Туберкулез возраст 45 лет

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.

В 2013 году в мире 9 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него.

Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: он приводит к четверти всех случаев смерти.

По оценкам 2013 года, у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

За период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%.

БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают.

В. Аксенова. Туберкулез в контексте БЦЖ
Скачать ( 611.33 Кб ) Чтобы скачать файл, воспользуйтесь встроенными возможнстями вашего браузера
Файл в формате PDF может быть прочитан с помошью бесплатной программы Adobe Reader DC либо встроенными стредствами браузера

Спецпроект "Медицинского вестника": вакцинопрофилактика. Туберкулез

Общие сведения

Туберкулез (чахотка) – одна из наиболее распространенных болезней, которая известна еще с древности. Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие.

Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. Туберкулез распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Вероятность заболеть

Туберкулез распространен повсеместно. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, недостаточностью питания, диабетом или употребляющие табак) подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты.

Симптомы и характер протекания заболевания

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель (иногда с мокротой и кровью), боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей. В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него. Возбудитель туберкулеза может жить в организме человека годами. Когда у человека развивается активный туберкулез, то симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.

Осложнения при туберкулезе чрезвычайно опасны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относят легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца. Легочное кровотечение может иметь вид кровохарканья. Продолжительное легочное кровотечение без своевременной помощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и – в особо тяжелых случаях — смерти больного.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менингеальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи. Для бурно растущего организма туберкулёз может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга, а это влечет за собой задержку психического и физического развития. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. В 2013 году около 360 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Примерно 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. По оценкам ВОЗ, в 2013 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 78% которых имели место в Африке.

У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

Смертность

При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают. В 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом, и 1,5 млн человек умерли от этой болезни.

Особенности лечения

Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода.

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Поэтому на сегодняшний день основой лечения туберкулёза является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. Благодаря этому, туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы туберкулеза проводится стандартный 6-месячный курс лечения 4 противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации, наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

Эффективность вакцинации

Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам ВОЗ, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ является обязательной в 64 государствах и официально рекомендована в 118 странах и территориях (всего в мире 270 стран и территорий). За последние 70 лет в мире иммунизированы сотни миллионов людей. В высокоразвитых странах, где заболеваемость невелика, вакцинируют только группы риска (иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью в районах их плотного проживания, лиц имеющих контакты с больными и т.п.).

Вакцины

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

Вакцина БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая является основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу.

Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней, т.к. смерть детей обычно обусловлена туберкулезным менингитом или диссеминированной формой заболевания.

Последние эпидемии

В 2013 году самое большое число новых случаев болезни произошло в Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана — 56% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения — более 280 случаев на 100 000 человек — была зарегистрирована в 2013 году в Африке.

Исторические сведения и интересные факты

Врачи древней Греции и Рима, в частности Гиппократ, описывали клиническую картину легочной чахотки. Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Туберкулез – страшная болезнь, которая унесла миллионы жизней, и болезнь коварная. День открытия микобактерии туберкулеза Робертом Кохом 20 марта объявлен ВОЗ всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В последние годы прошлого столетия после периода относительного благополучия в отношении заболеваемости и смертности от туберкулеза, вернулись его остро прогрессирующие формы. Эта тенденция наблюдалась не только в России, но и во многих экономически развитых странах мира.

В текущем столетии ситуация по туберкулезу остается крайне неблагоприятной и представляется приоритетной задачей в направлении организации специализированной медицинской помощи населению.

Более 30 % населения земного шара заражены палочкой Коха. Наиболее высокий уровень инфицированности зарегистрирован в странах СНГ [5].

На 2-м ежегодном конгрессе Европейского национального общества, который состоялся в 1992 году в Вене, было отмечено, что от туберкулеза умерло 25 млн человек, что в 4 раза больше, чем умирает от СПИДа [7].

Ежегодно, по данным ВОЗ на 2011 год, 8,8 млн человек заболевает открытыми формами туберкулеза и 8,7 млн человек – небациллярными, из них 60 % случаев регистрируется в странах третьего мира, что сравнимо меньше, чем число заболевших людей в 2005 году, когда отметился пик заболеваемости, равный 9 миллионам человек.

Число случаев смерти от туберкулеза также уменьшилось с 1,8 миллиона в 2003 году до 1,4 миллиона в 2010 году, что уже значительно меньше, чем в начале двадцатого века, когда ежегодно умирало 2,1 млн человек [1].

В настоящее время в общей структуре смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней доля смертности от туберкулеза уменьшилась c 82,8 до 56,7 %, за период времени с 2005 по 2012 годы.

