Антибиотики для животных при инфицированных ранах

Л.С. Страчунский, А.В. Беденков

"Детский доктор", 2000; 4: 32-33

Укушенные раны относятся к числу повреждений, серьезность которых часто недооценивается родителями и врачами. Опасность укушенных ран, нанесенных человеком или животными, обусловлена тем, что они нередко осложняются местными инфекциями, которые нередко приобретают генерализованный характер. В связи с этим, наряду с местной хирургической обработкой и профилактикой столбняка, важное место, в лечении данной группы пациентов, занимает антибактериальная терапия.

Укушенные раны, нанесенные животными (укусы животными).

Укушенные раны, нанесенные человеком
(укусы человеком).

На первом месте по частоте встречаемости стоят укусы собак (около 80%). За ними следуют раны нанесенные кошками, кроликами, крысами, свиньями, лошадьми. Наиболее частыми жертвами укусов животных являются дети, причем в возрасте от 5 до 14 лет. Три четверти всех повреждений приходятся на конечности, большей частью на правую руку. Среди всех возрастных групп 10% повреждений приходится на лицо, причем 58-64% всех случаев приходится на детей в возрасте до 10 лет. Чаще встречаются у мальчиков и в большинстве случаев связаны с агрессивным поведением, а также c самоповреждением (паронихия, раны губ). По частоте встречаемости они занимают третье место, после укусов собак и кошек. Большая часть повреждений у детей дошкольного возраста приходится на лицо, в более старших возрастных группах - на верхние конечности.

В подавляющем большинстве случаев при укусах как человеком, так и животными из раны выделяют несколько возбудителей (аэробов и анаэробов), как правило, относящихся к нормальной флоре полости рта. Такая инфекция протекает как смешанная аэробно-анаэробная.

Основные возбудители инфекции после укусов животными (рис. 1а):	Основные возбудители инфекции после укуса человеком (рис. 1б):
Аэробные: пастереллы, стрептококки, золотистый стафилококк. Анаэробные: бактероиды, фузобактерии, пептострептококки.К числу часто выделяемых возбудителей также относятся Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Staphylococcus intermedius.	Аэробные: зеленящий стрептококк, пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильные палочки, эйкенелла. Анаэробные: Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus asaccharolyticus.

Учитывая смешанный (аэробно-анаэробный) характер инфекции в подавляющем большинстве укушенных ран, необходимо отметить низкую чувствительность основных возбудителей к оксациллину, цефалоспоринам 1-го поколения, линкосамидам, макролидам. К цефалоспоринам 2-го поколения и ко-тримоксазолу чувствительны большинство этиологически значимых возбудителей, за исключением анаэробов. Наибольшую чувствительность основные этиологически значимые возбудители проявляют к амоксициллину/клавуланату. (Таб. 1а, 1б)

Выбор эмпирической терапии укушенных ран у детей проводится на основании данных о преобладающих возбудителях, их резистентности в регионе и с учетом тяжести состояния ребенка. Режимы дозирования антибиотиков представлены в таблице 2.

Профилактика и лечение инфекции после укусов животными:

При легком и среднетяжелом течении При тяжелом течении Препарат выбора: амоксициллин/клавуланат Альтернативные препараты: ко-тримоксазол* + клиндамицин цефуроксим аксетил + метронидазол ингибиторозащищенные пенициллины парентерально(амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат) имипенем

* для детей старше 2 месяцев

Профилактика и лечение инфекции после укуса человеком:

При легком и среднетяжелом течении При тяжелом течении Препарат выбора: амоксициллин/клавуланат Альтернативные препараты: цефуроксим аксетил+клиндамицин или метронидазол ингибиторозащищенные пенициллины парентерально(амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат) цефуроксим аксетил + клиндамицин или метронидазол цефотаксим + клиндамицин или метронидазол имипенем

С профилактической целью, а также при терапии легких и среднетяжелых укушенных ран используется пероральное введение антибиотиков.При тяжелых повреждениях, требующих госпитализации, проводится ступенчатая терапия.

