Инфекция уретры после катетера

Выбрать категорию или подкатегорию

Когда и почему рекомендуется периодическая катетеризация?

Периодическая катетеризация является эффективным и безопасным методом отведения мочи, который предлагает пациентам независимость и значительно улучшает качество жизни. В последние годы, перидическая катетеризация стала предпочтительным методом для ведения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря,параплегии, таких заболеваний как спина бифида или рассеянный склероз.

Выбор метода периодической катетеризации осуществляется только после того, как данная методика будет рекомендована врачом в каждом конкретном случае. Катетеризация осуществляется путем опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени одноразовыми катетерами.

Как периодическая катетеризация проводится у детей?

Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут быть катетеризированы родителями или медицинским специалистом, всегда соблюдая принципы асептики. Родители должны спросить своего врача или медицинского специалиста, который объяснит и продемонстрирует правильную процедуру катетеризации. Только тщательно подготовившись вы сможете быть уверены, что процедуру катетеризации вы проводите правильно.

Для младенцев и маленьких детей как правило используют следующие размеры: 2,0–2,7 мм (Ch06–Ch08).

Сколько раз в день необходимо катетеризировать мочевой пузырь?

В норме частота опорожнения мочевого пузыря составляет приблизительно 5 6 раз в день. Частота катетеризации зависит от индивидуальных особенностей и факторов, таких как объем выпитой жидкости, прием лекарств и т. д. Лечащий врач может рекомендовать, как часто вам нужно катетеризировать мочевой пузырь. Вы можете сами определить для себя когда и как вам будет лучше проводить катетеризацию.

Сколько жидкости следует пить каждый день?

Это может варьироваться в зависимости от того, насколько вы активны. Вы должны стремиться, чтобы выпивать около 1,5–2 литра жидкости в день. Старайтесь избегать напитков, содержащих кофеин, таких как чай или кофе.

Что делать, если у меня есть трудности при введении катетера?

Примите удобную позу, постарайтесь расслабиться и подождать некоторое время, прежде чем провести процедуру катетеризации. Если вам не удается вставить катетер самостоятельно, обратитесь к медицинскому работнику.

Что делать, если у меня есть трудности удаления катетера?

Постарайтесь не волноваться и подождать некоторое время, прежде чем попробовать снова. Кашель иногда может помочь ввести или удалить катетер.

Существуют ли какие-либо признаки или симптомы, о которых мне следует знать?

Не дожидайтесь пока ваш мочевой пузырь станет переполнен. Следующие симптомы могут указывать, на то, что ваш мочевой пузырь слишком полный:

• напряженный и вздутый низ живота,
  
• головная боль,
• чувство жара и потливости.

Что делать, если моча не выходит из катетера?

Если моча не выходит через катетер, извлеките его и попробуйте ввести новый. Убедитесь, что катетер введен в мочевой пузырь. Если вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь еще полный, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Возможные осложнения периодической катетеризации

Одним из самых распространенных осложнений катетеризации, является инфекция мочевыводящих путей. Также может быть кровь в моче, кровотечения из уретры или трудности введения катетера. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Другие советы

Ниже приведен список симптомов, которые могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей:

• жжение,
  
• высокая температура,
• лихорадка,
• неприятный запах мочи.

Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции. Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления

Уретрит, цистит, пиелонефрит относятся к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы. Инфекция в выделительную систему человека может попасть как половым путём, так и из источников инфекциями, расположенных в самом организме человека. С этим связано столь широкое распространение мочеполовых болезней.

У женщин и мужчин разное анатомическое строение мочевыводящих путей, с чем связаны некоторые особенности мочеполовых инфекций. Так, из-за того что уретра мужчины относительно длинная, сильная половину человечества более склонна к уретриту, реже – к циститу. Для женщин наоборот, более характерны восходящие инфекции мочеполовой системы, у них часто бывают циститы, пиелонефриты, а вот симптомы уретрита прекрасную половину человечества практически не беспокоят. Впрочем, все болезни мочеполовой сферы — цистит, уретрит лечение проходят примерно по одной и той же схеме.

Мужская болезнь уретрит

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Проявляется выраженным жжением при мочеиспускании, его учащением и частыми болезненными позывами. Из уретры выделяется гной, стенки канала воспаляются.

Причины уретрита лежат в нарушении правил личной гигиены, кроме того, инфекция может попасть в мочеиспускательный канал половым путём или из очагов хронической инфекции в организме (даже из миндалин или незалеченных кариозных зубов). При подозрении на уретрит диагностика обычно возможна на основании характерных данных, полученных при осмотре больного, а также при анализе мочи и мазков с наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кстати, для мочи при уретрите характерно большое количество лейкоцитов и отсутствие возбудителей заболевания. Среди возбудителей, которые могут быть причиной уретрита, ведущую роль играют кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, хламидии.

Так или иначе, при подозрении на уретрит острый или уретрит хронический лечение непосредственно этого заболевание список медицинских мер не исчерпывает — следует обследовать другие органы мочеполовой системы. Мужчинам показано УЗИ простаты и мочевого пузыря, которое исключит возможное воспаление аденомы простаты и другие неприятные осложнения. Наиболее информативным считается трансректальное УЗИ простаты, которое позволяет врачу-узисту подобраться максимально близко к изучаемому органу.

Больному полезно также провести УЗИ мошонки, чтобы убедиться в здоровье семенных желёз и канальцев, связывающих их с уретрой. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на яички, что может привести к импотенции.

Цистит

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Может иметь как бактериальную, так и небактериальную природу. Среди причин, способных спровоцировать раздражение и воспаление стенок мочевого пузыря – наличие камней в мочеполовой системе, опухоли и полипы мочевого пузыря, застой мочи в нём. Также при подозрении на цистит уролог обязательно спросит, не было ли у вас переохлаждения и как вы относитесь к острой, пряной пище и копчёностям.

Нередко причиной цистита у женщин становится нарушение правил личной гигиены. Как и в случае с уретритом, возможен занос инфекции в мочевой пузырь половым путём или из других очагов воспаления.

Проявляется цистит частыми болезненными мочеиспусканиями, моча при этом мутная, розоватая. Часто это сопровождается болями и резями над лобком, которые усиливаются к концу мочеиспускания.

Цистит может быть как острым, так и хроническим, в диагностическую программу входят анализы крови и мочи (в том числе бакпосев мочи), УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите целесообразны цистография и цистоскопия. При цистите у мужчин целесообразно сделать УЗИ простаты и мочевого пузыря, чтобы определить причину воспаления.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление лоханки почки. В большинстве случаев им страдают женщины, нередко заболевание начинается на последних месяцах беременности из-за застоя мочи, спровоцированного сдавлением мочеточников беременной маткой. Ещё одной причиной застойного пиелонефрита – на этот раз у мужчин, является сдавление уретры при аденоме предстательной железы. Также это заболевание может развиться вследствие заноса инфекции восходящим путём или из отдалённых очагов воспаления, дремлющих в организме. В последнем случае обычно назначают обязательное УЗИ аденомы простаты, чтобы определить степень развития этого доброкачественного (пока) новообразования.

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, болями в боковых отделах живота и пояснице, нередко сопровождается учащением мочеиспускания. Характерно появление в моче не только обилия лейкоцитов, но и так называемых “цилиндров” — слепков канальцев почек из лейкоцитов. Также для постановки диагноза нужно сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение инфекций мочеполовой системы

Основой лечения любых инфекционных заболеваний, и инфекций мочевыводящей системы в том числе является антибактериальная терапия, при чём как общего действия, так и местного (в виде промываний мочевого пузыря, например). В том случае, если имеет место кандидозный уретрит у мужчин лечение сводится к приёму противогрибковых препаратов. Важную роль играет ЛФК при пиелонефрите, с помощью которой можно усилить циркуляцию жидкостей в области брюшной полости и устранить застойные явления.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование – основной способ эффективно распознать пиелонефрит, цистит или уретрит диагностика которых осложняется сходством симптомов и наличием сопутствующих заболеваний. Это и самый дешёвый и безопасный способ (в сравнении с компьютерной томографией и тем более МРТ. Примером может служить УЗИ простаты, цена которого не превышает 500 рублей в большинстве платных клиник и отделений. Часто УЗИ предстательной железы выполняется вместе с обследованием других органов малого таза.

Болезнь царей

Причины проблем с мочеиспусканием могут быть разные. Одна из них – доброкачественное увеличение простаты, наблюдаемое у мужчин после 50. Причем, чем старше мужчина, тем больше вероятность, что у него есть гиперплазия простаты. Но к возникновению аналогичных проблем приводит и сужение мочеиспускательного канала, наблюдаемое у мужчин независимо от возраста. Причины разные – последствие воспалений мочевыводящих путей, катетризации мочеиспускательного канала (что происходит при инструментальном обследовании нижних мочевыводящих путей или при операциях), а также после переломов костей малого таза, когда травмируется или даже полностью разрывается мочеиспускательный канал. Однако иногда причина этой болезни остается неясной.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин не редкий диагноз: встречается примерно у одного-двух процентов взрослых мужчин. От осложнений этой болезни умер Петр I. Причиной появления стриктуры уретры может стать инфекция, генетическая предрасположенность, какие-то перенесенные операции. Стриктура препятствует нормальному опорожнению мочевого пузыря, постоянное избыточное давление в котором начинает сильно мешать работе почек, что подчас ведет к развитию почечной недостаточности, пиэлонефритам.

Симптомы сужения канала, которые должны насторожить

• Ощущение препятствия во время мочеиспускания.
• Заметное ослабление струи мочи (струя тонкая, уменьшение напора мочи).
• Ощущение недостаточного опустошения мочевого пузыря, необходимость частого мочеиспускания.
• Боль в нижней части живота.
• Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и необходимость напрягать мышцы живота, чтобы помочиться.
• Прерывистая струя.

Если вы ощущаете такие симптомы, то лучше показаться специалисту. Нередко для спасения жизни таким мужчинам экстренно делают цистостомию (трубочка с мешочком).

Жених хотел покончить с собой… спасла операция

Дело в том, что жалобы при стриктуре уретры схожи с теми, которые бывают у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, часто болезнь и лечат, как гиперплазию; результатов нет. Нередко стриктуру обнаруживают случайно, когда у пациента происходит острая задержка мочи – пациент внезапно не может сходить по малой нужде и первой помощью является установка катетера. И когда катетер ввести не удается, констатируют стриктуру уретры. Именно тогда для экстренной помощи и формируют цистостому – вставляют трубочку в живот, чтобы обеспечить выделение мочи в мешок-мочесборник.

Редко используемый, но эффективный метод доступен и в Латвии

Мало того, что приходится вести жизнь с инородным телом, так еще возникает новая проблема: невозможность половой жизни. К тому же пациенты привязаны к медучреждению, где мешочек меняют раз в 6-8 недель.

Маргит Фиш взяла доктора Мелне на стажировку в свое урологическое отделение. Три месяца врачи оперировали вместе. Затем доктор Мелне начала оперировать мужчин со стриктурой в Рижской 1-й больнице. А затем продолжила обучение в Индонезии, у доктора Пакси Сатьяграхи.

Как может помочь щека

Доктор Вита Мелне в Рижской 1-й применяет самый современный метод пластики уретры – трансплантацию слизистой из щеки самого больного в место рассечения стриктуры. Это позволяет избежать искривления органа и снизить вероятность повторного образования сужения. А слизистая щеки восстанавливается очень быстро.

Операция длится примерно 2-4 часа в зависимости от выбранного метода операции, длины стриктуры, локализации и этиологии, и через две-три недели из уретры удаляется катетер и восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Используется новейшее оборудование. По словам Виты Мелне, ее пациенты не только молодые люди. У нее был пациент, 90-летний дедушка, который не хотел с трубочкой в боку праздновать свой юбилей. Операция прошла весьма успешно: в течение года он приходил на обследования, потом сказал, что здоров.

Приглашаем врачей, чья деятельность связана с онкоурологией, к активному сотрудничеству.

Отношение российских врачей к ПК настороженное или даже предвзятое. Несмотря на то что целевого опроса не проводилось, все же можно точно утверждать: многие специалисты уверены в нефизиологичности и небезопасности периодической (ауто)катетеризации. Мы видим, что пациентов в поликлиниках по месту жительства отговаривают от ПК, ссылаясь на риски травмы и инфекции.

В действительности при соблюдении режима катетеризации единственным осложнением процедуры может быть бессимптомная бактериурия, которая, согласно всем современным рекомендациям, не требует проведения антибактериальной терапии. ПК справедливо считается наиболее физиологичным методом опорожнения МП, имитирующим естественное мочеиспускание.

Причина предпочтения постоянных дренажей имеет исторические корни. Так, во время второй мировой войны главный врач Красной Армии Н.Н. Бурденко отдал приказ при нарушении опорожнения МП выполнять раненым его дренирование при помощи цистостомического дренажа.

Несмотря на то, что в послевоенное время активное развитие получила методика ПК, цистостомы остались. Военная привычка, доступность и простота определили для Российской Федерации вектор развития методов опорожнения МП не в пользу катетеров.

Если сравнивать ПК с постоянной, то именно последняя связана с риском инфекционных осложнений. Как показывают зарубежные исследования, установка постоянного катетера в остром периоде всем профильным пациентам увеличивает риск инфекций мочевых путей (Loveday et al., 2014) и существенно повышает стоимость лечения. При этом риск инфицирования связан с продолжительностью катетеризации. Кроме того, нередко происходит обтурация катетера, что приводит к утечке мочи и гематурии.

Важно и то, что у пациентов после острого инсульта при применении ПК ощутимо ускоряется процесс восстановления. Безусловно, такие наблюдения, отмечаемые в статьях и на профильных конгрессах, могут иметь различную подоплеку, связанную как с самой процедурой, так и с зонами поражения мозга, особенностями ухода за пациентами и прочим. Но нельзя снимать со счетов и тот факт, что включение в физическую активность конечностей неизменно инициирует работу мозга.

Надо отметить, что еще в отделении реанимации становится понятно, кто из пациентов никогда не сможет адекватно опорожнять МП и кому потребуется ПК. Во многих странах мира неврологические больные и пациенты после инсульта к моменту выписки умеют выполнять катетеризацию МП. К сожалению, в нашей стране такой подход встречается крайне редко.

Но и обученные ПК пациенты с большой вероятностью прекратят проведение этой процедуры. В исследовании, приведенном выше, из 100 человек почти 40% прервали ПК в течение 33 мес. Почти 60% из них — по причине мнимого восстановления мочеиспускания.

На самом деле мочеиспускание может и восстановиться. Вообще, некоторые пациенты с неврологическими заболеваниями и травмами спинного мозга способны мочиться. Но безопасно ли это для верхних мочевыводящих путей, еще вопрос. Такое неадекватное мочеиспускание, ассоциированное с натуживанием и переполнением МП, нередко приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР).

Важно объяснять пациентам, что МП — это резервуар низкого давления. Когда моча поступает в МП, то он постепенно расслабляется, как бы адаптируясь к накапливающейся жидкости, и постоянно снижает внутрипузырное давление.

Именно поэтому необходимо соблюдать и режим катетеризации, который, по данным все того же приведенного выше исследования, нарушается в 35% случаев. В сутки пациент должен проводить 4–6 ПК, объем мочи в МП между ПК не должен превышать 350–400 мл. Именно в случае несоблюдения режима катетеризации есть риск инфекционных осложнений и ПМР.

Пациентам стоит объяснять, что ПМР, развивающийся из-за неадекватной катетеризации или отказа от нее, может стать причиной острого восходящего пиелонефрита и повлиять не только на функции почек, но и на течение основного заболевания. Нередко это приводит к необходимости выполнения экстренного оперативного вмешательства, вплоть до нефрэктомии.

Прежде чем изменять режим катетеризации или отменять его, очень важно провести комплексное обследование, обязательно включающее в себя уродинамическое исследование. Это на сегодняшний день единственный метод, который позволяет объективно судить о функции нижних мочевыводящих путей в как фазу накопления, так и опорожнения. Оно должно выполняться всем пациентам с нейрогенными нарушениями мочеиспускания ежегодно или 1 раз в 2 года (по решению нейроуролога). По крайней мере, хотя бы тем, у кого мы ожидаем изменения.

Быть ли катетеризации чистой или стерильной — этот основной практический вопрос, поднимаемый на протяжении всей истории развития ПК. В 1954 г. основатель паралимпийского движения Людвиг Гуттман (Ludwig Guttmann) предложил применение стерильной ПК, которая предполагала проведение процедуры в стерильных условиях.

Надо сказать, что изначально стерильность была преувеличена. Так, при самостоятельной катетеризации мы вряд ли можем говорить о соблюдении стерильности в ванной комнате или туалете, проводить же катетеризацию в операционной — невозможно.

Чистая катетеризация открыла широкие возможности для ПК, хотя и не стала причиной для полного отказа от стерильной катетеризации. По сути, у пациента есть выбор: можно купить десяток многоразовых катетеров и проводить чистую катетеризацию или же использовать более дорогие и удобные стерильные катетеры, упакованные в индивидуальные упаковки и имеющие напыление любриканта.

Однако при выборе катетера роль играет именно финансовая ситуация: одноразовые любрицированные катетеры дорогие, по словам моих пациентов, затраты при их использовании могут достигать 15–20 тыс. руб. в месяц. Стерильные любрицированные катетеры удобны, по остальным же параметрам их преимущества сильно преувели­чиваются.

Рынок насыщен, и мы не испытываем сложностей с обеспечением катетерами. Вариантов много, и выбирать можно исходя из различных составляющих. Причины высокого уровня отказа от катетеризации и нарушения режима ПК связаны прежде всего с недостаточной информированностью врачей и пациентов.

Многие врачи до сих пор не знают о возможности бесплатного получения пациентами-инвалидами специальных любрицированных катетеров для ПК (ссылка). То есть при наличии у пациента инвалидности он может рассчитывать на обеспечение катетерами, которые будут получены так же, как и любое техническое средство реабилитации.

Также ряд врачей ошибочно считают ПК опасной для пациента. Им кажется, что проведение катетера по уретре непременно приведет к восходящей инфекции, травме уретры и другим осложнениям. То есть врачи предоставляют пациентам ошибочную информацию, не понимая при этом, что какой-либо реальной альтернативы ПК у человека просто может не быть.

Благодаря самокатетеризации пациенты могут свободно путешествовать, работать, проводить время с друзьями. Врачи любого звена должны знать, что ПК значительно повышает качество жизни, а именно:

• снижает риск развития осложнений со стороны мочевыводящей системы;
• обеспечивает независимость от медицинского персонала;
• обеспечивает незаметность существующей проблемы с мочеиспусканием;
• предоставляет больше свободы в повседневной жизни и для проведения процедур по двигательной реабилитации;
• улучшает сексуальную жизнь.

Учитывая важное практическое значение применения ПК, целесообразно обратить особое внимание на изучение этой манипуляции в медицинских училищах и колледжах, обучить медицинских сестер тому, как помочь пациенту соотнести ПК с привычным образом жизни, не забывая при этом о профилактике развития осложнений.

Инфекции мочевыводящих путей это одна из наиболее актуальных проблем современной урологии. Эти инфекции зачастую приводят к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, бактериемии, сепсиса. Существует множество факторов, осложняющих течение инфекций мочевыводящих путей, такие как: нарушение уродинамики по обструктивному типу, наличие инородных тел в мочевыводящих путях.

Основной источник распространения патогенных микроорганизмов — катетеризация мочевого пузыря. В ходе оценки лечебно-диагностического процесса установлено, что доля катетеризаций мочевого пузыря среди всех госпитализированных пациентов составила 49,6 %, причем большая часть, примерно 69%, из них представлена мужчинами. [1, стр. 51]

Отдельной группой выделяют катетер-ассоциированные инфекции, при которых происходит инфицирование антибиотикорезистентными госпитальными штаммами или же представителями собственной кишечной микрофлоры пациента. По данным Клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов, опубликованных в 2007 г., более 5% пациентов ежегодно колонизируются патогенными микроорганизмами [6, стр. 202].

Мочевыводящие пути представляют собой один из главных источников нозокомиальных инфекций, в частности при наличии катетера в мочевом пузыре.. По данным ВОЗ, среди взрослых пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в странах с высоким уровнем дохода плотность инцидентности ИМП составляет 4,1 на 1000 катетеро-дней (95 % ДИ 3,7–4,6), в странах со средним и низким уровнем доходов (в том числе и в Российской Федерации) данный показатель выше — 8,8 на 1000 катетеро-дней (95 % ДИ 7,4–10,3) [1, стр. 52].

Ведущим фактором риска развития катетер-ассоциированной бактериурии является длительность катетеризации. Именно поэтому целью моей работы является на основе современных статистических данных проследить зависимость между вероятностью развития КАИМП и длительностью катетеризации.

Материал исследования: современные литературные исследования, статьи и публикации, касающиеся данной темы, и статистика заболеваемости КАИМП за последние 10 лет.

Методы исследования: статистический анализ данных.

Нормальная микрофлора человека как совокупность множества микробиоценозов, характеризующихся определенным составом, представлена в виде биопленки. Биопленка это скопление микроколоний микроорганизмов на полисахаридном каркасе, построенном из микробных полисахаридов и муцина, которые вместе образуют структурную популяцию на какой-либо твердой поверхности. Биопленки распространенны повсеместно, исключая отдельные стерильные органы человека. Так, нормальная микрофлора наружной части уретры и у мужчин, и у женщин представлена коринебактериями, микобактериями, грамотрицательными бактериями фекального происхождения и неспорообразующими анаэробами: пептококки, пептосптрептококки, бактероиды. Эти микроорганизмы обычно определяются в количестве 10 2 -10 4 в 1 мл мочи. [2, стр. 36]

Однако биопленка можно образовываться и на катетерах, мочеприемниках и других инородных телах. Такая биопленка состоит из 3х слоев: связующей, базальной прослойки, непосредственно прикрепляющейся к ткани; основного слоя и поверхностного, от которого отщепляются свободно плавающие микроорганизмы. Микроорганизмы, оказавшиеся внутри биопленки, защищены от агрессивных факторов окружающей среды и организма человека, свободно размножаются и заполняют весь основной слой биопленки. [3, стр. 137]

Уретральные катетеры могут принимать участие в подавлении некоторых защитных механизмов микроорганизмов (например, гликозаминогликановый слой на поверхности эпителия уретры), которые в норме сводят к минимуму контакт бактерий с эпителием и препятствуют образованию биопленок. [4, стр. 11]

Помимо этого, следует обратить внимание на характер поверхности катетера, от этого зависят скорость и характер роста микробной пленки. По данным последних исследований, риск возникновения ИМП на фоне уретрального катетера возрастает на 4-7,5% в зависимости от материала, из которого изготовлен катетер и особенности его поверхности.[5, стр.19]

Однако, патогенные и условно-патогенные штаммы микроогранизмов, несмотря на защитную роль катетеров, способны проникать в мочевыводящие пути человека. Например, во время постановки катетера вследствие недостаточной обработки места введения катетера может развиться бактериурия даже при интермитирующей катетеризации. Вопрос преимущественной обработки непосредственного места постановки катетера остается открытым, однако у госпитализированных пациентов попадание бактерий именно во время катетеризации остается ведущим.

Что же касается длительной катетеризации, она способствует образованию слизистой муфты, свободно располагающейся между стенкой катетера и слизистой оболочкой уретры, создавая благоприятную среду для инвазии и проникновения бактерий. В связи с этим ведущим фактором развития катетер-ассоциированной инфекции является длительность катетеризации.

Способы катетеризации и риски КАИМП

В зависимости от способа катетеризации выделяют однократную, кратковременную и длительную катетеризацию.

Так, при однократной катетеризации риск развития КАИМП повышен у женщин (вследствие высокой вероятности ретроградного направления развития инфекции), пациентов с задержкой мочи, при катетеризации в родах и послеродовом периоде (70-80%), при обструкции мочевыводящих путей увеличенной предстательной железой, при сахарном диабете, у ослабленных лежачих больных и пожилых людей (20-30%). [1, стр. 49]

Кратковременная катетеризация, проводимая у пациентов с нарушением произвольного мочеиспускания и недержанием мочи, может являться следствием развития бактериемий. Большинство эпизодов не сопровождается клиническими симптомами и вызывается, как правило, одним возбудителем. Согласно данным Азиатской ассоциации урологов, более 25% пациентов катетеризированы на 2-4 сутки госпитализации; у 10-30% из них развивается бактериурия. [4, стр.9] По современным данным, наиболее часто выделяют E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. и Candida spp.

