Отравление относится к травмам

Профилактика

Получить пищевое отравление может любой, поэтому нужно следовать простым рекомендациям, которые помогут минимизировать риски.

Всегда нужно мыть руки перед едой. Ни в коем случае нельзя пить воду из-под крана — только кипяченую или бутилированную. Дома все овощи и фрукты нужно тщательно мыть, это относится и к посуде и столовым приборам. Рекомендуется как можно чаще менять мочалки и кухонные полотенца.

И в холодильнике, и в процессе готовки нужно соблюдать так называемое товарное соседство: не хранить на одной полке сырое мясо, рыбу и готовые продукты. Все тарелки с салатами и прочими блюдами должны быть накрыты крышками, фольгой или пищевой пленкой. Резать зелень, овощи, фрукты и мясо нужно на разных разделочных досках.

При покупке продуктов питания нужно внимательно проверять даты производства, срок годности и целостность упаковки. Стоит отказаться от готовых салатов с майонезом и другими соусами – они слишком быстро портятся.

К выбору кафе и ресторанов стоит относиться очень внимательно. Лучше выбирать только проверенные заведения с положительными отзывами посетителей. Однако всегда стоит помнить, что даже в хорошем заведении можно получить пищевое отравление, поэтому перед едой осмотрите и понюхайте блюда — нередко это помогает выявить просроченные продукты.

Симптомы

Обычно первые признаки пищевого отравления возникают через 2-6 часов после приема пищи. Иногда дискомфорт в желудке появляется раньше – через полчаса, в других случаях позже – в течение 20-26 часов. Это зависит от вида токсина и от состояния иммунной системы человека.

Практически во всех случаях пищевого отравления возникает тошнота, рвота и диарея. Часто кожа бледнеет, больной жалуется на озноб, повышенную температуру и боли в животе. В крайне тяжелых случаях возможны судороги и обморочные состояния.

Первая помощь

Лучше всего сразу обратиться ко врачу, чтобы он смог провести все необходимые процедуры и назначить лекарства. Если предстоит долго ждать врача или он сообщил, что отравление не тяжелое, то пострадавшему можно самостоятельно оказать первую помощь.

В первую очередь необходимо промыть желудок, чтобы избавиться от остатков отравленной пищи. Для этого можно приготовить раствор марганцовки, который нужно процедить через четырехслойную марлю или бумажный фильтр. Подойдет и раствор пищевой соды: на 1,5 литра воды комнатной температуры нужна 1 столовая ложка соды. Также можно просто выпить пару стаканов теплой, но не горячей воды, и вызвать рвоту двумя пальцами. Процедуру нужно повторить несколько раз, пока рвотная масса не станет чистой.

После промывания желудка стоит выпить активированный уголь, который очень эффективен при отравлениях. Сегодня помимо привычных черных таблеток продается так называемый белый уголь, также можно воспользоваться другими абсорбирующими средствами – главное, внимательно читать инструкцию. Таблетки можно растолочь и залить теплой кипяченой водой, а затем выпить эту смесь.

Пострадавшему стоит отправиться спать, в случае озноба лучше запастись одеялами. В первые сутки нужно воздержаться от пищи и много пить, а на второй день стоит ввести легкие овощные супы и бульон. Пить лучше всего кипяченую воду, чай и морс. Минимальный объем – 2-3 литра жидкости в день.

До окончательного выздоровления ни в коем случае нельзя есть острые, соленые и копченые продукты, а с чипсами и газировками придется попрощаться надолго. Для питания подойдет картофельное пюре и геркулесовая каша на воде.

Если наблюдается сильная головная боль, боли в области почек и любых других органов, сильное потоотделение, а рвота и понос не проходят два дня, то необходимо немедленно обратиться ко врачу.

Как пожаловаться на пищевое отравление

Неважно, где и чем отравился человек – дома купленной рыбой, в студенческой столовой, в дешевом кафе или в дорогом ресторане. При возникновении этой неприятной ситуации, наносящей определенный вред здоровью, стоит написать жалобу и попробовать получить компенсацию. Главное – действовать правильно и последовательно.

Медсправка

Прежде чем куда-то жаловаться, нужно получить подтверждение того, что вы действительно отравились. Достаточно, чтобы врач выдал медицинскую справку и указал в ней, что отравление произошло после приема пищи в том или ином заведении.

Самый надежный способ – провести исследование содержимого желудка, чтобы точно узнать, какая пища вызвала отравление. Однако врачи не всегда назначают эту процедуру по полису ОМС, поэтому если есть возможность – воспользуйтесь полисом ДМС или идите в частную клинику.

Книга жалоб

Роспотребнадзор

Территориальный отдел Роспотребнадзора по Московской области в Люберецком районе

Адрес: г. Раменское, ул. Десантная, д. 56

Телефон: 8 (496) 463-16-50

Если после жалобы в Роспотребнадзор заведение отказывается возмещать причиненный ущерб, можно обратиться в суд.

Для этого необходимо собрать максимум доказательств: медицинские справки, чек на испорченный продукт или счет в кафе, чеки на купленные лекарства, обращение в Роспотребнадзор и официальный ответ. Если нет чеков, подойдут показания свидетелей. Также стоит приложить копию записи в книгу жалоб или обращение к руководителю заведения. Не забудьте описать все обстоятельства инцидента и точно рассчитать размер запрашиваемой компенсации.

Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите "Ctrl+Enter"

, MD, Weill Cornell Medical School

Last full review/revision February 2018 by Noel A. Armenakas, MD

Степень 4: Разрыв ткани >1 см в глубину с повреждением чашечно-лоханочной системы и/или травмой почечных сосудов с ограниченным кровотечением

Степень 5: Размозжение почки и/или тромбоз почечной артерии (не показан) и/или отрыв почечных сосудов

Травма почек наблюдается у 10% пострадавших с тяжелыми абдоминальными травмами. В целом, почти 65% травм мочеполовой системы сопровождается травмой почек. Этот орган мочеполовой системы травмируется чаще всего при бытовых наружных травмах.

Подавляющее большинство повреждений почек (85–90% случаев) обусловлено тупой травмой, обычно при дорожно-транспортных авариях, падениях или избиении. Большинство травм по тяжести повреждений относятся к легким. Наиболее частыми сопутствующими повреждениями являются травмы головы, ЦНС, грудной клетки, селезенки и печени. Причинами проникающих ранений являются огнестрельные ранения, и они обычно связаны с множественными внутрибрюшными повреждениями, чаще всего грудной клетки, печени, кишечника и селезенки.

Повреждения почек классифицируются в зависимости от тяжести на 5 степеней ( Степени тяжести травм почек.).

Травмы почек классифицируются по степени тяжести следующим образом:

Степень 1: Ушиб почки и/или ненарастающая субкапсулярная гематома

Степень 2: Разрыв ткани 1 см в глубину без повреждения чашечно-лоханочной системы

Степень 5: Размозжение почки и/или тромбоз почечной артерии (не показан) и/или отрыв почечных сосудов

Диагностика

Анализ мочи и гематокрит

Клиническое обследование включает повторные определения жызненно важных признаков

При подозрении на умеренное или тяжелое повреждение выполняется отложенное по времени КТ с контрастным усилением (изображение получают приблизительно через 10–20 минут после начала обследования)

Следует заподозрить травму почки у пациентов при следующих обстоятельствах:

Проникающее ранение в области от середины грудной клетки до нижней части живота

При травме, возникшей в результате резкого торможения

Прямой удар в бок

У таких больных гематурия с высокой степенью вероятности предполагает травму почки; другие признаки, указывающие на возможное повреждение почки, включают следующее:

Отметины ремня безопасности

Диффузная болезненность живота

Переломы нижних ребер

Пациенты, у которых появилась макрогематурия после относительно легкой травмы, могут иметь ранее не диагностированную врожденную аномалию почек.

Лабораторные исследования должны включать гематокрит и анализ мочи. Если показана визуализация повреждения, то необходимо использовать КТ с контрастным усилением, способную оценить степень повреждения почки и идентифицировать сопутствующую внутрибрюшинную травму и осложнения, включая ретроперитонеальное кровоизлияние и затеки мочи. Необходимо отсрочить получение изображения на время, пока контрастное вещество достигнет собирательной системы. Пациенты с тупой травмой и микроскопической гематурией обычно имеют незначительное повреждение почки, которое почти никогда не требует хирургического вмешательства; в этих случаях нет необходимости в КТ. Показания к выполнению КТ при тупой травме следующие:

Механизм получения травмы – падение со значительной высоты или высокоскоростная автодорожная катастрофа

Макроскопический характер гематурии

Микроскопическая гематурия с гипотензией (систолическое давление

При проникающей травме КТ показана всем пациентам с микроскопической или обильной гематурией. Ангиография может быть показана для оценки устойчивого или позднего кровотечения, возможно, в комбинации с селективной артериальной эмболизацией.

При повреждении почек у детей обследование проводится аналогичным образом. Исключение составляют дети с тупой травмой, у которых в анализе мочи > 50 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Эти пациенты нуждаются в визуализационных обследованиях. Поскольку у детей сохраняется более высокий тонус сосудов, чем у взрослых, и у них поддерживается артериальное давление, несмотря на высокую степень кровопотери, гипотензия является некорректным признаком обширной почечной травмы.

Лечение

Строгий постельный режим с тщательным мониторингом жизненно важных показателей

Хирургическое или ангиографическое вмешательство при некоторых тупых травмах и при большинстве проникающих травм

При большинстве тупых травм почек, включая все повреждения 1 и 2 степени, и большинстве повреждений 3 и 4 степени тяжести достаточно безопасно лечение без агрессивного вмешательства. Агрессивная тактика лечения может быть представлена хирургической процедурой или, при необходимости, стентированием либо консервативной ангиографической процедурой (например, селективная эмболизацией при некоторых реноваскулярных травмах). Больным необходим строгий постельный режим до момента прекращения гематурии. Вмешательство требуется больным с:

Стойким кровотечением (например, которое требует повторного лечения по поводу гиповолемии)

Нарастающей околопочечной гематомой

Отрыв почечной ножки или другие существенные реноваскулярные травмы

Проникающие ранения, как правило, требуют хирургической ревизии, хотя выжидательная тактика допустима у больных с точно определенной на КТ степенью повреждения, стабильным АД и не нуждающихся в операции по поводу сопутствующих внутрибрюшинных повреждений.

Ключевые моменты

Большинство травм мочеполовой системы захватывают почки, имеют тупой характер травмы и низкую степень тяжести.

Необходимо начать урологическое исследование с анализов мочи и гематокрита.

Получите КТ с контрастным усилением при подозрении на умеренную или тяжелую травму (например, механизм травмы или данные осмотра свидетельствуют о тяжелой травме, макрогематурия, гипотензия).

Рассмотрение необходимости выполнения операции или терапевтического ангиографического вмешательства при сохраняющемся кровотечении, увеличении околопочечной гематомы, отрывах почечной ножки, а также значительных реноваскулярных травмах.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается в жизни. Этот газ не имеет цвета, запаха, он тяжелее воздуха. Легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и даже респираторы могут не спасти от его распространения.

Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В норме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь с гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, развивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно для жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.

К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, головокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, эйфории, спутанности сознания.

При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до приезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:

обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю одежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.);

уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;

если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;

дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, чтобы привести человека в сознание;

при необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать несложные правила:

не ночевать в гараже;
не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для отопления закрытого помещения;
не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;
не спать в машине с включенным двигателем.

Пищевое отравление

Если вас выворачивает на изнанку от съеденного на вокзале пирожка сомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым отравлением.

С подобной ситуацией сталкивались многие, но не все знают, что делать. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, связанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и напитков.

Пищевые отравления бывают двух типов:

Токсические неинфекционные отравления – развиваются при попадании в организм различных токсинов, например, химикатов или ядовитых грибов и растений.

Симптомы обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять меры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни человека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:

слабость, общее недомогание.

Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, учащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются признаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь пищевого отравления должна включать:

Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно поглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее известным сорбентам относится активированный уголь. Количество таблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе тела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим, более современным сорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта и другие. Принимать их следует согласно инструкции.

Приложение
к Медицинским критериям
определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 24 апреля 2008 г. N 194н

Таблица
процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин*

Вред, причиненный здоровью человека в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин

Процент стойкой утраты общей трудоспособности

Центральная и периферическая нервная системы

Остаточные явления тяжелой черепно-мозговой травмы:

а) значительное снижение интеллекта, значительное уменьшение объема движений и силы в конечностях, резкое или значительное нарушение координации, эпилептические припадки (не реже одного раза в месяц);

б) выраженное слабоумие, параличи, частые эпилептические припадки (не реже одного раза в неделю), нарушение процесса узнавания (агнозия), нарушение целенаправленного действия (апраксия), резкое нарушение или потеря речи (афазия), отсутствие координации движения (атаксия), резкие вестибулярные и мозжечковые расстройства.

Для установления процента стойкой утраты общей трудоспособности достаточно наличия одного остаточного явления тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренного настоящим пунктом.

Тяжелая черепно-мозговая травма, повлекшая:

а) легкие нарушения координации, легкое повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, умеренные двигательные расстройства, нарушения чувствительности, единичные эпилептические припадки;

б) умеренные нарушения координации, умеренное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, нерезко выраженные двигательные расстройства, редкие эпилептические припадки (2-3 раза в год);

в) значительные нарушения координации, выраженное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, снижение интеллекта, ослабление памяти, эпилептические припадки (4-10 раз в год).

Для установления процента постоянной утраты общей трудоспособности необходимо наличие не менее двух последствий тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренных настоящим пунктом, или эпилептических припадков.

а) не повлекшая за собой возникновения патологических изменений со стороны центральной нервной системы;

б) повлекшая за собой значительно выраженные вегетативные симптомы (тремор век и пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы, вазомоторные нарушения и др.);

в) повлекшая за собой отдельные очаговые симптомы (анизокория, неравенство глазных щелей, отклонение (девиация) языка в сторону, нистагм, сглаженность носогубной складки и др.).

Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение отдельных объективных признаков или вегетативных симптомов со стороны центральной нервной системы (неравенство глазных щелей, нистагм, отклонение языка в сторону и др., вегетососудистая дистония, высокие сухожильные рефлексы, гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга и др.).

Сотрясение головного мозга, не повлекшее за собой нарушений со стороны центральной нервной системы, а также повторные сотрясения головного мозга, подтвержденные объективной неврологической симптоматикой, установленной в медицинском учреждении, но не повлекшие за собой появления новых патологических изменений со стороны центральной нервной системы.

1. Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные пунктами 4 и 5 настоящего Перечня применяются только в том случае, когда диагноз сотрясения головного мозга подтвержден объективными симптомами, характерными для этого вида черепно-мозговой травмы и установленными при первичном обращении в медицинское учреждение.

2. В тех случаях, когда диагноз сотрясения головного мозга не подтвержден объективными неврологическими признаками, а поставлен на основании анамнеза и субъективных жалоб, пункты 4 и 5 настоящего Перечня не применяются.

3. У лиц, страдающих органическим поражением центральной нервной системы (арахноидитом, энцефалитом, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения и др.) или перенесших ранее тяжелую черепно-мозговую травму, при наличии диагноза сотрясения головного мозга, не подтвержденного динамикой неврологической симптоматики, процент утраты общей трудоспособности не устанавливается.

Повреждение спинного мозга на уровне шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника, повлекшее за собой:

а) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, без нарушения движений в конечностях и функции тазовых органов;

б) умеренные нарушения чувствительности, сухожильных рефлексов, легкие монопарезы, нерезко выраженные атрофия мышц и нарушение движений, умеренные нарушения трофики и функции тазовых органов;

в) значительные расстройства чувствительности; движений в конечностях, выраженные монопарезы или умеренно выраженные парапарезы, нерезко выраженная спастичность, нарушения трофики и функции тазовых органов;

г) грубые расстройства чувствительности, движений в конечностях (пара- и тетраплегии), резкие нарушения функции тазовых органов, грубые нарушения трофики, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, резко выраженная спастичность.

Повреждение "конского хвоста", повлекшее за собой:

а) легкие расстройства чувствительности без нарушения рефлексов и движений в нижних конечностях, без нарушения трофики и функции тазовых органов (болевой синдром);

б) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, незначительная гипотрофия мышц без нарушения движений в конечностях, а также функции тазовых органов;

в) значительные расстройства чувствительности, гипералгезия, нарушение рефлекторной дуги (снижение или выпадение рефлексов), грубая атрофия мышц соответственно области иннервации, умеренные вегетативные расстройства (похолодание нижних конечностей), нарушение функции тазовых органов;

г) резкие нарушения чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка или группы корешков, выпадение движении (выраженный парез одной или обеих нижних конечностей), значительное нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства (язвы, цианоз, отеки)

д) грубые расстройства чувствительности и движений в обеих нижних конечностях (полный паралич дистальных отделов и глубокий паралич проксимальных), резкое нарушение функции тазовых органов, грубые нарушения трофики (пролежни, трофические язвы).

Травматическая радикулопатия различной локализации (в результате прямой травмы позвоночника)

Периферическое повреждение тройничного, лицевого, подъязычного нервов, повлекшее за собой нарушение их функции:

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Т.И.СТУКОЛОВА
15 декабря 1999 г. N 06-23/7-20

Срок действия -
с момента утверждения

Настоящая Инструкция обязательна для амбулаторно - поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь при травмах, отравлениях и других воздействиях внешней среды.

Срок действия с момента утверждения.

Инструкцию по составлению отчетной формы N 57 " Сведения о травмах и отравлениях" (утверждена 18.09.97 N 08-97) считать утратившей силу.

Инструкция подготовлена главным специалистом статистики и информатики Минздрава России Михайловой Л.А. и сотрудниками Центрального научно - исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова - профессором Журавлевым С.М., к.м.н. Новиковым П.Е., к.м.н. Попопой М.М., к.м.н. Теодоридис К.А.

Отчетная форма N 57 " Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин" составляется всеми амбулаторно - клиническими учреждения системы Минздрава России, оказывающими медицинскую помощь пострадавшим от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин.

В паспортной части отчета указывается название, почтовый адрес учреждения, представляющего отчет.

Отчет заполняется на основании учетных форм: статистического талона для регистрации заключительных (уточненных) диагноза (ф. N 025-2/у), талонов амбулаторного пациента, используемых в данном амбулаторно - поликлиническом учреждении (учетные формы N 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-8/у-95, 025-10/у-97 и др.).

В отчет включаются сведения только о тех больных, которые обратились в это учреждение первый раз по поводу определенной травмы, независимо от местожительства больного.

В отчете (в графах 1 и 2) представлен весь XIX класс в соответствии с кодами МКБ-10.

S-секция класса XIX представляет коды для различного типа травм, захватывающих одну из областей тела.

T-секция используется для кодирования травм нескольких или неуточненных областей тела, отравлений и определенных других последствий воздействия внешних причин.

Родовые и акушерские травмы исключены из этого класса.

При группировке травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин:

в графе 1 указаны локализация и типы повреждений;

в графе 2 указаны соответствующие трехзначные и четырехзначные коды по МКБ-10;

в графе 3 по строкам обозначен пол пострадавшего.

Отчетная форма предусматривает распределение травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин по видам травматизма, принятым в нашей стране (с 5 по 15 графы у взрослых и подростков, с 17 по 23 графы у детей), что позволяет анализировать их причины, разрабатывать и обосновывать организационные мероприятия по их предупреждению.

Производственные травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин у взрослых и подростков (15 лет и старше) в указанной форме рассматриваются как полученные при выполнении пострадавшими производственных обязанностей и показываются в соответствующих графах отчета:

- в промышленности (графа 5);

- в сельском хозяйстве (графа 6);

- транспортные всего (графа 7);

- в т.ч. автодорожные (графа 8);

Среди не связанных с производством выделены:

- бытовые (графа 10);

- уличные (графа 11);

- транспортные всего (графа 12);

- в том числе автодорожные (графа 13);

- спортивные (графа 14),

- прочие (графа 15).

У детей (до 14 лет включительно) указаны:

- бытовые (графа 17);

- уличные (графа 18 );

- транспортные всего (графа 19);

- в том числе автодорожные (графа 20);

- школьные (графа 21);

- спортивные (графа 22);

- прочие (графа 23).

Таким образом, при подготовке к составлению отчета необходимо внимательно относиться к кодированию первичных учетных документов (талонов амбулаторного пациента).

Убедиться в том, что данный конкретный несчастный случай зарегистрирован впервые.

На каждого такого больного, кроме записи в дневнике "медицинской карты амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) заполняется "лист уточненного диагноза" и статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. N 025-2/у), либо талон амбулаторного пациента, в которых рядом с диагнозом ставится знак "+", что означает, что больной с этой травмой до обращения в данную поликлинику не обращался ни в какое другое амбулаторно - поликлиническое учреждение.

Если больной с травмой был госпитализирован в стационар, минуя поликлинику, то после выписки из стационара при первом посещении травматологического пункта или поликлиники такая травма здесь регистрируется со знаком "+".

Необходимо, по возможности, четко определить принадлежность травмы, отравления и других последствий воздействия внешних причин к выделенным по строкам в отчете группам повреждений с соответствующими кодами МКБ-10.

Учесть возраст и пол каждого пострадавшего.

Определить каждый конкретный случай по виду травматизма, по принятой и используемой в нашей стране классификации и отнести к соответствующей группе травматизма, указанного в графах 5 и 15 для взрослых и подростков и графах 17 и 23 для детей с учетом пола пострадавшего.

Пример: Мужчина, 50 лет, при случайном падении на улице получил закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте. Код травмы по МКБ-10 S52.5, вид травматизма - уличный. В отчете указанный случай должен быть показан в строках 13 (переломы костей верхней конечности) и 15 (в том числе переломы нижнего конца лучевой кости . ) по графе 11 (уличные).

В подавляющем большинстве случаев, руководствуясь МКБ-10, правильно решить вопрос об отнесении конкретного случая травмы к соответствующей ей группе повреждений, указанных в отчете, не представляет серьезных затруднений. Однако, в отдельных случаях могут возникнуть неоднозначные интерпретации повреждений, особенно в случаях сочетания различных по характеру и локализации травм. В таких случаях, из множества полученных травм, у пострадавшего кодируется более тяжелая, представляющая опасность для здоровья и жизни, и требующая больших затрат на лечение. Она и должна быть принята в качестве основного состояния.

Пример: У мужчины 50 лет, пострадавшего на производстве, - открытая рана волосистой части головы, ушиб и сотрясение головного мозга, субдуральное кровоизлияние. Кодируется по наиболее тяжелому повреждению - Субдуральное кровоизлияние с кодом S06.5 и показывается по строке 11 в графе 5.

При травмах внутренних органов при кодировке принимается во внимание также тяжесть повреждения, которая и ложится в основу кодирования.

Пример: У женщины 35 лет проникающее ножевое ранение живота с повреждением печени, полученное в быту. Кодируется повреждение печени - код S36.1 и показывается в отчете по строке 30 в графе 10. При этом открытая рана передней брюшной стенки при составлении отчета в соответствующей группе повреждений по строке 6 не указывается. При необходимости (для внутренней разработки), учет открытых повреждений осуществляется при альтернативном кодировании факультативного характера с дополнительным пятым знаком. В данном случае это будет код S36,11.

В случае перелома костей с открытой раной в той же локализации (открытый перелом) кодируется перелом как основное состояние.

Таким образом, в случаях, когда имеют место различные по характеру повреждения различных областей тела, в отчете необходимо показать одно из них, являющегося наиболее тяжелым.

Пример: У мужчины 50 лет, пострадавшего при падении на улице, - закрытый перелом левой большеберцовой кости, ушиб правого плечевого сустава. В отчете показывается только перелом голени с шифром S82,2 по строке 17 как наиболее тяжелое повреждение, а ушиб плечевого сустава с шифром S40,0 у этого же пострадавшего по строке 3 в отчете не показывается.

Переломы костей верхней конечности сгруппированы в строках 13 и 14 и выделены еще и в строках 15 и 16. В этих строках (15 и 16) сгруппированы часто встречающиеся переломы дистальных концов лучевой и локтевой костей. Переломы нижней конечности сгруппированы в строках 17 и 18, а в строках 19 и 20 выделены переломы дистального отдела бедренной кости, которые представляют серьезные трудности в лечении пострадавших.

В графе 5 показываются случаи травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, связанных с производством у взрослых и подростков в промышленности.

К промышленным (гр. 5) относятся случаи травмы и отравления, возникшие у пострадавших при выполнении ими производственных обязанностей, регламентированных правилами внутреннего трудового распорядка предприятия.

Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств (коды Т80 - Т88, строки 35 и 36) показываются только в графах "прочие" 9 - у взрослых и подростков, 23 - у детей (до 14 лет включительно).

Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин с кодами Т90 и Т98 в строках 37 и 38 показываются в отчете в случае их первичной регистрации в лечебном учреждении. Они могут возникнуть как в течение года или в более поздние сроки после острой травмы, которая и явилась первопричиной их возникновения. Указанными рекомендациями следует пользоваться при возникновении последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин при всех видах травматизма и показывать их в отчете в графах, соответствующих виду травматизма у взрослых и подростков, у детей.

В графе 6 "в сельском хозяйстве" показываются травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин у пострадавших, которые возникли в процессе выполнения ими производственных обязанностей в сельскохозяйственном производстве. Несчастные случаи, возникшие у пострадавших на крупных предприятиях, обеспечивающих переработку сельскохозяйственной продукции в больших объемах, следует показывать в графе 5 "в промышленности". Травмы и другие несчастные случаи, возникшие при работе на личном приусадебном участке, следует показывать в отчете в графах 10 - 15 соответственно установленному виду травматизма и не считать их связанными с производством.

К транспортным травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних причин у взрослых (графы 7 и 12) и у детей (графа 19) относят любой несчастный случай, полученный от устройства, которое предназначено или используется в данное время для перевозки пассажиров или грузов.

Транспортные несчастные случаи подразделяются на производственные и непроизводственные. В отчете выделяются еще и графа - автодорожные несчастные случаи, которые также подразделяются у взрослых и подростков на производственные (графа 8) и непроизводственные (графа 13), у детей - графа 20. К автодорожным несчастным случаям относится любой несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством, произошедший на проезжей части общественной автомагистрали, предназначенной для движения общественного транспорта. Проезжая часть - это часть общественной дороги, предназначенной для движения транспортных средств. Предполагается, что автотранспортный несчастный случай произошел на дороге, если не указано другое место.

Таким образом, в графе 7, 12 и 19 отчета показываются все случаи, связанные с любыми транспортными средствами, а в графах отчета 8, 13 и 20 показываются только случаи, выделенные из общего числа транспортных несчастных случаев - это пострадавшие при автодорожных происшествиях.

К числу пострадавших от транспортных несчастных случаев, связанных с производством, в графы 7 и 8 отчета следует относить пострадавших:

- профессия которых связана с работой на транспорте и травма получена ими при выполнении служебных обязанностей;

- пассажиров, получивших травму в транспорте, который использовался ими для выполнения производственных заданий;

- пострадавших - пешеходов, выполняющих производственные обязанности и ставшие случайными жертвами транспортных несчастных случаев;

- пострадавшие, которые получили травмы от транспортных средств по пути на работу или с работы.

К транспортным несчастным случаям, не связанными с производством у взрослых и подростков (графа 12) и детей (графа 19) следует относить все несчастные случаи, связанные с устройствами, которые, прежде всего, предназначены и используются в данное время для перевозки пассажиров или грузов без каких-либо указаний на выполнение производственных обязанностей пострадавшими. Из общего числа транспортных несчастных случаев выделены в графу 13 у взрослых и подростков и графу 20 у детей - автодорожные, включенные в графы "транспортные всего" - 7, 12, 19.

В графу 9 "прочие" включаются пострадавшие от несчастных случаев, отравлений и травм, полученных при выполнении служебных обязанностей, лицами, занятыми в других отраслях народного хозяйства, независимо от форм собственности предприятий, учреждений, организаций (за исключением стр. 35, 36).

Среди травм, отравлений и других несчастных случаев, не связанных с производством, у взрослых и детей выделяются:

- бытовые - графы 10 и 17;

- уличные - графы 11 и 18;

- спортивные - графы 14 и 22;

- школьные у детей - графа 21;

- прочие - графы 15 и 23.

К числу "бытовых" (графа 10 у взрослых и подростков и графа 17 у детей) следует относить все случаи травм, отравлений и других несчастных случаев, возникших в повседневной жизни людей - в доме, квартире, офисе, подъезде дома и др. местах, но не имеющих связи с производственной деятельностью. Сюда включаются различного рода насильственные и ненасильственные криминальные повреждения, самопожертвования, уточненные как преднамеренные, причиненные другим лицом с целью нанесения увечья или убийства с помощью любых средств.

К числу "уличные" (графа 11 у взрослых и графа 18 у детей) следует относить пострадавших от несчастных случаев, отравлений и травм, возникших на тротуарах улиц, открытых общественных местах, у подъездов домов, т.е. в местах вне жилых помещений.

В графах 14 и 22 "спортивные" (у взрослых и детей соответственно), включаются травмы, полученные в результате организованных занятий спортом (плановые, групповые или индивидуальные занятия на стадионе, в спортивной секции, на спортивной площадке под наблюдением преподавателя или тренера).

В графу 21 "школьные" относятся травмы, полученные детьми в школе: на перемене, уроке, в учебных мастерских, на уроках физкультуры, на школьном участке. Если травма получена в школе, но не связана с учебным процессом (на школьных соревнованиях), ее следует отнести в графу 22 "спортивная".

В графы 15 и 23 "прочие" включаются несчастные случаи, отравления, возникновение которых не представляется возможным отнести к видам непроизводственного травматизма у взрослых и подростков, детей, указанным в других графах отчета с 10 по 22.

Таким образом, каждый конкретный случай травмы, отравления и других последствий воздействия внешних причин должен быть правильно отнесен к соответствующей группе несчастных случаев по строкам отчета с учетом пола и возрастной группы пострадавшего и видам травматизма, принятым в нашей стране и указанных в графах отчета.

Данные таблицы 1000 суммируются по графам с 5 по 15 у взрослых и подростков в графу 16 "итого", с 17 по 23 у детей - в графу 24 "итого" по всем строкам отчета. Сумма нечетных строк (мужчин) вносится в строку 1 "всего", а сумма четных строк (женщин) - в строку 2 "всего". При этом необходимо учесть, что данные строки 15 и 16, 19 и 20 в общую сумму не включаются, т.к. они являются составной частью строк 13 и 14, 17 и 18.

В графе 25 " Всего" показывается сумма граф 16 и 24 " Итого" для взрослых и подростков и детей по всем строкам отчета.

Таким образом, в отчете формируются сводные данные о количестве впервые зарегистрированных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин у пострадавших, обратившихся в амбулаторно - поликлиническое учреждение, характере повреждений и других воздействий, локализации травм, видах травматизма, основных возрастных группах и половой принадлежности пострадавших.

Проверенный и оформленный отчет подписывается должностным лицом, ответственным за составление отчета, руководителем учреждения и представляется в соответствии с установленными сроками в вышестоящие органы здравоохранения.

Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Е.А.ТИШУК

Читайте также: