Можно ли отравиться семенами клещевины

Клещевина (Ricinus L.)

Ботанические сведения. Семейство Молочайных (Euphorbiaceae).

Клещевина обыкновенная (Ricinus communis L.). Однолетнее растение, широко культивируется с техническими и лекарственными целями (для получения из семян касторового масла). Семена бобовидные, длиной 1—1,5 см, имеют твердую, серовато-пеструю скорлупу.

Токсические вещества и их действие. Ядами клещевины являются два вещества: токсальбумин рицин и алкалоид рицинин C 8 H 8 N 2 O 2 (Tuson, 1864). Рицин откладывается только в семенах (в основном в оболочке семян). Количество его может доходить до 0,1% и больше. Алкалоид рицинин находится во всех частях растения — в семенах до 0,15%, в молодых листьях до 1,37%, в жмыхах до 0,15—0,18%; ко времени цветения содержание рицинина в листьях снижается, одновременно увеличиваясь в цветках. Основное токсикологическое значение имеет рицин.

Общие симптомы при отравлении рицином наступают не сразу, а по истечении некоторого инкубационного периода, равного примерно 18—24 часам. Они проявляются в виде сильного геморрагического гастроэнтерита: коликами и кровянистыми поносами; в дальнейшем появляются признаки общей слабости, оглушение, ослабление сердечной деятельности, конвульсии. Особенно характерно действие рицина на эритроциты; уже в весьма малых разведениях он агглютинирует их (склеивает в заметные невооруженным глазом комочки). Агглютинируя эритроциты, рицин обусловливает нарушение капиллярного кровообращения в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, мозге и других органах (образование тромбов, кровоизлияний, эрозий). В результате наступают функциональные расстройства этих органов.

Детальные исследования показали, что при остром отравлении рицин действует как капилляротоксический яд. Действуя на капилляры, он разрушает ткань лимфатических узлов, желез внутренней секреции, селезенки, костного мозга, семенников; вызывает изъязвления слизистой желудочно-кишечного тракта, дегенеративные изменения ткани печени, поражения органов сердечно-сосудистой системы (обусловливая миокардиты, пери-эндокардиты, периэндоваскулиты), отеки, кровоизлияния, развитые альвеолиты, бронхиолиты, пневмонии, бронхопневмонии — в легких; отеки мозга и мозговых оболочек, кровоизлияния в ткань мозга; поражения нервных клеток центральной и периферической нервной системы (Mosinger, 1957).

Токсикологическое значение. Причиной отравления клещевиной может быть как случайное поедание семян, например при перевозках, так и кормление животных жмыхами клещевины или другими жмыхами и кормами (овес), засоренными клещевиной. Одно хозяйство в Винницкой области потеряло значительное количество свиней, скормив им смолотые и смешанные с овсом семена клещевины; известно массовое отравление лошадей при перегоне их через посев клещевины, находившейся в стадии зрелости (И. В. Поддубский); наблюдались отравления овец в местах посева клещевины (после ее уборки).

Рицин ядовит для домашних животных всех видов и птиц. Нужны весьма небольшие количества семян, чтобы отравить животное: для лошади 30—50 г, для крупного рогатого скота 350— 450 г, для телят 20 г, для овец 30 г, для свиней 60 г; относительно устойчивее других животных козы (смертельная доза семян 105 — 140 г) и куры (смертельная доза семян 18 г). Таким образом, присутствие в корме 0,2% семян клещевины достаточно для того, чтобы обусловить отравление, в частности лошади.

В специальном опыте с лошадьми были получены следующие данные о значении дозы зерен (М. А. Быкова).

10 г зерен клещевины обусловили незначительное переболевание лошади с повышением температуры тела в течение двух дней (40,4—39,4°), явлениями колик, отсутствием аппетита; выздоровление на третий день;

20 г зерен клещевины обусловили более сильное переболевание лошади с повышением температуры тела, явлениями более сильных колик, отсутствием аппетита, судорожными сокращениями мышц в области паха; выздоровление — на четвертый день;

40 г клещевины обусловили смерть лошади на третий день; в клинической картине вызвали очень сильные колики;

70 г клещевины обусловили смерть лошади на шестой день; в клинической картине отравления — сильные колики и кровавый понос.

Естественные отравления клещевиной наблюдались у всех домашних животных: лошадей (П. С. Никольский, И. В. Поддубский), крупного рогатого скота, свиней, коз, собак, гусей. На гусей семена клещевины действуют послабляюще.

Использование мяса животных, вынужденно забитых при отравлении клещевиной, безвредно (А. К. Голосницкий, А. А. Шевцов). Необходимо тщательно обескровить тушу, а внутренние органы выбраковать.

Клиническая картина. Симптомы отравления у лошади становятся заметными через 18—24 часа. Отравления протекают с явлениями сильных геморрагических гастроэнтеритов: бурных колик и кровянистых поносов. Температура тела (в первое время) может быть повышенной (40—41°). Заметно сильное отделение пота. В отдельных случаях наблюдаются судорожные сокращения мускулатуры диафрагмы, заметные по вздрагиваниям брюшных покровов и слышные на расстоянии (П. С. Никольский). Дыхание судорожное, вдох и (особенно заметно) выдох происходят как бы в несколько приемов, создавая впечатление сильных болевых состояний. Отмечаются также общие судороги. Ощущение боли обусловливает напряженные, неестественные положения животных; вытянутое держание шеи и головы, подтянутость живота, устремленный, напряженный взгляд с широко открытыми зрачками; в отдельных случаях — даже состояние буйства. Лежа, лошади бьются головой о землю, вскидывают ее на грудь, смотрят на живот, часто пытаются встать; принимают позу сидящей собаки, вскакивают, падают снова. В дальнейшем появляются общая слабость, ослабление сердечной деятельности: сильный толчок сердца, слабый, очень частый (до 100 и более ударов в минуту) пульс; полная депрессия (голова опущена, общая чувствительность понижена, температура тела ниже нормы).

Клиническое течение одного экспериментального отравления лошади проявилось в следующем виде (М. А. Быкова).

Животное съело 70 г семян клещевины, симптомы отравления стали заметны через 18 часов.

1-й день. Температура тела 40,5°. Отказ от корма. В течение дня явления колик: животное беспокоится, переступает ногами, оглядывается на живот. Взгляд испуганный. Частое отхождение газов. Перистальтика кишок усилена. Сокращение мышц в области подвздоха. Стоны. Дыхание судорожное, прерывистое. Сердечный толчок усилен, заметен по вздрагиваниям грудной клетки; пульс частый (104), слабый.

2-й день. Температура тела 38,5°. Корм не принимает. Состояние угнетенное. Слизистые оболочки гиперемированы с желтушным оттенком. Явления сильных колик. Сердечный толчок крайне сильный, пульс 128, слабый, аритмичный. Дефекация частая, с выделением обычно небольших количеств разжиженных каловых масс. Походка связанная, шаткая.

3-й день. Температура тела 38,5°. Общее состояние угнетенное. Явления колик. Перистальтика усилена; пальпация живота болезненна; в каловых массах наличие крови. Дыхание более ровное. Сердечный толчок сильный, пульс 104.

4-й день. Температура тела 38,4°. Общее состояние угнетенное. Поведение более спокойно. Дыхание ровное. Пульс 102, слабый; сердечный толчок усилен.

5-й день. Температура тела 39°. Общее угнетение сильно выражено, животное лежит. Явления колик усилены и проходят в виде приступов, во время которых лошадь бьется головой о землю, вскидывает ее на грудь, подолгу смотрит на живот, стонет, внезапно встает на ноги, устремляется вперед, сталкивается с препятствиями, падает. Дефекация очень частая. Общая мышечная дрожь.

6-й день. Температура тела 40,6°. Животное лежит. Толчок сердца стучащий, пульс слабый, 102 в минуту. Очень сильное беспокойство: порывисто поднимается на ноги, делает стремительные движения вперед, буйствует, столкнувшись с препятствием, падает. Сильная общая дрожь. При положении на земле — непрерывные плавательные движения ногами. Понос, испражнения кровянисто окрашены. Смерть.

Клиническая картина отравления клещевиной у крупного рогатого скота, овец и свиней та же, что у лошади.

При экспериментальном скармливании телке (весом 120 кг) 150 г зерен клещевины с кормом первые симптомы заболевания появились через 5 часов. Они характеризовались повышенной температурой тела, учащением сердечной деятельности, отказом • от корма, отсутствием жвачки, повышением жажды; позднее по частому жилению, неестественному изгибанию спины, подбиранию под себя ног и беспокойному поведению с частой переменой положения можно было судить о сильных болях со стороны желудочно-кишечного тракта. На следующий день появилась прогрессивно увеличивающаяся слабость, нарушение сердечной деятельности, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта: слабая, заплетающаяся, атаксическая походка; частый (до 120), аритмичный, трудно прощупываемый, временами исчезающий пульс; частое, неравномерное, с хрипами дыхание; бурная перистальтика кишечника; частая дефекация, усиливающаяся до степени профузного поноса с выделением водянистых каловых масс; гиперемия и желтушность слизистых оболочек. В последующие дни — состояние сильной депрессии, сильного упадка деятельности сердца и дыхания, болезненность в области живота, появление крови в каловых массах, относительное уменьшение поноса. Смерть наступила на шестой день при состоянии полной прострации животного (Козырев).