В структуре смертности населения России от всех причин доля туберкулеза как причины смерти также снизилась: с 1,4 % в 2005 году до 0,9 % в 2012 году. К 2030 году прогнозируется 200–240 млн новых случаев инфицированности МБТ и 68–88 млн смертей от туберкулеза, и, если заболеваемость туберкулезом сохранится на прежнем уровне, то в течение следующих 50 лет туберкулезом заразится 0,5 млрд человек [1].

В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели по туберкулезу значительно улучшились:

• общая заболеваемость – по РФ – снизилась на 6,7 % (с 73,0 до 68,1 на 100 000 населения); с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения) уменьшение составило 20,0 %; по ПФО – снижение на 2,9 % (с 65,6 до 62,7 на 100 000 населения);
• общая смертность – по РФ – уменьшилась на 12,7 % (с 14,2 до 12,4 на 100 000 населения), а с 2005 года, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 000 населения), смертность от туберкулеза снизилась на 45,1 %; по ПФО – регрессия показателя составила 0,4 % (с 12,7 до 12,3 на 100 000 населения);
• отмечается быстрое снижение смертности, в период с 2005 по 2012 год количество людей погибших от туберкулеза сократилось в 1,8 раза;
• в последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению количества диагностируемых случаев смертей от туберкулеза со стажем заболевания менее 1 года (с 5,5 до 3,0 %) и уменьшению частоты посмертной диагностики туберкулеза (с 2,8 до 1,6 %).

Снижение показателей общей заболеваемости и смертности от туберкулеза связывают с повышением качества проведения профилактических мероприятий и снижением доли вторичных форм заболевания у больных с впервые диагностируемым туберкулезом.

Однако прогнозируемое Международным противотуберкулезным союзом и экспертами ВОЗ исчезновение туберкулеза в мире или в регионах в ближайшем будущем не произошло [3].

Цель исследования – изучить особенности структуры смертности больных туберкулезом в Кировской области.

Материалы и методы исследования

Исследованию подверглись истории болезни, протоколы патологоанатомических вскрытий, протоколы-карты 14 умерших в течение первого года с момента диагностики, впервые выявленного вторичного туберкулеза легких и гематогенного туберкулеза в 2011–2012 гг. Клинический диагноз подтвержден патологоанатомически в 100 % (n = 14) случаев. Кусочки аутопсийного материала объемом 1 см3 фиксировались в 10 % растворе забуференного формалина в течение одних суток. Профиксированные кусочки тканей заключались в парафин. С парафиновых блоков изготавливались гистологические срезы толщиной 5 мкм. Все гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по методу Циля‒Нильсона. Микроскопия осуществлялась с помощью микроскопа Axiovision (Carl Zezz) при увеличении микрообъекта ×10.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ половозрастной структуры показал, что среди умерших от туберкулеза превалировали мужчины – 92,8 % (n = 13), женщины – 7,2 % (n = 1) и их соотношение составило 13:1.

Большинство умерших были старше 40 лет – 78,5 % (n = 11). Вместе с тем умершие от туберкулеза распределились по возрасту следующим образом: в группу 30–39 лет вошли 21 % наблюдений (n = 3), 40–49 лет – 28,5 % (n = 4); 50–59 лет – 35,7 % (n = 5); 60 лет и старше – 14,3 % (n = 2). Очевидно, что пик смертности у страдающих туберкулезом людей в Кировской области зафиксирован в возрасте 50–59 лет. При этом 85,7 % (n = 12) скончавшихся больных пришлось на трудоспособный возраст.

Результаты нашего исследования соответствуют результатам проведенного исследования на Украине, где смертность среди мужчин от туберкулеза в 2,4 % выше, чем среди женщин, при максимальном числе умерших в возрасте от 25–54 лет (71 % процент от общего числа). Также соответствующие результаты по Южно­уральскому региону, где смертность среди мужчин в основном приходится на возраст 45–54 года, мужчины при этом болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Аналогичные данные опубликованы и по России, так, за 2010 год смертность лиц трудоспособного возраста колеблется около 85 %, с максимальным показателем смертности в возрасте 45–54 лет.

По социальному статусу среди умерших от туберкулеза доля работающих составила 50 % (n = 7), пенсионеров по возрасту – 14,3 % (n = 2) , инвалидов по другим заболеваниям – 14,3 % (n = 2). Среди населения трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом, 21,4 % (n = 3) приходится на неработающих лиц и людей, находящихся на инвалидности.

