Бесплодие после туберкулеза легких

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Для выявления причин бесплодия необходимо полное обследование обоих партнеров.

Комплекс обследования.

Обследование женщины (основные мероприятия):

• Мазки и анализы на ИППП (сдаются в любой день цикла)
• Гормональные анализы крови: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон (сдаются на определенный день цикла)
• Анализ крови на токсоплазмоз
• Анализ крови на краснуху
• Исследование проходимости маточных труб

Обследование мужчины (основные мероприятия):

• Мазки и анализы на ИППП
• Гормональные анализы крови
• Исследование спермы (подготовка к анализу, согласно требованиям ВОЗ)
• Дополнительно возможно проведение посткоитального теста, для выявления проблем взаимодействия организма женщины со спермой мужа, а также другие методы исследования (при необходимости уточнения причин)

В нашем центре Вы также можете пройти полное обследование при подготовке к программе ЭКО.

Основные причины женского бесплодия (по данным ВОЗ)

Основные причины мужского бесплодия (по данным ВОЗ)

• Варикоцеле - 42%
• Непроходимость семяпроводящих путей - 14%
• Другие проблемы - 13%
• Нормальный / женский фактор - 8%
• Идиопатические (неясного происхождения) - 23%
• Гормональные (эндокринные) нарушения.
• Прочие.

Весь процесс спермообразования до момента полного созревания занимает примерно 72 дня. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость. После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки на протяжении от 48 до 72 часов. Поэтому наиболее благоприятными для зачатия ребенка считаются сношения каждые 2 или 3 дня в период овуляции.

Развитие нормальной и зрелой спермы (сперматогенез) - основополагающий мужской фактор способности к деторождению. Продукция спермы осуществляется под влиянием и регулируется тремя гормонами: ФСГ, ЛГ и тестостероном. Факторы, влияющие у мужчин на оплодотворение и фертильность.

Подвижность сперматозоидов и количество спермы. Однако, мужчины с незначительным количеством сперматозоидов могут тем не менее быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность.

На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и морфология (строение) сперматозоидов. Кроме того, фертильность мужчин может пострадать из-за наличия в мошонке варикозных вен - варикоцеле. На репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как обструкция в репродуктивных органах, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения в функции или развитии яичек.

Выбор метода лечения мужского бесплодия зависит от того, какова выявленная причина.

На сегодняшний день большинство случаев мужского бесплодия и нарушения фертильности успешно поддаются лечению. К сожалению, существуют и такие ситуации, когда после всестороннего обследования мы видим, что не можем помочь медикаментозно.

Ключевые слова

Список литературы

1. Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Лабыгина А.В., Лещенко О.Я., Федоров Б.А., Шолохов Л.Ф., Сафроненко А.В., Лебедева Л.Н., Кузьменко Е.Т., Лазарева Л.М., Наделяева Я.Г. Нарушения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала в современных условиях Восточной Сибири. Acta Biomed. Scientifica. 2007; 2: 41-3.

2. Лещенко О.Я. Состояние репродуктивного потенциала женского населения Иркутской области. Acta Biomed. Scientifica. 2011; 3-2: 106-11.

3. Ринчиндоржиева М.П., Даржаев З.Ю., Сутурина Л.В. Эпидемиология бесплодия в Республике Бурятия. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007; 5: 53-5.

4. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

5. Leshchenko O.Y., Malanova A.B., Atalyan A.V., Rinchindorjieva M.P. A combination of genital endometriosis and genital tuberculosis among women with infertility. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2015; 7(Suppl. 1): S45.

6. Leshchenko O.Y., Malanova A.B., Atalyan A.V. The hierarchy of complaints of infertile women from group of risk of genital tuberculosis and endometriosis. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2015; 7(Suppl. 1): S74.

7. Khanna A., Agrawal A. Markers of genital tuberculosis in infertility. Singapore Med. J. 2011; 52(12): 864-7.

8. Малушко А.В., Кольцова Т.В., Ниаури Д.А. Туберкулез половых органов и спаечная болезнь: факторы риска репродуктивных потерь и женского бесплодия. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2013; 3: 3-9.

9. Колесникова Л.И., Лещенко О.Я., Маланова А.Б. Современный взгляд на проблему туберкулеза женских половых органов. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 24-9.

10. Sachan R., Patel M.L., Gupta P., Verma A.K. Genital tuberculosis with variable presentation: A series of three cases. BMJ Case Rep. 2012; 2012. pii: bcr2012006665.

11. Bekele D., Bekuretsion Y. Tuberculosis of the cervix mimicking cervical cancer. Ethiop. Med. J. 2014; 52(2): 87-9.

12. Яковлева A.A., Мордык А.В., Клинышкова Т.В. Клинические особенности генитального туберкулеза у женщин с бесплодием. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2014; 21: 152-6.

13. Shirazi M., Shahbazi F., Pirzadeh L., Mohammadi S. R., Ghaffari P., Eftekhar T. Tuberculosis endometritis presenting as a leiomyoma. Int. J. Fertil. Steril. 2015; 8(4): 481-4.

14. Грабарник А.Е., Жученко О.Г., Курносова И.С. Особенности бактериального пейзажа влагалища у женщин, больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 108.

15. Hassan W.A., Darwish A.M. Impact of pulmonary tuberculosis on menstrual pattern and fertility. Clin. Respir. J. 2010; 4(3): 157-61.

16. Каюкова С.И., Васильева И.А., Карпина Н.Л., Демихова О.В. Диагностика репродуктивных нарушений у женщин, больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2014; 91(2): 15-8.

17. Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Курносова И.С., Айдамирова Р.М., Зангиева З.А. Репродуктивное здоровье у женщин при туберкулезе. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 146.

18. Ghosh K., Chowdhury J.R. Tuberculosis and female reproductive health. J. Postgrad. Med. 2011; 57(4): 307-13.

19. Жученко О.Г., Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин с легочным и урогенитальным туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2004; 81(7): 58.

20. Король О.И., Лазовская М.Э., Пак Ф.П. Фтизиатрия. Справочник. СПб.: Питер; 2010.

21. Каюкова С.И. Туберкулез женских половых органов – трудности диагностики редкой формы внелегочной туберкулеза. Современные проблемы науки и образования. 2012; 1: 43.

23. Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М., Першин А.А. Внелегочной туберкулез в Российской Федерации: сопоставление некоторых официальных данных и результатов анкетного скрининга. Медицинский альянс. 2013; 1: 80-5.

24. Кочорова М.Н., Косников А.Г. Особенности течения генитального туберкулеза у женщин в период с 1980 по 2005 гг. Проблемы туберкулеза. 2007; 1: 47-8.

Полный текст:

В связи с высокой заболеваемостью туберкулезом женщин репродуктивного возраста было проведено исследование у 270 пациенток. В группу исследования вошли женщины с бесплодием и генитальным туберкулезом, беременные с активным туберкулезом легких, беременные с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания. Семьи беременных женщин с активным туберкулезом легких часто были отнесены к категории социопатических, сами пациентки чаще имели венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты

канд. мед. наук, ассистент кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии ОГМУ (г. Омск), зав. отделением для больных туберкулезом органов дыхания № 2 КПТД № 4 (г. Омск)

1. Ветушенко С.А., Захарова Т.Г. Результаты исследования изменения численности беременных туберкулезом в Красноярском крае и их социально-гигиенического статуса // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2014. Т. 14, № 5. С. 75–79.

2. Глазкова И.В., Волкова Е.Н., Молчанова Л.Ф. Факторы риска развития туберкулеза у женщин репродуктивного возраста // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2010. № 4. С. 23–26.

3. Жученко О.Г., Габарник А.Е., Курносова И.С., Айдамирова Р.М., Зангиева З.А. Репродуктивное здоровье у женщин при туберкулезе // Туберкулез и болезни легких. 2011. Т. 88, № 4. С. 148.

4. Жученко О.Г., Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин с легочным и урогенительным туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 2004. № 7 С. 58–62.

5. Калачёва Г.А., Довгополюк Е.С., Мордык А.В., Плеханова М.А., Ситникова С.В., Кондря А.В., Николаева И.И. Эпидемиологическая ситуация сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском федеральном округе // Сиб. мед. обозрение. 2011. Т. 72, № 6. С. 40–44.

6. Клинышкова Т.В., Мордык А.В., Яковлева А.А. О роли генитального туберкулеза при женском бесплодии // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. Сер. Биология, клиническая медицина. 2011. Т. 9, № 2. С. 255–256.

7. Кравченко Е.Н., Мордык А.В., Валеева Г.А., Пузырева Л.В. Особенности течения беременности у женщин с туберкулезом в анамнезе // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2014. № 1. С. 70–76.

8. Кульчавеня Е.В., Рейхруд А.Т. Туберкулез и беременность // Медицина и образование в Сибири. 2014. № 6. С. 20–25.

9. Мордык А.В. Пузырева Л.В., Аксютина Л.П. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом // Дальневосточ. журн. инфекц. патологии. 2013. Т. 22, № 22. С. 92–97.

10. Мордык А.В., Кравченко Е.Н., Валеева Г.А., Пузырева Л.В. Особенности течения туберкулеза на фоне беременности // Кубан. науч. мед. вестник. 2014. № 2 (144). С. 87–91.

11. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Подкопаева Т.Г. Социальный статус пациентов противотуберкулезного диспансера и его влияние на отношение к лечению // Социология медицины. 2011. № 2. С. 44–47.

12. Нечаева О.Б., Кожекина Н.В. Туберкулез у женщин детородного возраста в Свердловской области // Рос. мед. журнал. 2009. № 1. С. 6–8.

13. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Влияние ВИЧ-инфекции на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации // Мед. алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2012. № 4. С. 8–14.

14. Сафонов А.Д., Копылова И.Ф., Конончук О.Н., Краснов А.В., Матущенко А.А., Шулькина Е.К. Анализ эпидемиологических особенностей сочетанной формы туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территориях, существенно отличающихся уровнем пораженности населения вирусом иммунодефицита человека // Омский науч. вестн. 2006. Т. 3, № 37, ч. III. С. 228–234.

15. Солодников В.В. Социология социально-дезадаптированной семьи. СПб.: Питер, 2007. 384 с.

16. Солодников В.В., Панкратовой Н.В. Социально дезадаптированная семья в контексте общественного мнения // Социол. исследования. 2004. № 6. С. 23–26.

17. Шмельков А.В. Генитальный туберкулез как одна из причин женского бесплодия // Вестн. РГМУ. 2006. С. 149.

18. Khanna A., Agrawal А. Markers of genital tuberculosis in infertility // Singapore Med. J. 2011. V. 52, № 12. Р. 864–867.

19. Mondal S.K., Dutta Т.К. A ten year clinicopathological study of female genital tuberculosis and impact on fertility // JNMA J. Nepal. Med. Assoc. 2009. V. 48, № 173. Р. 52–57

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; N4: c.32-34

Туберкулез женских половых органов достаточно актуален в последнее время. Особого внимания заслуживает увеличение численности женщин, больных туберкулезом, в возрасте 25-34 лет – возраста пика фертильности. Период от начала заболевания до установления правильного диагноза нередко достигает 5-20 лет. При этом пациентки долгие годы могут иметь только одну жалобу – бесплодие. Актуальность современной диагностики туберкулеза женских половых органов определяется несоответствием объективного увеличения распространенности легочного туберкулеза и субъективной низкой распространенностью урогенитального туберкулеза, связанным со сложностью его выявления и результатами лечения. Среди современных методов иммунодиагностики туберкулеза большое значение приобретает выявление специфических антител к микобактерии туберкулеза в периферической крови с помощью иммуноферментного анализа и иммунохроматографического экспресс-теста.

THE ROLE OF GENITAL TUBERCULOSIS IN THE STRUCTURE OF INFERTILITY
Abashidze A.A., Arakelyan V.F.
Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow
Abstract: the problem of genital tuberculosis is very actual. Special attention deserves an increase the number of TB patients, aged 25-34 years – the age of peak fertility. The period from the beginning of the disease to establish a correct diagnosis is often reaches 5-20 years. Many years the patient can have only one complaint – infertility. The relevance of genital tuberculosis modern diagnostics is determined by the mismatch objective of increasing the prevalence of pulmonary tuberculosis and subjective low prevalence of urogenital tuberculosis associated with the complexity of its detection and treatment outcomes. Among the modern methods of immunodiagnostics tuberculosis, great importance is the identification of specific antibodies to Mycobacterium tuberculosis in the peripheral blood by enzyme immunoassay and immunochromatographic rapid test.
Key words: tuberculosis, women of reproductive age, diagnostics.

Ключевые слова: туберкулез, женщины репродуктивного возраста, диагностика.

Заболеваемость туберкулезом у женщин репродуктивного возраста в современных условиях приобретает особую значимость, так как охрана здоровья данной группы населения как фактора национальной безопасности (при сохраняющихся негативных демографических тенденциях и депопуляции населения) стала одним из основных направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Большой ущерб здоровью женщин наносят инфекционные заболевания, среди которых особое место занимает туберкулез, так как при ухудшившихся социально-экономических условиях жизни населения он становится одной из ведущих медико-социальных проблем. Особого внимания заслуживает увеличение численности женщин, больных туберкулезом, в возрасте 25-34 лет – возраста пика фертильности (в России показатель заболеваемости составил в 2008 г. 145,5, в 2009 г. – 153,6 на 100 тыс. населения) [3,14].

Согласно данным государственной статистики заболеваемость туберкулезом в России составляет 82 случая на 100 тыс. населения. В нашей стране туберкулез является ведущей причиной смертности от всех инфекционных заболеваний и составляет 80%. В 2009 г. от туберкулеза умерло 23,3 тыс. больных, ежедневно по причине этого заболевания уходило из жизни 64 человека, а ежечасно – трое. При этом статистика отмечает смертность преимущественно трудоспособного населения в возрасте от 25 до 44 лет [10].

Внимания заслуживает мочеполовой туберкулез у женщин репродуктивного возраста, в т.ч. и у беременных, так как эта форма туберкулезного процесса вследствие локализации патологического процесса в маточных трубах, поздней диагностики приводит к бесплодию, а в сочетании с беременностью неблагоприятна в связи с увеличением нагрузки на почки, что, в свою очередь, может привести к функциональной почечной недостаточности, показаниям к прерыванию беременности и высоким рискам неонатальной и материнской смертности [11].

Показатель заболеваемости населения туберкулезом с внелегочными локализациями снижается за счет уменьшения до 18,2% числа заболевших туберкулезом мочеполовых органов. Сложившаяся ситуация по внелегочному туберкулезу не соответствует действительности в связи с ростом обнаружения, в первую очередь, распространенных, деструктивных форм и это обусловлено недостатками выявления и диагностики внелегочных форм туберкулеза [2].

Согласно данным Lasmar et al., при ретроспективном анализе 1548 историй болезни с диагнозом генитального туберкулеза, в период с 1940 по 2011 г., у 7,4% пациенток было выявлено первичное бесплодие и у 0,8% – вторичное бесплодие [16]. Mondal S.K. et al. утверждают, в структуре туберкулеза женских половых органов, туберкулез эндометрия составляет 55,88%, фаллопиевых труб – 23,53%, яичников – 14,71%, шейки матки – 5,88% [17]. Согласно данным Banu J. et al. трубно-перитонеальный туберкулез составляет 36%, двусторонняя непроходимость труб – 60%, односторонняя непроходимость трубы – 40% соответственно [15].

Актуальность современной диагностики туберкулеза женских половых органов определяется несоответствием объективного увеличения распространенности легочного туберкулеза и субъективной низкой распространенностью урогенитального туберкулеза, связанным со сложностью его выявления и результатами лечения. Также объективен факт увеличения распространенности трубно-перитонеального бесплодия у женщин, причиной которого зачастую является генитальный туберкулез. Из-за отсутствия скрининговых диагностических тестов мочеполовой туберкулез выявляют на поздних стадиях при необратимых анатомических изменениях мочеполовых органов [5,8].

Попова Н.В. и др. [9] утверждают, что, протекая латентно, инфекционный процесс вовремя не диагностируется. Клинические проявления генитального туберкулеза чаще совпадают с началом половой жизни. Период от начала заболевания до установления правильного диагноза нередко достигает 5-20 лет. При этом пациентки долгие годы могут иметь только одну жалобу – бесплодие.

По данным Каюкова С.Ю. [4], анализ пути следования пациенток в процессе установления диагноза туберкулеза женских половых органов показал, что 57,7% исследуемых женщин обращались в учреждения медико-санитарного профиля г. Москвы и Московской обл. по поводу бесплодия, где им проводились различные лечебно-диагностические мероприятия (курсы неспецифической антибактериальной терапии, гормональная коррекция, искусственная инсеминация, хирургическое лечение, экстракорпоральное оплодотворение и т.д.). Общая длительность времени, затраченного на перечисленные исследования, составила, в среднем 4,26±0,2 года с индивидуальными колебаниями от трех месяцев до 13 лет. Прежде чем пациентки попали в противотуберкулезный стационар, за более чем 4-летний срок предыдущих исследований отмечалась отрицательная динамика со стороны генитального туберкулеза (хронизация воспалительного процесса, нарастание спаечных изменений в полости малого таза, отсутствие эффективности от гормональной коррекции нарушений функции яичников). Кроме того, за этот период времени, помимо материальных затрат, при отсутствии эффективности от проводимой терапии, у женщин нередко развивались депрессивные состояния вследствие перенесенной длительной психологической травмы [4].

В качестве наиболее перспективных направлений в ранней диагностике туберкулеза следует выделить применение молекулярно-биологических (генетических) и иммунологических методов исследования [13,6].

Среди современных методов иммунодиагностики туберкулеза большое значение приобретает выявление специфических антител к микобактерии туберкулеза в периферической крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунохроматографического экспресс-теста (ИХА). Метод ИФА при обследовании пациентов с целью диагностики туберкулезного процесса обладает чувствительностью (число положительных результатов у здоровых лиц или больных нетуберкулезными заболеваниями) 79,3% и специфичностью 88,9%; метод ИХА – 72,4 и 96,3% соответственно [7].

Молекулярно-генетические методы обнаружения Mycobacterium tuberculosis основаны на полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Высокая чувствительность (возможность определять единичные микобактерии туберкулеза в образце диагностического материала) – 59,6%, специфичность – 98,7% и быстрота проведения анализа (1-2 дня) чрезвычайно ценны для клинической практики. Метод эффективен в отношении возбудителей с высокой антигенной активностью (в т.ч. L-форм), определение которых требует длительного культивирования и сложных питательных сред. Метод ПЦР перспективен для дифференциации Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезных микобактерий, а также для быстрого определения лекарственной устойчивости [1,12].

Читайте также:

• Стволовые клетки при туберкулезе
• Я могу остановить туберкулез
• Лечение больных туберкулезом презентация
• Прививка от туберкулеза в израиле
• Анита цой болела туберкулезом

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.