У овец клинические проявления отравлений становятся заметными также не сразу (через 5—6—24 часа, в зависимости от тяжести случая). Отравившиеся животные угнетены, отказываются от корма, при перегоне останавливаются, стоят с низко опущенной головой. Явления общего упадка сил (при летальных отравлениях) быстро прогрессируют; температура тела падает, дыхание и деятельность сердца ослабевают; смерть может наступить в ближайшие после отравления часы. Характерным признаком болезни является понос с содержанием крови и слизи. Смертность высокая (до 20%).

Клиническая картина экспериментального отравления овцы развивалась в следующей последовательности. Первые симптомы отравления наступили через 6 часов после скармливания клещевины. К вечеру первого дня было отмечено сильное угнетение, температура тела 40°, пульс 122, полный отказ от корма, частая дефекация жидкими каловыми массами. На следующий день — резкое угнетение; больное животное лежит с вытянутой шеей; подняться не может; слизистые оболочки гиперемированы с желтушной окраской; перистальтика кишечника бурная, каловые массы водянистые с содержанием слизи и крови; рефлексы отсутствуют; пульс едва ощутим, аритмичный; дыхание частое, поверхностное, хриплое; смерть на третий день; в состоянии агонии — бурное возбуждение, сильные судороги (А. К. Голосницкий, А. А. Шевцов, В. М. Козырев).

При скармливании клещевины свиньям первые признаки заболевания наступали через 8—20 часов. Клиническая картина отравления характеризовалась тошнотой, рвотой, общим угнетением, тяжелыми расстройствами со стороны деятельности сердца и дыхания, резким усилением перистальтики кишечника, частой болезненной дефекацией, принимавшей в дальнейшем характер профузного поноса, наличием слизи и крови в каловых массах, судорожными движениями ног, болезненностью в области живота, желтушностью слизистых оболочек.

У крупного рогатого скота в числе ранних симптомов отравления отмечают уменьшение или полное прекращение секреции молока.

Патологоанатомические изменения характеризуются признаками выраженного геморрагического воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта (сильной гиперемией и опуханием слизистой оболочки, множественными кровоизлияниями, кровянистым окрашиванием содержимого), резкими дегенеративными изменениями паренхиматозных органов (печени, почек, мышцы сердца), множественными кровоизлияниями в других органах.

Диагноз основывается главным образом на анализе корма. Присутствие клещевины в корме может быть легко обнаружено нахождением скорлупок или даже целых семян клещевины. Особое диагностическое значение имеет нахождение палисадных клеток, видимых при увеличении семенных скорлупок. Небольшую пробу скорлупок смешивают с эфиром, взбалтывают, эфир удаляют, а пробу 45—60 минут варят в слабом 0,5—1%-ном растворе натронного щелока. После такой обработки палисадные клетки представляются в виде длинно вытянутых, сильно утолщенных с одного конца и узких с другого клеточных образований, расположенных рядами в виде частокола.

