Какие могут быть инфекции при старении плаценты

Плацента – важный орган, принимающий непосредственное участие в развитии будущего ребенка. Через нее осуществляется подача кислорода и питательных веществ к плоду, а также выведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности крохи.

Кроме этого, на плаценту возложена защитная функция – именно она оберегает малыша от всевозможных инфекций и реакций иммунной системы матери. Формирование данного органа начинается примерно спустя 12 дней после оплодотворения, и только к 37 неделе беременности плацента достигает зрелости.

Старение плаценты – естественный и неизбежный процесс. Стадию ее зрелости определяет врач при проведении УЗИ.

Различают следующие степени зрелости плаценты:

0 степень – до 30 недель;

1 степень – с 27 по 34 неделю;

2 степень – с 34 по 39 неделю;

3 степень – после 37 недель.

Но на практике степень зрелости плаценты не всегда соответствует сроку вынашивания: например, бывает так, что 3 степень диагностируется у будущей матери на более ранних сроках до 37 недели. В таком случае говорят о преждевременном старении плаценты. Почему так происходит, чем опасно данное состояние и как с ним справиться: ответы на эти вопросы можно найти в нашей статье. Причины преждевременного старения плаценты Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие этой патологии.

Медики выделяют следующие причины преждевременного старения плаценты: Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы); Травматические повреждения матки (предшествующие аборты или тяжелые роды); Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и других органов; Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики); Токсикоз второй половины беременности; Резус-конфликт матери и ребенка; Наличие инфекционных заболеваний (токсоплазмоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, хламидиоз и др.); Мало- или многоводие; Многоплодная беременность; Нарушение свертываемости крови. Диагностика преждевременного старения плаценты Признаки преждевременного старения плаценты можно увидеть при проведении УЗИ, а также в результатах гистологического исследования тканей данного органа после родов. Однако стоит отметить, что УЗИ нельзя назвать объективным методом исследования. Бывает так, что один врач может увидеть 2 степень зрелости плаценты, в то время как другой на этом же аппарате диагностирует 3 степень и говорит о старении. Помните, что данные УЗИ являются лишь основанием для проведения дополнительного обследования и КТГ плода, если выявленные изменения не соответствуют сроку вынашивания.

При преждевременном старении на УЗИ хорошо видно, что ткани плаценты стали более плотными. Новые сосуды больше не появляются, а границы между плацентой и стенкой матки прослеживаются все четче. Иногда в органе начинает откладываться кальций, который ультразвук показывает как мелкие белые вкрапления. По мере развития толщина и ширина плаценты увеличивается, а к окончанию срока вынашивания ее размеры несколько сокращаются. Каковы последствия преждевременного старения плаценты Последствия преждевременного созревания плаценты могут быть самыми различными, однако не всегда данная патология заканчивается печально. Если старение начинается немного раньше предполагаемого срока, то в этом нет ничего опасного. Иногда более раннее начало данного процесса обусловлено физиологией женщины, поэтому лечения не требует. Если же созревание плаценты началось до 36-недельного срока, а ее рост наблюдается ранее 30 недели, скорее всего, речь идет о преждевременном старении плаценты.

Чем это чревато? Орган больше не справляется со своими задачами в полном объеме – кроха начинает недополучать кислород и питательные вещества, что может обернуться гипотрофией (малый вес ребенка) или внутриутробной гипоксией. Еще одним последствием преждевременного старения плаценты может стать нарушение кровоснабжения плода. Это патологическое состояние может закончиться ранним излитием околоплодных вод, невынашиванием беременности, отслойкой плаценты и т.д. Чтобы не допустить этого, необходимо вовремя принять соответствующие меры.

Терапия при такой патологии, как ранее созревание плаценты, должна назначаться только на основании результатов комплексного обследования и заключения гинеколога о том, что проблема все же есть. Полностью избавиться этой от нее невозможно, поэтому действия врачей будут направлены на поддержание состояния беременной и плода. Как правило, лечение преждевременного старения плаценты подразумевает устранение факторов риска, а также комплексную медикаментозную терапию, направленную на улучшение функции органа и профилактику внутриутробной гипоксии. Будущей матери может потребоваться сбросить вес, бросить курить, вылечить инфекции и гестоз или принимать препараты, уменьшающие токсическое влияние на плод. Восстановить кровообращение в плаценте и обеспечить поступление кислорода и питательных веществ к плоду также можно при помощи лекарственных препаратов. Не стоит отказываться, если для проведения всех манипуляций доктор предлагает женщине лечь в стационар. Госпитализация нужна, чтобы оказать будущей матери помощь в полном объеме. Спустя некоторое время после начала терапии преждевременного старения плаценты гинеколог назначает повторные обследования: УЗИ, КТГ, допплерометрию. Иногда при раннем созревании роды стимулируют искусственно раньше предполагаемого срока, что позволяет ребенку появиться на свет без серьезных патологий. Помните, что во время беременности необходимо регулярно посещать врача и не отказываться от анализов и обследований, которые он рекомендует сделать. Своевременное выявление преждевременного старения плаценты – залог успешного лечения и рождения здорового малыша.

