Ситуация по туберкулезу в области и районе

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Ярославской области и в Рыбинском районе. Меры профилактики

По оценке Всемирной организации здравоохранения, Россия входит в число 16 стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Серьезных мер требует сегодня эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Ярославской области и в Рыбинском районе - об этом свидетельствует неутешительная статистика.

Более половины впервые заболевших в Ярославской области были выявлены при профилактических осмотрах. Самой распространённой формой туберкулёза органов дыхания остаётся инфильтративный туберкулёз, на втором месте по частоте распространённости - диссеминированный туберкулёз, на третьем - очаговый туберкулёз.

Настораживает тот факт, что в 2016 году выросла на 25 процентов заболеваемость туберкулёзом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью – она составила 3,5 на 100 тысяч населения. Эта тенденция отмечается во всём мире. Больные туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью наносят обществу большой ущерб, поскольку, с одной стороны, происходит распространение опасных для населения штаммов возбудителя, трудно поддающихся лечению, с другой – при таком виде туберкулеза наблюдается повышенная смертность.

Статистика свидетельствует также об увеличении числа рецидивов туберкулёза.

Остаётся высокой распространённость туберкулёза в ряде муниципальных образований Ярославской области, в том числе, в Рыбинском районе: 107 на 100 тысяч населения.

В 2016 году в районе выявлено девять больных активными формами туберкулёза: восемь взрослых и один ребенок. Заболеваемость взрослого населения составила 35,9 на 100 тысяч населения. Из впервые выявленных полости распада имели 62,5 процента больных. Половина выявленных больных являлись бацилловыделителями.

В минувшем году в Рыбинском районе выявлено два случая (7,4 процента) фиброзно-кавернозного туберкулёза – то есть запущенные формы болезни. В течение года от туберкулёза умерли три жителя района человека, показатель смертности составил 13,4 на 100 тысяч населения.

Имеют место случаи, когда бациллярные больные отказываются от лечения в условиях стационара, тем самым продолжая распространять опасную инфекцию. На начало 2017 года в Рыбинском районе известны девять человек, страдающих туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью.

Все эти цифры вызывают серьезную тревогу. Необходимо активное проведение профилактических осмотров населения, своевременная обработка очагов инфекции.

Заболеванию туберкулёзом способствуют неблагоприятные социальные и экологические условия жизни - неполноценное питание, алкоголизм, курение, наркомания, стрессы, наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, заболевания легких.

Возбудитель туберкулеза – палочка Коха имеет высокую устойчивость к факторам внешней среды. При кипячении микробактерии погибают через 5 минут, при температуре 60 градусов Цельсия – выживают 20 минут, в уличной пыли сохраняются до 10 дней, в воде - до 5 месяцев. Вещества, содержащие активный хлор, вызывают гибель микобактерий в течение 3-5 часов.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем при вдыхании зараженной пыли, капелек мокроты при разговоре, чихании, кашле. Желудочно-кишечным путем через употребление в пищу зараженных продуктов, а также контактно-бытовым – через поврежденную кожу и слизистые оболочки, поцелуи с больным человеком, контакт в общественном транспорте.

- Существуют признаки болезни, которые требуют обращения к врачу, - говорит главный врач Рыбинской Центральной районной поликлиники Алексей Назимов, - это быстрая утомляемость, общая слабость, потеря аппетита, одышка при небольших физических нагрузках, длительный кашель и повышение температуры тела до 37,0 – 37,50 градусов, потливость, особенно по ночам, потеря веса.

Флюорографическое обследование грудной клетки каждый человек, начиная с 15 лет, должен проходить ежегодно. Сделать это можно в поликлинике по месту жительства. В Рыбинской ЦРП можно пройти обследование ежедневно с 8.00 до 14.00 и каждую первую, третью и пятую субботу месяца с 8.00 до 12.00.

При подозрении на туберкулез можно обратиться к участковому врачу - терапевту или фельдшеру по месту жительства. После клинического дообследования он может направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

По инициативе Всемирной организации здравоохранения ежегодно, 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в Ленинском, Верх-Исетском, Октябрьском и Кировском районах г. Екатеринбурга информирует.

Несмотря на стабилизацию/снижение показателей заболеваемости туберкулезом в отдельных группах населения, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городе Екатеринбурге, в т.ч. в Ленинском районе остается напряженной.

В 2018г. в Ленинском районе зарегистрировано 74 случая активного туберкулеза, показатель заболеваемости 35,2 на 100 тыс.нас., что соответствует уровню заболеваемости 2017г. и составляет 9,8% от общего числа зарегистрированных случаев на территории МО город Екатеринбург. Из указанных 74 случаев доля туберкулеза органов дыхания

98,6% (73 случая), доля туберкулеза внелегочных форм 1,4% (1 случаи). Доля бациллярных больных от количества впервые выявленных случаев активного туберкулеза составила 39,2% (29 случаев).

План вакцинации детского населения Ленинского района против туберкулеза по итогам 2018г. выполнен на 93,5%, в том числе детей до 2-х месяцев жизни на 82,7%, что является недостаточным.
В 2018г. в целях раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков в г.Екатеринбурге туберкулинодиагностикой охвачено 90,1% детского населения (2017г. - 91,5%), при норме проведения туберкулино/диагностики: ежегодно всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

Одним из самых важных вопросов остается ранняя диагностика туберкулеза среди взрослых. Остается недостаточным показатель охвата взрослого населения г. Екатеринбурга профилактическими флюорографическими осмотрами: в 2018г. профилактически осмотрено 1019336 жителей г. Екатеринбурга, что составило 85,8% прикрепленного к территориальным ЛПУ населения, при рекомендуемом показателе не менее 100% всех жителей. В связи с существующей проблемой отсутствия в ЛПУ достоверной информации о населении, проживающем и работающем/обучающемся на обслуживаемой учреждением территории, при составлении годовых планов проведения профилактических обследований населения на туберкулез ЛПУ учитывается лишь прикрепленное к учреждению население, что приводит к занижению численности контингентов, включенных в планы, от числа подлежащих.

Сохранению высокого уровня заболеваемости туберкулезом способствуют социально- экономические условия: низкий жизненный уровень определенной части населения,
неполноценное питание, распространение алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекции, формирование контингента лиц без определенного места жительства, миграционные процессы.

Прогноз по заболеваемости туберкулезом в г. Екатеринбурге на ближайшие годы остается неблагополучным.

Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с п.4.4, 6.10 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" в субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год, медицинскими организациями обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения, прикрепленного к медицинской организации и подростков - не реже 1 раза в год. В соответствии с п. 1.5 СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" юридические лица и индивидуальные предприниматели в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в том числе: разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Учитывая указанную информацию, а также уровень заболеваемости туберкулезом на территории Свердловской области, превышающий показатель 60,0 на 100 тыс.нас. (74,7 за 2018г.), информируем об обязанности всех юридических лиц и индивидуальных предпринимателей обеспечивать проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез своих сотрудников (в случае, если это образовательная организация - дополнительно и учащихся) в возрасте 15 лет и старше не реже 1 раза в год.

Выдержка из аналитической справки "О противотуберкулёзной работе в Смоленской области за 2017 год"

При анализе эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Смоленской области следует отметить, что она сохраняется напряженной, но на протяжении ряда лет отчетливая тенденция к улучшению основных показателей.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в 2017году в Смоленской области составил 48,4на 100 тыс. населения, что на 16,7% ниже аналогичного показателя 2016года (58,1на 100 тыс. населения).

Темп снижения показателя заболеваемости туберкулезом в регионе за последние 5 лет (с 2011 г.) составил 35,1%.

Аналогичная положительная тенденция прослеживается в динамике показателя заболеваемости туберкулезом постоянного населения Смоленской области. В 2017 г. он составил 42,6 на 100 тыс. населения, что на 15,3% ниже показателя 2016 г. (50,3 на 100 тыс. населения), за последние 5 лет темп снижения заболеваемости туберкулезом постоянного населения региона составил 31,5%.

Значительное превышение областного показателя заболеваемости в 2017 году (более чем в 3 раза) зарегистрировано в Демидовском районе – 146,1 на 100 тыс. населения.

Также высокие показатели заболеваемости отмечены в:

Хиславичском районе – 88,8 на 100 тыс. населения,

Рославльском районе – 76,6,

Монастырщинском районе – 76,1,

Холм-Жирковском районе – 73,4,

Сычевском районе – 66,2,

Руднянском районе –65,5,

Шумячском районе – 62,4.

Хороших показателей добились в Гагаринском, Глинковском и Смоленском районах, где заболеваемость туберкулезом существенно ниже, чем в среднем по области, а в Ершичском и Угранском районах вообще не зарегистрировано ни 1 случая заболевания туберкулезом.

В г. Смоленске показатель заболеваемости составил 37,0 на 100 тысячнаселения.

В 2017 г. туберкулезом заболело 392 взрослых, заболеваемость туберкулезом взрослого населения составила 49,6 на 100 тыс.взрослого населения (2016 г. – 58,2). Снижение на 14,8%.

Возрастная структура заболеваемости взрослых:

- 25-34 года – 25,8% случаев

- 65 лет и старше – 5,9%

Из числа постоянных жителей области в 2017 г. зарегистрировано143случая заболевания туберкулезом сельских жителей, заболеваемость туберкулезом сельского населения составила53,8 на 100 тыс. сельского населения против 65,9 в 2016 году. Темп снижения данного показателя составил 18,4%. В структуре заболеваемости сельские жители составили 35,2%.

В 2017 г. среди городских жителей зарегистрировано 263 случая туберкулеза, заболеваемость городского населения снизилась на 5,9%и составила 38,3 на 100 тыс. городского населения (2016г. – 44,2). В структурезаболеваемости городские жители составили 64,8%.Соотношение заболеваемости сельского населения к городскому составило1,8(2016 г. - 1,5).

Из числа постоянных жителей области туберкулезом заболело 267 мужчин (65,8%) и 139 женщины (34,2%). Заболеваемость мужского населения составила 60,8 на 100 тыс. мужского населения области (2016 г. – 69,7); женщин – 27,1 на 100 тыс. женского населения (2016 г. – 33,7).

Заболеваемость туберкулезом органов дыхания (ТОД) составила 41,8 на 100 тыс. населения.

В 2017 году из общего количества выявленных больных туберкулезом органов дыхания у взрослых в 48,0% случаев зарегистрировано бактериовыделение (2016 г. – 45,8%).

За 12 месяцев 2017 года зарегистрировано 8 случаев внелегочного туберкулеза (туберкулезный менингит – 5, туберкулез мочеполовой системы – 1, периферических лимфоузлов – 2 случая), заболеваемость туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ) составила 0,8на 100 тыс. населения(2016 г. – 2 случая; 0,2 на 100 тыс. населения).

В 2017 году туберкулезом заболело 10 детей (2016 г. – 9). Заболеваемость составила 7,1 на 100 тысяч детского населения (2016 г. – 6,5). Темп роста показателя заболеваемости детей составил 9,2%.

По РФ заболеваемость детского населения (0-14 лет) в 2016 г. составила 11,3 на 100 тыс. детского населения.

Случаи заболевания туберкулезом детей зарегистрированы в Холм-Жирковском районе – 3 случая, в Вяземском, Демидовском, Рославльском, Руднянском, Смоленском, Ярцевском районах и в г. Смоленске - по 1 случаю.

В 2017 году туберкулезом заболело 4 подростка (2016 г. – 9). Заболеваемость составила 17,9 на 100 тысяч подросткового населения (в аналогичном периоде 2016 года – 40,0). Темп снижения показателя составил 55,3%.

Случаи заболевания подростков зарегистрированы в г. Смоленске – 3 случая, Дорогобужском районе – 1 случай. В РФ заболеваемость подростков в 2016г. составила 23,9 на 100 тыс. подросткового населения.

Одним из самых информативных показателей для оценки эпидемической обстановки является показатель смертности населения от туберкулеза.

В 2017 г. по данным Росстата (оперативные данные без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти) в Смоленской области от туберкулеза умерло 67 чел., что на 35 меньше, чем в 2016 г. Показатель смертности составил 7,1 на 100 тыс. населения, что на 33,6% ниже показателя 2016 г. По РФ – 6,2 на 100 тыс. населения (снижение на 17,3%).

За 10-летний период 2007-2017 гг. показатель смертности в регионе снизился на 78,2%.

Удельный вес умерших в трудоспособном возрасте в структуре смертности составил 10,6% (57 случаев), в 2016 году – 13,3% (72 случая).

Средний возраст умерших от туберкулеза – 48,4 лет (2016 г. – 47,5 лет).

Показательсмертности постоянного населения региона в 2017 г. также снизился и составил 5,1на 100 тыс. населения (2016 г. – 5,4). Темп снижения показателя составил 5,6%.

Значительное превышение среднеобластного показателя смертности от туберкулеза зарегистрировано в следующих районах области:

Кардымовский – 23,6 на 100 тыс. населения

Демидовский – 17,2 на 100 тыс. населения

Ярцевский – 13,4 на 100 тыс. населения

Духовщинский – 13,0 на 100 тыс. населения

Хиславичский – 12,7 на 100 тыс. населения

И наоборот, хорошую тенденцию по снижению смертности демонстрируют в Вяземском районе – 4,0, Рославльском – 4,3 на 100 тыс. населения, а в 7 муниципальных образованиях (Глинка, Ельня, Ершичи, Рудня, Темкино, Угра, Шумячи) и г. Десногорске вообще не зафиксировано ни 1 случая смерти от туберкулеза.

Снижается и число активных больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. В 2017г. показатель распространенности туберкулеза в регионе составил 105,2на 100 тыс. населения, что на 12,3% ниже показателя 2016г. (119,9на 100 тыс. населения). За период 2012-2017гг. данный показатель снизился на 44,5%.

Показатели распространенности туберкулеза, превышающие среднеобластные, отмечены в следующих районах:

Демидовский – 257,8, Хиславичский – 228,2, Угранский – 206,2, Холм-Жирковский – 188,8, Шумячский – 176,9, Монастырщинский – 174,0, Рославльский –161,7, Руднянский – 152,7, Велижский – 147,7, Починковский – 143,4, Ярцевский – 135,4.

Распространенность туберкулеза в г. Смоленске составила 80,0 на 100 тыс. населения.

Распространенностьбациллярных форм туберкулеза также имеет тенденцию к снижению. В 2017г. она снизилась по сравнению с 2016г. на 14,6% и составила 47,9на 100 тыс. населения (2016г. – 56,1).