Схема лечения туберкулеза по категориям казахстан

Лечение и выявление туберкулеза

Есть вопросы?

Законодательный акт:

Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2011 года № 12 О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом

СКАЧАТЬ весь приказ (272 Кб, doc)

2. Выявление туберкулеза

3. На медицинских работников организаций ПМСП возлагается:

2) осуществление контролируемой химиотерапии;

3) проведение широкой разъяснительной работы среди населения о первых признаках туберкулеза и методах его профилактики.

4. Медицинский работник организаций ПМСП осуществляет качественный сбор мокроты и ее своевременную доставку в лабораторию для исследования в соответствии с методикой и правилами безопасности.

5. Микроскопическое исследование мокроты в организациях ПМСП проводится лицам при наличии кашля, продолжающегося более двух недель (кашель является главным симптомом у больных легочной (заразной ) формой туберкулеза) и одного или нескольких нижеперечисленных клинических симптомов:

3) боли в грудной клетке;

5) длительное повышение температуры тела.

6. В случаях, когда у больного имеются вышеупомянутые симптомы, медицинский работник проводит полный комплекс мероприятий в соответствии с диагностическим алгоритмом обследования больного на туберкулез согласно приложению 1 к настоящей Инструкции.

7. В случаях, когда имеется рентгенологическое подозрение на туберкулез, но микроскопия мазка мокроты отрицательная при отсутствии грудных жалоб и симптомов интоксикации больной направляется к фтизиатру для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма.

8. Случаи с подозрением на туберкулез при установленном контакта с больным туберкулезом направляются к фтизиатру для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма.

9. При обнаружении МБТ больной направляется в ПТО, где ему проводятся дополнительные лабораторные исследования, и назначается соответствующее противотуберкулезное лечение.

10. При отрицательных результатах микроскопии мокроты и нарастании симптомов, подозрительных на туберкулез, больной в обязательном порядке направляется на консультацию к .

11. При проведении работы среди населения используются все доступные в конкретных условиях методы и средства.

12. Выявление методом флюорографии проводится среди слоев населения с высоким риском заболевания.

13. Запущенными случаями туберкулеза считаются впервые выявленные больные туберкулезом со следующими клиническими формами:

1) подострый и хронический диссеминированный туберкулез;

2) туберкулезный менингит с осложненным течением;

3) казеозная пневмония;

5) внелегочный туберкулез с осложнениями;

6) деструктивные изменения в легких и бактериовыделение у детей, развившиеся вследствие невыполнения диагностического алгоритма в организациях ПМСП и ПТО в стандартные сроки исследования или позднего обращения больных.

14. Клинический разбор запущенных случаев туберкулеза проводится совместно с государственными органами службы, ПТО и организациями ПМСП, с обязательным составлением Протокола разбора и плана мероприятий.

15. Порядок проведения контролируемого амбулаторного лечения по месту жительства подробно отражается в соответствующей медицинской документации.

16. В организациях ПМСП ведется Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез (ТБ 15) и медицинская карта больного туберкулезом (ТБ 01).

17. Организации ПМСП имеют месячный запас ПТП. Учет и расходование ПТП на амбулаторном контролируемом лечении больных регистрируются в журнале регистрации ПТП (ТБ 12). Отчет о движении ПТП предоставляется в ПТО ежемесячно.

18.Не допускается в организациях ПМСП использование ПТП для лечения нетуберкулезных больных.

4. Регистрация туберкулеза по категории лечения и типам больных

26. Регистрация больных туберкулезом осуществляется по 4 категориям:

1) I (первая ) категория — новые случаи легочного туберкулеза с бактериовыделением и внелегочными формами туберкулеза, а также больные легочным туберкулезом, имеющие поражение более сегмента; с тяжелыми осложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного туберкулеза без бактериовыделения.

2) II (вторая ) категория — повторные случаи туберкулеза (рецидив , неудача лечения, лечения после перерыва и другие).

3) III (третья ) категория — новые случаи туберкулеза с ограниченным поражением легочной ткани (в пределах одного сегмента) и внелегочной локализации с неосложненным течением без бактериовыделения.

27. Различают следующие типы больных туберкулезом:

1) новый случай — больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца;

3) неудача лечения — больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда;

4) лечение после перерыва — больной с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев;

5) переведенный — больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом. По завершению лечения его исход направляется в ПТО первичной регистрации;

6) другие — все повторные случаи туберкулеза, которые не подходят к вышеперечисленным типам (легочный туберкулез без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза). Каждый такой случай требует гистологического и\или бактериологическое подтверждения.

7) Категория IV выделена с целью контроля за случаями ТБ МЛУ и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (далее — ТБ ШЛУ). Решение о переводе больного в категорию IV, а также выбор режима лечения принимается ЦВКК.

28. Регистрация больных туберкулезом категории IV проводится согласно Инструкции по ведению больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в ПТО.

5. Лечение туберкулеза

29. Лечение больных туберкулезом проводится непрерывно в два этапа:

1) первый этап — интенсивная фаза проводится преимущественно в стационаре, возможность амбулаторного лечения решается на ЦВКК;

2) второй этап — поддерживающая фаза проводится преимущественно в амбулаторных или санаторных условиях. Возможность проведения поддерживающей фазы лечения в стационаре решается ЦВКК (как правило, это больные из , малообеспеченных слоев населения).

30. Лечение больных туберкулезом проводится под непосредственным наблюдением (контроль за приемом всех предписанных лекарств) квалифицированного медицинского работника. С больным до начала лечения проводится беседа о необходимости приема назначаемых ПТП с последующим подписанием информированного согласия (ТБ 14).

31. Лечение больных туберкулезом проводится в стандартных режимах в соответствии с категориями лечения.

32. К I (первой ) категории относятся новые случаи легочного туберкулеза с бактериовыделением и внелегочными формами туберкулеза, а также больные легочным туберкулезом, имеющие поражение более 1 -го сегмента; с тяжелыми осложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного туберкулеза без бактериовыделения.

33. Ко II (второй ) категории относятся больные с рецидивом туберкулеза, неудачами лечения, лечением после перерыва и другие.

34.К III (третьей ) категории относятся больные с впервые выявленным ограниченным (в пределах одного сегмента), неосложненным туберкулезом легких без бактериовыделения и туберкулезом внелегочной локализации.

35. В приложении 2 к настоящей Инструкции приводятся лекарственные формы и дозировки ПТП основного (первого ) ряда.

36. Лечение больных I категории:

1) интенсивная фаза проводится в сроки от двух до четырех месяцев, в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ микобактерий туберкулеза к ПТП;

2) лечение проводится четырьмя ПТП: изониазидом (Н ), рифампицином (R ), пиразинамидом (Z ), этамбутолом (Е ) или стрептомицином (S ) в соответствующих весу дозировках. Стрептомицин используется не более 2 месяцев;

3) по окончании двух месяцев перевод на поддерживающую фазу лечения возможен в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ;

4) если к концу второго месяца мазок остается положительным — повторно проводится ТЛЧ и интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;

5) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце третьего месяца больной переводится в поддерживающую фазу лечения;

6) если в конце третьего месяца мазок остается положительным — интенсивная фаза подливается еще на один месяц;

7) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце четвертого месяца больной переводится в поддерживающую фазу лечения;

10) поддерживающая фаза проводится в течение четырех месяцев в интермиттирующем (3 раза в неделю) или ежедневном режиме двумя препаратами — изониазидом (Н ) и рифампицином (R );

11) больным с ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза должна проводиться в течение пяти месяцев в ежедневном режиме.

12) при тяжелых случаях заболевания поддерживающая фаза может быть продлена до семи месяцев в ежедневном или интермиттирующем режиме.

37. Лечение больных II категории:

1) интенсивная фаза проводится в сроки от трех до пяти месяцев, в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ;

2) лечение проводится пятью ПТП в течение двух месяцев: изониазидом (Н ), рифампицином (R ), пиразинамидом (Z ), этамбутолом (Е ) и стрептомицином (S ) в соответствующих весу дозировках. Затем лечение продолжается четырьмя ПТП изониазидом (Н ), рифампицином (R ), пиразинамидом (Z ), этамбутолом (Е ), без стрептомицина;

3) по окончании трех месяцев перевод больного на поддерживающую фазу лечения возможен в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ;

4) если к концу третьего месяца мазок остается положительным, то повторно проводится ТЛЧ и интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;

5) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце четвертого месяца больной переводится на поддерживающую фазу лечения;

6) если в конце четвертого месяца мазок остается положительным, то интенсивная фаза продлевается еще на один месяц;

7) при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце пятого месяца больной переводится на поддерживающую фазу лечения;

10) поддерживающая фаза проводится в течение пяти месяцев в интермитирующем (3 раза в неделю) или ежедневном режиме тремя ПТП -изониазидом (Н ), рифампицином (R ) и этамбутолом (Е ).

11) больным с ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза проводится в течение пяти месяцев в ежедневном режиме.

38.Лечение больных III категории:

1) интенсивная фаза лечения проводится в течение двух месяцев четырьмя ПТП: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол преимущественно амбулаторно, редко в стационаре (за исключением детей и подростков);

2) по окончании двух месяцев перевод в поддерживающую фазу лечения возможен в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ;

5) поддерживающая фаза у больных III категории проводится в течение четырех месяцев двумя ПТП изониазидом и рифампицином в интермиттирующем режиме;

6) больным с ТБ/ВИЧ поддерживающая фаза проводится в течение пяти месяцев в ежедневном режиме.

39. У впервые выявленных больных при выявлении монорезистентности к изониазиду или рифампицину по данным ТЛЧ до начала лечения поддерживающая фаза проводится с добавлением этамбутола.

40. При лечении в режиме первой категории, четвертым ПТП, приоритет отдается этамбутолу.

41. Суточные дозы ПТП для взрослых назначаются согласно приложению 3 к настоящей Инструкции.

42. При получении результатов ТЛЧ, подтверждающие МЛУ ТБ в течение дней больной представляется на ЦВКК для перерегистрации в категорию IV и решения вопроса о назначении ПТП второго ряда.

43. Тактика ведения (выявление , диагностика, лечение и наблюдение) и режимы противотуберкулезной терапии для инфицированных и неинфицированных ВИЧ больных туберкулезом являются одинаковыми.

44. Схемы лечения туберкулеза у детей и подростков аналогичны схемам лечения для взрослых.

45. Детям с распространенными и осложненными формами туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов (I и II категории) интенсивная фаза лечения проводится в стационаре, длительность ее, согласно стандартным схемам лечения, решает ЦВКК. Поддерживающая фаза лечения продолжается в условиях стационара, санатория или амбулаторно.

46.Суточные дозы ПТП при лечении туберкулеза у детей определяются согласно приложению 4 к настоящей Инструкции.

47.У детей, больных туберкулезом без бактериовыделения, перевод в поддерживающую фазу лечения осуществляется на основании динамики процесса.

48. При прерывании противотуберкулезной терапии принимаются меры согласно приложению 5 к настоящей Инструкции.

49. Патогенетическая терапия проводится строго в соответствии с фазой туберкулезного процесса, индивидуальными показаниями и противопоказаниями на фоне основного курса химиотерапии.

50. Хирургическое лечение больным туберкулезом проводится по показаниям после консультации фтизиохирурга до завершения курса лечения.

51. Исходы лечения больных туберкулезом:

1) вылечен — результаты бактериоскопии мокроты отрицательные в конце лечения и, по меньшей мере, при одном предыдущем исследовании;

3) неудача лечения — у больного:

остается положительным результат микроскопии мокроты на пятом месяце лечения и позже;

исходно отрицательный результат микроскопии, стал положительным после завершения интенсивной фазы лечения;

4) умер — больной умер во время лечения, независимо от причины смерти;

5) нарушение режима — больной прервал лечение на два и более месяцев;

6) переведен — больной выбыл наблюдения ПТО под наблюдение другого ПТО и результат его лечения неизвестен;

54. Каждому больному туберкулезом, зарегистрированному в журнале регистрации ТБ 03, выставляется исход лечения в соответствующие сроки.

55. У документация по туберкулезу заполняется согласно приложению 6 к настоящей Инструкции.

В связи с техническими особенностями сайта Ваши комментарии иногда могут запаздывать с публикацией. Благодарим за понимание!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Д.Ж. Асемгалиев, А.Т. Акбаева, З.С. Абдирова, Г.И. Сералиева, Е.Г. Ордабаев

В настоящее время появление случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивости оказалось серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах мира *1,2,3+. Устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ) снижают эффективную работу с этим заболеванием, охватывая все новые территории мира *3,4,5,6+. Под туберкулезом с множественной лекарственнной усточивостью (ТБ МЛУ) имеется в виду форма туберкулеза , устойчивая, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину. По данным ВОЗ Казахстан является одной из 22 стран с высоким уровнем ТБ МЛУ *1+.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Д.Ж. Асемгалиев, А.Т. Акбаева, З.С. Абдирова, Г.И. Сералиева, Е.Г. Ордабаев

EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF MULTIDRUG- RESISTANT TUBERCULOSIS IN ALMATY REGION

The positive dynamics in the tuberculosis epidemic situation in the Almaty region. Among patients with multidrug-resistant taken for treatment second-line drugs, have high cure rates. Currently, the emergence of tuberculosis cases with multidrug resistance has proved a major public health problem in many countries [1,2,3] . Resistant strains of Mycobacterium tuberculosis (MBT ) reduces the efficiency of the disease , covering new areas of the world [ 3,4,5,6 ] . Under multidrug lekarstvennnoy ustochivostyu (MDR-TB ) refers to a form of TB resistant to at least isoniazid and rifampicin. According to WHO , Kazakhstan is one of 22 countries with high MDR-TB [1]. Multidrugresistant tuberculosis (MDR-TB) is a serious problem for the Republic of Kazakhstan , including in the Almaty region. Almaty region Southern region until 2010 there was a trend of increasing drug resistance , including among new TB cases in 2011, the situation has somewhat stabilized and the number of newly diagnosed patients with decreased resistance . For 2012 , the level of primary drug resistance to antituberculosis drugs Office ( PTP ) was the southern region of Almaty region 15.9% , while in 2010 it was 22.5 % and the reduced primary MDR-TB among new cases reported during the reporting period from 45.3% to 32.0 % (Table 1).

чувствительных к дезинфектантам микобактерий (к 30 дню вырастало 80% чувствительных особей, при этом 70% давали на среде рост свыше 100 колоний и 60% - устойчивых штаммов, из которых 40% росли обильно).

При изучении резистентности 9 штаммов микобактерий туберкулеза, выделенных с объектов внешней среды, 6 - были устойчивыми к противотуберкулезным препаратам, при этом к двум препаратам - 3 (H+R), к трем - 2 (H+R+S), к четырем -1(H+R+S+E). При исследовании чувствительности к дезинфектантам, 5 культур были чувствительными к действию дезинфицирующих веществ, а 4 - резистентными к различным концентрациям и экспозициям воздействующего агента. Также не отмечено взаимосвязи между лекарственной устойчивостью и дезорезистентностью.

При сопоставлении свойств культур, выделенных от больных и из объектов больничной среды, оказалось, что в половине случаев по степени устойчивости они соответствовали друг другу. Сравнение показало, что культуры микобактерий, выделенные из смывов с объектов, были менее устойчивыми к дезинфицирующим веществам, чем свежевыделенные из

мокроты. Наличие устойчивых особей обеспечивает не только выживание популяции, но и их размножение, изменение свойств со всеми вытекающими последствиями. Выводы:

1. В результате проведенных исследований установлен факт циркуляции микобактерий туберкулеза устойчивых не только к противотуберкулезным препаратам, но и к широко применяемым дезинфицирующим веществам, что может являться причиной формирования и распространения госпитальных штаммов в изолированных коллективах;

2. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в закрытых учреждениях усугубляется обсемененностью объектов внешней среды патогенной микрофлорой, в том числе устойчивой к противотуберкулезным препаратам и дезинфектантам;

3. Из изученных дезинфектантов, наибольшим бактерицидным эффектом обладают активированные растворы 2,5% хлорамина и 1,0% гипохлорита кальция;

4. В противотуберкулезных учреждениях необходимо систематическое проведение микробиологического мониторинга с целью определения обсемененности внешней среды патогенной микрофлорой и чувствительности ее к применяемым дезинфекционным средствам, для определения необходимого объема дезинфекционных мероприятий;

5. При применении в практике дезинфекции при туберкулезе новых дезинфектантов, необходимо определение их чувствительности к циркулирующей микрофлоре.

А.Л. КОТОВА, А.С. РАКИШЕВА

ТУБЕРКУЛЕЗ МИКОБАКТЕРИЯСЫНЫЦ ЗАЛАЛСЫЗДАНДЫРГЫШ ЗАТТАРГА РЕЗИСТЕНТПЛ1П

Туйш: Журпзтген зерттеу нэтижесшде туберкулезге ^арсы препараттарга Гана T03iivw емес, сонымен ^атар кецЫен пайдаланатын залалсыздандыргыш заттарга да тeзiмдi туберкулез микобактериясыныц циркуляциясы аны^талган. Бул жекеленген ужымдарда ауруханалы^ штаммдардыц ^алыптасуы мен таралуына экелуi мумкн

Туберкулезге ^арсы уйымдарда ^оршаган ортада патогендi микрофлораныц таралуын, залалсыздандыргыш препараттарта сезiмталдыfын, залалсыздандыру шаралар келемш аны^тау ушш жYйелi турде микробиологиялы^ мониторинг журпзу ^ажет.

A.L. KOTOVA, A.S. RAKISHEVA

RESISTANCE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS TO DESINFECTANTS

Resume: The studies established that the circulation of mycobacterium tuberculosis resistant not only to anti-TB drugs, but also to commonly used disinfectants, which may cause the formation and spread of hospital strains isolated in teams. In TB facilities necessary systematic microbiological monitoring to determine the contamination of the environment and food pathogens its sensitivity to disinfectants used to determine the necessary amount of disinfection measures.

УДК 616-002.5:579.252.55]-036.8 (574.5

Д.Ж. АСЕМГАЛИЕВ, А.Т. АКБАЕВА, З.С. АБДИРОВА, Г.И. СЕРАЛИЕВА, Е.Г. ОРДАБАЕВ, Г.Т. ЖУНУСБЕКОВА,

Л.Х. ДАУЛЕТОВА, А.С. РАКИШЕВА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ В АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЮЖНОГО РЕГИОНА

В настоящее время появление случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивости оказалось серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах мира [1,2,3]. Устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ) снижают эффективную работу с этим заболеванием, охватывая все новые территории мира [3,4,5,6]. Под туберкулезом с множественной лекарственнной усточивостью (ТБ МЛУ) имеется в виду форма туберкулеза, устойчивая, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину. По данным ВОЗ Казахстан является одной из 22 стран с высоким уровнем ТБ МЛУ [1]. Ключевые слова: туберкулез, эффективность химиотерапии, лекарственная устойчивость.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ) является серьезной проблемой для Республики Казахстан, в том числе и в Алматинской области. По Алматинской области Южного региона до 2010 года имелась тенденция увеличения лекарственной устойчивости, в том числе и среди впервые выявленных больных туберкулезом, в 2011 году ситуация несколько стабилизировалась и количество пациентов с впервые выявленной устойчивостью уменьшилось.

Таблица 1 - Распределение больных с ТБ МЛУ

По итогом 2012 года, уровень первичный лекарственной резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП) составил по Южному региону Алматинской области 15,9%, в то время как в 2010 году он был 22,5%, а уровень первичный ТБ МЛУ снижается среди новых случаев, зарегистрированных за отчетный период с 45,3% до 32,0% (таблица 1).

Абс.количество случаев ТБ зарегистрирован ных за отчетный период Абс.количество случаев ТБ зарегитрирован ных по IV категории Подтвержденные ТБ МЛУ среди зарегистрированных за отчетный период Первичный ТБ МЛУ среди МЛУ ТБ Первичный ТБ МЛУ среди новых случаев (I и III категории)

2010г 1350 526 38,9% 481 35,6% 218 45,3% 218 22,5%

2011Г 1359 483 35,5% 457 33,6% 178 38,9% 178 18,3%

2012г 1334 511 38,3% 481 36,0% 154 32,0% 154 15,9%

Эффективность лечения больных туберкулезом зависит от многих факторов: сроков выявления, распространенности процесса, дисциплинированности самих больных, наличия в схеме лечения большего числа эффективных препаратов и их переносимости.

Цель исследования явилось проведение когортного анализа эффективности лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Южном регионе Алматинской области.

Таблица 2 - Охват лечением больных МЛУ ТБ препаратами второго

коечного фонда АРТД с выделением отдельного здания в г.Талгаре для лечение больных с ТБ МЛУ на 180 коек. Отработан противоэпидемиологический режим отделения. Решение о необходимости назначения препаратов второго ряда больному принимается на ВКК районного диспансера с последующим подтверждением специалистами ЦВКК регионального диспансера. В дальнейшем перевод на поддерживающую фазу и определение исхода лечения решается также через ЦВКК по представлению медицинской документации.

Регистрация, учет и ввод в базу данных Национального регистра проводится в оргметодкабинете диспансера. За период с 2010 по 2012 год зарегистрировано 1520 больных с МЛУ ТБ, охват лечением препаратами второго ряда составлял 71,4%, в том числе по годам (таблица 2).

годы Абс. число больных МЛУ ТБ Абс. число МЛУ ТБ взятых на лечение % взятых на лечение ПВР

2010 526 270 51,3

2011 483 345 71,4%

2012 511 471 92,1%

Всего: 1520 1086 71,4%

В представленной таблице отражена динамика охвата лечением больных препаратами второго ряда в сторону увеличения, что связано с расширением показаний к назначению ПВР. Всем больным назначалось лечение по стандартной схеме лечения: капреомицин, левофлоксацин(офлоксацин), протионамид (этионамид), циклосерин, ПАСК,пиразинамид , в случае сохранения чувствительности к этамбутолу в схему лечения включается этамбутол.

Интенсивная фаза проводилась в условиях стационара и по продолжительности зависила от сроков конверсии мазка и результатов посева мокроты. На фоне этиотропной терапии противотуберкулезными препаратами все больные получали патогенетическое лечение.

По исходом лечения больных туберкулезом категории IV результаты лечения оценены у пациентов, получивших лечение в 2008 и 2009 г.г. (таблица 3,4)

Таблица 3 - Исходы лечения больных туберкулезом категории IV за 2008 год

Новый случай 42 37 88,0% 2 4,7% 3 7,1% 92,8%

Рецидив 25 20 80% 4 16% 1 4% 80%

н/л после 1курса 10 10 100% 100%

н/л после 2курса 26 24 92,3% 1 3,8% 1 3,8% 96,1%

н/с ВЛ 1 1 100% 100%

Другие 38 30 78,9% 7 18,4% 1 2,6% 97,3%

Всего_\_143_I 121 | 84,6% | 11 | 7,6% | 7 | 4,8% | 4 | 2,7% | 92,3%

зарегистрированных туберкулезных больных взятых на лечение составляет 92,3% (таблица 3).

Таблица 4 - Исходы лечения больных туберкулезом категории IV за 2009 год

Типы больных Зарегистрирова вылечен лечение неудача умер переве Показатель

по IV но за данный период в Т[ завершено лечения ден успешного

категории 37 категория IV лечения

Новый случай Абс.ч. абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % %

Новый случай 74 60 81,0 5 6,7 4 5,4 4 5,4 1 1,3 87,8

Рецидив 64 49 76,5 6 9,3 9 14 76,5

ЛПП 1 1 100 100

н/л после 27 23 85,1 1 3,7 3 11,1 88,8

н/л после 36 26 72,2 2 5,5 8 22,2 72,2

н/с ВЛ 1 1 100 100

Другие 45 35 77,7 6 13,3 3 6,6 1 2,2 91,1

Всего 248 194 78,2 13 5,2 18 7,2 22 8,8 1 0,4 83,4

При анализе исходов случаев смерти от туберкулеза необходимо выделить, что летальность была обусловлена Таблица 5 - Исходы лечения больных туберкулезом категории IV за 2010г.

осложненным течением хронических форм туберкулеза и сопутствующей патологией.

Факторами, определяющими неблагоприятный исход лечения явились: исходная распространенность процесса, побочное действие противотуберкулезных препаратов (ПТП), осложнившееся развитием токсического гепатита.

Типы больны х по IV категории Зарегистр ировно в ТБ 07 категория IV Вылечен Завершено н/лечения н/режима умер Переведен Лечение продолжает Показате ль успешно го лечения

Абс.ч. абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % %

Новый случай 105 78 74,2 8 7,6 5 4,7 2 1,9 9 8,5 2 1,9 1 0,9 81,9

'ецидив 64 49 76,5 6 9,3 1 1,5 6 9,3 2 3,1 76,5

ЛПП 3 3 100 100

н/л после 1курса 25 17 68 1 4 1 4 1 4 3 12 1 4 1 4 72

н/л после 2 курса 24 21 87,5 2 8,3 1 4,1 87,5

н/с вл 2 2 100 100

Другие 47 28 59,5 10 21,2 2 4,2 1 2,1 2 4,2 3 6,3 1 2,1 80,8

Всего: 270 196 72,5 21 7,7 16 5,9 5 1,8 20 7,4 6 2,2 6 2,2 80,3

У больных, взятых на лечение в 2010-2011 годах исходы не оценены, поскольку ряд больных еще не завершили курс лечения (таблица 5).

Таблица 6 - Структура клинических форм туберкулеза

В структуре клинических форм туберкулеза в 2008 году, как и в 2009 году преобладал инфильтративный туберкулез легких 80,4% и 74,1%, на втором месте фиброзно-кавернозный туберкулез - 13,9% и 21,7% соответственно (таблица 6).

годы Инфильтративный ТБ ФКТЛ Диссеминиро ванный ТБ Казеозная пневмония Туберкулез костей Милиар-ный туберкулез

абс % абс % абс % абс % абс % абс %

2008 115 80,4 20 13,9 2 1,3 3 2,0 3 2,0

2009 184 74,1 54 21,7 3 1,2 - - 4 1,6 1 0,4

По возрасту больные были распределены следующим образом в 2008 и 2009 годах: до 15 лет - 1 (0,6%) и 3 (1,2%), до 18 лет-8(5,5%) и 14 (5,6%), от 18 до 29 лет -70 (48,9%) и 112 (45,1%), от

30 до 39 лет -26(18,1%) и 56 (22,5%), от 40 до 49 лет- 30( 20,9%) и

31 (12,5%), от 50 лет и старше -8(5,5%) и 32 (12,9%). Из них мужчин было в 2008г -74(51,7%), в 2009г -147 (59,2%), женщин в 2008Г-69 (48,2%), в 2009г -101 (40,7%).

Критерием эффективности лечения, согласно ВОЗ, была конверсия мазка мокроты. Однако нами также учитывалась клиническая динамика (исчезновение симптомов интоксикации, нормализация температуры, нормализация гемограммы) и закрытие полости деструкции.

Таким образом, среди больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, взятых на лечение препаратами резервного ряда, отмечались высокие показатели эффективного лечения: 92,3% и 83,4% (2008г и 2009г).

1 Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза Всемирная организация здравоохранения. - 2007.

2 Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан (методические рекомендации) под ред. Исмаилова Ш.Ш., Национальный центр проблем туберкулеза. - Астана: 2008. - 257 с.

3 Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан (методические рекомендации) под ред. Исмаилова Ш.Ш., Национальный центр проблем туберкулеза. - Алматы: 2009. - 107 с.

5 World Heailth Organiztion. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Emergency update 2008. WHO/HTM/TB/2008.402.Geneva, Switzerland: WHO, 2008.

6 Берикова Э.А., Ракишева А.С., Исмаилов Ш.Ш., Жапаркулова М.А., Бектасов С.Ж. - Диагностика, выявление и лечение рецидивов у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (методические рекомендации). - Алматы: 2011. - 16 с.

1. С 2010 года отмечается положительная динамика в эпидемической ситуации по туберкулезу в Алматинской области, так как число больных с впервые выявленной устойчивостью МБТ уменьшилось с 45,3% до 32,0%;

2. Среди больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, взятых на лечение препаратами резервного ряда, отмечаются высокие показатели эффективности лечения: 92,3% и 83,4%;

3. В структуре клинических форм туберкулеза преобладает инфильтративный туберкулез легких (80,4% и 74,1%), фиброзно-кавернозный туберкулез составил 13,9% и 21,7%, заболевают туберкулезом в основном лица в возрасте от 18 до 29 лет (48,9% и 45,1%).

Д.Ж. АСЕМГАЛИЕВ, А.Т. АКБАЕВА, З.С. АБДИРОВА, Г.И. СЕРАЛИЕВА, Е.Г. ОРДАБАЕВ, Г.Т. ЖУНУСБЕКОВА,

Л.Х. ДАУЛЕТОВА, А.С. РАКИШЕВА

АЛМАТЫ ОБЛЫСЫНЬЩ ОЦТУСТ1К е^РШДЕП ТУБЕРКУЛЕЗ ДЭР1ЛЕРШЩ К9ПТЕГЕН TYPIHE Т9З1МД1 TYPIMEH АУЫРГАН

НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУД1И ТИ1МД1Л1П.

Алматы облысыныц оцтуспк ец^ндеп туберкулез дэршерЫщ кептеген тур^е тeзiмдi турмен ауырган нау^астарды емдеудН тшмдтИ . Бул ма^алада туберкулез дэршершщ кептеген тур^е тeзiмдi тYрiмен ауырган нау^астарды емдеудщ тшмдтИ керсетшген.

D.ZH. ASEMGALIEV, A.T. AKBAEVA, Z.S. ABDIROVA, G.I. SERALIEVA, E.G. ORDABAEV, G.T. ZHUNUSBEKOVA, L.H. DAULETOVA, A.S. RAKISHEVA

EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF MULTIDRUG- RESISTANT TUBERCULOSIS IN ALMATY REGION

Resume: The positive dynamics in the tuberculosis epidemic situation in the Almaty region. Among patients with multidrug-resistant taken for treatment second-line drugs, have high cure rates.

Currently, the emergence of tuberculosis cases with multidrug resistance has proved a major public health problem in many countries [1,2,3] . Resistant strains of Mycobacterium tuberculosis (MBT ) reduces the efficiency of the disease , covering new areas of the world [ 3,4,5,6 ] . Under multidrug lekarstvennnoy ustochivostyu (MDR-TB ) refers to a form of TB resistant to at least isoniazid and rifampicin. According to WHO , Kazakhstan is one of 22 countries with high MDR-TB [1].

Multidrug- resistant tuberculosis (MDR-TB) is a serious problem for the Republic of Kazakhstan , including in the Almaty region. Almaty region Southern region until 2010 there was a trend of increasing drug resistance , including among new TB cases in 2011, the situation has somewhat stabilized and the number of newly diagnosed patients with decreased resistance . For 2012 , the level of primary drug resistance to antituberculosis drugs Office ( PTP ) was the southern region of Almaty region 15.9% , while in 2010 it was 22.5 % and the reduced primary MDR-TB among new cases reported during the reporting period from 45.3% to 32.0 % (Table 1). Keywords : tuberculosis, the efficacy of chemotherapy, drug resistance