![]()
|
Заболеваемость туберкулезом в нашей стране снижается. Это следует из отчетов медиков и статистиков. И в то же время частенько всплывают факты обнаружения палочки Коха среди работников детских садов, школ и общепита. Хотя именно они обязаны проходить ежегодный профилактический осмотр на эту инфекцию.
Как на самом деле должен выявляться туберкулез и на что рассчитывать нашим гражданам при его лечении, рассказывает директор Центра фтизиопульмонологии Алматы Жанар САПИЕВА.
– На ваш взгляд фтизиатра с большим стажем, как в идеале должна работать система выявления и лечения больных туберкулезом в наше время, когда происходит интенсивная миграция населения?
– Сегодня мы имеем довольно мощный арсенал лечебных препаратов. Поэтому не так страшно, если у человека установлен диагноз – туберкулез, гораздо хуже, если он вовремя не выявлен! Тогда его лечение превращается в чрезвычайно сложный процесс, длительность возрастает, а последствия могут быть нежелательными.
Для самого быстрого выявления должна быть хорошо поставлена работа первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Потому что наши граждане, даже если и заподозрят у себя эту болезнь, в первую очередь обращаются не в центры фтизиопульмонологии, а в поликлиники. И там должны быть насторожены.
А это кашель более двух недель с выделением мокроты, слабость, потливость, субфебрильная температура, потеря в весе.
К тому же надо учитывать факторы, способствующие развитию болезни: проживание в неблагополучных социально-бытовых условиях, снижение защитных сил организма, истощенность и особый габитус (внешний облик) – характерная бледность, заостренные черты лица…
– А по внешнему облику можно определить болезнь?
![]()
– Ну во времена Гиппократа часто так и делали: смотрели по состоянию кожи, ногтей, по глазам.
Впервые симптомы туберкулеза были описаны Гиппократом и Авиценной. И от старого названия “чахотка” (на греческом – phthisis) и произошло понятие “фтизиатрия” – раздел медицины, изучающий туберкулез легких и методы его лечения. Помните, у Пушкина в стихотворении “Осень”: “Мне нравится она (осень), как, вероятно, вам чахоточная дева… Играет на лице еще багровый цвет. Она жива еще сегодня, завтра нет”. Поэт сравнил осень с чахоточной девой, чей багровый румянец (цвет осеннего леса) на щеках является признаком смертельной болезни. И в то же время напоминает щеки прекрасной, полной жизни девушки.
Сейчас, в наш технологичный век, мы больше рассчитываем на современные методы диагностики. Тем не менее врачу очень важно увидеть пациента, хорошо собрать анамнез и быть настороженным в отношении туберкулеза, чтобы заподозрить болезнь и провести своевременное обследование.
И тут главное – не перейти границу, не зародить у людей стигму, этакое “чумовое” отношение к туберкулезу.
Ведь он не настолько высококонтагиозен, как холера или чума, при которых достаточно лишь побыть рядом с пациентом, чтобы заразиться. Туберкулез может передаваться только при длительном и продуктивном контакте, когда иммунная система человека слишком ослаблена и сам он при этом в подавленном или стрессовом состоянии.
– Как выявляют болезнь сейчас?
– При хорошо развитой ПМСП, а у нас в городе сейчас 39 государственных поликлиник, любой житель, у которого имеются симптомы туберкулеза, может обратиться к своему врачу общей практики (ВОП). И если тот посчитает, что есть подозрение на болезнь, направляет его на анализ мокроты. Такие кабинеты для сбора мокроты есть во всех поликлиниках. И сразу этот материал направляют в нашу специализированную лабораторию для исследования. А с января 2019 года во всех поликлиниках Алматы открыты еще и кабинеты врачей-фтизиатров для приема пациентов с подозрением на туберкулез и ведения больных, получающих амбулаторное лечение.
– А где раньше были эти фтизиатры?
– Раньше они вели прием в противотуберкулезных диспансерах. И терапевты людям с подозрением на туберкулез выписывали туда направления. Сейчас же пациенту остается лишь переместиться из кабинета терапевта в кабинет фтизиатра. Он по необходимости направляет его на рентген, томографическое исследование, занимается изучением анализа его мокроты и уже на месте решает вопрос диагностики.
