Закон о борьбе с туберкулезом в украине

1. В сфере борьбы с туберкулезом Украина пока очень далека от достижения тех целей, которые поставили перед собой мировые лидеры в 2018 г: доступ к профилактике и лечению ухудшается, финансирование недостаточное, выделяемые средства расходуются не эффективно.

2.Ситуация с туберкулезом в Украине сложная и перспектив на быстрое улучшение ситуации пока не видно. Украина остается анти-лидером среди европейских сран в борьбе с туберкулезом и начитает представлять инфекционную угрозу для стран-соседей.

3.Мультирезистентный туберкулез из-за отсутствия лекарств и прерывания лечения стал проблемой № 1 в стране. Увеличение больных этой формой туберкулеза в разы повышает стоимость лечения этой инфекции для государства и снижает шансы людей на полное выздоровление. Рекомендованная ВОЗ стратегия быстрого и подконтрольного лечения туберкулеза в амбулаторных условиях (DOTS) не реализуется в Украине, и перспективы ее внедрения все более отдаляются из-за общей разрухи в здравоохранении и непродуманных реформ.

4.Украина планирует перевести лечение больных туберкулезом на амбулаторный метод и постепенно сокращает туб. стационары. Но эквивалентной замены пока не предлагается. Вместо этого есть дефицит лекарств из-за срыва закупок и недофинансирования госпрограмм, сокращение численности фтизиатров и неготовность семейных врачей взять на себя профилактику и лечение туберкулеза.

24 марта 2019 г.— Всемирный день борьбы против туберкулеза.

- расширение доступа к профилактике и лечению;

- обеспечение достаточного и стабильного финансирования, в том числе для научных исследований;

- содействие прекращению стигматизации и дискриминации;

- расширение противотуберкулезной деятельности на принципах справедливости, соблюдения прав человека и учета потребностей людей.

В группу стран с высоким приоритетом входят

13. Российская Федерация

Европейский регион ВОЗ - страны ЕС/Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ илиEU/EEA).

- Украина заняла второе место по Европейскому региону ВОЗ по уровню смертности от туберкулеза(ВИЧ-отрицательное население). Самый высокий - в Туркменистане (9,9 смертей на 100 тыс.), а затем Украина (8,7) при среднем показателе в регионе 2,6 на 100 тыс. населения. В целом на долю 18 приоритетных по туберкулезу стран приходилось более 83% случаев смерти от туберкулеза в регионе.

При таких неутешительных оценках со стороны ВОЗ, правительство оптимистично заявляет о достижениях в сфере борьбы с туберкулом в Украине.

- Если исходить из официальных статданных, то заболеваемость туберкулезом (впервые зарегистрированные случаи + рецидивы) среди всего населения Украины действительно несколько снизилась. Показатель на 100 населения показал снижение с 63,9 в 2017 г. до 62,3 в 2018 г (-1,6 или -2,5%). Но более глубокий анализ говорит о серьезных проблемах с туберкулезом в стране.

В региональном разрезе уровни заболеваемости очень разнятся.

- При среднем показателе в 2018 г. ( впервые зарегистрированные + рецидивы) г. 62,3 на 100 тыс. населения диапазон колебаний от 34,6 в Черновицкой области до 140,6 в Одесской. Годовой темп снижения уровня заболеваемости (2017/2018 гг.) также неоднородный: от -0,1 на 100 тыс. населения (или 0,1%) в Сумской области до -9,5 на 100 тыс. в Херсонской (или -10,2%), в 4-х регионах отмечалось повышение заболеваемости: в Винницкий (+2,5 на 100 тыс. населения), Закарпатской (+0,1), Луганской (+6,7), Одесской (+12,7 ). В процентном выражении этот рост выглядел следующим образом: Винницкая (+5%), Закарпатская (+0,1%), Луганская (+10,4%), Одесская (+9,9%).

На фоне общего незначительного снижения заболеваемости среди детского населения (учитываются только случаи активного туберкулеза, впервые выявленных за год) по ряду регионов отмечен серьезный рост этого показателя[4].

- По группе 0-14 лет при снижении показателя 2017/2018 гг на - 0,4 на 100 тыс. населения или -4,4% (с 9,1 до 8,7 на 100 тыс. населения) заболеваемость в группе 0-14 лет возросла в 11 из 25 регионов. В процентном выражении темп роста составил от +34,5% в Волынской области до +1,5% в Винницкой области.

