Перечень наименований токсичных веществ при острых отравлениях

Порядок ведения токсикологического мониторинга

Этим приказом были утверждены:

Извещение составляется на каждый случай острого отравления химической этиологии по заключительному диагнозу и подлежит передаче в центры Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.

Извещение заполняется медицинским работником (врачом, фельдшером, судмедэкспертом):

- скорой медицинской помощи (в случае установки диагноза без дальнейшей госпитализации);

- лечебно - профилактического учреждения;

- амбулаторно - поликлинического учреждения;

- в стационаре - на больного, которому не требуется дальнейшая госпитализация, и на госпитализированного больного (при выписке из стационара);

- судмедэкспертом, установившим диагноз острого отравления химической этиологии.

Центры гигиены и эпидемиологии осуществляют обработку экстренных извещений.

Форма 12-07 до 20 числа следующего за отчетным кварталом месяца направляется в управление Роспотребнадзора по субъекту РФ и в ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора, который представляет ее Роспотребнадзору (до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом).

Результаты токсикологического мониторинга за 2010г.

В 2010 году в Сахалинской области зарегистрировано 240 острых (бытовых, производственных, техногенных) отравлений химической этиологии, что меньше на 6,66 % чем в 2009г. (в 2009г. – 256).

Из 240 отравлений на мужчин приходится 91 случай (37,91%), на женщин 149 случаев (62%).

Наибольшее число отравлений приходится на лекарственные препараты – 167 случаев (69,58%), из них 120 у женщин и 47 у мужчин.

На третьем месте отравления спиртосодержащей продукцией – 21 случай, из них 10 мужчин и 11 женщин.

На отравления наркотическими веществами приходится 4,16% от всех отравлений – 16 случаев, из которых 13 было у мужчин и 3 у женщин.

Территориально случаи отравлений распределились следующим образом. Наибольшее количество – 32,5% (78 случаев) приходится на г. Южно-Сахалинск.

На втором месте Невельский район – 12,9% (31 случай).

Далее по убывающей: Охинский - 11,25% (27 случаев), Смирныховский – 10% (24 случая), Ногликский – 4,58% (11 случаев), Долинский - 4,1% (10 отравлений), Томаринский и Углегорский районы - по 3,75% (по 9 случаев), в Поронайском районе 5 случаев (2, 08%), в Холмском – 1 отравление (0,41%). В других районах отравления не регистрировались.

В 2010г. из всех 240 отравлений с летальным исходом было 4 случая, также как и в 2009 году. Из них два в Долинском районе и по одному в Охинском и Томаринском районах. От отравлений погибло 3 женщины и 1 мужчина.

Причинами смерти у женщин были отравления лекарственными препаратами, мужчина погиб от отравления спиртосодержащей продукцией.

17,5% от всех пострадавших (42 человека) приходится на детей от 0 до 14 лет. Из них 24 мальчика и 18 девочек. Основными причинами отравлений у детей были лекарственные препараты – 57,14% (24 случая), на отравления другими мониторируемыми препаратами приходится 33,3% пострадавших (14 детей) и 9,5% приходится на отравления спиртосодержащей продукцией (4 человека).

Наибольшее количество отравлений у детей приходится на г. Южно-Сахалинск (10 случаев), в Ногликском районе – 9 случаев и в Охинском районе – 8 случаев.

Среди подростков 15 - 17 лет зарегистрировано 18 отравлений (у 5 юношей и 13 девушек).

В 77,7% (14 случаев) причиной отравления подростков были лекарственные препараты, в 11,1% (2 случая) другие мониторируемые виды и в одном случае (5,5%) спиртосодержащая продукция.

Территориально отравления подростков распределились среди 8 районов. Наибольшее число отравлений в Южно-Сахалинске – 5 случаев, по 2 случая в Корсаковском, Смирныховском и Углегорском районах, по одному случаю в Долинском, Невельском, Охинском и Томаринском районах.

У взрослого населения (от 18 до 99 лет) структура отравлений аналогична общеобластной.

Из 180 оотравлений на мужчин приходится 62, на женщин 118 случаев. Наиболее частой причиной отравлений взрослых были лекарственные препараты – 71,66% (129 случаев). В 11,1% (20 случаев) причина – другие мониторируемые виды, в 8,88% (16 случаев) спиртосодержащая продукция и в 8,33% (15 отравлений) наркотические вещества.

По социальному положению пострадавшие распределились следующим образом:

• 36,66% - безработные (88 чел.);
• 24,16% - работающее население (58 чел.);
• 13,3% - неорганизованные дети (32 чел.);
• 10,83% - пенсионеры (26 чел.);
• 8,75% - школьники (7 – 17лет) (21 чел.);
• 2,91% - учащиеся (средне-профессиональных училищь, техникумов, ВУЗов) (7 чел.);
• 1,66% - дети, посещающие ДДУ (3 – 6 лет) (4 чел.);
• 0,83% - мигранты, переселенцы (2 чел.);
• 0,83% - бомжи (2 чел.).

По возрасту все 240 пострадавших распределились неравномерно:

• 0-6 лет – 36 чел. (15%);
• 7-17 лет – 24 чел. (10%);
• 18-25 лет – 41 чел. (17,08%);
• 26-39 лет – 76 чел. (31,66%);
• 40-49 лет – 25 чел. (10,41%);
• 50-59 лет – 23 чел. (9,58%);
• 60 лет и старше – 15 чел. (6,25%).

Обстоятельства отравления. В 144 случаях (60%) отравление было преднамеренным (суицидальное, криминальное, наркотическое, с целью одурманивания, с целью прерывания беременности). В 68 случаях (28,33%) отравление было случайным. В 28 случаях (11,66%) неопределённое (другое).

По характеру отравления были:

• в 235 случаях (97,9%) индивидуальными;
• в 3 случаях (1,25%) семейными и
• в 2 случаях (0,83%) групповыми.

По публикациям в интернете на фоне соседних регионов наша область в 2010 году выглядела не самой худшей.

• На Камчатке в 2010г. пострадало 216 человек, из них 8 летальных случаев.
• В Приморье 2619 случаев, из них 567 летальных.
• В Амурской 2221 случай из них 99 летальных.
• В Хабаровском крае 2847 случаев, из них 371 летальных.
• В Магаданской области 113 случая, из них 23 летальных.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Сахалинской области, 2006-2020 г.

Адрес: 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Чехова, 30-А

В быту нас окружают сотни химических веществ. И многие из них при неосторожном использовании таят реальную угрозу для здоровья. О том, как предотвратить бытовые отравления, рассказывает кандидат медицинских наук, главный токсиколог Москвы Юрий Николаевич Остапенко.

- Какова статистика бытовых отравлений, и что представляет собой наибольшую опасность?

- Составленный недавно специалистами Минздрава "Перечень токсических веществ, наиболее часто встречающихся при острых отравлениях" насчитывает свыше 1200 наименований. Наряду с ртутью и мышьяком в этот список попали вполне безопасные на первый взгляд препараты. Отравиться можно даже витаминами — все зависит от дозы. Но надо признать, что абсолютным лидером в статистике бытовых отравлений был и остается суррогатный алкоголь. Случаи отравления им вообще никакому учету не поддаются. В каждый грибной сезон десятки жизней уносит аманитин — яд бледной поганки. Весьма часты случаи, когда целые семьи оказываются на больничной койке в результате отравления селитрой. Причина в том, что это вещество, широко применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, на вид почти неотличимо от поваренной соли. Таким же "семейным" ядом с недавних пор стал витамин D. Тот самый, который обычно дают детям для профилактики рахита. Выяснилось, что пострадавшие покупали на рынках "деревенское" подсолнечное масло. Химический анализ показал: в этом якобы натуральном продукте в большой концентрации растворен витамин D. Поэтому, поджарив картошку или заправив салат, люди попадали в больницу с симптомами тяжелого отравления — тошнотой, рвотой, болями в конечностях. На самом деле бидоны с "деревенским" маслом были похищены с сельскохозяйственных предприятий, где оно используется для подкормки телят и цыплят. Но случается, что отравой становятся препараты, купленные в обычной аптеке.

- Какие, например?

- Недавно к нам в тяжелом состоянии был доставлен пациент, выпивший чашку отвара пищевой добавки "Корневище кукольника", расфасованной на одном из предприятий Ставропольского края. Изготовители, рекомендующие его как средство для улучшения аппетита, не удосужились предупредить покупателей об опасности передозировки. Между тем, медикам давно известно, что кукольник — весьма ядовитое растение. В старину из него готовили так называемую чемеричную воду, которая применялась для уничтожения насекомых. Даже в небольших дозах отвар кукольника очень опасен, так как резко замедляет сердечную деятельность.

- Насколько часто встречаются в вашей практике отравления лекарственными препаратами?

- Основную "группу риска" составляют дети, которые из любопытства глотают красивые, похожие на конфеты пилюльки. Взрослые обычно попадают в беду по рассеянности или просто по недоразумению. Ведь не секрет, что во многих домах аптечки годами не обновляются, хотя срок годности некоторых лекарств ограничен и указан на упаковке. Но чаще всего к нам доставляют пациентов, по ошибке хлебнувших чего-то ядовитого не из той бутылки или пузырька.

- Как же от этого уберечься?

- Нужно руководствоваться простым принципом: каждая вещь должна знать свое место. Химикаты и технические жидкости следует хранить в заводской упаковке отдельно от пищевых продуктов. Если технические жидкости хранятся в обычной таре — бутылках, банках, пузырьках — не поленитесь снабдить их соответствующими наклейками. К тому же нужно точно выполнять инструкции по использованию токсичных веществ и, если это предписано, обязательно надевать перчатки или респиратор. Если в семье есть маленькие дети, все лекарственные препараты и токсичные вещества должны находиться в недоступном для них месте, лучше всего под замком. Кроме того, следует привести в порядок свою домашнюю аптечку и изъять из нее лекарства с истекшим сроком годности. И еще. Ни в коем случае нельзя покупать с рук сушеные или консервированные грибы. А собранные в лесу следует тщательно сортировать, и все вызывающие хоть малейшее сомнение отбраковывать.

- И последний вопрос. Как помочь отравившемуся?

- Если вы по ошибке проглотили что-то ядовитое и почувствовали симптомы отравления, срочно вызывайте "скорую". А до ее приезда выпейте побольше воды и постарайтесь вызвать рвоту. Хорошо помогает в этом случае и прием активированного угля. Если пострадавший вдруг потерял сознание, его до приезда врачей нужно уложить на бок, чтобы не подавился рвотными массами.

Инструкция по заполнению учетной формы N 58-1/у
"Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии"
(утв. приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2000 г. N 460)

Извещение составляется на каждый случай острого отравления химической этиологии по заключительному диагнозу и подлежит передаче в Центры Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.

Извещение заполняется медицинским работником (врачом, фельдшером, судмедэкспертом):

- скорой медицинской помощи (в случае установки диагноза без дальнейшей госпитализации);

- в стационаре - на больного, которому не требуется дальнейшая госпитализация и на госпитализированного больного (при выписке из стационара);

- судмедэкспертом, установившим диагноз острого отравления химической этиологии.

в строке 1 "Фамилия, имя, отчество" - указываются полностью паспортные данные пострадавшего, при их отсутствии производится запись: "неизвестно";

в строке 2 "Пол и возраст" - отмечается пол ("м" или "ж"), возраст - в годах, для детей до года возраст указывается в месяцах; при невозможности точно установить возраст - производится запись: "неизвестно";

в строке 3 - указывается социальное положение больного;

в строке 4 - "Адрес происшествия" указывается субъект Российской Федерации, где зарегистрирован случай острого отравления, полный почтовый адрес, если отравление зарегистрировано на дому - указывается домашний адрес;

в строке 5 "Место происшествия" - указывается место произошедшего отравления: квартира, общественное место, производство, лечебно-профилактическое учреждение, транспорт, другое или неизвестно;

в строке 6 "Наименование места происшествия" - указывается наименование предприятия, учреждения, организации, общественного места, вида транспорта и т.д.

в строке 7 "Даты" - указываются число, месяц, год случая острого отравления химической этиологии, первичного обращения за медицинской помощью и установления диагноза, в случае неизвестной даты отравления производится запись - неизвестно;

в строке 8 "Диагноз" - указывается название яда, в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятого пересмотра (смотри перечень наименований токсических веществ, наиболее часто встречающихся при отравлении). В случае затруднений желательно указать к какой группе ядов относится данное химическое вещество, что в первую очередь относится к медикаментам (например, трициклические антидепрессанты, нейролептики, антиаритмические препараты, наркотики группы опия, их комбинации и т.п.). В случае комбинированного отравления указывается код по наиболее токсическому компоненту, к основному коду заболевания (отравления) проставляется 5-й знак: в случае сочетания с алкоголем -".0", в остальных случаях - ".1".

Пример: Диагноз - "Отравление клофелином на фоне алкогольного опьянения" - Т46.5.0; "Отравление седуксеном в сочетании с наперстянкой" - шифруется по более токсичному компоненту, в данном случае - наперстянка - Т46.0.1; в случае отравления в сочетании с наркотиками за основной токсикант берется наркотик - "Отравление героином в сочетании с алкоголем" - Т40.1.0.

в строке 9 "Диагноз установлен" - указывается медицинский работник, установивший диагноз острого отравления химической этиологии (врач, фельдшер, судмедэксперт);

в строке 10 "Оказана медицинская помощь" - указывается кем оказана медицинская помощь: бригадой скорой медицинской помощи, в стационаре (приемном отделении и пр.) без последующей госпитализации или в стационаре в случае выписки больного;

в строке 11 "Смерть наступила" - заполняется судмедэкспертом, указывается место наступления смерти в результате острого отравления химической этиологии:

- вне стационара - в квартире, машине скорой помощи, учреждении, на улице, производстве;

- в ЛПУ - указать время от момента поступления;

в строке 12 "Обстоятельства отравления" отмечаются соответственно:

- характер - индивидуальное, семейное, групповое, массовое с указанием числа пострадавших;

- преднамеренное или случайное с отметкой соответствующей позиции;

в строке 13 "Место приобретения яда" - указывается место приобретения химического вещества, вызвавшего острое отравление с отметкой соответствующей позиции.

Перечень наименований токсичных веществ,
наиболее часто встречающихся при острых отравлениях, и их коды по МКБ-10

Введение

Острые отравления у детей лекарственными препаратами, веществами бытовой и промышленной химии, ядовитыми растениями и грибами, к сожалению, наблюдаются довольно часто, нередко сопровождаются развитием тяжелой интоксикации и при несвоевременно или при неправильно оказанной первой помощи могут привести к смертельному исходу.

Цель этой книги – познакомить родителей с наиболее часто встречающимися острыми отравлениями у детей. Родители должны знать, что нужно делать, если произошло острое отравление ребенка, как вести себя в этой экстремальной ситуации.

В первую очередь задача родителей – не допустить возникновения острого отравления, а для этого необходимо знать, когда, при каких обстоятельствах, при употреблении каких веществ наиболее часто происходят острые отравления у детей.

Острые отравления лекарственными препаратами, и особенно при применении одновременно смеси лекарств, происходят или в результате их передозировки, или при неправильном их применении, или при непереносимости ребенком лекарственного средства. Поэтому, проводя лекарственную терапию, родители должны тщательно соблюдать указания врача в отношении дозировки, времени приема лекарства, длительности курса лечения, а также знать, какие побочные эффекты возможны при приеме лекарства.

Возможны случайные отравления лекарствами, находящимися в домашних аптечках. Во избежание этого необходимо хранить лекарства в недоступных для детей местах.

Острые отравления химическими веществами прижигающего действия (крепкие кислоты, щелочи) обычно происходят при их неправильном хранении в домашних условиях. Эти отравления являются одними из самых тяжелых и дают высокую летальность.

Отравления фосфорорганическими соединениями наблюдаются главным образом при несоблюдении правил их применения.

В дачный период родители должны очень внимательно следить за тем, какие ягоды, грибы, цветы собирают дети, и показать им, какие растения ядовиты.

Если же произошло острое отравление ребенка, необходимо попытаться выяснить, чем отравился ребенок, когда это произошло, при каких обстоятельствах.

Для того чтобы быстро и правильно оказать первую помощь, нужно знать основные симптомы, возникающие при том или ином отравлении, и что необходимо сделать в первую очередь в каждом конкретном случае.

При всех острых отравлениях необходимо как можно скорее оказать ребенку квалифицированную медицинскую помощь. Если помощь была несвоевременной, недостаточной, а тем более неправильной, это может привести к тяжелым последствиям.

В книге дана общая характеристика наиболее часто встречающихся острых отравлений у детей. Описаны основные приемы неотложной помощи, показания к их применению, а также противопоказания.

Отдельная глава посвящена укусам ядовитых змей и других ядовитых животных, укусам насекомых и оказанию первой помощи в этих ситуациях. Особое внимание уделено тому, какие мероприятия при этом противопоказаны.

Книга написана на основании собственного большого клинического опыта, анализа современной литературы; использованы клинические материалы отделения реанимации детской городской больницы № 19 им. К.А. Раухфуса (Санкт-Петербург), предоставленные начмедом больницы Л.И. Егоровой и врачом-реаниматологом П.А. Муратовым.

Автор надеется, что книга будет полезна родителям, и с благодарностью примет все замечания и пожелания по ее дальнейшему совершенствованию.

Глава I
Общая характеристика наиболее частых отравлений у детей

Отравление – нарушение здоровья, возникающее при взаимодействии организма с поступающими в него извне токсическими (ядовитыми) веществами.

Различают отравления лекарствами (медикаментозные), бытовые, пищевые.

Острые отравления наиболее часто связаны с использованием лекарственных препаратов. В настоящее время существует более 300 наименований лекарств, способных вызвать отравления, причем некоторые лекарства особенно опасны для детей (аминазин, эуфиллин, бромкамфора, амитриптилин и др.). Отравления лекарствами возникают при их передозировке, при повышенной индивидуальной чувствительности ребенка к данному препарату, при приеме нескольких лекарственных препаратов без учета их совместимости. У детей наблюдается большое количество так называемых случайных отравлений, возникающих вследствие неправильного хранения лекарственных препаратов дома, в доступных для детей местах. Детей привлекают красочно оформленные лекарства в виде разноцветных горошин, капсул и т.п.

Актуальной проблемой, особенно среди молодежи, является наркомания – употребление наркотических веществ. По данным литературы, в России за последние 10–15 лет отмечается устойчивый рост числа наркоманов. Особенно тяжелые отравления наркотиками наблюдаются у детей 10–15 лет.

Этиловый спирт (этиловый алкоголь) – одно из наиболее часто употребляемых населением веществ. Он является основной составляющей водки, входит в состав различных алкогольных напитков, а также некоторых лечебных препаратов. Алкогольные отравления чаще всего наблюдаются у детей в возрасте 8–15 лет: даже при принятии небольшой дозы алкоголя у них может быстро развиться тяжелая интоксикация.

Интоксикацией называют повреждение организма ядами (токсинами), либо попавшими извне, либо образовавшимися в нем самом.

Среди бытовых отравлений довольно часто встречаются отравления окисью углерода (СО), бытовым газом, выхлопными газами (особенно у детей в возрасте 1–3 лет во время прогулок по загазованным улицам), щелочами, кислотами (уксусной кислотой и др.), препаратами бытовой химии (стиральным порошком, различными чистящими средствами и др.), ядовитыми веществами (карбофосом, средствами для уничтожения тараканов, грызунов), особенно если эти препараты находятся в доступных для детей местах.

Существует группа нетоксических веществ, которые при использовании их не по назначению, особенно при приеме внутрь, также могут вызвать отравления. В эту группу входят витамины, косметические средства (различные кремы, шампуни, дезодоранты, губная помада и др.), акварельные краски, цветные мелки.

Случайные отравления в основном происходят у детей в возрасте 1–3 лет – в период, когда ребенок знакомится с окружающей средой, когда все привлекающее внимание он не только берет в руки, но и пробует на вкус.

В летнее время довольно часто встречаются отравления грибами, ядовитыми растениями. Тяжелая интоксикация может также возникнуть при укусе ребенка насекомыми (пчелы, осы и др.) и ядовитыми змеями (гадюки и др.).

Эмоционально лабильные (неустойчивые) подростки, склонные к подавленному (депрессивному) состоянию, особенно при конфликтных ситуациях в семье или в детском коллективе (школе и др.), могут принимать различные лекарственные препараты или бытовые средства с суицидной целью, то есть с целью самоубийства.

Клиническая картина отравления, его течение и исход зависят от следующих факторов:

● количество токсического вещества, введенного в организм;

● пути введения (через рот, через дыхательные пути, через кожу, внутривенно);

● скорость всасывания токсического вещества;

● возраст пострадавшего ребенка;

● общее состояние, на фоне которого произошло отравление (был ли ребенок здоров или страдал каким-либо заболеванием);

● условия окружающей среды, при которых произошло отравление (метеорологические условия, открытое или замкнутое пространство и др.);

● время, прошедшее после последнего приема пищи (особенно это важно, если токсическое вещество было принято через рот).

При большинстве отравлений клинические симптомы в течение некоторого времени от момента принятия ядовитого вещества через рот отсутствуют. Длительность бессимптомного периода зависит от дозы, фармакологических свойств яда, условий внешней среды, состояния здоровья ребенка. Поэтому отсутствие каких-либо симптомов сразу после попадания яда в организм не должно успокаивать родителей (и врача). В этот период необходимо установить тщательное наблюдение за пострадавшим и начать проведение мероприятий по удалению яда из организма.

При отравлении чрезвычайно токсичными веществами, при внутривенном введении ядовитого вещества бессимптомный период отсутствует.

При поступлении в организм токсического вещества через рот можно выделить основные этапы развития острой интоксикации.

1. Скрытый период – время от момента приема яда до появления первых клинических признаков его действия (болей в животе, тошноты, рвоты, головокружения и др.).

2. Токсический период, во время которого ядовитое вещество всасывается в желудочно-кишечном тракте, попадает в кровь и оказывает свое токсическое воздействие на органы и ткани. Именно в этот период развиваются симптомы, характерные для отравления данным веществом.

3. Соматогенный период, когда яд выводится из организма, но повреждения органов и тканей, развившиеся под действием яда, еще остаются.

4. Восстановительный период – период последствий острого отравления, которые могут наблюдаться длительное время (месяцы и годы). При тяжелых отравлениях у многих детей, особенно у ослабленных, часто болеющих, детей с нарушениями питания, гиповитаминозом и др., отдаленным последствием могут быть церебростения (общая вялость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, нарушение процесса запоминания и др.), которая может сохраняться до двух лет. При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофосом и др.), тетрациклинами, препаратами железа, бледной поганкой, особенно у детей, перенесших гепатит, отдаленным последствием может быть развитие цирроза печени. Поэтому за детьми, перенесшими тяжелое отравление, необходимо тщательное врачебное наблюдение в течение длительного времени.

По степени тяжести отравления делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. При определении степени тяжести, кроме клинической картины, которая развивается у ребенка, необходимо точно знать отравляющее вещество, принятую дозу (хотя бы ориентировочно), время приема. Отравление смесью токсических веществ всегда надо рассматривать как более тяжелое.

Отравления могут быть острыми и хроническими. Острые отравления характеризуются острым развитием симптомов, специфичных для данного отравления. Хронические отравления возникают при длительном поступлении в организм субтоксических доз отравляющих веществ и проявляются вначале неспецифическими симптомами. Обычно это нарушения со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта: вялость, слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, снижение массы тела и др.

При подозрении на острое отравление или при явном остром отравлении чрезвычайно важно выяснить, чем отравился ребенок.

Если есть четкое указание на прием лекарственного вещества или какого-либо токсического препарата, то необходимо получить следующие данные.

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Эта группа препаратов включает лекарственные и другие средства, которые используются при проведении различных методов детоксикации. Детоксикация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых с целью прекращения воздействия токсичных веществ и их удаления из организма. Достижению этой цели служит большое число методов, направленных на стимуляцию естественной детоксикации, а также проведение искусственной и антидотной дезинтоксикационной терапии.

К методам, направленным на усиление физиологической детоксикации, относятся очищение ЖКТ , форсированный диурез, регуляция активности ферментов, создание гипер- или гипотермии и др. При их проведении используются рвотные (см. Стимуляторы моторики ЖКТ , в том числе рвотные средства) и слабительные (см. Слабительные средства) средства, препараты, обеспечивающие водно-электролитную нагрузку (см. Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС), осмотические диуретики и салуретики (см. Диуретики), а также средства из других фармакологических групп. Следует отметить, что стимуляция естественных механизмов детоксикации возможна только при условии сохранения функции элиминирующих систем организма.

Искусственная детоксикация базируется на использовании процессов разведения, диализа и сорбции. К методам ее проведения относятся аферетические (разведение и замещение крови (лимфы), диализные и фильтрационные (гемо-, плазмо-, лимфодиализ, ультра- и гемофильтрация, перитонеальный и кишечный диализ и др.), сорбционные (гемо-, плазмо- и лимфосорбция, энтеросорбция и др.) и методы физиогемотерапии (УФ-облучение и магнитная обработка крови). Реализация методов искусственной детоксикации предполагает использование большого числа фармакологических средств, относящихся к крове- и плазмозаменителям (см. Заменители плазмы и других компонентов крови), диализирующим растворам, адсорбирующим средствам — сорбентам (см. Антациды) и др.

Особое место в комплексе дезинтоксикационных мер занимает использование антидотов. Антидотом, согласно определению экспертов Международной Программы Химической Безопасности ВОЗ , является препарат, обладающий способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации, в т.ч. хелатообразователями, уменьшения концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне эффективных систем (фармакологические антагонисты).

Учитывая, что специфические антидоты существуют для небольшого числа ксенобиотиков, а механизм антидотного действия сложен и разнообразен, систематизация антидотных средств носит условный характер. В клинической токсикологии считается целесообразным выделение следующих групп антидотов:

1. Адсорбенты, действие которых базируется на физических процессах (уголь, смола и др.). Так, 1 г активированного угля сорбирует до 800 мг морфина или 700 мг барбитала или 300–350 мг других барбитуратов или этанола.

2. Химические (токсикотропные), обезвреживающие яд в результате химической реакции (восстановители, окислители, хелатообразователи и т.д.).

Хелатообразователи используют при отравлении металлами и металлоидами. Кальций динатриевая соль этилендиаминтетраацетата образует стабильные комплексы с двух- и трехвалентными металлами (свинец, кадмий, медь, цинк), которые выводятся почками. Дефероксамин является хелатообразователем для иона железа (Fe 3+ ), а Д-пеницилламин (монотиоловый хелатообразователь) — для ионов меди, свинца, висмута и мышьяка. Унитиол образует меркаптаны — комплексы с тяжелыми металлами, связанными с тиоловыми ферментами (способствует извлечению тяжелых металлов из тканей).

3. Антидоты, образующие в организме соединения с высоким сродством к токсиканту (амилнитрит, Метиленовый синий, нитрит натрия). Эти средства применяют при отравлении метгемоглобинообразователями, в т.ч. цианидами. Метиленовый синий в плазме частично превращается в обесцвеченную лейкометиленовую форму, способную восстанавливать трехвалентное железо метгемоглобина в двухвалентное, т.е. превращать метгемоглобин в гемоглобин.

4. Биохимические (метаболические, токсико-кинетические), обладающие способностью модифицировать метаболизм яда. Этанол, вступая в быстрое взаимодействие с алкогольдегидрогеназой, препятствует превращениям метанола и этиленгликоля и образованию из них токсических метаболитов. Ацетилцистеин предотвращает формирование гепатотоксического метаболита парацетамола при передозировке или длительном назначении последнего.

5. Фармакологические антагонисты, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы. Лекарственные средства этой группы относятся преимущественно к синаптотропным препаратам с антагонистическим типом действия. Представителями специфических антагонистов являются флумазенил (отравление бензодиазепинами), атропин (передозировка м-холиномиметиков, отравление фосфорорганическими соединениями), эсмолол (передозировка агонистов бета-адренорецепторов), налорфин и налоксон (передозировка агонистов опиатных рецепторов). К группе фармакологических антагонистов также относятся аминостигмин, глюкагон, метоклопрамид, пиридоксин, тиамин, инозин и др. Использование фармакологических антидотов позволяет купировать многие, но не все симптомы интоксикации, т.к. антагонизм обычно является неполным. Кроме этого, конкурентный характер антагонизма предполагает назначение антидотов в больших дозах, превышающих концентрацию вещества, вызвавшего отравление, что может сопровождаться развитием дополнительных побочных эффектов.

Антидотная терапия высокоэффективна на ранней токсикогенной фазе острых отравлений (при условии достоверного клинико-лабораторного диагностирования вида интоксикации) и играет существенную роль в предупреждении состояний необратимости при острых отравлениях.

6. Иммунологические антидоты. Антитоксическая иммунотерапия имеет наибольшее значение при отравлениях животными ядами, укусах змей и насекомых. Она проводится с использованием антитоксических сывороток (противозмеиная, противокаракуртовая и т.д.). В последние годы нашла применение моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином. Недостатками этой группы антидотов является невысокая эффективность при позднем назначении (через 3–4 ч после отравления) и возможность развития анафилаксии.