Ситуация с туберкулезом в петербурге

О эпидемической ситуации по туберкулезу в Санкт-Петербурге рассказывает главный фтизиатр Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Александр Константинович Иванов.

B Санкт-Петербурге проблема туберкулеза в настоящее время стоит достаточно остро. Условия многомиллионного города с высокой плотностью населения, выраженной суточной миграцией и т.п., безусловно, способствуют распространению инфекции.

Показатели детской инфицированности микобактериями туберкулеза (МВТ) в городе очень высокие, особенно в Адмиралтейском и Центральном районах, что связано с социальными особенностями центральной части города - скученностью, обилием коммунальных квартир. Инфицированность взрослого населения к 20-25 годам достигает 80%.

По-прежнему сохраняются тенденции роста уровня заболеваемости туберкулезом. За период 1998-2000 годов общая заболеваемость увеличилась примерно на 10%.

В Санкт-Петербурге на учете состоит около 73 тысяч больных туберкулезом, из них 8 тысяч пациентов с активной формой заболевания.

Для оказания специализированной медицинской помощи в Петербурге функционируют 17 противотуберкулезных диспансеров и 6 стационаров, насчитывающих болев двух тысяч коек.

Таблица. Основные эпидемические показатели по туберкулезу в Санкт-Петербурге (на 100 тыс. населения)

1998 1999 2000
Общая заболеваемость туберкулезом 44,4 46,8 49,1
- в том числе среди детей 19,8 18,3
- среди подростков 29,8 26,3
Заболеваемость пациентов-бактериовыделителей 11,2 12,6 14,8
Заболеваемость контактных лиц 378,6 464,2
- в том числе среди детей 374,2 480,2
Общая смертность от туберкулеза 9,5 10,5 12,5

Наиболее значимую в эпидемиологическом отношении часть составляют больные, выделяющие МВТ, которые являются резервуаром туберкулезной инфекции. Рост заболеваемости в этой категории больных значительно выше в сравнении с показателями общей заболеваемость, что свидетельствует о позднем выявлении туберкулеза.

Один бактериовыделитель может заразить до 70 человек за год.

Общее число бактериовыделителей (впервые выявленных и хронических) в Санкт-Петербурге в 2000 году составило 2269 человек.

Впервые за последние 4 года снизилась заболеваемость среди детей и подростков. Во многом сыграли роль профилактические меры, такие, как прививки, раннее выявление заболевания.

Обращает на себя внимание увеличение заболеваемости контактных лиц. Этот показатель стал выше на 25% в течение последних двух лет. Аналогичная тенденция наблюдается среди детей, в этой категории пациентов заболеваемость в 1999-2000 годах возросла на 35%.

В настоящее время большое внимание специалистов уделяется устойчивости МВТ к лекарственным противотуберкулезным препаратам. Заболевания первичными лекарственноустойчивыми формами в Санкт-Петербурге зарегистрированны у 10-12% больных туберкулезом. В течение последних трех лет это количество остается неизменным. (В России в среднем таких пациентов насчитывается около 6%). Вторичная лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам в нашем городе встречается у 40-50% больных, наиболее часто у страдающих хроническими формами туберкулеза (фиброзно-кавернозный, диссиминированный, цирротический), и имеет устойчивую тенденцию к росту. (В России в целом такая заболеваемость выявляется у 10% больных туберкулезом и в течение многих лет остается постоянной). Противотуберкулезная терапия этой категории пациентов проводится с применением лекарственных препаратов резервной группы. Это антибактериальные препараты широкого спектра действия из группы фторхинолов, такие как ципробай, ципрофлоскацин, препараты амикацина. К сожалению, финансирование стационаров не позволяет закупать в необходимых количествах эти лекарственные средства.

Печальным фактом является значительное увеличение в нашем городе уровня смертности от туберкулеза, которая за период 1998-2000 годов выросла на 20%.

В структуре смертности от инфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге на долю туберкулеза приходится 51,0%.

Всего в течение 2000 года в Санкт-Петербурге от туберкулеза умерло 353 человека.

Особую группу в общем числе умерших от туберкулеза составляют больные, не состоявшие на учете в противотуберкулезных учреждениях. (Смертность в этой группе составила в 1998 году 42 человека (14,5%); в 1999 году - 25 человек (8%); в 2000 году - 29 человек (8,2%). 2/3 больных этой категории умерло от хронических форм туберкулеза. О поздней госпитализации свидетельствует тот факт, что более 1/4 таких пациентов умерло в первые сутки после поступления. Среди подобных пациентов в последнее время нередко появляются люди молодого возраста и подростки (15-18 лет). Характеристикой поздней выявляемости туберкулеза, недостаточности профилактического обследования является непрерывный рост в последнее время количества умерших в течение первого года наблюдения; в 2000 году их было 43 человека. Об этом же свидетельствует структура общей смертности от туберкулеза, значительную долю в которой составляют пациенты с хроническим течением заболевания (фиброзно-кавернозным, диссиминированным, цирротическим туберкулезом).

В структуре клинических форм туберкулеза среди выявленных впервые больных преобладают инфильтративные формы туберкулеза с распадом легочной ткани и бактериовыделением, неблагоприятные в плане прогноза на излечение. За последние три года стало больше пациентов с остротекущими процессами и распространенными формами туберкулеза. По-прежнему сохраняется высокий уровень заболеваемости хроническими формами туберкулеза. Увеличилось количество больных с множественной локализацией туберкулеза.

В последнее время наблюдается значительное увеличение случаев заболевания туберкулезом среди женщин, хотя традиционно считалось, что мужчины более социально предрасположены к этому заболеванию. Принято считать, что соотношение болеющих мужчин и женщин составляет, соответственно, 3:1. Однако в 2000 году в структуре смертности от туберкулеза женщины составили большую часть. Эта ситуация связана со множеством причин - социальных, экономических. Огромная, порой непосильная нагрузка, которую несет женщина в семье, в обществе, разумеется, отражается на состоянии ее здоровья. В то же время настораживает тот факт, что большая часть умерших от туберкулеза женщин своевременно обращалась за медицинской помощью, однако этот диагноз им не был поставлен. Одна из причин того, что женщины зачастую оказываются вне поля зрения противотуберкулезных служб, заключается в стереотипном подходе врачей.

Важнейшую проблему для городской противотуберкулезной службы представляет организация профилактических осмотров, которые проходит сейчас менее 50% населения. Как известно, основными методами выявления больных туберкулезом являются: биопроба (реакция Манту) - для детей и подростков; флюорографическое обследование - для взрослых. Среди взрослого населения обязательные обследования один раз в год в настоящее время проходят лишь работники бюджетных учреждений. В "группу риска", которая продуцирует большую часть пациентов, не известных фтизиатрической службе, входят фактически все пенсионеры (в основном женщины), люди, работающие в негосударственных структурах.

В целом на ухудшение выявляемости туберкулеза влияет целый ряд социально-экономических факторов: слабая обеспокоенность населения по поводу своего здоровья, низкая ответственность руководителей негосударственных учреждений при приеме на работу, увеличение количества асоциальных элементов, в том числе за счет миграций из регионов с высокой распространенностью туберкулеза, освобожденных из мест лишения свободы и др.

Одной из наиболее серьезных проблем современной фтизиатрии является увеличение количества ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом. Известно, что туберкулез - заболевание, сопровождающее ВИЧ-инфекцию. По данным Всемирной организации борьбы с туберкулезом (IUATLD), у 40-60% больных, умерших от СПИДа, при вскрытии выявляется туберкулез.

В настоящее время в нашем городе насчитывается около 15 тыс. ВИЧ-инфицированных и прогнозы на будущую возможную заболеваемость туберкулезом среди таких пациентов более чем неутешительные. За последние два года наблюдалось увеличение количества ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в геометрической прогресии: в 1999 году их насчитывалось 5 человек, в 2000 - уже 20. 1 декабря 2000 года на базе городской противотуберкулезной больницы N2 было открыто специализированное отделение на 30 коек для подобных пациентов. За полгода в этом отделении прошли курс лечения более 50 человек. Протекание заболевания у этой категории больных имеет целый ряд особенностей: преимущественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, бактериовыделение на более поздних этапах. Для своевременного выявления туберкулеза у таких пациентов и их лечения необходимо в первую очередь адекватное финансирование. Возможно, этому будет уделено внимание в новой городской целевой программе по борьбе с туберкулезом на 2003-2004 годы, которая готовится в настоящее время.

Реабилитация больных, прошедших лечение в противотуберкулезных учреждениях нашего города осуществляется в санаториях различного уровня подчинения. В ведении Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга находятся санатории: "Сосновый Бор" (250 коек), санаторий для пациентов с внелегочными формами туберкулеза "Токсово" (на 100 коек), подростковый санаторий "Дружба". Пациентов из нашего города готовы принять здравницы российского подчинения в Геленджике, Тольятти, Плесе (Ивановская область), Выборге. Безусловно, финансовые потрясения, сказались на материально-техническом состоянии этих учреждений, но лечебные процедуры проводятся по-прежнему в полном объеме.

В числе задач, которые в ближайшее время должна решить фтизиатрическая служба города, открытие противотуберкулезного отделения для подростков. Пока они госпитализируются во взрослые клиники, что нередко негативно сказывается на их социальном статусе. Для успешной борьбы с туберкулезом необходима модернизация предельно изношенной материально-технической базы противотуберкулезной службы. В настоящее время в городе насчитывается 170 флюорографических установок. Отсутствует современная лечебно-диагностическая аппаратура - компьютерные томографы, цифровые флюорографы.

В Санкт-Петербурге за последние три года выявлено около 230 случаев заболевания туберкулезом медицинских работников, в том числе около 80 - в противотуберкулезной сети. Принимаемые профилактические меры (повышение зарплаты на 25%) в целом явно недостаточны и персонал противотуберкулезных учреждений остается социально незащищенным.

Нередко определенные трудности вызывает лечение заболеваний "сопутствующих" туберкулезу: сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как снабжение фтизиатрических учреждений осуществляется преимущественно противотуберкулезными лекарственными препаратами.

К сожалению, пока очень медленно решается проблема расселения больных туберкулезом. По заявке Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в 1998 году отдельные квартиры были предоставлены 43 пациентам из 654 заявленных (6,6%), в 1999 году 52 из 651 (8%), в 2000 году - 46 из 602 (7,6%). Возможно, во избежание "утечки" такие квартиры должны иметь особый статус закрепления за противотуберкулезными диспансерами.

В Санкт-Петербурге работает ряд комиссий, контролирущих эффективность лечения туберкулеза:

  • Городская консультативная комиссия по контролю за эффективностью лечения больных туберкулезом с деструктивными изменениями в легких;
  • Городская консультативная комиссия по контролю за лечением впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков;
  • Центральная консультативная комиссия по лечению больных внелегочными формами туберкулеза;
  • Комиссия по централизованному контролю за правильностью регистрации, учета причин смерти от туберкулеза;
  • Городская консультативная комиссия по учету и регистрации больных туберкулезом без распада легочной ткани и бактериовыделения.
В целом эффективность лечения больных туберкулезом в больницах и клиниках Санкт-Петербурга остается высокой и является одной из лучших в России. Однако лечение не решает всех проблем. Туберкулез представляет собой медико-социальную проблему, поэтому необходимо решение всего спектра связанных с ним социальных вопросов: налаживание системы социальной помощи этой категории больных, льготного питания и пр.


Во всем мире 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Петербургские врачи рассказали, что бездомные и мигранты зачастую у нас обследуются чаще, чем коренные жители, а вот лечить принудительно больных социально значимой инфекцией не позволяет законодательство.

Петербург не в зоне риска

Ежегодно 10 млн человек, из которых около миллиона – дети, инфицируются туберкулезом. В Санкт-Петербурге на учете с активными формами туберкулеза на учете состоят 54 больных на каждые 100 тысяч населения. В России этот показатель – 109 человек на 100 тысяч. Туберкулез фиксируют у постоянных жителей города, у мигрантов, лиц бомж. Смертность от туберкулеза в нашем городе тоже одна из самых низких по стране.

"Петербург относится к территориям с благополучной эпидемиологией по туберкулезу. Впервые после 1990-х удалось добиться снижения заболеваемости ниже 20 случаев на 100 тысяч (сегодня в городе она составляет 19,9 среди коренных жителей города). Однако в тюрьмах, например, она выше, хотя и не догоняет высокие общероссийские показатели заболеваемости среди заключенных (48 на 100 тысяч по РФ)", - сообщил главный врач Городского противотуберкулезного диспансера Владимир Жемков.

