Клинико рентгенологические формы очагового туберкулеза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — К. М. Усербаева

Среди впервые выявленного туберкулеза отмечена наибольшая частота инфильтративного туберкулеза 79,3%, с распадом в 31,0%, с бактериовыделением в 44,8%, из них в 27,5% случаев культуральным методом. У 62,0% больных начало заболевания было бессимптомным, поэтому в 75,8%. больные выявлялись при профилактическом осмотре.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — К. М. Усербаева

CLINICAL AND RADIOGRAPHIC FEATURE FIRST IDENTIFIED RESPIRATORY TUBERCULOSIS

Among the newly diagnosed tuberculosis had the highest frequency of infiltrative tuberculosis 79.3%, from 31.0% in the collapse, smear-44.8%, of which 27.5% of the time in culture. In 62.0% of patients were asymptomatic onset of the disease, so in 75.8%. Patients were identified by routine inspection. The incidence of tuberculosis in 2011 in the Republic of Kazakhstan is characterized by some reduction in the incidence (86.6 per 100 000 population) and mortality rate (8.4 per 100,000 population). There has been significant progress in improving the quality of prevention, diagnosis and treatment of tuberculosis . One measure of the effectiveness of control activities is the death rate from tuberculosis , which has some stability to reduce (1). However, the number of common forms of drug resistance to the drugs (2,3). Objective: To analyze the characteristics of the course of newly diagnosed tuberculosis in a TB hospital. Subjects. To meet the objectives of this study, we have examined 29 patients with first-ever pulmonary tuberculosis under observation in the TB dispensary for the period from 2010 to 2011.

УДК 616. 24-002.5-021.3-07-071-073.75

ГККП противотуберкулезный диспансер Медеуского района г.Алматы

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Среди впервые выявленного туберкулеза отмечена наибольшая частота инфильтративного туберкулеза - 79,3%, с распадом в 31,0%, с бактериовыделением в 44,8%, из них в 27,5% случаев культуральным методом. У 62,0% больных начало заболевания было бессимптомным, поэтому в 75,8%. больные выявлялись при профилактическом осмотре.

Ключевые слова: туберкулез, факторы риска, клиническое течение, рентгенологическая картина, диспансер

Заболеваемость туберкулезом в 2011году в Республике Казахстан характеризуется некоторым снижением заболеваемости (86,6 на 100 000 населения) и смертности (8,4 на 100 000 населения). Достигнуты значительные успехи в улучшении качества профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Одним из критериев эффективности

противотуберкулезных мероприятий является показатель смертности от туберкулеза, который имеет некоторую стабильность по снижению (1). Вместе с тем, растет число распространенных форм с лекарственной резистентностью к препаратам (2,3).

Цель: проанализировать особенности течения впервые выявленного туберкулеза в условиях

противотуберкулезного диспансера. Материал исследования.

Для выполнения задач, поставленных в этом исследовании, нами обследовано 29 больных с впервые в жизни установленным туберкулезом органов дыхания, находившихся под наблюдением в противотуберкулезном диспансере Медеуского района г.Алматы за период 20102011гг. Характеристика больных по полу и возрасту представлена на рисунке

Рисунок 1 - Распределение больных по полу и возрасту

Из представленного рисунка 1 видно, что большинство были женщины - 17 (58,6%). Большая доля регистрируемых случаев приходится на возраст между 30-49 лет - 38,4% случаев.

Основными причинами при возникновении туберкулеза наибольшее значение имеют такие

факторы риска как плохое материально-бытовое положение и некачественное, несбалансированное питание (белковый и витаминный дефицит), что находится в прямой зависимости от материального достатка, а также вредные привычки (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение больных по факторам риска развития туберкулезного воспаления

№ Факторы риска Количество больных

1 Низкое материально бытовое положение 8 (27,5 %)

2 Низкокаллорийное питание 11 (37,9%)

3 Очаг туберкулезной инфекции 8 (27,5%)

4 Пребывание в уголовно-исправительной системе (в прошлом) 4 (13,7%)

5 Алкоголизм 7 (24,1 %)

6 Курение 12 (41,3%)

7 Семейная неустроенность 9 (31,0%)

8 Всего больных 29 (100%)

Из таблицы 1 следует, что для больных отмечено некачественное питание (37,9%), контакт с больным

преобладание таких отрицательных факторов как туберкулезом (27,5%) и вредные привычки

(злоупотребление алкоголем и курение) в 24,1% и 41,3% случаев. Плохие материально-бытовые условия: лица снимающие жилплощадь, живущие в общежитиях, или коммунальных квартирах - 27,5%. Семейная неустроенность, т.е. проживающие в одиночестве, имеющие неполные семьи - 31,0%. Проживание в

очаге туберкулезной инфекции отмечено в 27,5% случаев. Имело место пребывание в местах лишения свободы в 13,7% случаев. Большое внимание при сборе анамнеза обращалось на наличие контакта с бактериовыделителями или больными активными формами туберкулеза (рисунок 2).

Рисунок 2 - Контакт с больными активным туберкулезом (в % к итогу)

Согласно рис 2 контакт с больными туберкулезом отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти. У остальных 72,5% контакт с больными туберкулезом установлен не был. Чаще

других источником заражения являлись члены семей - 17,2%. Больные выявлялись в большинстве случаев при проведении флюрографии (75,2%) (таблице 2).

Таблица 2 - Методы выявления туберкулеза органов дыхания

Всего больных Методы выявления

При флюрографии По контакту По обращаемости

29 (100,0%) 22 (75,8%) 3 (10,3%) 4 (13,7%)

Анализ данной таблицы 2 показал, что 75,8% обнаружены при профилактическом осмотре, при обращении к врачу - в 13,7% случаев. Только 10,3% (3 человек) были выявлены при обследовании по контакту с больными туберкулезом. Для анализа особенностей клинической картины туберкулеза органов дыхания были прослежены

данные анамнеза, клинико-лабораторные

Оценивался характер начала заболевания, у 18 (62,0%) больных начало заболевания было бессимптомным, подострым у 3 (10,3%) и острым у 8 (27,5%) пациентов.

Клинические проявления болезни в виде общих симптомов интоксикации представлены на рисунке 3.

I слабость I похудение I потливость I лихорадка I кашель I одышка

Рисунок 3 - Распределение больных по

Из данных рисунка 3 следует, что больных чаще беспокоили общая слабость - 82,9% случаев, потливость - 70,7%, похудание и кашель по 41,5%, повышение температуры у 29,5% больных. Помимо общих симптомов интоксикации наблюдались и грудные симптомы. Грудные симптомы: боль в грудной клетке, одышка, кашель продуктивного характера, ослабленное дыхание и хрипы наблюдались 17,9%, кровохарканье у 3,4% больных. Выраженность клинической

симптоматики больных зависела и от рентгенологической картины в легких.

симптомам интоксикации (в % к итогу)

Анализ показателей периферической крови, при общеклиническом исследовании показал, что показатели красной крови свидетельствовали о гипохромной анемии, снижение уровня НЬ отмечалось у 51,8% больных, умеренный лейкоцитоз у 63,1% больных, эозинофиллез в 25,0%, моноцитоз в 10,2%, лимфоцитоз в 32,9%, увеличение СОЭ в 48,8%.

По клинико-рентгенологической картине больные по клиническим формам туберкулеза органов дыхания (таблица 3).

Таблица 3 - Распределение больных туберкулезом органов дыхания по клиническим формам

Клинические формы туберкулеза легких Количество больных

Инфильтративный 23 79,3

Туб. плеврит 2 6,8

Анализ данной таблицы 3 показывает, что в большинстве случаев установлен с инфильтративным туберкулезом в 79,3%, с очаговым туберкулезом легких в 13,8%, плеврит

туберкулезной этиологии в 6,8% случаев. Проведен анализ больных по фазам специфического процесса в легких и по бактериовыделению (таблица 4).