– Сейчас у нас помимо обычного микроскопического исследования мокроты для всех лиц с подозрением на туберкулез применяются ускоренные методы диагностики, – продолжает Жанар Сапиева. – Они называются генно-молекулярными. Уже через два часа можно получить результаты и узнать, есть ли у человека чувствительность к основному противотуберкулезному препарату, рифампицину (самый сильный бактерицидный базисный препарат первого ряда). В нашем центре для проведения таких исследований есть два аппарата “G-expert”, которые дают диагноз с помощью своеобразных тест-полосок, картриджей. “Вот я перед вами стою, и я вылечилась” - откровения казахстанцев, вылечившихся от туберкулеза
Кроме того, для генно-молекулярного исследования мы применяем аппарат “Hain-тест”, который одновременно ставит диагноз и определяет чувствительность и к первому, и ко второму ряду противотуберкулезных препаратов. А с прошлого года мы внедрили еще один аппарат южнокорейского производства “Бионер”. Суть у них одна – выявить туберкулез ускоренным методом. Просто “Бионер” может определять чувствительность и на первый, и на второй ряд препаратов при одной загрузке на 14 образцов мокроты, в то время как “G-expert” единовременно производит только 4 пробы.
Сейчас в Центре фтизиопульмонологии организована целая логистическая цепь: прием мокроты со всех поликлиник города и микроскопическое, культуральное и молекулярно-генетическое исследование.
Доставка и определение проб – это целый технологический процесс, как, впрочем, и сам сбор проб мокроты по определенной методике. Так, медсестра в поликлинике инструктирует пациента, обучает его приемам вдоха-выдоха, чтобы получить не менее 3–4 миллилитров мокроты из самых глубоких отделов легких. Если же вместо мокроты собирается слюна, то сбор считается некачественным. Поскольку при этом вообще можно пропустить наличие инфекции у больного.
– А бывает туберкулез бессимптомный?
– Бывает. Поэтому всегда используют и второй метод – флюорографический.
В Алматы, по статистике, проживает 1 миллион 848 тысяч человек. Более 700 тысяч из них поликлиники ежегодно вызывают на флюороосмотр. Есть и особые группы населения, которые эту диагностику проходят обязательно. Это педагоги, работники вузов, школ, детских садов, медучреждений, женщины в послеродовом периоде, подростки, призывники, а также поликлинические группы риска из тех, кто болеет сахарным диабетом, ВИЧ-инфицирован, гормонозависим, кто был в контакте с туберкулезными больными, а также мигранты. Цель не в том, чтобы охватить всех, а чтобы диагностировать население, относящееся к группам риска. Это плановый процесс. Но если человек пришел к терапевту и у него пневмония или симптомы туберкулеза, то рентген-снимок делается в любом случае, чтобы посмотреть, нет ли изменений в легких. И так оба метода используются параллельно.
– Как эксперт, вы могли бы объяснить случай из региона, когда воспитательница детского сада вдруг заболела туберкулезом. Через несколько месяцев после флюорографического осмотра, при котором у нее ничего не было обнаружено?
– Я могу просто привести пример, с чем нам приходится сталкиваться в жизни. Например, работал человек в организации, где есть обязательный ежегодный профилактический флюороосмотр, ну, скажем, в январе. А особенность и в определенной степени коварство этого заболевания заключается в том, что оно, как правило, начинается и протекает первое время незаметно. “Бактериологические бомбы”: По городу – с палочкой Коха
Чаще всего количество возбудителя туберкулеза слишком мало, чтобы организм как-то заметно реагировал и можно было бы определить его симптомы.
И в момент диагностики он даже мог быть зараженным, но клиника болезни еще не проявилась, в легких еще не произошли специфические изменения, которые отображаются на рентген-снимке. И только спустя четыре месяца появился кашель с мокротой, то есть основные признаки болезни.
Бывает, человек заразился при контакте с инфицированным, а проявиться это может только через 3–5 или 6–8 месяцев.
Инкубационный период у всех разный. Зависит от типа возбудителя, от особенностей отдельного организма. Другое дело, что, как только появились симптомы, женщина, не дожидаясь следующего профилактического осмотра, должна была сама обратиться в поликлинику к терапевту, узнать, что это – пневмония, грипп, туберкулез.
