Раневая инфекция понятие об асептике и антисептике

Развитие микробов в ране и реакция организма на их жизнедеятельность изменяют течение раневого процесса, вызывая различные осложнения и задерживая заживление. Всякая случайная рана инфицирована. Попадание в рану микроорганизмов в момент повреждения называется первичным инфицированием, инфицирование же ее при последующем лечении - вторичным инфицированием.

При первичном инфицировании микробы, попадая в рану, начинают размножаться и проявлять свои патогенные свойства не сразу, а через некоторое время, необходимое для адаптации их к новой биологической среде. На основании многочисленных исследований таким периодом считается 6-8 ч. Это время гнойные микробы обычно находятся в ране, не проявляя активности, а через 6-8 ч начинают бурно размножаться, проникают по лимфатическим путям в ткани стенок раны и проявляют свои патогенные свойства.

Большое значение в развитии инфекции в ране имеют наличие в ней питательной среды (гематома, мертвые ткани) и плохая сопротивляемость тканей стенок раны, что связано с нарушением их кровообращения и др., ослаблением защитных сил организма (шок, кровопотеря, истощение и др.).

Вторичное инфицирование раны является результатом нарушения асептики при оказании первой помощи и лечения пострадавшего. Попавшие в рану микробы нередко усиливают патогенность уже имеющихся в ней микробов, приводя к резкой активизации и распространению воспалительного процесса.

Профилактика первичной инфекции ран состоит в ранней хирургической обработке с удалением всех инфицированных некротизированных тканей и обработке ран антисептиками.

Предупреждение вторичной инфекции заключается в строжайшем соблюдении всех правил асептики при лечении пострадавшего.

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов, открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы. Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию, таким образом, неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.

1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;

3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

До второй половины 19 века одной из грозных опасностей ранений и хирургических вмешательств было инфицирование и воспаление ран, которое зачастую заканчивалось летальным исходом раненых и оперированных. До внедрения в практику методов асептики и антисептики послеоперационная смертность больных от гнойных, гнилостных, гангренозных процессов достигала 80 процентов. Лишь после научных открытий в области микробиологии (Н.И. Пирогов 1862; Л. Пастер, 1863; Дж. Листер, 1867), а также методов борьбы с раневой инфекцией, удалось найти способы предупреждения ее проникновения в рану и лечения инфицированных ранений. Различают гноеродную, анаэробную и специфическую раневую инфекцию. Гнойное воспаление ран чаще всего вызывается стафилококками, стрептококками, кишечной и синегнойной палочками. К анаэробной инфекции относят палочку злокачественного отека, палочки столбняка и газовой гангрены. Последние две характеризуются как специфическая раневая инфекция. Различают два пути проникновения инфекции в рану. Основным является экзогенный путь из внешней среды (воздушный, воздушно-капельный, контактный, имплантационный). Возможен также эндогенный путь проникновения микробов в рану с помощью тока крови или лимфы из очага воспаления находящегося в организме. Однако попавшая в рану инфекция не всегда вызывает патологический процесс. Это зависит от вирулентности микроорганизмов, их количества. характеристик ранения и состояния клеточного и гуморального иммунитета организма. Высокая вирулентность инфекции и большое количество попавших в рану микробов, а также размозженные края ран, наличие инородных тел и карманов со скоплением крови есть факторы, способствующие воспалению ран.

Асептика- комплекс профилактических мер направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Деятельность, связанная с оказанием первой медицинской помощи при различных открытых повреждениях или ранениях требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть стерильно. Но хорошо известно и то, что практически все раны, полученные вне операционной или перевязочной, то есть в бытовых условиях являются уже инфицированными. Вместе с тем это обстоятельство не исключает строжайшего выполнения всеми оказывающими медицинскую помощь пострадавшему названного основного закона асептики. Для стерилизации материалов (повязок, инструментов, перчаток и др.) соприкасающихся с раной в настоящее время в основном используют термические методы обработки (сухим паром в автоклаве от 100 до 140 градусов С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (160-200 градусов С), а также лучевая, ультразвуковая и стерилизация окисью этилена. С целью выполнения закона асептики хирургическим персоналом осуществляется мытье рук особыми способами, ношение стерильной одежды (халата, масок, перчаток), соблюдение правил, исключающих инфицирование воздуха и предметов в хирургических помещениях, а также обеззараживание самих помещений и воздуха в перевязочных и операционных. Таким образом, при оказании первой медицинской помощи раненым необходимо использовать только стерильные материалы и строго учитывать условия по предупреждению попадания микробов в рану.

Под антисептикойпонимают комплекс мероприятий направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов попавших в рану. Великий русский хирург Н.И. Пирогов один из первых высказал мысль о том, что заражение ран вызывается руками хирурга и его помощников, а также через белье и постельные принадлежности. Для предупреждения возможного заражения он использовал спирт, ляпис, йод. Однако приоритет в разработке антисептического метода принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру (1829-1912). Он перенес открытия Л. Пастера (1863) о причине брожения и гниения в хирургию, считая причиной нагноения ран проникновение из вне каких-то болезнетворных начал. Использовав карболовую кислоту для лечения открытых переломов Дж. Листер получил прекрасный результат и создал систему профилактики гнойных осложнений ран. Суть профилактики заключалась в борьбе с воздушной и контакной инфекцией с помощью карболовой кислоты. В настоящее время в зависимости от принципа действия различают механические, физические, химические и биологические способы антисептики.

Механическая антисептика предусматривает первичную хирургическую обработку раны или туалет ее, которые могут проводиться в хирургических кабинетах врачом и включают иссечение под обезболиванием сильно загрязненных или некротизированных участков раны, удаление свободно расположенных в ране инородных тел с помощью стерильного пинцета или путем вымывания стерильным антисептическим раствором. При оказании первой медицинской помощи удаление свободно лежащих в ране инородных тел возможно с помощью стерильных салфеток щипковым методом Физическая антисептика - это чаще всего обеспечение дренирования инфицированной раны. Для этого применяют гигроскопические хорошо впитывающие жидкость материалы в виде тампонов и фитилей (марля и др.) а также пластмассовые или резиновые трубки и ряд других устройств обеспечивающих отток жидкости из раны. В медицинских учреждениях для антисептической обработки ран используются лазерные, ультразвуковые и ультрафиолетовые установки. При оказании первой медицинской помощи основными материалами для физической антисептики служат марлевые салфетки, бинты и гигроскопическая вата. Химическая антисептика основана на использовании бактерицидного и бактериостатического свойств некоторых органических и неорганических химических веществ применяемых для уничтожения микроорганизмов в ране, патологическом очаге и обеззараживания операционного поля, кожи вокруг раны, кожи рук медперсонала при проведения медицинских манипуляций, обеззараживания перчаток. К основным антисептическим веществам относятся: раствор йода спиртовой, раствор перекиси водорода, калия перманганат, этиловый спирт, спиртовой раствор бриллиантовой зелени, борная кислота, фурацилин. фурадонин, стрептоцид, диоксидин, дезоксон-1 и др.

Биологические способы антисептики включают использование средств биологического происхождения для воздействия на иммунную систему человека, повышая иммунобиологические силы, а также создающие биологическую несовместимость для существования и развития микроорганизмов в ране. К таким антисептикам относят: антибиотики, ферменты, бактериофаги, вакцины, сыворотки.

В основе оказания первой медицинской помощи при ранениях лежит принцип профилактики раневой инфекции. На каждую рану должна быть наложена первичная асептическая повязка. Одно из главных ее назначений - отграничить рану от окружающей среды, защитив от вторичного загрязнения и дополнительной травматизации. Если под рукой нет стерильного перевязочного материала, первичная повязка может быть наложена с использованием подручных средств. При этом следует помнить о том, что наряду с защитой раны повязка активно должна адсорбировать раневой секрет вместе с элементами загрязнения, выполняя важную функцию механического очищения. Поэтому первичная повязка обязательно должна быть гигроскопичной, и это необходимо учитывать, при наложении повязки из подручных средств. Кроме этого в таких случаях для профилактики развития инфекционных раневых осложнений при отсутствии противопоказаний (повреждения брюшной полости, бессознательное состояние пострадавшего) раненый должен принять таблетку антибиотика широкого спектра действия.

Открытые повреждения (раны), их характеристика и опасности. Правила наложения первичной асептической повязки.

Раны - это нарушение целостности кожи или слизистой оболочки, глубжележащих тканей с повреждением или без повреждения внутренних органов. Различают проникающие и непроникающие раны в полости тела (брюшную, грудную, суставы, череп и др.). Основными опасностями ранений являются нарушения целостности жизненно важных органов, кровотечение с развитием острого малокровия, развитие инфекции в ране, шок сопровождающийся падением жизненно важных функций организма и др. По характеру повреждений тканей в зависимости от травмирующего предмета различают раны: резаные, колотые, рубленные, ушибленно-рваные, огнестрельные, укушенные. В зависимости от характера раны различной является вероятность развития опасностей и осложнений. Так резаныераны возникают о действия ножа, бритвы, стекла имеют ровные зияющие края и веретенообразную форму обычнообильно кровоточат, умеренно болезненны. Эти раны, если не загрязнены, наиболее благоприятны для заживления, а зияние раны позволяет произвести осмотр дна раны и создает хорошие условия для оттока отделяемого.Колотые раны наносят колющим оружием (штык, шпага) и подобными ему предметами ( шило, гвоздь и др.). Форма таких ран приближенна к точечной, а края почти сомкнуты. Кровотечение наружное слабо выражено, но может быть скрытым, внутренним. Практически невозможным является на вид определить глубину этих ран, а поэтому возникает большая опасность просмотреть повреждения внутренних органов, в том числе крупных кровеносных сосудов. Значительно большая опасность имеется в колотых ранах развития инфекции, в том числе анаэробной, так как раневое отделяемое, не находя выхода наружу служит хорошей питательной средой для микробов, а сомкнутые края создают относительно анаэробные условия. Если учесть что унавоженная почва содержит большое число возбудителей столбняка, то колотые раны нанесенные сельскохозяйственными орудиями (например, вилами) имеют значительную опасность развития этой инфекции.Рубленые раны наносятся топором, саблей, шашкой и имеют относительно ровные, осадненные края, но с глубоким повреждением тканей и кровоизлияниями вокруг. Эти раны отличаются обильным кровотечением, возможным разрушением костей, выраженной болезненность и медленной заживляемостью. Ушибленно-рваные раны возникают от действия тупых твердых предметов, а также нередко от воздействия движущихся частей машин и механизмов. Такие раны сопровождаются иногда образованием дефектов мягких тканей и переломами костей. Неровные размятые и раздавленные края этих ран вызывают сильную боль, но кровотечение не очень выражено. Высокая вероятность развития шока имеется при таких ранениях, а заживление происходит с различными осложнениями в первую очередь благодаря благоприятным условиям для развития инфекции.Огнестрельныераны характеризуются тяжестью, множественностью, обширностью, глубиной повреждения тканей и органов, сложной топографией раневых каналов. Большие участки омертвевших тканей, выраженная бактериальная обсемененность ран, некроз внутри раневого канала, сопутствующие повреждения сосудов, нервных стволов, костей, суставов, кровопотеря, шок являются отличительными признаками огнестрельной раны. Опасность развития инфекционных осложнений (гнойная, гнилостная, анаэробная инфекция) в такой ране особенно велика. Укушенные раны возникают от укусов животных и человека и отличаются нередко плохим течением раневого процесса и плохим заживлением, Это происходит потому, что кроме анатомических изменений, наносимых зубами, эти раны инфицируются патогенной флорой, содержащейся в ротовой полости. При укусе животными возникает реальная опасность заражение вирусом бешенства, так как со слюной больного животного попадает возбудитель этого заболевания в рану. При укусе змей и некоторых насекомых (оса, пчела и др.) в рану поступает яд, при этом нередко возникают явления общего тяжелого отравления, которое может быть опасным для жизни.

В связи с тем, что при открытых повреждениях создаются входные ворота для поступления в организм пострадавшего экзогенной инфекции, основной задачей первой медицинской помощи является борьба с дальнейшим инфицированием тканей в зоне расположения раны. Для этого на рану накладывают первичную асептическую повязку и если позволяют условия, соблюдают следующие правила:

Рану вначале обнажают (сняв одежду или разрезая ее по шву) и внимательно осматривают, определяя характер ранения, интенсивность кровотечения, наличие загрязнения вокруг и инородных тел в ране.

Руки по возможности тщательно моют и дезинфицируют. При наличии в ране свободно расположенных инородных тел их удаляют с помощью стерильной салфетки или бинта.

Если ранение сопровождается продолжающимся кровотечением, необходимо обеспечить временную его остановку различными способами.

Поверхность кожи вокруг раны при загрязнении землей обмывают мыльной водой, а загрязнении мазутом – его убирают спиртом, а затем кожу вокруг раны смазывают спиртовым раствором йода. Движения при этом должны быть по направлению от раны к периферии. В случаях локализации раны в местах роста волос, последние вокруг раны сбривают. На рану накладывают стерильную повязку, при этом не следует касаться руками тех слоев повязки, которые будут соприкасаться непосредственно с раной. Рану нельзя промывать водой. Не допускается попадание в рану прижигающих антисептических растворов. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь. Непосредственно к раневой поверхности нельзя прикладывать вату. Если в рану выпадают внутренние органы ( петля кишки и др.) их нельзя пытаться погрузить в полость. Повязку следует накладывать поверх выпавших органов.

1. Жилов Ю.Д., Куценко Г.И., Назарова Е.Н. Основы медико-биологичеких знаний М.: Высшая школа, 2001. – 253 с.

2. Пауткин Ю.Ф., Кузнецов В.И. Первая доврачебная медицинская помощь. – Москва: Изд-во РУДН, 1998. – 140 с.

3. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях / Под ред. В.А. Полякова. – М.: Медицина, 1990. – 120 с.

4. Сластихин М.А., Брусенцова В.А., Корхов В.В. Медицинская помощь при травмах. – Ленинград, 1974. – 320 с.

5 Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т.Я., Алферова И.Н. Основы медицинских знаний. – М.: Просвещение, 1993. – 320 с.

6.Черкашина З.А. Доврачебная помощь пострадавшим и внезапно заболевшим. М. Медпрактика,2003-736 с.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ 9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 12

ВВЕДЕНИЕ

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и антисептика.

Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.

Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АНТИСЕПТИКА

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.

Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. То есть болезни, которые были роковыми для человека скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения. Однако неправильно употребление пенициллина в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы сами медики его полностью скомпрометировали. Это произошло потому, что не учитывались строгие показания к применению пенициллина; назначали пенициллин при гриппе, во избежание осложнений - пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Или хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи назначали антибиотики во избежание гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики нельзя, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство - то что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие после применения пенициллина микробы, начинали вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм - это выработка пенициллиназы - ферменты, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Некоторые микробы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков.

Далее пенициллин стали применять 4 раза в сутки. Если вводить пенициллин парентерально, то его терапевтическая доза достигается примерно через 30 минут после введения и удерживается в кровеносном русле не более 4 часов, а далее доза резко снижается. Получается, что вводя антибиотики, раз в 6 часов, мы даем микробам 2 часа, чтобы они приспособились к антибиотику. Таким образом, доза употребления пенициллина сейчас повышена с 1 грамма в сутки до 10-20 г в сутки и вводить его нужно каждые 4 часа.

В 60-е годы появилась новая группа антибиотиков - противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в результате масштабного применения антибиотиков у людей стали наблюдаться подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там убиваются купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. Так вот при подавлении кишечной палочки нарушаются эти механизмы. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.

В результате того, что нормальная микрофлора, подавляется антибиотиками, может развиваться совершенно необычная для здорового человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте - грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидмикоза. У нас в городе ежегодно отмечаются 10-15 случаев сепсиса вызванного канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил и др.

АСЕПТИКА

Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось

заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

1. первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

2. Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.

3. Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели

Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины.

Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.

Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.

Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).

Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.

При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.

Есть три пути влияния на иммунитет:

активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.

Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином.

В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины, иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции - аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бородин Ф.Р.. Избранные лекции. М.: Медицина, 1961.

Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.

Зеленин С.Ф. Краткий курс истории медицины. Томск, 1994.

Сточник А.М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. – М., 1994.

Читайте также: