.P. Acne: pink and vulgar. - M.: Meditsinskaya kniga, 2005. - 100 p. (in Russian).

2. Araviyskaya E.R., Krasnosel’skikh T.V., Sokolovskiy E.V. Itchy skin. Acne Urogenital chlamydia infection. - SPb.: Sotis, 1998. -P.68-110. (in Russian).

3. Dolzhenitsyna N.A., Kensovskaya I.M., Panchenko D.S. Treatment way for acne. - Rostov-na-Donu, 2007. - P.78-80. (in Russian).

4. Malova I. O., Abdukhalikova M.L., Kensovskaya I.M. Clinical and pharmaeconomic treatment efficacy of moderate severity of acne vulgaris with small dose of isotretinoin. // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk). - 2013. - Vol. 116. №1. - P.76-78. (in Russian).

5. Masyukova S.A., Akhtyamov S.N. Acne: the problem and its solution. // Consilium medicum. - 2002. - Vol. 5. № 4. - P.217-223. (in Russian).

6. Samgin M.A., Monakhov S.A. New in the pathogenesis and therapy of local acne// Vestnik dermatologii i venerologii. - 2003.

- №2. - P.31-38. (in Russian).

7. Bodo E., Kany B., Gaspar E., et al. Thyroid-stimulating hormone, a novel, locally produced modulator ofhuman epidermal functions, is regulated by thyrotropin-releasing hormone and thyroid hormones endocrinology // Endocrinology. - 2010. - Vol. 151. - P.1633-1642.

8. Bornstein S. R., Tajima T., EisenhoverG., et al. Adrenomedullary function is severely impaired in 21-hydroxylase-deficient mice // The FASEB Journal - 1999. - Vol. 13. - P.1185-1194.

9. Caputo V., Fiorella S., Curiale S., et al. Refractory acne and 21-hydroxylase deficiency in a selected group of female Patients // Dermatology. - 2010. - Vol. 220. №2. - P.121-127.

10. Casey M.L., Winkel C.A., MacDonald P.C. Conversion of progesterone to deoxycorticosterone in the human fetus:

steroid21-hydroxylaseactivity in fetal tissues // J Steroid Biochem.

- 1983. - Vol. 18. №4. - P.449-452.

11. Cho S.H., Choi M.H., Sim W.Y., et al. Metabolic alterations of DHEA and cholesterol sulphates in the hair of patients with acne measured by liquid chromatography-mass spectrometry // Exp Dermatol. - 2010. - Vol. 19. № 7. - P.694-696.

12. Cunliffe W.J., Holland D.B., Clark S.M., Stables G.L. Comedonogenesis: some new aetiological, clinical and therapeutic strategies // Br. J. Dermatol. - 2000. - Vol. 142. №6. - P.1084-1091.

13. Emerson G.W., Strauss J.S. Acne and acne care // Arch. Dermatol. - 1972. - Vol. 105. - P.407-411.

14. Foitzik K., Langan E.A., Paus R. Prolactin and the skin: a dermatological perspective on an ancient pleiotropic peptide hormone // J. Invest. Dermatol. - 2009. - Vol. 129. №5. - P.1071-1087.

15. Jacyk W.K. Adapalen in the treatment of African patients // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2001. - Vol. 15. №3. - P.37-42.

16. Langan E.A., Ramot Y., Hanning A., et al. Thyrotropin-releasing hormone and oestrogen differentially regulate prolactin and prolactin receptor expression in female human skin and hair follicles in vitro // Br. J. Dermatol. - 2010. - Vol. 162. №5. -P. 1127-1131.

17. Thiboutot D., Bayne E., Thorne J., et al. Immunolocalization of 5er-Reductase Isozymes in Acne Lesions and Normal Skin. // Arch. Dermatol. - 2000. - Vol. 136. -P.1125-1129.

Информация об авторах:

Багрец Анна Николаевна - аспирант, 660022, г. Красноярск, ул. П-Железняка 1, кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии им.пр. В.В. Иванова ГБОУ ВПО КрасГМУ им.пр. В.Ф. Войно-Ясенецкого, тел. (3912) 283649, e-mail: bagrets@mail.ru; Кузнецов Валерий Андреевич - студент, e-mail: kuz.v90@mail.ru; Рукша Татьяна Геннадьевна -д.м.н., заведующая кафедрой патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии им.пр. В.В. Иванова ГБОУ ВПО КрасГМУ им.пр. В.Ф. Войно-Ясенецкого, e-mail: tatyana_ruksha@mail.ru.