- По группе 15-17 летпри снижении показателя2017/2018 гг на - 4,0 на 100 тыс. населения (или -17,9%), рост заболеваемости отмечен в 7 регионах из 25. Максимальный рост среди этой группы в процентном отношении был в Донецкой (+36,1%) и Черниговской (+34,7%) областях. В показателе на 100 тыс. населения – рост в Донецкой области +7,3, далее Винницкой +4,8 и Черниговской +4,2.

- Представленная МОЗ информация за период 2017/2018 гг. по снижению заболеваемости среди детского населения не отражает состояние заболеваемости по более узким возрастным группам (1-4 года, 5-9 и 10-14 лет), хотя этого требует нормативная документация МОЗ и корреспондирует с календарём прививок. По последним доступным данным (2016/2017 гг.) именно в этих группах был отмечен основной рост заболеваемости среди детей. Годовой рост (2016/2017 гг.) в группе 1-4 года рост +14%, в группе 5-9 лет +8% и группе 10-14 лет +30%. Если сравнивать 5-летний период (2013/2017гг), то по группе 1-4 года рост составил +57%, а группе 10-14 лет +10%.[5]

Реальная причина проблем с туберкулезом среди детей –это провал вакцинации и недостаток лекарств для лечения из-за срыва госзакупок.

- Резкий рост заболеваемости среди детского населения разных возрастных групп, обусловлен тем, что в 2014-2015 гг. в стране практически отсутствовала вакцинации БЦЖ, и уровень вакцинации грудничков в роддомах упал в разы.

- БЦЖ (детям до 1 года),% от плана в 2017 г составлял 83,6%, а в 2015г – 39,9%. Но даже в 2017 году еще не был достигнут уровень вакцинации грудничков 2013 г (87,1%)

БЦЖ (детям до 1 года),% от плана

o По данным на 01.01.2019г (т.е. за 12 мес. 2018г) уровень выполнения плана прививок против туберкулеза среди детей 1-го года жизни 84%, а 1 год и более – 45,8%. Разница по регионам в показателях достаточно велика: БЦЖ-1 от 74,1% в Харьковской области до 97% в Сумской. БЦЖ-1 год и старше: от 26% в Закарпатской до 95% в Кировоградской областях.

За последние годы нарастает количество случаев мульти-резистентного туберкулеза[6].

o Именно эта форма болезни, по мнению экспертов, стала проблемой №1 для Украины. Около 30-40% больных имеют мульти-резистентный туберкулез. Как правило, эта форма возникает в связи с тем, что пациенты прерывают или нарушают лечение по разным причинам.

o В Украине пациенты с чувствительным к противотуберкулезным препаратам туберкулезом излечиваются только на 76% (по ВОЗ надо 90%). Пациенты з мульти-резистентным туберкулезом - в половине случаев, больные с широкой резистентностью – не более 1/3.

o В мире 9 из 30 стран с самым высоким уровнем заболеваемости лекарственно устойчивыми формами туберкулеза (RR/MDR)находятся в Европейском регионе ВОЗ и среди них Украина[7]. В европейском регионе, Украина занимает 2 место по распространенности мульти-резистентного туберкулеза, как среди повторных случаев заболевания, так и первичных.

o Нарастание этих форм удорожает лечение, а значит расходы граждан и государства. По заявлению Гендиректора Центра общественного здоровья МОЗ Украины, лечение одного больного туберкулезом обходится государству в 1 тыс. грн., а при резистентных формах лечения в десятки раз дороже. На лечение пациентов с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам расходуется в среднем 58 тыс. грн. или свыше 2 тыс. дол США, а лечение пациентов с расширенной резистентностью может превышать 200 тыс. грн.[8]

В Украине растет число больных с сочетанной инфекцией (коинфекции) туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, где эффективность лечения ниже, а смертность выше.

o По оценкам ВОЗ за 2017 год 12,0% (от 9,1% до 16,0%) случаев туберкулеза в странах EU/EEA были сопряжены с ВИЧ. Доля случаев туберкулеза, коинфицированных ВИЧ[9], была самой высокой в Украине (21,6%) и далее в Российской Федерации (20,9%).

o В Украине, по данным МОЗ, наблюдался годовой рост (2017/2018) заболеваемости на активный туберкулез, сочетанный с болезнью обусловленной ВИЧ (без рецидивов) с 10,5 до 10,9 на 100 тыс. населения. По последним доступным данным МОЗ, распространенность всех форм активного туберкулеза в сочетании з болезнью, обусловленной ВИЧ с 2013 года увеличилась с 3,0 на 100. тыс. населения в 2013 г до 3,8 – в 2017.

Распространенность всех форм активного туберкулеза в сочетании з болезнью, обусловленной ВИЧ (на 100 тыс. населения)

Невозможность нормально лечиться больным с сочетанной инфекцией привело и к росту заболеванием СПИД[10]. Так, за 5 лет заболеваемость туберкулезом в сочетании со СПИДом (новые случаи + рецидивы) на 100 тыс. населения увеличилась почти вдвое.

Заболеваемость туберкулезом в сочетании со СПИДом (новые случаи+рецидивы) на 100 тыс. населения

Не смотря на оптимизм МОЗ, на сегодня проблемы с лечением туберкулёза – это одна их самых серьезных проблем для страны.

Противотуберкулезных препаратов мало и поставляются они несвоевременно. Срывы госзакупок продолжаются уже 4-й год.

o Госзакупки через международные организации, начиная с 2015 года, идут с лагом в год-полтора. Согласно информации МОЗ о закупках лекарств за бюджет 2017 года[11], по состоянию на 21.03.2019 поставки медикаментов, которые были закуплены за бюджет 2017 г., в регионы еще продолжаются. Например, изониазид 300 мг, поставлен в объёме 52,46% (от потребности в соответствии с постановлением КМУ №557[12]). Согласно отчету ПРООН (на 01.03. 2019г) конечные даты поставок ряда препаратов для лечения туберкулёза за бюджет 2017 годаопределены на апрель 2019 г .[13]

Объём бюджетных средств, которые выделяются на закупки медикаментов для лечения туберкулеза из Госбюджета, не покрывают всей потребности в лечении.

o В лучшем случае финансируется и, соответственно, закупается половина необходимых препаратов (некоторые эксперты считают, что четверть). Например, согласно отчета МОЗ, потребность рифампицина (табл. 150 мг) составляет 25 397 672 упаковок (5 блистеров по 10 таблеток), заявленная потребность 7 548 118 (1/3).

В Украине отсутствуют современные лекарства для лечения туберкулеза

o По мнению общественных организаций, которые занимаются вопросом противодействия туберкулезу, те медикаменты, которые закупает Украина, давно устарели и не соответствуют современным подходам к лечению туберкулеза.

Отменяются имеющиеся методы профилактики, но взамен ничего не предлагается

МОЗ отменил диспансеризацию населения.

o Следует отметить, что у специалистов было много нареканий на отмененный порядок диспансеризации (добровольно-принудительный и во многом формальный), но вместе с тем, на местах работа проводилась, и население обследовалось, формировались диспансерные группы, обследовали детей в школах и пр.

o По данным МОЗ, выявление больных туберкулезом при профилактических осмотрах (% от общего числа новых случаев) составлял в разные годы от 43,3% до 53,6%, в т.ч. методом флюорографии (населения старше 15 лет) от 44,9% до 55,0% и методом теберкулинодиагностики (населения от 0 до 14 лет) от 42,5% до 53,7%. Пока МОЗ в рамках гарантированного пакета на первичном уровне предлагает проводить опросы и скрининговые исследования, под которые нет ни методик, ни денег, ни обученных специалистов.

Но даже если МОЗ разработает в скором будущем новые подходы к выявлению туберкулеза, и врачи начнут его интенсивно выявлять, то сразу же возникнет вопрос - где лечить выявленных больных.

o По данным ВОЗ, около 20% случаев ТБ в Украине остаются недовыявленными. Для лечения этих людей потребуются дополнительные мощности – медучреждения и медики.

o Сеть противотуберкулезных лечебных медучреждений сократилась. За 5-летний период (2013/2017гг)[15]количество противотуберкулезных диспансеров системы МОЗ уменьшилось на 23% (с 101 до 78), туб. больниц - для взрослых на 20% (с 35 до 28), туб. санаториев на 14% (с 71 до 61).

o Многие (но не все), специалисты считают, что практика лечения туберкулеза в стационаре, достаточно обременительна как для государства (80% затрат на содержание строений и менее 15% на лечение), так и для пациента (лечение очень длительное, а условия в диспансерах плохие). В Украине длительность лечения особенно мультирезистентных форм может достигать до 20 месяцев.

o Мировая практика (система DOTS) предусматривает лечение под непосредственным контролем врача коротким курсом. Но реализовать эти принципы Украина не может, по ряду причин[16].

o Украина не имеет достаточного количества врачей. В стране в системе МОЗ 2 186 врачей-фтизиатров[17]. С 2013 года их численность сократилось вдвое (в 2013 году, без учета АР Крым и г. Севастополя фтизиатров было 5 200 человек). Большинство из них пред-пенсионного или пенсионного возраста, молодыми кадрами специальность практически не пополняется. Профессия непрестижная и опасная (на 10 тыс. работников противотуберкулезных медучреждений заболеваемость медиков составляла от 38,5 до 16,9).

Проблема борьбы с туберкулезом усугубляется и юридической неразберихой.

o В 2016 году закончилась Госпрограма борьбы с туберкулезом, т.к. соответствующий Закон был принят на период 2012-2016гг. Правительство не спешило с разработкой новой программы (разрабатывали с 2017 г) и в январе 2019 новый Закон (Госпрограмма на 2018–2021 роки) был внесен в ВР. [18] Когда он будет принят, сказать сложно, но все мероприятия по борьбе с туберкулезом в стране могут существенно замедлиться.

Ситуация с туберкулезом постепенно разрушает международный имидж Украины.

o Уже в начале этого года в СМИ появились сообщения, что Польша начала беспокоится по поводу возможного повышения заболеваемости туберкулезом среди поляков из-за интенсивной миграции Украинцев. По данным ВОЗ, в Польше заболеваемость туберкулезом (новые случаи+ рецидивы) на 100 тыс. населения в 2017 г составили 14,6 (при сопоставимых данных по Украине – 61,6)[19].

[1]В сентябре 2018 г., стремясь ускорить противодействие туберкулезу и достижение целевых показателей в странах, главы государств провели первое в истории Совещание высокого уровня ООН, на котором они приняли на себя масштабные обязательства по ликвидации туберкулеза.

[3]Отчет предоставляет обзор последней эпидемиологической ситуации по туберкулезу (2017 год) и опубликован совместно Европейским региональным бюро ВОЗ и Европейский центром профилактики и контроля заболеваний (ECDC).

[5]Отчет по ф.№8 МОЗ. Отчет про заболеваемость туберкулезом. Распределение больных активным туберкулезом по полу и возрасту

[6]Специфическая форма туберкулеза, при которой имеется устойчивость туберкулезной палочки к самым эффективным противотуберкулезным препаратам (препаратам первого ряда)

[7]9 стран с самым высоким уровнем: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Украина и Узбекистан.

[9] Коинфекция ТБ и ВИЧ – это ситуация, когда человек живет с ВИЧ и латентным или активным ТБ одновременно. При пагубном воздействии ВИЧ-инфекции на иммунную систему, люди живущие с ВИЧ с коинфекцией ТБ имеют в 20 раз больше шансов на развитие активной формы ТБ.

[10] Туберкулез увеличивает вирусную репликацию в ЛЖВ и ускоряет прогрессирование ВИЧ. Своевременная АРВТ помогает снизить вирусную нагрузку и восстановить иммунитет, что в свою очередь уменьшает негативные последствия коинфекции ТБ и ВИЧ . ВОЗ рекомендует всем ЛЖВ с активной формой ТБ обязательную АРВТ

[15]Без учета АР Крым и г. Севастополя

[16]Основными принципами DOTS являются: политическая поддержка; диагностика через микроскопию; надежная поставка лекарств; контроль за лечением; регулярная оценка результатов.

[17]Последние доступные данные за 2017 год

[18] Законопроект № 9467внесен в ВР 14 января. «Про утверждение Общегосударственной целевой цоциальной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2018–2021 годы.

[19] Данные МОРЗ и ВОЗ могут немного расходиться из-за разных методов подсчета, но порядок уровня заболеваемости за 2017 год близок – выше 60 на 100 тыс. населения.

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

Под подозрением в туберкулезе

Использование властью инструментов принуждения никогда не вызывает особого восторга, и медицина в этом плане не исключение. Поэтому вокруг разъяснений Верховного суда касательно принудительного лечения лиц, больных туберкулезом, также поднялся не всегда адекватный информационный шум. Однако на деле не всё так страшно; более того, одобренные ВС меры помогут бороться с заболеванием, которое, увы, вновь становится частым гостем в российских городах.

Применение судебной недобровольной процедуры в отношении третьей категории лиц (без диагностированного туберкулеза) вызывает острые дискуссии в обществе.

Здание Верховного суда

Принудительная госпитализация для лечения — серьезное действие, и поэтому для него должно быть веское основание медицинского характера, подчеркнул президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. По его мнению, госпитализировать людей без подтвержденного диагноза недопустимо.

— Для госпитализации в любом случае должны быть определенные основания медицинского характера. Просто так, на основании какого-то подозрения, госпитализировать человека, конечно, нельзя! И отказ от прохождения медицинского обследования на ту или иную болезнь не может считаться достаточным медицинским основанием, — считает Александр Саверский.

Сложность правоприменительной практики заключается в отсутствии ясности, что считать обоснованным подозрением в заболевании человека туберкулезом.

Злостные уклонисты и нарушители

Еще несколько важных пояснений касаются соблюдения врачебной тайны и безопасности для участников судопроизводства. Судебные слушания должны быть закрытыми. Чтобы обезопасить свидетелей, представителей инстанций и суда, в процессе можно использовать средства видеоконференции. С той же целью допускается организация выездных судебных заседаний в соответствующих медицинских организациях при условии соблюдения безопасности нахождения судьи, секретаря судебного заседания и других участников разбирательства. В случае неявки лица без уважительной причины на заседание, где решается вопрос о госпитализации и обследовании, возможно рассмотрение дела в его отсутствие.

Пленум указал, что во время разбирательства суды должны оценивать историю болезни, заключения комиссий врачей медицинской противотуберкулезной организации (диспансера).

Суды также обязаны установить срок, в течение которого может осуществляться госпитализация. В этом вопросе судья должен опираться на консультацию специалиста. Длительность госпитализации исчисляется с момента помещения в стационар. Если позже становится очевидно, что срок лечения недостаточен, медучреждение может обратиться с иском в суд повторно.

Расходы, связанные с недобровольной госпитализацией (судебные, медицинские и иные) могут быть взысканы с ответчика (больного туберкулезом), если он не освобожден от их уплаты по закону.

Первоначально в проекте постановления разрешались и вопросы уплаты госпошлины, но от этого разъяснения в итоге отказались.

— Участники группы согласились с позицией о том, что данный вопрос нуждается в прямом законодательном решении, — сообщила судья Верховного суда Ольга Николаева.

Так ли страшен большой

Носители скрытой формы туберкулеза, как правило, сами достаточно устойчивы к заболеванию и опасности для общества не представляют, рассказал заместитель директора по науке Центрального НИИ туберкулеза (ЦНИИТ) Владимир Еремеев.

— Существует понятие латентного туберкулеза, и, в принципе, такие люди достаточно устойчивы к заболеванию — открытой формой заболевают от 5% до 10% из числа инфицированных. Поэтому профилактическое лечение латентных форм туберкулеза в России непопулярно — это в большей степени характерно для стран с более высокой эпидемиологической нагрузкой,— подчеркнул он.

Ученый напомнил также, что в России проводится обязательный скрининг на выявление заболевания, в частности, среди школьников. В отдельных регионах, труднодоступных местностях заболевших может быть больше, но в целом по стране ситуация не вызывает опасений, добавил он.

— Больной латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. До тех пор, пока болезнь не перешла в активную форму. Есть лишь вероятность, что один из десяти, находящихся в группе риска, в течение жизни может заболеть, — отметил Владимир Еремеев.

Совсем недавно, в ноябре, на Камчатке судебным приставам пришлось исполнять решение суда о принудительном доставлении в медицинский стационар 38-летнего местного жителя, отца троих детей. Мужчина болен туберкулезом, но отказывается лечиться.

Фтизиатрам повысят зарплату

Верховная Рада внесла изменения в Закон "О борьбе с заболеванием туберкулезом" и другие законодательные акты Украины.

Как передает корреспондент УНИАН, за принятие соответствующего закона в целом проголосовали 356 народных депутатов из 414 зарегистрированных в сессионном зале.

Закон предусматривает, что осуществление противотуберкулезных мер, обеспечение каждому гражданину в случае заболевания туберкулезом бесплатности, доступности и равных возможностей получения соответствующей медицинской помощи относится к задачам центральных и местных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления.

Медицинская помощь, туберкулинодиагностика, химиопрофилактика туберкулеза и санаторно-курортное лечение больных туберкулезом в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения осуществляются (предоставляются) бесплатно. Во время лечения больные туберкулезом бесперебойно и бесплатно обеспечиваются противотуберкулезными препаратами в соответствии с их перечнем и объемами, утвержденными центральным органом исполнительной власти, который обеспечивает формирование и реализует государственную политику в сфере здравоохранения. Больные туберкулезом, а также малолетние и несовершеннолетние лица, инфицированные микобактериями туберкулеза, во время стационарного или санаторно-курортного лечения в противотуберкулезных заведениях бесплатно обеспечиваются питанием по нормам, установленными Кабинетом министров Украины.

По закону, выявление больных туберкулезом и лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза, обеспечивается медицинскими работниками в соответствии со стандартом медицинской помощи в случае обращения лица за получением медицинской помощи в медицинское заведение или к медицинскому работнику, который осуществляет медицинскую практику. При этом, в случае выявления лица с любыми признаками туберкулеза или в случае обращения контактного лица медицинский работник обязан направить его для дальнейшего обследования к врачу-специалисту (фтизиатру) или в соответствующее противотуберкулезное заведение.

С целью своевременного выявления больных туберкулезом и лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза, и предотвращением распространения этого заболевания осуществляются обязательные профилактические медицинские осмотры на туберкулез. Обязательные профилактические медицинские осмотры на туберкулез в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения проводятся бесплатно. Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез устанавливается центральным органом исполнительной власти, который обеспечивает формирование и реализует государственную политику в сфере здравоохранения.

Обязательным профилактическим медицинским осмотрам на туберкулез подлежат малолетние и несовершеннолетние лица - ежегодно; работники отдельных профессий, производств и организаций, профессиональная деятельность которых связана с обслуживанием населения и/или выполнением работ, во время осуществления которых есть высокий риск заражения возбудителем заболевания туберкулезом других лиц – до принятия на работу и в дальнейшем в сроки, определенные центральным органом исполнительной власти, который обеспечивает формирование и реализует государственную политику в сфере здравоохранения; студенты высших учебных заведений I-IV уровней аккредитации - перед началом прохождения производственной практики; лица, в отношении которых суд избрал меру пресечения в виде взятия под стражу – в течение первых суток с момента взятия под стражу; лица, которые содержатся в учреждениях исполнения наказаний - во время прибытия в эти учреждения, а в дальнейшем - не реже одного раза в год и за месяц до освобождения, о чем делается соответствующая запись в справке об отбывании наказания; лица, освобожденные из учреждений исполнения наказаний – в течение месяца по прибытии к месту жительства или пребывания; лица, отнесенные к группам повышенного риска заболевания туберкулезом, в том числе социально дезадаптированные, с сопутствующими заболеваниями хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией - ежегодно.

В случае ухудшения эпидемической ситуации с заболеваемостью туберкулезом по представлению главного государственного санитарного врача административной территории, на которой показатели заболеваемости туберкулезом значительно превышают устоявшийся уровень для данной территории, органы исполнительной власти и органы местного самоуправления принимают решение о проведении внеочередных обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез лиц, которые подлежат обязательным профилактическим медицинским осмотрам, или других групп населения, среди которых уровень заболеваемости значительно превышает средний показатель на соответствующей территории.

Лица, которые отказались пройти обязательный профилактический медицинский осмотр на туберкулез, отстраняются от работы, ученики и студенты (слушатели) - от посещения учебных и детских заведений, а студенты также от прохождения производственной практики на период до прохождения такого осмотра.

В случае, если больные заразными формами туберкулеза, в том числе во время амбулаторного или стационарного лечения, нарушают противоэпидемический режим, который ставит под угрозу заражение туберкулезом других лиц, по решению суда могут быть принудительно госпитализированы в противотуберкулезные заведения.

Работникам противотуберкулезных заведений устанавливаются повышенные должностные оклады в связи с вредными и тяжелыми условиями труда, надбавка за выслугу лет и другие надбавки и доплаты.