– На сегодняшний день препятствий в Алматы, как и во всем Казахстане, по установлению туберкулеза нет, – уверена фтизиатр. – Вся проблема лишь в том, что население обращается за помощью к врачу несвоевременно. Вот если сравнить с Европой, то там люди к своему здоровью все-таки подходят более серьезно. А у нас солидарная ответственность, о которой мы без конца твердим, остается пока только на бумаге, потому что многие считают, что за них должен отвечать кто-то другой. Но нет! За здоровьем каждый должен следить в первую очередь сам – проходить плановые профилактические осмотры, вакцинироваться, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.
– Ну а когда уже обнаружили изменения в легких и исследование мокроты это подтвердило, – продолжает доктор, – если это бациллярная, заразная форма туберкулеза, пациента отправляют на лечение в стационар. И лечат его там до момента, пока она не перейдет в отрицательную, то есть станет незаразной.
Ученые установили: если больные туберкулезом 2 недели принимают эффективное лечение, то за это время противотуберкулезные препараты настолько глубоко проникают в микробную клетку, что сам микроб становится неактивным.
То есть не может вызвать заболевание у других. Согласно рекомендациям ВОЗ, после этого можно повторить исследование мокроты, и если оно покажет отрицательный результат, то человек уже может находиться в обществе. Хотя лечиться ему предстоит еще довольно долго.
Сейчас есть разные виды лечения. При чувствительной форме длительность составляет 6 месяцев. Если это устойчивая резистентная форма, которая еще делится на мультирезистентную и форму с широкой лекарственной устойчивостью, то 20–24 месяца. Что уже создает ряд проблем. Ведь чем дольше терапия, тем выше риск, что больной недолечится. Что нашли врачи на барахолках Алматы после массовых проверок
С 2017 года в Алматы в рамках проекта “End TB” и Глобального фонда были внедрены короткие схемы лечения – 9–11 месяцев. Ими уже охвачено больше 50 пациентов с устойчивыми формами туберкулеза.
Эти инновационные методы рекомендованы ВОЗ. Кроме того, в практике мы применяем еще методы, ориентированные на нужды человека: видеонаблюдаемое на дому посредством Skype, лечение на дому пациентов, не имеющих возможность передвигаться. Эффективность среди пациентов чувствительных форм туберкулеза у нас составляет 90 процентов (при стандарте ВОЗ 85 процентов). Среди больных с устойчивой формой туберкулеза – 78,1 процента (при стандарте ВОЗ – 75 процентов).
– Как, на ваш взгляд, не должны поступать пациенты?
– У нас много примеров, когда люди не хотят каждый день принимать целую пригоршню препаратов. А их за один раз может быть 15 и даже 20 таблеток. И в основном лечение пока проходит довольно сложно. Новым больным непросто войти в эту колею. Мы наблюдаем за ними. Но не всякому взрослому человеку нравится, когда его контролируют. Есть высокоинтеллектуальные пациенты, которых это задевает. Мол, почему вы меня контролируете, я и так все принимаю. Мы отвечаем, что контролируем не его, а болезнь. И от этого контроля нам отказаться никак нельзя! Хотя самые большие трудности у нас – с уязвимыми категориями.
Есть пациенты, страдающие алкоголизмом, наркоманией, к тому же ВИЧ-инфицированные. Они несерьезно относятся к регулярному приему препаратов: ладно, если в стационаре, а когда выписываются, то могут куда-то уехать, потеряться, злоупотреблять алкоголем.
А перерывы в лечении имеют серьезные последствия. Представим, что человек недолечил не простой, а устойчивый туберкулез. Лекарств, которые действуют на такие формы, и так мало, а теперь и они не подействуют. Его попросту будет нечем лечить. Тогда у него развивается не просто множественная, а тотальная лекарственная устойчивость. И придется обращаться к методам борьбы с болезнью на уровне XVIII–XIX веков, когда рекомендовать пациенту можно было лишь смену климата.
справочника
Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов дыхания
Стадии клинического течения
Для туберкулёза характерно волнообразное течение заболевания разной степени выраженности, от бессимптомного течения до выраженных проявлений интоксикационного синдрома и синдрома повреждения того органа, который вовлечен в туберкулёзный процесс.
Степень иммуносупрессии во время заражения и течения заболевания, патогенность и вирулентность микроорганизмов, которые вызвали заражение, влияют на распространенность туберкулёза в том или ином органе и приводят к разнообразному течению туберкулёза в различных клинических формах.