Information about the author:

Bagrets Anna Nikolaevna - graduate student, 660022, Krasnoyarsk, St. P-Zheleznyaka 1, Krasnoyrsk State Medical University V.F. Voyno-Yasenetskogo, tel. (3912) 283649, e-mail: bagrets@mail.ru; Kuznetsov Valeriy Andreevich - student, e-mail: kuz.v90@mail.ru; Ruksha Tatyana Gennadevna - the head of Department, e-mail: tatyana_ruksha@mail.ru.

СЕРДЕЧНЫЕ АРИТМИИ И КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

Наталья Анатольевна Соколова, Юрий Антонович Витковский, Анатолий Васильевич Говорин (Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра факультетской терапии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра нормальной физиологии,

зав. - д.м.н., проф. Ю.А. Витковский)

Резюме. У больных с острым отравлением уксусной кислотой в 1-2 сутки отравления выявлены нарушения центральной гемодинамики, а именно, дилатация левого предсердия и правого желудочка, уменьшение КДО и КСО, снижение УО и МО, наличие диастолической дисфункции левого желудочка у 61% пациентов. Кроме того, у этой категории больных в 1 сутки заболевания в 49,2% случаев были зарегистрированы ишемические изменения на ЭКГ и в 50,8% сложные нарушения ритма и проводимости. У всех пациентов с ишемическими изменениями на ЭКГ были зарегистрированы те или иные нарушения ритма и проводимости. Отмечено снижение общей вариабельно-

сти ритма сердца на фоне активации симпатических влияний, наиболее выраженные в группе больных с ишемическими изменениями на ЭКГ.

Ключевые слова: острое отравление уксусной кислотой, нарушения ритма сердца и проводимости, вариабельность ритма сердца, центральная гемодинамика.

CARDIAC ARRHYTHMIA AND CARDIOHEMODINAMIC INDICATORS IN PATIENTS WITH ACUTE VINEGAR POISOING

N.A. Sokolova, Yu. A. Vitkovsky, A.V. Govorin (Chita State Medical Academy, Russia)

Summary. In the patients with acute poisoning in 1-2 days of poisoning abnormalities of central hemodynamics have been revealed. The disturbances were dilatation of left atrium and right ventricular, decreasing of final diastolic and systolic volumes. Diastolic dysfunction of left ventricular was revealed in 61,0% of patients. In addition, this category of patients on the first day of disease in 49,2% of cases had ischemic changes on electrocardiogram and in 50,8% of the patients complex disturbances of the rhythm and conductivity have been registered. Depression of the general variability of the rhythm of heart and activation of the sympathetic influences were the most pronounced in the group of patients with ischemic changes on the electrocardiogram.

Key words: acute poisoning with acetic acid, cardiac arrhythmias and conductivity, heart rate variability, central hemodynamics.

Анализ ситуации с суицидами, проведенный за последние 10 лет в РФ, говорит о масштабах национального бедствия, их количество составляет 30-80 случаев на 100 тыс. населения в зависимости от регионов [1,2].

Суицидальные действия обуславливают до 27-30% случаев острых отравлений химической этиологии от общего числа пострадавших [7]. Одной из наиболее частых (73,4%) причин суицидальных отравлений веществами прижигающего действия является 80% уксусная кислота (уксусная эссенция) и 5-8% уксусная кислота, используемая в быту в качестве столового уксуса [3,10].

Наиболее тяжелым по клиническому течению являются суициды, обусловленные острым отравлением уксусной кислотой (ООУК), что обусловлено отягощающим сочетанием местного ожога пищеварительного тракта и внутрисосудистого гемолиза [8]. В результате массивной плазмопотери происходит уменьшение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса, центрального венозного давления и скорости кровотока, что формирует развитие острой недостаточности кровообращения, которая классифицируется как экзотоксический шок по гиповолемическому типу [6,9]. Летальность при развитии экзотоксического шока у больных с ООУК составляет более 65% [5].

Ожог верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выраженная симпатикотония, внутрисосуди-стый гемолиз и декомпенсированный метаболический ацидоз быстро формируют нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, способствуют активации процессов свертывания крови и фибринолиза, что приводит к развитию ДВС-синдрома [3,4].

Значительные гемодинамические изменения и нарушения микроциркуляции у этих больных приводят к существенным метаболическим сдвигам в миокарде, что может лежать в основе развития сердечных аритмий. Между тем, в литературе практически нет исследований, посвященных изучению частоты и характера сердечных аритмий и их взаимосвязи с состоянием вегетативной нервной системы (ВНС), а также подробного изучения кардиогемодинамических расстройств у этой категории больных.

