Какие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов выделяют
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
1. Основным методом выявления раннего периода первичной туберкулезной инфекции является:
а) обследование по контакту
в) выявление по обращаемости
г) бактериологические исследования
2. Ведущим диагностическим критерием первичного инфицирования микобактериями туберкулеза являются:
а) параспецифические реакции
б) гиперергия к туберкулину
+в) вираж туберкулиновой чувствительности
г) синдром интоксикации и реакция периферических лимфатических узлов
3. Основным путем проникновения возбудителя в организм ребенка при первичном инфицировании микобактериями туберкулеза является:
4. Возраст, когда наиболее высок риск развития заболевания туберкулезом после первичного инфицирования:
+а) ранний возраст
б) дошкольный возраст
в) младший школьный возраст
г) подростковый возраст
5. Критерий туберкулезной интоксикации как клинической формы туберкулеза у детей:
+а) синдром функциональных нарушений
б) локальные изменения в легочной ткани
в) синдром гектической лихорадки
г) отрицательная чувствительность к туберкулину
6. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется:
а) поражением внутригрудных лимфатических узлов и наличием очагов в легочной ткани
+б) наличием аффекта в легочной ткани, лимфангоитом и поражением регионарных лимфоузлов
в) поражением лимфоузлов, стенки прилежащего бронха и наличием очага в легочной ткани
г) поражением лимфоузлов, стенки прилежащего бронха, пневмоническим фокусом в легочной ткани
7. Типичным изменением при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной фазе является:
а) гиперплазия лимфоидной ткани
б) перифокальное воспаление
+г) казеозный некроз
8. Основным методом выявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов является:
а) клиническая картина заболевания
в) флюорографическое обследование
+г) рентгенотомографическое обследование
9. Первичной формой туберкулеза органов дыхания является:
а) туберкулёма легких
б) бронхолегочное поражение
+в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
г) инфильтративный туберкулез легких
10. Вакцина БЦЖ содержит:
а) продукты жизнедеятельности микобактерий
б) инактивированные микобактерий туберкулеза
+г) живые, безвредные, аттенуированные микобактерии туберкулеза
11. При туберкулезном менингите в ликворе характерны изменения в виде:
+а) снижения уровня сахара
б) повышения уровня сахара
+в) выпадения фибриновой пленки
г) снижения уровня белка
12. Положительной нормергической пробой на туберкулин считается:
+б) инфильтрат 5 - 16 мм
в) инфильтрат 17 мм и более
г) гиперемия или инфильтрат 2-4 мм
13. Гиперергической реакцией на туберкулин является:
а) инфильтрат 5 - 16 мм
б) гиперемия или инфильтрат 2-4 мм
+в) инфильтрат от 5 до 16 мм с некрозом или отсевами
+г) инфильтрат 17 мм и более
14. Основным диагностическим методом выявления туберкулеза периферических лимфатических узлов является:
а) ультразвуковое исследование
в) рентгенографическое исследование
г) клинические проявления
15. Основными задачами массовой туберкулинодиагностики являются:
+а) выявление первичного инфицирования
б) оценка активности туберкулезного процесса
+в) выявление лиц с нарастанием и гиперергическими реакциями к туберкулину
+г) отбор для ревакцинации БЦЖ
+д) определение уровня инфицирования населения микобактериями туберкулеза
+а) переход отрицательной реакции в предшествующем году в положительную
б) переход положительной реакции в гиперергическую
+в) переход сомнительной реакции в предшествующем году в положительную
+г) нарастание размера реакции на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом при ранее наблюдавшейся послевакцинной аллергии
17. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ позволяет:
+а) снизить летальность от туберкулеза
б) предотвратить инфицирование
+в) снизить заболеваемость туберкулезом
+г) снизить тяжесть течения туберкулеза
18. Противопоказаниями для грудного вскармливания при туберкулезе у матери являются:
а) туберкулез легких в фазе кальцинации
+б) туберкулез молочных желез
+в) диссеминированный туберкулез
+г) активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения
+д) обострение туберкулеза, выявленного после родов
19. Основными мероприятиями диспозиционной профилактики туберкулеза являются:
+а) организация правильного режимадня и питания
+б) проведение закаливающих процедур
+в) гигиеническое воспитание детей и подростков
г) проведенеие профилактических прививок
20. Показаниями для химиопрофилактики туберкулеза являются:
а) аллергия к туберкулину неясной этиологии
+б) ранний период первичной туберкулезной инфекции
+в) нарастание чувствительности или гиперергия к туберкулину .
г) хронические неспецифические заболевания легких
+д) контакт с больным туберкулезом
21. Основными причинами перехода первичного инфицирования в заболевание туберкулезом являются:
+а) возрастные особенности иммунитета и несостоятельность вакцинации БЦЖ
+б) массивное инфицирование
в) дефекты гигиенического воспитания и питания ребенка
+г) интеркуррентные заболевания
+д) дефекты в проведении профилактических мероприятий
22. Перечислите основные рентгенологические признаки инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
+а) увеличение размера корня
б) корень полициклично изменен и имеет четкий контур
+в) изменение структуры корня
+г) сужение просвета стволового бронха
+д) усиление легочного рисунка в прикорневой зоне
23. Перечислите рентгенологические признаки туморозной формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов:
+а) значительное увеличение размеров корня
+б) полициклический наружный контур корня
+в) четкий наружный контур корня
г) размытый наружный контур корня с усилением легочного рисунка
+д) сужение или исчезновение просвета стволового бронха
24. Перечислите рентгенологические признаки малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов:
+а) изменение структуры и нечеткие очертания корня
б) увеличение размеров корня и его деформация
+в) обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне
г) уменьшение просвета стволового бронха
д) инфильтрация легочной ткани
25. Выраженность клинических проявлений первичного туберкулеза у детей и подростков определяется:
+а) преморбидным фоном
+б) возрастом ребенка
+в) массивностью и вирулентностью инфекции
+г) морфологическим субстратом поражения внутригрудных лимфоузлов и легких
д) положительной чувствительностью к туберкулину
26. Укажите особенности течения туберкулеза у детей раннего возраста:
+а) наклонность к экссудативно-воспалительным реакциям во всех группах внутригрудных лимфоузлов и их казеозное перерождение
+б) частое присоединение воспалительно-ателектатических изменений в легочной ткани
в) формирование цирротических изменений в легких
+г) наклонность к генерализации процесса с развитием милиарного туберкулеза и менингита
27. Чем обусловлена повышенная заболеваемость подростков туберкулезом:
а) массивностью инфекции
б) незрелостью механизмов защиты
+в) гормональной перестройкой
г) угасанием вакцинального иммунитета
+д) повышением социальных факторов риска
28. Первичный туберкулез у подростков характеризуется:
а) склонностью к самозаживлению
+б) острым началом
+в) склонностью к быстрому прогрессированию
+г) склонностью к хроническому течению
д) склонностью к генерализации
29. Укажите вторичные формы туберкулеза у детей и подростков
+а) инфильтративный туберкулез легких
б) первичный туберкулезный комплекс
+в) туберкулема легких
г) туберкулез внутригрудных лимфоузлов
+д) очаговый туберкулез легких
30. Источниками инфицирования микобактериями туберкулеза детей и подростков являются:
а) дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции
+б) больные бактериовыделители
+в) больные туберкулезом животные
+г) предметы обихода, зараженные больным туберкулезом
д) взрослые, перенесшие туберкулез в детском возрасте
31. Основными целями химиопрофилактики туберкулеза являются:
а) предупреждение инфицирования микобактериями туберкулеза
+б) профилактика заболевания у инфицированных
+в) предупреждение рецидива у излеченных от туберкулеза
г) уточнение активности имеющихся туберкулезных изменений
д) терапия локальных форм туберкулеза
32. Диспансерное наблюдение ребенка в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции осуществляется по группе учета:
33. Диспансерное наблюдение детей, инфицированных более одного года с нарастанием туберкулиновой чувствительности, проводится по группе учета:
34. Диспансерное наблюдение детей с аллергией неясной этиологии проводится по группе учета:
35. Диспансерное наблюдение за детьми из контакта с больным туберкулезом проводится по группе учета:
36. Ребенку, не вакцинированному вакциной БЦЖ, массовая туберкулинодиагностика проводится, начиная с возраста:
37. Ревакцинацию вакциной БЦЖ проводят в возрасте:
38. Диспансерное наблюдение детей с гиперергией к туберкулину проводится по группе учета:
39. Применение химиопрепаратов при туберкулезе направлено на:
а) стимуляцию клеточного иммунитета
+б) этиологический фактор
в) подавление сапрофитной флоры
г) ликвидацию интоксикации
40. Причинами развития первичного хронически текущего туберкулеза являются:
а) первичный иммунодефицит
+б) неадекватно проводимое лечение
+в) вторичный иммунодефицит
+г) присоединение интеркуррентных заболеваний
41. При туберкулезе ателектаз развивается вследствие:
+б) компрессии бронха
+в) обтурации бронха
г) туберкулеза бронха
42. Бронхолегочное осложнение при туберкулезе - это:
а) поражение бронха и ателектаз
б) ателектаз и неспецифическое воспаление
+в) поражение бронха, ателектаз, неспецифическое и специфическое воспаление
г) поражение бронха и специфическое воспаление
43. Характерными рентгенологическими признаками бронхолегочного осложнения при туберкулезе являются:
а) неоднородное затемнение в легком
б) четкие, вогнутые границы сегмента или доли
в) смещение средостения в здоровую сторону
+г) однородное затемнение в легочной ткани
+д) смещение средостения в сторону поражения
44. Наиболее часто бронхолегочное осложнение при туберкулезе необходимо дифференцировать с:
а) очаговой пневмонией
+б) сегментарной пневмонией
+в) синдромом инородного тела
+г) полисегментарной пневмонией
45. Основными путями диссеминации при туберкулезе являются:
46. Туберкулезный менингит является:
47. Характерными изменениями в ликворе при туберкулезном менингите являются:
+а) повышение белка до 1,5 г/л и более
+б) преимущественно лимфоцитарный цитоз
+в) выпадение фибриновой пленки
г) преимущественно нейтрофильный цитоз
+д) снижение уровня сахара и хлоридов
48. Основными препаратами для лечения туберкулеза у детей и подростков являются:
49. При туберкулезе периферических лимфатических узлов выделяют формы
50. Рентгенологическим признаком кавернозного туберкулеза является:
а) отграниченное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента
б) округлая тень размером более 1 см
в) множественные очаги двусторонней локализации
+г) кольцевидная тень
51. Рентгенологическим симптомом при туберкулеме легкого является:
а) затемнение в легком, связанное дорожкой с расширенным корнем
б) кольцевидная тень
+в) округлая тень размером более 1 см
г) ограниченное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента
52. Рентгенологически для лимфогранулематоза характерно:
а) ограниченное затемнение в легком
+б) симметричное увеличение внутригрудных лимфоузлов всех групп
в) двусторонние инфильтративные изменения в легочной ткани
г) инфильтративно измененный контур корня правого легкого
53. Рентгенологически для саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов характерно:
а) значительное увеличение внутригрудных лимфоузлов всех групп
б) увеличение бронхопульмональных, трахеобронхиальных лимфоузлов справа с нечеткими контурами
+в) значительное двустороннее увеличение лимфоузлов бронхопульмональной группы
г) симметричное увеличение лимфоузлов верхнего средостения
54. Рентгенологически для милиарного туберкулеза легких характерно:
а) симметричные мелко- и крупноочаговые тени в средних отделах легких
+б) мелкоочаговые тени по ходу сосудов в обоих легких на фоне обедненного сосудистого рисунка
в) очаговые изменения преимущественно в средних и нижних отделах легких с расплывчатыми контурами; выраженное усиление легочного рисунка
г) диффузные изменения в легких в виде усиления легочного рисунка и его деформация с грубыми ячеистыми структурами
55. Для бронхолегочных поражений при туберкулезе при перкуссии характерно:
+а) локальное укорочение легочного звука
б) коробочный звук
г) тотальное укорочение легочного звука
56. Для бронхолегочных поражений при туберкулезе при аускультации характерно:
+а) ослабление дыхания в зоне поражения
б) мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание
в) свистящие хрипы, жесткое дыхание
г) ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы
57. Для милиарного туберкулеза легких характерны физикальные изменения:
а) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации – свистящие хрипы, жесткое дыхание
+б) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, после 10-го дня могут появиться влажные хрипы
в) при перкуссии - укорочение легочного звука, при аускультации ослабленное дыхание
г) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы
58. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается сомнительной при появлении на месте введения туберкулина
а) уколочной реакции
б) инфильтрата 5 мм
+в) инфильтрата 2-4 мм или гиперемии любого размера
г) инфильтрата 17 мм и более
59. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается отрицательной при появлении на месте введения туберкулина:
а) инфильтрата 5 мм
б) инфильтрата 17 мм и более
в) инфильтрата 2-4 мм или гиперемии любого размера
+г) уколочной реакции
60. Характерными морфологическими изменениями в периферических лимфатических узлах при туберкулезе являются
а) моноцитарная инфильтрация, эпителиоидные клетки в кортикальных зонах
б) клетки Березовского-Штернберга
в) эпителиоидные гранулемы с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз
+г) лимфоидные, эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Эта форма первичного туберкулеза является ведущей в структуре заболеваемости туберкулезом детей и составляет 68–80% среди впервые выявленных больных. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Развивается преимущественно в течение первого года инфицирования МБТ ребенка и подростка, но диагностика ТВГЛУ происходит большей частью на сроках 15–18 мес инфицирования. В сельской местности еще позже – через 2–3 года инфицирования.
Развитие этой локальной формы происходит после короткого периода бактериемии МБТ (2–3 недели), возникающего после заражения туберкулезом. Вследствие лимфотропности возбудителя МБТ оседают в лимфатической системе, что сопровождается формированием специфических морфологических изменений. ТВГЛУ может протекать в виде инфильтративной, туморозной и малой форм. Это деление в определенной степени условно. При инфильтративной форме преобладает перинодулярное воспаление, очаг туберкулезного поражения в лимфоузле – умеренного размера. Туморозный бронхоаденит характеризуется обширным объемом поражения лимфоидной ткани, зона перифокального воспаления не выражена. Процесс ограничивается капсулой лимфатического узла, увеличивающегося до значительных размеров. Малая форма ТВГЛУ характеризуется незначительным увеличением 1–2 групп (от 0,5 до 1,5 см) лимфоузлов. Согласно данным В. А. Сукенникова, внутригрудные лимфоузлы делятся на паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные [8]. Паратрахеальные расположены между трахеей и пищеводом; трахеобронхиальные лимфоузлы справа лежат на передненаружной поверхности трахеи, верхней поверхности главного бронха и бронха верхней доли, а слева – под дугой аорты, позади легочной артерии в тесной близости с возвратным нервом. Бифуркационные лимфоузлы лежат под местом разделения трахеи. Бронхопульмональные – в корнях легких и в местах разделения бронхов 1–5-го порядка, количество их с обеих сторон различно.
Диагностика бронхоаденитов трудна. Считается, что только вовлечение в процесс окружающей легочной ткани (зона перифокального воспаления) позволяет рентгенологически определить увеличение лимфоузлов средостения. Большое диагностическое значение придают и реакциям междолевой и медиастинальной плевры.
Клиническая картина туберкулеза ВГЛУ зависит от объема поражений, возраста больного, фазы процесса, характера осложнений. Жалобы немногочисленны: 1) кашель сухой – преимущественно у детей раннего возраста; иногда коклюшеподобный или битональный; 2) вялость или раздражительность; 3) неустойчивость аппетита; 4) снижение массы тела; 5) субфебрильная температура тела.
Объективное обследование : бледность кожных покровов, периферическая полиадения (пальпируются 6–10 групп лимфоузлов, безболезненных, эластично-уплотненных), положительные симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов. Аускультативная картина выражена незначительно. Иногда можно выслушать единичные сухие хрипы в верхних отделах легкого. Со стороны сердца при выраженных симптомах интоксикации у больных могут быть приглушены тона сердца, выслушиваться систолический шум.
Лабораторные данные у больных ТВГЛУ изменены умеренно либо в пределах нормы. В периферической крови могут быть: нормо– или гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, в начале фазы инфильтрации – нейтрофильный сдвиг влево, впоследствии – лимфоцитоз, СОЭ в пределах 15–25 мм/ч.
Биохимические исследования могут подтверждать активность процесса по неспецифическим признакам (СРБ, сналовые кислоты). Серологически определяется высокий титр антител к фосфатидному антигену МБТ в РНГА.
Определение МБТ в мокроте, промывных водах бронхов при неосложненном течении заболевания неинформативно. В сложных диагностических случаях, особенно у детей раннего возраста, целесообразно исследовать промывные воды желудка на МБТ методом простой бактериоскопии и посева.
Рентгенологический метод является ведущим в диагностике ТВГЛУ. Нормальные лимфоузлы вследствие малых размеров у здоровых детей не определяются ни на обзорной, ни на боковой рентгенограмме. Только при увеличении объема или обызвествлении внутригрудные лимфоузлы отображаются на рентгенограмме.
Значительная инфильтрация узлов средостения сопровождается изменением рельефа листка медиастинальной плевры. При воспалительном процессе в лимфоузлах структурность корней легких исчезает, наружный контур корня становится нечетким и выпуклым в сторону легочного поля. Увеличенные лимфоузлы особенно четко видны на послойных томограммах. В сложных случаях выполняется компьютерная томография.
Пораженные специфическим процессом увеличенные лимфоузлы могут оказывать давление на трахею, бронхи, особенно у детей раннего возраста, вызывать стойкое смещение трахеи, сужение ее просвета и просвета главных бронхов. Наиболее часто отмечается сужение просвета среднедолевого бронха, который в норме окружен лимфатическими узлами. Это нередко приводит к осложненному течению ТВГЛУ [31, 33].
Левостороннее поражение ВГЛУ – деформация и выбухание дуги легочной артерии, сглаженность талии сердца, подчеркнутость ее контура, мелкосетчатая деформация легочного рисунка в области головки корня.
Своевременная терапия ТВГЛУ быстро уменьшает перифокальное воспаление, но увеличение самих лимфатических узлов сохраняется длительно.
В большинстве случаев обратное развитие бронхоаденита сопровождается склеротическими изменениями или отложением солей кальция в узле в большей или меньшей степени. Наиболее часто это возникает у пациентов из семейных контактов. Отложения солей кальция в лимфоузле может начинаться в фазе рассасывания и продолжаться длительно до фазы обызвествления. Пациенты при позднем выявлении ТВГЛУ, когда обнаружено обызвествление в узле, требуют обследования с целью оценки активности туберкулезного процесса и определения сроков лечения больного.
Дифференциальный диагноз ТВГЛУ проводится с различными неспецифическими заболеваниями в области корня легкого и средостения. Тимомы, тератомы, неврогенные образования, лимфогранулематоз, лимфосаркома, саркоидоз и неспецифические аденопатии – с этой патологией в ряде случаев приходится проводить диагностику заболевания.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Туберкулез развивается на фоне заражения микобактериями и считается одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Несмотря на наличие успешных схем лечения, вопросы борьбы с распространенностью туберкулеза остаются открытыми. И это объясняется тем, что патологическая палочка способна мутировать. Бактерии, вызывающие заболевание, успешно приспосабливаются к лекарственным препаратам и незнакомым условиям. Поэтому сама болезнь может, как прогрессировать, так и принимать новые формы. Чтобы подобрать правильное лечение, нужно досконально изучить особенности конкретного случая с учетом разновидностей туберкулеза.
Тип туберкулеза
Микобактерия передается воздушно капельным, контактным или внутриутробным путем. Не исключается заражение даже через продукты питания или от больных животных. Только сильный иммунитет или правильно проведенная вакцинация способны частично защитить человека от активизации попавших в организм бактерий.
Именно на простоте передачи инфекции основана первичная классификация туберкулеза. Поражение микобактериями может происходить не один раз. И человек, переболевший туберкулезом, не защищен от вторичных заражений.
1. Первичный туберкулез легких диагностируется у пациентов, которые не имеют специфической иммунной защиты, при развитии инфильтрации тканей в лёгких на фоне поражения патогенными бактериями. Чаще встречается у детей и подростков.
- ПТК – первичный туберкулёзный комплекс;
- ВГЛУ – туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
- текущий хронический туберкулез.
2. Вторичный туберкулез легких диагностируется у больных с повторным контактом с МБТ. Возможна реактивация первичного очага воспаления в лёгком. При таком типе заболевания нередко развиваются опасные осложнения, что несет угрозу жизни больного.
- очаговая форма;
- инфильтративный туберкулез;
- цирротический туберкулез легких;
- фиброзно-каверозная форма;
- диссеминированный туберкулез;
- туберкулома.
При этом очаги воспаления могут концентрироваться как в тканях легких, так и распространяться на другие органы.
Степень опасности туберкулеза для окружающих
Заболевание изначально считается заразным. Но не все стадии туберкулеза легких представляют опасность для окружающих. Микобактерии могут находиться в замкнутых капсулах, не выделяясь с мокротой, или же вырываться из ограниченных очагов, заражая все вокруг.
- Закрытая форма при диагностике обозначается, как МБТ- , что означает отсутствие микобактерий в мокроте. При такой форме заболевания бациллы не выделяются в воздух. Значит, больной не может заразить находящихся рядом с ним людей. Однако отсутствие специфической симптоматики не позволяет распознать болезнь без специфической диагностики, что становится причиной позднего обращения к медикам, постановки ложных диагнозов. Упускается драгоценное время, а тем временем болезнь прогрессирует и переходит в более опасные и заразные стадии.
- Открытая форма диагностируется, как МБТ+ . При выявлении бактерий в мокроте больной становится опасным для близким. Поэтому нередко пациентов с открытой формой изолируют для проведения противотуберкулёзных мероприятий в специальных медицинских учреждениях. Бациллы при такой форме заболевания выделяются в среду с мокротой. Больного может беспокоить кровохаркание или кашель с примесями гноя.
- Периодическая или смешанная форма встречается, когда периоды выделения болезнетворных бацилл с мокротой чередуются с временным купированием активной фазы.
Вывод: опасность представляют больные с открытыми или смешанными формами туберкулеза.
Темпы развития заболевания
Заболевание без специфического лечения склонно к поэтапному прогрессированию. Поэтому основная классификация туберкулеза отражает стадию развития. Существует 4 основных фазы развития заболевания.
Вторжение болезнетворной инфекции в легкие происходит незаметно для человека. Не вызывает тревоги и его общее самочувствие. Даже медиками зачастую пропускается начальная стадия туберкулеза из-за отсутствия жалоб и вызывающих тревогу признаков.
Место локации микобактерий после заражения – легкие. Позже микробы могут распространяться, поражая незначительные участки лимфоузлов. В тоже время форма остается закрытой и больной не представляет угрозы для окружающих.
Главное, что при сильном иммунитете организм способен самостоятельно справиться с инфекцией на этом этапе. В таких случаях человек даже не знает, что перенес первичную стадию туберкулеза. И при повторных заражениях или рецидивах сталкивается уже со вторичными формами заболевания.
На второй стадии туберкулеза, имеющей латентную форму, возникают специфические признаки проблем с легкими. Больной сталкивается с участившимся кашлем, чрезмерной усталостью, проблемами с дыханием. Но такая симптоматика не дает специфической клинической картины, и часто начинается лечение респираторного заболевания.