(МБТ–) не подтвержденный по результатам бактериологического исследования (шифр А16), в таком случае уточнить:
(М0) мазок не исследовали;
(М–) отрицательный результат исследования мазка на кислотоустойчивые бактерии (КУБ);
(К0) культуральное исследование не проводили;
(К–) отрицательный результат культурального исследования;
(ГІСТ0) гистологическое исследование не проводили;
(ГІСТ–) не подтвержденный по результатам гистологического исследования (шифр А16);
(ГІСТ+) подтвержденный по результатам гистологического исследования (шифр А15).
d) Осложнения туберкулёза
Осложнения туберкулеза легких (ТБЛ): кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная недостаточность, хроническое легочное сердце, ателектаз, амилоидоз и т.д.
Осложнения внелегочного туберкулеза (ВТБ): стеноз бронха, эмпиема плевры, свищ (бронхиальный, торакальный), почечная (надпочечная) недостаточность, бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и т.п.
е) Клиническая и диспансерная категория учета больного
Категория 1 (Кат 1) включает больных с впервые диагностированным туберкулезом легких с бактериовыделением, а также больных с впервые диагностированным туберкулезом с распространенными и тяжелыми формами легочного или внелегочного туберкулеза с бактериовыделением или без бактериовыделения. К распространенным формам туберкулеза относят такие туберкулезные процессы, которые занимают 2 и больше сегментов легкого. К тяжелым формам туберкулеза (при отсутствии бактериовыделения) относят процессы с выраженной туберкулезной интоксикацией, фебрильной температурой тела, деструкциями в легких, а также больных с туберкулезным менингитом, диссеминированные (милиарные) формы
туберкулеза, туберкулезный перикардит, перитонит, плеврит (с тяжелым течением), туберкулез позвоночника с неврологическими осложнениями, туберкулез органов пищеварения, мочевых и половых органов.
Категория 2 (Кат 2) включает любые случаи легочного и внелегочного туберкулеза, которые регистрируют для повторного лечения (больных лечили ранее больше 1 месяца), в частности, рецидив (с бактериовыделением и без бактериовыделения), лечение после перерыва, лечение после неудачи.
Категория 3 (Кат 3) включает больных с впервые диагностированным ограниченным (меньше 2 сегментов) туберкулезом легких без бактериовыделения и больных с впервые диагностированным внелегочным туберкулезом, которых не включили в І категорию. К этой категории относят детей с туберкулезной интоксикацией, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или первичным туберкулезным комплексом в фазе кальцинации в случае сохранения активности процесса.
Категория 4 (Кат 4) включает больных с хроническим туберкулезом различной локализации, независимо от бактериовыделения.
Для больных каждой категории следует регистрировать и маркировать когорты (1, 2, 3, 4) и отмечать в скобках к какому году она относится, например, Ког4 (2001), Ког1 (2000), Ког3 (2002). С таким шифрованием когорт больных переводят под диспансерное наблюдение.
Категория 5 (Кат 5): группа 5.1; группа 5.2; группа 5.3; группа 5.4; группа 5.5.
К категории 5 (Кат 5) отнесены диспансерные контингенты риска к заболеванию туберкулезом и его рецидива (смотри раздел IX, подраздел 9.1).
Последствия туберкулёза (В90)
Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза легких: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллёзно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, следствия хирургического вмешательства (с указанием вида и метода операции) и т.п.
Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза внелегочной локализации: рубцовые изменения в разных органах и их следствия, обызвествление, следствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции).
Консультации специалистов
Обязательные
- Терапевт – диагностика сопутствующих заболеваний внутренних органов.
При наличии показаний
1. Продолжение бактериовыделения больше, чем 4-6 месяцев от начала интенсивной фазы лечения:
- торакальный хирург – решение вопроса о необходимости проведения оперативного лечения.
2. Подозрение на специфическое поражение других органов и систем:
- узкий специалист, занимающийся патологией органов и систем, вовлеченных в патологический процесс – установление (исключение) диагноза внелегочного туберкулёза и определение дальнейшей тактики лечения.
Дифференциальная диагностика
Необходимость дифференциальной диагностики возникает, когда:
— МБТ не выявлены ни одним из доступных методов и нет гистологического или морфологического подтверждения туберкулеза (в особенности при деструктивных процессах);
— имеют место атипичные проявления заболевания;
— отсутствует адекватный ответ на лечение.