Таблица 4 - Распределение больных по фазам процесса в легких и бактериовыделению Клинические формы Фазы процесса туберкулеза

Инфильтративный 12 (41,3%) Туб. плеврит

1 (4,8%) 5 (12,1%) 3 (7,3%) 8 (27,5%)

Из данной таблицы 4 можно отметить, что больше у половины больных (55,1%) процесс был в фазе инфильтрации, и в 31,0% отмечен распад легочной ткани и обсеменение. Данные больные выделяли

микобактерии туберкулеза в 44,8% случаев микроскопией и 27,5% культуральным методом.

Клиническую картину заболевания отягощают часто встречающиеся хронические сопутствующие заболевания.

Сопутствующие заболевания наблюдались у 13 (44,8%) больных. По частоте они распределились следующим образом: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - 3 (10,3%) (в т.ч. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), заболевания сердечно-сосудистой системы - 6 (20,6%) случаев. Хронический алкоголизм наблюдался только у 2 (6,8%) больного. Эндокринные заболевания в виде сахарного диабета отмечен в 3 (10,3%) случаев. У одного больного отмечено по несколько заболеваний в 14,6% случаев.

1. Наибольшее количество больных 75,8% обнаружены при профилактическом осмотре, при обращении к врачу - в 13,7% случаев.

2. Контакт с больными туберкулезом отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти.

3. В структуре клинических форм туберкулеза у больных преобладали инфильтративный туберкулез легких - 23 (79,3%). В 13,8% случаев диагностирован очаговый туберкулез легких.

4. Микобактерии туберкулеза определялись в 44,8% микроскопией и в 27,5% методом посева.

1 Абилдаев Т.Ш. Результаты и пути дальнейшей реализации национальной программы борьбы с туберкулезом в Казахстане. //Фтизиопульмонология. - 2011.-№2(19). - С.6-9.

2 Статистический обзор по туберкулезу в РК. - Алматы: 2012.

3 Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. - М.: Медицина, 1976. - 360 с.

4 Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких: Материалы научной сессии, посвящ. 85-летию ЦНИИТ РАМН. - М.: 2006. - С. 13-14.

Тушн: Жаца аны;талган туберкулездщ арасында инфильтративт туберкулез 79,3% жиЫкпен кездеседк Урдк 31,0% ыдырау куысымен, 44,8% бактерия бeлiнуiмен, оныц шшде 27,5% бактериологиялы; эдкпен аны;талуымен сипатталады. Клиникалы; кер^а 62,0% мардымсыз, 75,8% алдын алу шараларында аны;талады.

Medeu district TB hospital of Almaty

CLINICAL AND RADIOGRAPHIC FEATURE FIRST IDENTIFIED RESPIRATORY TUBERCULOSIS Resume: Among the newly diagnosed tuberculosis had the highest frequency of infiltrative tuberculosis - 79.3%, from 31.0% in the collapse, smear-44.8%, of which 27.5% of the time in culture. In 62.0% of patients were asymptomatic onset of the disease, so in 75.8%. Patients were identified by routine inspection.

The incidence of tuberculosis in 2011 in the Republic of Kazakhstan is characterized by some reduction in the incidence (86.6 per 100 000 population) and mortality rate (8.4 per 100,000 population). There has been significant progress in improving the quality of prevention, diagnosis and treatment of tuberculosis. One measure of the effectiveness of control activities is the death rate from tuberculosis, which has some stability to reduce (1). However, the number of common forms of drug resistance to the drugs (2,3). Objective: To analyze the characteristics of the course of newly diagnosed tuberculosis in a TB hospital. Subjects.

To meet the objectives of this study, we have examined 29 patients with first-ever pulmonary tuberculosis under observation in the TB dispensary for the period from 2010 to 2011.

Keywords: tuberculosis, risk factors, clinical course, radiologic imaging, and dispensary

Болезни органов дыхания в течение последних лет занимают лидирующее место в структуре заболеваемости населения Санкт-Петербурга. Трудности их дифференциальной диагностики до настоящего времени остаются сложной проблемой в пульмонологии, что заставляет постоянно искать эффективные и экономически целесообразные методы распознавания заболеваний на ранних этапах. За последние годы произошли существенные изменения технологического характера в области методов лучевой диагностики. Стало возможным применение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового сканирования для визуализации органов грудной клетки. Вместе с тем флюорография и традиционная рентгенография остаются основными методами выявления легочной патологии и не утратили своего значения при выборе уточняющих технологий и динамической оценке процесса. Необходимость в проверочных флюорографических обследованиях населения возникла в связи с тем, что начальные стадии туберкулеза и некоторых других легочных заболеваний протекают без выраженных клинических проявлений. Ведущим способом выявления этих малосимптомно протекающих заболеваний является флюорография. Активно разрабатываемые сейчас альтернативные методы распознавания заболеваний легких позволяют с различной степенью достоверности выявлять только одно заболевание, но не всю их совокупность.
Туберкулез представляет серьезную проблему для Санкт-Петербурга. Система своевременного выявления туберкулеза, рака и других заболеваний органов грудной полости была окончательно сформирована в Санкт-Петербурге в конце 70-х годов. В результате при проверочной флюорографии выявлялось свыше 80% больных туберкулезом и около 40% больных раком легкого. Сокращение объема проверочных ФЛГ привело к тому, что в ряде территорий до 80% больных стали выявлять с запущенными формами туберкулеза с распространенными изменениями в легочной ткани, наличием полостей распада и бактериовыделения.
Основными критериями своевременности выявления туберкулеза легких у взрослых являются с одной стороны относительная свежесть патологических изменений в легких, ограниченность их протяженности без явлений распада легочной ткани и бактериовыделения, с другой стороны, обратимость процесса при его лечении.
Своевременно выявленный туберкулез излечим. При этом даже длительная комбинированная терапия часто оказывается не эффективной у больных с поздно выявленными формами туберкулеза. Поэтому своевременное выявление туберкулеза, которое всегда являлось основной задачей в системе противотуберкулезных мероприятий, сохраняет и сейчас важнейшее значение.
К своевременно выявленным формам туберкулеза относятся не осложненные формы первичного туберкулеза и формы малого распространения без распада, а также экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Своевременное лечение таких форм туберкулеза приводит к полному выздоровлению (рис. 1-4).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

К несвоевременно выявленным формам туберкулеза относятся очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада, туберкулема, кавернозный туберкулез легких. Эти формы туберкулеза характеризуются определенной давностью течения, деструкцией легочной ткани, бактериовыделением. Несмотря на трудности в лечении эти формы поддаются излечению, хотя и оставляют после себя остаточные изменения в легочной ткани (рис. 5-12).

Рисунок 5

Рисунок 6

Рисунок 7

Рисунок 8

Рисунок 9

Рисунок 10

Рисунок 11

Рисунок 12

К запущенным формам туберкулеза относятся хронические процессы, такие, как хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких, туберкулезная эмпиема. Все эти формы туберкулеза возникают задолго до их выявления. Не смотря на применение длительной противотуберкулезной терапии, использование хирургических методов лечения пациенты либо погибают, либо пополняют ряды хронических больных. В отдельных случаях, такие больные излечиваются, однако при этом остаются большие изменения в легких, приводящие к выраженным нарушениям функции внешнего дыхания (рис. 13-18).

Рисунок 13

Рисунок 14

Рисунок 15

Рисунок 16

Рисунок 17

Рисунок 18

При анализе показателей за последние годы среди всех впервые выявленных больных очаговые формы туберкулеза составляют не более 3,5%. Для очагового туберкулеза характерно наличие немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих один-два сегмента.
Наиболее часто встречающимся является инфильтративный туберкулез. Его удельный вес составляет о&##1080;#1072; #1079;#1087;#1086;#1082;#1086;#1086;#1077;td width=#1082; #1085;top#1056;#1085;#1073;1082;оло 68% среди впервые выявленных больных, что свидетельствует о быстром слиянии очагов и образовании инфильтратов на ранних стадиях заболевания. Структура инфильтративного туберкулеза неоднородна: от ограниченных, бессимптомно протекающих инфильтратов до казеозной пневмонии, протекающей с ярко выраженной клиникой. Инфильтративный туберкулез легких имеет разнообразную рентгенологическую картину, которая зависит от длительности течения и распространенности воспалительного процесса.
При очагово-фокусном поражении на обзорной рентгенограмме определяются крупные фокусы инфильтрации и очаги меньших размеров в пределах анатомической зоны. Главное свидетельство туберкулезного воспаления проявляется в неравномерности распределения отдельных, более мелких очагов инфильтрации, появлении так называемых воспалительных лимфангитов в виде новообразованного сетчатого рисунка по ходу лимфатических сосудов Контуры фокусов и очагов могут быть различными – как четкими, так и размытыми. Четкость контуров может быть обусловлена как междолевой плеврой, так и четкой границей между инфильтрацией и нормальной легочной паренхимой, однако это не противоречит острому воспалению. Известно, что граница казеозного некроза и неизмененной легочной паренхимы при туберкулезном воспалении может быть хорошо обозначена. Регионарные внутригрудные лимфатические узлы при данной форме туберкулеза обычно не увеличены.
При туберкулезном перисциссурите воспалительная инфильтрация отграничена междолевой плеврой, поэтому ее граница имеет четкий контур. Для данного варианта туберкулеза характерно образование деструкций и каверн.
Туберкулезный лобит характеризуется практически тотальным поражением доли легкого. В данном случае зона казеозного некроза будет более обширной по сравнению с рассмотренными выше вариантами. Кроме того обсеменение в виде очаговой инфильтрации других отделов легких встречается намного чаще.
Различие вариантов течения ифильтративного туберкулеза легких по морфологии заключается в преобладании воспалительной инфильтрации паренхимы или казеозного некроза, прогрессирующего затем с формированием каверн.
Второе место в клинической структуре туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных занимают диссеминированные формы туберкулеза. В зависимости от путей распространения микобактерий туберкулеза выделяют гематогенные, лимфогенные и бронхогенные диссеминации. Каждая из этих форм имеет свои рентгенологические особенности и их правильная диагностика имеет крайне важное значение для клиники – определения врачебной тактики в лечении и прогноза.
При гематогенных формах туберкулеза органов дыхания, к которым относятся милиарный, острый, подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, определяется двухсторонняя диссеминация на протяжении всех легочных полей и наиболее вероятны полиорганные поражения: туберкулез глаз, почек, печени, селезенки и др.
Для лимфогенной диссеминации туберкулеза органов дыхания характерно интерстициальное диффузное двустороннее поражение, вовлечение поверхностной и периферической лимфатической сети, продуктивная воспалительная реакция без тенденции к консолидации и формированию каверн, отсутствие или скудное бактериовыделение. При этом следует учитывать то, что несмотря на достаточно быстрое на фоне лечения рассасывание легочного компонента, корневой компонент сохраняется значительно дольше и требует тщательной рентгенологической оценки. При данной форме диссеминации оперативное лечение не целесообразно, так как часто дает рецидивы.
Бронхогенная диссеминация характеризуется наличием инфильтративных фокусов с одной или обеих сторон и позволяет обнаружить распад даже при скудных его рентгенологических проявлениях, а также указывает на возможное поражение бронха. Часто диссеминация носит смешанный характер.
Одним из существенных проявлений туберкулеза органов дыхания является возрастающий удельный туберкулеза легких у взрослых, сопровождающегося увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
При сочетании с увеличением ВГЛУ инфильтративный туберкулез легких в 3 раза чаще имеет двустороннее расположение процесса, а также в 2 раза чаще нижнедолевую локализацию.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у взрослых как самостоятельное заболевание, чаще имеет одностороннюю локализацию, однако встречается и двустороннее поражение ВГЛУ, что вызывает дополнительные диагностические трудности.
Плевральный выпот является частым патологическим синдромом в клинике внутренних болезней. Он нередко сопровождает другие формы туберкулеза органов дыхания. Как самостоятельное проявление специфического процесса туберкулезный плеврит составляет около 5,7% среди всех впервые выявленных форм туберкулеза органов дыхания. Характерными признаками туберкулезной этиологии плеврита является наиболее частое поражение только одной плевральной полости, тенденция к осумкованию жидкости уже на ранних этапах наблюдения, наличие остаточных изменений, каковыми являются массивные плевральные наслоения, обызвествления по плевре, спайки.
Одной из распространенных форм среди больных туберкулезом является фиброзно-кавернозный туберкулез легких, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткаl#1087;#1077;#1074;#1085;#1082;#1088;#1080;#1073;#1077;#1072;#1077;#1089;#1092;#1101;#1076;#1077;#1076;#1072;#1103;#1080;.5;и. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного или диссеминированного туберкулеза легких при прогрессирующем течении заболевания, характеризуется сменой обострений и ремиссий. В периоды обострений могут появляться новые участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного разрушения легкого.
Цирротический туберкулез легких развивается вследствие перенесенного инфильтративного, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза. Наиболее частыми локализациями являются верхние доли или 6 сегмент. Поскольку деструкция легочной ткани имела существенное значение в формировании цирроза, то при исследовании отмечается уменьшение объема пораженной зоны с изменением архитектоники ее строения. Бронхи сближены, легочный рисунок редуцирован. На этом фоне определяются очаговые уплотнения, могут сохраняться каверны. Для дифференциальной диагностики имеет значение наличие признаков активности специфического процесса – выявление деструкции и бактериовыделения.
Сегментарный или зональный цирроз это посттуберкулезные изменения после клинического излечения туберкулеза при утрате проявлений специфического активности воспаления. Поэтому при лучевом и эндоскопическом исследованиях указанные выше признаки активного туберкулеза отсутствуют. Однако может присутствовать стеноз бронха той или иной степени и характерно значительное уменьшение объема легочной паренхимы.
В заключение хочется еще раз отметить, что только своевременное прохождение флюорографического обследования позволяет на ранних этапах распознать многие заболевания органов грудной полости, в том числе туберкулез, что дает возможность проводить лечение в более короткие сроки и с лучшими результатами.

Рисунок 4 Различие вариантов течения ифильтративного туберкулеза легких по морфологии заключается в преобладании воспалительной инфильтрации паренхимы или казеозного некроза, прогрессирующего затем с формированием каверн.

относятся не осложненные формы первичного туберкулеза и формы малого распространения без распада, а также экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Своевременное лечение таких форм туберкулеза приводит к полному выздоровлению (рис. 1-4).05

Туберкулез является одной из основных социально значимых и социально зависимых инфекционных болезней во всем мире. Туберкулез остается глобальной проблемой здравоохранения не только стран Азии и Африки, несущих основное бремя туберкулеза, но и государств Европы [1]. В настоящее время в России отмечаются улучшение и стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу, но развитие эпидемии ВИЧ-инфекции и рост туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя требуют совершенствования методов диагностики и лечения и при их несовершенстве могут привести к росту заболеваемости и смертности. Возрастная структура заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в России и по регионам показывает преобладание лиц молодого работоспособного возраста. В структуре выявляемого туберкулеза до настоящего времени лидирует туберкулез легких как наиболее эпидемически опасная локализация, на долю которой приходится до 90,4% случаев [1, 2].

Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в Российской Федерации, включает несколько основных принципов – это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), фазы течения и наличие бактериовыделения. Выделяют туберкулез с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ(+)) и без выделений микобактерий туберкулеза (МБТ(–)) [3].

К бактериовыделителям МБТ(+) относятся больные, у которых МБТ найдены в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях или патологическом отделяемом одним из стандартных лабораторных методов исследования при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих об активности процесса. Безусловно, бактериовыделители представляют наибольшую опасность для общества.

Однако проблема туберкулеза легких без бактериовыделения остается не менее актуальной в настоящее время. Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких без деструкции легочной ткани и бактериовыделения составила 47,5% и 47,7% соответственно. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 г. в мире было зарегистрировано 5 719 753 новых случая и рецидивов туберкулеза, и только в 47,4% случаев среди впервые выявленных больных туберкулез легких был подтвержден бактериологическими методами. В Российской Федерации в 2013 г. туберкулез впервые был диагностирован у 90 427 больных, доля бактериовыделителей среди всех впервые выявленных больных составила 42,3%. В 2014 г. было 22 734 впервые выявленных случая туберкулеза легких с бактериовыделением, что составило 34,0% от всех случаев [4, 5].

Провести исследование и сравнительный анализ структуры пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с бактериовыделением и без бактериовыделения за 3 года (с 2014 по 2016 гг. включительно).

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили статистические данные методического кабинета КУЗ ВО ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой г. Воронежа, а именно 30 и формы 089у (экстренного извещения на инфекционное заболевание), утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Результаты исследования и их обcуждение

Проведен детальный анализ структуры пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с 2014 по 2016 гг. включительно по следующим категориям: гендерный признак, социальный статус на момент заболевания, место проживания, метод выявления заболевания, сроки предыдущего флюорографического исследования, наличие вредных привычек, туберкулезного контакта, полости распада в легком. Дан сравнительный анализ больных туберкулезом легких с бактериовыделением и без бактериовыделения в каждой категории, а также определено наличие бактериовыделения в различных клинических формах туберкулеза легких с 2014 по 2016 гг.

В 2014 г. в Воронежской области выявлено 526 новых случаев туберкулеза легких, при этом бактериовыделение не подтверждено у 217 пациентов (41,25%). Анализ клинических форм показал следующую картину: у пациентов с очаговым туберкулезом легких отсутствие бактериовыделения зафиксировано в 100% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 61,29%, инфильтративным туберкулезом легких – в 36,59%, с туберкулемой легкого – в 88,89%. Бактериовыделение наблюдалось в 100% случаев при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. В 2015 г. в Воронежской области диагностировано 518 новых случаев туберкулеза легких. Туберкулез без бактериовыделения выявлен у 222 пациентов (42,86%). У больных очаговым туберкулезом легких бактеровыделение отсутствовало в 97,3% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 67,74%, инфильтративным туберкулезом легких – в 36,3%, туберкулемой легкого – в 100%. Бактериовыделение подтверждено в мокроте в 100% случаев при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. В 2016 г. наблюдалась аналогичная статистическая картина. Выявлен 491 новый случай туберкулеза легких, при этом бактериовыделение не подтверждено у 214 пациентов (43,58%). У больных очаговым туберкулезом легких отсутствие бактериовыделения зафиксировано в 100% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 61,54%, инфильтративным туберкулезом легких – в 39,95%, с туберкулемой легкого – в 90,91%. Бактериовыделение наблюдалось в 100% случаев при кавернозном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии.

С каждым годом соотношение случаев туберкулеза легких с бактериовыделением и без бактериовыделения оставалось относительно постоянным (процент отсутствия бактериовыделения в 2014 г. – 41,25%, в 2015 г. – 42,86%, в 2016 г. – 43,58%). В структуре заболеваемости туберкулезом преобладали мужчины. Отмечено, что у неработающего контингента достоверно чаще выявлялся туберкулез с бактериовыделением (119 случаев заболевания с МБТ(–) и 222 с МБТ(+) в 2014 г., χ 2 = 16,17, р 2 = 13,37, р 2 = 13,6, р 2 = 12,81, р 2 = 9,2, р 2 = 10,39, р 2 = 15,51, р 2 = 21,84, р 2 = 21,14, р 2 = 0,84, р>0,05; 13 новых случаев ТЛ с МБТ(–) и 24 с МБТ(+) в 2015 г., χ 2 = 0,84, р>0,05; 12 с МБТ(–) и 20 с МБТ(+) в 2016 г., χ 2 = 0,51, р>0,05).

Неоспоримый факт, что бактериовыделению сопутствует деструктивный процесс в легких, подтверждается и в данном исследовании. В 2014 г. выявлено 43 новых случая туберкулеза легких без бактериовыделения и с полостью распада в легком против 265 случаев с МБТ(+) (χ 2 = 228,43, р 2 = 153,27, р 2 = 142,37, р 2 = 12,71, р 2 = 15,68, р 2 = 30,20, р 2 = 31,39, р 2 = 12,19, р 2 = 12,63, р