День защиты от вирусов

• Главная страница /
• Чрезвычайные ситуации /
• Болезни /
• Коронавирус COVID-19 /
• Рекомендации ВОЗ для населения /
• Вопросы и ответы о COVID-19

Вопросы и ответы о коронавирусной инфекции COVID-19

• Коронавирус COVID-19
  • Рекомендации ВОЗ для населения
• Вопросы и ответы о COVID-19
• Мифы и ложные представления
• В каких случаях и как следует носить маску
• Вопросы и ответы о мерах инфекционного контроля

Что такое коронавирус?

Коронавирусы составляют обширное семейство вирусов с доказанными болезнетворными свойствами по отношению к человеку или животным. Известно, что ряд коронавирусов способен вызывать у человека респираторные инфекции в диапазоне от обычной простуды до более серьезных состояний, таких как ближневосточный респираторный синдром (БВРС) и тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Последний из недавно открытых коронавирусов вызывает заболевание COVID‑19.

Что такое COVID-19?

COVID‑19 – инфекционное заболевание, вызванное последним из недавно открытых коронавирусов. До вспышки инфекции в Ухане, Китай, в декабре 2019 г. о новом вирусе и заболевании ничего не было известно.

Каковы симптомы COVID‑19?

К наиболее распространенным симптомам COVID‑19 относятся повышение температуры тела, утомляемость и сухой кашель. У ряда пациентов могут отмечаться различные боли, заложенность носа, насморк, фарингит или диарея. Как правило, эти симптомы развиваются постепенно и носят слабо выраженный характер. У некоторых инфицированных лиц не возникает каких-либо симптомов или плохого самочувствия. У большинства людей (порядка 80%) болезнь заканчивается выздоровлением, при этом специфических лечебных мероприятий не требуется. Примерно в одном из шести случаев COVID-19 возникает тяжелая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности. У пожилых людей, а также лиц с имеющимися соматическими заболеваниями, например, артериальной гипертензией, заболеваниями сердца или диабетом, вероятность тяжелого течения заболевания выше. При наличии повышенной температуры тела, кашля и затрудненного дыхания следует обращаться за медицинской помощью.

Как распространяется вирус?

Заразиться 2019‑nCoV можно от других людей, если они инфицированы вирусом. Заболевание может передаваться от человека к человеку через мелкие капли, выделяемые из носа или рта больного COVID‑19 при кашле или чихании. Эти капли попадают на окружающие человека предметы и поверхности. Другие люди могут заразиться в результате прикосновения сначала к таким предметам или поверхностям, а затем – к глазам, носу или рту. Кроме того, заражение может произойти при вдыхании мелких капель, которые выделяются при кашле или чихании человека с COVID‑19. По этой причине важно держаться от больного человека на расстоянии более 1 метра.

ВОЗ отслеживает ход исследований по вопросу о путях передачи COVID-19 и будет публиковать информацию по мере ее обновления.

Вирус в основном распространяется через капли, выделяемые из дыхательных путей человека при кашле или чихании. Риск заражения от человека, не имеющего никаких симптомов, крайне низок. С другой стороны, у многих людей симптомы COVID-19 бывают выражены очень слабо. Это особенно характерно для ранних стадий заболевания. Таким образом, риск передачи COVID-19 от человека, который не чувствует себя больным и имеет только слабый кашель, существует. ВОЗ отслеживает ход текущих исследований по вопросу об интервале времени, в течение которого больной человек остается заразным, и будет публиковать информацию по мере ее обновления.

По-видимому, риск заражения 2019-nCoV через фекалии инфицированного человека мал. Согласно данным предварительных исследований вирус в ряде случаев может быть обнаружен в фекалиях, однако подобный механизм передачи не играет ведущей роли в нынешней вспышке заболевания. ВОЗ изучает результаты продолжающихся исследований в отношении передачи COVID-19 и будет публиковать информацию по мере ее обновления. Подобный риск нельзя полностью сбросить со счетов, и это еще раз подтверждает важность регулярного мытья рук после пользования туалетом и перед приемом пищи.

Как я могу защитить себя и предотвратить распространение заболевания?

Следите за актуальной информацией о вспышке, которую можно найти на веб‑сайте ВОЗ, а также получить от национальных и локальных представителей служб общественного здравоохранения. Во многих странах мира зарегистрированы случаи заражения COVID‑19, а в некоторых — вспышки заболевания. Властям Китая, а также ряда других стран, в которых были зафиксированы вспышки, удалось замедлить распространение заболевания или полностью его остановить. Тем не менее ситуация по-прежнему непредсказуема, в связи с чем следует оставаться в курсе последних событий.

