Лечение больных туберкулезом презентация

1.стероидные гормоны (преднизолон):

2.анаболические (нерабол, метиландростендиол и др.):

- снижение содержания общего белка крови;

На фоне инфузионного введения белковых препаратов!

Патогенетическое лечение туберкулеза.

3.лейкоферон – комплекс природных интерферонов и других цитокинов иммунного ответа, нормализует фагоцитарные функции макрофагов и активность В-лимфоцитов, стимулирует Т-клеточный иммунитет (СD+). Форма выпуска – ампулы по10 тыс.МЕ интерферона- а. Назначается внутримышечно, интратрахеально (ультразвуковые ингаляции).

4.полиоксидоний – высокомолекулярное, физиологически активное соединение. Обладает выраженным иммуномодулирующим, антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием. Форма выпуска – ампулы по 0,006 г., Вводится по 0,006г. 2 раза в неделю внутримышечно или в виде ультразвуковых ингаляций. Курс - 10-15 иньекций.

5.ликопид – синтетический аналог компанентов клеточной стенки всех бактерий, усиливает поглотительную и бактериоцидную функцию фагоцитов. Форма выпуска – таблетки по 1 и 10 мг. Схема лечения индивидуальна.

Патогенетическое лечение туберкулеза.

6.пирогенал – липополисахарид, выделенный из непатогенного штамма синегнойной палочки, активизирует гипофизарно-надпочечниковую и РЭС. Лечение во 2-ой фазе с 25 МПД до 1000 МПД. Эффект – достижение пирогенного эфекта.

Показания – деструктивный туберкулез, торпидное течение со склонностью к осумкованию .

7.продигиозан – липополисахаридный комплекс, выделенный из гепатогенного микроба Bac prodigiosum, показан при торпидно текущих процессах в легких, полостных изменениях в них без выраженной воспалительной реакции ифиброза.

8.Витаминотерапмя – А, В-1, В-6, В-12, Е,С, РР, Д-2.

Патогенетическое лечение туберкулеза.

9. лазер и КВЧ-терапия, ультразвук и индуктотермия

вызывают рефлекторное усиление лимфо- и кровообращения в легких, способствуя активизации репаративных процессов вследствие усиления воспалительной реакции и лучшего проникновения лекарственных препаратов в очаг поражения.

-острое течение туберкулезного процесса в легких;

-обширный фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких;

-склонность к кровохарканью;

-сочетание с ИБС, тиреотоксикозом, опухолевым процессом, ЛСН 11- 111 ст.

Патогенетическое лечение туберкулеза.

пневмоперитонеум - искусственный пневмоторакс

Патогенетическое лечение туберкулеза.

Для обоснованного выбора наиболее эффективного патогенетического средства необходимо проводить тщательное обследование больного.

Полученные данные с учетом оценки клинико-рентгенологической динамики процесса позволят выбрать патогенетические средства, необходимые именно для данного больного.

Хирургическое лечение туберкулеза легких.

• В конце Х1Х- начале ХХ вв. применен искусственный пневмоторакс.

• В 1910-1913 гг. терапевтом Х. Якобеусом в Стокгольме использована торакоскопия с термокаустикой.

• В 1929 г. К.Д.Есипов в России произвел перкую торакокаустику.

• В этот же период стали применять торакопластику (лечебный колляпс пораженного легкого путем резекции ребер).

Хирургическое лечение туберкулеза легких.

• Первая успешная торакопластика была выполнена в Германии П.Фридрихом в 1907 г. (полное удаление 8-ми ребер вместе с надкостницей и реберными мышцами).

• Методика торакопластики в последующем была усовершенствована Ф.Зауэрбрухом в Германии.

Хирургическое лечение туберкулеза легких.

• В середине прошлого века в России Л.К.Богуш предложил менее травматичные варианты торакопластики

• В нашей стране первую успешную пневмонэктомию произвел Л.К.Богуш в 1947 г.

• С начала 50-х гг.ХХ века пневмонэктомия и резекция легких при туберкулезе получили широкое распространение, став основными.

Хирургическое лечение туберкулеза легких.

• резекция легких и пневмонэктомия;

• операции на каверне (дренирование, кавернотомия, кавернопластика);

• видеоторакоскопическая санация полости плевры;

• плеврэктомия, декортикация легкого;

• удаление внутригрудных лимфатических узлов;

• операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи);

• разрушение плевральных сращений для коррекции искуственного пневмоторакса.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАфанасий Мишутин

Презентация на тему: " Лекция 26 Основные принципы лечения туберкулеза Лектор: Корецкая Наталия Михайловна Зав. кафедрой туберкулеза КрасГМА, доктор медицинских наук, профессор." — Транскрипт:

1 Лекция 26 Основные принципы лечения туберкулеза Лектор: Корецкая Наталия Михайловна Зав. кафедрой туберкулеза КрасГМА, доктор медицинских наук, профессор

2 Целью лечения больных туберкулезом являются: ликвидация клинических проявлений туберкулеза достижение стойкой регрессии туберкулезных очагов с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе полное восстановление трудоспособности социальная адаптация больных

3 Основные принципы лечения туберкулеза 1. Раннее начало 2. Длительность и непрерывность 3. Этапность и преемственность а) стационарное б) санаторное в) амбулаторное 4. Комплексность а) гигиенодиетический режим б) комбинированная химиотерапия в) патогенетическая терапия г) хирургическое лечение по показаниям 5. Контролируемость

4 При выборе организационной формы лечения учитывается: Характеристика процесса Эпидемиологическая опасность больного Социальное положение Материальная обеспеченность Отношение к лечению

5 Госпитализация необходима при: ОПТЛ Распространенном туберкулезе с массивным бактериовыделением Лекарственная устойчивость МБТ Осложненное течение туберкулеза (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность и др.) Сложные в диагностическом отношении случаи заболевания и необходимость проведения специальных исследований в стационаре Тяжелые сопутствующие заболевания: лекарственная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь и др. Социальная дезадаптация, неблагоприятные социальные и материальные условия Деградация личности больного на фоне хронического алкоголизма, наркомании

6 Достоинства амбулаторного лечения больных туберкулезом: Исключение возможности перекрестной внутрибольничной инфекции и внутрибольничного заражения ЛУ МБТ Предотвращение частой деградации личности в условиях длительной госпитализации В 3 раза меньшая стоимость лечения по сравнению со стационарным и возможность экономии средств ПТУ для больных, действительно нуждающихся в госпитализации

7 Гигиенодиетический режим В туберкулезных учреждениях для больных целесообразно использовать следующие режимы: 1. Щадящий 2. Тонизирующий режим 3. Тренирующий режим

8 1. Щадящий (или режим покоя – постельный, полупостельный) назначается детям или подросткам при туберкулезном процессе с выраженными симптомами интоксикации: в фазах инфильтрации, распада, обсеменения, в состоянии декомпенсации

9 2. Тонизирующий режим предусматривает привычные для больного физические нагрузки, направлен на поддержание тонуса нервной системы и мускулатуры и не сопровождается повышенными энергетическими затратами. Этот режим показан при процессах в фазах инфильтрации, распада, рассасывания, при стихании инфильтративной вспышки, в состоянии субкомпенсации

10 3. Тренирующий режим с постепенно увеличивающейся нагрузкой показан детям и подросткам с туберкулезом в фазах рассасывания, уплотнения, обызвествления, в состоянии компенсации и субкомпенсации, нерезко выраженной интоксикации и при ее отсутствии

11 В зависимости от основного режима пребывания ребенка в медицинском учреждении определяют режим нагрузок: 1. При щадящем режиме: освобождение от части уроков и домашних заданий дополнительный отдых в постели в течение дня освобождение от трудовых нагрузок специальная группа ЛФК общественная работа и работа в кружках не предусмотрена 2. При тонизирующем (переходном) режиме: уменьшение домашних заданий на 50% ограничение физкультуры на общих занятиях, длительных экскурсий, соревнований 3. При тренирующем режиме: проведение классной и внеклассной работы в полном объеме, предусмотренном в средней школе

12 Качественный состав пищевого рациона взрослого больного туберкулезом 1. Белки – 1,5-2 г на 1 кг веса (в среднем г в сутки, при резком обострении процесса с высокой температурой до г) 2. Жиры – г в сутки, при обострении процесса – г 3. Углеводы – г в сутки, при выраженном обострении, при наличии отеков и выпота – г

13 Нормы питания для больных туберкулезом детей Возраст, годы Норма на день Норма на 1 кг массы тела, г Ккалории БелкиЖиры Углеводы 1, ,5-5,03,5-4,510, ,5-4,53,910, ,0-3,53,710, ,5-3,03,210,0

14 Основа антибактериальной терапии туберкулеза - химиотерапия

15 Патогенетическая терапия – направлена на нормализацию патологических изменений, вызванных в организме туберкулезным процессом

16 Хирургическое лечение проводится при недостаточной эффективности ХТ, при необратимых морфологических изменениях в органах, вызванных туберкулезным процессом, а также при его осложнениях и последствиях

17 При наличии фонового заболевания – необходимый комплекс обследования и консультация соответствующего специалиста

18 В ходе лечения проводятся периодические контрольные обследования больных для определения динамики туберкулезного процесса, контроля за эффективностью лечения и его переносимости, для определения состояния фоновых заболеваний

19 Клиническое излечение – это стойкое заживление туберкулезного поражения после законченного лечения, подтвержденное клинико- рентгенологическими и лабораторными данными

20 Реабилитация больных туберкулезом 1. Медицинская – восстановление утраченных или ослабленных функций организма после различных методов лечения. 2. Профессиональная – возвращение к прежнему труду или переобучение лиц, утративших возможность работать по прежней профессии. 3. Социальная – использование остаточной трудоспособности больных и инвалидов

Презентация на тему: " Лечение туберкулеза в РФ Проблемы и перспективы Васильева И.А. Профессор, д.м.н., руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ Центральный НИИ туберкулеза РАМН." — Транскрипт:

1 Лечение туберкулеза в РФ Проблемы и перспективы Васильева И.А. Профессор, д.м.н., руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ Центральный НИИ туберкулеза РАМН

3 Ваксман и Шатс открытие стрептомицина е

4 Этапы развития химиотерапии туберкулеза 1940-е годы: Открытие стрептомицина Открытие стрептомицина Синтез ПАСК Леманном и Росдалем Синтез ПАСК Леманном и Росдалем 1952 г.: Открытие противотуберкулезной активности изониазида – соединения, синтезированного за 40 лет до этого Открытие противотуберкулезной активности изониазида – соединения, синтезированного за 40 лет до этого 1950-е е годы: Изониазид Изониазид Аминогликозиды Аминогликозиды Виомицин Виомицин Капреомицин Капреомицин Пиразинамид Пиразинамид Этионамид Этионамид Циклосерин Циклосерин Этамбутол Этамбутол

5 Этапы развития химиотерапии туберкулеза 1966 г.: открытие рифампицина 1966 г.: открытие рифампицина 1990-е г.г. – открытие противотуберкулезной активности фторхинолонов 1990-е г.г. – открытие противотуберкулезной активности фторхинолонов е г.г е г.г. доклинические и клинические испытания новых кандидатов противотуберкулезных препаратов доклинические и клинические испытания новых кандидатов противотуберкулезных препаратов

6 Принципы лечения туберкулеза Своевременное начало лечения Своевременное начало лечения Длительное лечение Длительное лечение Комплексное лечение Комплексное лечение Контролируемое лечение Контролируемое лечение Рациональные организационные формы лечения, удобные для больного Рациональные организационные формы лечения, удобные для больного

8 Комплексное лечение туберкулеза Химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза Патогенетическое лечение (иммунотерапия, антиоксидантная, витаминотерапия, белковые препараты и др) Коллапсотерапия Хирургическое лечение Гигиено-диетический режим Санаторно-климатическое лечение (реабилитация)

9 Химиотерапия (противотуберкулезная терапия): это этиотропная (специфическая) терапия с применением оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, которая направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или на подавление ее размножения (бактериостатический эффект). это этиотропная (специфическая) терапия с применением оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, которая направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или на подавление ее размножения (бактериостатический эффект).

10 Патогенетическая терапия - терапевтическое воздействие общего характера, влияющее на регулирующие и компенсаторные механизмы организма Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия Иммуномодулирующая Метаболическая и витаминотерапия Антиоксидантная и др.

11 Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов : Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов : подавления размножающейся микобактериальной популяции с помощью противотуберкулезных химиопрепаратов подавления размножающейся микобактериальной популяции с помощью противотуберкулезных химиопрепаратов регрессии туберкулезных изменений в пораженных очагах с развитием репаративных процессов регрессии туберкулезных изменений в пораженных очагах с развитием репаративных процессов (Хоменко А.Г).

12 Критерии эффективности лечения: Исчезновение клинических и лабораторных признаков воспаления Стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопией мокроты и посевом (культуральные исследования) Стойкое заживление деструкций в легочной ткани Восстановление функциональных возможностей и трудоспособности

13 Препараты основного ( первого)ряда: Изониазид ( H) Рифампицин (R) Пиразинамид (Z) Этамбутол (E) Стрептомицин (S)

14 Инъекционные –Канамицин (K) –Амикацин (A) –Капреомицин (CAP) Фторхинолоны (Fq) –Левофлоксацин (Lfx) –Моксифлоксацин (Mfx) –Офлоксацин (Ofx) Препараты резервного (второго) ряда Тиоамиды (производные изоникотиновой кислоты ) –Этионамид (Eto)/ Протионамид (Pto) Циклосерин(CS)/ Теризидон(Trz) Пара-аминосалици- ловая кислота -ПАСК (PAS)

15 препараты с неуточненной противотуберкулезной активностью Препараты третьего ряда- препараты с неуточненной противотуберкулезной активностью линезолид линезолид амоксициллина клавуланат амоксициллина клавуланат имепенем/циластатин имепенем/циластатин кларитромицин кларитромицин клофаземин клофаземин

16 Режим химиотерапии включает: комбинацию противотуберкулезных препаратов комбинацию противотуберкулезных препаратов длительность их приема длительность их приема кратность их приема кратность их приема сроки и содержание контрольных исследований сроки и содержание контрольных исследований организационные формы проведения лечения организационные формы проведения лечения

17 Приложение 6 к п риказу МЗ РФ 109 от

18 1, 3 режимы – для впервые выявленных, не получавших ранее лечение 1, 3 режимы – для впервые выявленных, не получавших ранее лечение 2а,2б – для рецидивов и др. случаев повторного лечения: 2а,2б – для рецидивов и др. случаев повторного лечения: 2а – при невысоком риске МЛУ 2б – при высоком риске МЛУ 4 режим – для подтвержденных случаев МЛУ ТБ 4 режим – для подтвержденных случаев МЛУ ТБ 1-3 режимы эффективны при туберкулезе с чувствительностью микобактерий к препаратам 1 ряда 1-3 режимы эффективны при туберкулезе с чувствительностью микобактерий к препаратам 1 ряда Стандартные режимы химиотерапии (приказ 109 МЗ РФ от 2003 г.)

19 Отличие от рекомендаций ВОЗ 2б режим: 2б режим: Интенсивная фаза: 3 мес. HRZE [Pt] [Cap]/[K] [Fq] Фаза продолжения: в соответствии с ЛУ МБТ по 1, 2а или 4 режимам

20 Эффективность курса химиотерапии в РФ Когорта 2008 Когорта 2009 Эффективность КХТ среди ВВ 69,6%68,9% Эффективность КХТ среди ВВ с М+ 57,6%55,8% Эффективность КХТ среди рецидивов 52,9%51,7% Эффективность КХТ среди рецидивов М+ 42,3%40,7% ЦНИИОИЗ

21 Клинические причины низкой эффективности позднее выявление ТБнекачественная или поздняя диагностика ЛУ МБТнеадекватные исходные режимы химиотерапиянеадекватная коррекция химиотерапии низкое качество ПТП недостаточная хирургическая активность Перерывы в лечении, незавершенное лечение Проблемы, созданные человеком

22 Эффективность режимов ХТ у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в зависимости от спектра ЛУ МБТ Режим ХТ Число больных Эффекти вный курс Чувствительность к H R к H RУстойчивость к H или R Устойчивость к HR Число больных Эффекти вный курс Число больных Эффектив ный курс Число больных Эффекти вный курс 1 абс. абс %100,078,1*100,083,7100,076,1*100,019,7 2Бабс %100,065,3*100,075,3100,050,8*100,03,6 Всего абс %100,076,8100,082,9100,069,8100,017,9 * p

23 Факторы риска неблагоприятного отдаленного результата лечения туберкулеза При назначении 1 и 2А режимов Факторы риска Число больных Неблагопр иятный отдаленны й результат лечения Благоприят ный отдаленны й результат лечения ОШДИ95%p Устойчивос ть к H (без МЛУ) (14,2%) 97 (85,8%) 2,11,07-4,01

24 Эффективность лечения больных туберкулезом снижается при нарастании спектра ЛУ МБТ. Эффективность лечения больных туберкулезом снижается при нарастании спектра ЛУ МБТ. Наиболее значимый фактор риска неблагоприятного исхода - исходная МЛУ при назначении режима 2Б Наиболее значимый фактор риска неблагоприятного исхода - исходная МЛУ при назначении режима 2Б Необходимость внедрения практики назначения адекватного режима химиотерапии по результатам ускоренных молекулярно-генетических методов определения ЛУ МБТ. Необходимость внедрения практики назначения адекватного режима химиотерапии по результатам ускоренных молекулярно-генетических методов определения ЛУ МБТ.

27 Формирование ЛУ МБТ Спонтанная мутация Дикий ЛУ штамм Дикий штамм МБТ Неадекватный режим - селекция Неадекватный режим - селекция ЛУ штаммов ЛУ штаммов Приобретенная ЛУ Заражение ЛУ штаммом Первичная ЛУ

28 Монорезистентность - ЛУ МБТ к одному противотуберкулезному препарату Полирезистентность - ЛУ МБТ к двум и более ПТП, но не к сочетанию изониазида и рифампицина Множественная лекарственная устойчивость МЛУ(MDR) : устойчивость М. tuberculosis по крайней мере к изониазиду и рифампицину одновременно вне зависимости устойчивости к др. ПТП Широкая лекарственная устойчивость ШЛУ (XDR): ЛУ к изониазиду, рифампицину, одному из аминогликозидов или полипептиду (K/A или Сap) и фторхинолону вне зависимости от устойчивости к др. ПТП и фторхинолону вне зависимости от устойчивости к др. ПТП

29 Химиотерапия больных ЛУ ТБ основана на данных о ЛУ МБТ к противотуберкулезным препаратам у конкретного больного основана на данных о ЛУ МБТ к противотуберкулезным препаратам у конкретного больного Традиционные бактериологические методы определения ЛУ микобактерий: Традиционные бактериологические методы определения ЛУ микобактерий: результаты через 2-3 мес. после сдачи мокроты результаты через 2-3 мес. после сдачи мокроты

30 Ранняя диагностика ЛУ МБТ Молекулярно-генетические методы : Молекулярно-генетические методы : ТБ –Биочип ( HR Fq) : 24 ч ТБ –Биочип ( HR Fq) : 24 ч Hain Lifescience ( HRE Fq Am/Сap): 5ч Hain Lifescience ( HRE Fq Am/Сap): 5ч Gene Xpert MTB/RIF (R ) : 90 мин Gene Xpert MTB/RIF (R ) : 90 мин

31 Ранняя диагностика ЛУ BACTEC MGIT 960 (BD) 31 Система позволяет выявлять МБТ в клинических образцах и определять ЛЧ в течение 16–34 дней Система позволяет выявлять МБТ в клинических образцах и определять ЛЧ в течение 16–34 дней Полностью автоматизированная система для определения лекарственной чувствительности микобактерий, которая обеспечивает ускоренное тестирование культуры ко всем препаратам первого ряда Полностью автоматизированная система для определения лекарственной чувствительности микобактерий, которая обеспечивает ускоренное тестирование культуры ко всем препаратам первого ряда

32 Проект национальной концепции химиотерапии туберкулеза Режим химиотерапии определяется в соответствии с лекарственной чувствительностью МБТ : Режим химиотерапии определяется в соответствии с лекарственной чувствительностью МБТ : - при лекарственной чувствительности МБТ - при лекарственной чувствительности МБТ - при ЛУ к изониазиду, но не МЛУ - при ЛУ к изониазиду, но не МЛУ - при установленной МЛУ МБТ или ЛУ к R - при установленной МЛУ МБТ или ЛУ к R - при установленной ШЛУ МБТ - при установленной ШЛУ МБТ

33 Режим ХТ чувствительности МБТ к HR Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 2-3 H R Z E 4 H R 4 H R E 6-12 H R *** 6-12 H R E ***

34 Режим ХТ при ЛУ МБТ к H(S,E) Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 2-3 Кm /Аm R Z Fq [E] 6-9 R Z Fq [E] 6-9 R Z Fq [E]

35 Режим при МЛУ МБТ Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 6***** Cm Lfx Z Cs PAS Pt [ Km/Аm] [E] [ Km/Аm] [E] 12-18***** 12-18***** Lfx Z Cs PAS (Pt) Lfx Z Cs PAS (Pt) [ E] [Mfx] [ E] [Mfx]

36 При ШЛУ МБТ Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 6 Cm Mfx Z Cs PAS Lzd + [E ] [Amx Imp Сlr H] мес Mfx Z Cs PAS + [E ][ Lzd Amx Imp Сlr H ] [E ][ Lzd Amx Imp Сlr H ]

37 Общая продолжительность лечения МЛУ/ШЛУ ТБ – мес. и более Интенсивная фаза – 6 мес. и более Интенсивная фаза – 6 мес. и более –Госпитальная, более интенсивный мониторинг –5-6 препаратов, к которым микобактерии чувствительны Фаза продолжения мес. и более Фаза продолжения мес. и более –Амбулаторная, более редкий мониторинг –Минимум 3-4 препарата, к которым микобактерии чувствительны

38 Принципы лечения и ведения больных ТБ АШСД при вторичной инфекции АШСД при вторичной инфекции Противогрибковые препараты Противогрибковые препараты Препараты, улучшающие переносимость ПТП Препараты, улучшающие переносимость ПТП Белковое питание Белковое питание Терапия, направленная на поддержание функций др. органов и систем Терапия, направленная на поддержание функций др. органов и систем Контроль за приемом препаратов Контроль за приемом препаратов Мониторинг ПР Мониторинг ПР Инфекционный контроль Инфекционный контроль

39 Режимы химиотерапии при отсутствии данных ТЛЧ Учитываются : Сведения о контактах и ТЛЧ контактного лица Сведения о контактах и ТЛЧ контактного лица Анамнез предыдущего лечения: Анамнез предыдущего лечения: Схема химиотерапии Схема химиотерапии Длительность Длительность Приверженность Приверженность Нежелательные явления Нежелательные явления Контроль за лечением Контроль за лечением Эффективность Эффективность Сведения о данных ТЛЧ на предыдущем этапе Сведения о данных ТЛЧ на предыдущем этапе

40 Изучение влияния контакта с больными туберкулезом на спектр ЛУ впервые выявленных больных ( Орловская область, 2011) Количество впервые выявленных больных, из них 426 (100%)347 (100%) Установлен контакт8,2%12,1% Совпадений по HR100%81,3% Совпадений по препаратам 1 ряда 87,5%78,1%

41 Режимы химиотерапии при отсутствии данных ТЛЧ Режим ХТ лекарственно чувствительного ТБ Режим ХТ лекарственно чувствительного ТБ Режим ХТ МЛУ ТБ ( ПТП 2 ряда) Режим ХТ МЛУ ТБ ( ПТП 2 ряда) Режимы без данных ТЛЧ должны быть не правилом, а исключением

42 Основные принципы химиотерапии ТБ Стандартные подходы Стандартные подходы Химиотерапия по результатам быстрых методов определения ЛЧ МБТ Химиотерапия по результатам быстрых методов определения ЛЧ МБТ Комбинированная химиотерапия 4-6 ПТП Комбинированная химиотерапия 4-6 ПТП Двухфазная химиотерапия Двухфазная химиотерапия Исключение эмпирического режима ХТ препаратами 1 и 2 ряда одновременно Исключение эмпирического режима ХТ препаратами 1 и 2 ряда одновременно Учет данных ЛУ МБТ у контактного лица Учет данных ЛУ МБТ у контактного лица Учет сведений о предшествующей терапии Учет сведений о предшествующей терапии Своевременная коррекция при выявлении ЛУ МБТ Своевременная коррекция при выявлении ЛУ МБТ Мониторинг и предупреждение побочных реакций Мониторинг и предупреждение побочных реакций

43 Разработка новых противотуберкулезных препаратов 1 фаза2 фаза3 фаза SQ-109 PNU AZD-5847 LL-3858 TMC-207 OPC PA-824 SQ-109 TMC в плане на 2012 г.

44 Хирургическое лечение - Важный этап комплексного лечения больных туберкулезом

45 Пред- и послео Подготовка к плановому хирургическому лечению - Подготовка к плановому хирургическому лечению - не менее 3-х мес. не менее 3-х мес. Ранний послеоперационный период - интенсивная фаза химиотерапии (ХТ) Ранний послеоперационный период - интенсивная фаза химиотерапии (ХТ) Послеоперационная ХТ- не менее 12 мес. в соответствии с чувствительностью МБТ Послеоперационная ХТ- не менее 12 мес. в соответствии с чувствительностью МБТ

Презентация выполнена в рамках проведения Месячника борьбы с туберкулезом

Скачать:

Вложение	Размер
profilaktika_tuberkuleza.ppt	1.15 МБ

Подписи к слайдам:

Туберкулез: угроза для всей планеты

Туберкулез - распространенное , инфекционное заболевание , возбудителем которого является микобактерия туберкулеза ( МБТ ). Туберкулез - одна из самых распространенных инфекций в мире Что такое туберкулез?

Туберкулез - важнейшая социальная и медицинская проблема Что такое туберкулез? Заболеваемость Смертность

Кто болеет туберкулезом?

Когда стало известно об этом заболевании? Гиппократ (460 - 377 г. до нашей эры) Абу Али Хусайн ибн Абдаллах ибн Сина (Авиценна) (980 — 1037) основные клинические проявления туберкулеза длительный кашель слабость мокрота истощение, снижение веса кровохарканье потливость в ночное время боль в груди

Виссарио́н Григо́рьевич Бели́нский (1811 — 1848) Фёдор Миха́йлович Достое́вский (1821 — 1881) Анто́н Па́влович Че́хов (1860 — 1904) Макси́м Го́рький (1868 — 1936)

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом: неблагоприятные социальные и экологические условия жизни; неполноценное питание; алкоголизм, курение, наркомания; — снижение иммунитета; стрессы; наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких )

Роберт Кох (1843–1910) Немецкий бактериолог, удостоенный в 1905году Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие и выделение возбудителя туберкулеза. Кто открыл возбудителя туберкулеза и доказал, что это не наследственное, а инфекционное заболевание ? Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза – была открыта Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали “ палочкой Коха”.

В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ. Какими свойствами обладает возбудитель туберкулеза? При температуре +23 градуса бактерии остаются жизнеспособными до 7 лет, в высохшей мокроте - до 1 года, на страницах книг- до 6 месяцев, на одежде и белье больного - до 4 месяцев.

Как происходит заражение Основной источник инфекции — больной открытой формой, у которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов микобактерий Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Заражение возможно через предметы обихода больного, при поцелуях, при докуривании чужих сигарет, отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

1. Аэрогенный: (при вдыхании воздуха) • воздушно-капельный (при чихании и кашле); • воздушно-пылевой (в запыленных помещениях, где находился больной). 2. Контактный (через предметы быта). 3. Пищевой (при употреблении в пищу зараженных продуктов питания). пути заражения микобактериями туберкулеза

Что происходит? При внедрении в организм микобактерий туберкулеза происходит инфицирование (заражение), которое определяется у детей пробой Манту. Такие люди называются носителями туберкулезной инфекции. 80 % взрослых жителей нашей планеты являются постоянными носителями микобактерий туберкулеза, т.е. они инфицированы. Живые возбудители длительное время могут оставаться в организме, и не всегда вызывают заболевание туберкулезом.

Болезнь развивается лишь у 15% процентов лиц, заразившихся микобактерией туберкулеза. Главной причиной этого является снижение иммунитета. К факторам, снижающим уровень иммунитета, относятся: простудные заболевания, грипп, инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, коклюш), хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. СПИД, применение гормональных препаратов для лечения других заболеваний, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, физическое перенапряжение. Что происходит? Палочка Коха попадает в человеческий организм и приводит к изменению состояния иммунной системы. При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности. Вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму.

Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Тогда туберкулез называется внелегочным, но чаще всего встречается туберкулез легких (83-88 %). Цирротический туберкулез легкого Милиарный туберкулез Что происходит?

Быстрая утомляемость и появление слабости Снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе до 5-10 кг Повышенная потливость, особенно по ночам Появление одышки при небольших физических нагрузках Незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью Как распознать?

Что делать при появлении признаков заболевания? При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует как можно скорее обратиться к врачу за медицинской помощью

Диагностика Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только с помощью пробы Манту . Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5мм и более .

Диагностика Для выявления заболевания кроме пробы Манту проводят флюорографическое обследование (ФЛГ) органов дыхания, которое позволяет обнаружить ранние стадии туберкулеза легких. Этот метод диагностики совершенно безвреден при одно - двукратном исследовании в течение года, доза рентгеновского облучения очень мала.

Диагностика При выявлении подозрения на заболевание туберкулезом все подозреваемые направляются на консультацию к врачу-фтизиатру . Чем меньше времени прошло с момента выявления заражения туберкулезом тем выше вероятность того, что заболевание будет выявлено своевременно. Поэтому фтизиатром должны быть осмотрены все направленные на консультацию лица в течение 10 - 14 дней с момента установления у них инфицирования туберкулезом. Заподозрить и выявить туберкулезный процесс можно следующими основными методами: 1.при проведении проб Манту, 2. ФЛГ обследовании, 3. при исследовании мокроты на наличие бактерий.

Лечение. Всех пациентов с выявленным туберкулезом можно вылечить, главное — делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели — окончательно ее уничтожить.

Лечение. Для качественного излечения одних противотуберкулезных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательную гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет. Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Хирургическое лечение — удаление части легкого — применяется лишь в запущенных случаях туберкулеза. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных случаях туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет дольше, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих, человек, больной активным туберкулезом, должен придерживаться определенных правил: прикрывать рот платком или рукой и отворачиваться при кашле; сжигать бумажные носовые платки немедленно после употребления; пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим. Профилактика

Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма. Берегите свое здоровье. Соблюдайте режим труда, отдыха и питания. Регулярно занимайтесь спортом. Больше находитесь на свежем воздухе. Не курите, не позволяйте курить другим в Вашем окружении. Не злоупотребляйте алкоголем, наркотиками. Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.). Систематически проводите влажную уборку помещений. Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены. Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой). Держитесь подальше от кашляющих людей. Как защитить себя от заражения туберкулезом?

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза

Что делать, если туберкулезом болен Ваш друг или родственник? Немедленно посоветуйте ему обратиться к врачу.

ПОМНИТЕ Туберкулез сейчас представляет серьезную опасность для населения. Ежегодно увеличивается количество людей заболевших туберкулезом и умерших от него. Подумайте о сохранении своего здоровья и окружающих Вас людей.

ПОМНИТЕ Посещайте флюорографический кабинет не реже 1 раза в год. Не препятствуйте проведению противотуберкулезных мероприятий и не отказывайтесь от противотуберкулезных прививок.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом Символ борьбы с туберкулезом – ромашка

Презентацию подготовила Бронникова Екатерина Львовна, учитель МБОУ СОШ № 82 Дзержинского района города Новосибирска 2009 год

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Презентация составлена для проведения родительского собрания и посвящено Всемирному дню борьбы против туберкулёза, который отмечается ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здраво.

Методическая разработка для проведения классного часа на тему "Защити себя от туберкулеза".

Проблема туберкулеза касается нас всех, особенно подростков. Они являются одной из наиболее уязвимых групп. И мы – взрослые, можем предупредить их болезнь, сохранить здоровье молодого поколения.

отчет с фотография по теме: " Борьба с туберкулезом!".

В материале содержится история возникновения эмблемы "Белая ромашка", выступление ребят на тему о поддержании здорового образа жизни.

Внеклассное мероприятие состоит из теоретической и практической части. В теоретической рассказывается о заболевании туберкулез, его возникновении, распространении и последствиях для жизни людей.

О том, что представляет из себя туберкулез, или чахот­ка, как ее в старину называ­ли, старшее поколение знает очень неплохо. Да и нынешняя молодежь помнит, что прививка Манту дела­.