С профилактической целью проводятся 3-4 дневные курсы антибиотикотерапии. При развитии целлюлита и абсцесса длительность антибактериальной терапии колеблется от 10 до 14 дней. Курс терапии при септическом артрите и остеомиелите составляет 3-4 недели.

Неправильный выбор препарата
• цефалоспорины I поколения, оксациллин, эритромицин: не действуют на P.multocida,
• фторхинолоны: нельзя применять у детей,
• ко-тримоксазол: не может быть рекомендован к широкому применению у детей из-за высокого риска развития тяжелых токсико-аллергических реакций (синдромы Стивенса-Джонса, Лайелла) и должен рассматриваться как альтернативный препарат (в комбинации с клиндамицином) при аллергии на пенициллины и отсутствии других альтернатив, при терапии инфекций после укусов животными.

Неверный путь введения
• только парентеральное введение: излишне инвазивно и дорогостояще; основу терапии в амбулаторных условиях может и должен составлять пероральный прием, даже в стационаре при тяжелых формах инфекций после укусов человеком и животными по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Рисунок 1а. Основные возбудители инфекции после укусов животными.

Рисунок 1б. Основные возбудители инфекции после укуса человеком.

Таблица 1а. Чувствительность к антибактериальным препаратам основных возбудителей инфекций после укусов животными

Препарат Чувствительность (%) Pasteurella multocida Staph.aureus Анаэробы Пенициллин 95 10 95 Оксациллин 30 99 50 Амоксицилин/клавуланат 100 100 100 Цефалексин 30 100 40 Цефуроксим 90 100 40 Тетрациклин 90 95 60 Эритромицин 20 100 40 Азитромицин 100 100 70 1 Кларитромицин 70 100 70 1 Ко-тримоксазол 95 100 0 Клиндамицин 0 95 100

1 – многие фузубактерии и пептострептококки резистентны

Таблица 1б. Чувствительность к антибактериальным препаратам основных возбудителей инфекций после укусов человеком.

Препарат Чувствительность Staph. aureus Streptococcus spp. Haemophilus spp. Eikenella corrodens Анаэробы Амоксициллин — + + + + Оксациллин + + — — — Амоксициллин/Клавуланат + + + + + Цефалексин + + — — — Цефуроксим + + + + — Цефаклор + + + — — Эритромицин + + + — — Азитромицин + + + + + Кларитромицин + + + — — Ко-тримоксазол + + + + — Хлорамфеникол + + + + + + – чувствителен; ± – вариабельно; – – умеренно и нечувствителен.

Таблица 2. Режимы дозирования антибиотиков при терапии укушенных ран у детей.

Препарат Режим дозирования Связь с приемом пищи Антибиотики для приема внутрь Препарат выбора Амоксициллин/клавуланат 20-40 мг/кг/сутки 1 в 3 приема Во время еды Альтернативные препараты Цефуроксим-аксетил 30 мг/кг/сутки в 2 приема Во время еды Клиндамицин 25 мг/кг/сутки (но не более 2 г/сутки) в 3-4 приема Во время еды Метронидазол 22,5 мг/кг/сутки в 3 приема Во время еды Ко-тримоксазол 8 мг/кг/сутки 2 в 2 приема Независимо от еды, принимать со стаканом воды Антибиотики для парентерального введения при тяжелом течении инфекции Амоксициллин/клавуланат 90-120 мг/кг/сутки в 3 введения, в/в Ампициллин/сульбактам 150 мг/кг/сутки в 3-4 введения, в/м Тикарциллин/клавуланат 200 мг/кг/сутки в 4-6 введений, в/в Цефуроксим 50-100 мг/кг/сутки в 3-4 введения, в/м, в/в Цефотаксим 50-100 мг/кг/сутки в 2-3 введения, в/м, в/в Имипенем 60 мг/кг/сутки (до 2 г/сутки) в 3-4 введения, в/в Клиндамицин 20-40 мг/кг/сутки (но не более 3 г/сутки) в 3-4 введения, в/м, в/в Метронидазол 22,5 мг/кг/сутки в 3 введения, в/в