Однако, многие современные исследования подтверждают корреляцию между полом пациента и преобладающим возбудителем ИМП [5стр.19]. При проведении бактериологических исследований посевов мочи от катетеризированных пациентов были сделаны выводы о том, что на посевах мочи мужчин и женщин были выявлены разные спектры возбудителей. Так, у пациентов урологического отделения мужского пола с КАИМП можно обнаружить грамположительные микроорганизмы S.epidermidis (50,0 %), у женщин чаще инфекцию вызывали грамотрицательные — E.coli (33,2 %), A. calcoaceticus (16,7 %).[3, стр.8]

Частота развития бактериемии значительно у пациентов с длительно установленными катетерами, подвергающихся эндоскопическим вмешательствам.

Несмотря на то, что вероятность развития КАИМП выше у пациентов с длительно установленным катетером, клинические проявления как следствие восходящей инфекции или бактериемии, наблюдаются редко. В длительных исследованиях показано, что ИМП являются причиной лихорадки менее чем в 10% случаев.[6, стр. 203] Именно поэтому, у катетеризированного пациента крайне важно исключить другие возможные причины развития бактериурии.

Важно отметить, что риск развития бактериемии при первичной установке катетера соответствует риску развития бактериемии при замене катетера у длительно катетеризированных пациентов. Относительно низкая частота развития ИМП с лихорадкой и бактериемии может быть обусловлена колонизацией менее вирулентными микроорганизмами. Например, при катетер-ассоциированных инфекциях, вызванных E. coli, у штаммов E. coli могут отсутствовать Р-фимбрии. По данным ВОЗ, до 20% пациентов колонизируются сразу после катетеризации.[1, стр. 51]

Доказательства того, что наличие постоянного катетера является фактором риска выраженной заболеваемости являются спорными.

Однако очевиден факт, что длительное персистирование патогенных возбудителей в организме человека значительно повышает вероятность развития КАИМП. При длительно катетеризировании нередко выделяются Pseudomonas, Proteus, Morganella и Acinetobacter spp. Приблизительно в 95% случаев бактериурия имеет полимикробный характер.[1, стр. 51]

Важно отметить, что в большинстве случаев микроорганизмы при длительной катетеризации населяют только катетер, что подтверждают результаты мочи, взятые путем надлобковой пункции.

Очевидно, что длительная катетеризация приводит к развитию различных осложнений: образованию мочевых камней, развитию простатита и абсцессу мошонки. Ряд данных подтверждает прямую зависимость риска развития данных заболеваний и длительностью катетеризации. Но, данные, касающиеся вероятности развития КАИМП остаются неоднозначными.

Таким образом, однозначное утверждение о том, что ведущим фактором развития КАБ является длительность катетеризации нельзя считать достоверным. Современные исследования не выявляют зависимости между длительностью катетеризации и вероятностью развития бактериурии, результаты их исследования считаются спорными.

Однако подтверждены данные о том, что бактериурии, связанные с кратковременной катетеризацией, в большинстве случаев протекают бессимптомно и вызываются, как правило, одним возбудителем. При увеличении времени катетеризации бактериурии становятся полимикробными. По региональным данным показатель заболеваемости ИМП в общей структуре ИСМП колеблется в пределах 0,004–0,02 на 1000 пролеченных пациентов.[1, стр. 50]

Следует сделать вывод о том, что для снижения риска развития КАИМП врачу прежде всего важно следить за тем, чтобы дренажная система оставалась закрытой, снизить риск перекрестной передачи инфекции между катетеризированными пациентами, рассматривать альтернативы постоянным уретральным катетерам и стремиться к снижению длительности катетеризации, в том числе и для снижения риска развития других сопутствующих заболеваний. [4, стр.12]