Среди клинико-анатомических форм у умерших от вторичного туберкулеза наибольший процент составил фиброзно-кавернозный – 40 % (n = 4), доля остальных форм была ниже: инфильтративная – 20 % (n = 2), казеозная пневмония – 20 % (n = 2), цирротический туберкулез – 20 % (n = 2). Частота посмертной диагностики гематогенного диссеминированного крупноочагового туберкулеза составила 28,5 % (n = 4).

В ходе нашего исследования было установлено, что у подавляющего большинства респондентов – 92,8 % (n = 13) туберкулезный процесс носил распространенный характер и занимал более одной доли легкого. Эти результаты соответствуют данным по Российской Федерации (15,3 % приходится на фиброзно-кавернозную форму), а среди умерших от гематогенного туберкулеза в 100 % случаях диагностируется диссеминированный крупноочаго вый туберкулез [2].

Бактериовыделение доказано бактериологическими методами исследования в 85,7 % (n = 12), что соответствует средней частоте выявления бактеривыделителей по РФ – 80,0 % [1].

Сопутствующие заболевания отмечались у 71,4 % (n = 10) умерших, при этом одно заболевание было констатировано у 80 % (n = 8), несколько заболеваний у каждого пятого. Наиболее часто акцентировался алкоголизм – 20 % (n = 2), болезни органов дыхания: хронический обструктивный бронхит – 20 % (n = 2); болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз – 30 % (n = 3), гипертоническая болезнь – 10 % (n = 1), крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – 10 % (n = 1), болезни системы пищеварения: вирусный гепатит С – 10 % (n = 1). Гипернефроидный рак был отмечен в 10 % (n = 1) летальных исходов.

Немаловажен и тот факт, что у 14,3 % (n = 2) больных установлены фоновые заболевания: хроническая опиумная наркомания – 50 % (n = 1), хроническая обструктивная болезнь легких – 50 % (n = 1), которые относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

Среди осложнений у лиц с вторичным туберкулезом доминировали: эмпиема плевры – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1), кахексия – 42,8 % (n = 6), геморрагический инфаркт легкого – 7,1 % (n = 1), тромбоэмболия легочной артерии – 7,1 % (n = 1), гипостатическая пневмония – 7,1 % (n = 1).

У пациентов с гематогенным туберкулезом диагностировались такие осложнения, как кахексия – 21,4 % (n = 3), двухсторонняя полисегментарная абсцедирующая бронхопневмония – 7,1 % (n = 1), пневмоторакс с ателектазом легкого – 7,1 % (n = 1), двухсторонний фибринозный плеврит – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1).

Анализируя причины смерти больных туберкулезом, стало очевидным, что летальный исход от туберкулеза и его осложнений наступил у 100 % (n = 14) больных. При этом ведущим механизмом смерти был доказан легочно-сердечный, который встретился в 50 % (n = 7) наблюдений, в 28,5 % аутопсий (n = 4) – сердечный и по 14,3 % (n = 2) легочный и мозговой механизм.

Обращает на себя внимание то, что 42,8 % (n = 6) больных умерли в течение первого года с момента диагностики туберкулеза. Высокий уровень смертности в Кировской области обеспечивают ряд факторов, таких как профессиональные вредности (производство химикатов, работа на открытом воздухе с резкими колебаниями температуры, барометрического давления и погодных факторов, работа в запыленных помещениях, работа в органах УФСИН), социально-экономические условия (низкий материальный уровень жизни значительной части населения, неполноценное питание, миграционные процессы, увеличение числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни и лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы), медико-биологические условия (рост алкоголизма и наркомании). Также важно то, что больные туберкулезом поздно обращаются за медицинской помощью, уклоняются от профилактических обследований. Все это приводит к высокому показателю смертности в течение первого года с момента диагностики туберкулеза, в то время как доля умерших в течение первого года с момента диагностики туберкулеза по РФ составила в 2011 году 3,7 %, а в 2012 году – 3,0 % [2].

1. Отличительной чертой туберкулеза у людей, проживающих в Кировской области, является резкое доминирование мужчин над женщинами среди больных (13:1).
2. Смертность на первом году болезни выше, чем в среднем по России (42,8 %), что обусловлено своеобразным сочетанием индустриально-экологических, социально-экономических и климатических факторов.
3. Тяжелое течение туберкулеза у больных в Кировской области сопряжено с частым сочетанием этой инфекционной болезни и отягощенным коморбидным фоном (71,2 % наблюдений).

Рецензенты:

Малышев И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии, патологической анатомии с клинической патологической анатомией и судебной медицины, ФГБОУ ВПО ЧувГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары .

Малосиева В., Сатуева Э.
Научный руководитель: докт. мед. наук, проф. Казимирова Н.Е.