1 – расчитывать по амоксициллину
2 – по триметоприму

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Аэрозоль спрей для местного применения содержит в качестве действующего вещества 4,0 г окситетрациклина гидрохлорида (3,92%) в 150 мл препарата. Аэрозоль зелёного цвета выпускают расфасованным по 150 мл в алюминиевых баллонах вместимостью 210 мл, снабженных распылительными головками, специальными мерными клапанами и колпачками.

Антибиотик широкого спектра действия. Препарат эффективен против многих видов Грамположительных и Грамотрицательных бактерий, вызывающих кожные инфекции (Fusobacterium necroforum (syn. Spaeroforus necroforus, Fusiformis necroforus), F. Nodosus и др.). Препарат легко растворяется в сыворотке крови и тканевых жидкостях организма. Прочно фиксируется на инфицированном участке. Действие препарата после однократной обработки сохраняется в течение 7 дней.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Террамицин Аэрозоль Спрей предназначен для местного лечения и профилактики кожных заболеваний, вызываемых бактериями, чувствительными к окситетрациклину у крупного рогатого скота, овец, коз, свиней, лошадей, собак, кошек, кроликов и др. В случаях глубоких и инфицированных ран, местное лечение рекомендуется сочетать с комплексной терапией.

Террамицин Аэрозоль Спрей предназначен для лечения ран травматического происхождения; хирургических ран (кастрация, кесарево сечение, обезроживание, купирование хвостов, ушей и т.д.); ссадины, царапины, пункционные раны; поражения вымени при механическом доении; некробактериоз крупного рогатого скота и овец; бактериальные инфекции, сопровождающие паразитарные дерматиты; заболевания кожи.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Перед нанесением препарата рекомендуется очистить обрабатываемую поверхность от гноя, раневого экссудата, некротизированных тканей, удалить шерсть и т.д. Перед употреблением баллончик необходимо хорошо взболтать и распылять препарат с расстояния 18–20 см от пораженного участка в течение 2–3 секунд. Баллон сконструирован так, что препарат можно распылять даже в перевернутом положении баллона. Препарат рекомендован для однократной обработки пораженного участка. Повторное нанесение препарата рекомендуется проводить не ранее, чем через неделю. Количество распыляемого препарата определяется исходя из площади поражения. В случаях глубоких и осложнённых инфекций местное лечение рекомендуется сочетать с комплексной терапией.

В рекомендуемых дозах не наблюдаются. Сроки ожидания отсутствуют, мясо и молоко, полученные от животных после применения препарата используют без ограничений.

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Применять только для животных. Защищать слизистую глаз от попадания препарата. После применения вымыть руки. Баллон под давлением — не распылять вблизи от открытого огня и нагревательных приборов.

Хранят препарат с предосторожностью (список Б) в сухом защищённом от света месте, вдали от нагревательных приборов и открытого огня, при температуре от 15° до 20°C. Срок годности препарата при соблюдении условий хранения — 2 года со дня изготовления.

Время работы: с 9.00 до 20.00 без выходных.

Адрес: 107370, г. Москва, Открытое шоссе, дом 5, корпус 6.

Тел.: (495) 510-86-04; тел.: (499) 168-85-86

Адрес: 105066, г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 28.

Тел.: (495) 972-74-06; тел.: (499) 261-70-83

• Обсудить на форуме

[VendorId] => 271 [Price] => 450.00 [CurrencyId] => 5 [SalePrice] => [SaleCurrencyId] => [IsNew] => 0 [IsBest] => 0 [IsAvailable] => 1 [Properties] => Array ( [0] => Array ( [Id] => 2366 [Name] => Форма выпуска [PropertyValue] => флакон 150 мл ) [1] => Array ( [Id] => 2368 [Name] => Показания к применению [PropertyValue] => Антибиотик широкого спектра действия для местного применения ) [2] => Array ( [Id] => 2369 [Name] => Единица измерения [PropertyValue] => Флакон ) ) [Images] => Array ( [0] => Array ( [Id] => 410 [Name] => [Alt] => [Title] => [Thumb] => [FullSize] => fs_00000410.jpg [WebThumb] => /img/shop/items/ [WebFullSize] => /img/shop/items/fs_00000410.jpg ) ) [GroupId] => 2365 [IsShopOnly] => 0 [db] => DB_mysql Object ( [phptype] => mysql [dbsyntax] => mysql [features] => Array ( [limit] => alter [new_link] => 4.2.0 [numrows] => 1 [pconnect] => 1 [prepare] => [ssl] => [transactions] => 1 ) [errorcode_map] => Array ( [1004] => -15 [1005] => -15 [1006] => -15 [1007] => -5 [1008] => -17 [1022] => -5 [1044] => -26 [1046] => -14 [1048] => -3 [1049] => -27 [1050] => -5 [1051] => -18 [1054] => -19 [1061] => -5 [1062] => -5 [1064] => -2 [1091] => -4 [1100] => -21 [1136] => -22 [1142] => -26 [1146] => -18 [1216] => -3 [1217] => -3 ) [connection] => Resource id #17 [dsn] => Array ( [phptype] => mysql [dbsyntax] => mysql [username] => dbmaster [password] => R123ffda445g [protocol] => tcp [hostspec] => localhost [port] => [socket] => [database] => vettorgdb ) [autocommit] => 1 [transaction_opcount] => 0 [_db] => vettorgdb [fetchmode] => 1 [fetchmode_object_class] => stdClass [was_connected] => [last_query] => SELECT * FROM vetlek_banners WHERE IsActive='1' ORDER BY Id ASC LIMIT 0, 10000 [options] => Array ( [result_buffering] => 500 [persistent] => [ssl] => [debug] => 0 [seqname_format] => %s_seq [autofree] => [portability] => 0 [optimize] => performance ) [last_parameters] => Array ( ) [prepare_tokens] => Array ( ) [prepare_types] => Array ( ) [prepared_queries] => Array ( ) [_debug] => [_default_error_mode] => [_default_error_options] => [_default_error_handler] => [_error_class] => DB_Error [_expected_errors] => Array ( ) ) [prefix] => vetlek_ [fields] => Array ( [IsForMarket] => IsForMarket [IsForAds] => IsForAds [UnitPrice] => UnitPrice [NumUnits] => NumUnits [Code] => Code [OrderType] => OrderType [IsWholesale] => IsWholesale [WholesalePrice] => WholesalePrice [WholesaleCurrencyId] => WholesalePriceCurrencyId [IsElectronic] => IsElectronic [Name] => Name [ShortDesc] => ShortDesc [FullDesc] => FullDesc [VendorId] => VendorId [Price] => Price [SalePrice] => SalePrice [IsNew] => IsNew [IsBest] => IsBest [IsAvailable] => IsAvailable [IsShopOnly] => IsShopOnly [CurrencyId] => PriceCurrencyId [SaleCurrencyId] => SalePriceCurrencyId ) [IsForMarket] => 1 [IsForAds] => 1 [UnitPrice] => 450.00 [NumUnits] => 1 [Code] => 00000721 [OrderType] => ooo [IsWholesale] => 0 [WholesalePrice] => 0.00 [WholesaleCurrencyId] => 0 [IsElectronic] => 0 [RealPrice] => Array ( [5] => 450.00 ) )

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Аэрозоль спрей для местного применения содержит в качестве действующего вещества 4,0 г окситетрациклина гидрохлорида (3,92%) в 150 мл препарата. Аэрозоль зелёного цвета выпускают расфасованным по 150 мл в алюминиевых баллонах вместимостью 210 мл, снабженных распылительными головками, специальными мерными клапанами и колпачками.

Антибиотик широкого спектра действия. Препарат эффективен против многих видов Грамположительных и Грамотрицательных бактерий, вызывающих кожные инфекции (Fusobacterium necroforum (syn. Spaeroforus necroforus, Fusiformis necroforus), F. Nodosus и др.). Препарат легко растворяется в сыворотке крови и тканевых жидкостях организма. Прочно фиксируется на инфицированном участке. Действие препарата после однократной обработки сохраняется в течение 7 дней.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Террамицин Аэрозоль Спрей предназначен для местного лечения и профилактики кожных заболеваний, вызываемых бактериями, чувствительными к окситетрациклину у крупного рогатого скота, овец, коз, свиней, лошадей, собак, кошек, кроликов и др. В случаях глубоких и инфицированных ран, местное лечение рекомендуется сочетать с комплексной терапией.

Террамицин Аэрозоль Спрей предназначен для лечения ран травматического происхождения; хирургических ран (кастрация, кесарево сечение, обезроживание, купирование хвостов, ушей и т.д.); ссадины, царапины, пункционные раны; поражения вымени при механическом доении; некробактериоз крупного рогатого скота и овец; бактериальные инфекции, сопровождающие паразитарные дерматиты; заболевания кожи.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Перед нанесением препарата рекомендуется очистить обрабатываемую поверхность от гноя, раневого экссудата, некротизированных тканей, удалить шерсть и т.д. Перед употреблением баллончик необходимо хорошо взболтать и распылять препарат с расстояния 18–20 см от пораженного участка в течение 2–3 секунд. Баллон сконструирован так, что препарат можно распылять даже в перевернутом положении баллона. Препарат рекомендован для однократной обработки пораженного участка. Повторное нанесение препарата рекомендуется проводить не ранее, чем через неделю. Количество распыляемого препарата определяется исходя из площади поражения. В случаях глубоких и осложнённых инфекций местное лечение рекомендуется сочетать с комплексной терапией.

В рекомендуемых дозах не наблюдаются. Сроки ожидания отсутствуют, мясо и молоко, полученные от животных после применения препарата используют без ограничений.

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Применять только для животных. Защищать слизистую глаз от попадания препарата. После применения вымыть руки. Баллон под давлением — не распылять вблизи от открытого огня и нагревательных приборов.

Хранят препарат с предосторожностью (список Б) в сухом защищённом от света месте, вдали от нагревательных приборов и открытого огня, при температуре от 15° до 20°C. Срок годности препарата при соблюдении условий хранения — 2 года со дня изготовления.

Время работы: с 9.00 до 20.00 без выходных.

Адрес: 107370, г. Москва, Открытое шоссе, дом 5, корпус 6.

Тел.: (495) 510-86-04; тел.: (499) 168-85-86

Адрес: 105066, г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 28.

Тел.: (495) 972-74-06; тел.: (499) 261-70-83

• Обсудить на форуме

Форма выпускафлакон 150 млПоказания к применениюАнтибиотик широкого спектра действия для местного примененияЕдиница измеренияФлаконПроизводительЗоЭтис (Zoetis) [все товары] (США)

Пресненская наб., дом 10, блок С, 21 этаж

Тел.: +7 (499) 922 3022

Рекомендуем:

Товары для животных:

Разделы каталога:

Подпишись на новости
ветаптеки VETLEK!

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье рассматриваются современные проблемы антибактериальной терапии при ранениях различной этиологии, возможности и ограничения применения местных антибактериальных препаратов. Ведущим ограничением в выборе антибактериальных препаратов в настоящее время является широкое распространение полирезистентных микроорганизмов. Это значительно сужает выбор как системных, так и местных препаратов эмпирической антибактериальной терапии ран. В настоящее время в целях профилактики прогрессирования раневой инфекции находят широкое применение местные антибактериальные препараты, позволяющие избежать системных побочных эффектов.
К местным антибактериальным препаратам, наиболее активно применяемым для амбулаторного ведения ран, можно отнести сульфаниламид (Ранавексим), сульфатидин серебра, неомицин с бацитрацином. Местная терапия инфицированных ран должна базироваться на этиологических и анамнестических характеристиках раны, фазе раневого процесса и объеме поражения. Местное применение антибактериальных препаратов (например, сульфаниламида) возможно при небольших по площади поражениях без активного инфекционного процесса в ране (бытовые ссадины, царапины, неглубокие порезы и ожоги).

Ключевые слова: раны, антибактериальная терапия, полирезистентность, местное применение антибиотиков, сульфаниламид.

Для цитирования: Левчук И.П., Костюченко М.В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(II):64-68.

Antibacterial drugs for topical therapy of the wounds of various etiologies
Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The article deals with modern problems of antibiotic therapy of the wounds of various etiologies, possibilities and limitations of the use of topical antibiotics. Currently, the main limitation in the choice of antibacterial drugs is the widespread use
of multiresistant microorganisms. This fact significantly reduces the choice of both systemic and topical drugs for empirical antibiotic therapy of wounds. At present, topical antibiotics are often used to prevent the progression of wound infection, which often allows to avoid systemic side effects. Topical antibacterial preparations most actively used for outpatient management of wounds can be attributed to a sulfanilamide (Ranavexim), sulfatides silver, neomycin with bacitracin. Topical therapy
of wounds should be based on etiological and anamnestic characteristics of the wound, phase of the wound process and the extent of the lesion. Topical use of antibacterial drugs (e. g. sulfanilamide) is possible with small lesions without an active infectious process in the wound (such as abrasions, scratches, small cuts and burns).

Key words: wounds, antibacterial therapy, multidrug resistance, topical application of antibiotics, sulfanilamide.
For citation: Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibacterial drugs for topical therapy of the wounds of various etiologies // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(II). P. 64–69.

В статье рассматриваются современные проблемы антибактериальной терапии при ранениях различной этиологии, возможности и ограничения применения местных антибактериальных препаратов

Все раны, полученные в нестерильных условиях, являются инфицированными, рост бактериальной флоры в ране провоцирует развитие воспалительного процесса, сопровождающегося повышением местной температуры, гиперемией, болью и нарушением функции части тела, на которой находится рана. Частота развития инфекционных осложнений остается весьма значительной и достигает в целом 45%. Наиболее подвержены развитию инфекционных осложнений раны, загрязненные землей, с нарушением кровоснабжения в области непосредственно самого повреждения или всей части тела, огнестрельные и минно-взрывные раны, укусы животных и человека. В зависимости от вида повреждения и условий окружающей среды в раны могут попадать различные микроорганизмы: резидентные — постоянно живущие и размножающиеся на коже (преимущественно коагулазонегативные кокки, например Staphylococcus epidermidis, S. aureus, и дифтeроиды, например Corinebacterium spp., реже — грамотрицательные бактерии), и транзиторные — в норме отсутствующие и попадающие на кожу после контакта с контаминированными объектами окружающей среды и больными людьми. В зависимости от области тела (голова, конечности, перианальная область и т. д.) спектр резидентной микрофлоры может быть различным. Транзиторная флора
также неодинакова по составу, который зависит от характера раны, этиологии, окружающей среды и может быть представлен различными инфекционно-опасными микроорганизмами (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другими грамотрицательными бактериями, S. aureus, вирусами и грибами, Candida albicans, ротавирусами и др.). При повреждении кожи транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В большинстве случаев инфицирование обусловливается микробными ассоциациями. Так, укусы собак сопровождаются инфекционным осложнением примерно в 20% случаев, кошек — до 30–50%, человека — 70–80% [1–3].

Из-за изменения гистохимических параметров тканей в результате повреждения и разрушения защитной барьерной функции кожи даже непатогенные микроорганизмы могут стать причиной выраженных воспалительных, гнойных процессов. Для выбора оптимальной антибактериальной терапии необходимо учитывать возможный микробный спектр раны (табл.1).

Только для зарегистрированных пользователей