Несмотря на то, что плацента – это временный орган, который функционирует только во время беременности, от нее зависит жизнеобеспечение (а значит и состояние) плода, поэтому диагностике состояния плаценты придается большое значение. Особую роль при этом играют ультразвуковые исследования, которые проводят в определенные сроки беременности.

Строение и функции плаценты

Плацента – это временный орган (общий для матери и ребенка), который образуется в период беременности и обеспечивает связь организма ребенка с организмом матери.

Зрелая плацента имеет форму лепешки, ограниченной двумя пластинами - хориальной и базальной, между которыми находятся ворсины наружной оболочки плода, вросшие в слизистую оболочку матки, и межворсинчатое пространство. К плодной поверхности плаценты прикрепляется пуповина с расходящимися от нее сосудами. Формируется плацента к концу третьего месяца беременности, затем ее строение меняется, подстраиваясь под нужды растущего плода. С пятого месяца беременности происходит увеличение массы плаценты, и за месяц до родов она достигает полной зрелости.

Основные функции плаценты – доставка к плоду питательных веществ и кислорода, выведение из его организма продуктов обмена веществ и углекислого газа, секреция гормонов, способствующих росту и развитию плода, обеспечение иммунологической защиты ребенка не только в период беременности, но и в первые месяцы после рождения (плацента пропускает в организм ребенка материнские антитела к различным инфекциям и предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребенка).

Какие исследования позволяют судить о состоянии плаценты

Для определения тех или иных показателей состояния плаценты важны осмотр акушера-гинеколога (определяются некоторые виды положения плаценты, например, ее предлежание) и ультразвуковые исследования (определяется расположение, степень зрелости плаценты и состояние маточно-плацентарного кровотока). Именно по этим показателям и судят о состоянии плаценты и о том, страдает ли при этом и насколько плод.

Определение степени зрелости плаценты

Эхоструктура плаценты (плотность ее тканей, определяемых при ультразвуковом исследовании) меняется с увеличением срока беременности. Эти процессы связаны со старением плаценты. Ультразвуковая оценка плаценты обычно складывается из определения степени ее зрелости и соответствия этого показателя сроку беременности. Кроме того, определяется толщина плаценты и наличие в ней скоплений солей кальция (петрификатов).

В основу классификации зрелости плаценты положены характерные изменения в ней, которые происходят, начиная с 26-ой недели беременности. Процесс изменения структуры плаценты происходит неравномерно, обычно он начинается по периферии плаценты и распространяется к ее центру. Выделяют четыре стадии изменений структуры плаценты. При неосложненном течении беременности в большинстве случаев плацента последовательно проходит стадии созревания от 0 до III. Наиболее часто нулевая стадия обнаруживается в сроке до 30 недель, I стадия – в 27-36 недель, II стадия – в 34-39 недель, III стадия – после 36 недель беременности.

В конце беременности наступает физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей кальция. После 32 недель беременности почти у половины беременных в плаценте обнаруживаются петрификаты – это естественный процесс.

Чем грозит преждевременное старение плаценты

В некоторых случаях процесс созревания плаценты может ускоряться и III стадия зрелости появляется уже в начале III триместра (после 24 недель). Было установлено, что преждевременное старение плаценты чаще встречается у женщин с поздним выкидышем, преждевременными родами и плацентарной недостаточностью. Но в ряде случаев преждевременное старение плаценты не сопровождается какими-либо отклонениями со стороны плода и является индивидуальной особенностью женщины.

Кроме того, плод и плацента имеют большие компенсаторные возможности, поэтому говорить о нарушении кровоснабжения плода можно только в том случае, когда есть дополнительные данные, свидетельствующие о страдании плода. В остальных случаях старение плаценты рассматривается как фактор риска по снижению функции плаценты.

К дополнительным исследованиям, которые проводят при преждевременном старении плаценты, относится, прежде всего, ультразвуковое исследование состояния маточно-плацентарного кровотока. Если кровоток не нарушен, то преждевременное старение плаценты лечению не подлежит.

