Стандарт лечения алкогольной интоксикации

Острая интоксикация неосложненная, вызванная употреблением алкоголя (тяжелой степени). (Интоксикации алкоголем легкой и средней степени специальной терапии не требуют.)

Шифр по МКБ-10-F 10.003, F 10.053.

Симптомы: нарушение сознания, проявляющееся комой с различной неврологической симптоматикой, обусловленной действием этанола, его метаболитами и гипоксией; острое нарушение кислотно-основного состояния (КОС) — метаболический и респираторный ацидоз; дыхательная недостаточность вследствие обструкции дыхательных путей секретом трахеобронхиального дерева, слюной, желудочным содержимым, западением языка; сердечно-сосудистая недостаточность.

Условия лечения — стационарные.

1 Стандарт разработан на основании приказа М3 РФ № 140 от 28.04.98 г. утвержден первым заместителем председателя Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

Обследование: общие анализы крови и мочи, гематокрит, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, КОС артериальной и смешанной венозной крови, креатинин, мочевина, ионограм- ма сыворотки крови), центральное венозное давление (ЦВД), электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ печени, почек, поджелудочной железы. Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состояний другой этиологии.

1. Диагностические действия

Оценка клинических данных (сознание, мышечный тонус, гемодинамические показатели, температура тела, кожные и слизистые покровы, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе).

2. Первичные мероприятия при угрозе жизни

2.1. Восстановить проходимость дыхательных путей: освободить ротовую полость от инородных предметов или желудочного содержимого, использовать воздуховод или произвести интубацию трахеи.

2.2. Катетеризировать периферическую или центральную вену, начать инфузию реополиглюкина (полиглюкина) — 400 мл, физиологического или полиионных растворов (трисоль, хлосоль) — 400—500 мл.

2.3. При гиперсаливации ввести внутривенно 0,7—1,0 мл 0,1%-ного р-ра атропина.

2.4. При гипоксемии — ингаляция кислорода через маску или носовой катетер.

2.5. При выраженной гиповентиляции — искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку.

2.6. Зондовое промывание желудка водой комнатной температуры до чистых промывных вод (10—12 л), ввести энтеросорбент. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыванием желудка интубация трахеи обязательна.

2.7. При аспирации — санация трахеобронхиального дерева.

2.8. При внезапной остановке кровообращения — СЛР (см. Стандарт сердечно-легочной реанимации).

2.9. Транспортировать пострадавшего в стационар.

3. Диагностические действия

3.1. Оценка клинических данных (см. 1.2—1.5).

3.2. Катетеризировать мочевой пузырь, собрать мочу, измерить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, забрать пробу на анализ.

3.3. Оценить КОС, водно-электролитный состав крови, гематокрит, ЦВД.

3.4. Оценить соответствие объема циркулирующей крови — емкости сосудистого русла (по показателям АД, ЦВД, гематокрита, гемоглобина).

3.5. Исследовать функциональное состояние системы дыхания — дыхательный объем и минутный объем вентиляции.

4. Интенсивная терапия

4.1. Продолжить респираторную терапию:

— при гипоксемии см. 2.4, 2.5;

— при обструкции дыхательных путей желудочным содержимым — лечебная бронхоскопия;

4.2. Коррекция водно-электролитного равновесия (реополиглю- кин, кристалловдные растворы: физиологический, Рингер-Локк, трисоль, хлосоль, мафусол, 5-10%-ный р-р глюкозы и др.).

4.3. Коррекция КОС (нормализация транспорта кислорода, внутривенное введение 3-4%-ного р-ра натрия гидрокарбоната).

4.4. Глюкокортикоидные препараты внутривенно по показаниям.

4.5. Гипохлорит натрия 0,06% — 400 внутривенно капельно.

4.6. Аскорбиновая кислота 5% — 5,0 мл внутривенно 2-3 раза в сутки.

4.7. Унитиол 5% — 5 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

4.8. Натрия тиосульфат 30% — 10—20 мл 2 раза в сутки внутривенно.

4.9. Витамины группы В (В, 5% — 2—4 мл в/м, В₆ 5% — 5—10 мл в/м).

4.10. Лазикс (в дозе 1 мг/кг в/в).

4.11. Гепатопротекторы: полиамин 400 мл/сутки в/в капельно, эссенциале по 10—20 мл/сутки в/в, адеметионин (гепт- рал) 5—10 мл/сутки (0,4—0,8 г).

4.12. Глиатилин по 1 г в/в медленно или в/м 1 раз в сутки, пирацетам 20% — 10 мл в/м или в/в — 3 раза в сутки [12] .

4.13. Метадоксил 10 мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл ,5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора натрия хлорида (возможны реакции аллергического типа, особенно у людей, страдающих бронхиальной астмой).

5. Опасности и осложнения

5.1. Необходимо провести дифференциальную диагностику коматозного состояния при отравлении алкоголем с:

— отравлением суррогатами алкоголя (высшие спирты, метиловый спирт, этиленгликоль);

— острым нарушением мозгового кровообращения;

— отравлением снотворными и седативными препаратами.

5.2. Синдром позиционного сдавления.

5.3. Аспирационный синдром.

5.4. Постгипоксическая энцефалопатия.

5.5. Алкогольный абстинентный синдром’

5.6. Судорожный синдром.

Длительность лечения 1—2 дня.

Требование к результатам лечения

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 4 сентября 2012 г. N 130н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 5

Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя

Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов

Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиоидов

Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных веществ

Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина

Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов, включая кофеин

Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня психоактивных веществ в крови

Определение наличия психоактивных веществ в слюне

Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски

Проведение реакции Вассермана (RW)

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)

Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Процедуры сестринского ухода при лечении алкогольной зависимости

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня психоактивных веществ в крови

Определение наличия психоактивных веществ в слюне

Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски

Тест на кровь в моче

Определение наличия психоактивных веществ в моче

Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Семейное психологическое консультирование

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(2)

Усредненный показатель частоты предоставления

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

Папаверин и его производные

Препараты для лечения заболеваний печени

Контактные слабительные средства

Сеннозиды А и В

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Другие витаминные препараты

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Аминокислоты и их производные

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

Фолиевая кислота и ее производные

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Меглюмина натрия сукцинат

Другие антисептики и

Барбитураты и их производные

Производные жирных кислот

психостимуляторы и ноотропные препараты

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота

Препараты, применяемые при алкогольной зависимости

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

Другие антигистаминные средства системного действия

Прочие лечебные средства

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(3) - Средняя суточная доза.

*(4) - Средняя курсовая доза.

* Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Аннотация. Схемы лечения непсихотического синдрома отмены алкоголя направлены на быстрейшее купирование наиболее выраженных клинических симптомов, которые проявляются в форме вегетативных, неврологических, соматических и психических расстройств. При этом авторы различных способов терапии стремятся обосновать патогенетическую направленность метода. Авторы действующих стандартов лечения наркологических больных, непсихотический синдром отмены алкоголя предварительно делят по степени тяжести, а затем излагают схему его лечения. Терапевтические мероприятия делятся на группы (детоксицирующие, витамины, транквилизаторы и снотворные, антиконвульсанты, дегидратирующие, нейролептики, физиотерапия, психотерапия, гепатопротекторы, ноотропы, другие симптоматические и немедикаментозные методы).

Ключевые слова: алкоголизм, синдром отмены алкоголя, детоксикационная терапия.

Лечение состояния отмены алкоголя направлено на устранение основной симптоматики этого состояния и предупреждение его осложнений (судорог и делирия). Поскольку в патогенезе отмены ключевую роль играют нейрохимические и гуморальные нарушения то его лечение состоит из нескольких компонентов – это препараты, предотвращающие развитие судорог и делирия, препараты для купирования вегетативной симптоматики и витаминотерапия [5].

Синдром отмены алкоголя легкой степени тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю [4]. Лечение предусматривает следующее:

1. Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации [5].

Синдром отмены алкоголя средней степени тяжести (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, активное влечение к алкоголю, а также тремор рук, век, языка. Лечение предусматривает следующее [1]:

1. Детоксикация в течение 3-5 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы - в/в капельно; тиосульфат натрия, унитиол

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вольпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная, суггестия на фоне электротранквилизации.

9. Гепатопротекторы: эссенциале, хофитол.

10. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.

Синдром отмены алкоголя тяжелой степени (F 10.2.4.2., F 10.3) определяется по следующим симптомам: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю. Для лечения больных с тяжелым ААС можно рекомендовать [2,3]:

1. детоксикационную терапию. Целесообразно назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной интоксикации либо у больных с начальными проявлениями ААС (например, активированный уголь по 4-6 г в сутки в течение трех-четырех дней). С целью детоксикации назначается также инфузионная терапия;

2. специфическую терапию. Метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем - 1000 мг в сутки, в таблетках. Курс лечения 5-14 дней;

3. плазмаферез. Проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней. Объем удаляемой плазмы - 10-15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП);

4. инфузионную терапию, назначаемую с целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния (КЩС). Объем назначаемых растворов обычно составляет 10-20 мл/кг, инфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза;

5. психофармакотерапию, в ходе которой обычно применяются следующие препараты:

-транквилизаторы с целью лечения аффективных, вегетативных нарушений, расстройств сна. Препараты этой группы уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности. Обычно применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор феназепама 0,1% 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки;

-снотворные средства. Назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны в плане коррекции расстройств сна. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1-0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11-0,22 на ночь. Фенобарбитал иногда используется у больных с ААС и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности абстинентных расстройств. Назначаются паглюферал по 1-2 таб три-четыре раза в сутки или корвалол по 30-40 капель три-четыре раза в сутки;

-противосудорожные препараты. Назначаются для профилактики судорожных припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а также с целью терапии патологического влечения к ПАВ. В наркологии чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г. Этот препарат, "выравнивающий" фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности. При непереносимости или недостаточной эффективности финлепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г или мидокалм по 0,05, в суточной дозе до 0,1-0,2 г;

-нейролептики в остром абстинентном периоде необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной интоксикации, психотических расстройств. В ряде случаев можно рекомендовать назначение некоторых нейролептиков для терапии суицидального или агрессивного поведения, вторичного влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу. Наиболее удобной для применения в наркологии формой этого препарата является его 4-процентный раствор для перорального применения; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15-20 мг в сутки, при генерализованном влечении к алкоголю - до 30 мг;

- препараты с вегетостабилизирущим действием. Препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах. Как правило, вегетостабилизирующего эффекта бензодиазепинов оказывается вполне достаточно, в противном случае к лечению добавляется пирроксан, обычно по 0,015 г три раза в сутки;

- витаминотерапию. Назначаются витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Используются растворы тиамина хлорида 5% 2-4 мл в/м, в/в капельно, пиридоксина гидрохлорида 5% 5-8 мл в/м, в/в капельно; никотиновой кислоты 0,1% 1-2 мл в/м; аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл в/м, в/в капельно. Парентерально витамины назначаются в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем продолжается пероральный прием поливитаминных препаратов курсом две-три недели;

- ноотропные средства. Применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки.

Таким образом, вероятность развития алкогольного делирия высока при длительной и массивной алкогольной интоксикации, употреблении суррогатов или наличии психотических нарушений в анамнезе. В этих случаях особое значение приобретает индивидуальный подход к терапии алкогольного абстинентного синдрома, протекающего у таких больных с выраженными соматовегетативными, неврологическими и психопатологическими нарушениями. Адекватная терапия ААС позволяет предупредить развитие алкогольных психозов, которые если и развиваются, то не в тяжелой форме.

1. Альтшулер, В.Б. Алкоголизм. - М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. — 264 с

2. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. - М.: Восток, 1996.

3. Руководство по наркологии/ Под ред. Н. Н. Иванца. В 2-х т. - М.: Медпрактика-М, 2002.

4. Сиволап, Ю. П. Алкоголизм и современные методы его лечения / Ю. П. Сиволап // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2009. - № 4. - С. 25-29.

5. Уваров И. А., Поздеев А. Р., Лекомцев В. Т. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. - М., 1996.

Сведения об авторе:

Анисимова Наталья Александровна – к.м.н., заместитель главного по медицинской части ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая

Куташов Вячеслав Анатольевич ‒ д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. kutash@mail.ru

Diagnosis OF alcohol and drug intoxication

Summary: Treatment regimens psychotic withdrawal of alcohol aimed at the most rapid relief of clinical symptoms, which manifest themselves in the form of vegetative, neurological, physical and mental disorders. The authors of various therapies seek to substantiate pathogenetic orientation method. The authors of the current standards of treatment of addicted patients, nonpsychotic alcohol withdrawal symptoms previously divided by severity, and then set out his treatment regimen. Therapeutic activities are divided into groups (detoxifying, vitamins, tranquilizers and hypnotics, anticonvulsants, dehydrating, neuroleptics, physiotherapy, psychotherapy, gepatoprotektory, nootropics, and other non-drug methods of symptomatic).

Key words : alcoholism, alcohol withdrawal syndrome, detoxification therapy.

1. Altshuler VB Alcoholism. - M.: GEOTAR Media, 2010. - 264 p

2. Mosolov SN Basics of pharmacotherapy. - M .: East, 1996.

3. Guide to Addiction / Ed. NN Ivanets. In 2 tons -. M .: Medpraktika M-2002.

4. Sivolap, YP Alcoholism and modern methods of treatment / YP Sivolap // Psychiatry and psycho-pharmacotherapy. - 2009. - № 4. - S. 25-29.

5. Uvarov IA, Pozdeev AR, VT Lekomtsev Mental and behavioral disorders due to use of alcohol. - M., 1996.

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 23.12.2015

Статья просмотрена: 14581 раз

В данной статье представлена четкая последовательность лечебно-восстановительных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах для пациентов с комами, алкогольного генеза.

Алкогольные отравления в течении многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в странах ЕврАзЭС по абсолютному числу летальных исходов. Так, более 60 % всех смертельных отравлений в РФ обусловлены этой патологией. Около 98 % летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, и лишь 1–2 % больных погибают в медицинских учреждениях [1, с.276].

Составить последовательный алгоритм действий лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов, находящихся в алкогольной коме, на различных этапах медицинской помощи.

Материалы и методы.

В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбция (всасывание) и элиминация (выделение). В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови. В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие устанавливается в течение нескольких минут.

В патогенезе токсического действия этанола лежит психотропное действие, связанное с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс. При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный период осложнений и выздоровление. На течение каждой из стадий влияет множество факторов: пол, возраст, индивидуальные особенности организма, количество содержания алкоголя в продукте. [1, с.178–282].

При повышении концентрации этанола в крови до 3–5 г/л наступает алкогольная кома, а при превышении 5–6 г/л возможна смерть пациента [2, с.260].

Клиническая характеристика степени комы

Степень комы

Характеристика комы

Отсутствие сознания, гипотония мышц, снижение болевой чувствительности. Температура в пределах нормы. Кожа слегка гиперемирована. Зрачки сужены, но реагируют на болевое раздражение. Сохранена мимическая реакция на нашатырный спирт. ЧД: 80–90/мин. АД в норме или слегка повышено до 140/90 мм рт.ст.

Сознание полностью утрачено, сухожильные рефлексы угнетены. Корнеальные и зрачковые рефлексы резко снижены. Болевая чувствительность утрачена. Дыхание поверхностное, ослабленное.

Отмечается умеренное повышение АД-150/95 мм рт.ст. Выраженная тахикардия 80–100 уд./мин.

Неврологическая симптоматика ведущая в клинике отравления. Зрачки равномерные, резко сужены. Зрачки на свет не реагируют. Корнеальных и глоточных рефлексов нет. Гипотония мышц конечностей с отсутствием сухожильных рефлексов. Реакция на болевое раздражение отсутствует. Кожные покровы бледно-цианотичные, с выраженным акроцианозом. Кожа холодная, липкая. Температура 36–350 С. ЧД 6–10/мин. Выраженная тахикардия. АД снижено, до 90/60 мм рт.ст.

Ведение пациентов с алкогольными комами проводится на 2-ух основных этапах- на догоспитальном и госпитальном.

На догоспитальном этапе:

Восстановление свободной проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного газообмена. Основными причинами нарушения дыхания при алкогольной интоксикации являются: аспирация желудочным содержимым при рвоте и регургитация. Рекомендуемые мероприятия:

 Выполнить тройной прием Софара;

 Провести механическую очистку ротоглотки;

 Ввести воздуховод в ротовую полость;

Контроль гемодинамического состояния:

 Проводить мониторинг ЭКГ и контроль АД каждые 10–15 мин;

 Обеспечить надежный доступ к венозному руслу;

 Начать в/в вливание кристаллоидных растворов (из расчета 40 мл/кг/ч) и коллоидных растворов (из расчета 20 мл/кг/ч).

При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств инотропоной поддержки и вазопрессоров в 0,9 %- 400 мл NaCl на фоне продолжающейся инфузионной терапии:

 допамин в дозе 10–15 мкг/кг/мин.

Экстренная госпитализация пациента в специализированный стационар. [2, с.269–270]. [3, с.39–42].

На госпитальном этапе:

Восстановление адекватной легочной вентиляции. При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.
После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции токсической стадии отравления. Промывание производится в положении лежа на боку. Объем 5–8 л обычной воды порциями по 400–700 мл до чистых промывных вод.
При гемодинамических расстройствах провести противошоковую терапию:

 Плазмозамещающие рас-ры- полиглюкин, реополиглюкин (400мл)

 Раствор глюкозы 400 мл — 5 % (предварительно установив уровень сахара в крови посредством ОАК)

 Рас-р NaCl 400 мл

Для ускорения окисления алкоголя внутривенное введение:

 Рас-р гипохлорита Na 400 мл- 0,06 %

 Рас-р глюкозы 500 мл- 20 % + 20 ЕД инсулина

 Комплекс витаминов: вит. В1 3–5 мл- 5 %, вит. В6 3–5 мл- 5 %, 5–10 мл аскорбиновой кислоты.

Для ускоренного выведения алкоголя из организма подбор диуретических средств, в зависимости от состояния пациента и особенностей его анализов. [1, с.284–286].

Выводы:

Отравление алкоголем весьма распространенная патология и практически каждый врач в своей профессиональной деятельности может столкнуться с пациентом с данным состоянием.
Алкогольная кома, как крайняя стадия алкогольной интоксикации,- очень опасное, жизнеугрожающее состояние, которое без своевременно оказанной помощи, может привести к летальному исходу.
Своевременное, последовательное выполнение рекомендаций, приведенных в этой статье, по ведению пациентов с комами алкогольного генеза с большой долей вероятности позволит спасти пациенту жизнь.

Клиническая токсикология: Учебник. — 3–3е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 416 с.
Е. А. Лужников. Экстремальная токсикология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2006. — 416 с.
Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2009. — 384 с.

Стандарт лечения алкогольной интоксикации

Похожие статьи

Похожие статьи