Проведение дифференциальной диагностики выполняется для получения дополнительной информации, которая используется не только для подтверждения или исключения туберкулёзной этиологии процесса, но и для диагностики альтернативного заболевания.
Перечень заболеваний, с которыми приходится дифференцировать туберкулез органов дыхания, большой. При формировании дифференциально-диагностического ряда в каждом конкретном случае целесообразно учитывать характер изменений в легких, которые обнаруживаются рентгенологически (см. табл.).
Проведение всех дополнительных исследований должно быть обосновано, при этом нельзя откладывать какие-либо инвазивные исследования, вплоть до открытой биопсии легких. Вместе с оценкой бронхолегочной симптоматики и изменений в легких, необходимо обращать внимание на внелегочные проявления заболевания, которые могут играть ключевую роль в установлении диагноза.
Сухой, лающий, мокрый, щекочущий, удушающий… И это все о кашле, одном из самых распространенных симптомов, свидетельствующих о том, что с нашей дыхательно-легочной системой что-то не в порядке. Как еще понять, что пора проверить легкие или бронхи, что делать при разных видах кашля, как защитить себя от воздействия вирусов и микробов, проникающих в нашу дыхательную систему – рассказывает врач-пневмонолог Рижской 1-й больницы Илзе Петермане.
1. Во-первых, хочется узнать, чем пневмонолог отличается от пульмонолога?
– Пневмонолог или пульмонолог – это по сути один и тот же врач, это специалист, занимающийся здоровьем легких. Чаще всего к этому врачу обращаются люди, страдающие от нехватки дыхания, кашля, одышки, провоцирующей головокружения или слабость. А также такие, у кого уже ранее диагностировано какое-то хроническое заболевание легких, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма. Этих больных мы наблюдаем и исследуем, например, периодически проводим спирографию (метод измерения изменений легочного объема, которые регистрируются при естественном и форсированном дыхании). Вторая группа пациентов – это те, у кого нет объективных жалоб, но во время профилактического рентгена легких у них были обнаружены изменения в этом органе.
2. По каким причинам чаще всего возникают заболевания дыхательной системы? Какие факторы оказывают негативное влияние на наши легкие и бронхи?
– Факторов, влияющие на здоровье легких и бронхов, очень много. Иногда болезни носят наследственный характер (такое может быть в случае бронхиальной астмы, если, допустим, она вызвана аллергенами). Долгосрочное влияние вредных веществ на работе также оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье легких. И, конечно же, курение. Пагубная привычка одна из основных причин развития ХОБЛ.
3. Какова ситуация в Риге: что опаснее для легких – плохие привычки рижан или экология?
– Рига не настолько большой, да и не промышленный город, чтобы загрязнение окружающей среды и выхлопные газы очень сильно влияли на здоровье. Конечно, нельзя сказать, что это в целом никак не отражается на здоровье легких и на состоянии организма в целом. Но мы находимся в намного лучшей ситуации по сравнению с жителями мегаполисов, таких как Пекин, например, где смог – неотъемлемая часть будней.
В Риге есть свои факторы риска – например, уголь и порт. Но все же главный фактор, влияющий на здоровье больше всего – это привычки самого человека. Курение, которое начинается чаще всего в молодом возрасте, нездоровое питание (пропуски приема пищи, поспешное питание, несбалансированное питание, жирная и острая пища, приводящая к быстрому насыщению, но не способствующая поддержанию этого насыщения длительное время), малоподвижный образ жизни (для поддержания здоровья требуется не так много – как минимум 30 минут ежедневных упражнений каждый день), качество сна, что очень важно. Неверно думать, что в рабочие дни можно спать меньше, а в выходные отсыпаться. Чтобы тело восстановилось и функционировало должным образом, необходимо спать 7-8 часов каждую ночь.
4. Чаще всего о том, что что-то не в порядке с легкими мы понимаем, если начинается кашель. На какие еще симптомы нужно обращать внимание, и когда обязательно показаться врачу?