Резюме

В статье представлены результаты исследования социально-демографических и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания с созданием наиболее типичного клинического портрета пациенток в разные возрастные периоды.

Ключевые слова

Введение

Туберкулез является важнейшей социально-медицинской проблемой в настоящее время. Это заболевание наносит ущерб не только здоровью населения, но и серьезный социальный и экономический урон обществу из-за утраты трудоспособности, преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России сохраняется напряженной и проблемы туберкулеза по-прежнему повсеместно сохраняют свою актуальность из-за увеличивающегося количества больных с лекарственноустойчивыми формами туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Особо важное значение представляет заболеваемость среди молодых женщин. В настоящее время пик заболеваемости туберкулезом женщин приходится на возраст 25-34 лет, совпадающий с максимальной реализацией их репродуктивной функции. Учитывая, что женщина является основой семьи, а семья – это та микросоциальная среда, где наследуется и формируется здоровье и образ жизни новых поколений, изучение гендерных особенностей развития тяжелого инфекционного заболевания, которым является туберкулез, наиболее актуально именно в этой возрастной группе.

Целью нашего исследования явился анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания с созданием наиболее типичного клинического портрета пациенток в разные возрастные периоды.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели были изучены клинические истории болезни 150 женщин, больных активным туберкулезом органов дыхания, находившихся на стационарном лечении в Областной клинической туберкулезной больнице г. Саратова в течение 2011- 2013 гг.

Результаты

По результатам исследования было выявлено, что у 58% женщин, госпитализированных в противотуберкулезный стационар по поводу активного туберкулеза органов дыхания, легочный процесс представлен деструктивными формами. Среди них в возрастной группе до 25 лет оказалось 17,2 %, 26-35 лет – 40,2%, 36-45 лет-14,9 %, 46-60 лет-13,8% и пациентов старше 60 лет оказалось 13,8%. Бактериовыделение на момент поступления было выявлено у 77% больных, на момент выписки из стационара доля бактериовыделителей снизилась до 55%. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя имела место в 21% случаев. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: ВИЧ-инфекция – в 21,8% случаев, сахарный диабет 2типа – в 10,3%, вирусный гепатит В и С – в 8% случаев. Среди обследованных у 92% пациенток туберкулез выявлен впервые, в 4% случаев - имел прогрессирующее течение, у 2% больных выявлен рецидив, в 2% случаев – больные имели хронические формы туберкулеза.

Особое внимание было обращено на анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин, больных деструктивными формами туберкулеза органов дыхания как наиболее тяжелое и неблагоприятное в эпидемическом отношении популяционное ядро фтизиатрических больных. Получено, что из всех потенциально трудоспособных пациенток с туберкулезом легких в фазе распада 77,8% не имеет постоянного места работы, только 32,8% нуждались в предоставлении больничного листа, т.е. пользовались социальным пособием по временной нетрудоспособности. В исследуемой группе женщин, больных туберкулезом органов дыхания, приверженность к лечению отмечена только у 57% больных, остальные самостоятельно прерывали лечение, нарушали режим и покидали стационар досрочно, при этом 22,3% больных получили в стационаре менее 60 доз. У 62,1% пациенток выявлен инфильтративный туберкулез легких, у 6,9% - туберкулемы, 6,9% больных страдает диссеминированной формой туберкулеза легких, у 2,3% - кавернозный туберкулез и у 11,5% - фиброзно-кавернозный туберкулез.

В сравниваемой контрольной группе (пациентки с недеструктивными формами туберкулеза органов дыхания) больных до 25 лет оказалось 19 %, 26-35 лет – 31,7%, 36-45 лет-20,6 %, 46-60 лет-14,3% и пациентов старше 60 лет оказалось 14,3%. Бактериовыделение на момент поступления было выявлено у 41,3%, на момент выписки из стационара их доля снизилась до 37%. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза наблюдалась у 26,9% больных контрольной группы (при 38,8% в группе сравнения). Из сопутствующих заболеваний также наиболее часто встречались: ВИЧ-инфекция в 19% случаев, сахарный диабет 2типа - в 3,2%, вирусный гепатит В и С – в 9,5% случаев. У большинства пациенток (82%) туберкулез органов дыхания был выявлен впервые, 4% имели прогрессирующее и 13% - хроническое течение заболевания; рецидив выявлен в 1% случаев. У 50,8 % рассмотренных в этой группе пациенток установлен инфильтративный туберкулез легких, у 6,3% - диссеминированный туберкулез, у 19% - туберкулемы, очаговый туберкулез у 12,8% и туберкулезный плеврит - у 11,1% больных.