Выявляется заболевание после проведения туберкулиновых проб. Для его подтверждения необходимо проведение флюорографического обследования, которое покажет изменения в структуре легких. Исследование мокроты результатов не дает, так как болезнь протекает в закрытой форме.
При своевременно начатом лечении прогнозы благоприятны. Так как есть реальная возможность полностью излечиться от туберкулеза. Однако при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих хронических болезней, вредных привычках, асоциальном образе жизни больного ситуация усугубляется, и заболевание переходит в следующую, уже активную фазу.
Туберкулез в стадии распада приобретает открытую форму. То есть, бактерии становятся агрессивными и начинают атаку на легочные и другие ткани. Инфекция вырывается из ограниченных очагов и распространяется с кровотоком и лимфотоком, поражая как новые части легких, так и кости, органы, мозг.
При легочной форме симптоматика особенно яркая.
- отхождением мокроты с примесями крови, гноя;
- усилением ночной потливости;
- затяжным кашлем;
- повышенной температурой.
Даже на этой стадии, когда легкие распадаются, болезнь можно остановить, хотя сделать это проблематично. Упорное и длительное лечение с применением правильно подобранных противотуберкулезных препаратов позволяет купировать процесс. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, во время которого часть пораженного легкого удаляется.
Последняя стадия туберкулеза выделяется некоторыми медиками, как этап затухания воспалительного процесса в легких. На этом этапе происходит рассасывание или рубцевания тканей. Но это не значит, что болезнь прошла бесследно. Легочные ткани замещаются рубцовыми, и орган не может функционировать в полную силу. Заболевание приобретает диссеминированную форму. На фоне туберкулезного сепсиса инфекция проникает в самые неожиданные части организма. На первый план выходят симптомы недостаточности пораженных бактериями органов.
Виды туберкулеза
Существует и клиническая классификация туберкулеза, в которой учтены морфологические, клинические и рентгенологические признаки заболевания. Рассмотреть абсолютно все виды туберкулеза легких проблематично. Но стоит остановиться на самых распространенных.
Относится к первичному поражению с преимущественной локацией в легких. Дает признаки воспаления в легких или регионарного бронхита. Но чаще скрывается под симптомами простудных болезней или же протекает абсолютно бессимптомно.
Выявляется благодаря проведению массового туберкулинового тестирования детей и ежегодных профилактических флюорографических исследований у взрослых.
Встречается подострое проявление с сухим кашлем, незначительным повышением температуры, появлением слабости и потливости.
Острая фаза дает признаки неспецифической пневмонии с высокой температурой, болью в груди, сильным кашлем и отдышкой.
Прогнозы при ПТК чаще всего благоприятны. После лечения в легких образуются очаги Гона с обызвествленными участками или же полное рассасывание воспалений.
При неблагоприятном течении образуются каверны, развивается туберкулезный алеврит, казеозная пневмония. В самых тяжелых случаях осложнения проявляются милиарным туберкулезом с поражением всей легочной ткани или диссеминацией с распространением инфекции на кости, почки, мозг.
Развитие такого вида заболевание происходит на фоне увеличения лимфатических узлов. Обычно кашель в этом случае сухой коклюшеоподобного или битонального характера. Увеличиваются лимфатические узлы в области шеи, подмышек.
- пропадает аппетит, что ведет к уменьшению веса;
- кожные покровы бледные;
- под глазами наблюдаются темные круги;
- на коже в области грудной клетки проявляется венозная сетка.
- ателактаза легких долевого или сегментарного типа;
- хронического воспаления легких;
- туберкулеза бронхов;
- экссудативного плеврита.
Если туберкулезные массы прорывают лимфоузлы, возможно развитие легочных очагов поражения.
Такой тип туберкулеза диагностируется при вторичном или рецидивирующем поражении.
- возникновение туберкулезного кашля – редкость;
- выделение мокроты достаточно скудное;
- возможны боли в боку;
- редко наблюдается кровохарканье.
Преобладают признаки общей интоксикации с незначительным повышением температуры, недомоганием, снижением работоспособности.
Выделяют группы свежего и хронического туберкулеза, что зависит от времени, прошедшего с момента рецидива. Возможно перерождение в более опасные деструктивные формы: диссеминированный, каверозный или цирротический туберкулез легких.
Проявление такого вида заболевания будет напрямую зависеть от охвата поражения легочных тканей. Поэтому встречаются и неярко выраженные клинически случаи, и подострые, острые состояния.
При остром типе наблюдается лихорадочное состояние больного, сопровождающееся ознобами, слабостью, ночной потливостью. Кашель в этом случае надрывный с выделением мокроты с кровью. Если в патологический процесс вовлечена плевра, возникает болезненность со стороны поражения, а также плевральный выпот.
Заболевание может осложняться ателектазом, воспалением легких, кровотечением.
- При тифоидной форме преобладают симптомы интоксикации, отодвигая легочную симптоматику на задний план. Начинается со значительного повышения температуры, к которой присоединяется сильная головная боль, тахикардия, значительная слабость и проявления пищеварительного расстройства. На фоне усиливающегося отравления изменяется сознание, вплоть до возникновения галлюцинаций, бреда.
- Для легочной формы характерны дыхательные нарушения с сухим кашлем, цианозом, отдышкой. В осложненных вариантах наблюдается сердечная недостаточность.
- Менингеальная форма проявляется признаками мозговой недостаточности.
При подостром течении снижается работоспособность на фоне ухудшения аппетита, снижения веса, слабости. Температура поднимается периодически, а кашель не вызывает серьезного беспокойства. Возможно появление кровотечения.
Хроническая форма в стадии ремиссии протекает бессимптомно. Рецидивы дают симптоматику, схожую с признаками подострой формы.
Осложнения проявляются внелёгочными формами, кровотечениями, спонтанным пневмотораксом.
Является конечной фазой развития многих форм туберкулеза, с том числе очаговых, инфильтративных, дессиминированных. Очаги инкапсулируются с образованием казеозных каверн.
Хроническое течение не дает туберкулезных признаков и диагностируется чаще всего при обследованиях случайным образом. Прогрессирование проявляется повышением температуры, признаками отравления, отхождением мокроты во время кашля.
Фаза распада дает толчок для развития каверозного туберкулеза. Встречаются случаи улучшения состояния больного.
Заболевание протекает волнообразно. Вокруг каверн часто ткани перерождаются на фиброзные. При длительном течении наблюдаются периодические рецидивы, сопровождающиеся инфекционными признаками. Часто во время приступа наблюдается сильная дыхательная недостаточность.
На фазе распада симптоматика нарастает с увеличением объема мокроты, присоединением кровохарканья.
На фоне деструкции легочных тканей возможно появление легочного кровотечения, свищей, плеврита. Прогнозы не благоприятны при присоединении эндокринных изменений, сердечной недостаточности, менингита, проблем с почками.
Видео – виды туберкулеза
Развивается цирротический туберкулез легких при фиброзных и склеротических изменениях тканей.
- деформация бронхов;
- уменьшение бронхов;
- утолщение плевры.
- болями в грудине тянущего характера;
- выделением гнойной мокроты;
- кровохарканием;
- сильной отдышкой.
- Наблюдаются и внешние изменения. Грудная клетка выглядит уплощенной, межреберные промежутки втягиваются и сужаются.
Цирротический туберкулез легких необратим и может провоцировать развитие легочного сердца.
Отдельно стоит упомянуть внелегочные формы туберкулеза, которые являются осложнением легочного поражения. Реже встречается прямое заражение костных, мягких тканей.
Любая форма, тип и стадия туберкулеза несет угрозу жизни человека. Поэтому нельзя говорить, что определенная разновидность заболевания менее опасна. Специфическое лечение необходимо в любом случае. И чем раньше оно будет начато, тем больше шансов у больного не познакомиться с осложнениями.
Читайте также:
