Инструментальный метод применяемый для диагностики туберкулезного менингита
1. В какой форме чаще всего протекает туберкулез нервной системы и мозговых оболочек?
а. конвекситальный менингит.
б. базальный менингоэнцефалит.
в. спинальный менингит.
г. абсцесс мозга.
д. инфильтративный процесс в мозге.
2. Какое самое типичное начало туберкулезного менингоэнцефалита?
3. Какая длительность продромального периода при туберкулезном менингите?
а. несколько часов.
б. до одного часа.
д. до 2-х месяцев.
4. Какие симптомы являются постоянными в конце продромального периода заболевания?
а. головная боль, рвота, повышение температуры.
б. параличи, амнезия, нарушение чувствительности.
в. снижение массы тела, кашель, потливость.
г. агрессивность, депрессия, галлюцинации.
д. судороги, коматозное состояние, коллапс.
5. Каких значений достигает содержание клеточных элементов в ликворе у больных туберкулезным менингитом?
а. не более 20 в 1 мл.
б. 300-400 в 1 мл.
в. 1000-1500 в 1 мл.
г. 2000-3000 в 1 мл.
д. не подлежит подсчету
6. Какое содержание глюкозы в ликворе в норме?
б. половина глюкозы крови.
7. Какой режим показан больному в разгаре туберкулезного менингита?
а. постельный на протяжении 1,5-2 месяцев.
б. постельный на протяжении 6-8 месяцев.
в. тренировочный режим на протяжении 2-3 месяцев.
г. режим относительного покоя на протяжении 5-6 месяцев.
д. режим относительного покоя на протяжении 1-2 месяцев.
8. В какой срок наблюдается санация ликвора при рациональной терапии туберкулезного менингита?
9. Какое утверждение наиболее отвечает действительности?
а. туберкулезный менингит всегда сопровождается туберкулезным поражением легких.
б. туберкулезный менингит никогда не сопровождается туберкулезным поражением легких.
в. туберкулезный менингит чаще сопровождается туберкулезным поражением легких.
г. туберкулезный менингит иногда сопровождается туберкулезным поражением легких.
д. в литературе описаны одиночные случаи сочетания туберкулезного менингита с туберкулезом других органов, в том числе легких.
10. Не характерным для туберкулезного менингита изменением при исследовании спинно-мозговой жидкости является:
а. повышение содержания белка;
б. снижение содержания глюкозы;
в. выпадение пленки;
г. наличие скоплений эритроцитов;
д. снижение содержания хлоридов;
11. Показатели спинномозговой жидкости характерные для туберкулезного менингита (несколько ответов)
а. жидкость мутная, высокий плеоцитоз (более 1.000. клеток в 1 мм3)
б. жидкость прозрачная или слабомутная, умеренный плеоцитоз (100 – 300 клеток)
в. количество сахара и хлоридов в норме
г. снижение уровня сахара и хлоридов
д. преобладание нейтрофилов при умеренном повышении белка
12. Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно:
а. в веществе головного мозга
б. в мозговых оболочках
в. в стволе головного мозга
г. правильные ответы а и б
д. правильны все ответы
13. Наиболее угрожаемые по туберкулезному менингиту являются дети в возрасте:
б. от 1 года до 3 лет
г. от 6 до 7 лет
д. от 8 до 10 лет
14. Дети раннего возраста чаше заболевают туберкулезным менингитом из-за:
a. несформировавшегося послевакцинального иммунитета и не сформировавшегося общего иммунитета
б. недостаточности гематоэнцефалического барьера
в. незрелости центральной нервной системы
г. все ответы правильны
15. В отличие от туберкулезного менингита вирусному менингиту более свойственно:
a. острое начало
б. постепенное начала
в. нередкое благоприятное течение со спонтанным излечением
г. неблагоприятное течение с возможным летальным исходом
д. правильно а и в
16. В отличие от туберкулезного менингита для гнойного менингита характерно:
a. острое начало
б. постепенное начало
в. чаще благоприятное течение со спонтанным излечением
г. неблагоприятное течение с возможным летальным исходом
д. правильно а и г
17. Для туберкулезного менингита более характерны следующие показатели спинномозговой жидкости:
a. высокий плеоцитоз
б. относительно низкий плеоцитоз
в. относительно невысокое содержание белка
г. высокое содержание белка
д. правильно б и в
18. Для серозного менингита более характерны следующие показатели спинномозговой жидкости:
a. высокий плеоцитоз
б. низкий плеоцитоз
в. невысокое содержание белка
г. высокое содержание белка
д. правильно б и в
19. При вирусном и гнойном менингите в спинномозговой жидкости в отличие от туберкулезного менингита содержание:
a. хлоридов понижено
б. сахара повышено
в. хлоридов повышено
г. сахара понижено
д. сахара и хлоридов в норме
20. Дополнительным методом исследования при подозрении на туберкулезный менингит является:
a. исследование глазного дна
б. снимок черепа и позвоночника
в. компьютерная томография
21. Выбор химиопрепаратов для лечения больных туберкулезным менингитом обусловлен:
а. тяжестью заболевания
б. вовлечением вещества головного мозга (наличием признаков энцефалита)
в. способностью препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер
г. всем перечисленным
22. Длительность химиотерапии больных туберкулезным менингитом определяется:
а. тяжестью течения
б. наличием осложнений
в. скоростью клинического излечения
г. динамикой показателей спинномозговой жидкости
д. всем перечисленным
23. Продолжительность диспансерного наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, определяется:
a. своевременностью выявления и клиническим течением заболевания
б. скоростью клинического улучшения и санации спинномозговой жидкости
в. наличием и продолжительностью проведенных мероприятий
г. всем перечисленным
24. Обострение туберкулезного менингита чаще возникает:
a. во время лечения
б. не позднее, чем через 6 мес. после завершения основного курса лечения
в. через 12 мес. и более после завершения основного курса лечения
25. К остаточным изменениям после излечения туберкулезного менингита относятся:
a. снижение интеллекта
б. снижение трудоспособности
в. появление эпилептиформных приступов
г. снижение зрения и слуха
д. правильно а и в
26. Туберкулезный менингит является:
27. Характерными изменениями в ликворе при туберкулезном менингите являются (несколько ответов)
а. преимущественно лимфоцитарный цитоз
б. выпадение фибриновой пленки
в. преимущественно нейтрофильный цитоз
г. повышение уровня сахара и хлоридов
28. Для туберкулезного менингита характерен плеоцитоз:
а. свыше 5.000 клеток в 1 мм3 ликвора
б. 2000 - 5000 клеток
в. 200 - 400 клеток
29. При туберкулезном менингите в ликворе уровень сахара и хлоридов:
б. повышен только уровень сахара
30. Основной метод исследования при диагностике туберкулезного менингита:
а. люмбальная пункция с лабораторным исследованием ликвора, в том числе и на МБТ
б. клинический с изучением особенностей течения заболевания
в. многократные исследования мокроты на МБТ
г. данные неврологического статуса
31. Более характерный вид спиномозговой жидкости для туберкулезного менингита:
32. 0сновной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки, кроме
а. лимфогенный из очага в легком
б. лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных
в.гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза
33. Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется
а. мозговых оболочках
б. веществе мозга
в. спинном мозгу
34. Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом из-за:
а. несформировавшегося послевакцинального иммунитета
б. сформировавшегося общего иммунитета
в. высокой реактивности организма
г. высокой сосудистой проницаемости
д. незрелости центральной нервной системы
35. Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно начало
36. Начальный признак туберкулезного менингита - это:
а. головная боль
б. повышение температуры тела
г. снижение аппетита
37. Показания к проведению спинномозговой пункции это:
а. потеря сознания
б. нарушение иннервации черепно-мозговых нервов
в. головная боль
г. наличие менингеальных симптомов
38. В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести:
а. исследование глазного дна
б. снимок черепа и позвоночника
в. туберкулиновые пробы
39. Диагностические критерии туберкулезного менингита: (несколько ответов)
а. острое начало, внезапно развивающаяся лихорадка, судороги
б. раннее развитие геморрагического синдрома
в. в анамнезе легочной и внелегочной туберкулез
г. в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз
д. содержание глюкозы в ликворе значительно снижено
е. в общем анализе крови - гиперлейкоцитоз
40. Возбудителями гнойных менингитов являются:(несколько ответов)
б. синегнойная палочка
в. туберкулезная палочка
д. вирусы Коксаки и ЕСНО
41. Инструментальный методы (пункция), применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
г. все выше перечисленное
42. Какому заболеванию ЦНС наиболее отвечают данные - постепенное начало, головная боль, поражения VIII, VII пары ЧМН, парезы, в СМР белково-клеточная диссоциация, на глазном дне - застой?
а. туберкулезный менингит
б. вирусный менингит
в. гнойный менингит
43. Для какого заболевания ЦНС наиболее характерные следующие симптомы - внезапное начало заболевания, выражена рвота и менингеальные симптомы, туберкулиновые пробы негативные, в СМЖ - эритроциты, на глазном дне геморрагии?
а. туберкулезного менингита
б. серозного менингита
в. абсцесса мозга
44. Для какого заболевания ЦНС наиболее характерные следующие симптомы: высокая температура, головная боль, рвота, выраженые менингеальные симптомы, в СМЖ - клеточно-белковая диссоциация, микробная флора, фибриновая пленка?
а. туберкулезного менингита
б. гнойного менингита
45. Сроки нормализации показателей СМЖ при эффективном лечении больных туберкулезным менингитом (мес.):
б. нормализации не происходит
г. статистических данных нет
46. Какому заболеванию ЦНС наиболее отвечают данные : выражены менингеальные симптомы, поражения ЧМН, парезы, в СМЖ - клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитоз, фибриновой пленки нет, сахар в норме?
б. вирусному менингоэнцефалиту
в. гнойному менингиту
47. Какому заболеванию ЦНС наиболее отвечают следующие данные: постепенное начало заболевания, менингеальные симптомы и поражения ЧМН, в СМЖ - белково-клеточная диссоциация, сахар и хлориды снижены, пленка фибрина нежная?
б. менингиту вирусному
48. Какая частота выявления МБТ в СМЖ при туберкулезном менингите?
а. единичные случаи
49. Уровень хлоридов в СМЖ больных туберкулезным менингитом в остром периоде чаще:
а. повышенный резко
в. в пределах нормы
г. сниженный резко
50. Уровень сахара в СМЖ больных туберкулезным менингитом:
а. резко повышенный
в. в пределах нормы
г. резко сниженный
51. Уровень давления СМЖ у больных туберкулезным менингитом:
а. не должен измеряться
б. 10-50 мм вод.ст
в.100-200 мм вод.ст
г. 600-700 мм вод.ст
д. 300-400 мм вод.ст
52. Содержание белка в СМЖ у больных туберкулезным менингитом:
1. Бактерия туберкулеза названа по имени автора, открывшего возбудителя в 1882 г.:
2. Всегда присутствующий симптом при туберкулезе :
г) повышение температуры;
3. Вакцины БЦЖ представляет собой:
а) токсины микобактерий туберкулеза;
б) живые, ослабленные бактерий бычьего вида;
в) убитые микобактерий человеческого и бычьего вида;
г) живые микобактерий птичьего и мышиного вида;
7. Является перспективным препаратом в лечении туберкулеза у беременных. В первые три месяца беременности не рекомендуются, из-за возможности повышения тонуса матки и угрозы выкидыша:
а) в 1-2 день жизни;
б)1-4 день жизни;
в) 1-6 день жизни;
г) через месяц;
а) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза;
б) биохимический анализ крови;
в) проба Манту;
г) общий анализ крови и мочи;
10 . Самая частая форма первичного туберкулеза:
а) туб интоксикация;
б) инфильтративный туберкулез;
в) первичный туберкулезный комплекс;
г) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
Эталон ответов: 1в, 2б, 3б, 4г, 5а, 6а, 7г, 8б, 9а, 10г
1. Какие формы первичного туберкулеза существуют:
а) туберкулезная интоксикация;
б) первичный туберкулезный комплекс;
в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
г) ответы а,б,в верны;
2. Первичный туберкулез обычно возникает, в каких отделах легких:
а) в хорошо вентилируемых;
б) в плохо вентилируемых;
в) в верхних долях;
г) во всех долях с равной частотой;
3. Инфицирование МБТ чаще происходит:
а) у детей и подростков;
б) у контактных по туберкулезу;
в) у пожилых людей;
г) не зависит от возраста;
4. Всегда присутствующий симптом при туберкулезе:
г) повышение температуры;
6. Бактерия туберкулеза названа по имени автора, открывшего возбудителя в 1882 г.:
7. Как можно выявить инфицирование МБТ:
а) рентгенологически;
б) томографически;
в) сбор анамнеза;
г) туберкулинодиагностикой;
8. К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся:
а) астматический статус;
б) кардиогенный шок;
в) спонтанный пневмоторакс;
г) отек головного мозга;
9. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
а) стернальная пункция;
б) плевральная пункция;
в) спинномозговая пункция;
г) все выше перечисленное.
10. Кровохарканье это:
а) выделение алой, пенистой крови с кашлевыми толчками;
б) рвота с примесью крови или кофейной гущей;
в) появление прожилок крови в мокроте;
г) появление прожилок крови в отделяемом из носа;
Эталон ответов: 1г ,2а, 3а, 4б, 5а, 6в, 7г, 8в, 9в, 10в
Выберите книгу со скидкой:
ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 163.00 руб.
350 руб. 171.00 руб.
ЕГЭ-2019. География. Теория и практика
350 руб. 213.00 руб.
ОГЭ. География. Большой сборник тематических заданий для подготовки к основному государственному экзамену
350 руб. 197.00 руб.
География. 10-11 классы. Атлас. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. 7 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. 5 класс. Атлас. (Традиционный комплект).
350 руб. 106.00 руб.
География. 10-11 классы. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 59.00 руб.
География. 6 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. Материки, океаны, народы и страны. 7класс. Атлас
350 руб. 184.00 руб.
География. 9 класс. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 59.00 руб.
География. Начальный курс географии. 6класс. Контурные карты
350 руб. 101.00 руб.
БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА
Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"
- Мухарлямова Лиана МунировнаНаписать 0 26.04.2018
Номер материала: ДБ-1515360
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)
-
26.04.2018 7631
-
26.04.2018 4568
-
26.04.2018 2108
-
26.04.2018 172
-
26.04.2018 196
-
26.04.2018 385
-
26.04.2018 541
-
26.04.2018 254
Не нашли то что искали?
Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
Вам будут интересны эти курсы:
Тестовый контроль по фтизиатрии для фельдшеров
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| tuberkulez_testy.docx | 22.98 КБ |
Предварительный просмотр:
Для специальности 060101.52 лечебное дело
Рассмотрена и утверждена
На заседании ЦМК специальных дисциплин
1. Достоверный признак легочного кровотечения
- приступообразный кашель, кровохарканье, бледность кожи
- выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками
- рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия
- бледность кожных покровов, снижение артериального давления
2. К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся
1. астматический статус
2. кардиогенный шок
3. спонтанный пневмоторакс
4.отек головного мозга
3. . Тактика фельдшера при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения
- амбулаторное наблюдение
- направление в поликлинику
- введение спазмолитиков
- срочная госпитализация
4.Спонтанный пневмоторакс это:
1.появление жидкости в полости перикарда
2. появление свобоного воздуха в плевральных полостях
3.выделение алой пенистой крови с кашлем
4.появление крови в плевральных полостях
5..Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
1. стернальная пункция;
2. плевральная пункция;
3.спинномозговая пункция;
4. все выше перечисленное.
6. При спонтанном пневмотораксе больные предъявляют жалобы на:
- общую слабость, субфебрильную температуру тела, редкий кашель
- головную боль, тошноту, рвоту
- боль в грудной клетке, одышку, сухой кашель
- боль в животе, жидкий стул, сухость во рту
7.Легочное кровотечение чаще возникает при
2. фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
3. очаговом туберкулезе легких
8. Метод диагностики применяемый при спонтанном пневмотораксе
- ренгенография грудной клетки
9.. Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины БЦЖ
1. холодный абсцесс:
2. келоидный рубец;
3. язва;
4. лимфаденит.
10. установите соответствие:
А активная
Б неактивная
- рассасывание
- рубцевание
- распад
- уплотнение
- инфильтрация
- обсеменение
- обызвествление
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ
А абсолютные
Б относительные
- инфицированность туберкулезом
- простудные заболевания
- острый лейкоз
- вирусный гепатит
- пневмония
12. Кровоостанавливающие препараты
1.мукалтин, ампициллин, эуфиллин
2. дицинон, кальция хлорид, аминокапроновая кислота
3 изониазид, рифампицин. этамбутол
4 преднизолон, дексаметазон, курантил
13. Закончите предложение . Выделение мокроты с прожилками крови или окрашенной кровью мокроты до 50 мл/сут,-….
1 При казеозной пневмонии выявленной у больного на дому необходимо
1 провести дезинфекцию, ввести анальгин. вызвать участкового терапевта
2. госпитализировать на общественном транспорте в терапевтический стационар
3.сделать в/м амикацин, вызвать фтизиатора на дом
- санитарным транспортом госпитализировть больного в туберкулезный стационар
2. Кровохарканье это:
1 выделение алой, пенистой крови с кашлевыми толчками
2.рвота с примесью крови или кофейной гущей
3.появление прожилок крови в мокроте
4.появление прожилок крови в отделяемом из носа
3. . К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся
1. дегидратационный шок
2. кардиогенный шок
3. легочное кровотечение
4.отек головного мозга
4.При каких заболеваниях кроме туберкулеза легких может быть легочное кровотеченние
2. экссудативный плеврит
5. . Достоверный признак легочного кровотечения
- приступообразный кашель, кровохарканье, бледность кожи
- выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками
- рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия
- бледность кожных покровов, снижение артериального давления
6.Спонтанный пневмоторакс. при проведении аукультации легких
1.дыхание везикулярное хрипы не выслушиваются
2.дыхание резко ослабленное, не выслушивается на стороне поражения
3.дыхание жесткое, большое количесво влажных хрипов на стороне поражения
4.дыхание жесткое , единичные сухие хрипы, на стороне поражения
7 . Тактика фельдшера при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения
- амбулаторное наблюдение
- направление в поликлинику
- введение спазмолитиков
- срочная госпитализация
8. Какая фаза туберкулезного воспаления сопровождается наиболее массивным выделением МБТ?
1. рубцевания,
2. рассасывания
3. петрификации
4. распада
5. инфильтрации
9.. Возможные осложнения на введение БЦЖ:
1. келоидный рубец;
2. холодный абсцесс;
3. лимфаденит;
4. все выше перечисленное.
А этиотропная
Б патогенетическая
В симптоматическая
- дицинон
- рифампицин
- этамбутол
- аевит
- либексин
- канамицин
- настойка женьшеня
А диагностическая
Б профилактическая
В лечебная
- вакцинация БЦЖ-М
- ревакцинация против туберкулеза
- искусственный пневмоторакс
- проба Манту
- вакцинация БЦЖ
- введение стрептомицина
12. основной метод лечения при спонтанном пневмотораксе
1.внутримышечное введение антибиотиков
2.применение сердечных гликозидов
3.наложение дренажа по Белау, плевральная пункция
4.введение кровоостанавливающих препаратов
Полость в легком, образованная в результате туберкулезного распада, – .
14.введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких,-…
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.С. Ракишева, Г.Э. Тулепова, Г.А. Шопаева, Т.К. Утаганова, Д.А. Жумаханова
В настоящее время наблюдается патоморфоз течения туберкулезного менингита, который проявляется в преобладании менингоэнцефалита, частой генерализацией процесса, стертости характерных изменений в ликворе у больных, получавших антибактериальные препараты, в том числе фторхинолоны и аминогликозиды, течении туберкулезного менингита на фоне ВИЧ-инфекции (66,7%), наличии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (40,0%) и высокой летальностью – 77,8%. Значительной диагностической ценностью при определении этиологии менингита обладает современный молекулярно-генетический метод G-Хpert, позволяющий не только выявить МБТ в ликворе, но и определить наличие множественной лекарственной устойчивости в течение быстрого времени (2-х часов).
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.С. Ракишева, Г.Э. Тулепова, Г.А. Шопаева, Т.К. Утаганова, Д.А. Жумаханова
DIAGNOSTIC ALGORITHM OF TUBERCULOUS MENINGITIS
Pathomorphosis of course of tuberculous meningitis is happening at present time. Meningoencephalitisare dominated, frequent generalization of pathological process is registered, there is effacement characteristic changes in the cerebrospinal fluid in patients receiving antibacterial agents, including fluoroquinolones and aminoglycosides. Often HIV-infection is a premorbid background in case of tuberculous meningitis (66.7%). Also multidrug resistant tuberculosis (40.0%) and high mortality rate (77.8%) are associated factors of tuberculousmeningitis. The modern molecular genetic methods G-Xpert has considerable diagnostic value in the determining the etiology of meningitis. It allows not only to identify the MT in the cerebrospinal fluid , but also to determine the presence of multidrug resistance during short time (2 hours).
А.С. РАКИШЕВА, Г.Э. ТУЛЕПОВА, Г.А. ШОПАЕВА, Т.К. УТАГАНОВА, Д.А. ЖУМАХАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА
В настоящее время наблюдается патоморфоз течения туберкулезного менингита, который проявляется в преобладании менингоэнцефалита, частой генерализацией процесса, стертости характерных изменений в ликворе у больных, получавших антибактериальные препараты, в том числе фторхинолоны и аминогликозиды, течении туберкулезного менингита на фоне ВИЧ-инфекции (66,7%), наличии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (40,0%) и высокой летальностью - 77,8%. Значительной диагностической ценностью при определении этиологии менингита обладает современный молекулярно-генетический метод - в-Хрег^ позволяющий не только выявить МБТ в ликворе, но и определить наличие множественной лекарственной устойчивости в течение быстрого времени (2-х часов).
Ключевые слова: туберкулез, туберкулезный менингит, микобактерии туберкулеза, спинномозговая жидкость, в-хрег1
Туберкулез (ТБ) является одной из главных медицинских и социальных проблем во всем мире. По оценкам экспертов ВОЗ, в 2013 г. в мире было зарегистрировано 9 млн. новых случаев заболевания и 1,5 млн. смертей от туберкулеза (Global tuberculosis report 2014) [1].
Целью проведенной работы явилась разработка алгоритма диагностики туберкулезного менингита на основе изучения особенностей клинического течения в современных условиях.
Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты обследования и лечения 42 больных туберкулезным менингитом (менингоэнцефалитом), находившихся на стационарном лечении в Межрайонном противотуберкулезном диспансере. Первоначально часть из них поступала в городскую инфекционную больницу, другие - в больницы города. По результатам анкетирования оценена медико-социальная и клиническая характеристика. Лабораторные исследования включали бактериологические (бактериоскопия мазка мокроты, ликвора, молекулярно-генетические - G-xpert), исследование крови (общий анализ, биохимический), рентгенологическое обследование. Результаты исследования.
Изучение медико-социальной и клинической характеристик больных туберкулезным менингитом в современных условиях показало, что чаще болеют мужчины в возрасте 31-40 лет (55,5%). У всех пациентов заболевание было выявлено при обращении к врачу, при этом у 40,0% - впервые, в 20,0% установлен рецидив
заболевания, а в 40,0% - туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
При постановке диагноза туберкулезного менингита ВАЖНО учитывать:
1. Анамнез (контакт, условия жизни)
2. Постепенное начало заболевания
3. Клиническое течение (поражение III, VI, VII ч.м.н., IX, XI, XII)
4. Характер ликвора: лимфоцитарный цитоз,
Ф сахара, хлоридов, ^ белка, р. Панди+++, выпадение фибриновой сетки)
5. Анализ СМЖ на МБТ (б/ск., G-xpert, Hain-test)
6. Рентгенограмма или КТ органов грудной клетки
7. КТ головного мозга
8. ОАК- лимфопения, ^СОЭ, умеренный лейкоцитоз,
9. Осмотр окулиста (застойные диски зрительных нервов)
10. Отсутствие эффекта от неспецифической терапии
Рисунок 1 - Алгоритм диагностики туберкулезного менингита
При диагностике туберкулезного менингита врачам
• Анамнез заболевания: наличие туберкулезного контакта, асоциальные условия жизни (БОМЖ, отсутствие работы, алкоголизм, наркомания), низкий материальный достаток, приезжие, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция), у детей - данные о БЦЖ, пробе Манту 2 ТЕ, Диаскинтесте.
• Постепенное начало заболевания (продромальный период при туберкулезном менингите может длиться от 1 до 4-х недель);
• Клиническое течение туберкулезного менингита (базилярная форма - чаще поражаются III, VI, VII пары ч.м.н. реже - IX, Х, XI О менингоэнцефалит О цереброспинальный лептопахименигит);
• Характер ликвора - при туберкулезном менингите: лимфоцитарный цитоз, чаще - до 300, снижение сахара и хлоридов, увеличение белка, +++ реакция Панди, выпадение фибриновой сетки;
• Исследование ликвора на МБТ: бактериоскопия, G-expert, Hain-test, ВАКТЕК;
• Рентгенограмму легких (обнаружение патологии в легких или во внутригрудных лимфатических узлах);
• Гемограмму (умеренный лейкоцитоз, высоко ускоренная СОЭ, лимфопения, моноцитоз);
• Осмотр окулиста (на глазном дне - застойные диски зрительных нервов)%
• КТ/МРТ головного мозга
• Отсутствие эффекта от неспецифической терапии.
В современных условиях туберкулезный менингит:
• Наиболее часто встречается у лиц трудоспособного возраста, от 20 до 50 лет;
• У каждого второго туберкулезный процесс выявляется уже на стадии поражения вещества мозга (менингоэнфефалит);
• Отмечается стертость характерных изменений в ликворе у больных, получавших антибактериальные препараты, прежде всего фторхинолоны и аминогликозиды;
• В большинстве случаев (66,7%) развитие туберкулеза ЦНС ассоциировано с ВИЧ-инфекцией, поздней стадией ее течения. В результате сочетанной инфекции заболевание быстро прогрессирует с развитием отека головного мозга и высоким риском летального исхода;
• Наиболее часто туберкулезный менингит в современных условиях наблюдается у больных инфильтративным (50%), острым диссеминированным туберкулезом (35%), доля "изолированного"туберкулезного менингита составляет лишь 10%;
• Неблагоприятным фактом является наличие у 40,0% больных туберкулезным менингитом множественной лекарственной устойчивости МБТ (МЛУ ТБ);
• Отмечена высокая летальность больных с туберкулезным менингитом - 77,8%;
• Факторами, повышающими риск летального исхода, при туберкулезном менингите являются: позднее выявление, генерализация процесса, наличие ВИЧ-инфекции, множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза;
• Высокой диагностической ценностью обладает современный молекулярно-генетический метод обнаружения МБТ в ликворе G-xpeгt, позволяющий не только выявить МБТ, но и определить наличие множественной лекарственной устойчивости в течение быстрого времени (2-х часов).
1 Global tuberculosis report. WHO. - 2014. - 328 р.
2 Борзенко А.С., Гагарина С.Г., Шмелев Э.Н. Особенности течения и диагностики туберкулезного менингита в Волгоградской области /Вестник ВолгГМУ. - Волгоград: 2012. - Выпуск 2 (42). - С. 101-104
3 Бугакова С.Л. Туберкулезный менингит. Вопросы патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и исходов /Учебное пособие. - Астана: 2008.- 95с.
4 Ракишев Г.Г. Абдукаримов Х.Х, Бочаров С.А. Интенсивная терапия туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы (пособие для врачей). МЗ РК, НЦПТ РК. - Алматы: 2006. - 217 с.
5 Новицкая О.Н. Особенности диагностики и лечения туберкулеза центральной нервной системы, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции: автореф. дис. . канд. - М., 2014. - 56 с.
6 Sharifi-Mood B. Is there any difference between non-smoker and smoker tuberculous patients in clinical manifestations and radiographic findings? /B. Sharifi-Mood, M. Metunat, M. Parsi // J. Med Sci. — 2006. — Vol. 6 (4). — P. 674-677.
А.С. РАКИШЕВА, Г.Э. ТУЛЕПОВА, Г.А. ШОПАЕВА, Т.К. УТАГАНОВА, Д.А. ЖУМАХАНОВА
ТУБЕРКУЛЕЗД1 МЕНИНГИТТЩ ДИАГНОСТИКАЛЫК АЛГОРИТМ1
tywh: Казiргi кезде туберкулезд менингиттщ агымында патоморфоз бакылануда: менингоэнцефалиттщ басымдылыгымен втед, процесстщ генерализациясы жш болады, антибактериалды препараттарды, соныц шшде фторхинолондар мен аминогликозидтердi кабылдаган наукастардыц ликворындагы тэн болатын взгерктер ай;ын болмайды, АИТВ-мен косарланган туберкулезд менингит (66,7%), коп дэр^е твзiмдi туберкулездщ болуы (40,0 %), влiмдiлiктщ жогары болуы (77,8%). Менингиттщ этиологиясын аныктауда мацызды диагностикалы; рвлдi молекулярлы-генетикалы; эдс - G-Xpert аткарады, ол ликвордагы МБТ аньщтап кана коймай, кыс;а уакыт аралыгында (2 сагат) квп дэр^е твзiмдiлiктщ бар - жоктыгын аньщтайды. ТYЙiндi свздер: туберкулез, туберкулед менингит, туберкулезмикробектериялары, G-xpert.
A.S. RAKISHEVA, G.E. TULEPOVA, G.A. SHOPAYEVA, T.K. UTAGANOVA, D.A. ZHUMAKHANOVA
DIAGNOSTIC ALGORITHM OF TUBERCULOUS MENINGITIS
Resume: Pathomorphosis of course of tuberculous meningitis is happening at present time. Meningoencephalitisare dominated, frequent generalization of pathological process is registered, there is effacement characteristic changes in the cerebrospinal fluid in patients receiving antibacterial agents, including fluoroquinolones and aminoglycosides. Often HIV-infection is a premorbid background in case of tuberculous meningitis (66.7%). Also multidrug resistant tuberculosis (40.0%) and high mortality rate (77.8%) are associated factors of tuberculousmeningitis. The modern molecular genetic methods - G-Xpert has considerable diagnostic value in the determining the etiology of meningitis. It allows not only to identify the MT in the cerebrospinal fluid, but also to determine the presence of multidrug resistance during short time (2 hours).
Keywords: tuberculosis, tuberculous meningitis, Mycobacterium tuberculosis, cerebrospinal fluid, G-xpert.
Читайте также:
