Диаскинтест на туберкулез производитель

Иногда интересуются, что за прививка Диаскинтест. Но это не прививка, а тестовая проба. Диаскин тест показывает реакцию организма на туберкулез в неактивной или активной формах. Положительный результат на этот тест является абсолютным показанием к началу химиотерапии для предотвращения перехода заболевания в активную форму.

Диаскин тест – это такой иммунологический тест, при котором в кожу вводятся белковые аллергены (антигены) для выявления иммунного (интерферонного) ответа организма. Если ответ положительный, то, следовательно, иммунная система человека знакома с этими белковыми аллергенами. Это говорит о том, что человек либо инфицирован, либо находится в активной стадии болезни.

Как делается диаскинтест?

Тест на туберкулез проводят традиционным образом также как и все остальные пробы.

Диаскинтест делают на любую руку в области предплечья (пространство между запястьем и локтем). Если человек правша, пробу стараются ставить на левую руку (и наоборот, левше – на правую), как менее активную, чтобы минимизировать возможное внешнее механическое раздражение. Но бывают случаи, когда ставят Манту и Диаскин тест одновременно на разные руки. В общем, главное, чтобы человек не расчесывал место укола и не провоцировал раздражающую реакцию случайно.

Проба на туберкулез вводится специальным туберкулиновым шприцом с тонкой иглой внутрикожно.

Так как многие все же уверены, что диаскин тест – это прививка, а к прививкам сегодня возрастает иррациональное негативное отношение, то, например, родители часто задаются вопросом, делать или нет диаскинтест своим детям. Здесь могут быть высказаны следующие суждения.

В действительности до 95% взрослых людей инфицированы (являются носителями) палочкой Коха. Сегодня такое носительство принято называть латентной формой туберкулеза. Это не является заболеванием, однако при определенных условиях оно может развиться. И это происходит у менее чем 1% людей. При этом инфекционный процесс долгое время протекает скрытно и бессимптомно. Выявить его по внешним признакам без постановки аллергенных проб не представляется возможным. Ранее выявление туберкулезного процесса существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Диаскинтест делают так часто, как того требуют рекомендации министерства здравоохранения: проба ставится в обязательном порядке всем детям с 8 до 17 лет один раз в год.

При решении вопроса о том, как часто можно делать диаскинтест ребенку или взрослому, руководствуются следующими нормами:

• После отрицательной пробы следующую можно делать через 2 месяца;
• после проведения любой вакцинации – через месяц;
• после перенесенных острых инфекционных заболеваний – через месяц.

Тем, кто состоит на учете у фтизиатра в противотуберкулезном диспансере, контрольную пробу ставят с частотой 1 раз в 3-6 мес.

Диаскинтест можно делать с возраста 1 год при получении положительной пробы Манту.

Никакой подготовки к анализу по диаскинтесту не требуется. Необходимое условие – отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение месяца до и на момент постановки пробы.

Препарат Диаскинтест содержит:

• Специальным образом подготовленные белки бактерий туберкулеза CFP10 ESAT6;
• консервант – фенол;
• стабилизатор – полисорбат;
• натрий и калий фосфорно-кислые;
• хлорид натрия;
• вода.

Страна разработчик и производитель – Россия.

Где сделать диаскинтест?

Диаскин тест проводится в:

• Школах;
• детских садах;
• детских поликлиниках;
• противотуберкулезных диспансерах;
• противотуберкулезных центрах и институтах.

Акцент на детских учреждениях объясняется тем, что делать диаскинтест ребенку требуют современные нормы здравоохранения. Так как дети и подростки наиболее подвержены инфицированию туберкулезными бактериями.

Взрослые люди, в том числе женщины при беременности, обследуются при наличии контактов с инфицированными людьми, или если они состоят на учете в ПТД.

Оценка результатов

Диаскинтест проверяют на 2-3 день после постановки.

Как оценить результат:

• отрицательный (норма);
• сомнительный (ложноположительный);
• положительный.

Норма по диаскинтесту – полное отсутствие реакции: нет ни покраснения, ни припухлости (папулы).

Реакция на диаскинтест по дням не имеет существенного значения. Покраснение может возникнуть и в первый, и во второй день. Это не очень хороший знак, но вполне вероятна ложноположительная реакция.

Первая реакция может появиться через 6 часов после укола.
Результат диаскинтеста – это иммунный ответ организма. На интенсивность этого ответа влияет общий иммунный статус. Для человека, не находящегося в иммунодепрессивном состоянии, ответ на введенный аллерген при наличии латентной формы туберкулеза будет динамичным. Покраснение и появление воспалительной реакции в виде папулы возможно уже в первый день после проведения диаскин теста. В течение 72 часов реакция будет нарастать, показывая максимальный результат как у детей, так и у взрослых на третьи сутки. Далее реакция начнет угасать, после чего правильную оценку провести не удастся.

Отрицательный результат

Из видимых признаков нормой (т.е. диаскин тест отрицателен) считается:

Таким образом, диаскин тест не должен быть с покраснением или папулой.

Ложноположительный результат

Тест может быть ложноположительным или сомнительным. Так классифицируется наличие покраснения без образования папулы.

При ложноположительном диаскинтесте человек должен быть направлен на дальнейшую консультацию в противотуберкулезный диспансер, где он сдает дополнительные анализы, флюорографию, а также проходит повторный диаскин тест через 2 мес.

Положительный результат

Если у человека положительный результат диаскинтеста – то есть присутствует воспалительная папула любого размера – это значит, что такой человек инфицирован туберкулезной палочкой.

При положительном диаскинтесте у взрослого размер папулы не имеет значения, важен сам факт ее наличия. Для целей классификации были установлены условные размеры припухлости места укола:

• До 5 мм. – слабое;
• до 9 мм. – умеренное;
• более 10 мм. – выраженное.

Чем больше в организме возбудителя, тем больший размер имеет воспалительный процесс в месте укола.

Что делать, если диаскинтест положительный: необходимо лечение и постановка на тубучет в диспансере.

Логичный вопрос любого родителя: что делать дальше, если диаскинтест показал положительный результат. Потребуется провести дополнительные анализы для того, чтобы определить в латентной или в активной форме находится болезнь. Но в любом случае будет назначено как минимум 3-месячное лечение, например, Изониазидом.

Осложнения и побочные эффекты

Никакого вреда или осложнений диаскинтест не несет. Входящие в его состав бактериальные фрагменты не вредны ни для ребенка, ни для взрослого.

Очень редко побочное действие диаскинтеста может проявляться в виде симптомов общей интоксикации:

• Повышение температуры;
• недомогание;
• головная боль;

Это – нормальная реакция иммунитета на введение белкового препарата.

Гиперергической реакцией на диаскинтест называют положительный результат с образованием крупной папулы более 15 мм, раздражением и воспалением ткани вокруг нее.

Небольшой синяк после диаскинтеста не представляет опасности и считается нормальным побочным эффектом процедуры.

Противопоказания

Диаскинтест имеет противопоказания:

• Любые острые заболевания или в фазе обострения;
• кожные болезни;
• эпилепсия;
• аллергические состояния;
• вакцинация (в том числе и прививка БЦЖ) в течение 1 мес. до постановки пробы.

Простуда, ОРВИ, кашель и насморк относятся к острым инфекционным заболеваниям. Диаскин тест при этих симптомах ставить нельзя.

Препарат содержит чужеродный белок. Поэтому он сам по себе является аллергеном. Диаскинтест может вызывать аллергию и аллергические реакции. Аллергические состояния являются противопоказанием для постановки пробы.

Помимо вышеперечисленных, иных противопоказаний, в том числе у детей, не имеется.

Что можно и нельзя делать?

Чего нельзя делать после прививки диаскинтест:

• Наносить на место постановки пробы моющие, косметические и парфюмерные средства;
• наносить на место укола любые лекарственные средства;
• тереть и чесать место укола;
• заклеивать пробу пластырем или перематывать бинтом.

Иначе можно получить покраснение в первых день и иметь неправильную оценку результатов.

Мочить руку после диаскинтеста не запрещено.

Можно. Но следует избегать попадания моющих средств на место пробы.

Нет никаких ограничений, которые бы накладывал в этом отношении Диаскин тест.

Нет никаких ограничений, связанных с рационом питания. Вы можете употреблять в пищу те продукты, которыми питаетесь обычно.

Подопытная Россия

• 
  
• 
  
• 
  

Туберкулёз – опасное социально значимое заболевание, которым инфицированы миллиарды людей. Самой уязвимой группой из-за ещё не сформировавшегося иммунитета являются дети. Многие десятилетия лучшим помощником врачей была проба Манту. Она позволяет захватить самое начало процесса, когда туберкулёзные очаги на рентгеновском снимке ещё не видны. Под кожу вводится препарат, содержащий убитые микобактерии, и по интенсивности аллергической реакции фтизиатр определяет, есть ли в организме инфекция и насколько активен процесс.

Эксперимент на детях

Диаскинтест оставляет скрытыми 5–8% случаев активного туберкулёза. То есть вместо него детей будут лечить от хронического бронхита, пневмонии и других заболеваний

В прошлом году приказом Минздрава проба Манту была заменена диаскинтестом при массовом обследовании детей от 7 до 17 лет. В итоге фтизиатры замерли в ожидании катастрофы. И это не слова: главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулёзной помощи НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Маргарита Шилова доказала: по официальной статистике, в 2015 году на фоне применения диаскинтеста произошло увеличение заболеваемости детей и подростков в 64 из 85 регионов России. Это ли не аргумент? По её данным, отказ от пробы Манту в Ярославской области, где проводился первый пилотный проект с диаскинтестом, привёл к падению выявляемости острых форм туберкулёа в 3 раза. По данным профессора Константина Пучкова (в 2014–2016 годах он был заместителем главного врача по педиатрии Московского научно-практического центра по борьбе с туберкулёзом), проба с диаскинтестом выявляет не раннюю стадию развития туберкулёза, как было задумано его создателями, а стадию расцвета болезни. Это доказывают результаты исследования, которое провёл Пучков в Москве в 2009–2015 годах. Твёрдая позиция в вопросе об эффективности диаскинтеста стоила профессору Пучкову научной карьеры: он был уволен из НИИ туберкулёза – вероятно, не без стараний сторонников диаскинтеста. В настоящее время известный учёный, автор более 100 научных работ, включая главы в национальном руководстве по туберкулёзу, занимает пост главного врача областной туберкулёзной больницы города Выборга.

В 2019 году по сравнению с предшествующим годом заболеваемость коклюшем увеличилась на 40 процентов. Эксперты связали эту тенденцию с отказом населения от прививок.

Однако научная истина имеет свойство выходить на поверхность. Новые исследования заведующей лабораторией иммунопрофилактики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой показали, что диаскинтест оставляет скрытыми 5–8% случаев активного туберкулёза. То есть вместо него детей будут лечить от хронического бронхита, пневмонии и других заболеваний, тем временем они будут терять здоровье и могут умереть. Скольких сверстников они смогут заразить за это время, не говоря уже о членах семей?

Да и с безопасностью у диаскинтеста не всё в порядке. Нежелательные реакции на него, похоже, возникают гораздо чаще, чем на пробу Манту. Это доказывают исследования заведующего кафедрой фтизиатрии СПбГПМУ, профессора Владимира Кривохижа, который описывает у детей неспецифические реакции на диаскинтест: резкое повышение температуры до 39 °С, отёк руки, в которую вводился препарат, покраснение и боль.

Странное решение Минздрава

По материалам СМИ

Замена пробы Манту на диаскинтест при скрининге на туберкулез рано или поздно может привести к эпидемии. На сомнительность и скоротечность принятия решения указывают все новые исследования ученых. Для профессионального сообщества очевидно, что старту нового препарата способствовала близость его производителя к предыдущему руководству Минздрава. Но и сейчас у него остались в министерстве покровители.

28 ноября в Кремле состоялось подведение итогов Национальной стратегии действий в интересах детей под председательством президента России Владимира Путина. Стратегия призвана защитить детство, дать маленьким россиянам возможность полной самореализации. Однако все запланированные шаги дадут результаты, только если дети будут здоровы.

Борьба с инфекционными заболеваниями – и в первую очередь, с туберкулезом - важнейшее условие сохранения здоровья детей и всей нации. Но решения Минздрава по замене проверенной пробы Манту на генно-инженерный диаскинтест идут вразрез с национальными интересами. Новый препарат оставляет невыявленными до 8% случаев острого туберкулеза. Введение нового теста может привести страну к рукотворной эпидемии , при этом создатели и производители диаскинтста вкупе с коррумпированными чиновниками получат многомиллионную прибыль . Жизнь и безопасность наших с вами детей – не в счет.

Дети относятся к группе риска по заражению туберкулезом , потому что их иммунитет до конца еще не сформировался. Чтобы снизить заболеваемость, во всем мире проводится скрининг – массовое обследование на выявление переносчиков микобактерии туберкулеза. В течение 110 лет обследование населения проводится с помощью пробы Манту. До сих пор ВОЗ считает ее самым достоверным и безопасным кожным тестом. Эффективность этой пробы обеспечивается введением под кожу убитых микобактерий туберкулеза двух видов - человеческого, ответственного за легочные формы, и бычьего, вызывающего преимущественно туберкулез костей и внутренних органов. Врач-фтизиатр по силе аллергической реакции определяет, есть ли инфекция в организме и насколько она активна. От этого зависит дальнейшая стратегия диагностики и лечения пациента.

На протяжении десятилетий ученые всего мира работали над созданием новых – дешевых, эффективных и безопасных методов диагностики. Наибольших успехов в этом направлении достиг датский профессор Петер Л. Андерсен, исполнительный вице-президент Центра исследований вакцин в Институте сыворотки SSI в Копенгагене. Еще в начале 90-х годов он создал препарат, который содержит генно-инженерные белки, идентичные белкам бактериальной стенки туберкулезной бактерии. С тех пор ученые пытаются применить результаты исследования Андерсена для создания нового теста на туберкулез.

Главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Маргарита Шилова в 2015 году проанализировала официальную статистику ивыяснила , что на фоне применения диаскинтеста произошло увеличение случаев заболевания туберкулезом среди детей и подростов в 64 из 85 регионов России. По ее данным, переход на диаскинтест в Ярославской области привел к падению выявляемости острых форм туберкулеза в три раза. Например, в 2015 году в одном из колледжей Ярославля заболело 6 учеников, причиной эпидемии стала не выявленная тестом острая форма туберкулеза у одного из студентов.

При этом у диаскинтеста есть свои положительные моменты, которые проявляются, когда его используют для дифференциальной диагностики, но никак не в качестве препарата для массового скрининга. Исследования профессора Константина Пучкова, которые он провел в Москве в 2009-2015 годах, показали, что проба с диаскинтестом выявляет не раннюю стадию развития туберкулеза, как утверждают его создатели, а стадию расцвета болезни. Профессор Пучков поплатился за свою научную честность – он был уволен с поста заместителя главного врача по педиатрии Московского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом. В настоящее известный ученый, автор более 100 научных работ, включая главы в национальном руководстве по туберкулезу, занимает пост главного врача областной туберкулезной больницы города Выборга.

Российские ученые продолжают сравнительные исследования методов диагностики туберкулеза, хотя их результаты зачастую не принимаются чиновниками во внимание . В одной из последних работ заведующей лабораторией иммунопрофилактики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой, которая была опубликована в текущем году, доказывается, что диаскинтест оставляет скрытыми 5-8% случаев активного туберкулеза.

Работы заведующего кафедрой фтизиатрии СПбГПМУ, профессора Владимира Кривохижа доказывают, что сам диаскинтест может вызвать нежелательные последствия для организма. Профессор описал неспецифические реакции на диаскинтест, такие как резкое повышение температуры до 39°С, отек руки, в которую вводился препарат, покраснение и боль.

Желание Аксеновой остаться в стороне можно понять - люди, причастные к созданию и производству диаскинтеста, а также его лоббисты в правительстве действуют вразрез с национальными интересами. Рано или поздно в России может разразится эпидемия туберкулеза, вызванная отказом от пробы Манту, и тогда начнут искать виноватых. Миллиарды, полученные из государственного бюджета, в этой ситуации не только не помогут, а сыграют роль отягчающего обстоятельства.

Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова

В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова. Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.

Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом. В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.

Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе

В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.

Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.

Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ. Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза - симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:

Процесс проведения теста

В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?

Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста

Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?

Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту

Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту

Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка

Побочные действия

Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты

Список литературы

2. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н

"Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза"

3. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

Туберкулез в Российской Федерации продолжает оставаться серьезной проблемой, ежегодно заражается микобактериями туберкулеза 280-290 тыс. детей и подростков [1]. Основным методом выявления туберкулеза в детском возрасте уже около ста лет является туберкулинодиагностика. С введением в нашей стране с 1949 года массовой вакцинации новорожденных БЦЖ диагностическое значение пробы с туберкулином снизилось из-за перекрестной сенсибилизации организма вакцинным штаммом M. bovis BCG и вирулентными штаммами M.tuberculоsis при инфицировании [5]. В последние годы информативность кожного туберкулинового теста еще больше понизилась в связи с распространением у детей аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний, искажающих его результаты [4, 8]. В современных условиях, по данным некоторых авторов, количество ложноположительных реакций Манту (RМ), составляет от 40 до 90%. [2]. Важным шагом в диагностике туберкулеза стало открытие белков ESAT-6 и CFP-10, специфичных для фазы размножения МБТ, и создание на их основе лабораторных методов [3], в частности, квантиферонового теста (Quantiferon-Gold in tube - QFT) широко применяемого для диагностики туберкулезной инфекции in vitro за рубежом. Российскими учеными на основе ESAT-6 и CFP-10 разработан и успешно апробирован новый диагностический препарат: туберкулезный рекомбинантный аллерген - диаскинтест (ДCТ), предназначенный для диагностики туберкулеза путем постановки внутрикожной пробы [2, 3, 6]. По мнению ряда авторов, ДСТ выгодно отличается от квантиферонового теста не только дешевизной и простотой выполнения, но и более точными результатами [6]. Вместе с тем по результатам применения диаскинтеста и квантиферонового теста на практике возникает ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики туберкулезного инфицирования и локальных форм туберкулеза у детей на основе применения диаскинтеста и квантиферонового теста.

Материалы и методы исследования

Обследовано 355 детей от 0 до 15 лет пациентов туберкулезного диагностического отделения ДИБ №3 Санкт-Петербурга. Все дети поступили для уточнения диагноза в связи с подозрением на заболевание туберкулезом. Средний возраст детей составил 7,1 ± 0,19 года. Детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) - 36 чел., дошкольного (с 3 до 7 лет) -139 чел., младшего школьного (с 7 до 12 лет) - 119 чел., старшего школьного возраста (с 12 до 15 лет) - 61 чел. Дети проходили стандартное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, дополненное томографическим исследованием (в большинстве случаев - компьютерной томографией органов грудной полости), индивидуальной туберкулинодиагностикой, серологическим исследованием, фибробронхоскопией (по показаниям), ультразвуковым исследованием. Уточнялись наличие и характер сопутствующей патологии. Все дети были тщательно обследованы на наличие гельминтозов и при необходимости пролечены. Проводились консультации специалистов: офтальмолога, оториноляринголога, невропатолога, кардиолога, аллерголога, инфекциониста и др. Всем 355 детям выполнялся ДСТ, из них методом квантиферонового теста обследовано 106 детей.

Неспецифическую патологию имели 285 детей (80,3%), в том числе 97 чел. (27,3%) имели 2 и более заболевания. Среди них преобладали глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз) - 118 чел. (33,2%), заболевания ЛОР-органов (хронические аденоидит, тонзиллит, ринит, отит) - 60 (16,9%), заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, гастро-дуаденит) - 57 (16,1%). Реже встречались другие заболевания: аллергический дерматит - 22 (6,2%), заболевания нервной системы - 22 (6,2%), заболевания мочевыделительной системы - 19 (5,3%), бронхиальная астма - 13 (3,7%), обменные нарушения - 13 (3,7%). ВИЧ инфекцию имели 5 пациентов (1,4%). К числу часто болеющих детей (ЧБД) относился 41 чел. (11,5%). Статистическая обработка данных выполнена с использованием компьютерных программ МС Excel, Statistica v.6.

Результаты исследования и их обсуждение

Диагноз туберкулеза, заподозренный в противотуберкулезном диспансере, был подтвержден в стационаре лишь у 121 ребенка (34,1%). У 37 (10,4%) детей диагностирован ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) без заболевания, у 48 (13,5%) детей - туберкулезное инфицирование (ТИ) с прошлых лет с гиперергической реакцией Манту с 2ТЕ (RM 2ТЕ), 33 (9,3%) пациента имели ТИ с нарастанием RM 2ТЕ, у 58 (16,3%) детей было ТИ с монотонностью туберкулиновых проб без заболевания. Признаны не инфицированными МБТ 58 (16,3%) детей. У большинства детей (88 из 121 чел.) с диагностированным туберкулезом процесс был расценен как активный (I группа диспансерного учета (ДУ). У остальных 33 детей изменения во внутригрудных лимфоузлах и легких, в виде мелких единичных кальцинатов при отсутствии клинических признаков активности, были расценены как остаточные изменения перенесенного туберкулеза (III-А группа ДУ).

В соответствии с окончательными диагнозами сформированы 7 групп детей (табл. 1 и 2), у которых оценены результаты ДСТ. Оценка проводилась, как в целом в группе, так и в двух ее подгруппах - А и Б (соответственно у детей, имеющих и не имеющих установленный туберкулезный контакт). Особенностью ответа на ДСТ была низкая частота сомнительных реакций (гиперемия без папулы) - 3 из 355 обследованных (0,8%).

Параллельная постановка ДСТ и квантиферонового теста проведена 106 детям. Сопоставление результатов ДСТ и QFT (положительный или отрицательный) выявило их совпадение у 90 детей (84,9%) случаев. Однако количественная корреляция между уровнями ДСТ и QFT отсутствовала (r = 0,15). У 2-х детей с сомнительным ДСТ наблюдался отрицательный результат QFT, что нельзя считать расхождением результатов. Один из этих детей был с виражом туберкулиновой чувствительности и один с первичным туберкулезным комплексом. У остальных 14 пациентов (13,2% обследованных) ДСТ и QFT дали противоположные результаты, что требует отдельного рассмотрения (табл. 3).

Таблица 3 Диагнозы детей, имеющих разнонаправленные результаты ДСТ и QFT