Какой новый способ лечения туберкулеза предлагают американцы

В основе разработки ученых СПбГУ лежит химическое вещество, которое отвечает за противотуберкулезную активность, но оно очень токсично для человека — это класс нитрофуранов.

С помощью многокомпонентных реакций ученые СПбГУ изменяли структуру получаемых соединений. И в итоге им удалось синтезировать соединения с меньшей токсичностью для человека, но высокой для болезнетворных микобактерий. Первые пятнадцать соединений, созданные таким способом, показали свою эффективность в отношении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

— У полученных нитрофуранов исчезла антибактериальная активность широкого профиля. Это значит, что мы модифицировали их структуру так, что достигли исключительно требуемого эффекта, а не широкого антибактериального профиля вообще, — пояснил Михаил Красавин.

— В арсенале врачей очень немного противотуберкулезных препаратов, и ко многим из них у пациентов уже развилась лекарственная устойчивость. Класс нитрофуранов практически не исследован как противотуберкулезный препарат, микобактерии не знают этой структуры. Поэтому лекарство на его основе может быть очень эффективным, — отметила Татьяна Виноградова.

— Снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза происходит на фоне повышения охвата населения профилактическими осмотрами, разработки и внедрения современных клинических протоколов, порядков и стандартов медпомощи, учитывающих международный опыт, — сказали в Минздраве. Так, в 2016 году охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил 69,3 % (в 2015-м — 68,1%).

Точных данных о количестве носителей туберкулеза в России нет, но, по экспертным оценкам, речь может идти о половине населения страны.

— По статистике, в мире каждый третий страдает туберкулезом в латентной форме. Многие из нас являются носителями бактерии Mycobacterium tuberculosis. Она — основной возбудитель. В России называют разные цифры. Вполне вероятно, что практически половина населения является носителем туберкулеза, — сообщил Михаил Красавин.

Ученый уточнил, что если человек — носитель, это еще не значит, что он болеет туберкулезом. Однако если возникнет заболевание, угрожающее иммунной системе (СПИД, онкология), болезнь может перейти в активную фазу. Проблема осложняется еще и тем, что микобактерии туберкулеза мутируют и борются за выживание. Если на них начинают воздействовать противобактериальными препаратами, они вырабатывают устойчивость, особенно если пациент нарушает режим приема лекарств.

— Возникает туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью. И терапия, которая к тому же очень неприятна для пациента, не приносит положительных результатов. То есть возможность для борьбы с заболеванием исчерпывается, — отметил специалист.

На проведение клинических испытаний новых веществ может потребоваться десять лет. Работы под руководством Михаила Красавина — только одно из пяти крупных направлений, реализуемых в комплексной научной программе СПбГУ, поддержанной грантом Российского научного фонда. Программа рассчитана на пять лет. За это время фонд выделит на нее до 750 млн рублей.

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

Ольга Владимировна, к 2050 году ВОЗ хочет победить эпидемию туберкулеза. Россия с этой проблемой уже справилась?

Ольга Демихова: С 2015 года ВОЗ реализует глобальную стратегию профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом. Цель действительно грандиозная - справиться с палочкой Коха во всем мире. И Россия в последнее время уверенно к этому идет: смертность от туберкулеза у нас снижается примерно на 10 процентов в год. В 2015-м она составила 9,2 на 100 тысяч населения. Это показатель благополучия страны, результат того, что на борьбу с инфекцией идут огромные ресурсы. Например, модернизирована лабораторная служба, внедрены новые молекулярно-генетические методы диагностики. Причем некоторые из них - биочипы - разработаны российскими учеными. Сроки диагностики сократились с 2-3 месяцев до двух дней. А после появления картриджной технологии и до двух часов: за это время можно узнать не только о наличии палочки Коха, но и определить ее чувствительность к одному из основных противотуберкулезных препаратов.

Почему ученым приходится постоянно разрабатывать новые антибиотики?

Ольга Демихова: Да потому, что микробы к ним приспосабливаются: это универсальное биологическое явление. За последние 10 лет специалисты стали почти в 4 раза чаще ставить диагноз туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: проверенные временем препараты уже не так эффективны. Поэтому нужно создавать антибиотики с принципиально новой "мишенью" и другим механизмом действия. Это сложно и дорого. Все стадии исследований, от разработки препарата до его выхода на рынок могут занять около10 лет.

В ЦНИИ туберкулеза такие лекарства испытываются. Кто участвует в экспериментах?

Ольга Демихова: Никаких экспериментов! Все исследования идут строго в соответствии с принятыми стандартами. У нашего института есть лицензия на проведение доклинических и клинических испытаний в России, он включен в базу данных The Global Alliance for TB Drug Development. Мы участвуем в международных исследованиях. Схема примерно такая. Разработчик предлагает нам препарат для испытаний, согласовывает их проведение с минздравом. После этого заключается контракт, составляется протокол, по которому будем действовать. Сначала эффективность нового лекарства проверяем invitro. Если в пробирке оно успешно справляется с палочкой Коха, созданный при институте этический комитет дает "добро" для исследований на животных. В нашем виварии доклинические испытания проводятся на генетически "чистых" линиях мышей с разной чувствительностью к туберкулезу. Сначала мы заражаем грызунов инфекцией, а потом лечим их.

Что исследуете сначала?

Ольга Демихова: В первую очередь институт изучает противотуберкулезную эффективность препаратов. Параллельно с нами это же лекарство могут испытывать другие исследовательские центры: они проверяют его токсичность, возможные побочные действия на сердечно-сосудистую, нервную системы, печень, почки. Может ли препарат вызвать рак или порок развития у потомства. По протоколу мы также следим за состоянием мышей: фиксируем, теряют ли они вес, изучаем другие изменения в организме. Если испытания на животных прошли успешно, результаты нашего исследования вместе с заключениями других экспертиз отправляются в минздрав. После того, как ведомство разрешит продолжать работу, можно переходить к испытаниям препарата на людях. Они также контролируются этическим комитетом.

В исследовании участвуют только добровольцы?

Ольга Демихова: Да. Первая фаза клинических испытаний проходит в других научно-исследовательских центрах. Там проверяют переносимость, безопасность препарата на здоровых добровольцах. Они участвуют в этом за денежное вознаграждение и обязательно подписывают документ, что проинформированы о рисках. Такие пациенты застрахованы, их состояние контролируют врачи, ученые. Они получают любую медицинскую помощь. Кроме того, в клинических исследованиях противотуберкулезных препаратов не участвуют дети, беременные или, к примеру, люди, страдающие от рака. Если первая фаза прошла успешно, все согласования получены, лекарство можно отправлять к нам в институт на второй этап. Мы испытываем его на небольшой группе людей, больных туберкулезом. Врач подробно рассказывает пациентам, что это за новый антибиотик, какие есть риски, какие возможности и ожидаемый эффект. Участвовать или нет - больной решает сам и дает письменное согласие. Отказаться от инновационной терапии он может в любой момент. Третья фаза испытаний проводится уже на большой группе пациентов в нескольких научно-исследовательских центрах одновременно, в том числе и у нас.

Сильные препараты могут "нагружать" печень, почки, сердечно-сосудистую систему, предупреждает Ольга Демихова. И это касается не только новых экспериментальных лекарств, но и тех, которые уже давно на рынке. Больного туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью приходится лечить 5-6 разными антибиотиками одновременно. Такая терапия должна длиться от 18 месяцев до двух лет. Нагрузка на организм - колоссальная. Туберкулез не просто инфекционная болезнь, но и значительная биологическая, социальная и экономическая проблема. Полный курс лечения пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью обходится бюджету более чем в миллион рублей.

КЛЕМЕНС ФОН ПИРКЕ

(1874 - 1929)

Австрийский педиатр, основатель аллергологии, предложил новый способ диагностики туберкулеза, астмы и экземы.

Клеменс фон Пирке родился в 1874 году в пригороде Вены (Австро-Венгрия) в обеспеченной семье члена императорского парламента. Перед молодым аристократом были открыты все двери, он мог освоить любую профессию, занять любую должность, но выбрал для себя не ремесло, а призвание. Правда, к медицине Пирке пришел не сразу.

В 1892 году юноша отправляется в Инсбрук, где изучает теологию. Обучение было недолгим, и Пирке переводится на философский факультет, но после двух семестров он с головой погружается в изучение психиатрии и решает связать свою жизнь с медициной. За последующие годы учебы Пирке пришлось сменить несколько университетов, он учился в Вене, Кенигсберге и в Граце. В 1900 году молодой врач окончательно определяется с будущим профилем своих исследовательских работ и переходит на кафедру педиатрии медицинского факультета в Берлине. Выдающиеся способности Пирке были очевидны ещё в период его обучения, поэтому уже в 1903 году ему доверяют вести лекции у студентов по теории вакцинации.

Долгий поиск себя позволил накопить потрясающий багаж знаний, благодаря которым Пирке в 32 года сделал революционное открытие в медицине, которое признано одним из главных достижений науки XX века. В 1906 году после долгого изучения кожных реакций на различные раздражители Пирке вводит понятие аллергия (греч. αλλεργία — реакция на чужое). Выбору столь емкого и точного названия, наверняка, способствовало обучение на философском факультете.

В 1907 году после появления в печати первых работ о вакцинации и воздействии туберкулина на кожу, Пирке предлагает новый способ диагностики одного из самых страшных заболеваний – туберкулеза. Как и всё гениальное, метод был прост. Ученый установил, что при контакте с вакциной на коже больных и здоровых детей появляются реакции разного свойства. Для большей наглядности Пирке делал небольшой надрез у пациента на предплечье и втирал реагент в рану.

Эта методика была впервые продемонстрирована 8 мая 1907 года в Берлинском медицинском обществе. После восторженного признания коллегами многолетнего труда ученого данный метод стал использоваться повсеместно. Клеменс фон Пирке обратил внимание на симптомы, которые другими врачами воспринимались как побочные и несущественные.

Кроме медицины, Пирке остро беспокоили социальные проблемы. Он боролся за благополучие граждан своей страны не только как врач, но и как общественный деятель. В 1928 году, в тяжелый для Австрии период, Клеменс фон Пирке организовал американские общества помощи. Признание и популярность у австрийских граждан позволили ученому попробовать свои силы в новой для него сфере – политике. Врач выставляет свою кандидатуру на президентские выборы, но, к сожалению, терпит поражение.

Безусловно, Клеменс фон Пирке смог бы сделать еще не одно выдающееся открытие, но с его трагической смертью 28 февраля 1929 года Австрия потеряла выдающегося врача, общественного деятеля, мецената и политика.

Вклад Пирке в науку был оценен еще при его жизни. Он 5 раз выдвигался на получение Нобелевской премии, но так и не получил этой высокой награды. Благодарные потомки на родине ученого в июне 2010 года выпустили юбилейную монету в 50 евро, посвященную этому выдающемуся австрийскому педиатру. На одной стороне выгравирован портрет талантливого врача, а на другой – здание детской университетской клиники, медсестра, склонившаяся над больным ребенком и доктор у микроскопа.

Клеменс Пирке

(12 мая 1874 - 28 февраля 1929)

Известен как: исследователь туберкулёза и аллергии

В 1907 году Клеменс предложил использовать туберкулин для проведения кожных проб с целью выявления инфицирования человека микобактериями туберкулеза.

Совместно с женой Пирке совершил 28 февраля 1929 года двойной суицид, приняв цианид калия.

Клеменс фон Пирке родился 12 мая 1874 года в пригороде Вены в обеспеченной семье члена парламента. Перед молодым аристократом были открыты все двери, он мог бы освоить любую профессию и занять любую должность, но он выбрал медицину. Правда пришел к ней не сразу.

Сначала его привлекала теология, и в 1892 году Клеменс отправился в Инсбрук изучать эту науку. Но юноша быстро понял, что быть священником – это не его призвание и перевелся на философский факультет. И опять не то! После двух семестров он с головой погрузился в изучение психиатрии и решил связать свою жизнь с медициной. Пирке менял не только науки, но и несколько университетов: он учился в Вене, Кенигсберге и Граце. В 1900 году молодой человек окончательно определился с будущим профилем своих исследовательских работ и перешел на кафедру педиатрии медицинского факультета в Берлине. Выдающиеся способности Пирке были очевидны еще в период его обучения, поэтому уже в 1903 году ему доверили читать лекции студентам по теории вакцинации.

Эта методика (для большей наглядности Пирке делал небольшой надрез на предплечье пациента и втирал туда реагент) была впервые продемонстрирована 8 мая 1907 года в Берлинском медицинском обществе. После восторженного признания коллегами многолетнего труда ученого способ был принят на вооружение медиками. Продемонстрированная Пирке реакция быстро приобрела повсеместное распространение. Ее огромное диагностическое значение и роль в выявлении общей инфицированности населения, особенно раннего детского возраста, бесспорно установлены.

Как видите, долгий поиск самого себя позволил Пирке накопить немалый багаж знаний, благодаря которым он в 32 года сделал революционное открытие в медицине, признанное одним из главных достижений науки XX века.

Множество важных наблюдений, систематизированных логикой творческой мысли, привели к кожной туберкулиновой пробе. Характерно, что она явилась результатом простых повседневных наблюдений, мимо которых поколения врачей проходили равнодушно.

В 1911 году Пирке вернулся в Вену. Организация врачебно-педагогического отделения, образцового туберкулезного отделения, методика системного использования гигиенических факторов в стенах клиники, школы ухода за больными для сестер и врачей, система предохранения от внутригоспитальных заражений, придание всей работе клиники медико-социального характера – все это, тщательно разработанное, вскоре стало достоянием всего педиатрического мира.

Перке не относился к многочисленной на Западе категории ученых, замкнувших свои интересы в узкой, чисто клинической работе. Последние годы жизни он посвятил себя рационализации детского питания, создав специальную систему. В голодные годы, когда детское население Австрии терпело невероятные лишения от последствий войны, Пирке организовал и блестяще руководил работой ряда американских обществ помощи. Кроме медицины Пирке остро беспокоили социальные проблемы. Он боролся за благополучие граждан своей страны не только как врач, но и как общественный деятель.

Научная и особенно общественная работа сделали его настолько популярным, что он посчитал возможным выставить свою кандидатуру на президентские выборы. Перке считался самым вероятным претендентом на место австрийского президента, но все-таки потерпел поражение.

Безусловно, Клеменс фон Пирке смог бы сделать еще не одно гениальное открытие, но с его трагической смертью 28 февраля 1929 года Австрия потеряла выдающегося врача, общественного деятеля, мецената и политика.

А теперь о его загадочной кончине. В некрологах написано, что Пирке трагически погиб, покончив жизнь самоубийством, кстати, вместе со своей женой. Предполагается, что это каким-то образом было связано с его общественной работой.

Вклад Пирке в науку был оценен еще при его жизни. Он пять раз выдвигался на получение Нобелевской премии, правда, так и не получил этой высокой награды. Благодарные потомки на родине ученого в июне 2010 года выпустили юбилейную монету в 50 евро, посвященную выдающемуся австрийскому педиатру. На одной стороне выгравирован портрет талантливого врача, а на другой – здание детской университетской клиники, медсестра, склонившаяся над больным ребенком, и доктор у микроскопа.

Человек года — герр фон Пирке.

со шприцем Гамлета в руке:

Ту-Би о нот Ту-Би?

«Поверьте, аллергия – не просто сыпь.

Коллеги, дорогие, чужой красы

не жаль, но эти пятна – печальный знак:

вам завтра безвозвратно уйти во мрак.

Теперь мой новый принцип: своей иглой

ввожу, посредством шприца, совсем иной,

и в то же время – вирус (не надо слез);

но если вирус вырос – туберкулез.

Хотя со дня смерти Клеменса фон Пирке прошло 86 лет, его имя и сейчас помнят в научных кругах.

Новый метод лечения туберкулеза – это не только крупнейший прорыв, но и – серьезный вызов фундаментальной фтизиатрии

Сегодня весь мир облетают сообщения о том, что по утверждению американских ученых с латентным туберкулезом можно эффективно бороться с помощью трехмесячного курса лечения. Результаты крупного международного исследования обнародованы на съезде Американского общества торакальной медицины в Денвере (штат Колорадо), прошедшего 13-18 мая 2011 года.

Доктор медицины Кевин Фентон (Kevin Fenton is the director of National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention) назвал эти результаты "крупнейшим прорывом в лечении латентного туберкулеза с 1960-х годов". Этот вывод не подвергается никакому сомнению, ибо факты вещь упрямая.

Как отмечают авторы, сущность нового метода заключается в том, что с латентным туберкулезом можно эффективно бороться с помощью трехмесячного, а не втрое более продолжительного, как сейчас практикуется, курса лечения. И препараты можно принимать не ежедневно, а раз в неделю, но только большими дозами. Это очень значительное снижение сроков и доз при лечении туберкулеза.

Для классической фтизиатрии – это шоковое состояние, и вот почему. Это удар по общепринятым протоколам лечения, ибо нашлось лучшее. И второе, до открытия данного метода научная фтизиатрия обязывала соблюдать протокол лечения с обязательным суточным приемом ряда препаратов. Иное не обсуждалось.

Ученые объясняли, что нерегулярный прием, как вид неправильного лечения, приносит больше вреда, чем пользы, так как он превращает легкоизлечимую форму болезни в трудноизлечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Считалось научно-доказанным, что если не принимать препараты на протяжении всего одной недели, то у туберкулезных микобактерий вырабатывается иммунитет к антибиотикам. А как же теперь, после открытия нового способа? Ведь по этой методике именно неделю не дают антибиотики. При этом не только не возникает резистентность, а наоборот, наступает ускоренное излечение. Результаты международного исследования показали, что практически единственное научное объяснение возникновения неизлечимого туберкулеза опровергнуто. И природа возникновения резистентного и неизлечимого туберкулеза остается нераскрытой.

Учитывая уменьшение недельной дозы и уменьшения в три раза сроков лечения, такая ситуация неминуемо ведет к снижению количества потребляемых препаратов минимум в 6 раз. Это снижение затронет не только клинику, но и фармацевтику, так как приведет к резкому снижению производства препаратов. Но с другой стороны, и это главное – ничто не ценно так, как человеческая жизнь. Для фармацевтики есть выход – это работа над препаратами нового поколения.

Если внимательно проанализировать представленный метод, то возникает явное противоречие с протоколами лечения инфекционных заболеваний – положительный эффект достигается не при ежедневном приеме антибиотиков, как это принято, а наоборот, при значительном сокращении их приема до 1 дня в неделю.

Давайте вспомним внедрение в свое время протокола лечения DOTS. Чем был замечателен этот метод? Его изюминка состояла в том, что была уменьшена общепринятая суточная доза приема антибиотиков, которая позволила значительно улучшить результаты лечения. До сих пор нет должного научного объяснения лучшим показателям с применением DOTS. Кстати, до сих пор против DOTS возражает немалое количество ученых фтизиатров. Противники уменьшения суточной дозы по DOTS сегодня также потерпели поражение, ибо их научное объяснение, как сказано выше, потерпело крах. Получается, что то, против чего они выступали, дает значительный эффект выздоровления и сокращение сроков в 3 раза.

В основе научно-обоснованного протокола лечения антибиотиками лежит соответствующий непрерывный суточный прием. Как правило, в основе расчета принимаемых доз в числе основных факторов – время, в течение которого антибиотик может сохранять способность лечебного эффекта и время сохранения антибиотика в организме. Антибиотик выводится организмом в среднем в течение 1-3 дней.

Как уже было отмечено, по протоколу суточный прием не рекомендуется прерывать. Ибо в этом случае, как объясняет наука, не только у микобактерий вырабатывается иммунитет к антибиотикам, но и прерывается их воздействие на бактерию, и она активируется. Но почему же тогда присутствует положительный эффект при приеме антибиотиков всего один раз в неделю? Нет необходимости доказывать, что эффект воздействия антибиотиков на бактерии в этом случае прерывается. Значит, в течение недели происходит обязательная активация бактерии, и она неминуемо должна усложнять течение процесса.

Но при этом не только не ухудшается состояние, а наоборот, излечение наступает значительно быстрее. Значит, если основываться на теории о туберкулезе, то никакой активации бактерии не происходит. Но это противоречит правилам. Как можно с научной точки зрения объяснить положительный эффект? И почему в промежутке приема не происходит поражающей активации бактерии?

Никакая максимальная одноразовая доза не способна действовать в течение недели! Организм ее выведет задолго до окончания недели. На основании вышесказанного можно сделать единственно-правильный вывод – в основе положительного эффекта, который доказан в процессе крупного международного исследования, лежит нечто иное, чем принято объяснять с точки зрения общепризнанной теории туберкулеза.

Возникает парадоксальная ситуация. Когда антибиотик назначают ежедневно, то он работает так плохо, что эффекта можно достичь только за 9 месяцев. Но, когда антибиотик принимать всего один раз в неделю, то такой прием действует эффективно и результат наступает в три раза быстрее. Этот результат необъясним с точки зрения общепринятой логики. Что это за феномен? Факты нас убедительно заставляют еще раз внимательно пересмотреть наше отношение к микобактерии.

Становится очевидным, что и антибиотик также порождает сомнения и вопросы. Что за скрытые резервы вдруг просыпаются в антибиотиках? Все прекрасно понимают, что если антибиотик оказывал эффект по истечении 9 месяцев ежесуточного применения, то уменьшение доз и переход с ежедневного приема аж на еженедельный бесспорно должен привести к адекватному увеличению срока лечения. Это природа любого физико-химического процесса. Но происходит наоборот. Уменьшение доз антибиотика приводит к сокращению срока выздоровления! По логике вещей рождается соответствующий вывод – значит, природа излечения при туберкулезе состоит не в воздействии антибиотика на бактерию. Этот вывод пока под знаком вопроса и не воспринимаемый нашим сознанием.

Исходя из вышесказанного, становится очевидным, что скрытые резервы активируются в чем-то ином, но не в связке антибиотик-бактерия. Т.е. пусковым фактором в снижении аж в три раза сроков лечения, как это не покажется странным, является не ликвидация палочки Коха. Факты необходимо принимать, даже если результаты нам не очень нравятся. Почему-то никто не хочет задаваться вопросом – а что может быть пусковым механизмом при излечении туберкулеза, если это не связка антибиотик-бактерия?

Год тому назад после моего доклада по проблемным вопросам на научной конференции в Национальном институте фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского в Киеве была достигнута договоренность о проведении совместных исследований по лечению не только латентных, но и резистентных форм туберкулеза с применением новой методики. Состоялось несколько последующих встреч, но по существу проведения исследований так и не удалось договориться. Основная причина – значительный отход от существующих протоколов лечения. Да и почему-то никто не хочет быть в этом первым и брать ответственность на себя. Фтизиатры очень боятся экспериментов, которые могут разрушить старые догмы. Хотят они этого или нет, жизнь диктует иные условия.

Пока договаривались и решали, проводить клинические исследования или нет, американцы опередили. Наша методика предполагала еще более существенный отход от существующих принципов лечения, чем предлагают американские ученые. Они всегда были на передовых позициях и никогда не боялись рушить общепринятые догмы. Американцам необходимо отдать должное.

Нет сомнений в том, что точно так же, как и против DOTS, многие фтизиатры будут бороться против нового метода лечения, который обнародован на съезде Американского общества торакальной медицины. Но невозможно не признать то, что этот метод намного эффективнее всех тех, которые применялись с 1960-х годов. И самое главное, о чем никто не хочет говорить, заключается в том, что новый способ по сравнению с общепринятыми значительно ослабляет негативное воздействие на весь организм и возникновение интоксикации. Нельзя умолчать и о том, что этот метод является наиболее щадящим и его применение не позволяет исключить рецидивы и излечивать резистентных больных. Это легко подтвердить экспериментально. Безусловно, направление, в котором двигаются американцы, можно считать началом нового пути по созданию принципиально-новых методов лечения туберкулеза.

Нельзя умолчать о том, что новый метод является не только крупнейшим прорывом в лечении туберкулеза, но и одновременно он является серьезным вызовом фундаментальной теории.

Так в чем же секрет значительного снижения сроков излечения? Естественно, что здесь необходимо еще раз пересмотреть фундаментальные основы туберкулеза и их соответствие фактическим результатам. Почему упираются сторонники старых позиций? Это вечный вопрос и вечное противостояние. Человеку всегда было легче делать вид, что он в упор не замечает неоспоримые факты, чем признаваться в своих ошибках.

Факты не оставляют выбора. Не так давно, уже в этом тысячелетии ученые вынуждены были признать, что со времен открытия палочки Коха еще никому не удавалось смоделировать туберкулез на животных. Наверное, у многих фтизиатров это вызвало аналогичный шок, ибо в свете старой теории это пока не воспринимается, или просто не замечается.

Если в модели возникал не-туберкулез, то, тогда к какому заболеванию разрабатывались протоколы лечения, которые используются при лечении туберкулеза и являются неукоснительными? Нужно немедленно оценить положение, в котором оказалась наука.

Почему никто не хочет слышать о том, что результаты исследований, особенно последних лет, убедительно показывают, что иммунная система больного туберкулезом ведет себя не так, как она ведет себя по отношению к иным инфекционным заболеваниям?

В заключение хочется вспомнить слова великого Рудольфа Вирхова. Перед этим знаменитым немецким ученым преклоняется весь Мир, ибо ему отдают дань, как основателю научного направления в медицине, как основоположнику клеточной теории в биологии и медицине, как реформатору научной и практической медицины, как основоположнику современной патологической анатомии.

Бесспорно, Рудольф Вирхов обладал огромной интуицией, и, по-видимому, у него были веские основания так заявлять. Необходимо признать, что его слова оказались пророческими. На протяжении развития фтизиатрии и другими исследователями делались аналогичные выводы, которые входили в явное противоречие с общепринятыми догмами. Как правило, они отвергались.

Почему? Причина одна – многие выводы творились интуитивно, и они не имели должного научного объяснения и не были проверены экспериментально, ибо в свое время исследователи не знали, как это сделать. Сегодня настало время, когда жизнь требует экспериментальной проверки вывода Р.Вирхова. И это уже можно сделать экспериментально, т.к. разработана соответствующая методика.

Кстати, полученные в ходе крупного международного исследования положительные результаты по значительному снижению срока лечения латентных больных также можно подтвердить реальными научно-обоснованными экспериментами.

Так почему же не воплотить желание и направление, которое хотел освоить Рудольф Вирхов в отношении, например, палочки Коха, и продолжить начатое им дело? А если он окажется и в этом прав? Это не только снимет массу неясностей и противоречий в фундаментальной фтизиатрии, но и позволит выйти на принципиально новую ступень в развитии, как в научной, так и в клинической фтизиатрии. Это даст новое поле и фармацевтам для разработки новых препаратов.