Почему начинается и чем грозит преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты может быть расценено как индивидуальная особенность женщины, но может быть и следствием какого-то патологического воздействия на плаценту.

Причиной патологического преждевременного старения плаценты могут быть внутриутробные инфекции, токсикозы беременных, эндокринные заболевания, многоплодие, предшествующие аборты, курение и некоторые другие причины.

В результате может развиться фетоплацентарная недостаточность, при которой происходит нарушение кровоснабжения плода. Небольшое нарушение может быть компенсировано, но при значительных нарушениях кровообращения плод начинает недополучать питательные вещества (отстает в весе) и самое главное – кислород (страдают все органы, особенно, головной мозг). В результате ребенок может погибнуть или родиться с нарушениями со стороны головного мозга.

Если у женщины выявлено преждевременное старение плаценты с нарушением маточно-плацентарного кровотока, то она должна постоянно находиться под наблюдением врача отделения патологии беременных и получать лечение, улучшающее кровообращение матери и плода.

Мы с вами много говорили о плаценте, о том какие проблемы с нею могут быть. Плацента это особый временный орган женского организма, который образуется примерно к 12-14 неделям беременности с момента имплантации эмбриона внутрь полости матки.

Плацента или ее еще называют детское место, отвечает за выполнение ряда функций, которые поддерживают течение беременности и за счет этого обеспечивается нормальное полноценное развитие плода. Плацента помогает в защите плода от ударов или ушибов, она же помогает обеспечивать поступление к плоду особых питательных веществ, особенно глюкозы и кислорода, а также защищает плод и матку от проникновения внутрь нее инфекции и таким образом защищает плод от инфицирования. Пока эмбрион проходит в своем процессе развития внутри маточных труб и находи дорогу к матке и имплантируется в ее стенку, плод будет питаться исключительно за счет собственных питательных запасов. После того, как эмбрион внедряется в стенку матки и происходит процесс формирования плаценты, плод будет полностью зависеть от самой матери и от ее питания и образа жизни.

Почему плацента стареет?
Иногда бывает так, что плацента стареет, это в принципе процесс вполне закономерный, но иногда бывает патологией. Наличие преждевременного старения плаценты, это такой диагноз, который встречается нечасто, но при этом может вселять в будущих мамочек страх за дальнейшее течение беременности и развитие плода. Но с чем будет связано такое явление и каким образом оно будет влиять на здоровье и развитие плода. Плацента является важнейшим органом, который принимает самое непосредственное участие в формировании и развитии будущего ребенка. Сквозь нее будет осуществляться поступление кислорода и многочисленных питательных компонентов к телу малыша, при этом одновременно с этим происходит выведение углекислого газа и отработанных продуктов жизнедеятельности плода, которые могут ему навредить. И помимо этого всего, плацента выполняет своеобразные защитные функции – оберегать ребенка от многочисленных вирусных или микробных инфекций, а также от разного рода негативных реакций со стороны иммунной системы матери.

Начало формирования плаценты происходит примерно с 10-12 дня беременности, когда плод внедряется в эндометрий матки и прикрепляется там, и достигает зрелости во всех своих планах плацента только к сроку 37 недель, при этом плацента становится совершенно зрелой. При этом процесс старения плаценты будет неизбежным и вполне естественным процессом, за счет этого плацента постепенно изменяет свои функции. Стадии зрелости плаценты определяются врачом, делается это при проведении очередного УЗИ-скрининга.

Чего стоит опасаться при преждевременном старении плаценты.
Процесс старения плаценты во время беременности будет характерным со срока от 36 до 39 недель беременности и является вполне нормальным процессом. Это происходит потому, что ребенок уже полностью сформировался и уже вполне готов к тому, чтобы появиться на свет и жить самостоятельно. А когда речь идет о старении плаценты в сроках от 26-ой недели и до 34-ой, нужно проведение полноценной диагностики и соответствующего лечения, так как процесс развития плода и его дальнейшая внеутробная жизнь могут ставиться под угрозу. Плацента является диском, который имеет толщину до 3 см и размеры в диаметре до 20 см, и весит плацента до 500граммов. Происходит обмен кровью между мамочкой и плодом за счет пуповины, которая непосредственно связана с одной стороной плаценты – детской частью. А другая сторона плаценты – материнская, может обеспечивать полноценный обмен питательными веществами. Эта часть плаценты плотно прикрепляется к стенкам матки при помощи особых ворсинок, мелких выростов на поверхности плаценты.