Целью нашего исследования стало изучение частоты и структуры сердечных аритмий, а также основных показателей кардиогемодинамики у больных с ООУК.

Материалы и методы

Обследование проведено на базе Краевого центра по лечению острых отравлений г. Читы. В исследование включены 57 больных с ООУК средней и тяжелой степени тяжести, из них 32 (56,1%) женщины и 25 (43,8%) мужчин, средний возраст больных составил 26,6±8,1 лет. Причиной отравления у 49 (85,9%) больных явился

суицид и у 8 (14,1%) больных случайное употребление яда. Средняя доза принятой концентрированной уксусной кислоты составила около 55,0 мл. У всех больных был выявлен ДВС-синдром, экзотоксический шок - у 19 (33,3%), пищеводно-желудочное кровотечение - у 51 (89,5%), острая почечная недостаточность - у 13 (22,8%) и стеноз гортани - у 5 (8,7%) больных. 11 (19,2%) больных умерли от присоединившихся осложнений на стационарном этапе.

Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием рангового непараметрического критерия Манна-Уитни, корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимыми считали различия при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

в виде ЛУ блокады 1 степени и ЛУ блокады 2 степени (Мобиц 2), СА блокады 2 степени выявлены у 14 (24,6%) больных. Комбинированные нарушения ритма и проводимости зарегистрированы у 11 (19,2%) больных. Кроме того, у 28 (49,2%) больных выявлены ишемические изменения миокарда на ЭКГ в виде депрессии сегмента 8Т у 12 (21,1%), элевации сегмента 8Т - у 5 (8,7%) и отрицательного зубца Т - у 11 (19,2%) больных.

Следует отметить, что у всех больных с ишемическими изменениями на ЭКГ были зарегистрированы те или иные нарушения ритма и проводимости.

При анализе показателей вариабельности ритма сердца и вывялены следующие изменения (табл. 1).

Показатели ВРС у больных с ООУК, М±8Э

Показатели ВРС Контрольная группа, (п=36) Пациенты с ООУК (п=57)

SDNN, мс 181,3+16,3 87,6+11,9*

pNN50% 34,7 ±7,6 3,9 ±1,2#

TINN 987,75+17,39 392,53+59,4#

Примечания:* - статистическая значимость различий по отношению к контролю р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ММЛЖ (г) 117,46+28,63 138,76+18,62 р1=0,018 154,07+22,32 р1 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Соколова Наталья Анатольевна - д.м.н., профессор кафедры, 672090, Забайкальский край, г. Чита, ул. Горького, 39А, е-mail: natalasocolova@mail.ru; Говорин Анатолий Васильевич - д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, ректор; Витковский Юрий Антонович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой.

Information about the author:

Sokolova Natalia A. - MD, PhD, Professor of, 672090, Zabaikalsky territory, Chita Gorky st., 39A, e-mail: natalasocolova@mail.ru; Govorin Anatoly - MD, Ph.D., Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Rector; Witkowski Yuri Antonovich - MD,

Ph.D., Professor, Head of Department.

СОДЕРЖАНИЕ ФНОА, ИЛ-1В, ИЛ-8 У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА ЗАТЯЖНОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Валерий Иванович Совалкин, Татьяна Федоровна Соколова, Ольга Николаевна Сабитова (Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. В.И. Совалкин, Академический центр лабораторной диагностики, руководитель - д.м.н., проф. Т.И. Долгих)

Резюме. Цель работы: изучить содержание провоспалительных цитокинов у больных с различными клиническими факторами риска затяжного течения внебольничной пневмонии (ВП) и оценить их прогностическое значение. Были изучены клинические особенности, а также уровень ФНОа, ИЛ-ф, ИЛ-8 у пациентов с различными клиническими факторами риска затяжного течения ВП у 75 пациентов с ВП, из которых 30 человек имело затяжное течение заболевания. Выявлено, что содержание ФНОа повышалось у пациентов с грамотрицательной микрофлорой и снижалось с возрастом больного. Неблагоприятным для развития медленного разрешения был как высокий (>25 пг/мл), так и низкий ( 25 пг/мл и ИЛ-1^ 25 pg/ ml) and low ( 25 pg/ml

С АРИТМИЕЙ МОЖНО ЖИТЬ.

Нарушения сердечного ритма широко распространены и часто встречаются в практике врача любой специальности, особенно кардиолога и терапевта. Существуют различные виды нарушения сердечного ритма. Но здесь сразу оговоримся, что нарушение ритма это не заболевание, а синдром, сопровождающий заболевания. Для примера, самый частый вид нарушения ритма сердца – это экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца, которое встречается у 95 % здорового населения. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека, и в этом случае они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из самых частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний.

Подробно об аритмиях рассказывает заведующий отведением хирургии аритмий и электрокардиостимуляции ГБУЗ ПККБ № 1 Виктор Дмитриевич Брицин:

– Нарушение ритма сердца – распространенный синдром, который может быть обусловлен как патологией сердца, так и разнообразными внесердечными заболеваниями и функциональными изменениями организма. Иногда причину нарушения ритма установить невозможно – идиопатическое нарушение ритма.

К причинам нарушения ритма сердца относятся:

1. Функциональные расстройства организма – это рефлекторные и психогенные. Как говорили древние мудрецы, сердце является зеркалом души и вместилищем наших эмоций. В организме человека есть прямая связь между настроением и ритмом сердца. Наиболее ярко связь настроения и ритма сердца проявляется в стрессовых и экстремальных условиях.

2. Органические заболевания сердца :

- Ишемическая болезнь сердца.

- Приобретенные пороки клапанов сердца.

- Миокардиопатии – заболевание мышцы сердца.

- Инфекционно-токсические, к которым относятся: ревматизм, вирусные и очаговые инфекции.

3. Гормональные изменения в организме, связанные с патологией щитовидной железы и беременностью.

4. Токсические причины , к которым относят передозировку и побочные действия медицинский препаратов, алкоголь, табак, отравления органическими соединениями и продуктами биологического происхождения.

5. Врожденные пороки развития сердца.

6. Электролитные нарушения , причиной которых являются различные заболевания организма.

7. Травмы и операции .

– Виктор Дмитриевич, может ли нарушение сердечного ритма представлять угрозу для жизни?

Очень частым нарушением ритма сердца является фибрилляция предсердий. Данный вид нарушения ритма сердца нередко приводит к инвалидности пациента за счет свих осложнений. К ним относятся ишемический инсульт и прогрессирование сердечной недостаточности. Когда предсердия фибриллируют, то они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. При отрыве от сгустка небольшого кусочка влечет его пападание в ток крови. Таким образом он разносится по всему организму и закупоривает мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждение или гибель части мозга, а иногда приводит к смерти. Данная категория пациентов кроме антиаритмических препаратов профилактически принимает препараты, разжижающие кровь.

Существуют аритмии, симптомы которых опасны, вплоть до угрозы жизни. Угрозу внезапной аритмической смерти несут желудочковые аритмии, переходящие в фибрилляцию желудочка; несколько реже – брадиаритмии (редкий пульс), которые угрожают асистолией сердца, иначе остановкой сердечной деятельности.

– Так что же все-таки представляют собой аритмии?

– Аритмия или нарушение сердечного ритма – это неритмичное сокращение сердца и нарушение частоты сердечных сокращений, редкое или частое. Каждый вид нарушения сердечного ритма имеет свой механизм возникновения. В одних случаях нарушается формирование импульса для сокращения сердца, в других – нарушение его проведения. В результате сердечная мышца в целом или ее участки в отдельности сокращаются неритмично или возникает редкое и частое сердцебиение.

– В каких случаях пациенты направляются в ваше отделение?

– В наше отделение госпитализируются:

- больные с жизнеугрожающими брадикардиями для имплантации электрокардиостимулятора;

- больные с жизнеугрожающими желудочковыми тахикардиями для имплантации имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, и больные с декомпенсированной сердечной недостаточностью, которым имплантируются кардиорессинхронизаторы;

- больные с тахиаримиями, когда консервативная терапия не эффективна и бесперспективна. Данной категории пациентов проводятся интервенционные катетерные операции на проводящих путях сердца.

Показания для оперативного лечения выставляет врач-кардиолог и сердечно-сосудистый хирург. Больной госпитализируется по направлению врача-кардиолога или терапевта поликлинической службы

– Какие современные стандарты исследования используются в медицинской практике?

– Для диагностики нарушений ритма сердца используют электрокардиографию, холтеровское мониторирование (иначе – суточное мониторирование ЭКГ), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца. При сложных нарушениях сердечного ритма с целью уточнения диагноза используется эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Эта процедура проводится в условиях специально оборудованной операционной.

– На что нацелены принципы лечения, и в каких случаях необходимо хирургическое лечение?

– Медикаментозную терапию аритмий назначают, когда она отягощает прогноз и угрожает жизни, негативно влияет на кровообращение в организме пациента и когда аритмия субъективно плохо переносится больным. В первую очередь проводится лечение основного заболевания. Целью антиаритмической терапии является купирование аритмии, и профилактика ее возникновения. Хирургическое или интервенционное лечение проводится при неэффективности и бесперспективности медикаментозной терапии. Выше я уже останавливался на показаниях и методах лечения.

– Виктор Дмитриевич, подытоживая наш разговор, само собой напрашивается вопрос: как же сохранить хорошее самочувствие после хирургического вмешательства, и какой образ жизни вести?

– Профилактикой аритмии сердца в первую очередь является своевременное лечение основного заболевания, которое осложняется нарушением сердечного ритма. А в целом – важно придерживаться основных правил Здорового образа жизни , правильного режима дня, а также регулярно проводить прогулки на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и не перегружаться физически. Безусловно, надо следовать рекомендациям врача!

Аритмия – это патология, проявляющаяся изменениями силы и частоты сердечных сокращений, преждевременными или внеочередными сокращениями, изменениями последовательности сокращений и возбуждений желудочков и предсердий.

У здоровых людей частота сокращений сердечной мышцы может значительно колебаться в результате физической нагрузки и стрессовых состояний. Ритм рассматривается как патологический, только если наблюдается какое-либо из следующих нарушений: частота сокращений неадекватна ситуации, имеются преждевременные сокращения, электрические импульсы задерживаются или осуществляются патологическими путями.

Виды аритмии сердца

Синусовая тахикардия характеризуется тем, что частота сокращения сердечной мышцы может превысить 90 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия проявляется в форме замедления работы сердца до 55 ударов в минуту и меньше.

Синусовая аритмия — нарушение ритмичности сердечных сокращений при сохранении их скоординированности, то есть правильной последовательности сокращений камер сердца.

Пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающиеся и так же внезапно заканчивающиеся приступы учащенного сердцебиения (от 160 ударов в минуту). При этом в большинстве случаев сохраняется правильный регулярный ритм сердечных сокращений.

Экстрасистолия — патология, характеризующаяся преждевременными сокращениями сердечной мышцы, которые являются результатом гетеротопного возбуждения миокарда.

Мерцание предсердий — нарушение ритма, проявляющееся хаотичным возбуждением и сокращением отдельных волокон предсердий.

Блокады сердца — вид аритмии, характеризующийся тем, что проведение импульсов по всем структурам миокарда замедляется или прекращается.

Причины возникновения аритмии сердца

Данное нарушение могут вызывать патологии сердечно-сосудистой системы и внесердечные проблемы.

Заболевания сердца, которые чаще всего провоцируют развитие аритмии:

сердечная недостаточность;
гипертония;
ишемическая болезнь;
пороки сердца;
врожденные аномалии проводящей системы.
миокардиты;
кардиомиопатии.

К патологиям других органов и систем, способствующих возникновению аритмии относятся сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, поражение сердца в результате отравления алкоголем, болезни надпочечников, недостаток магния и калия.

Иногда причину болезни не удается определить даже после тщательного обследования. Такую аритмию называют идиопатической (беспричинной).

Среди факторов, провоцирующих развитие аритмии выделяются слишком обильная еда, алкоголь, высокие физические нагрузки, волнения, жидкий стул, запор, прием определенных препаратов.

Детское сердце в нормальном состоянии бьется быстрее, чем у взрослого. Только к подростковому возрасту частота сердечных сокращений снижается до 60-80 ударов в минуту, которые являются нормой для взрослых.

Самые распространенные причины возникновения аритмии сердца у детей следующие:

воспалительные заболевания сердца;
пороки сердца (врожденные либо приобретенные);
отравления различного характера, в том числе лекарственного;
вегето-сосудистые дистонии;
пролапс митрального клапана;
малые аномалии развития сердца;
опухоли сердца;
заболевания других внутренних органов.

Также аритмии могут носить наследственный характер или провоцироваться тяжело протекающими пневмониями, ангинами, бронхитами, кишечными инфекциями.

Симптомы сердечной аритмии

Если заболевание протекает с периодическими приступами, то больной чувствует периоды замедления или ускорения ритма сокращений. Если сердечная аритмия принимает постоянный характер, то человек может привыкнуть к этой аномалии и не станет обращаться в больницу. Это чревато серьезными последствиями: затяжная аритмия негативно сказывается на функционировании сердца.

Если аритмия приводит к тому, что сердце перестает перекачивать достаточное количество крови, то возникают серьезные симптомы системного характера. В случаях, когда причины аритмии сердца — атеросклероз коронарных артерий или слабая сердечная мышца, сердце начинает выполнять свои насосные функции с еще меньшей эффективностью. В результате проявляются такие симптомы, как одышка, чувство усталости и головокружение, в некоторых случаях — обмороки. При хронической сердечной недостаточности случаются приступы астмы, в правом подреберье появляется тяжесть, отекают ноги.

Дети, в отличие от взрослых, обычно не чувствуют изменения сердечного ритма и потому не жалуются на них. Именно поэтому детская аритмия сердца часто выявляется случайно. Симптомы аритмии сердца в младенческом возрасте: периодические изменения цвета кожи (побледнение либо посинение), одышка, отказ от еды, вялое сосание бутылочки или груди, недостаточная прибавка в весе, приступы беспричинного беспокойства, плач по ночам. Симптомы аритмии сердца у детей старшего возраста: слабая способность переносить физические нагрузки, утомляемость, обмороки.

Лечение сердечной аритмии

Первая помощь при приступе аритмии включает довольно ограниченные меры. До приезда врача необходимо успокоить больного, чтобы он не поддался возникающим в таких ситуациях страху и панике. Нужно обеспечить ему покой в удобном положении (полусидя или лежа), а также предложить успокаивающие средства (валериану, пустырник, валокордин). Также прекращению приступа могут способствовать следующие действия: быстрый переход из вертикального положения в горизонтальное, вызывание рвотного рефлекса путем пальцевого раздражения глотки. Более сложные и эффективные приемы может применять только врач.

Поскольку симптомы аритмии в большинстве случаев развиваются на фоне хронических заболеваний сердца, пациенту в процессе лечения назначают лекарства, способные прекратить прогресс основной болезни. Это могут быть статины, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы бета-адренорецепторов и некоторые другие средства. Данные препараты оказывают многоплановое воздействие, но их благотворное влияние проявляется исключительно при длительном приеме. Существуют и специальные антиаритмические препараты, которые предупреждают развитие аритмии и дают измотанному заболеванием сердцу отдохнуть.

Лечение аритмии сердца у детей имеет некоторые особенности: многие высокоэффективные лекарства нельзя использовать, пока ребенок не достигнет определенного возраста. Однако врачи все же стараются избегать хирургического вмешательства, подбирая действенные и щадящие методы медикаментозного лечения.

Хирургические методы лечения сердечной аритмии применяют только тогда, когда лекарства оказываются малоэффективными, то есть довольно редко.

Широко применяется такой способ, как имплантация кардиостимулятора. Это устройство представляет собой герметичный корпус с микропроцессорным блоком и батареей. Во время операции проводки с электродами проводят сквозь сосуды к желудочку и предсердию. Кардиостимулятор при необходимости посылает электрические импульсы, раздражающие миокард, то есть принимает на себя функции синусового узла и проводящей системы сердца. Устройство имплантируется под грудную мышцу или кожу, для чего делается разрез примерно в 4 сантиметра.

Еще один метод хирургического лечения — имплантация дефибриллятора. За счет работы этого устройства восстанавливается синхронное сокращение сердечных волокон. Дефибриллятор имплантируют в верхнюю часть грудной клетки через разрез. После введения электродов происходит их тестирование для определения оптимального расположения. Когда дефибриллятор соединен с электродами, его тестируют и разрез зашивается. Далее следует программирование дефибриллятора.

В основе процедуры радиочастотной абляции — точечное воздействие на определенные участки сердца током высоких частот. В ходе операции применяют комбинированную анестезию. Катетер подводится к сердцу через сосуд, устанавливаются эндокардиальные электроды. В переднесептальной области правого предсердия располагают абляционный электрод. Производится радиочастотное воздействие при высокой температуре (40-60°С). Цель этих действий — деструкция очага, который генерирует патологические электрические импульсы.

После получения полной искусственной АВ-блокады осуществляется временная стимуляция правого желудочка для поддержания ритма. Если полученный эффект стабилен, то РЧ-абляция может быть завершена вживлением постоянного водителя ритма.

При возникновении любых, даже незначительных перебоев в ритме сердца лучше как можно скорее обратиться к специалисту. Он тщательно изучит симптомы аритмии сердца, определит ее причины и назначит эффективное лечение. Самое действенное средство в борьбе с аритмией — это тщательное выполнение всех рекомендациям лечащего врача.

Читайте также: