Боль под левой лопаткой при туберкулезе

Вероятные заболевания и характер боли будет зависеть от того, с какой стороны возникла боль в спине под лопаткой: под правой, под левой или между лопатками. Поэтому стоит отдельно рассмотреть причины, по которым болит спина в области лопаток, для каждой стороны.

Боль под левой лопаткой

1. Самой частой причиной, по которой болит спина в области лопаток слева, является не инфаркт, как принято думать, а язвенная болезнь желудка. Характер таких болей следующий:
   
   • Периодически болит спина под лопаткой слева.
   • Боль имеет сезонный характер.
   • Нарастающий характер боли.
   • Боль слабеет после рвоты.
   • Связана с приемом пищи.
   • Рвота появляется без предшественников, на высоте боли.
2. Второй по частоте причиной болей в данной локализации – психологические проблемы. В этом случае пациент может описывать болевой синдром достаточно разнообразно:
   
   • Ощущения сжатия.
   • Давления.
   • Заложенности.
   • Тяжести.
   • Покалывания.
   • Жар в груди.
   • Боль постоянно иррадиирует, причем в непривычные места: в правую руку, лопатку, в пах, одновременно болит шея и спина.
   • Появляется ощущение обливания сердца кровью.
   • Сердце застывает.
   • Переворачивается.
   • Холодная дрожь.
   • Беспокойство.
   • Чувство страха.
   • Нехватка воздуха.
   • Ком в горле.
3. И только третьей по частоте является боль в левой лопатке в результате инфаркта миокарда:
   
   • Боль неприятная, крутящая, выворачивающая.
   • Отдает в левую половину тела: руку, шею, грудину, ключицу….
   • Боль не прекращается после приема сосудорасширяющих средств: валидола и нитроглицерина.
   • Часто боль возникает на фоне эмоционального волнения или физической нагрузки.

Боль в спине в области лопаток справа

1. 1.Печеночная или желчная колика. Для данного болевого синдрома характерно:
   
   • Интенсивность.
   • Высокая степень выраженности, пациент не может ее вынести.
   • Болит правый бок со спины.
   • Часто приступ провоцирует нарушение диеты.
   • Боли развиваются чаще в ночное или утреннее время.
   • Боль отдает в правую часть тела: плечо, руку, челюсть, шею.
   • Пациент возбужден.
   • На высоте боли наблюдается тошнота и рвота.
2. Поддиафрагмальный абсцесс характеризуется:
   
   • Острой болью.
   • Боль зависит от дыхания.
   • Может отдавать в правое плечо.
   • Повышается температура.
3. Заболевания почек могут проявляться, как болями в области правой лопатки, так и непосредственно болит спина в области почек. Боль может быть разной интенсивности, чаще это тупые, ноющие боли. Присоединяется расстройство мочеиспускания.
4. Желчекаменная болезнь, которая проявляется желчной коликой, ранее нами описанной.

Боль в спине между лопатками

1. Остеохондроз в шейном и грудном отделе позвоночника дает:
   
   • Тупые боли, ноющие.
   • Часто односторонние боли.
   • Боль возникает после сна.
   • Усиливается после физической нагрузке.
   • Болевые ощущения могут распространятся в голову, лопатку и руку.
   • Наблюдается головокружение.
   • Шум в ушах.
   • Проблемы со зрением.
2. Грыжа диска.
3. Искривления позвоночника.
4. ИБС.
5. Межреберная невралгия.
6. Плечелопаточный периартроз.
7. Протрузия.
8. Сколиоз.
9. Стенокардия.
10. Спондилоартроз.
11. Язвенная болезнь 12-типерстной кишки.
12. Холецистит.
13. Дискинезия.
14. Гепатит.
15. Заболевания легких.
16. Боль в середине спины, связанная с мышечным напряжение.

Боль в спине ниже лопаток или между ними может возникать при всех вышеперечисленных заболеваниях, причем в отличие от левосторонней или правосторонней боли характер болевого синдрома не слишком ярко выражен и менее разнообразен:

• Боль хроническая.
• Ноющая.
• Ощущение мурашек.
• Ощущение замороженности.
• Боль в лопатках
• Пациенту может казаться, что болит спина между лопатками, однако процесс может быть связан с проблемами в самих лопатках:
• Травма лопатки.
• Лопаточный хруст, который ощущается при движении.
• Приобретенная крыловидная лопатка, возникающая из-за паралича некоторых мышц в результате нейроинфекции и миопатии.
• Остеомиелит лопатки.
• Туберкулез лопатки.
• Опухоль лопатки.

Как мы уже сказали, многие пациенты не серьезно относятся к в области лопаток, однако вышеперечисленные причины возникновения боли доказывают, что заболевания могут быть очень серьезными, причем у каждого из них есть грозные осложнения, вплоть до летального исхода. Именно поэтому важно обследоваться и понять, почему болит спина между лопатками.

Просто снять болевой синдром не достаточно, некоторые пациенты, особенно, если не сильно болит спина ниже лопаток, предпочитают лечиться дома, наложить пластырь от боли в спине или выпить обезболивающее, к тому же самому себе прописанное. Однако боль пройдет, а проблема останется, и в дальнейшем ее решение может потребовать значительно больше усилий, чем если бы пациент сразу обратился за помощью к специалисту.

Боль под лопаткой

• Одним из самых часто встречающихся симптомов, характеризующих язвенную болезнь желудка, является периодическая боль, которой присущ нарастающий характер, сезонность, ослабевание, либо полное устранение болевых ощущений после рвоты, явная связь с приемом пищи и так далее. Наиболее распространенное место локализации боли – эпигастрия, также боль может иррадировать в левый сосок, в левую лопатку, за грудину и в грудной отдел позвоночника. Различаются боли и в зависимости от того, как они соотносятся с приемами пищи: голодные, ранние, поздние. Для 70-75% людей характерно облегчение болей при рвоте. Появляется рвота без предшествующей тошноты, на пике боли. Изжога возникает приблизительно у 60-85 процентов больных. Срыгивание, саливация и отрыжка - тоже частые симптомы;
• Психологические проблемы выражаются в жалобах на ощущения сжатия, давления, заложенности, покалывания, тяжести, жара в груди, горения, преимущественно локализирующиеся в области сердца. Иногда острые, иногда приглушенные, либо необычные и неопределенные, тем не менее, всегда неприятные и тяжелые ощущения возникают в разных местах: переходят на руку, распространяются под ключицу, ползут под лопатку, возникают в руке, шее, охватывают низ живота. Появляется ощущение обливания сердца кровью, сжатия сердца. Чувство того, что сердце то переворачивается, то застывает, то опадает и, кажется, что вот-вот выскочит. Обычно возникает ощущение холодеющей дрожи, внутреннего волнения, беспокойства. Наиболее страшным для больных кажется чувство застывания (приостановки) сердца. Такие симптомы являются весьма мощным фундаментом для возникновения ипохондрического симптомокомплекса в будущем. Часто сопутствует всем этим ощущениям и чувство недостаточности воздуха, сжатия горла или комка в нем;
• При инфаркте миокарда возникает тяжелый приступ стенокардии – болей за грудиной, отдающих в левую часть челюсти, шеи, левую руку, лопатку, в спину. Данные боли не прекращаются после применения средств, расширяющих сосуды (нитроглицерин, валидол) и, даже наркотических средств. Приступы появляются после сильных эмоциональных или физических нагрузок (поэтому врачами данная форма заболевания называется стенокардией напряжения), а, иногда, заболевание возникает в состоянии покоя (это – стенокардия покоя);
• Остеохондроз в шейном отделе характеризуется ноющей, тупой, зачастую, односторонней болью, локализующейся немного ниже затылка. Это боль часто возникает по утрам и, тем самым, будит больного. Боль усиливается в случаях воздействия больших нагрузок на шейный отдел позвоночника, при резком разгибании или сгибании шеи, а также по утрам. Уровень боли снижается при воздействии тепла, например в теплой ванне. Болевые ощущения иррадируют в голову, правую или левую лопатку, либо в руку. Наблюдается головокружение и парестезии в руках;
• При межреберной невралгии возникает боль приступообразного, либо опоясывающего типа (может чувствоваться только с одной стороны грудной клетки) в направлении, соответствующем межреберным промежуткам. Во время кашля, чихания, глубокого дыхания, ходьбы, физических нагрузок, движений туловищем, пальпации больного места возникают болевые ощущения. Также возникает покалывание, жжение, нарушения чувствительности, ветвей нерва, либо его ствола, напряжение мышц (из-за этого иногда данное заболевание сопровождается болями в спине, сердце, под правой или левой лопаткой, а также в пояснице);
• При перфорации желудочной язвы часто возникает ирридация болевых ощущений под левую, либо правую лопатку, а также в надключичные области. Боль возникает, как следствие раздражения в окончаниях диафрагментального нерва. Непостоянным симптомом являются позывы к рвоте, либо рвота. Также рвота может быть предшественником перфорации язвы. Характерный внешний вид человека, больного язвой, перед её перфорацией: выражающее испуг, покрытое холодным потом бледное лицо. Поза больного, вызвана болью: на правом боку, либо спине, с бедрами, прижатыми к сильно напряженному животу. Любое, даже самое незначительное движение, приводит к усилению боли.

• Боли, связанные с мышечным спазмом желчного пузыря, либо протоков, вследствие их закупоривания камнем, приобретают характер колики (печеночная или желчная колика). Данные боли характеризуются большой интенсивностью и нестерпимостью. Часто к приступам приводят излишества в еде: чрезмерное употребление острых приправ, жиров, пряностей. Люди, страдающие данным заболеванием, плохо переносят шоколад, яйца, молоко. Боль появляется приблизительно через 3-5 часов с момента приема перечисленных продуктов, чаще всего, приступы боли наступают в ночное или утреннее время. Болевые ощущения раздирающие, резкие, режущие, колющие, локализирующиеся в подреберье справа, могут иррадировать в правые плечо, лопатку, подключичную область, челюсть, шею и, даже, в правый глаз. Поведение больного, обычно, возбужденное, он может стонать, кричать, постоянно изменяет положение, чтобы найти такое, в котором боль успокоится. Эта боль является одной из наиболее интенсивных из всех существующих, часто ей сопутствует тошнота и рвота. Наиболее характерны такие боли женщинам;
• Возникновение поддиафрагмалъного абсцесса. В подреберье возникает острая боль (чаще в правом) и усиливается с каждым вздохом, может иррадировать в плечо и правую лопатку. Этому процессу сопутствует повышение температуры, наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом в крови, а также сдвиг влево в лейкоцитозной формуле;
• Воспалительные заболевания почек (нефрит, пиелонефрит). При таких заболеваниях пациенты могут жаловаться на боль, возникающую в области поясницы (зачастую справа, с локализацией в правой почке карбункула), которая может иррадировать в область правой лопатки, в подреберье, либо в подвздошную область. Характерно болезненное и учащенное мочеиспускание;
• Желчнокаменная болезнь характеризуется проявлением "печеночной" или "желчной колики". В правом подреберье возникает внезапная боль, а также в эпигастральной области, а потом, где-то через два часа, местом концентрирования боли является область желчного пузыря. Характер боли: колющая, очень резкая, режущая. Боль распространяется вверх и вправо, в шею, правое плечо, челюсть, под лопатку (правую), иногда в область сердца (называется холецистокоронарным синдромом), тем самым, провоцируя стенокардический приступ.

Боль между лопатками

В случае ощущения боли между лопаток, ползания мурашек, онемения или замороженности, то у вас может быть одно из этих заболеваний:

• Грыжа диска в грудном отделе;
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• Кифоз;
• Кифосколиоз;
• Невралгия межреберная;
• Плечелопаточный периартроз;
• Протрузия диска в грудном отделе;
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• Сколиоз;
• Спондилоартроз;
• Стенокардия;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Заболевания желчного пузыря и печени (холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, гепатиты);
• Заболевания легких и плевры (пневмонии, плевриты);
• Стойкой болью между лопатками страдают преимущественно те люди, чья работа связана с длительным напряжением мышц плечевого пояса. К труду, имеющему названное отличие, можно отнести работу швеи, машинистки, конструктора, водителя и т. д.;
• Грудной отдел позвоночника – малоподвижен, поэтому в нем редко возникают существенные дистрофические процессы. Это означает, что межлопаточные боли, обычно не связаны с проявлениями остеохондроза. Причиной боли, чаще всего, оказываются мышцы, располагающиеся в межлопаточной области, надостистые связки, сухожилия, а также места, где сухожилия и связки крепятся к позвонкам;
• Иначе чувствуется боль, вызываемая связками, располагающимися между остистыми отростками и сухожилия мышц, которые крепятся к ним и к остистым отросткам;
• Боль, исходящая из связок и сухожилий, характеризуется ломящими ощущениями, не сразу исчезающими со сменой положения тела, иногда боль может распространяться на весь позвоночник, либо отдавать в сердечную область.

Боль в лопатках

Лопатка – это плоская треугольная кость. Располагается она на задней поверхности грудной клетки, плотно прилегая к ней на уровне от второго до седьмого ребра.

Так как данная кость имеет форму треугольника, то и выделяют в ней три края: верхний (на этом краю находится вырезка лопатки), латеральный, медиальный (обращен к позвоночнику). Эти края сходятся между собой, образуя три угла, нижний из которых направлен вниз, а другие (латеральный и верхний) – располагаются на краях верхней части лопатки.

Это социальный сервис, который поможет пациентам получить комплексную информацию об их проблеме и способах решения, а также дать возможность обмена обытом с другими пациентами

После головных болей, боль в спине это самая частая причина обращения пациентов к врачу. Причиной появления болей в спине могут быть заболевания позвоночника, заболевания органов брюшной и грудной полости, длительное пребывание в однообразном положении (работа за компьютером, вождение машины) или тяжелые физические нагрузки (подъем тяжелых вещей, занятие спортом). Часто установить причину болей в спине можно внимательно проанализировав характер боли. В других случаях, для определения болей в спине требуется проведение дополнительных обследований. Лечение болей в спине зависит от их причины и подбирается индивидуально для каждого пациента.

Проблема болей в спине в современном мире

По современным подсчетам от болей в спине страдает около половины взрослого населения земли. У детей боли в спине встречаются довольно редко и практически всегда связаны с заболеваниями внутренних органов. В старости боль в спине испытывает практически каждый человек. Только 20-30% пациентов в болью в спине обращаются за помощью к врачу. Как правило, несвоевременное лечение болей в спине ведет к тому, что боль в спине приобретает хронический характер. Хронические боли в спине значительно ограничивают работоспособность человека. В большинстве случаев причиной уменьшения работоспособности в возрасте 40-50 лет является именно боль в спине. Чаще всего боль в спине возникает при повреждении суставов, связок или дисков позвоночника в результате физического перенапряжения. Реже боль в спине связана с заболеваниями внутренних органов. Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные причины болей в спине.

Основные причины возникновения болей в спине

К основным причинам возникновения болей в спине относятся:

• Повреждение позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, остеомиелит)
• Повреждение мышц позвоночника (фибромиальгия, миофасциальный синдром)
• Грыжа межпозвоночного диска
• Остеопороз
• Заболевания органов брюшной полости: аневризма аорты, пиелонефрит, заболевания внутренних половых органов у мужчин и женщин

Когда боль в спине требует немедленного обращения к врачу?

Как уже было сказано выше, боли в спине являются чрезвычайно распространенным симптомом, при этом естественно, что далеко не каждый человек с этой проблемой и далеко не сразу обращается к врачу по поводу болей в спине. Действительно, в более чем 70% случаев боли в спине носят преходящий характер и не требуют специального лечения. В других случаях, боль в спине может появиться на фоне инфекции, перелома, опухоли или сосудистой недостаточности и требует немедленного вмешательства врача. Ниже мы приводим список особенных характеристик или условий возникновения болей в спине, при наличии которых следует как можно скорее обратиться к врачу. Итак как можно скорее обратитесь к врачу если:

• У вас появились постоянные боли в спине и вам больше 50 или меньше 20 лет
• Боли в спине появились после недавней травмы, падения, перенапряжения
• Боли в спине сопровождаются недержанием или задержкой мочи, запорами
• На фоне боли в спине уменьшилась чувствительность кожи на внутренней стороне бедер и в области половых органов
• Боль в спине постоянно усиливается в течение недели
• Боли в спине появились на фоне повышения температуры и общего недомогания
• Боль в спине сопровождается ослаблением мышечной силы в ногах или в руках
• Боль в спине усиливается при наклоне или в положении лежа, ночью

Боль в спине при миофасциальном синдроме

Миофасциальный синдром это заболевание, которое характеризуется чрезмерным и болезненным напряжением мышц позвоночника.

Основной причиной возникновения миофасциального синдрома является статическая перегрузка мышц позвоночника (длительное пребывание в неудобной позе сидя или стоя, неправильная осанка, неудобное положение на рабочем месте и пр.). У детей боли в спине при миофасциальном синдроме чаще всего появляются после небольшой травмы спины (ушиб) или различных инфекции (ОРЗ, пневмония и др.).

При миофасциальном синдроме боли в спине локализуются по одну или обе стороны от позвоночника и значительно усиливаются при нажатии на некоторые точки, в которых прощупываются напряженные мышцы.

Боли в спине при миофасциальном синдроме могут быть различной интенсивности (от небольшого дискомфорта в области спины до сильных и мучительных болей в спине длящихся несколько дней).

Как правило, боль в спине при миофасциальном синдроме усиливается при переутомлении, травмах или при резком переохлаждении организма человека.

В большинстве случаев боль в спине при миофасциальном синдроме не связана с движениями туловища (позвоночника).

Диагностикой и лечение миофасциального синдрома занимаются врача невропатологи, вертебрологи и ортопеды.

Для лечения миофасциального синдрома применяют анальгетики и препараты, которые улучшают местное кровообращение (например, мазь Эспол). При миофасциальном синдроме на мышцу накладывают горячий компресс. После исчезновения болей в спине при миофасциальном синдроме необходимо заняться лечебной физкультурой.

Боль в спине при болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева пациенты жалуются на хроническую боль в пояснице. В большинстве случаев болезнью Бехтерева страдают мужчины в возрасте 30-40 лет (примерно 90% всех случаев болезни Бехтерева). При болезни Бехтерева страдают маленькие суставы, соединяющие между собой отдельные позвонки в позвоночнике. На фоне болезни Бехтерева позвоночник теряет эластичность и становится более хрупким. Боли в спине при болезни Бехтерева, как правило, несильные, умеренные, располагаются в основном в пояснице. Боли при болезни Бехтерева усиливаются ночью в положении лежа и стихают во второй половине дня. В большинстве случаев боли в пояснице при болезни Бехтерева легко устраняются различными противовоспалительными препаратами в виде мазей или гелей (Ибупрофен, Диклофенак). Диагностика и лечение болезни Бехтерева проводится невропатологами, вертебрологами, ортопедами.

Боль в спине при радикулите и межпозвоночной грыже

Как правило, боль в спине при радикулите появляется внезапно. Боль в спине при радикулите всегда острая, пронзительная (стреляющая) и захватывает не только спину, но и конечности. Чаще всего при радикулите боль в спине появляется после поднятия тяжести, переохлаждения, тяжелых физических упражнений. При радикулите происходит сдавление нервных структур (корешков) грыжей межпозвоночного диска.

В большинстве случаев радикулит наблюдается в поясничном отделе позвоночника (в пояснице) в этом случае стреляющая боль распространяется в ногу. При радикулите грудного или шейного отделов позвоночника боли могут распространяться под правую или левую лопатки, в руки. Характерной особенностью болей в спине при радикулите является их усиление во время движений и физической нагрузки. В некоторых случаях радикулярные боли в спине (колющая боль, прострелы) возникают даже при попытке глубоко вздохнуть.

Боли в спине при заболеваниях органов брюшной полости

Нередко боли в спине возникают при различных заболеваниях органов брюшной полости. К основным заболеваниям внутренних органов, при которых могут появиться боли в спине, относятся: панкреатит, язвенная болезнь, холецистит, мочекаменная болезнь, почечная колика, аневризма брюшной части аорты и др. Иногда боли в спине при заболеваниях внутренних органов можно легко спутать с болями в спине, которые наблюдаются при заболеваниях позвоночника и сдавлении нервов.

При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при панкреатите обычно наблюдается боль в пояснице, которая сопровождается тошнотой, изжогой, иногда рвотой.

В случае почечной колики сильная боль наблюдается в боку (справа или слева). При почечной колике пациент также жалуется на учащенное мочеиспускание, тошноту, боли в животе.

При пиелонефрите боли локализуются преимущественно в пояснице с одной или с двух сторон и сопровождаются повышением температуры.

При аневризме брюшной части аорты боли в спине постоянные усиливаются при наклоне вперед.

Боль в спине при туберкулезе (туберкулезный спондилит)

Иногда причиной болей в спине может быть туберкулез позвоночника. Повреждение позвонков при туберкулезе носит название туберкулезный спондилит. Туберкулезный спондилит встречается в основном у детей. Одним из основных симптомов туберкулезного спондилита является постоянная сильная боль в спине. Боль в спине при туберкулезе усиливается с течением времени. Боль в спине при туберкулезе особенно сильно ощущается при надавливании на поврежденный участок позвоночника. Из-за болей в спине у ребенка при туберкулезном спондилите изменяется походка, конфигурация позвоночника (образование горба).

Лечение болей в спине

Лечение болей в спине направлено на: лечение основного заболевания вызвавшего боль и симптоматическое лечение боли.

В первую очередь, для того чтобы человек избавился от болей в спине необходимо вылечить основное заболевание (которое привело к болям в спине). Подробное описание тактики лечения различных заболеваний, которые могут вызвать появление боли в спине, вы найдете в соответствующих разделах нашего ресурса.

При простых болях в спине пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение нескольких дней (3-4 дня). Однако важно при болях в спине не оставаться в постели длительное время (более 10 дней).

После 4 дней постельного режима при болях в спине больному следует постепенно увеличивать физические нагрузки на спину (позвоночник). Чем раньше пациент с болями в спине начнет заниматься физическими упражнениями, тем меньше будет вероятность перехода острых болей в спине в хронические.

Если вы по каким-то причинам не можете обратиться к врачу, то при острых болях в спине некоторое время (до 3-4 недель) можно носить фиксирующий пояс (или воротник).

Внимание! Ношение корсетов, фиксирующих поясов (или воротников), бандажа является лишь временным методом лечения боли в спине. Фиксирующий пояс при острых болях не следует носить длительное время. В большинстве случаев длительное ношение фиксирующего пояса ведет к тому, что боль в спине приобретает хронический характер.

Помимо лечения основного заболевания при болях в спине (вне зависимости от причины) применяют обезболивающие препараты, противовоспалительные препараты и миорелаксанты.

При болях в спине очень часто назначаются противовоспалительные препараты. Как правило, противовоспалительные препараты обладают и обезболивающим эффектом. Противовоспалительные препараты противопоказаны при заболеваниях желудка (язвенная болезнь).

Для лечения суставных болей многие самостоятельно назначают себе мази НПВС на основе диклофенака, без предварительной консультации с врачом. Эти препараты действительно мощные и эффективные, но вызывают большое количество побочных эффектов вплоть до язвы желудка. Именно из-за наличия побочных эффектов НПВС нельзя использовать длительное время, а в идеале их нужно чередовать с разогревающими мазями - безобидными, но не менее эффективными. Например, прекрасно разогревает и снимает боль мазь Капсикам, которая подходит как для длительного использования, так и в качестве средства чередования с препаратами НПВС.

При болях в спине противовоспалительные препараты следует принимать во время еды (используют также антациды для защиты слизистой желудка).

К основным противовоспалительным препаратам, которые следует использовать при болях в спине, относятся: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Противовоспалительные средства которые используются в лечении болей в спине выпускаются в виде мазей, таблеток, гелей и растворов для инъекций.

Для уменьшения болезненного спазма при болях в спине используют миорелаксанты. Миорелаксанты снижают мышечное напряжение, уменьшают боль в спине, облегчают проведение лечебной физкультуры. При болях в спине наиболее широко используется Мидокалм. Как правило, пациенты (включая пожилых людей) с болями в спине хорошо переносят Мидокалм. Мидокалм можно также использовать вместе с другими препаратами. В большинстве случаев при болях в спине Мидокалм принимают внутрь по 150мг 3 раза в день. Для улучшения эффекта миорелаксантов их применение следует сочетать с лечебной физкультурой.

Профилактика болей в спине

В качестве профилактики болей в спине используют следующие меры:

• Следует избегать провоцирующих факторов (подъем тяжести, длительное нахождение в неудобном положении, интенсивные физические нагрузки).
• Следует чаще ходить пешком
• Следует заниматься лечебной гимнастикой, плаванием (вести более подвижный образ жизни)

Нами изучена клиника инфарктов миокарда у 42 больных туберкулезом легких мужчин. Возрастной состав больных: 7 человек оказалось моложе 50 лет, остальные 35 больных - старше 50 лет, самому пожилому больному - 82 года. Социальный статус больных: работают 20 человек, 14 человек пенсионеры, инвалиды по болезни 8 человек. В профессиональном отношении: 22 больных занималось физическим трудом, 20 - были лица умственного труда.

Клинические формы туберкулеза, согласно классификации, на фоне которых развился инфаркт миокарда у исследуемых больных были: очаговый туберкулез легких - 14 человек, диссеминированный туберкулез - 2 человека, 17 больных имели фиброзно-кавернозный туберкулез легких; у 5 пациентов - цирротический процесс и 3 больных страдали силикотуберкулезом.

Длительность заболевания до момента возникновения сердечной катастрофы составила от 1 года до 39 лет, но в основном, больные имели в анамнезе 5-7 лет заболевания туберкулезом, лечились в стационарах, периодически принимали химиопрепараты.

Туберкулезный процесс расценивался как прогрессирующий (фазы инфильтрации, обсеминения и распада) у 2/3 больных, как правило, с бацилловыделением. Помимо туберкулеза, у 31 больного установлен диагноз: атеросклероза, кардиосклероза, ишемической болезни сердца имела место у 14 больных, у 12 больных определялась артериальная гипертензия. В единичных случаях наблюдались другие сопутствующие заболевания: ХОБЛ (8 больных), язвенная болезнь желудка и 12 - ти перстной кишки (2 больных), рак желудка (1 больной), рак легкого (1 больной), сахарный диабет (1 больной).

По тяжести состояния в острой фазе инфаркта миокарда, выраженности болевого синдрома, развитии острой сердечной недостаточности - наблюдались 2 группы больных.

В первой группе болевой синдром был не длительным, купировался наркотическими средствами, симптомы сердечной недостаточности нерезко выраженными, в 2 случаях клинические проявления инфаркта миокарда были стерты: характерные для инфаркта миокарда изменения на ЭКГ появились позднее, на серийных ЭКГ.

У второй группы больных: приступы загрудинных болей были длительными, интенсивными, с характерной иррадиацией в левую лопатку и левую руку; у 13 больных развилась острая сердечная недостаточность, отек легких, явления коллапса, кардиогенный шок. Из них 11 случаев с летальным исходом.

Согласно электрокардиографическим данным у 27 больных отмечался обширный трансмуральный инфаркт миокарда. У остальных больных наблюдались мелкоочаговые поражения, у 7 больных инфаркт миокарда был повторным. ЭКГ изменения носили характерные для инфаркта миокарда черты: подъем сегментов ST, появление уширенных зубцов Q, снижение зубцов R, или возникновение QS формы желудочкового комплекса. В одном случае ЭКГ не была произведена ввиду внезапной смерти больного от острой сердечной недостаточности. У наблюдаемых нами больных были следующие осложнения инфаркта миокарда: острая сосудистая недостаточность (2), отек легких (4), образование аневризмы сердца (1), сердечная недостаточность (10). Нарушение ритма отмечались у 14 больных (эстросистолы, мерцательная аритмия, блокада ножек пучка Гиса).

Лечение по поводу острого инфаркта миокарда проводилось стационарно, в отделении реанимации, согласно концепции лечения острого инфаркта миокарда. Лечение по поводу туберкулеза легких прекращалось из-за опасения, что антибактериальные препараты отрицательно влияют на коронарное кровообращение. Возобновление химиотерапии по поводу туберкулеза легких стало возможным в постинфарктном периоде, но не ранее чем через 3 месяца.

Течение инфаркта миокарда было тяжелым у больных с фиброзно-кавернозмым туберкулезом и циррозом легких с явлениями обширного пневмосклероза и эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Наблюдая больных туберкулезом легких с тяжелыми формами трансмуративного инфаркта миокарда, мы убедились, что несмотря на наличие туберкулеза и осложнений инфаркта миокарда - более чем в половине случаев - исход был благоприятным.

Вопрос о сочетании инфаркта миокарда и туберкулеза легких важен с точки зрения выработки наиболее правильной тактики лечения подобных больных.

Многочисленные клинические наблюдения, описанные в литературе (Д.Д. Ассев, А.Е. Рабухин, А.Г. Хоменко, Б.П. Ященко) и свой собственный опыт (З.А. Иванова, В.А., В.А. Кошечкин.) показал, что ряд антибактериальных препаратов (стрептомицин, изониазид) могут ухудшать функцию сердечно - сосудистой системы: Стрептомицин - повышает артериальное давление, неблагоприятно действует на коронарное кровообращение, суживает периферические кровеносные сосуды. Препараты группы ГИНК - производные изоникотиновой кислоты вызывают приступы стенокардии, поэтому его не рекомендуют лицам с коронарной патологией (коронаросклерозом), лицам перенесшим инфаркт миокарда. Они уменьшают сократительную функцию миокарда, снижают коронарное кровообращение и могут вызвать боли в области сердца, провоцировать возникновение инфаркта миокарда.

Поэтому практически все врачи фтизиатры не назначают эти препараты лицам пожилого возраста, страдающим артериальной гипертензией, ИБС, атеросклерозом. При подозрении на инфаркт миокарда отменяются все антибактериальные препараты. Отбор химиопрепаратов должен быть строго индивидуальным, вопрос о сроках возобновления химиотерапии в постинфарктном периоде остается дискутабильным так как больные предпочитают не принимать антибактериальные препараты из-за боязни возникновения приступов стенокардии.