Начальник эпидотдела Управления Роспотребнадзора Ирина Чхинджерия также подтвердила, что заболеваемость туберкулезом в нашем городе снизилась с начала этого века на 30%, примерно 80% случаев заболевания относятся к малым или нераспространенным формам. Это означает высокую частоту выявления, в том числе на ранних стадиях.

Работы у фтизиатров достаточно

Однако фтизиатры говорят о том, что проблем очень много. И в первую очередь, все чаще встречается сочетанная патология ВИЧ+туберкулез. Лечение таких пациентов требует огромных финансовых и временных затрат (к слову, лечение одного больного только с туберкулезом обходится государству примерно в миллион рублей в год). Озабочены врачи также расширением устойчивых к лекарствам форм туберкулеза. И третье – мигранты, которые ежегодно пополняют городскую статистику на 226-229 случаев. Последних высылают из страны по решению суда, но предварительно лечат за госсчет – иногда месяцами, пока готовятся документы.

Не менее тревожна ситуация и с обследованием. Как рассказала главврач Противотуберкулезного диспансера №8 Галина Григорьева, 14 тысяч петербургских лиц бомж самые уязвимые – но и обследуются они чаще, так чаще попадают в поле зрения госорганов: "Основные группы заражающих – это постоянные жители Петербурга, они неохотно проходят флюорографию и являются источниками заражения. Бездомных как раз обследуют чаще, а в последнее время они даже сами стали обращаться к нам с профилактической целью".

Аналогична ситуация и с обследованием. Некоторые родители не устают годами судиться с государственными структурами, отказывающими принять необследованного на туберкулез ребенка в детсад или школу, а ведь туберкулиновая проба Манту абсолютно безопасна и не является даже прививкой, ни одного осложнения от нее за последние 30 лет не было. По закону если родители отказываются от туберкулинодиагностики, то ребенок может быть принят в учреждение со справкой от фтизиатра, что здоров. Но чтобы получить такую справку, все равно нужна проба Манту (или флюорограмма – для взрослых). Таким образом ухищрения родителей бесполезны и опасны.

Но самой большой проблемой фтизиатры называют излишнюю и в данном случае идущую во вред большинству гуманизацию законодательства, которое делает лечение социально опасного заболевания фактически добровольным. Так, в большинстве европейских и азиатских стран действует метод кнута и пряника: те, кто болен открытой формой, но проходят лечение, получают различные бонусы включая материальную помощь – как, например, в Индии. Но если человек отказывается от лечения, санкции применяются самые жесткие вплоть до принудительной изоляции. Такие принципы работы есть в Чехии, Эстонии, Польше, США и других странах. А у нас такого больного находят, суд принимает решение о его госпитализации, но через день этот человек спокойно покидает стены медучреждения – насильно никто не может его заставить лечиться.

"Неоднократно предпринимались попытки изменить законодательство, есть четкая позиция министра на этот счет, но на каком-то уровне все это блокируется. Наверное, у кого-то ложные представления о гуманизме. Например, больного туберкулезом, приносящего наркотики, даже не могут посадить в тюрьму, и многие используют эту тему. Надо ужесточать законодательство. Пока все наши меры, к сожалению, паллиативные", – считает Владимир Жемков.

С коллегой согласен руководитель областного тубдиспансера: "Идея кнута и пряника не нова. Во всем мире применяется изоляция бактериовыделителя. Если он отказывается, его изолируют принудительно. Нужна политическая воля для принятия такого решения у нас. Если оно будет принято, мы покончим с туберкулезом", – считает главный врач Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера Юрий Корнеев.

Цветок белой ромашки, символизирующий здоровье и чистое дыхание – является эмблемой борьбы с туберкулезом. Дата выбрана неслучайно. Именно в этот день, 132 года назад Роберт Кох выступил с сенсационным для научной общественности заявлением. Он объявил об открытии возбудителя этого опасного заболевания – микобактерии туберкулеза. В те годы туберкулез был широко распространен в странах Европы и Америки, являясь причиной смерти каждого седьмого жителя планеты. Туберкулезом болели и умерли Белинский В.Г., Добролюбов Н.А., Чехов А.П., Шопен Ф. и многие другие писатели, поэты, художники, композиторы. Эффективные противотуберкулезные препараты появились только в 50-е годы. Со времен Коха туберкулез унес более чем 200 миллионов человеческих жизней. Ежегодно от туберкулеза умирает 3 миллиона человек и около 8 миллионов человек заболевает туберкулезом.

В новое тысячелетие мы вступили с ужасающей ситуацией в отношении туберкулеза. Сегодня от него умирает больше, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. Эпидемия туберкулеза ширится и становится все более опасной. Распространение ВИЧ-инфекции, развитие лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, миграционные процессы – все это способствует развитию эпидемии. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез глобальной проблемой.

По прогнозам специалистов за период 2000 г. – 2020 г. будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных, 200 миллионов человек заболеют туберкулезом, а около 40 миллионов умрут от этого заболевания.

Каждый больной, не получающий лечение, может инфицировать от 10 до 15 человек в год. В 2015 году в г. Санкт-Петербург инфицированность наблюдается у 26,0 % детей и 60,7 % подростков. Однако не всегда инфицированные люди заболевают туберкулезом. Лишь у 5 – 10 % человек инфицированных туберкулезом разовьется активная и, возможно, заразная форма заболевания. Иммунная система человека может сдерживать размножение микобактерий туберкулеза на протяжении многих лет. Если иммунная система человека ослаблена, то его шансы заболеть туберкулезом значительно возрастут.

Из приведенных цифр можно понять, что туберкулез до сих пор остается сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой, характеризуется высокой тенденцией к прогрессированию заболевания, устойчивостью возбудителя к современным противотуберкулезным препаратам, используемым для лечения. Чаще заболевают люди трудоспособного возраста, но неработающие в силу определенного образа жизни, злоупотребляющие алкоголем, наркотически зависимые и редко проходящие флюорографическое обследование, что приводит к выявлению тяжелых, заразных, запущенных форм туберкулеза. Но в последнее время туберкулез все больше перестает быть заболеванием социально неблагополучных людей. Теперь от этого заболевания не застрахован никто. Пусковым механизмом развития туберкулеза являются стрессовые ситуации, которых сейчас у всех хватает с избытком. Поэтому противотуберкулезная служба всегда призывает следить за своим здоровьем, проходить обследование на туберкулез.

Основным методом выявления туберкулеза у взрослых и подростков является флюорографическое обследование органов грудной клетки. В Курортном районе во взрослых поликлиниках № 68 (Сестрорецк), № 69 (Зеленогорск), и № 70 (пос. Песочный) установлены и действуют флюорографические установки нового поколения (цифровые). Облучение при съемке на таких установках практически безобидное. В поликлинике № 68 обследоваться может любой желающий, независимо от места регистрации, по предъявлению паспорта. Необходимо постоянно помнить, что наше здоровье, в первую очередь, находится в наших собственных руках. После отмены обязательного ежегодного флюорографического обследования увеличилось количество выявляемых запущенных форм туберкулеза.

Наверное, пришло то время, когда стоит серьезно задуматься нужно ли нам наше здоровье? Стоит ли рисковать и надеяться на то, что нас это точно не коснется? Может быть легче обследоваться и не бояться?

Диагностическая проба Манту не является прививкой, защищающей от заболевания туберкулезом. По динамике проб отбирают детей для направления на обследование в противотуберкулезный диспансер, когда организм перестает справляться с туберкулезной инфекцией, чтобы не допустить заболевания ребенка активной формой туберкулеза. Также по реакции Манту производят отбор детей, подлежащих прививке против туберкулеза – на данный момент действенной специфической защите от заболевания. В последнее время также участились случаи отказа родителей от вакцинации детей против туберкулеза. Родители не понимают, что дети, привитые против туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защищает ребенка, прежде всего от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Задача детской фтизиатрической службы заключается в предотвращении заболеваемости детей туберкулезом.

В Курортном районе в 2015 году заболеваемость населения туберкулезом остается на достаточно низких цифрах в сравнении с городскими показателями: 11 человек первично заболевших (в 2014 году- 8 человек). Из них больше половины заболевших было выявлено профилактически, то есть при очередном флюорографическом обследовании, что еще раз подчеркивает необходимость флюорографического обследования взрослого населения.

Для снижения риска заболеваемости туберкулезом фтизиатрическая служба города активно пропагандирует необходимость флюорографического обследования взрослых и подростков, а также обследование детей и подростков с помощью ежегодной постановки реакции Манту. Наше здоровье в наших руках.

Очень опасны лица, которые больны, но никуда не обращались, а длительно кашляют и рассеивают инфекцию дома и в общественных местах. Если в вашем окружении есть длительно кашляющие, температурящие без видимой причины или сильно похудевшие лица, направляйте их на флюорографическое обследование.

Распространения туберкулеза можно избежать, если мы сумеем предохранить детей и подростков от туберкулезной инфекции, если сумеем вовремя выявлять и вылечивать больных туберкулезом и тем самым не допускать возникновения нового поколения хронических выделителей возбудителя туберкулеза.

ПРОБЛЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ВЛИЯНИЕ НА НЕЕ НЕКОТОРЫХ
ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Власова Елена Борисовна – доктор медицинских наук, профессор СПбГУ
Тимофеева Н.И., Корчагина Н.Ю., Земскова Ю.Ю. – студенты

Все медики мира надеялись войти в ХХI век, победив палочку Коха, но она не сдается. Прежде всего это обусловлено тем, что заболевание, вызываемое этим возбудителем, – туберкулез – является классическим примером социального заболевания и реально отражает все особенности социально-экономического уклада и состояния окружающей среды. Загрязнение атмосферы оказывает негативное влияние на здоровье населения. Так, считается, что на человека, проживающего в промышленном районе, потенциально может воздействовать до нескольких сотен химических веществ. Максимальные концентрации примесей в атмосфере ежегодно превышают нормы предельно допустимых концентраций (ПДК) в 10 раз. Валовый выброс в атмосферу стационарных и передвижных источников загрязнения составляет 127,9 тыс. тонн за год. Огромный вклад в это вносит автотранспорт (74%), выбросы теплоэнергетики (ТЭЦ). Превышение норм предельно допустимых концентраций в нашем городе идет по следующим показателям: пыль (на 7,9% от ПДК), оксид углерода (на 4,7%), диоксид азота (на 12%), этилбензол (на 7,6%), фенол (на 6,1%), аммиак (на 1,9%) и др.

Загрязнение атмосферного воздуха резко ухудшает санитарные условия жизни населения. В результате этого возникает высокая опасность возникновения заболеваний легких или обострение хронических форм различной легочной патологии, в т. ч. повышенный риск заболеваемости туберкулезом.

В настоящее время, по данным ВОЗ, одна треть населения нашей планеты инфицирована туберкулезом. Ежегодно туберкулезом заболевает 8 миллионов человек, а умирает от этой болезни 3 миллиона больных. Если не будут приняты срочные меры, то в ближайшее десятилетие от туберкулеза погибнет еще 30 миллионов человек. Поэтому в апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой “всемирной опасности”.

Изменения социально-экономических условий, наблюдаемые в нашей стране с начала 90-х годов привели к обострению множества факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье людей, в том числе на заболеваемость туберкулезом. Поэтому проблемы туберкулеза сохраняют свою возрастающую актуальность и значимость. В нашем городе в течение ряда лет (с 80-х по 90-е годы) отмечалась стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу, но с начала 90-х ситуация резко изменилась и приобрела критический характер эпидемии.

За последние годы в России заболеваемость туберкулезом увеличилась почти на 100 %, а смертность возросла в 2,2 раза.

Ухудшилась клиническая и социальная структура заболеваемости. Увеличилось число заболевших за счет экзогенной инфекции и суперинфекции, тогда как раньше (в предыдущее десятилетие) взрослые заболевали преимущественно вследствие эндогенной реактивации старых очагов. Повысился уровень инфицированности детей. Среди больных с первично выявленным туберкулезом увеличивается число лиц с наличием первичной лекарственной устойчивости микобактерий.

Помимо вышеуказанных факторов, осложнение эпидемиологической ситуации с туберкулезом в России обусловлено следующими экономическими и социальными факторами: локальными и региональными войнами, неконтролируемыми потоками беженцев и вынужденных переселенцев из территорий, неблагоприятных по туберкулезу. Отрицательное влияние на эпидемиологическую обстановку оказывает ухудшение работы общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза, а также ослабление контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий.

В Санкт-Петербурге отрицательно влияют на ситуацию по туберкулезу такие факторы, как:

    социальное ухудшение материального благосостояния населения, ухудшение экономической ситуации, усиление социального напряжения;

медицинские факторы: изношенность основных фондов, перебои с туберкулином, перебои с вакцинами, реактивами, снижение до 30% профилактических мероприятий;

  • отсутствие адекватных к настоящему времени актов по проблеме фтизиатрии, социальная незащищенность больных туберкулезом, несовершенство ряда правовых норм.
  • В нашем городе по данным флюоросовета от 4.03.1999 за 1998 год обследовано более 2 миллионов человек, среди которых выявлено 55% легочного туберкулеза и до 30% рака легкого. Выявление всей патологии составляет 1600 случаев на 100.000 населения (из них туберкулез выявлен в 35 случаях на 100.000 населения).

    В 1996 году на учете в противотуберкулезных учреждениях России состояло 300 тыс. больных активным туберкулезом, 1100 тыс. клинически излеченных, но нуждающихся в диспансерном наблюдении, 171 тыс. детей, имевших контакт с больными туберкулезом, 550 тыс. инфицированных, 733 тыс. нуждающихся в химиопрофилактике. Всего с учетом невыявленных больных в России в противотуберкулезной помощи нуждаются около 3 млн. человек.

    В данной работе проводилось исследование влияния некоторых экологических факторов на заболеваемость туберкулезом в Санкт-Петербурге за 1998 год. В качестве экологических факторов были взяты следующие данные: переработка и утилизация отходов; общетоксическое действие загрязнения атмосферного воздуха; распределение зеленых насаждений.

    Рассмотрены данные по заболеваемости туберкулезом по пяти районам в нашем городе: Красносельский, Петродворцовый, Кировский, Петроградский, Адмиралтейский (информация получена в Госсанэпиднадзоре Санкт-Петербурга и по "зеленой линии").

    Согласно полученным данным, можно говорить о несомненно высоких цифрах по заболеваемости туберкулезом в Санкт-Петербурге.

    При анализе представленных гистограмм явно прослеживается корреляция между заболеваемостью туберкулезом и такими факторами, как распространение зеленых насаждений в нашем городе и общетоксическое действие атмосферного загрязнения, превышающего нормы предельно-допустимых концентраций. Наиболее четко это видно на примере Красносельского и Адмиралтейского районов. В Красносельском районе зеленые насаждения занимают площадь в 2364.8 га, а в Адмиралтейском - почти в 10 раз меньше - 212.7 га. Превышение нормативов атмосферного загрязнения - 2.7 и 5.1 ПДК, соответственно. А заболеваемость туберкулезом в Адмиралтейском районе почти в 2 раза выше, чем в Красносельском. Таким образом, чем больше площади зеленых насаждений в районе и чем меньше загрязнение атмосферного воздуха, тем меньше показатели заболеваемости туберкулезом в районе.

    Это показывает необходимость проведения направленных профилактических мероприятий. Профилактика является основой борьбы с туберкулезом. Сюда относится охрана окружающей среды, благоустройство населенных мест, совершенствование технологии производства, рациональное размещение предприятий, а также такие меры, как:

    • мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация БЦЖ, санитарные меры по ограждению населения от инфекции);
    • мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития туберкулеза (учет и диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика);
    • меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция больного, химиопрофилактика).

    Большую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции: спорт, закаливание, правильный режим. Обязательным условием является соблюдение каждым больным правил личной гигиены. Таковы важнейшие мероприятия по предупреждению заболевания туберкулезом, которые применяются во всем мире.

    По вертикали: количество случаев на 100 000 населения

      По горизонтали:
    1. Красносельский район
    2. Петродворцовый район
    3. Кировский район
    4. Петроградский район
    5. Адмиралтейский район

      Баева А.С., Сорокина Е.Д. Охрана окружающей среды, природопользование и обеспечение экологической безопасности в Санкт-Петербурге в 1998 году. СПб, 1999.

    Экологические проблемы Санкт-Петербурга и пути их решения. РАН. СПб, 1993.

    Худолей В.В., Мизгирев Н.В. Экологические опасные факторы. СПб, 1996.

    Худолей В.В. Санкт-Петербург. Чистый воздух. СПб, 1999.

    Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза. Новосибирск,1997.

    Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе северо-запада России. Проблемы туберкулеза, 1999, № 3.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.