Диета мамы при дисбактериозе у грудничка комаровский

Стул ребенка при дисбактериозе

Дисбактериоз. Симптомы, признаки, диагностика и лечение дисбактериоза кишечника
Дисбактериоз кишечника у грудных детей: причины и лечение
Как и чем лечить дисбактериоз кишечника у грудничков?

Все это приводит к неприятной клинике, недостатку витаминов, в особенности группы В , ухудшению состояния кожи, волос и ногтей. Чем меньше ребенок, тем чаще у него встречается дисбактериоз. Чаще с бактериозом сталкиваются младенцы, появившиеся на свет методом кесарева сечения т. У детей дошкольного и младшего школьного возраста клиника дисбактериоза обычно приходится на вторую половину дня и проявляется следующими симптомами:. У детей подросткового возраста отмечаются все те же симптомы, но менее выражено, обычно они обращаются за помощью из-за неустойчивости стула и общей усталости. Если нелеченый дисбактериоз затянулся, то появляются симптомы недостаточности витаминов: Дети становятся апатичными, усталыми. Может появиться пищевая аллергия. Но даже при правильной технике сбора анализа бывает ложно отрицательный результат, т. Дети грудного возраста должны находиться строго на грудном вскармливании, если мать уже полностью прервала кормление грудью, то смесь следует выбирать адаптированную. Готовить безглютеновые безмолочные каши , вводить в прикорм овощные пюре , соки. Дети, которые питаются с общего стола, не нуждаются в какой-то ограничивающей и жесткой диете, им рекомендуется:. Растения, которые уменьшают проявления дисбактериоза и способствуют росту нормальной кишечной флоры:. В Омске в 15 детских садах детям дают мороженное с добавлением лакто- и бифидобактерий, которое создали медики Томского медицинского университета. Исследование показало положительные результаты. Это биомороженое получило первое место на международном конкурсе инноваций. Независимо от степени дисбактериоза всем детям, особенно новорожденным, назначаются пробиотики препараты, содержащие живые бактерии: Бифидумбактерин, Лактобактерин, Ацилакт, Линекс, Бифиформ, Бифилиз, Аципол. Аципол разрешен детям старше трех месяцев, все остальные разрешены с рождения, курс приема любого из этих пробиотиков 2 недели. Также при тяжелых формах дисбактериоза можно проконсультироваться с педиатром о необходимости применения бактериальных препаратов Хилак форте, лактулоза, которые восстанавливают клетки кишечника. После приема курса одного из препаратов желательно сдать анализ кала, провериться у педиатра, чтобы определить дальнейшие действия. Применять их можно не раньше шестилетнего возраста. В основном курс составляет от 2 недель до двух месяцев, возможно и более длительное применение с перерывами. Watch this video on YouTube. Лечение дисбактериоза кишечника у детей: Содержание 1 Симптомы дисбактериоза у детей по возрастам 2 Диета при дисбактериозе 2. Дисбактериоз — Школа доктора Комаровского. Поделитесь статьей в соц. Leave A Comment Отменить ответ Comment. Ru - Детское питание: Информация предоставляется в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. При перепечатке и ретрансляции материалов в интернете обязательна активная гиперссылка на BabyFoodTips.

Дисбактериоз у грудничков

Сегодня редко можно встретить абсолютно здорового младенца. Плохая экология, неправильный образ жизни родителей, множество инфекций — всё это отражается на развитии плода и здоровье уже родившегося малыша. Какие-то дети рождаются с различными заболеваниями, какие-то подхватывают их в роддоме, а какие-то приобретают болезни потом. Нет детей, которые бы ничем не болели. Родители должны помнить об этом и не паниковать, когда их малыш заболевает. Важно вовремя оказать правильную помощь и не позволить болезни дать осложнения. Естественно, с каждым чихом бегать по врачам не нужно, если речь не идёт о грудничке, если насморк или кашель длятся дольше недели, а диарея не проходит три дня, надо идти в больницу. Начинать нужно с педиатра, этот врач разбирается во многих детских болезнях, если он увидит что-то серьезное, что находится вне зоны его компетенции, он направит к узкому специалисту. Педиатр у детей, это всё равно, что терапевт у взрослых. Конечно, ходит к первому попавшемуся врачу не стоит. Лучше почитать в интернете отзывы о том или ином враче, а уже потом записываться к нему на приём. Молодые мамочки во время прогулок с колясками не только опытом делятся, но и рассказывают о том, к какому врачу они ходили и каков был результат. Хорошие врачи не нуждаются в рекламе, о них узнают через сарафанное радио. Есть люди, которые могут быть недовольны специалистом, но надо прислушиваться к большинству, ведь на всех угодить невозможно. Новорожденный ребёнок имеет стерильный кишечник. Микроорганизмы начинают его заселять постепенно, как только он начинает получать материнское молоко. В кишечнике малыша появляются молочнокислые палочки, бифидобактерии и другие представители флоры. Каких только болезней нет у грудничков. Малыш ещё на свет не успел появиться, а уже приобрел кучу проблем со здоровьем. Ничего не поделаешь, такова жизнь. Считается, что ребёнок рождается не совсем полноценным, то есть его доразвитие протекает вне утробы матери. Пищеварительная система и все внутренние органы начинают нормально функционировать ближе к году, а до этого они медленно адаптируются к новым условиям существования. Большой проблемой для малышей и их родителей являются колики. Колики — это газы, которые вызывают у ребёнка болезненные ощущения. Пока кишечник не начнет полноценно работать, а это произойдет лишь через месяц — другой, малыш не будет спать сам, и не будет давать спать маме. Педиатры обычно прописывают различные лекарства, но многие мамы больше доверяют народной медицине или делают массаж. Дисбактериоз надо лечить своевременно, в противном случае можно получить довольно серьезные осложнения. Проблемы с кишечником могут привести к ослаблению иммунитета или к нарушению работы всей пищеварительной системы. Причины дисбактериоза у грудничков: При дисбактериозе стул у ребёнка обильный, включает в себя слизь и пену, иногда имеет неприятный запах. Ребёнок часто срыгивает и у него в животике постоянно урчит. На коже появляется сыпь. Если маме кажется, что у малыша дисбактериоз, она должна сходить к педиатру и сдать соответствующие анализы. После того как будут готовы анализы, можно начинать лечение, которое направлено на подавление болезнетворных микроорганизмов и коррекцию микрофлоры кишечника. Каждая мама должна помнить, что лучшим лекарством для малыша является её молоко, при условии соблюдения диеты. Грудное молоко содержит бифидус-фактор — это вещество, способствующее росту бифидобактерий. Флора кишечника грудного ребёнка на девяносто процентов состоит из бифидобактерий. Молозиво, которое получает ребёнок при первом кормлении, делает его стул жидким и способствует быстрому выведению мекония из организма. Меконий — это первый кал малыша, он липкий, черный, не имеет запах и похож на смолу. Когда молоко несколько раз пройдёт по пищеварительному тракту малыша, его каловые массы станут намного светлее. Если каловые массы новорожденного отличаются от норм, описанных в книгах, это не означает, что малыш чем-то болен. Водянистый частый стул является признаком недоедания, если в нём присутствует пена, это значит, что малыш ест только переднее молоко, а заднее — самое жирное ему не достается. Для того чтобы решить проблему, надо позволить малышу подольше пососать одну грудь, а уже потом давать ему другую. Дисбактериоз — это нарушение количественного или качественного баланса микроорганизмов в кишечнике. Причинами могут стать инфекции или прием антибиотиков. Дисбактериоз у грудничков симптомы: Грудное вскармливание позволяет застраховать желудочно-кишечный тракт ребёнка в первые годы жизни, оно укрепляет иммунитет и позволяет флоре кишечника быстро восстановиться после антибиотиков. Эубиотики назначаются, если у ребенка в кишечнике недостаточно полезных микроорганизмов. Новорожденным обычно прописывают бифидумбактерин, в котором содержится бифидум, так необходимый кишечнику малыша. Если проблема заключается в патогенных микроорганизмах, то лечение производится бактериофагами или антибиотиками. В этой ситуации необходимо сдать кал на определение чувствительности к антибиотикам. Кроме лекарственной терапии, необходимо соблюдать диету, которую назначит врач. Если ребёнок питается, лишь материнским молоком, диету должна держать мама. Стул при дисбактериозе у грудничков жидкий, зеленоватый, с примесью слизи и пены. Не надо думать, что дисбактериоз — это нормально для детей первого года жизни. Это серьезное нарушение в работе кишечника, которое необходимо лечить. Многие проблемы с пищеварительным трактом напоминают дисбактериоз. Для того чтобы распознать это заболевание, необходимо пройти грамотную лабораторную диагностику. Дисбаланс микрофлоры кишечника можно определить только по калу. Анализ на дисбактериоз у грудничка может быть биохимический и бактериологический. Более совершенным считается биохимический метод. Хотя для базовой диагностики больше подходит проверенный временем бактериологический анализ. Кал нужно собирать после самопроизвольного опорожнения кишечника, клизмы и слабительный препараты использовать ни в коем случае нельзя. Для того чтобы получить точный анализ, фекалии не нужно складывать в банку, которая несколько месяцев стояла на кухне. Лучше купить специальную стерильную емкость для кала в аптеке. Для того чтобы частички мочи не попали в кал, нужно перед взятием анализов, опорожнить мочевой пузырь. Если в кале есть слизь или кровь, её нужно собрать в первую очередь. Перед анализами не нужно давать ребёнку пробиотики или антибиотики, они могут исказить истинную картину происходящего. В лаборатории анализируют кал в течение недели. Производится посев кала, при котором используется специальная питательная среда благоприятная для развития и размножения бактерий. Что касается биохимического анализа. Он проводится намного быстрее, результаты будут уже через час. Экспресс-диагностика определяет спектр жирных кислот кишечника. Часто при дисбактериозе назначают копроскопию — вспомогательный метод исследования, который является не очень точным. В грудном молоке содержится молочный сахар — лактоза. Если этого фермента мало, появляется лактазная недостаточность, при которой молоко плохо усваивается организмом. Лактазная недостаточность может быть врожденной или приобретенной. Это довольно серьезное недомогание, требующее лечения, ведь малыш теряет вес, часто срыгивает и у него возникает дисбактериоз. В первую очередь надо сдать кал на углеводы. После того как будет выявлена причина заболевания, можно начинать лечение. Пока кишечник не будет здоров, нужно исключить из рациона лактозу, то есть давать низколактозные смеси. Лечение дисбактериоза у грудничков должен назначить врач. Вообще, лечение дисбактериоза начинается с устранения негативной микрофлоры. Снимут интоксикацию и уберут шлаки сорбенты: Затем нужно засеять правильную микрофлору. После того как в кишечнике сформируется нормальная микрофлора, надо её немного подкормить. Если у малыша появились запоры, можно разбавить препарат минеральной водой без газов. Каким может быть питание при дисбактериозе у грудничков? Если малыш находится на искусственном вскармливании, то низколактозные или кисломолочные смеси. Если дисбактериоз возник в то время, когда родители ввели прикорм, то давать можно мясо кролика, индюшки и телёнка. Кашу варить на молоке с водой. Все знают, что антибиотики — это довольно сильные препараты, которые одно лечат, а другое калечат. Однако бывают ситуации, когда без них просто невозможно. После приёма антибиотиков у человека в любом возрасте может начаться диарея, появятся боли в животе, часто снижается иммунитет и ухудшается самочувствие. Дисбактериоз после антибиотиков у грудничка проявляется в виде зловонного, кашицеобразного, жидкого и пенистого стула. Малыша мучают коликообразные боли, метеоризм, появляется диспепсия и повышается температура. Слабость, нарушение сна и аппетита, тошнота — все это появляется после употребления антибиотиков. Поэтому прежде чем их дать малышу, надо триста раз подумать. Особого внимания заслуживает диарея, поскольку она может вызвать обезвоживание. В младенческом возрасте это иногда приводит к летальному исходу. Для того чтобы вылечить понос, нужно соблюдать строгую диету и принимать правильные препараты, назначенные врачом. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, у него может развиться дисбактериоз из-за того, что мама лечилась антибиотиками во время беременности или в период кормления грудью. Кормящие мамы должны строго следить за тем, что едят и какие лекарства принимают. Во время беременности и в период грудного вскармливания целесообразность употребления лекарственных препаратов должен определять врач. Лекарства можно принимать только тогда, когда нет другого выхода. Вообще, в мире мало болезней, с которыми бы не могла справиться медицина. Для того чтобы одолеть тот или иной недуг, надо найти грамотного врача, пройти обследование и лечиться. Дисбактериоз — это неприятное заболевание, но оно хорошо лечиться. Родители не должны паниковать, ведь это не смертельно. Если, конечно, заниматься самолечением, можно получить осложнения, с которыми довольно сложно справиться. Все знают насколько важен иммунитет для общего здоровья ребенка, но не все понимают, что он зависит от состояния микрофлоры кишечника. Такое явление, как дисбактериоз у грудничков, чревато не только изменениями в стуле малышей, но и большей восприимчивостью к внешним, иногда угрожающим, инфекциям. Представленный ниже ролик состоит из двух частей: Грудничок плохо набирает вес. Слизь в кале у грудничка. Груднички Здоровье Дисбактериоз у грудничков. Дисбактериоз у грудничков Сегодня редко можно встретить абсолютно здорового младенца. Популярные статьи Икота у грудничков Потеет голова у грудничка Шиповник грудничкам Фитбол для грудничков Грудничок кряхтит и хрюкает Можно ли грудничку 2 Гимнастика для грудничков Интерферон для грудничков Стул у грудничка Каши для грудничков. Последние статьи Погремушки для новорожденных Куплатон для грудничков:

Повышенное газообразование - метеоризм - очень частая проблема в детском возрасте. Связана она с дискомфортом, вздутием живота на фоне скопления газов и повышенным их отхождением. В раннем возрасте ребенка родители очень часто считают повышенное газообразование причиной колик.

Ключевые слова: метеоризм, колики новорожденных, профилактика, симетикон, Боботик®
Key words: flatulence, newborns' colic, prevention, simethiconum, Bobotik

Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула.

Обычно их дебют приходится на 2-3 неделю жизни, колики достигают кульминации на втором месяце, постепенно исчезая после 3-4 месяцев. Наиболее типичное время для кишечных колик - вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин [5, 6, 7].

К факторам риска относят:

1. Осложнения беременности и проблемы с родовым процессом.
2. Наличие бактериального вагиноза у женщины.
3. Плохие показатели шкалы Апгар и проведение реанимационных мероприятий.
4. Отсроченное первое прикладывание к груди.
5. Долгое пребывание в родильном доме.
6. Физиологически незрелый кишечник.
7. Гнойные инфекции 8.

Но колики часто бывают и у абсолютно здоровых детей.

Основными причинами развития колик считают:

При более тщательном анализе указанных выше причин возникает ряд вопросов:

Необходимо помнить, что повышенное газообразование у детей может встречаться не только в период новорожденности, но и в более взрослом возрасте вследствие ряда причин:

Алиментарные. Появляются после употребления пищи, вызывающей повышенное газообразование в процессе усваивания. Это продукты, содержащие грубую клетчатку и провоцирующие брожение: черный хлеб, говядина, бобовые, лук, помидоры, свежее молоко, газированные напитки и т. д. Если у ребенка гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, источником метеоризма может послужить еда. Иногда метеоризм вызывают переедание и нарушение режима питания.

Дисбиотические. Возникают из-за неконтролируемой активизации процессов гниения и брожения, что вызывает избыточное выделение газов.

Динамические. Развиваются при отклонениях в структуре и расположении нижнего отдела кишечника, а также из-за нарушения его моторных функций. Кроме того, причины могут заключаться в гормональных нарушениях, употреблении большого количества белковой пищи. Как следствие, процесс отхождения газов происходит медленнее, чем их образование.

Дигестивные. Возникают в следствие нарушения функций переваривания пищи, в т.ч. из-за воспалительных процессов в разных отделах ЖКТ.

Психогенные. Случаются во время стрессовых ситуаций и эмоционального перевозбуждения. Под действием адреналина сужаются кровеносные сосуды кишечника, что затормаживает выведение и всасывание газов.

Инфекционные (в т.ч. различные гельминтозы, протозойные инфекции (амебиаз и др.), при которых метеоризм нередко сочетается с диареей.

Для уточнения причин метеоризма и назначения грамотного лечения необходимо проведения обследований: УЗИ органов брюшной полости, анализы кала (общий, на углеводы, панкреатическую эластазу, дисбактериоз, кишечные инфекции), общий и биохимический анализы крови, при необходимости - эндоскопические исследования со взятием биопсии и рентгенологические обследования.

План обследования и лечения должен подбираться исключительно специалистом.

Мероприятия, направленные на борьбу с повышенным газообразованием и коликами, можно условно разделить на 2 типа:

1. Профилактика

2. Купирование болевого синдрома

• использование физических методов - постуральное положение и тепло: традиционно принято удерживать грудного ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно с согнутыми в коленных суставах ножках, на теплой грелке или пеленке.
• контроль и коррекция при необходимости пассажа газов и кала (при помощи ректальной стимуляции газоотводной трубкой или клизмой, свечами с глицерином).
• применение прокинетиков и спазмолитиков (домперидон, дротаверин, папаверина гидрохлорид).
• этиологическое воздействие (необходимо вылечить причину метеоризма). В таком случае назначается антибиотик (при инфекционных заболеваниях), проводится противовоспалительная терапия (при воспалительных заболеваниях кишечника), принимаются про- и эубиотики для восстановления физиологической микрофлоры кишечника;
• применение препаратов симетикона.

На медицинском рынке в настоящее время представлен целый ряд препаратов, содержащих симетикон. Делая выбор в пользу того или иного препарата, важно учитывать:

1. Удобство применения родителями (небольшой объем разовой дозы, что обеспечит точное проглатывание препарата ребенком и не спровоцирует срыгивания);
2. Минимальное количество вспомогательных веществ (снижение риска побочных реакций, в первую очередь, аллергических, и безопасность);
3. Долю действующего вещества в общем объеме препарата;
4. Отсутствие всасывания в ЖКТ, что не влияет на становление микрофлоры кишки и не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку;
5. Ценовой диапазон, учитывая длительность и кратность назначения.

Всему вышесказанному соответствует* препарат симетикона - эмульсия в виде капель для приема внутрь - Боботик ® (производство Медана, Польша), который можно рекомендовать пациентам в качестве длительной терапии, как для младенцев, так и для детей старшего возраста в качестве профилактики и лечения повышенного газообразования, а также при подготовке к диагностическим исследованиям.

*
1. Объем разовой дозы всего 8 капель
2. Минимальное количество вспомогательных веществ среди монопрепаратов симетикона для детей (сравнение актуальных на январь 2017 года инструкций)
3. Содержание симетикона 66,66 мг/мл
4. Вследствие химической инертности, Боботик не влияет на микрофлору и пищеварительные ферменты. Не уменьшает всасывание пищи, не изменяет реакцию и объем желудочного сока (ИМП препарата Боботик)
5. Средняя розничная цена Боботик - 278 руб., ниже других препаратов симетикона на 10-42% (данные IMS Health, декабрь 2016)

Список литературы:

1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И., Эйберман А. С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М., 2005.

2. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Андрухина Е. Н., Дмитриева Ю. А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. 2010, № 1.

3. Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М., 2001. С. 16–17.

4. Хавкин А. И., Бердникова Е. К., Жихарева Н. С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. 2006. Т. 8.

5. Самсыгина Г. А. Алгоритм лечения детских кишечных колик // Consilium medicum. Педиатрия. 2009. № 3. С. 55–67. 8.

7. Горячева О.А., Алиева Э.И., Цветкова Л.Н. Коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни // Практика педиатра; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65.

8. Miranda A. Early life stress and pain: an important link to functional bowel disorders. Pediatr Ann 2009; 38: 279–82.

9. Critch J. Infantile colic: is there a role for dietary interventions? Paediatr Child Health 2011; 16: 47–9.

10. Savino F, Brondello C, Cresi F et al. Cimetropium bromide in the treatment of crisis in infantile colic. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 34: 417–9.

11. Koletzko S, Niggemann B, Arato A et al. European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55 (2): 221–9.

13. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition 2013; 29: 184–94.

14. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России. М., 2010; с. 39–42.

— Что должно сразу же насторожить родителей при знакомстве с новым педиатром? В каких случаях нужно бить тревогу, забирать ребенка и идти к другому специалисту?

— Есть ли темы, на которые родители стесняются разговаривать с педиатром, предпочитают умалчивать, решать проблему самостоятельно?

— Конечно, есть. Чаще всего мы сталкиваемся с тем, что все взрослые, особенно взрослые женщины старшего поколения, считают себя крупными экспертами в деле воспитания/ухода за детьми. Мнение педиатра, озвученное маме, часто не совпадает с мнением бабушки, и ситуация, когда мама игнорирует назначения врача и руководствуется рекомендациями бабушки, встречается весьма часто. Как правило, не обсуждают и даже скрывают от врача реальные семейные проблемы, которые влияют на здоровье ребенка. Вот типичный пример: вы такой-сякой, не можете помочь нашему малышу с бронхиальной астмой, но при этом курящий в доме папа выводится за рамки обсуждения. Очень часто рекомендации врача элементарно не могут быть выполнены, поскольку нет жилищных или материальных условий для их реализации, но даже обсуждаются эти проблемы далеко не всегда. Ну и еще одна постоянно актуальная проблема: родители зачастую стесняются задавать уточняющие вопросы. Как следствие – непонимание правил лечения ребенка, ошибки с дозировкой и приемом лекарств, ненужная родительская самодеятельность.

— Свойственно ли детям скрывать болезнь, не рассказывать родителям о возникших проблемах со здоровьем? Чем это может быть обусловлено?

— При возникновении проблем детеныши инстинктивно обращаются за помощью к взрослым членам стаи. С учетом этого инстинкта можно сказать, что детям совершенно несвойственно скрывать болезнь. Ну а если ребенок прогнозирует с учетом своего предыдущего опыта неадекватную реакцию взрослых на его обращение за помощью, если он обоснованно предполагает, что реакцией на его жалобы будут крики, запреты и ограничения, так понятно, что он будет скрывать болезнь до последнего. В общем, прямой ответ на вопрос, чем это может быть обусловлено, таков: почти всегда – отсутствием взаимопонимания между взрослыми и детьми, неадекватной реакцией взрослых на детские жалобы. Хотя иногда складываются такие обстоятельства, когда никто не виноват: собрались завтра с папой на рыбалку, а утром ребенок проснулся, у него болит живот… Ну как об этом сказать папе, если точно знаешь, что после этого рыбалка сорвется, а мы о ней мечтали два месяца…

— Если ребенок не будет ходить в ясли/сад, а вместо этого будет сидеть дома с бабушкой, впоследствии у него возникнут проблемы с общением со сверстниками. Это правда?

— Я бы не утверждал этого столь категорично, но считаю, что вероятность таких проблем действительно вырастет многократно. Нам всем в течение жизни приходится общаться с огромным количеством людей, и от искусства этого общения зависит очень многое: личная жизнь, успехи в учебе, профессиональная реализация. Неудивительно, что стандартная рекомендация подразумевает обучение искусству коммуникации с другими людьми с самого раннего детства. Другой вопрос в том, что действительно ли в детских дошкольных учреждениях много внимания уделяют тому, чтобы научить детей общаться и строить отношения друг с другом по-человечески. Как правило, малыши приносят в детский сад те навыки выяснения отношений и улаживания конфликтов, которыми они овладели, наблюдая за взрослыми членами своей семьи. В детском саду они обмениваются этими навыками, и в дальнейшем получается гремучая смесь, которая, собственно говоря, и формирует нравы нашего взрослого общества.

— Нахождение с ранних лет в коллективе помогает укреплять иммунитет, ведь в саду или яслях ребенок неминуемо будет болеть простудными заболеваниями. Это правда?

Резюме: нам всем надо хорошо подумать о том, как получить пользу от детского сада. Я имею в виду прежде всего пользу для здоровья ребенка. Ну а для этого необходимы действия в двух направлениях: во-первых, обучение родителей обязательным для исполнения правилам помощи детям при ОРВИ и, во-вторых, общественный контроль соблюдения персоналом детских дошкольных учреждений очевидных и обязательных для выполнения санитарно-гигиенических требований.

— Анорексия в детском возрасте – это миф, большая редкость или реальная угроза?

— Для практикующего педиатра тема анорексии крайне малоактуальна. Это, конечно, очень круто для обсуждения в социальных сетях, для слезливых телевизионных программ, для сплетен на лавочке, но в реальной жизни нарушения пищевого поведения достигают уровня анорексии довольно редко, и проблемы эти лежат, как правило, в плоскости психиатрии и обычных педиатров не касаются. Возможно, я заблуждаюсь, тем не менее из полумиллиона писем, полученных мною за последние 20 лет, было всего два (!) на тему анорексии. И в обоих случаях речь шла о девочках-подростках, которые были затравлены одноклассниками.

— Как родителям отследить на самых ранних этапах, что у их ребенка намечается нарушение пищевого поведения?

— Нарушение поведения — это нарушение общепринятых норм и правил. В ситуации, когда пищевые пристрастия и пищевые привычки ребенка начинают родителей удивлять – выбором продуктов, объемом съедаемой пищи, временем, которое на это поедание расходуется, – необходим спокойный и адекватный анализ причин того, почему это происходит. Но самое главное все-таки состоит в том, что желательно с помощью врача получить ответ на ключевой вопрос: действительно ли имеющиеся у ребенка пищевые привычки, которые родители рассматривают как нарушение пищевого поведения, могут привести к проблемам со здоровьем сейчас или потенциально способствуют тому, что они возникнут в будущем. Следует признать, что очень часто некие пищевые привычки родители рассматривают в качестве нарушения пищевого поведения. На самом же деле они таковыми не являются. К примеру, отказывается ребенок от первого блюда, или у него нет никакого аппетита утром во время завтрака или ему не нравится вкус гречневой каши… Другой вопрос в том, что родителям должны быть известны стандартные приемы, позволяющие оптимизировать пищевое поведение, сделать его удобным для всех членов семьи.

Ну, например, отказывается ребенок от завтрака. Что делать? Ответ очевиден — уменьшить объем и калорийность пищи, съедаемой накануне вечером, увеличить физические нагрузки. Говоря другими словами, нужно изменить образ жизни, чтобы аппетит утром появился. Ведь так удобно для всех, когда ребенок плотно позавтракал и имеет возможность в первой половине дня спокойно учиться или играть с другими детьми, не думая о еде.

В общем, искренне хотелось бы пожелать родителям самостоятельно искать ответы на вопросы, что в пищевом поведении ребенка реально хорошо и что реально плохо. А кроме этого — иметь возможность обсудить пищевые проблемы с внимательным, доброжелательным и небедным педиатром.

— Если ребенок ест слишком много, постоянно требует добавки и у родителей появляются опасения, что он может набрать лишние килограммы, уместно ли посадить его на диету? Вообще диета и ребенок совместимы?

В любом случае, если ест много и если имеется тенденция к набору лишнего веса, то первоочередная задача – это не диета, а увеличение энергозатрат. Прежде всего – избегать перегрева и увеличивать физические нагрузки, приобщать к спорту, работе по дому и т.д.

Диета? Да, возможно. Резко сократить количество сладостей, уменьшить жирность продуктов и калорийность блюд. По крайней мере, сделать так, чтобы ложка в супе не стояла, а плавала. Еще очень важно следить за техникой потребления пищи. Да-да, именно за тем, как это происходит: сделать все, чтобы не торопился, чтобы хорошо жевал, чтобы была пауза между первым и вторым. Никогда не хвалить за пустую тарелку.

— Сегодня большую популярность набирает так называемый детский фитнес. Некоторые родители рассматривают его как альтернативу школьной физре и просто как способ защитить ребенка от ожирения. Насколько безопасно и оправданно водить ребенка на такие занятия? С какого возраста ребенок может действительно нуждаться в дополнительных физнагрузках в зале?

— Образ жизни современных детей таков, что в дополнительных физических нагрузках они нуждаются поголовно, поэтому хороши любые способы, позволяющие оторвать ребенка от гаджетов и телевизора. Там, где нет городской инфраструктуры, позволяющей активно бегать, прыгать и тратить энергию, где нет велодорожек и спортивных/детских площадок, — там детский фитнес будет неплохим выходом из ситуации.

Школьная физкультура – это галочка на совести государства, которое якобы приобщает детей к спорту, но к реальным энергозатратам, к реальному спорту все это не имеет никакого отношения. Фитнес и любые другие спортивные занятия после уроков однозначно не могут рассматриваться как альтернатива школьной физкультуре. Это намного более эффективно и более полезно. Искренне хотелось бы пожелать всем родителям иметь возможности для того, чтобы после школьных занятий приобщать детей к физическим нагрузкам с помощью подготовленных специалистов в подготовленных помещениях.

Еще раз обращаю ваше внимание: современные дети, особенно городские, имеют двигательную активность в разы меньшую, чем предписано природой, чем положено с точки зрения их физиологических потребностей. Поэтому невозможно назвать возраст, когда ребенку полезны дополнительные физические нагрузки, они ему нужны всегда и лишними не будут в любом возрасте.

— Сегодня родители все чаще стараются как можно раньше отправить ребенка в школу, даже не в 6, а уже в 5 лет. Что вы об этом думаете?

— Это очень простой вопрос, поскольку ни возраст ребенка, ни желание родителей не являются определяющими для ответа на него. Главное – школа. Если в школе созданы адекватные условия для занятий, отдыха, спорта, прогулок, если детям там хорошо и ничего не влияет отрицательно на их здоровье, так идите в школу хоть с трех лет. Но, к огромному моему сожалению, подавляющее большинство современных школ на всей территории бывшего Советского Союза в очень малой степени приспособлены к тому, чтобы обучать детей гармонично, без негативного влияния на их здоровье. Исходя из этого, я не приветствую раннее начало обучения, поскольку категорически не приемлю сложившуюся в нашей системе образования ситуацию, когда детское здоровье расходуется в обмен на получение знаний.

— За свою профессиональную деятельность вы дали не один десяток интервью. Наверняка есть вопросы, которые непременно звучат почти в каждой беседе с журналистами. От каких вопросов Вы больше всего устали?

— Таких вопросов три: Как вы стали врачом? Как повысить иммунитет? Делаете ли вы прививки своим детям/внукам? И огромное вам спасибо, что хотя бы в этом интервью мы обошли эти темы.