Соблюдая простые меры предосторожности, вы можете снизить риск заражения или распространения COVID‑19:

• Регулярно обрабатывайте руки спиртосодержащим средством или мойте их с мылом.
  Зачем это нужно? Если на поверхности рук присутствует вирус, то обработка рук спиртосодержащим средством или мытье их с мылом убьет его.

• Держитесь на расстоянии не менее одного метра от кашляющих или чихающих людей.
  Зачем это нужно? При кашле или чихании из носа или рта выделяются мельчайшие содержащие вирус капли, которые человек распространяет вокруг себя. Находясь слишком близко к такому человеку, вы рискуете вдохнуть эти капли и заразиться от него, в том числе коронавирусной инфекцией, если человек болен COVID-19.

• По возможности, не трогайте руками глаза, нос и рот.
  Зачем это нужно? Руки касаются многих поверхностей, и на них может попасть вирус. Оказавшись на руках, вирусные частицы могут попадать в глаза, нос или рот. С этих частей тела вирус может внедряться в организм и вызывать заболевание.

• Как вам, так и окружающим следует строго соблюдать правила респираторной гигиены. Для этого необходимо прикрывать рот или нос сгибом локтя или салфеткой при кашле или чихании. Использованную салфетку нужно сразу же выбросить.
  Зачем это нужно? Вирус передается через мелкие капли. Строго соблюдая правила респираторной гигиены, вы можете защитить окружающих от таких вирусных заболеваний, как ОРВИ, грипп и COVID-19.

• Если вы плохо себя чувствуете, оставайтесь дома. При повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью. Следуйте указаниям местных органов здравоохранения.
  Зачем это нужно? У центральных и местных органов здравоохранения имеется самая актуальная информация о ситуации в районе вашего проживания. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит медицинским специалистам оперативно направить вас в подходящее лечебное учреждение. Кроме того, вы тем самым обезопасите себя и поможете предотвратить распространение вирусных и других инфекций.

• Следите за обновлением списка зон высокого риска по COVID‑19 (города или районы, в которых отмечено широкое распространение COVID‑19). По возможности воздержитесь от поездок, особенно если вы являетесь пожилым человеком или страдаете диабетом, заболеваниями сердца или легких.
  Зачем это нужно? В этих районах вы подвергнете себя повышенному риску заражения COVID‑19.

Меры индивидуальной защиты для тех, кто недавно (за последние 14 дней) посещал регионы распространения COVID‑19

Насколько мне стоит опасаться заражения COVID‑19?

Для большинства людей в большинстве регионов риск заражения COVID‑19 по‑прежнему мал. Тем не менее в некоторых частях мира (городах или районах) заболевание продолжает распространяться. Риск заражения выше для тех, кто проживает в таких районах или посещает их. Правительства стран и органы управления здравоохранением принимают энергичные меры реагирования на каждый новый случай заражения COVID‑19. При наличии введенных на местном уровне ограничений на поездки, передвижение или массовые мероприятия соблюдайте этот режим. Поддерживая меры по контролю за распространением заболевания, вы можете сократить риск заражения или распространения COVID‑19.

Является ли COVID‑19 предметом для беспокойства?

Как правило, коронавирусная инфекция COVID‑19 протекает в легкой форме, в особенности у детей и лиц молодого возраста. Тем не менее существует тяжелая форма инфекции: примерно в одном из пяти случаев заболевшим необходима госпитализация. Поэтому беспокойство людей за себя и близких в связи со вспышкой COVID‑19 оправдано.

Кому угрожает риск тяжелого течения болезни?

Наши сведения о COVID‑19 еще не полны, но, по-видимому, тяжелое течение болезни чаще отмечается у пожилых людей, а также у людей с имеющимися соматическими заболеваниями (например, артериальной гипертензией, заболеваниями сердца, легких, раком или диабетом).

Являются ли антибиотики эффективным средством профилактики и лечения инфекции 2019‑nCoV?

Нет. Антибиотики не действуют на вирусы, они активны только в отношении бактериальных инфекций. Заболевание COVID‑19 имеет вирусную природу, поэтому антибиотики неэффективны. Не следует пользоваться антибиотиками для профилактики или лечения COVID‑19. Их применение допускается только по назначению врача для лечения бактериальной инфекции.

Имеются ли в настоящее время лекарственные препараты или терапия, позволяющие предупреждать или лечить COVID-19?

Ряд средств западной медицины, а также традиционных народных или домашних средств может способствовать улучшению самочувствия и облегчению симптомов заболевания COVID-19, тем не менее, в настоящее время нет фактических данных, которые бы могли свидетельствовать о том, что действие какого либо из имеющихся препаратов позволяет предотвратить или лечить данное заболевание. ВОЗ не рекомендует проводить самолечение с помощью каких бы то ни было лекарственных препаратов, включая антибиотики, с целью профилактики или лечения инфекции COVID-19. В то же время ведутся клинические испытания ряда средств как западной, так и традиционной народной медицины. ВОЗ продолжит публиковать обновленные сведения по мере появления клинических данных.

Это тот же вирус, который вызывает атипичную пневмонию (ТОРС)?

Следует ли мне носить маску, чтобы защитить себя?

Вам следует носить маску только в том случае, если у вас есть симптомы COVID‑19 (особенно кашель) или если вы осуществляете уход за человеком, который может быть болен COVID‑19. Одноразовые маски нельзя использовать повторно. Если у вас нет симптомов заболевания или вы не осуществляете уход за заболевшим человеком, использование маски будет нерациональным. В настоящее время в мире отмечается дефицит масок, поэтому ВОЗ призывает всех к бережливому использованию.

ВОЗ выступает за рациональное применение медицинских масок, позволяющее избежать расходования ценных ресурсов, а также неправильного использования масок (см. Рекомендации по применению масок).

К числу наиболее эффективных мер защиты собственного здоровья и здоровья окружающих от COVID‑19 относится частое мытье рук, прикрывание носа и рта сгибом локтя или салфеткой при кашле, а также поддержание дистанции не менее 1 метра с людьми, которые кашляют или чихают. Более подробные сведения представлены в разделе об основных мерах предосторожности для защиты от новой коронавирусной инфекции.

Как надевать, использовать, снимать и утилизировать маску

1. Использовать маску следует только медицинским работникам, лицам, осуществляющим уход, и лицам с симптомами респираторного заболевания, такими как высокая температура и кашель.
2. Перед тем как взять маску в руки, обработайте их спиртосодержащим средством или вымойте с мылом.
3. Осмотрите маску, чтобы убедиться в отсутствии прорех и повреждений.
4. На маске имеется металлическая вставка, возьмите маску вставкой вверх.
5. Расположите маску внешней стороной от себя (ярко окрашенная сторона).
6. Наденьте маску на лицо. Изогните металлическую вставку или фиксирующий зажим по форме носа.
7. Потяните за нижний край маски, чтобы она закрыла рот и подбородок.
8. Снимите маску после применения; удерживайте маску за эластичные заушные петли и не прикасайтесь ею к лицу или одежде, так как использованная маска может быть загрязнена микроорганизмами.
9. Сразу после использования выбросьте маску в закрывающийся контейнер.
10. После прикосновения к маске или ее выбрасывания следует произвести гигиеническую обработку рук: воспользуйтесь спиртосодержащим средством, а при очевидном загрязнении рук вымойте их с мылом.

Сколько длится инкубационный период COVID‑19?

Инкубационный период – это период времени между заражением и появлением клинических симптомов болезни. Согласно большинству оценок, продолжительность инкубационного периода COVID‑19 колеблется в пределах от 1 до 14 дней и чаще всего составляет около пяти дней. Эти оценки будут уточняться по мере поступления новых данных.

Может ли человек заразиться COVID-19 от животного?

Коронавирусы составляют обширное семейство вирусов и широко распространены у животных. Заражение людей этими вирусами с последующей передачей другим людям происходит время от времени. Например, установлен факт заражения людей ТОРС‑КоВ от цивет, а БВРС‑КоВ – от одногорбых верблюдов. Возможный источник 2019‑nCoV среди животных пока не установлен.

В качестве меры индивидуальной защиты, например, при посещении рынков, на которых торгуют живностью, следует избегать непосредственного контакта с животными, а также касания поверхностей, с которыми соприкасаются животные. Следует строго соблюдать правила обеспечения безопасности продуктов питания. При работе с сырым мясом, молоком, органами животных следует проявлять осторожность во избежание перекрестного загрязнения других продуктов, не прошедших термическую обработку, и, кроме того, следует воздерживаться от употребления сырых или полусырых продуктов животного происхождения.

Могу ли я заразиться COVID‑19 от домашнего животного?

Известно об одном случае инфицирования собаки в Гонконге, тем не менее, к настоящему моменту данные о возможности заражения COVID‑19 от собак, кошек или других домашних животных отсутствуют. COVID‑19 преимущественно распространяется через взвешенные в воздухе частицы, которые образуются, когда заболевший человек кашляет, чихает или разговаривает. Чтобы обезопасить себя, необходимо часто и тщательно мыть руки.

ВОЗ продолжает проводить тщательный мониторинг результатов новых исследований, посвященных как данному, так и другим аспектам COVID‑19, и будет публиковать обновленные результаты по мере их появления.

Как долго вирус выживает на поверхностях?

Длительность выживания вируса 2019‑nCoV на поверхностях пока точно не установлена, однако предполагается, что по этому параметру он схож с другими представителями семейства коронавирусов. По данным исследований (включая предварительные о возбудителе COVID-19), вирус сохранять жизнеспособность на поверхностях от нескольких часов до нескольких дней. Конкретные сроки зависят от ряда условий (например, тип поверхности, температура и влажность окружающей среды).

Если вы подозреваете, что на какой-то поверхности может присутствовать вирус, для уничтожения микроорганизмов и защиты себя и окружающих обработайте ее обычным дезинфицирующим средством. Не забывайте обрабатывать руки спиртосодержащим средством или мыть их с мылом. Не прикасайтесь к глазам, рту или носу.

Безопасно ли получать посылки из района, в котором зарегистрированы случаи заболевания COVID-19?

Да. Вероятность того, что инфекция может передаваться от заболевшего человека через заказанные товары, низка, равно как и риск заражения вирусным возбудителем COVID-19 от упаковки, которая подвергалась перемещению, перевозке и находилась под воздействием различных погодных и температурных условий.

Чего мне не следует делать?

Нижеперечисленные меры НЕ ПОМОГАЮТ бороться с COVID‑19 и могут причинить вред:

• курение;
• одновременное ношение нескольких масок;
• антибиотики (см. Имеются ли в настоящее время лекарственные препараты или терапия, позволяющие предупреждать или лечить COVID-19? ).

Если у вас высокая температура, кашель и затрудненное дыхание, то для уменьшения риска осложнения инфекции необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и сообщить медицинскому специалисту о посещенных за последнее время местах.

Атака по ошибке: к чему привела первая компьютерная эпидемия

В 1988 году 30 ноября было объявлено Международным днем защиты информации, который призван напомнить пользователям о важности защиты компьютерных систем. Именно в этот год более 30 лет назад после случайной ошибки молодого аспиранта Роберта Морриса произошла первая массовая компьютерная эпидемия. В течение 24 часов были заражены около 6000 из примерно 60 000 компьютеров, подключенных к Интернету.

Несмотря на то что червь Морриса является одним из самых известных вирусов, заражение компьютерных систем происходило задолго до его появления. Так, например, вирус Creeper впервые был обнаружен в сети ARPANET в начале 1970-х годов. Компьютерная сеть ARPANET была создана в 1969 году в США Агентством министерства обороны США по перспективным исследованиям (DARPA) и стала первым прототипом сети Интернет.

Первый массовый компьютерный вирус появился в 1982 году и назывался Elk Cloner.

Атаки первого поколения появились в 1980-х годах вместе с массовым распространением персональных компьютеров по всему миру. На тот момент вирусные программы распространялись путем копирования самих себя. Одна из самых известных вирусных программ под названием Brain Virus появилась в 1986 году.

На тот момент коммерческого антивирусного программного обеспечения еще не было, поэтому последствия были достаточно разрушительными. Вирус затронул предприятия и пользователей по всему миру.

Атаки второго поколения, Gen II, пошли в конце 80-х с появлением сетей и распространением Интернета. Именно к ним относится червь Морриса, ставший первым вирусом, который привел к масштабной компьютерной эпидемии.

Самым интересным аспектом червя Морриса была ошибка, совершенная его автором, аспирантом Корнеллского университета Робертом Таппаном Моррисом, при его написании. Изначально червь Морриса создавался как инструмент для тестирования уязвимостей системы. Но затем, из-за логического недочета, он превратился во вредоносную программу.

Речь идет о ошибке в механизме распространения. Программа должна была спрашивать, есть ли в нем уже копия червя. Но червь Морриса копировал себя, даже если компьютер подтверждал, что червь уже запущен. Это происходило в одном случае из семи.

«Червь Морриса, как и другие компьютерные черви, не нуждается в управляющем центре и может существовать и распространяться самостоятельно. Именно поэтому черви могут заразить такое количество устройств.

В случае червя Морриса в течение суток пострадали около 6000 компьютеров.

В 1988 году, когда появился червь Морриса, антивирусные программы были новинкой, их было всего несколько вариантов, рассказывает Павел Баудиш, сооснователь компании Avast. Все они были сосредоточены на компьютерах, совместимых с IBM PC. Эти компьютеры не были соединены вместе в сеть, и вредоносные программы в основном распространялись через дискеты.

С червем Морриса была немного другая ситуация: он использовался на компьютерах, которые использовали операционную систему UNIX и были связаны между собой сетью DARPA. Для UNIX тогда не существовало антивирусов.

Червь Морриса был первым вирусом, который использовал сеть для распространения среди компьютеров, что повлияло на скорость и масштаб заражения.

Узнав о последствиях своего поступка, Роберт Моррис был очень удивлен — он не ожидал, что вирус будет распространяться настолько стремительно. Позднее Роберт признал свою ошибку и ответственность за эпидемию.

Признание не спасло от наказания, но приговор был не очень строг — вероятно, потому, что червь не повреждал и не удалял файлы, а только тормозил работу компьютера.

В то время начало активно развиваться вирусное программное обеспечение, рассказывает Никита Дуров. Появляются первые межсетевые экраны: их разработали после кражи 10 миллионов долларов из Citibank в 1994 году.

При подключении внутренних сетей к всемирной паутине число пользователей стремительно росло. Теперь для успешной защиты бизнеса была нужна уже комбинация антивирусных программ и межсетевой защиты — это было начало развития точечных решений по защите от киберугроз.

Следующее десятилетие принесло третье поколение атак. Это были нулевые годы — тогда хакеры уже достаточно хорошо умели использовать уязвимости всех компонентов ИТ-инфраструктуры. Таких уязвимостей было много: в операционных системах, аппаратных средствах и приложениях. Один из самых ярких примеров атак этого поколения — сетевой червь SQLSlammer, который использовал уязвимости Microsoft SQL Server и MSDE и до сих пор занимает первое место по скорости распространения среди угроз.

Модель точечных решения для обеспечения кибербезопасности уже не справлялась, так как была слишком громоздкой и сложной в управлении.

Каждый новый продукт безопасности имел свой пользовательский интерфейс и консоль управления, что тормозило работу и увеличивало нагрузку на ИТ-специалистов.

В этот период появляется большое количество различных поставщиков и продуктов для обеспечения кибербезопасности, но киберпреступники все равно оказываются впереди.

Спустя еще десять лет, в 2010 году, стало появляться все больше и больше новостей о крупных атаках. Теперь они влияли уже не на отдельные компании и конкретных людей, а на все общество. Государства начинают обсуждать методы борьбы с кибератаками. В 2013 году происходит небывалая до этого атака: злоумышленники получили доступ к данным 40 млн владельцев карт, выпущенных торговой сетью Target.

Решения систем безопасности четвертого поколения могли обнаруживать атаки только на основе известных сигнатур. Проблема заключалась в том, что они создавались лишь только после того, как вскрывалась атака. После этого компания-разработчик антивирусных решений выпускала обновление, которое закрывало проблему, но на это могли уйти месяцы.

Кроме того, существующие решения не позволяли проверять содержимое файлов, которые приходили по почте до их скачивания. Это означало, что все документы, которые прикреплялись к письмам, включая картинки и текстовые файлы, были потенциальным источником заражения.

В 2017 году мир столкнулся с новыми атаками пятого поколения. Теперь они были направлены на разные устройства по всему миру и распространялись с небывалой скоростью.

Злоумышленники использовали комбинированные продвинутые методы, нанося огромные финансовые потери. Вредоносные программы теперь разрабатываются на заказ под конкретные организации. Среди примеров — атака WannaCry, которая затронула 300 тыс. компьютеров в 150 странах, и NotPetya, которая привела к потерям в $300 млн.

С каждым годом киберпреступления развивались все сильнее и сильнее, менялся тип преступлений, увеличивался ущерб от атак — и вслед за этим менялась и мотивация хакеров, отмечает Алексей Федоров.

Например, еще в 90-х годах злоумышленники создавали вирусы, чтобы показать себя и сделать себе имя. Сегодня киберпреступность — это организованный бизнес, который ставит под угрозу все больше и больше данных и финансовых активов, а его жертвами могут стать как крупные компании, так и отдельные индивиды.

Как и кого защищают маски, можно ли заразиться через поверхности и просто через воздух

Профессор Кристиан Дростен, руководитель отделения вирусологии берлинской университетской клиники Charite, стал одним из самых популярных в Германии источников информации о новом корона-вирусе и эпидемии и вызываемой им болезни Covid-19. Группа исследователей под руководством Дростена занимается разработкой надежных тестов для выявления вируса, он – один из ученых, которые консультируют федеральное правительство и власти Берлина. Каждый день на радио NDR Info выходит его подкаст, в котором он рассказывает об актуальных исследованиях и новых данных о вирусе, комментирует меры безопасности, развеивает распространенные заблуждения и отвечает на вопросы. С Дростеном разговаривают попеременно научные журналистки Коринна Хенниг и Аня Мартини. Оригиналы всех подкастов можно найти на странице NDR Info.

Мы публикуем сокращенные переводы этих подкастов. Этот выпуск номер 28, он вышел 6 апреля. Оригинал здесь.

РАЗНЫЕ ТИПЫ МАСОК

Кристиан Дростен
У нас почти нет научных доказательств того, что простые маски защищают того, кто их носит. Конечно, есть маски более сложной конструкции для особых групп, определенных профессиональных групп, которые защищают того, кто их носит. Но таких масок всегда было не много. Их не так просто быстро произвести. Их и не стоит носить всем просто так, без причины. Следует учитывать, что в медицинских учреждениях те сотрудники, которым на работе приходится носить маски высокой степени защиты, проходят осмотры для профилактики профзаболеваний. Не каждый это может, в случае сомнений специалист медицины труда должен исследовать функции легких. Такое нельзя рекомендовать для обычного населения. Тут мы говорим о другом виде масок для лица и носа, это простые хирургические маски.

Коринна Хенниг
Которую можно выкроить и сшить самому.

Кристиан Дростен
Именно. Это также сейчас обсуждают в обществе. В их случае нет никаких научных доказательств в пользу защиты носящего. Однако есть свидетельства, пока что безотносительно разных типов вирусов, что маски служат для защиты окружающих. Но это предполагает, что абсолютно каждый, каждый, каждый человек должен носить эти маски в обществе.

Коринна Хенниг
Есть уже новые исследования на тему масок.

Кристиан Дростен
Верно. Имеются данные и свидетельства защиты окружающих от инфекционных заболеваний дыхательных путей в общем, т.е. для смесей из вирусов. Там не выясняли, от каких конкретно вирусов защищает маска. У этих вирусов разные свойства, так что до сих пор невозможно было точно сказать, действительно ли эти меры имеют какой-либо значительный эффект.

Но есть две интересные новые работы, опубликованные совсем недавно. Одна статья опубликована в пятницу в журнале "Nature Medicine", другая все еще находится в стадии предпечатной подготовки. Формально она еще не опубликована, но думаю, что ее стоит рассмотреть.[…]

В журнале "Nature Medicine" было опубликовано исследование, в котором в контролируемых условиях рассмотрели то, что выделяется зараженным человеком вместе с выдыхаемым воздухом. И когда при этом он немного кашляет. На это исследование потратили очень много сил, потому что нелегко найти пациентов в нужной фазе заболевания, в нужном возрасте. Оно было сфокусировано на взрослых. Примечательно, что это исследование также сделано в Гонконге, где у специалистов имеется большой опыт работы с атипичной пневмонией. У них, в том числе и у ученых, сильно повышена чувствительность к этой проблематике. Это исследование провела относительно большая группа ученых.

НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАСОК

Они осматривали пациентов и спрашивали их во время осмотра, не хотели бы они принять участие в таком исследовании. Исследование выглядело следующим образом: пациенту либо надевали простую маску для рта и носа, либо не надевали. В результате получились две группы, одна в масках, другая без. Затем также внимательно проверили, какие у них были вирусы. У 17 из этих людей были коронавирусы, обычные коронавирусы простуды. Это исследование было проведено до появления SARS-2. У следующих 43 пациентов был вирус гриппа, а у 54 пациентов - риновирус. Риновирусы - это тоже обычные вирусы простуды.

Коринна Хенниг
Вирусы насморка?

Кристиан Дростен
Вирусы насморка. Грипп понятно, эти вирусы вызывают простуду и воспаление легких, … а обычные простудные коронавирусы в основном поражают верхние дыхательные пути. С этой точки зрения большая часть вирусных заболеваний у этих пациентов была сосредоточена в верхних дыхательных путях. Возраст пациентов соответствовал целям исследования, в основном, это были люди молодого и среднего возраста.

Исследование проводили в течение 30 минут. Это долгое время для контакта, в повседневной жизни вы нечасто сидите рядом с кем-то в течение 30 минут. Итак, пациентов усаживали на 30 минут, и устанавливали им вокруг головы что-то вроде отсасывающего устройства. Это можно себе представить как огромную воронку, которая медленно засасывает и собирает всё, что эти люди выдохнули или откашляли в течение этого получаса. Содержимое собирают в аппарате и консервируют, чтобы потом проверить на наличие вируса в лаборатории.

Коринна Хенниг
То есть также и очень мелкие капли, которые вылетают с обычным дыханием.

Кристиан Дростен
Да, даже мелкие капли. Технически есть искусственная граница. Разные авторы дают несколько разные цифры, но можно сказать, что граница, отличающая капли от аэрозоля, составляет пять микрометров в диаметре. Этот аппарат собирает отдельно выделяемые капли размером более, и отдельно - менее пяти микрометров. В этом аппарате происходит сортировка. Чтобы Вы могли себе представить, эти большие капли размером более пяти микрометров (а они могут быть и гораздо больше, они могут быть и 100 микрометров, то есть десятая часть миллиметра, так что их можно увидеть невооруженным глазом) - это те капли, о которых идет речь, когда мы говорим о воздушно-капельной инфекции. Другими словами, то, что выделяется, когда человек говорит, кашляет или чихает, и что падает на землю в радиусе от полутора до двух метров. Как исследователи простудных заболеваний мы вполне уверены в том, что подавляющее большинство вирусов, которые выделяются при заболеваниях верхних дыхательных путей (т.е. тех, что протекают в основном в горле и носе) - это капли крупнее 5 микрометров, и они падают на землю. Многие наши меры предосторожности и соображения по профилактике инфекций основаны на этом заключении.

Есть еще аэрозоли, размер частиц которых меньше 5 микрометров. Для экспертов надо сказать, что это, конечно, не четко ограниченный диапазон. В парящем, долго удерживающемся в воздухе аэрозоле, капли по факту намного меньше, меньше одного микрометра по размеру. Но здесь это соображение практически бесполезно. Капли нельзя разделить на 2 категории по простой причине: выделяемая капелька парит в воздухе, начинает высыхать и потому уменьшается. Чем меньше она становится, тем больше вероятность, что она останется в воздухе надолго. Но в то же время есть и другой эффект, а именно, когда капелька становится все меньше, она в итоге станет слишком мала для вируса, он высохнет и потеряет заразность.

Коринна Хенниг
Другими словами, эффект в обоих направлениях, в пользу вируса и против вируса.

Кристиан Дростен
Именно. Мы не знаем, как дела обстоят конкретно с этим вирусом. Есть исследование в журнале "New England Journal", вышедшее около трех недель назад. В нем говорится, что в аэрозоле этот вирус атипичной пневмонии (SARS-2) сохраняет заразность в течение примерно трех часов. Кроме того, надо отметить, что авторы исследования создали искусственный вирусный аэрозоль с очень высокой концентрацией заразного вируса. Нельзя быть уверенным, что это соответствует выделяемому больным количеству.

Коринна Хенниг
То есть лабораторная ситуация всегда отличается от реальности.

Кристиан Дростен
Да, это лабораторная ситуация. И в обсуждаемом сегодня исследовании другая лабораторная ситуация. Там есть искусственное разделение на капли больше и меньше пяти микрометров. Ну что же, зато у нас есть данные, а это лучше, чем просто гадать. И результаты этого исследования очень однозначны. Коронавирусами были заражены одиннадцать пациентов, они носили маски. Ни у одного из этих одиннадцати пациентов [в выдохе через маску] не было обнаружено вируса. Ни в каплях меньше, ни в каплях больше пяти микрометров.

Коринна Хенниг
Даже через 30 минут?

Кристиан Дростен
В сумме за все 30 минут. 30 минут они собирали все, что можно было засосать и поместить в резервуар. А в другой группе, где также собирали 30 минут, но где на пациентах не было масок, было десять пациентов. И у этих десяти пациентов были обнаружены капли вируса обоих размеров, в одном случае у троих, а в другом у четверых, разница не принципиальна. Примерно одинаковое количество - около трети из них - выделяли вирус, который обнаружили в капельках из их дыхательных путей, когда на них не было маски. Но, кстати, длительность сбора была 30 минут. Это уже не совсем естественная ситуация. Но все же можно сказать: исследование означает, что с физически идентичными вирусу SARS-2 коронавирусами ситуация такая же.

ВИРУС В ВОЗДУХЕ ПОМЕЩЕНИЯ

Есть еще одно исследование из Сингапура, опубликованное в MedArchives. Оно меньше по размеру, но зато оно проводилось на больных SARS-2. Поэтому оно особенно интересно. Троих пациентов обследовали в течение длительного периода времени. Воздух в помещении анализировали несколько дней. У одного из этих пациентов в девятый день с момента появления симптомов все еще определялся вирус в дыхательных путях, хоть и не так много, как раньше. А в воздухе ничего не обнаруживалось уже несколько дней. У двух пациентов был найден вирус в воздухе, у обоих было много вируса в дыхательных путях. У одного были симптомы, у другого - нет. В обоих случаях для обнаружения как капель, так и аэрозоля из воздуха в помещении использовалось очень похожее устройство (за границу было взято четыре микрометра, а не пять, что не имеет особого значения). Это для меня интересная и одновременно достойная внимания находка.

Коринна Хенниг
Это означает, что также надо обратить внимание на гипотезу, недавно выдвинутую Национальной академией наук США, что вирус может также передаваться […] при обычном выдохе. На этот счёт всё ещё немного сомневались.

Кристиан Дростен
Верно. Если вирус выделяется в виде маленькой капельки, при наличии сухого и теплого воздуха в помещении возникает такое явление, что капли высыхают, но вирус в них остается заразным в течение ещё некоторого времени. Эти капельки висят в воздухе помещения. Здесь возникает вопрос о циркуляции воздуха. Надо сказать, что во многих супермаркетах и подобных общественных местах есть системы кондиционирования воздуха, позволяющие значительно увеличить скорость воздухообмена в помещении. Так что не обязательно жить в тревоге, что в воздухе теперь повсюду вирус. Но такой путь передачи всё же существуют. [. ] При передаче по воздуху простая маска не помогает. Высокотехнологичная маска с размером пор где-то в районе 500 нанометров может помочь при передаче по воздуху. Она даже может отфильтровывать значительную часть аэрозолей в воздухе. Но такие маски носят в профессиональной среде. Часто, как я уже говорил, необходим предварительный медицинский осмотр. Это нельзя рекомендовать и одобрить для населения в целом. А простые маски такое не смогут остановить.

Недавно Национальная академия наук США высказалась об этом чётче в своем заявлении. Нельзя исключить, что вирус SARS-2 передаётся и таким способом.

КОГДА ЗАРАЗЕН БОЛЬНОЙ

Я хотел бы добавить к исследованию из Сингапура побочное наблюдение, которое кажется мне чуть ли не более важным, чем основное. А именно: в одной из больниц Сингапура в то же самое время, когда замеряли количество вируса в воздухе в комнатах у трех пациентов, взяли мазки со всех видов поверхностей - в 30 палатах, у 30 пациентов, болевших SARS-2, - и тоже проверили их на вирус. Кстати, надо отметить, что во всех . обсуждаемых сегодня исследованиях речь идет об обнаружении вирусной РНК, а не о заразности в клеточной культуре.

Коринна Хенниг
То есть, о вирусе, который можно обнаружить, но который, возможно, больше никого не заразит.

Кристиан Дростен
Да, именно. У высохшего вируса имеется такое же количество РНК, которую можно обнаружить. Это ничего не говорит о заразности, а означает только, что вирус сюда попал.

И здесь в образцах нашли большое количество РНК. В пробах с пола, например, более половины мазков были положительными, т.е. в них обнаружили вирусную РНК. Это говорит о том, что вирус скапливается в значительных количествах, что говорит о наличии более крупных капель. Еще кое-что очень важное: у этих 30 пациентов мазки на вирус были положительными только в первую неделю симптомов. На второй неделе болезни в мазках ничего не обнаружилось. То есть, вирус не оседал на поверхностях, и значительной концентрации вируса в воздухе помещения также не наблюдалось. Для наглядности скажем так: во время этого исследования вирус сыплется из воздуха комнаты на поверхности предметов, но это высыпание вируса из воздуха прекращается через неделю, хотя пациент еще находится в комнате. Так происходит потому, что пациенты в поздней стадии болезни выделяют меньше вируса. Это очень важно для работы в больнице и для понимания того, когда такой пациент действительно заразен.

Коринна Хенниг
Просто для ясности, потому что Вы упомянули мазки и сказали, что в них обнаруживается только незаразный вирус. Можно ли сделать вывод, что инфекция передается через выдыхаемый воздух, через кашель, через аэрозоли, но не через поверхности? Это интересует многих наших слушателей.

Кристиан Дростен
Заражение через поверхности смоделировал Кристоф Фрейзер в исследовании, которое мы обсуждали на прошлой неделе. Он пришел к выводу, что десять процентов всех случаев заражения могло произойти через поверхности. Многие, с кем я общаюсь, на самом деле не верят в значимость передачи через поверхности. [. ] На данный момент мы не предполагаем, что этот вирус в значительной мере передается через поверхности. Нынешние меры по предотвращению передачи направлены на предотвращение как капельной, так и воздушной передачи, но особенно - капельной.

И обсуждавшиеся здесь опубликованные исследования не предполагают, что [воздушный] механизм передачи будет основным, даже если было доказано влияние мелкодисперсных аэрозолей. В обоих исследованиях были очень длительные временн ы́ е рамки взятия проб, а в реальности, конечно, все выглядит по-другому, особенно потому, что воздух в помещении тоже движется.

Коринна Хенниг
С точки зрения потребителя … это означает, что средствами дезинфекции для поверхностей в личной жизни можно пренебречь?

Кристиан Дростен
Я почти уверен, что уделять много внимания обработке всех видов поверхностей дезинфицирующим средством в быту не стоит. В больнице, где много пациентов, это может быть по-другому, и, конечно, вирус от многих пациентов может скапливаться в воздухе в комнате и затем выпадать на поверхности предметов. Или там, где находится много пациентов, у которых вырабатываются жидкости организма, так называемые контактные инфекции действительно играют определенную роль. Что-то прилипло к перчатке, человек забыл ее снять и где-то взялся за дверную ручку. Конечно, там нужно дезинфицировать. Кадры с телевидения, например, в Китае, где по улицам проезжают автоцистерны с дезинфицирующими средствами, думаю, оказывают на население скорее психологическое воздействие, чем имеют реальный эффект в сдерживании распространения инфекции.