В данной группе 85,1% потенциально трудоспособных пациенток не имели постоянного места работы, что свидетельствует о низкой социальной защищенности больных. В данной группе приверженность к лечению была характерна для 40% больных, 60% самостоятельно прерывали лечение и покидали стационар.

Учитывая высокую социальную значимость женщин репродуктивного возраста, нами были проанализированы медико-социальные особенности пациенток разного возраста. Выделены 2 группы: 1 группа до 35 лет (п63) и 2 группа – старше 35 лет(п54). Получено, что в 1 группе чаще встречаются распространенные формы туберкулеза и поражение серозных оболочек: экссудативный плеврит (7,9% при 3,8% во 2 группе); диссеминированный туберкулез – 9,5% при 7,4% в группе сравнения (2 группа); инфильтративный туберкулез – 65,1% в 1 группе при 61,1%. В старшей возрастной группе (2 группа) чаще встречаются ограниченные процессы: очаговый туберкулез в 5,6% при 4,8% в 1 группе; туберкулемы – 18,5% при 11,1% в 1 группе. Но при этом во 2 группе также чаще встречаются хронические деструктивные формы туберкулеза – фиброзно-кавернозный – 3,8% при 1,5% в 1 группе.

Наличие деструктивных изменений в легочной ткани более свойственны молодым пациенткам: полости распада встречаются у 65,1% больных с легочным туберкулезом в 1 группе, тогда как у больных старших возрастных групп деструкции определяются в 53,7%. Также молодые пациентки чаще являются бактериовыделителями: так, МБТ выявлены у 77,6% больных 1 группы при 67,3% в группе сравнения.

Крайне неблагоприятной характеристикой молодых пациенток является спектр ЛУ выделяемых ими микобактерий: множественная лекарственная устойчивость определяется в 37,8% случаев при 19,2% в группе сравнения.

Снижает вероятность благоприятного прогноза развития заболевания у молодых пациенток и тяжелая коморбидность: ВИЧ-инфекция встречается в 39,7% случаев при 11,1% случаев в старшей возрастной группе; вирусные гепатиты С – в 14,3% при 1,9% случаев в сравниваемой группе. Больные старшей возрастной группы чаще страдают сахарным диабетом – 13%, тогда как в 1 группе эта доля составляет 1,6%. Негативному развитию заболевания у пациенток молодого возраста неизбежно будет способствовать их низкая приверженность к выполнению рекомендаций врачей: доля досрочно прервавших лечения в 1 группе составляет 31,7% при 27,8% во 2 группе.

О низкой степени социальной защищенности молодых пациенток с впервые выявленным туберкулезом легких свидетельствует отсутствие постоянного места работы у 79,4% больных трудоспособного возраста при 63,2% в старшей возрастной группе.

Обсуждение

В ходе проведенного исследования было выявлено, что большинство пациенток как в первой, так и во второй группах, относятся к возрастным группам от 18 до 25 лет и от 26 до 35 лет, то есть к наиболее активному периоду репродуктивного возраста. В группе пациенток с туберкулезом в фазе распада чаще встречается бактериовыделение при поступлении и при выписке, нежели в контрольной группе. Кроме того, в обеих группах уровень приверженности к лечению чрезвычайно низок, что в совокупности с высоким уровнем бактериовыделения повышает риск распространения заболевания среди их постоянного окружения, в особенности среди членов их семьи. Наличие множественной лекарственной устойчивости более выражено при деструктивной форме туберкулеза, что значительно осложняет лечебный процесс и, как следствие, прогноз. Наиболее распространенной формой туберкулеза является инфильтративный туберкулез, в абсолютном большинстве впервые выявленный.

Особое внимание нужно уделить тому, что в обеих исследуемых группах чрезвычайно высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и С. Важным демографическим признаком анализа является род занятий. Наибольшую часть пациентов составляют неработающие, что отражает определенный образ жизни этих больных и проблемы социального статуса.

Заключение

Проведя данное исследование, еще раз хотелось бы отметить, что проблема туберкулеза легких у женщин давно привлекает внимание врачей, ведь женщина является основой семьи, а семья – это та микросоциальная среда, где не только наследуется, но и формируется здоровье и образ жизни новых поколений, поэтому она должна стать объектом глубокого и постоянного медицинского наблюдения и контроля.

Особое внимание должно быть обращено на анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин, больных деструктивными формами туберкулеза органов дыхания как наиболее тяжелое и неблагоприятное в эпидемическом отношении популяционное ядро фтизиатрических больных.

Таким образом, клинический портрет пациентки противотуберкулезного стационара с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания репродуктивного возраста ( В среднем: