Культуральные методы диагностики туберкулеза учебное пособие

Принципы подготовки диагностического материала к микробиологическому исследованию на микобактерии

В статье изложены основные руководящие принципы по подготовке диагностического материала для исследования на наличие микобактерии. Представлены основные положения, касающиеся обеспечения контроля качества на всех этапах от сбора, хранения и транспортировки образцов диагностического материала в лабораторию, до их приема и регистрации в лаборатории.

Алгоритм лабораторной диагностики и мониторинга лечения туберкулеза легких и туберкулеза с лекарственной устойчивостью на основе применения современных быстрых молекулярных методов

Экспертное заключение членов основной группы Европейской лабораторной инициативы, подготовленное для Европейского региона ВОЗ

Издание Всемирной организации здравоохранения WHO 2017
Европейское региональное бюро
29 страниц

Европейская лабораторная инициатива по туберкулезу (ЕЛИ) совместно с секретариатом в Европейском региональном бюро ВОЗ разработала этот технический документ для удовлетворения потребностей в проведении более своевременного и точного выявления туберкулеза, в том числе – туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Европейском регионе ВОЗ путем расширения масштабов надлежащего применения быстрых молекулярных методов диагностики, рекомендованных ВОЗ.

В документе представлены комплексные алгоритмы диагностики и мониторинга лечения туберкулеза легких и МЛУ-ТБ, с использованием быстрых молекулярных методов, рекомендованных ВОЗ.

План предупредительного и текущего обслуживания оборудования (ПТО) противотуберкулёзной лаборатории
Экспертное мнение Европейской лабораторной инициативы

Издание Всемирной организации здравоохранения WHO 2017
Европейское региональное бюро
36 страниц

Данное техническое руководство было разработано членами основной группы ЕЛИ по туберкулезу для обеспечения практического руководства для планирования и внедрения технического обслуживания оборудования в противотуберкулезных лабораториях в европейском регионе ВОЗ.

Целевая аудитория
Данное экспертное мнение предназначено для использования в качестве наглядного пособия в Европейском регионе ВОЗ для организации технического обслуживания оборудования в лабораториях, а также для помощи заведующим лабораториями, координаторам национальных программ по борьбе с ТБ, внедряющим партнерам и донорам в планировании бюджета для рутинного техобслуживания оборудования, регулярного сервисного обслуживания, и кадровой политики.

Стандартные операционные процедуры

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА К ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВТОРОГО РЯДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ BACTEC MGIT 960/320

Стандартные операционные процедуры (СОП) разработаны по результатам проведения мультицентровых исследований и содержат описание определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам 2-го ряда : от приготовления рабочих растворов противотуберкулезных препаратов, подготовки пробирок и посева культур до проведения внутрилабораторного контроля качества. СОПы предназначены для врачей – бактериологов, работающих во фтизиобактериологии, и врачей –фтизиатров.

Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях

Подготовлено тематической рабочей группой по разработке проектов нормативно-правовых актов и методических документов по организации санитарно-противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях в рамках Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу в Российской Федерации при поддержке Всемирной организации здравоохранения, Москва 2013

Руководство предназначено для руководителей, врачебного и сестринского персонала противотуберкулезных учреждений, в том числе бактериологических лабораторий, а также других лечебно-профилактических учреждений, специалистов медико-профилактического профиля – эпидемиологов, дезинфектологов, гигиенистов; инженеров по проектированию лечебных учреждений, проектированию и эксплуатации вентиляционных систем, разработчиков установок обеззараживания воздуха и др.

Унифицированный метод микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий

Руководство для клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений

В руководстве изложена информация по организации и проведению микроскопических исследований с целью выявления кислотоустойчивых микобактерий в различном диагностическом материале.

Руководство предназначено для использования в повседневной работе и обучения персонала клинико-диагностических лабораторий учреждений первичной медико-санитарной помощи, противотуберкулезной и ведомственных служб здравоохранения, а также других подразделений, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи населению на территории Российской Федерации.

Люминесцентная микроскопия

Учебное пособие для проведения курсов обучения:

3 Оглавление Предисловие. 5 Введение Организация работы бактериологической лаборатории для проведения культуральных исследований 1.1. Структура лабораторной сети Документация по организации работы бактериологической лаборатории противотуберкулезной службы Устройство лаборатории, выполняющей микробиологические исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза Помещение бактериологической лаборатории Размещение в лаборатории оборудования и инструментов Оснащение лаборатории Описание основного оборудования микробиологической лаборатории противотуберкулезной службы Обеспечение безопасности работы в бактериологической лаборатории противотуберкулезной службы Пути распространения туберкулезной инфекции Мероприятия, направленные на снижение риска внутрилабораторного заражения Методы обеззараживания объектов Организация обращения с отходами лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза Основное оборудование и спецодежда, обеспечивающие безопасность Чрезвычайная ситуация в лаборатории Культуральные методы исследования с применением плотных питательных сред 2.1. Виды диагностического материала для микробиологических исследований при туберкулезе Организация сбора, хранения и транспортировки диагностического материала Прием и регистрация поступившего материала Обработка диагностического материала, деконтаминация и концентрация образцов Стандартные методы разжижения и деконтаминации Другие методы обработки материала Материалы, не нуждающиеся в деконтаминации Внутрилабораторный контроль качества деконтаминации Питательные среды, посев и культивирование Характеристика питательных сред Приготовление питательных сред для культивирования микобактерий Внутрилабораторный контроль качества приготовленных яичных сред Техника посева и инкубации Оценка и учет результатов посева диагностического материала Дифференциация микобактерий туберкулезного комплекса, видовая идентификация микобактерий Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы

4 Предварительная идентификация комплекса M. tuberculosis (родовая идентификация) Дифференциация M. tuberculosis complex от нетуберкулезных микобактерий Видовая идентификация микобактерий туберкулезного комплекса Внутрилабораторный контроль качества предварительной идентификации и определения вида микобактерий Исследование лекарственной чувствительности микобактерий Основные понятия Механизмы развития лекарственной устойчивости Организация исследования лекарственной чувствительности микобактерий Методы исследования лекарственной чувствительности микобактерий Определение лекарственной чувствительности микобактерий непрямым методом абсолютных концентраций Альтернативные методы исследования лекарственной чувствительности микобактерий Ускоренный метод определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза с помощью реактива Грисса Исследование лекарственной чувствительности микобактерий прямым методом абсолютных концентраций Контроль качества исследования лекарственной чувствительности микобактерий Регистрация бактериологических исследований и их результатов Планирование работы бактериологической лаборатории. Расчет потребностей лаборатории в расходных материалах и реагентах Исследования с применением жидких сред 3.1. Автоматические и полуавтоматические анализаторы Основные принципы культивирования микобактерий на жидких средах Методы молекулярно-генетической диагностики микобактерий туберкулеза. Общая характеристика и место в цикле диагностических исследований Обеспечение качества исследований в бактериологической лаборатории противотуберкулезной службы 5.1. Внутрилабораторный контроль качества микробиологических исследований Внешняя оценка качества исследований Улучшение качества исследований Приложение 1. Списки оборудования и расходных материалов для микробиологической лаборатории противотуберкулезной службы Приложение 2. Прописи дополнительных сред для культивирования микобактерий Приложение 3. Приготовление питательных сред с противотуберкулезными препаратами Приложение 4. Видовая идентификация нетуберкулезных микобактерий Приложение 5. Культуральная диагностика туберкулеза с помощью автоматизированной системы BACTEC MGIT Приложение 6. Стандарты мутности Культуральные методы диагностики туберкулеза

9 добрать такие условия обработки, при которых снижение жизнеспособности микобактерий сравнительно невелико, а нетуберкулезные микроорганизмы гибнут. Однако подобрать идеальные условия обработки не удается: процедура обработки мокроты (деконтаминация) существенно влияет на результативность этого метода. Недостаточная деконтаминация увеличивает число посевов с проростом (более 5%). Слишком жесткая обработка может оказать неблагоприятное воздействие на жизнеспособность МБТ. Если процент проростов менее 2%, метод деконтаминации может ингибировать рост МБТ или убивать их, приводя к ложноотрицательным результатам. По сравнению с методом микроскопии культуральный метод исследования имеет ряд преимуществ. С помощью культурального метода удается выявить на 20 50% больше случаев бациллярного туберкулеза. Метод посева более чувствителен, чем метод микроскопии: он позволяет выделить культуру из диагностических материалов, полученных от олигобациллярных больных, в том числе и от больных внелегочным туберкулезом и детей. При хорошо организованном исследовании удается получить культуру из материалов, содержащих несколько сотен клеток микобактерий. В случае использования жидких сред порог чувствительности снижается до нескольких десятков клеток МБТ. Культуральный метод позволяет выделить культуру возбудителя, которую можно подвергнуть детальному исследованию: определению ее видовой принадлежности и спектра лекарственной чувствительности. Вместе с тем культуральный метод исследования имеет ряд недостатков. Время получения результата культурального исследования (посева) значительно выше, чем при микроскопии. При использовании классических плотных питательных сред на яичной основе среднее время появления роста составляет 3 5 недель, однако для отдельных культур, особенно выделенных от пациентов, проходящих курс химиотерапии, это время превышает 10 недель. В соответствии с Приказом МЗ 109 в РФ отрицательный результат выдается после 10 недель культивирования. Использование жидких питательных сред значительно уменьшает сроки появления роста до дней для большинства культур, время выдачи отрицательного результата, по рекомендациям производителей автоматических и полуавтоматических систем регистрации роста микобактерий, работающих на основе жидких сред Middlebrook, составляет 42 дня. Проведение культуральных исследований в 5 7 раз превышает стоимость микроскопического исследования (при использовании автоматических или полуавтоматических анализаторов с жидкими средами стоимость исследования возрастает в несколько раз по сравнению с исследованиями на плотных яичных средах). Культуральные исследования требуют значительно более сложного оборудования и более высокой квалификации персонала. Организация бактериологической лаборатории для проведения безопасных исследований для диагностики туберкулеза требует значительных затрат на обеспечение и поддержание инженерных устройств, обеспечивающих отток зараженного воздуха из помещений и его очистку. Проведение исследований с жидкими средами и автоматическими или полуавтоматическими системами регистрации роста микобактерий требует существенно больших затрат на оборудование и расходные материалы по сравнению с исследованиями, проводящимися с использованием плотных яичных сред. Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы 9

10 Вопросы 1. Какие исследования входят в перечень микробиологических исследований для диагностики туберкулеза? 2. Какие преимущества перед микроскопическим исследованием для диагностики туберкулеза имеет культуральный метод? 3. Какие недостатки имеет культуральный метод? 10 Культуральные методы диагностики туберкулеза

11 Организация работы бактериологической лаборатории для проведения культуральных исследований Структура лабораторной сети Все лаборатории (вне зависимости от их ведомственной подчиненности), участвующие в выявлении, диагностике и контроле химиотерапии туберкулеза микробиологическими методами, объединены в единую лабораторную сеть. Стержнем построения подобной сети является система обеспечения качества исследований. Лабораторная сеть по микробиологической диагностике туберкулеза организована по территориальному принципу и включает в себя клинико-диагностические лаборатории общей лечебной сети и лаборатории противотуберкулезных учреждений, которые подразделяются на уровни, различающиеся по своим функциям. Первый этап исследований по выявлению больных туберкулезом осуществляется клинико-диагностическими лабораториями общей лечебной сети (КДЛ ОЛС) либо так называемыми центрами микроскопии, которые могут быть организованны как на базе лечебно-профилактических учреждений, так и на базе противотуберкулезных учреждений. Вышеперечисленные лаборатории образуют начальный уровень лабораторной сети Федеральной Программы борьбы с туберкулезом (периферийные лаборатории). КДЛ ОЛС и центры микроскопии проводят микроскопическое исследование мокроты по Цилю Нильсену при выявлении больных туберкулезом и контроле химиотерапии на амбулаторной фазе лечения. Функциями лабораторий начального уровня являются: регистрация образцов, направленных для исследования в соответствии с установленными формами; приготовление и окраска мазков из нативной мокроты по методу Циля Нильсена; микроскопия мазков и оценка результатов; регистрация результатов исследований и их своевременное доведение до лечебных подразделений; осуществление внутрилабораторного контроля качества исследований; поддержание оборудования в рабочем состоянии, соблюдение правил использования и хранения реактивов; соблюдение правил техники безопасности при работе с инфекционным материалом и опасными химическими веществами; сохранение мазков для проведения реанализа в соответствии с рекомендациями координатора лабораторной службы. Что касается специализированных бактериологических лабораторий, выполняющих на уровне региона микробиологические исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза, то их можно разделить на: бактериологические лаборатории, осуществляющие только микроскопические исследования и посев диагностического материала; лаборатории противотуберкулезных учреждений регионального уровня, проводящие весь комплекс микробиологических исследований. Бактериологические лаборатории первого уровня это бактериологические (или клинико-диагностические) лаборатории, организованные на базе центральных Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы 11

12 районных и областных больниц (имеющих, как правило, противотуберкулезные отделения или койки) или на базе районных (городских) противотуберкулезных диспансеров, а также противотуберкулезных больниц. Функциями лабораторий первого уровня являются: оценка качества, отбор и регистрация образцов, направленных для исследования в соответствии с установленными формами; проведение предварительной обработки материала; посев осадка диагностического материала на стандартные среды, инкубация, еженедельный просмотр посевов и оценка результатов посева; приготовление и окраска мазков из осадка для выявления КУМ (или из нативной мокроты с окраской по методу Циля Нильсена); микроскопия мазков и оценка результатов микроскопии; регистрация результатов исследований и их своевременное доведение до лечебных подразделений; передача всех выделенных культур микобактерий (в том числе и пигментированных) для дальнейших исследований в лаборатории второго уровня в сроки не более 5 7 дней с момента обнаружения роста); регистрация результатов идентификации культур и их лекарственной чувствительности, полученных из лаборатории более высокого уровня; осуществление внутрилабораторного контроля качества исследований и регистрация его результатов; поддержание оборудования в рабочем состоянии, соблюдение правил использования и хранения реактивов; соблюдение правил техники безопасности при работе с инфекционным материалом и опасными химическими веществами; участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований; предоставление ежегодных статистических отчетов в курирующую лабораторию. Первичная идентификация культур (по морфологии колоний, скорости роста и кислотоустойчивости), выделенных в лабораториях первого уровня, должна проводиться на месте. Сотрудник лаборатории первого уровня может выдать предварительный результат о выделении культуры, относящейся к комплексу M. tuberculosis. Профессиональная подготовка сотрудников лаборатории первого уровня должна быть достаточной для того, чтобы обеспечить правильность проведения первичной идентификации выделенных культур и квалифицированного проведения микробиологических манипуляций, исключающих загрязнение культуры при взятии образца для микроскопии. Для обеспечения качества исследований и экономии реактивов лаборатории первого уровня могут взять на себя централизованное приготовление растворов красителей для микроскопии и распределение готовых растворов по клинико-диагностическим лабораториям ОЛС. Лаборатории первого уровня осуществляют свою деятельность в тесном сотрудничестве с центральной лабораторией региона в организации обеспечения качества исследований, как в своей лаборатории, так и в подведомственных КДЛ ОЛС и центрах микроскопии. Бактериологические лаборатории второго уровня это центральные бактериологические лаборатории регионов РФ. Обычно это бактериологическая лаборатория при областном, краевом или республиканском противотуберкулезном диспансере, 12 Культуральные методы диагностики туберкулеза

13 которая возглавляет лабораторную сеть данного региона. Однако в крупных регионах с населением в несколько миллионов человек помимо центральной лаборатории могут функционировать и другие лаборатории, выполняющие функции лабораторий второго уровня. Функции лабораторий второго уровня: оценка качества, отбор и регистрация образцов, направленных для исследования в соответствии с установленными формами; проведение предварительной обработки материала; посев осадка диагностического материала на стандартные среды, инкубация, еженедельный просмотр посевов и оценка результатов посевов; приготовление и окраска мазков из осадка для выявления КУМ (или из нативной мокроты с окраской по методу Циля Нильсена); микроскопия мазков и оценка результатов; предварительная идентификация выделенных штаммов как относящихся к комплексу микобактерий туберкулеза; дифференциация культур по принадлежности к видам внутри комплекса микобактерий туберкулеза; определение лекарственной чувствительности выделенных в лаборатории и полученных из лабораторий первого уровня культур к основным и резервным противотуберкулезным препаратам (определение чувствительности к препаратам резервного ряда целесообразно проводить только в централизованных лабораториях регионального уровня краевых, республиканских, областных); регистрация результатов исследований и их своевременное доведение до лечебных подразделений; передача выделенных культур нетуберкулезных микобактерий для дальнейших исследований в межрегиональные лаборатории (третьего уровня); осуществление внутрилабораторного контроля качества исследований и регистрация его результатов; поддержание оборудования в рабочем состоянии, соблюдение правил использования и хранения реактивов; соблюдение правил техники безопасности при работе с инфекционным материалом и опасными химическими веществами; участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований; курация и контроль за функционированием системы обеспечения качества исследований для диагностики туберкулеза в КДЛ ОЛС, центрах микроскопии и лабораториях первого уровня, включенных в зону курации централизованной лаборатории; подготовка кадров для бактериологических лабораторий первого уровня и участие в подготовке кадров клинико-диагностических лабораторий ОЛС; предоставление ежегодного статистического отчета в курирующую лабораторию третьего уровня (межрегиональную); полицевой (персонифицированный) учет обследуемых пациентов с положительными результатами микробиологического исследования (микроскопического или культурального) ведение бактериотеки. Бактериологические лаборатории третьего уровня это бактериологические лаборатории Федеральных НИИ туберкулеза/фтизиопульмонологии, курирующие Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы 13

16 1.3. Устройство лаборатории, выполняющей микробиологические исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза Помещение бактериологической лаборатории Планирование помещения лаборатории При организации микроскопических и культуральных исследований по диагностике и контролю химиотерапии туберкулеза необходимо руководствоваться Федеральными санитарными правилами и нормами Российской Федерации и помнить, что к работе с возбудителем туберкулеза допускаются лаборатории, подготовленные для работы с микроорганизмами III IV группы учета патогенности. Это связано с высоким эпидемиологическим риском аэрозольной передачи микобактерий туберкулеза при проводимых в лаборатории манипуляциях. Устройство лаборатории, расположение и организация рабочих мест должны не только снижать риск контаминации рабочих мест и материала, но и обеспечивать необходимые меры безопасности при работе персонала с возбудителем туберкулеза, предотвращая внутрилабораторное инфицирование. Работу с патогенными биологическими агентами III IV группы патогенности (в том числе с диагностическим материалом, подозрительным на содержание таковых) могут производить только лаборатории, имеющие разрешение (лицензию) Государственного санитарно-эпидемиологического надзора и нормирования МЗ и СР РФ. Микобактерии туберкулеза отнесены к III группе учета патогенности. Лаборатории должны быть оборудованы согласно Федеральным санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам (СанПиН) СП При организации микробиологических исследований по диагностике и контролю химиотерапии туберкулеза необходимо также руководствоваться требованиями Строительных норм и правил, предъявляемыми к бактериологическим лабораториям (СНиП ). Лаборатории, выполняющие микробиологические исследования, должны иметь соответствующий набор производственных и вспомогательных помещений (с соблюдением требуемого метража этих помещений). Имеющиеся в РФ отечественные нормативные документы регламентируют, как правило, общие требования, предъявляемые к бактериологическим лабораториям центров санитарно-эпидемиологического надзора, а также бактериологическим лабораториям, работающим с микроорганизмами определенной группы учета патогенности, не конкретизируя при этом требования, предъявляемые к работе тех или иных специализированных лабораторий. В то же время бактериологические лаборатории, выполняющие исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза, имеют свои специфические особенности. В связи с этим ниже приведены рекомендации по устройству специализированных бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений, выполняющих микробиологические исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза. Указанные рекомендации были специально разработаны для таких лабораторий с учетом как существующих в настоящее время отечественных нормативных документов, так и специфики работы этих лабораторий. Кроме того, при составлении данных рекоменда- 16 Культуральные методы диагностики туберкулеза

Полный текст:

1. Абрамова М.М. Атлас гистеросальпингографий. - М., 1963. - 125 с.

2. Богадельникова И.В., Сагалович В.Я., Приймак A.A., Перельман М.И. Стационарная и амбулаторная антибактериальная терапия при впервые выявленном туберкулезе легких // Туб. и экол. -1996. - № 4. - С. 11-13.

3. Васильев А.В. Внелегочный туберкулез. -СПб.: Фолиант, 2000. - 568 с.

4. Васин В. А., Добин В.Л., Виноградов И.Ю. и др. Туберкулезное поражение внутренних половых органов у женщины 70 лет // Лечащий врач. -№ 8. - 1999.

5. Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Ма-нухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

6. Гинекология / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.

7. Долгушина Л.М. Метод. рекомендации. -М., 1987. - 15 с.

8. Колачевская Е.Н. Туберкулез наружно-половых органов. - М.: Медицина, 1975.

9. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 304.

10. Крайненко Е.В. Современные аспекты туберкулеза женских половых органов (эпидемиология, клиника, диагностика): дисс. канд. мед. наук. - М., 2002. - 172 с.

12. Макаров О.В., Стаханов В.А. Комплексный метод обследования и ведения больных туберкулезом органов дыхания во время беременности, родов и послеродовом периоде (пособие для врачей). - М., 2003.

13. Медведев В.И., Волобуева Е.М. ПЦР диагностика туберкулеза //www.pubmed.

16. Нерсесян А.А. Особенности клинического течения, диагностики и лечения мочеполового туберкулеза: дисс. д-ра мед. наук. - М., 2007. - 38 с.

17. Нерсесян А.А., Меркурьева Я.А., Корнилова З.Х. Клиника, диагностика и лечение мочеполового туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 9. - С. 5-15.

19. Омарова Х.М. Родовспоможение у больных туберкулезом женщин: автореф. дисс. канд. мед. наук. - Махачкала, 2000. - 22 с.

20. Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 512.

21. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова Н.В. Фтизиатрия. - М.: Медицина, 2004. -520 с.

25. Приказ Минздравсоцразвития России № 855 от 29.10.2009.

26. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям. - М.: МИА, 2007. - 516 с.

27. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Н. Левашева, проф. Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 544 с.

28. Руководство по амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 585-589.

29. Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Структура тубуркулеза внелегочных локализаций по материалам Городской туберкулезной больницы № 2 Санкт-Петербурга и проблемы оказания медицинской помощи // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 7. - С. 12-15.

30. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. — 139 с.

33. Хохалина А.Ф. Пути совершенствования противотуберкулезных мероприятий в Таджикской ССР. — Душанбе, 1986. — С. 63 — 64.

35. Черноусова Л.Н., Ларионова Е.Е., Севастьянова Э.В., Голышевская В.И. Роль ПЦР-анализа в комплексных бактериологических анализах во фтизиатрии // Проблемы туберкулеза. — 2001. — № 3. — С. 58 — 60.

36. Akbulut S., Arikanoglu Z., Basbug M. Tubercular tuboovarian cystic mass mimicking acute appendicitis: a case report // J. Med. Case Reports. — 2011 Aug. — Vol. 10, N 5. — P. 363.

37. Chakraborty N., Bhattacharyya S., De C., Mukherjee A., Sarkar R.N. et al. A rapid immunochromatographic assay for the detection of Mycobacterium tuberculosis antigens in pulmonary samples from HIV seropositive patients and its comparison with conventional methods // J. Microbiol. Methods. — 2009. — Vol. 76, N 1. — P. 12—17.

38. GQngordQk K., Ulker V., Sahbaz A., Ark C. et al. Postmenopausal tuberculosis endometritis // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. — 2007. — 2007:27028. Epub 2007 May 8.

39. Ereira P., Airas J.G., Gallego Sahchez J.A., Larrinaga S.J. et al. Enfermedad tuberculosa avanzada del tracto urogenital // Arch. esp. urol. — 1997. — Vol. 50, N 4. — P. 396 — 399.

40. Imaz M.S., SchmellingI M.F., Kaempfer S. et al. Serodiagnosis of tuberculosis: specific detection of free and complex-dissociated antibodies anti-mycobacterium tuberculosis recombinant antigens // Braz. J. Infect. Dis. — 2008. — Vol. 12.

41. Qin D., He X., Wang K., Zhao X.J. et al. Fluorescent Nanoparticle-Based Indirect Immunofluorescence Microscopy for Detection of Mycobacterium tuberculosis // J. Biomed. Biotechn. — 2007. — Vol. 89364. — P. 1—9.

42. Lavy J., Lev-Sagie A., Holtzer H. et al. // Eur. J. Obstetr. Gynecol. Reproduct. Biol. — 2004. — Vol. 114, N 1. — P. 64 — 68.

43. Harada N. Characteristics of a diagnostic method for tuberculosis infection based on whole blood interferon-gamma assay // Kekkaku. — 2006. — Vol. 81, N 11. — P. 681 —686.

44. Stavri H., Branaru-Gheorghiu M., Moldovan O., Raileanu M. et al. Rapid immunochromatographic serum assay of nontuberculous mycobacterial infections // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. — 2005. — Vol. 64, N 1—4. — P. 42 — 49.

45. Suzuki T., Tanaka M., Otani S., Matsu-ura S. et al. New rapid detection test with a combination of polymerase chain reaction and immunochromatographic assay for Mycobacterium tuberculosis complex // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. — 2006. — Vol. 56, N 3. — P. 275 — 280.

46. Simpson W.L., Beitia L.G., Mester J. // Radiographics. — 2006. — Vol. 26, N 2. — P. 419 — 431.

47. Takashima T., Higuchi T. Mycobacterial tests // Kekkaku. — 2008. — Vol. 83, N 1. — P. 43 — 59.

48. Wang J.Y., Lee L.N., Lai H.C., Hsu H.L. et al. Performance assessment of the Capilia TB assay and the BD ProbeTec ET system for rapid culture confirmation of Mycobacterium tuberculosis // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. — 2007. — Vol. 59, N 4. — P. 395 — 399.

49. Verbon A. Development of a serological test for tuberculosis // Problems and potential. Trop. Geogr. Med. — 1994. — Vol. 46, N 5. — P. 275 — 279.

50. Sharma J.B., Roy K.K., Pushparaj M., Kumar S. et al. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis // Arch. Gynecol. Obstet. — 2008 Oct. — Vol. 278 (4). — P. 359 — 364.

Лещенко О.Я., Сутурина Л.В., Попова Н.В. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ (ОБЪЕКТИВНЫЕ И СУБЪЕКТИВНЫЕ ТРУДНОСТИ). Acta Biomedica Scientifica. 2012;(2(2)):141-147.

Leshchenko O.Y., Suturina L.V., Popova N.V. FEATURES OF DIAGNOSIS OF UROGENITAL TUBERCULOSIS IN PATIENTS WITH INFERTILITY. Acta Biomedica Scientifica. 2012;(2(2)):141-147. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.