Туберкулезные больницы в беларуси

Между тем больница в Новоельне появилась далеко не на пустом месте. Здесь лечили больных туберкулезом еще до 1939 года, когда территория эта принадлежала Польше. В послевоенное время лишь в стационаре в Новоельне, наряду с Минском, проводились операции на легких. В 50-х годах здесь открылся туберкулезный санаторий. Гораздо позже, в связи со снижением заболеваемости туберкулезом в стране, число коек в санатории стало сокращаться: если в 1981 году санаторий принимал одновременно до 400
пациентов, то в 2004-м – только 160. Вот тогда-то и было принято решение о создании на месте санатория больницы. А вскоре начало расти и недовольство жителей Новоельни.

И связано это недовольство, думается мне, совсем не со страхом заразиться. Ведь жители Новоельни спокойно жили бок о бок с тубинфицированными на протяжении более чем столетия и прекрасно знают, что на заболеваемость такое соседство не влияет. Риск заразиться есть разве только у тех, кто долгое время находится с тубинфицированным под
одной крышей, в замкнутом пространстве.

Дело здесь, скорее всего, именно в контингенте тех, кто лечится в больнице. Ведь ни для кого не секрет, что туберкулез, а тем более тяжелые его формы, развивается там, где есть неблагополучная среда: некачественное питание, тяжелые и антисанитарные условия проживания, болезни, отсутствие иммунитета, алкоголь, курение, наркотики, ВИЧ –
обычные спутники этого недуга.

Вот и в Новоельненской больнице 40 процентов проходящих лечение имеют судимость, 36 процентов страдают от алкогольной или наркотической зависимости. Вряд ли кому понравится, что такие люди беспрепятственно выходят за пределы своих палат, сидят в кафе, курят и выпивают во дворах на лавочках. Тем более в маленьком городке, где все друг друга знают и любой чужак, особенно если он весь в татуировках и постоянно кашляет, всегда заметен.

Руководство больницы старается делать все возможное, чтобы ограничить выход пациентов в поселок, что, надо сказать, весьма проблематично: запретить им покидать территорию медики не имеют права. А само лечение предполагает нахождение больного в стационаре не менее полугода, и провести такое долгое время в четырех стенах под силу далеко не каждому.

В Беларуси, конечно, существуют туберкулезные больницы и закрытого типа, но содержатся в них лишь те, кто уклоняется от лечения. Причем содержание в таких больницах может происходить лишь по решению суда. В Новоельне же лечатся добровольно.

Как рассказал главный врач больницы Мечислав Довгаль, чтобы пациентам не нужно было ходить в поселок, на территории организована работа ларька по продаже предметов первой необходимости и продуктов питания, доставка почты, посылок и денежных переводов. Есть здесь свои телефоны-автоматы, библиотека, почтовый ящик и даже парикмахерская.

Но больных все равно хлебом не корми – дай прогуляться в сторону городка. И это несмотря на то, что при поступлении в больницу они знакомятся под роспись с правилами внутреннего распорядка, предупреждаются об ответственности за распитие спиртных напитков, курение и выход за территорию учреждения. Но толку никакого: ведь
больных туберкулезом за нарушение правил внутреннего распорядка выписывать запрещено. И даже наличие в больнице круглосуточного поста милицейской охраны ничем не помогает: милиция может следить только за порядком на территории больницы, ограничить перемещение пациентов за ее пределами не в ее власти.

Чтобы разобраться в проблеме и встретиться с жителями поселка, в Новоельню выезжала комиссия под руководством главного внештатного фтизиатра республики, директора НИИ пульмонологии и фтизиатрии Геннадия Гуревича.

В то же время многие жители Новоельни, хоть и протестуют против туберкулезной больницы, сами были бы не прочь устроиться сюда на работу. Из желающих работать здесь уже выстроилась очередь. А случись такое, что больница вдруг закроется, 165 человек ее персонала попросту останутся без работы.

Тем не менее и руководство больницы, и местные власти, и специалисты-фтизиатры из Минска понимают, что ситуацию надо как-то менять. Министерство здравоохранения уже выделило деньги на строительство двойного ограждения вокруг больницы. В скором времени территорию лечебного учреждения отделят от поселка металлическая ажурная
решетка и двухметровый бетонный забор. На въезде на территорию появится еще один милицейский пост. В планах – установка видеонаблюдения.

Кроме того, по словам Геннадия Гуревича, уже подготовлен проект приказа Министерства здравоохранения о создании в Новоельнинской больнице в следующем году отделения для принудительного лечения. Предполагается, что сюда по решению суда будут помещать не только тех, кто уклоняется от лечения, но и пациентов, грубо нарушающих больничный режим.

Все это, безусловно, сократит число выходов пациентов в поселок и, вполне возможно, снимет возникшее напряжение. Хотя, конечно, не исключено, что возведение стены вокруг больницы вызовет и новый всплеск жалоб – на этот раз уже с другой стороны забора: от пациентов, которые посчитают это нарушением своих прав…

В Беларуси утром 31 марта умер первый пациент с диагнозом COVID-19. Это Виктор Дашкевич, актер Витебского национального драматического театра имени Якуба Коласа. 3 января ему исполнилось 75 лет. До госпитализации у Дашкевича уже была хроническая обструктивная болезнь легких.

В Беларуси 30 марта были подтверждены 152 случая заражения новой коронавирусной инфекцией. Как утверждают власти, 47 человек были "выписаны или готовились к выписке", а 105 находились "под медицинским контролем и лечением".

No media source currently available

Докторка одной из витебских больниц рассказала белорусской службе Радио Свобода о ситуации в городе в связи с эпидемией коронавируса. Свое имя она попросила не называть.

Больницы перепрофилированы

"Все началось с того, что работники обувной фабрики отправились в Милан. Вернулись они уже зараженные коронавирусом. Карантинных мер не предпринималось, они ходили на работу, в магазины, их дети ходили в школы. К сожалению, в Витебске это распространилось более широко, чем в других городах. Я не считаю Минск, потому что там больше населения.

Четыре больницы в городе были перепрофилированы на пациентов с пневмонией: туберкулезный диспансер, кожно-венерологический диспансер, 1-я городская больница и бывшая железнодорожная. Все они заполнены пациентами с пневмонией.

Инфекционная больница теперь работает только для контактов первого уровня. Там просто лежали люди на карантине, других пациентов они не берут. Проблема в том, что они не принимали кишечные инфекции – ни взрослых, ни детей. И эта кишечная инфекция вместо того чтобы быть изолированной в одной больнице, распространилась на разных людей: дети пошли в детскую больницу, а взрослые – в бывшую железнодорожную.

В железнодорожной больнице был период, когда они на неделю закрывались на карантин из-за кишечной палочки, потому что эта больница не была предназначена для таких пациентов. Грубо говоря, в конце коридора есть общий туалет, что невозможно при кишечных инфекциях. Одна медсестра для всей палаты – они просто не могли справиться со всем, как бы ни старались.

Туберкулезный диспансер закрыт под пневмонии, но там нет отделения реанимации и аппарата [ИВЛ].

Не хватает средств защиты

Средств индивидуальной защиты также недостаточно. Президент говорит, что наши склады забиты. Может, они и забиты, но в больницах этого нет. Наше отделение реанимации получило 500 масок в начале эпидемии, и они сказали: мы больше не будем давать вам. А у нас 20 врачей и в три раза больше медсестер. И, говорят, крутись как хочешь.

Это маска, которую нужно менять через 3 часа, а мы носим ее неделю. Нам говорят: если вам не хватает ваших масок, шейте ватно-марлевые повязки и будьте счастливы. Люди просто устали и больше не имеют сил бороться. Всем на нас плевать.

Кожно-венерологический диспансер был закрыт под пневмонии, но это страшно, потому что там нет даже проводки для кислорода. Если в туберкулезном диспансере еще возможно подать пациенту кислород, то в кожно-венерологическом они даже такой помощи получить не могут. То есть если им станет хуже, их куда-нибудь будут перевозить. Но транспортировка не добавляет здоровья таким людям.

Пневмоний больше чем обычно

В Витебске много пневмоний. Как минимум в 2-3 раза больше [чем обычно]. Я помню эпидемию 2009 года, когда у нас был свиной грипп, тогда такого не было, потому что у нас было четыре больницы, закрытые под пневмонии. То есть каждая реанимация как-то справлялась. Но чтобы все больницы были закрыты, такого не было.

Не хочу быть Нострадамусом, но мы можем повторить итальянский сценарий, потому что пациентов везут много и одновременно. И это люди, которые уже нуждаются в помощи, – у них односторонняя или двусторонняя пневмония, им нужны антибиотики, профилактическая терапия, они не могут справиться дома.

В железнодорожной больнице в пятницу было пять подтвержденных случаев коронавируса. Реаниматологи работают на износ. Раньше отделение интенсивной терапии занимало шесть коек, теперь оно распространилось на весь этаж. Операционная закрыта – есть пациенты, которым требуется вентиляция и кислород. Все запланированные операции были отменены, это даже не обсуждается.

В детской больнице четыре отделения получили пневмонию. Нельзя сказать, что дети не болеют, но они болеют гораздо легче. В детской комнате нет детей на ИВЛ. Но они больны, они носители. А то, что мы сейчас открыли детские сады и школы, катастрофично.

Сейчас железнодорожная больница не принимает пациентов, перепрофилируют и больницу скорой помощи. Ее терапевтический корпус будет закрыт под пневмонии. И единственная больница, которая может срочно помочь хирургическим, кардиологическим и невропатическим пациентам, – это областная больница. И там полторы тысячи коек. Я не знаю, как выживут эти бедные доктора.

Заболеваемость как минимум вдвое больше, чем говорят в Минздраве. Я понимаю врачей: в день поступает около 60 пациентов, они даже не успевают сделать мазок. Но зная, как работает наша система, я не уверена, что кто-то что-то делает с мазками, которые мы берем.

После освобождения Западной Беларуси пациенты с туберкулезом госпитализировались в инфекционную больницу. Первое упоминание о туберкулезной больнице на 30 коек в Гродно на улице Коминтерновской, 11 относится к марту 1941 года. Главным врачом больницы был И.Л. Липник.

Вскоре после освобождения Беларуси от нацистов, 20 сентября 1944 года, была образована Гродненская область, а уже 7 октября 1944 года в Гродно был открыт первый в области противотуберкулезный диспансер на ул. Социалистической, 37, главным, и единственным, врачом которого стал И.Х. Мировский. Диспансер состоял всего из двух кабинетов и комнаты ожидания. Кроме врача (он же и главный врач) работали медсестра, регистратор и санитарка. Несмотря на отсутствие рентгеновского аппарата и лаборатории, было организовано лечение искусственным пневмотораксом и внутривенное введение хлористого кальция. За три неполных месяца 1944 года было принято 1109 пациентов, что указывает на большую распространенность туберкулеза. В 1945 году на первом этаже здания была открыта туберкулезная больница на 50 коек. Однако сначала развернуть удалось только 27 коек, а полностью больница сформировалась только к январю 1946 года. Диспансер и стационар существовали самостоятельно, лишь в декабре 1947 года они были объединены в лечебно-профилактическое учреждение – областной противотуберкулезный диспансер с переводом в здание по ул. Свердлова, 36.

Ася Григорьевна Иткина

Первым главным врачом стала Ася Григорьевна Иткина, которую затем сменила Мария Афанасьевна Серкова, а А.Г. Иткина заведовала стационарным отделением.

Значительная часть сотрудников диспансера в 40-е –60-е годы 20-го века состояла из участников Великой Отечественной войны и партизанского движения, которые были демобилизованы из рядов Советской Армии и направлены в Западную Беларусь для организации медицинской помощи населению. Это были опытные врачи-фтизиатры А.Г. Иткина, М.А. Серкова, ставшая заслуженным врачом БССР, Л.Д. Рехтман – зав. диспансерным отделением и оргметодкабинетом, В.М. Гориенко – заведующий Гродненским облздравотделом, Т.Г. Болозя, И.С. Рубин, Н.И. Силюкова (фтизиопедиатр), З.В. Горащенко, В.Т. Дмитриева, Л.Т. Апанасевич (была в партизанах) и средние медработники: Р.А. Соболь, Т.А. Минченко, Ю.В. Герасимов и др.

Разбор рентгенограмм врач Иткина А.Г И Рощин К.П

Заболеваемость туберкулезом в первые годы после войны была очень высокой. По области в 1950 году она составила 355 на 100 тыс. населения при выявлении в основном по обращаемости. В Гродно с населением в 52,1 тыс. человек в 1950 году было выявлено 717 больных туберкулезом. Возможности госпитализации были незначительными, хотя стационар при областном тубдиспансере удалось расширить до 100 коек.

Первый противотуберкулезный стационар на ул. Свердлова

В 1950 году удалось госпитализировать по городу только 34,4% нуждающихся. Смертность от туберкулеза составила в 1960 – 44,1 на 100 тыс. населения. К концу 50-х годов в области было 4 передвижных флюорографа и начаты массовые обследования (М.А Серкова – Гродно, Е.А. Светочева – Новогрудок). В 1954 году в Гродненском облтубдиспансере открылось хирургическое отделение, где вначале производились операции пережигания плевральных спаек, экстраплеврального пневмолиза, торакопластики, а с 1958 года освоена резекция легких при туберкулезе (В.М. Гориенко, М.О. Голубцов, Т.Г. Болозя, Н.В. Яговдик, Н.И. Алексо, анестезиолог И.С. Рубин).

Первые операции резекции легкого

Первые операции резекции легкого в Беларуси были выполнены в 1956-1957 гг. в Слониме П.М. Кузюковичем, в последующем ставшим доктором медицинских наук, профессором, ведущим торакальным хирургом Беларуси.

В 1960 году на базе кафедры микробиологии медицинского института профессором С.И. Гельбергом была организована бактериологическая лаборатория, которая только в 1968 году была передана тубдиспансеру.

Профессор С.И.Гельберг за обсуждением результатов лабораторных исследований

Здание областного противотуберкулезного диспансера на 375 коек

В 1969 году было построено здание областного противотуберкулезного диспансера на 375 коек, в котором он и находится в настоящее время. Всего количество туберкулезных стационаров увеличилось с 12 в 1960 году до 21 в 1965 году.

Благоустройство территории нового диспансера

К 1970 году в области функционировало 2850 коек для лечения больных туберкулезом, которые по мере улучшения эпидемиологической обстановки в области планомерно сокращались и оптимизируются в настоящее время. Бесплатным стало амбулаторное лечение. Обеспеченность туберкулезными койками составляла 26,3 на 10 тыс. населения. Обеспеченность врачами – фтизиатрами была выше средней по республике и составляла на 10 тыс. населения (см. табл.):

К этому времени сформировались квалифицированные кадры фтизиатров, которые работали с энтузиазмом и обеспечивали выполнение поставленных перед ними задач.

После М.А. Серковой главными врачами областного диспансера работали М.А. Хрищанович, который около 50 лет трудился в облтубдиспансере в должности врача-фтизиоортопеда, Т.Г. Болозя, Н.В. Яговдик, С.Д. Федосенко, впоследствии заместитель заведующего облздравом. Все они внесли значительный личный вклад в проведение противотуберкулезных мероприятий в условиях расширения противотуберкулезной службы. В.Д Чернецкий возглавлял фтизиатрическую службу более 20 лет и был известным в СССР фтизиатром-организатором.

Главный врач В.Д.Чернецкий (справа) и начмед Д.Н.Апон за обсуждением насущных проблем фтизиатрии

Диспансерным отделением руководили И.И. Сильванович, Н.С. Прецкайло, М.Н. Шегда, ныне – Г.Ч. Дюрдь.

В Лиде работали заслуженный врач БССР А.М. Ерошина, И.А. Карчевский, Н.С. Будай, А.Д. Григорович, ныне – Д.В. Захаревич; в Слониме – участник Великой Отечественной войны Н.К. Иванов, Р.И. Грицук, ныне - Ю.Ф. Запрягаев; в Новогрудке – заслуженный врач БССР Е.А. Светочева; Г.Н. Кивич, К.Р. Гордин; в Волковыске – В.И. Скачевский (был награжден орденом Ленина), С.И. Вильчевский, М.К. Залуцкий (депутат Совета Республики), В.В. Гутовский, М.Н. Региневич, В.Н. Дешко, Г.М. Холодкова; в Вороново (Бенякони) – Е.И. Соколовский (будущий зав. кафедрой фтизиопульмонологии и проректор Гомельского медицинского университета); в Островце – Ч.П. Бендасов; в Щучине – Е.П. Шамрей, В.К. Безмен, И.Г. Ищук; в Берестовице – В.М. Сак; в Дятлово – Ф.Ф Чирко ; в Зельве – Н.Н. Прусевич, ныне – Е.В. Куделько, Кореличи – К.Л. Туруто; в больницах и санаториях – П.И. Прокофьев, Р.М. Шмученсон, Э.Г. Котак, Н.Г. Кажушная и др.

В Гродненском ОПТД работали высококвалифицированные врачи специалисты: О.М. Бабило, Л.А. Кибинь, А.И. Глазкрицкий, Г.П. Чибо, И.Г. Елесеенко, Л.Ф. Мелешко, Т.Ю. Богославская (Сафонова), Р.М. Зубрицкая, В.П. Кислый, Д.Н. Апон, М.Г. Богданчук, М.С. Терешко, А.И. Громак, И.А. Чекель, Р.В. Стемпень, В.М. Ломако, Ю.Д. Малькович, И.Н. Сильванович, И.И. Заеко, Д.Ф. Осиновский, И.В. Козырев, В.А. Гагалинский, Е.М. Кораблева, С.П. Гайко, Н.В. Наумова, А.Г. Бурнейко, Я.В. Гапоник, Я.З. Арцукевич, П.И. Кисель, И.А. Кедаль, Е.М. Никонова, Н.Г. Курышко, О.А. Ремша; в Мостах – Н.Г. Грецкая, А.В. Милейша; в Вороново – М.А. Радивончик, в Сморгони – М.Г. Мирончик, в Ошмянах – Ф.В. Васюкевич, ныне – Н.П. Зенкевич, в Новогрудке – М.А. Мурог, ныне – Г.Н. Алексиенок.

Аттестация врачей

Группа квалифицированных специалистов области: И.С. Чекель, Ю.Д. Малькович, Р.М. Зубрицкая, М.М. Хакало, С.П. Шевелева, И.Г. Ищук, пройдя спецординатуру при Минском (ныне Белорусском) и Гродненском медицинском университетах, работала в странах Африки (Алжир, Ангола, Мозамбик, Нигер, Тунис, Эфиопия) в качестве врачей-фтизиатров, оказывая этим странам значительную практическую помощь в борьбе с туберкулезом.

Врач организационно-методического кабинета Д.Ф.Осиновский и медстатистик В.К.Дерябина работают с картотекой

В процессе исцеления больного участвуют не только лечащие врачи. Их активными помощниками являются медицинские сестры и младший персонал. А.И. Кривеня долгое время была главной медсестрой диспансера.

В этой же должности трудились Л.М. Савицкая, В.К. Дерябина, ныне - Л.П. Хомко. Нельзя не отметить многолетний добросовестный труд медицинских сестер: Е.С. Данильчик, К.И.Лисовской, И. И. Козел, Л.Г. Карчевской, К.А. Божидловской, Д.К. Бойко, Л.В. Барминой, М.С. Копть, Т.А. Третьяковой и Т.В. Жилинской, Т.Н. Жеребило, С.М. Чирковой, Л.В. Титовой, И.К. Петушинской, М.В. Кизюк, М.Н. Троцкой.

Посвящение в медицинские сестры

С 1966 года население области с 12 лет начало обследоваться рентгенофлюрографическим методом раз в два года. В результате проводимых мероприятий эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области улучшалась. Заболеваемость туберкулезом в 1972 году снизилась по сравнению с 1960 года в 1,75 раза и составила 97,1 на 100 тыс. населения. Смертность за этот период уменьшилась в 3,2 раза.

Врач-рентгенолог Р.В.Ромашко с коллегами за обсуждением рентгенснимков

В результате проведенных разработок и мероприятий цель была достигнута – заболеваемость туберкулезом снизилась в 1973 году с 136,0 до 36,5 в 1983 году и 31,5 – в 1989 году. В соответствии с приказом Минздрава СССР Гродненский областной противотуберкулезный диспансер был объявлен Всесоюзной школой передового опыта. На базе диспансера и кафедры фтизиатрии проводились Всесоюзные конференции и семинары по организации противотуберкулезных мероприятий в 1974, 1982, 1984 гг.

Выпущено 2 сборника научно-практических работ. В течение 20 лет (1979-1999 гг.) противотуберкулезной службой области руководил В.Д. Чернецкий, на долю которого выпала трудная задача – сдержать, по возможности, негативное влияние на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу социально-экономических последствий развала Советского Союза и, в определенной степени, экологических – в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. Полностью это сделать не удалось, т.к. туберкулез является социально ассоциированным заболеванием, и в 90-х годах показатели заболеваемости и смертности от него повысились.

Гродненский областной противотуберкулезный диспансер

Активное участие в проведении противотуберкулезных мероприятий, подготовке кадров, проведении научных исследований принимала кафедра микробиологии ГрГМИ (зав. – проф. С.И. Гельберг) до 1974 года.

Гельберг Самуил Иосифович

Профессор Гельберг Илья Самуилович

Существующая в настоящее время в Гродненской области, как и в Республике Беларусь в целом, система борьбы с туберкулезом позволяет обеспечить максимальный уровень своевременного выявления туберкулеза у взрослых и детей, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий и лечение всех пациентов, больных туберкулезом, в т. ч. с МЛУ/ШЛУ-туберкулезом. Все это создает условия для надежды на дальнейшее улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Гродненской области.

Палочка Коха — серьезный противник, но за последние два года заболеваемость туберкулезом в Беларуси снизилась

— Здравствуйте, звонит Ольга Николаевна из Гомельской области. У меня саркоидоз бронхов. Хотела бы знать, излечимо ли это заболевание и какие могут быть последствия?

— Этиология этого заболевания до сих пор не выяснена, известно только, что поражаются внутригрудные лимфатические узлы, иногда легкие. Тем не менее оно успешно поддается лечению при помощи гормональных препаратов. На начальной стадии возможно даже самопроизвольное излечение, как происходит у большей части больных. Их наблюдают фтизиатры в противотуберкулезных диспансерах. В нашем институте есть Республиканский консультационный центр, который работает с понедельника по пятницу. Если вас что-то интересует, то вы можете к нам подъехать даже без направления, мы вам дадим заключение о состоянии вашего здоровья.

— Я состою на учете в Гомеле…

— Думаю, лечение пройдет успешно. К тому же заболевание неинфекционной природы, поэтому вы можете не опасаться за ваших близких и других окружающих.

— Очаг Гона — следы перенесенной в прошлом инфекции туберкулеза. В настоящее время ваш организм с ней справился — вы не больны. Около 70 процентов населения встречается с инфекцией на протяжении жизни. У подавляющего большинства людей организм сам справляется с ней, но на месте первичного очага происходит кальцинация, и рентгенологически это выявляется как плотный очаг, что не является проявлением заболевания. Самое главное в этой ситуации — ежегодно проходить обследование, чтобы врачи могли отследить динамику.

— Беспокоит Мария Николаевна, Свислочский район. Муж болеет туберкулезом, ему делали операцию 6 лет назад. Сейчас снова открылся воспалительный процесс, и он лежит в тубдиспансере. Нам посоветовали купить в России лекарство капреомицин. Насколько он эффективен?

— Он относится к группе резервных противотуберкулезных препаратов. Конечно, он эффективен, но на вашем месте я бы не спешил его покупать. В настоящее время Министерство здравоохранения закупило его, он зарегистрирован, используется лекарство и в нашем институте. Если препарат вашему мужу показан, то он может взять к нам направление, и курс лечения будет проведен на бесплатной основе, как у нас лечатся все больные туберкулезом.

Если у мужа сохранена чувствительность микобактерий только к одному препарату или даже к двум, нет особого смысла его назначать. Потому что через какое-то время и к этому лекарству разовьется устойчивость. Здесь нужно комплексное обследование, правильно подобранная схема. Вашего мужа могу проконсультировать даже без направления. Приезжайте: Минск, Долгиновский тракт, 157, НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Желательно иметь при себе снимки и выписки из амбулаторной карты.

— Юлия из Минска. Ребенок, пятиклассник, стоит на учете в тубдиспансере (положительная реакция Манту). Стоит ли отдавать его в санаторно-лесную школу или ему будет лучше дома, в социально благополучной семье?

— У моего отца (56 лет) — туберкулома. Подскажите, пожалуйста, обязательно ли делать операцию и насколько это опасно?

— При клинической форме туберкулеза такой очаг инфекции отграничен от окружающей ткани, болезнь не прогрессирует. Но вместе с тем туберкуломой называется участок ткани более 1 см в диаметре, и при неблагоприятных условиях она может давать отсевы в другие участки легкого. Лучше удалить ее на фоне противотуберкулезного лечения до и после операции. Объем вмешательства небольшой, думаю, что оно будет оправданно в любом случае. В нашем институте подобные операции мы выполняем по малоинвазивной методике с применением видеоторакоскопической техники. Но в каждом конкретном случае надо принимать отдельное решение.

Поставить преграду заранее…

— Геннадий Львович, у меня к вам такой вопрос. Моя свекровь проживает в Сосновке Витебской области, где расположен туберкулезный санаторий открытого типа. Мы туда часто ездим с детьми. Какие меры нам надо принять, чтобы не заразиться?

— Беспокоит Лариса из Минска. Когда я прихожу в свою поликлинику за любой справкой, то медики требуют результаты флюорографии за последний год. Правомочны ли эти требования?

— Ежегодно мы обследуем только людей из группы медицинского и социального риска. Всех остальных — раз в два года. Но с нынешнего года введена всеобщая диспансеризация населения, да и я бы вам посоветовал ежегодно проходить это обследование по двум причинам. Во-первых, при этом выявляется не только туберкулез, но и другие заболевания, в том числе онкологические. Во-вторых, за последние годы в системе здравоохранения произошел переход от обычных пленочных флюорографов к цифровым рентгенологическим установкам, в которых доза облучения снижена на порядок. Если раньше отказ от обследования можно было мотивировать боязнью высокой дозы облучения, то сейчас это лишено основания.

Принудительно никто вас обследовать не будет, тем более предусмотрен письменный отказ от диспансеризации. Но я думаю, что это не в ваших интересах.

— Здравствуйте! Наша семья, состоящая из двух взрослых и четверых детей, возраст которых 14 лет, 9 лет, 4 года и 11 месяцев, находилась в кратковременном контакте с человеком, больным открытой формой туберкулеза. Мы обратились к фтизиатру, все оказалось в порядке, но нам было назначено профилактическое лечение изониазидом, а детям — фтивазидом. Скажите, пожалуйста, насколько необходимо оно в нашем случае и насколько вредно, особенно для детей? Спасибо.

— Как и любой химический препарат, эти лекарства влекут побочные эффекты, но польза от профилактики и лечения перекрывает вред: инфекции будет поставлена преграда. Я считаю, что лечение, которое вы проходите, не помешает.

— Ольга Ивановна из Ивацевичей. Болею туберкулезом позвоночника (2-й и 3-й позвонок). Лежала в больнице, скоро будет год, как принимаю таблетки. От них много побочных эффектов, но позвоночник продолжает болеть, отдает в руки и плечи… Вопросы такие: как дальше лечиться? Со мной живут муж, семья сына. Опасно ли для них мое заболевание? Может, им в целях профилактики надо принимать какие-нибудь препараты?

— Туберкулез позвоночника не опасен для окружающих при условии, что там нет прорыва наружу воспалительного процесса — свища. Что касается иррадиации, то да, она вполне вероятна, поскольку может повреждаться спинной мозг. Поэтому надо постоянно следить за динамикой процесса, определяя, насколько эффективны те или иные препараты и не наступает ли к некоторым из них привыкание. Если болезнь поддается лечению, то схема подобрана правильная. Вообще, туберкулез позвоночника лечится дольше, чем туберкулез другой локализации, поэтому нужно набраться терпения. Наши специалисты могут вас проконсультировать заочно, если вам сложно добраться в Минск на консультацию в институт. Для этого ваши врачи могут направить снимки и выписку из истории болезни в консультационный центр, и мы дадим мотивированные и квалифицированные рекомендации.

Есть сомнения

— Беспокоит Екатерина из Гомеля. У моей дочери трех лет часто возникает ночной кашель в период с 1 до 3 часов. В чем может быть причина, к какому врачу лучше обратиться за консультацией?

— К педиатру, который обследует ребенка и, если обнаружит симптомы, похожие на туберкулез, направит к детскому фтизиатру. Вообще, выявление заболевания — задача общей лечебной сети, а фтизиатр только уточняет диагноз и назначает лечение.

— Сергей Леонидович, 40 лет, Борисов. Может ли наличие крови в мокроте свидетельствовать только о туберкулезе или так проявляются и другие болезни?

— Синдром кровохарканья может развиться при многих заболеваниях. Если больной не переносил раньше туберкулез, то, скорее всего, это проявление другой патологии. В любом случае, прежде всего, необходимо рентгенологическое и бронхологическое обследования, чтобы определить источник кровотечения.

— Беспокоит Галина Юрьева из Минска. Насколько необходима профилактика туберкулеза ребенку 5 месяцев, находящемуся в контакте с больным без бактериовыделения? Сколько она длится по времени?

— Туберкулез — инфекционное заболевание, а вот находят в мокроте бактерии или нет, это говорит лишь об их количестве (если количество возбудителей превышает определенное число, то их можно обнаружить просто под микроскопом, нет — только посевом). Поэтому любой больной туберкулезом является потенциально опасным для окружающих. Конечно, пятимесячному ребенку, у которого иммунитет еще не сформирован, показана химиопрофилактика. А длительность терапии, вид препарата определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от штамма инфекции.

— Здравствуйте, Геннадий Львович! 4 месяца назад мне поставлен диагноз очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. Анализ мокроты (-). Получал лечение 4 препаратами — изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Сейчас принимаю 2 препарата: изониазид и этамбутол. На снимке положительная динамика, самочувствие хорошее, но имеется, как мне сказали, субфебрильная температура. Очень беспокоюсь из-за нее, проконсультируйте, пожалуйста.

— Температура может и не быть связана с обострением туберкулезного процесса. Важно контролировать динамику рентгенологически. Наличие температуры — показание во внеочередном порядке обратиться в противотуберкулезный диспансер и попросить врача обследовать вас. Тогда станет ясно, ухудшается состояние или нет.

— Беспокоит Татьяна Владимировна Ивашко из Минска. Моему сыну 51 год. В 2006 году у него обнаружены очаги снизу и сверху в правой доле легкого. Диагноз туберкулез не был поставлен, лечение не проводилось. Через несколько лет в поликлинике отметили остаточные туберкулезные явления и сказали, что сын перенес заболевание спонтанно и произошло самоизлечение. Скажите, может ли такое быть и чем это чревато? Необходимо ли лечение?

— Самопроизвольное излечение от туберкулеза — реальность. Многие переживают это в детстве. Другое дело, что у вашего сына наблюдаются большие остаточные явления, поэтому ему необходим ежегодный контроль этих участков, кроме того, стоит остерегаться простудных заболеваний и хронических легочных болезней, которые могут стать обостряющими факторами при туберкулезе. Если процесс не активный, то лечению он не подлежит.