– Каждый человек, вне зависимости от состояния своего здоровья, должен посещать семейного врача хотя бы один раз в год, чтобы сдать полный анализ крови, сделать рентген легких. Для посещения пневмонолога наиболее частыми причинами, как я уже говорила ранее, являются кашель (который не проходит при простуде в течение 2-3 недель), одышка (как одышка, которая есть постоянно, так и ее прогрессирование, снижение толерантности к нагрузке). Обязательно пневмонологу должны показаться курящие люди старше 40 лет: они должны пройти спирографию для диагностирования изменений в функции вентиляции легких (если таковые имеются) и, если изменения уже есть, начать лечение на ранней их стадии, чтобы жить дальше полноценной жизнью.
![]()
Фото: Riga.lv
5. Какой кашель можно вылечить самостоятельно, а как понять, что нужна помощь специалиста?
– При острых респираторных заболеваниях с наибольшей вероятностью у здоровых людей кашель постепенно пройдет сам. Считается, что следует проконсультироваться со специалистом в том случае, если кашель не уменьшается в течение 2-3 недель, становится более частым, с мокротой, но не проходит. А если выделяется мокрота с кровью, то к врачу необходимо обратиться срочно.
6. Можно ли по кашлю самому догадаться, что у тебя бронхит, воспаление легких или туберкулез?
– Только по типу кашля определить заболевание невозможно. Нет такого, что определенной болезни соответствует свой вид кашля. Пневмония может протекать без кашля, иногда только рентгенологически удается ее обнаружить, бывает, что кашель отсутствует даже на начальной стадии туберкулеза. Важно использовать все доступные методы диагностики – прослушивание фонендоскопом, рентген, анализ мокроты, анализ крови и клиническую картину. Только так можно поставить точный диагноз.
7. Туберкулез – это актуальная проблема для Риги?
– Tуберкулез актуален как для Риги, так и Латвии. Но есть положительная новость: заболеваемость снижается с каждым годом, что можно увидеть в графике Центра по контролю и профилактике заболеваний (данные за 2018 год еще недоступны). В случае, если у вас диагностирован туберкулез, я бы сказала, что не нужно сразу впадать в панику: сегодня это излечимое заболевание! Но в обществе все еще встречаются стереотипы, что туберкулезом болеют люди низкого социального положения. Социальный статус здесь не причем. Это заболевание инфекционное и им можно заразиться от больного человека в любом общественном месте. Поэтому важно, чтобы при появлении жалоб на кашель, потоотделение, одышку, субфебрильную температуру, своевременно был сделан рентген, чтобы как можно скорее, если будет обнаружен туберкулез, начать его лечение. У нас в Латвии для лечения туберкулеза появляются все новые и новые препараты, диагностика также на очень высоком уровне.
8. Как защититься от туберкулеза? Помогает ли противотуберкулезная прививка (БЦЖ), сделанная еще в роддоме?
– Вакцина помогает предотвратить заболеваемость в раннем возрасте распространенными (генерализованными) формами болезни, такими, как туберкулезный менингит. У людей, которые вдыхают "бациллы" туберкулеза, сама болезнь развивается в 5-10% случаев, тогда как у остальных иммунная система "удерживает" болезнь в латентной фазе, когда нет симптомов, самочувствие хорошее и человек остается здоровым. Скрытый туберкулез может быть выявлен путем специального анализа. Больше риск заразиться туберкулезом при контакте с человеком, им болеющим, у людей, инфицированных ВИЧ, а также людей, принимающих иммунодепрессанты, проводящих иммуномодулирующую терапию, пациентов с сахарным диабетом, ослабленным иммунитетом.
9. Как частно нужно в профилактических целях проверять легкие? Делать флюорограмму?
– Профилактически рентген легких необходимо делать один раз год всем взрослым жителям.
10. Какие меры профилактики помогут укрепить здоровье дыхательно-легочной системы?
– Такие же, как и для профилактики других заболеваний – не забывать, что счастливый человек – здоровый человек, не курить. Защитить себя от любой болезни, не только от туберкулеза, можно отчасти сбалансированным питанием, качественным сном, избегать стресса, но заниматься физической активностью.
И стараться избегать вредных факторов на работе. Если этого не удается, использовать имеющиеся методы защиты. Так, если приходится работать с веществами, испарения которых вредны для легких, разумно использовать индивидуальные методы защиты, например, респираторы. Эти и другие моменты можно обговорить на индивидуальном приеме у врача!
![]()
Фото: Riga.lv
![]()
* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! К вам обращается Марина из Чернигова. Мне 48 лет. Месяц назад я заболела пневмонией. Вроде бы вылечилась, но по вечерам температура поднимается до 37,2—37,4 градуса, и кашель не прошел.
Изменения в легких могут возникать из-за туберкулеза легких либо онкологического заболевания. При раке легких тоже возникают воспалительные изменения за счет присоединения вторичной инфекции. В таком случае вокруг опухоли развивается воспалительный очаг, который легко спутать с пневмонией. Если после лечения он не исчез, пациенту нужно дообследоваться: сделать компьютерную томографию, бронхоскопию.
— Бронхоскопию делают через нос или рот? Это болезненная процедура?
— Как правило, ее проводят через нос, но если носовая перегородка искривлена и проходимость затруднена — через рот. Чтобы не возникал дискомфорт, бронхоскопию делают под местной анестезией — обезболивают нос, рот, заднюю стенку глотки.
Бронхоскопия — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Для уточнения диагноза мы определяем наличие мокроты, признаки воспаления или инородного тела в бронхах. Также убираем вязкую мокроту, которая плохо откашливается, и промываем дыхательные пути. Если нужно, вводим антибиотик или другой препарат против воспаления. Этот метод очень эффективен как дополнение к основному курсу лечения, особенно при хронических воспалительных процессах в бронхах, легких: доставленное к месту назначения лекарство действует непосредственно на зону воспаления.
— В моей практике встречались такие случаи. Бывает, что человек делает снимок по другому поводу, а у него находят изменения в легких как при пневмонии. Для воспаления легких характерен комплекс признаков: резкое ухудшение самочувствия из-за интоксикации, повышение температуры тела, появление кашля, мокроты, изменения в крови воспалительного характера. В случае с вашим сыном необходимо видеть рентгеновские снимки, чтобы определить, какие были процессы и исчезли ли они после лечения. Во фтизиатрии есть правило: при любых изменениях в легких врач вначале назначает антибиотики широкого спектра действия дней на десять, а затем снова смотрит снимки. Если воспаление ушло, значит, можно говорить о пневмонии, если нет — нельзя исключать туберкулез и необходимо дообследоваться.
* — Здравствуйте! Звонит Валентина из города Ромны Сумской области. Зачем делать анализ крови при пневмонии?
— По результатам анализа крови можно определить, есть ли воспаление в организме. На него указывают повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, пневмонию подтверждает рентгеновский снимок и жалобы больного на ухудшение самочувствия.
— В каких случаях проводится компьютерная томография?
* — Добрый день! К вам обращается Александра из Володарки Киевской области. Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?
— Обычно вирусная пневмония поражает оба легких, а бактериальная чаще вызывает односторонний процесс. Как правило, при вирусной инфекции болеют несколько членов семьи, и у кого-то из них может развиться воспаление легких. Также вирусная пневмония протекает более тяжело. Дыхательная система, и в частности легочная ткань, очень восприимчива к вирусам.
— Как врач понимает, что нужно лечить именно вирусную пневмонию?
— При вирусной инфекции, как правило, поражаются верхние дыхательные пути: у человека болит горло, появляется насморк, повышается температура. Анализ крови показывает изменения, характерные именно для вирусной инфекции. Если заболели несколько членов одной семьи, понятно, что это не бактериальная инфекция. Тогда нужно сразу в течение трех —пяти дней применять противовирусные препараты, так как вирусы ослабляют организм и на этом фоне может присоединиться бактериальная инфекция.
Если температура тела нормализовалась, самочувствие улучшилось, можно утверждать, что пациент выздоравливает. Но если температура снизилась, а спустя несколько дней снова повышается, необходимо сделать рентген легких, сдать анализ крови, чтобы исключить осложнение вирусной инфекции — бактериальную пневмонию.
* — Прямая линия? Это Надежда, 51 год. Живу в Пирятине Полтавской области. Я лечилась от бронхита, но кашель не проходил, и пульмонолог после рентгена сказал, что это пневмония. Как отличить бронхит от пневмонии?
* — Вам звонит Татьяна, 34 года. Почти каждую зиму болею обструктивным бронхитом. Как не пропустить пневмонию?
— Если повышается температура тела, появляются признаки интоксикации организма, можно заподозрить пневмонию. Для уточнения диагноза назначается рентген грудной клетки. Пульмонолог не имеет права принимать пациента без снимка. К тому же специалист должен уметь различать хрипы, которые характерны для пневмонии и обструктивного бронхита.
Кроме того, поставить диагноз иногда мешает самолечение: найдя информацию в Интернете и сопоставив со своими симптомами, человек идет в аптеку и покупает антибиотик. А если это не тот препарат, который нужен? А если он вызовет аллергическую реакцию или спровоцирует обострение других хронических заболеваний?
Можете проконсультироваться у пульмонолога в нашем Киевском городском пульмонологическом центре (г. Киев, пер. Лабораторный, 20). Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 528 15 98, чтобы уточнить время консультации.
* — Здравствуйте! Звонит Ольга Николаевна, мне 74 года. Внуку-студенту, у которого было воспаление легких, я делала согревающие компрессы. Дочь была против, потому что, мол, воспаление нельзя греть. Кто прав?
— Как тогда быстрее выздороветь?
— Если упала температура и прошла интоксикация, нужно чаще вставать с постели, посидеть на кровати или в кресле, попробовать пройтись по комнате. Можно также делать дыхательные упражнения. Чем больше человек двигается — тем лучше. Сегодня пневмония хорошо лечится: есть современные антибиотики, рассасывающие препараты, которые действуют на очаг воспаления. Многие пациенты спрашивают, полезно ли для укрепления иммунитета принимать биологически активные добавки (БАДы). Если люди верят в их эффективность, то почему бы и нет. Но, считаю, что человек не должен болеть пневмонией, особенно если он молод, нормально питается, избегает стрессов, не имеет хронических заболеваний.
* — Вас беспокоит Тамара Федоровна из Киева. Меня интересует, какие осложнения дает пневмония?
— Может развиться бронхоспазм, а при переходе воспаления на плевру — плеврит (в плевральной полости появляется жидкость). При длительном воспалительном процессе нередко расширяются мелкие бронхи и возникает так называемая бронхоэктатическая болезнь. В расширенных бронхах скапливается слизь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, а из-за нарушенной эластичности ее трудно откашлять. Даже если назначить антибиотики, провести бронхоскопию, слизь все равно собирается: расширенные бронхи не могут справиться с эвакуацией мокроты. Через некоторое время туда вновь попадают микроорганизмы, и процесс повторяется. Получается замкнутый круг, пока пациенту хирургически не удалят расширенный участок бронхов. Также у человека с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом может развиться абсцесс легких.
* — Добрый день! Звонит Зинаида Петровна, 72 года. У моего 22-летнего внука после ОРВИ не проходит кашель. Что посоветуете?
— Почему один человек заболевает воспалением легких, а другой — нет?
У многих людей иммунитет сильный и справляется с инфекцией. Образовавшуюся слизь человек откашливает, а вместе с ней удаляются и микроорганизмы. Но, например, у курильщика отмирают ворсинки на слизистой, участвующие в оттоке мокроты. И если нет механизма эвакуации, то может развиться бронхит, а при большом поступлении микробных клеток — и пневмония.
* — К вам обращается Татьяна, 52 года. Я работала в печатном цеху, и у меня постоянно были проблемы с бронхами и легкими. Это могло случиться из-за вредных условий труда?
— Возможно. Если происходит ожог дыхательных путей или ворсинки слизистой бронхов поражает какое-то химическое вещество, нарушается правильная выработка мокроты и работа этих ворсинок — возникает воспаление. Хочу подчеркнуть: здоровый человек, который хорошо питается, не нервничает, занимается физкультурой, не должен болеть. Различные недуги в основном одолевают тех, кто недоедает, живет в неподходящих условиях, имеет хронические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты, ларингиты, трахеиты).
* — Добрый день! Звонит Лариса из Киева. Почему у многих людей возникает пневмония после гриппа?
— Грипп поражает слизистую дыхательных путей, нарушая механизм эвакуации мокроты, а микробы, попавшие в организм, могут вызвать воспаление легочной ткани. Если поражены верхние дыхательные пути, нередко страдают и нижние. Почему увеличиваются лимфоузлы на шее, под челюстью? Это защитный механизм: в ответ на попадание микробов начинают интенсивно работать специальные клетки: они проникают в очаг воспаления, где скапливаются микробы, и пытаются их уничтожить. Это говорит о том, что работает иммунная защита.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