При формировании чрезмерно раннего старения плаценты, происходит понижение ее функциональных способностей, и в результате этого к плоду поступает пониженное количество питательных веществ и непосредственно крови с кислородом, то будет соответственно, напрямую практически влиять на формирование органов плода и его развитие. В результате нарушенного кровообращения плод может страдать от гипоксии, которая может существенно угрожать работе головного мозга и даже нервной системы, а также может вызывать даже гибель плода. Дефицит кислорода негативно скажется на развитии всех систем плода – пищеварительной, сердце и сосудах, может привести к рождению ребенка с проблемами в здоровье. Именно поэтому процесс старения плаценты это сигнал для беременной и врача, что есть проблемы и нужно предпринимать лечебные меры по восстановлению ее работы. К большому сожалению, старение плаценты не подлежит восстановлению, и нужно предпринимать действия к тому, чтобы обеспечить плод необходимыми веществами за счет лекарств.

Плацента по степени зрелости.
Врачи определяют степени зрелости плаценты при проведении ряда исследований, и на первом месте у них стоит проведение ультразвуковой диагностики. Когда проводится исследование плаценты, особенное внимание уделяется толщине стенок плаценты, ее структуре и сроку беременности. По степени зрелости различаются:
- нулевая степень до 30-ти недель беременности
- первая степень сроками 27-34 недели беременности
- вторая степень сроками 34-39 недель беременности
- третья степень со срока 37 недель.
Но в реальности, степень зрелости плаценты далеко не всегда может соответствовать нормам, к примеру, третья степень зрелости может выявляться в сроки ранее 37-ми недель. В этом случае говорится о преждевременном старении плаценты. Что же горит та или иная степень зрелости плаценты?

При старении плаценты 1-ой степени будут указываться незначительные отклонения от нормы, однако, в целом, плацента вполне способна выполнять свои функции и не нужно срочной госпитализации и лечения беременной. При старении 2-ой степени имеются отклонения и они могут уже быть опасными для ребенка, особенно при наличии подобного диагноза со сроков после 20-ой и до 36-ой недели беременности. А для срока в 37-40 недель это вполне нормальное явление, не требующее дополнительного лечения. Старение плаценты 3-ей степени сигнализирует о том, что она исчерпала свои ресурсы и чтобы поддерживать беременность, нужно лечение в стационаре. Обычно подобный диагноз ставят к сроку 38-40 недель. Старение плаценты в сроки 30-32 недель будет опасным, так как это может привести к развитию преждевременных родов. Также опасно старение плаценты и в сроки 34 недель, так как преждевременные роды в этом сроке будут приводить к гибели плода или аномалиям в формировании его дыхательной системы.

Причины преждевременного старения плаценты.
Факторы, которые приводят к преждевременному старению плаценты, могут быть скрыты в самом организме беременной или же в образе жизни. К основным причинам старения плаценты относят неверный образ жизни беременной, такой как наличие во время или до беременности табака и алкоголя. Происходит отравление организма и влияние на строение и функции плаценты, что приводит к преждевременному старению. Это нарушает процесс развития плода. Помимо этого фактора, на развитие преждевременного старения плаценты могут влиять такие факторы как наличие хронической патологии, резус-конфликтная беременность или гестозы, применение некоторых лекарственных препаратов или наличие эндокринной патологии. Также на процесс старения плаценты влияет многоплодная беременность или наличие отслойки плаценты, ранее сделанные аборты. Плацента, которая стареет ранее срока, не сможет полноценно выполнять свои функции, и поэтому нужно предпринять все возможные действия для лечения такой патологии, особенно если этот диагноз выставлен ранее 36-ти недель беременности.

Лечение патологии.
Как такового лечения преждевременное старение плаценты не подразумевает. Нельзя вновь вернуть состояние плаценты к более раннему. Но это не означает того, что нужно просто сидеть без дела и не обращать внимания на происходящие изменения. Исходя из срока беременности и степени выраженности нарушений, могут быть назначены особые препараты, помогающие поддерживать беременность и обеспечивают плод всеми нужными для него питательными веществами. Обычно для этого беременным вводят препараты внутримышечно или внутривенно, и потребуется госпитализация.

Переношенная беременность возникает в случае, когда плод не появляется на свет до 42 недель. Такие роды называют запоздалыми, они несут ряд осложнений как для малыша, так и для роженицы. Перенашивание наблюдается у женщин в 2% случаев.

Длительность стандартной беременности – 40 недель от момента начала крайней менструации. Этого срока достаточно для нормального развития плода. О наличии патологии в сроках врачи судят по состоянию плаценты. При сохранении целостности плаценты и отсутствия признаков старения такую беременность называют пролонгированной. Если наблюдается старение и нарушение целостности плаценты, а также ряд других характерных признаков, то говорят о переношенной беременности.

Причины переношенной беременности

• Нерегулярность менструального цикла;
• Патологические изменения плода;
• Перенесенные в детстве инфекционные заболевания;
• Нарушение работы эндокринной системы;
• Болезни печени, ЖКТ;
• Миома матки, гестоз, прерывание беременности;
• Психологические травмы, малоподвижный образ жизни;
• Гормональные нарушения.

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Симптомы переношенной беременности

Такая беременность характеризуется резким сокращением объема живота, снижением веса, что говорит об уменьшении околоплодных вод. Из сосков наблюдается выделение молока, а также могут появиться ложные схватки. Однако главным симптомом является старение плаценты и отсутствие родовой деятельности в назначенный срок.

Лечение переношенной беременности

Вне зависимости от причины переношенной беременности, главная задача врача – вызвать роды при помощи медицинских препаратов. Беременная в обязательном порядке на 41 неделе госпитализируется и находится под наблюдением.

После тщательного анализа причин переношенной беременности и задержки родов, срока беременности и состояния организма роженицы определяется способ родоразрешения.

Вызывать роды начинают спустя 2-3 недели после предполагаемого начала их нормального наступления при помощи специальных гормональных препаратов. Затем начинаются мероприятия, стимулирующие сокращение матки.

Если наблюдается угроза для жизни плода или несоответствие размеров головки к тазу матери, применяется метод кесарева сечения.

Последствия переношенной беременности

Самая главная опасность переношенной беременности в том, что у малыша начинается голодание. В связи со старением плаценты он уже не может получать питательные вещества, а отсюда начинаются проблемы с развитием, кислородное голодание.

Опасна переношенная беременность для нервной системы плода, также может наблюдаться повышенная сухость и морщинистость кожи. В будущем у таких деток снижена иммунозащита, а соответственно, возрастает риск различных заболеваний.

Важно отметить, что переношенная беременность сказывается не лучшим образом и на здоровье матери. Травмы родовых путей, нарушение гормонального фона, проблемы с маткой – все это только несколько последствий, с которыми может столкнуться женщина. После родов врачи назначают пациентке и ребенку необходимый курс восстановления во избежание неприятных последствий переношенной беременности.

Низкое прикрепление плаценты — достаточно распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.

Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа — врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.

Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных.

Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа.

Если отслойка плаценты незначительна, ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения — показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки — если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).

Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

Плацента проходит четыре стадии: формирование, рост, зрелость, старение. Каждой стадии соответствует определенная степень зрелости:

• формирование — 0;
• рост — 1;
• зрелость — 2;
• старение — 3.

Бывает преждевременное созревание плаценты — состояние, когда плацента достигает первой или второй степени зрелости раньше времени. Само по себе это состояние не опасно, но если его обнаружили, за плацентой необходимо внимательно следить, поскольку при такой беременности возможно преждевременное старение плаценты.

О преждевременном старении говорят, когда плацента достигает третьей степени зрелости до 37 недель беременности. При преждевременном старении плаценты возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности, поэтому необходимо сделать КТГ. Однако, если у вас обнаружилось старение плаценты, то сильно беспокоиться не стоит, поскольку компенсаторные возможности достаточно велики. Поэтому, как правило, преждевременное старение плаценты никак не влияет на состояние плода, и ребенок рождается в срок.

Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями — ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.

Гипоплазия — состояние, когда плацента значительно меньше нормы для данного срока. Речь идет именно о значительном уменьшении, потому что бывают индивидуальные особенности. Уменьшение плаценты бывает первичным и вторичным. Первичное уменьшение чаще всего вызвано различными генетическими аномалиями, в таком случае часто и сам плод имеет генетические заболевания. Первичная гипоплазия — достаточно редкое явление. Чаще всего встречается вторичная гипоплазия плаценты. Она может быть вызвана стрессами, курением, недостаточным питанием матери или перенесенным во время беременности инфекционным заболеванием. Помимо этого, вторичную гипоплазию может вызвать гестоз. При уменьшенной плаценте может уменьшиться поступление питательных веществ и кислорода к плоду.

Это очень тонкая, но обширная плацента. Ее диаметр может достигать 40 см. Чаще всего такая патология возникает при хроническом воспалительном процессе в матке. При такой патологии возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

При преждевременном старении и/или петрификации плаценты врач будет внимательно следить за сердечной деятельностью плода, чтобы исключить кислородное голодание (оно появляется достаточно редко). Для профилактики кислородного голодания может быть назначен хофитол или актовегин. Эти препараты не оказывают влияния на плод, поэтому абсолютно безвредны при беременности.

Авторы:

Кветной Игорь Моисеевич, Заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук

Полякова Виктория Олеговна, Профессор РАН, доктор биологических наук, профессор НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербургский государственный университет

Абстракт

Плацента человека содержит широкий спектр биологически активных веществ, способных оказывать выраженное действие на процессы обновления и регенерации тканей. Лабораторные исследования показывают повышение маркеров клеточного обновления и регенерации в культуре фибробластов под воздействием стандартизированного препарата плаценты Мэлсмон®, что свидетельствует о его геропротекторных свойствах по отношению к клеткам кожи человека.

Ключевые слова

препарат плаценты, Мэлсмон, геропротекторы, фибробласты

Геропротекторы — движение против времени, но по законам биологии

Одним из основных компонентов секреторного фенотипа, ассоциированного со старением, является продукция провоспалительных цитокинов, в частности интерлейкина-6 (ИЛ-6) и -8 (ИЛ-8). Известно, что ИЛ-6 является цитокином широкого спектра действия и способен регулировать процессы пролиферации, дифференцировки, а также выживания клеток. ИЛ-8 хорошо известен как фактор хемотаксиса нейтрофилов, но в качестве его клеточных мишеней могут выступать и эндотелиальные клетки, миграция и пролиферация которых определяют эффективность процессов неоангиогенеза. Одной гранью действия SASP являются участие в процессе эмбрионального развития, активация процессов регенерации и репарации тканей, антиканцерогенное действие. С другой стороны, накопление стареющих клеток, вызванное нарушением их элиминации иммунной системой, ведет к повышению уровня секретируемых ими провоспалительных цитокинов, что приводит к хроническому воспалительному процессу, сопровождающемуся фиброзом и клеточной дисфункцией (рис. 1). Данный процесс в долгосрочной перспективе способствует развитию таких возрастассоциированных заболеваний, как остеоартрит, болезнь Альцгеймера, фиброз легких и др., и состояний, таких как возрастные изменения кожи (атрофия кожной ткани, морщины, купероз, нарушение пигментации).

Стареющие клетки, с одной стороны, воздействуют на свое микроокружение посредством секретируемых ими сигнальных молекул, с другой — сами могут послужить мишенью для препаратов на основе биологически активных веществ.

Группа веществ, способных снижать скорость возрастных изменений тканей и тем самым увеличивать продолжительность жизни и препятствовать развитию возраст-ассоциированных заболеваний, получила название геропротекторы. Среди них выделяют три основных категории [2] (рис. 2):

В международной базе геропротекторов содержится информация о 259 веществах, испытанных по меньшей мере на 13 живых организмах — от дрожжеподобных грибов до человека [4]. Наряду с поиском новых веществ-геропротекторов и изучением механизмов их действия актуальными являются такие направления, как:

• разработка технологий производства коммерческих продуктов с клинически подтвержденной геропротекторной эффективностью;
• расширение спектра показаний для уже известных препаратов в сторону профилактики возраст-ассоциированных изменений в организме.

И в этом отношении большой интерес ученых, врачей и фармацевтических компаний вызывают плацентарные препараты.

Рис. 1. Схематическое представление молодой и постаревшей кожи Возрастные изменения клеток кожи (верхняя половина рисунка): увеличение и уплощение клеток, повышение активности ß-галактозидазы, повышение экспрессии p16, снижение экспрессии белка ядерной пластинки В1, транслокация HMGB1 в цитоплазму и внеклеточное пространство, секреция факторов SASP. Особенности кожи с признаками старения (нижняя половина рисунка): истончение кожи за счет нарушения пролиферации и атрофических изменений, нарушение пигментации (коричневым отмечен меланоцит), уменьшение численности фибробластов (отмечены голубым), разрушение коллагеновых волокон, повышение концентрации провоспалительных факторов в межклеточном пространстве [3].

Рис. 2. Механизмы действия различных групп геропротекторов на постаревшие клетки [2]

Вещества, выполняющие сигнальные функции, путешествуют по организму от секретирующей их клетки к клетке-мишени. Эти клетки могут быть расположены друг от друга на значительном расстоянии, и в этом случае мы имеем дело с эндокринной регуляцией организма, а сигнальные вещества называем гормонами. Или же они могут быть соседями в рамках одного органа (ткани), и тогда мы говорим о межклеточной коммуникации с помощью местных цитокинов (паракринная регуляция). Вне зависимости от расстояния, на которое передаются сигнальные вещества, они небольшого размера и растворимы в воде, чтобы иметь возможность переноситься кровью и диффундировать в межклеточной жидкости.

И есть еще один важный момент: многие сигнальные вещества универсальны для организмов — представителей одного царства. Например, один и тот же цитокин выполняет одинаковые функции у разных млекопитающих и не имеет видоспецифичности. Чем ближе родство донора и реципиента, тем выше сходство полученной от донора композиции цитокинов с той, которая характерна для реципиента, и тем более выраженным будет результат ее применения. В этом и заключается суть так называемой тканевой терапии, когда в качестве лекарственного препарата используется препарат, полученный из ткани (органа) животного.

Плазма крови и межклеточная жидкость любого органа насыщены различными сигнальными веществами и могут быть источником для их получения [5–8]. Но все-таки наибольшая концентрация цитокинов в сочетании с веществами, необходимыми для метаболизма, наблюдается именно в плаценте. Причем в силу функциональной специфики в плаценте особенно много веществ, которые контролируют процессы деления и дифференцировки клеток, лежащих в основе роста и репарации. Это обстоятельство (наряду с возможностью использования для масштабного производства плаценты человека) делает плаценту практически идеальным источником для получения препаратов как с восстановительными и заживляющими свойствами, так и с геропротекторным эффектом.

Рис. 3. Применяемые в клинической практике биоматериалы, полученные из плаценты [10]

В зависимости от решаемых задач препараты плаценты могут вводиться непосредственно в кровь, инъецироваться в кожу и подкожные слои или же наноситься местно.

Препараты плаценты обладают широким спектром полезных эффектов, среди которых противовоспалительный, обезболивающий, цито- и радиозащитный, противоаллергический, заживляющий. В основе этих эффектов лежат такие механизмы, как снижение уровня свободных радикалов и провоспалительных цитокинов (например, ИЛ-6, ФНО, ИЛ-1), стимуляция процессов пролиферации и репарации [11], нормализация тканевого гомеостаза и клеточного метаболизма.

Плацентотерапия успешно применяется в разных сферах медицины, в большей степени — в хирургии, неврологии, гинекологии и дерматологии. Особо выраженных клинических эффектов удалось достичь при использовании плацентарной терапии для лечения ран, длительно незаживающих язв, ожогов: наблюдалось ускорение эпителизации и ангиогенеза, уменьшение отечности тканей и болевого синдрома. Предположительно, ранозаживляющее действие обусловлено повышением фактора роста фибробластов в начальной стадии регенерации и VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) в поздней фазе.

Рис. 4. Морфология плацентарных компонентов: А, Б — плацентарная ткань (Тр — трофобласт; Cс — сосуды, Мез — мезенхима); В — зародышевые оболочки (Ам — амнион, Хр — хорион); Г — поверхностные клетки эпителия амниона; Д — пуповина на срезе; Е — ткань пуповины [10]

Препарат Мэлсмон® — высокоочищенный гидролизат плаценты

Компании-производители вкладывают большие усилия и средства в то, чтобы отладить процесс производства продукта, стандартизированного по составу и имеющего доказанную эффективность. Стандартизация означает, что в готовых к использованию препаратах биологически активные вещества присутствуют в необходимой концентрации и в оптимальных пропорциях, а цельные клетки, гормоны, химические реагенты и балластные вещества отсутствуют. Кроме этого, стандартизация предполагает соблюдение на каждом этапе всех
необходимых технологических шагов, что гарантирует наличие заявленных свойств (терапевтическая активность, срок годности) у препаратов из разных партий.

Коммерческие препараты плаценты отличаются друг от друга по составу и свойствам, и это понятно, поскольку технологии их получения будут различными.

Один из самых популярных плацентарных препаратов, имеющих международное признание, — препарат Мэлсмон® (Melsmon), представляющий собой высокоочищенный гидролизат плаценты человека. Препарат был разработан в 1950-х гг. в Японии на базе Токийского университета по госзаказу с целью помощи пострадавшим от ядерного взрыва. За многие годы технология получения препарата отточена до совершенства, и сегодня на всех этапах производства — от забора биоматериала до его фасовки — соблюдаются международные правила GMP, гарантирующие высокий уровень безопасности и эффективности готового продукта [8–10].

1-й этап. Отбор и заготовка человеческой плаценты

2-й этап. Экстракция, гидролиз и очистка

В производстве препарата Мэлсмон® не используют центральную часть плаценты и пуповину, в которых содержится большое количество гормонов и строма, а только высокоактивную часть плаценты — терминальные ворсинки хориона.

Сырье очищают методом молекулярного фракционирования от высокомолекулярных белков, гормонов, бактерий, вирусов, прионов и других потенциально опасных компонентов. Исключительная безопасность препарата обеспечивается благодаря использованию фильтров 4-го поколения.

В процессе производства используют запатентованный производителем экстрагент (растворитель), а не традиционные фенол или спирт. Биологический материал нагревают в соляной кислоте при температуре 100 °С от 15 до 17 ч, благодаря процессам расщепления и транспирации ткань плаценты переходит в водорастворимое состояние. Затем соляную кислоту выпаривают, а ее остаточные количества нейтрализуют с помощью гидроксида натрия до pH крови (6,8–7,0). При этом происходит гидролиз и денатурирование белков, но
сохраняются важные плацентарные биоактивные компоненты размером до 5,5 кДа — аминокислоты и низкомолекулярные пептиды, нуклеотиды и малые фрагменты нуклеиновых кислот, минеральные вещества и др.

3-й этап. Стабилизация и стерилизация

Стабильные свойства препарата Мэлсмон® на весь срок годности обеспечивает бензиловый спирт в концентрации 12–18 мг/мл. Помимо консервирующего эффекта, бензиловый спирт создает внутрикожное депо для медленного физиологического распределения биологически активных веществ, а также оказывает обезболивающее действие.

Конечный продукт помещают в стерильную ампулу. В каждой ампуле (2 мл) содержится 100 мг активнодействующей природной смеси.

Ампулы с препаратом подвергают окончательной стерилизации под высоким давлением и при температуре 120 °С в автоклаве в течение 30 мин, что позволяет достичь высокого уровня биологической безопасности.

В Японии препарат Мэлсмон® зарегистрирован в 1956 г. и уже более 60 лет входит в объем общественного обязательного медицинского страхования для лечения климакса и гипогалактии. В России препарат получил регистрационное свидетельство лекарственного средства в 2011 г. и был разрешен для применения в медицинских целях.

Состав и биологические свойства препарата Мэлсмон®

Аллогенный плацентарный препарат Мэлсмон® содержит различные биомолекулы плаценты, обладающие широким диапазоном биологических эффектов. В его составе:

• низкомолекулярные пептиды — осуществляют котрансляционный или посттрансляционный транспорт белка в соответствующую органеллу (ядро, митохондрия, хлоропласт, эндоплазматический ретикулум, апопласт или пероксисома) и таким образом влияют на экспрессию генов, создают оптимальный физиологический темп деления клеток, регулируют межклеточные взаимодействия и нормализуют метаболические процессы [10];
• аминокислоты (в том числе незаменимые) — регулируют процессы биосинтеза белка, которые с возрастом нарушаются (тирозин, триптофан, фенилаланин, урацил), а также нейтрализуют свободные радикалы (глютаминовая, аспарагиновая аминокислоты);
• полидезоксирибонуклеотиды — фрагменты молекулы ДНК высокой степени очистки активируют синтез собственной ДНК клетки, усиливают клеточную пролиферацию, стимулируют синтез коллагена;
• моносахариды — восстанавливают перекисное окисление липидов (антиоксидантное действие), активизируют противовоспалительные процессы;
• полиненасыщенные жирные кислоты — выполняют пластическую, энергетическую, а также регуляторную функции;
• макро- и микроэлементы —принимают участие в различных метаболических и дыхательных биохимических путях в клетках, в том числе в роли коферментов.

Изучение регуляторных свойств препарата Мэлсмон® посредством современных методов молекулярной диагностики позволяет рассматривать препарат в качестве потенциального биорегулятора метаболических и физиологических процессов в различных органах и тканях.

В экспериментальном исследовании in vitro было установлено, что в основе механизма действия препарата Мэлсмон® лежит его способность усиливать энергетический потенциал клеток, способствуя нормализации функциональной активности митохондрий. По мнению авторов, это приводит к оптимизации клеточного обмена, тем самым тормозится формирование и прогрессирование патологических процессов как на клеточном уровне, так и организме в целом [9, 10].

Исследование влияния биологически активных компонентов препарата Мэлсмон® на старение фибробластов кожи человека

Кветной и соавт. провели оценку возможности применения препарата Мэлсмон® в качестве регуляторного и геропротекторного средства для профилактики старения кожи фибробластов человека in vitro [13].