Наличие рицина (в жмыхах, корме) может быть установлено также при помощи реакции агглютинации. Для этого подлежащий исследованию материал измельчают и экстрагируют в течение суток физиологическим раствором. После экстракт отфильтровывают. Для суждения об относительном количестве рицина применяют экстракт как в не разведенном виде, так и в виде растворов различной крепости, изготовленных также на физиологическом растворе (1 • 100; 1 : 200; 1 : 300; 1 : 500; 1 : 1000 и т. д.). В качестве второго компонента реакции употребляют 2%-ную взвесь эритроцитов. Для ее приготовления берут кровь кролика (шприцем из вены уха или просто осторожным надрезанием уха); чтобы получить 2 мл дефибринированной крови, нужно взять приблизительно 3 мл нормальной крови. Кровь дефибринируют и из 2 мл дефибринированной крови отмывают эритроциты повторным (2—3 раза) центрифугированием. Для этого налитую в центрифужную пробирку кровь разбавляют в 3—4 раза физиологическим раствором, осторожно перемешивают, опрокидывая пробирку несколько раз, уравновешивают на весах с другой пробиркой, содержащей воду, и центрифугируют в течение 5—8 минут. Под конец центрифугирования эритроциты оседают на дно пробирки; вверху остается слегка окрашенная в розовый цвет жидкость. Осторожно берут пипеткой верхний слой жидкости, стараясь не задевать эритроцитов; оставшиеся на дне пробирки эритроциты вновь разбавляют физиологическим раствором и повторяют центрифугирование до тех пор, пока жидкость над эритроцитами не будет бесцветной. Отмытые эритроциты разбавляют 100 мл физиологического раствора. Техника реакции состоит в следующем: в небольшие пробирки наливают равные объемы (2—3 мл) цельного и разведенного экстрактов, добавляют одинаковые количества взвеси эритроцитов; жидкости в пробирках осторожно перемешивают и оставляют стоять при комнатной температуре. Реакцию определяют на следующий день. При наличии агглютинации эритроциты слипаются в комочки и при встряхивании пробирки не окрашивают жидкости. Об относительном количестве рицина судят по степени разведения экстракта, в котором наступила полная агглютинация:, рицина много, если полная агглютинация наступила при разведении вытяжки от 1 : 10 000 до 1:15 000 и выше; корм содержит среднее количество рицина, если агглютинация наступила при разведении от 1 : 2000 до 1 : 10 000; рицина мало, если агглютинация наступила при разведении от 1 : 500 до 1 : 2000; рицина ничтожное количество (следы), если агглютинация наступила при разведении ниже чем 1 : 500; при полном отсутствии рицина реакция агглютинации не наступает (Е. А. Петросян).

При вскрытии трупов павших или вынужденно убитых животных (вскоре после отравления) нахождение в желудке целых или разжеванных семян и вегетативных частей клещевины указывает на причины отравления.

Терапия. Лечение рициновых отравлений чисто симптоматическое. Оно состоит в назначении внутрь средств, защищающих слизистую оболочку (обволакивающих, вяжущих); при коллапсе (сильная общая слабость, сердечная слабость, падение температуры тела) назначают возбуждающие средства (спирт, эфир, камфару); при сильном болевом возбуждении — болеутоляющие (опий, морфий).

С профилактической целью можно рекомендовать сильное прогревание или проваривание подозрительного корма. Необходимо только, чтобы прогревался весь корм. Опыты по применению различных методов обезвреживания рициновых жмыхов показали следующее: рицин инактивируется полностью только при температуре не ниже 150°; при испытании жмыхов, нагретых до 150°, явлений агглютинации не наступает; нагревание при более низких температурах (100—120°) не обусловливает обезвреживания рицина; одночасовая и двухчасовая варка жмыхов уничтожает активность рицина; при испытании проваренных жмыхов явлений агглютинации не наступает. При обработке жмыхов 10%-ным раствором хлористого натрия рицин полностью не удаляется (Е. А. Петросян, В. А. Пономарев).

Больше-Токмакская межрайонная судебномедицинская экспертиза

Pata1akh, N.A.: Acute Poisoning with Ricinus Seeds

Поступила в редакцию 23/II 1962 г.

Острое отравление зернами клещевины / Паталах Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №3. — С. 49-50.

библиографическое описание:
Острое отравление зернами клещевины / Паталах Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №3. — С. 49-50.

код для вставки на форум:

Клещевина культивируется в больших масштабах во многих колхозах. Из ее семян добывают масло для технических и медицинских нужд. В бытовых условиях считают, что зерна клещевины (рицина) при их употреблении не оказывают вредного действия на организм человека. В противоположность этому мнению приводим наблюдение из судебномедицинской практики Б. Токмакской межрайонной судебномедицинской экспертизы.

Гр-ка А., 1939 г. рождения, 9/XI 1961 г. в 13 часов 30 минут поступила в сельскую участковую больницу в крайне тяжелом состоянии. Она с трудом отвечала на вопросы; удалось только установить, что больная 6/XI 1961 г. ела зерна клещевины. Объективно больная удовлетворительного питания, адинамична, зрачки расширены, видимые слизистые оболочки и кожа цианотичны, особенно выражен цианоз на губах и конечностях, холодный липкий пот на коже, дыхание частое, поверхностное, аускультативно, в легких ослабленное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, 96—100 ударов в минуту. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, и в 18 часов 30 минут того же дня наступила смерть.

Одновременно с умершей зерна клещевины употребляла ее подруга. У нее наблюдались тошнота, рвота, понос. Исход благоприятный.

Труп гр-ки A. 10/XI 1961 г. подвергнут судебномедицинскому исследованию. Обнаружено следующее: кожные покровы бледно-серо-синюшного цвета, на спине и задних поверхностях конечностей распространенные трупные пятна синюшно-багрового цвета, зрачки резко расширены, конъюнктивы умеренно инъецированы, изо рта выделяется жидкость грязно-желтого цвета, кожа вокруг рта бледно-синюшна. Задний проход зияет, помаран жидким калом. Серозные оболочки гладкие, блестящие, с пятнисто-точечными кровоизлияниями на висцеральной плевре и эпикарде. Мягкие мозговые оболочки и вещество головного мозга полнокровны. В полостях сердца (больше справа) густая кровь темно-красного цвета, частично в виде свертков. Слизистая оболочка желудка и кишечника набухшая, складчатая, грязно-красного цвета, с точечными кровоизлияниями, в полости желудка — жидкость грязно-зеленовато-желтого цвета с примесью твердых кусочков беловато-желтого цвета (зерна клещевины), такого же характера кусочки имеются в водянистом содержимом тонкого кишечника и в жидких каловых массах толстого кишечника. Печень тестоватой консистенции, поверхность ее гладкая, блестящая, на разрезе — тускловатая, бледно-серо-коричневая; при надавливании выделяется темно-красная густая кровь. Почки тестоватой консистенции, на разрезе синюшно-красного цвета, с желтоватым оттенком коры.

Микроскопическое исследование: в почках эпителий извитых канальцев в состоянии набухания, зернистой дистрофии с явлениями некроза, капилляры клубочков расширены, полнокровны, стазы, сердечная мышца неравномерно полнокровна, сосуды расширены, полнокровны, местами кровоизлияния.

Результаты судебнохимического исследования внутренних органов отрицательные. При фармакогностическом исследовании твердых кусочков, изъятых из желудочно-кишечного тракта, обнаружено наличие разрушенных клеток, заполненных мелким зернистым содержимым: только в отдельных клетках после обработки спиртом установлено наличие алейроновых зерен. Это дает основание предположить, что исследуемый объект является эндоспермом семян клещевины.

Отравление депиляторием / Аджиев Б.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 43-44.

Механизм наступления смерти при ингаляции бутана / Клевно В.А., Тархнишвили Г.С. // Судебная медицина. — 2018. — №4. — С. 27-29.

Смертельное пероральное отравление пергидролем / Блохас Ц.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 54.

Случайное острое отравление фтористым ядохимикатом / Чернобродов Г.Д., Ерошин Ю.А., Жданович Н.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 55.

Клещевина обыкновенная (Ricinus commonis L.) многолетнее травянистое растение семейства молочайных. В фармацевтической промышленности клещевина используется для получения касторового масла. Чаще всего отравление происходит семенами, похожими на бобы или фасоль. Кроме масла и белка семена клещевины содержат токсиальбумин рицин и алколоид рицинин. Смертельной дозой для человека считается 0,02 г рицинина. Тяжелые случаи отравления детей отмечены при употреблении 2-3 семян.

Клиническая картина начинает развиваться через 1-2 часа после поедания семян и характеризуется следующими симптомами: головная боль, сонливость, потеря ориентации и сознания, зрачки расширяются, при тяжелом отравлении – судороги. Появляется жжение и боли в животе, тошнота, рвота, понос вследствие развивающегося гастроэнтерита. Нарушения сердечной деятельности характеризуется появлением цианоза, слабого нитевидного пульса, артериальной гипотензии. Температура тела снижается. Дыхание становится частым, поверхностным. В более тяжелых случаях развивается анурия, в анализах мочи - гематурия, протеинурия. При контакте с конъюнктивой частичек семян развивается тяжелый коньюнктивит. Смерть, как правило, наступает при явлениях коллапса и почечной недостаточности. Неотложная терапия:

Вызвать искусственную рвоту.

Провести многократное промывание желудка слабым щелочным расствором. Больного согреть – грелки на руки и ноги.

Высокая очистительная клизма.

Форсированный диурез с подщелачиванием.

При резком угнетении дыхания и сердечной дея­тельности см. соответствующие разделы.

Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)

Белена черная (Hyoscyamus niger L.) двулетнее растение семейства пасленовых. Действующим началом являются алколоиды: атропин, гиосциамин, скопаломин. Кроме того, в белене содержатся некоторые гликозиды. Ядовиты все органы растения. Отравление детей происходит главным образом при поедании семян. В молодых растениях преобладает скопаломин. в старых – гиосциамин. Описаны случаи отравления при употреблении мяса зайцев, питающихся растениями семейства пасленовых; возможна интоксикация медом, собранным с цветков белены.

Дурман обыкновенный (Datura stramonium), дурман индийский (Datura innxia), дурман бесшипный (Datura inermis) однолетние растения семейства пасленовых. Содержат алколоиды: атропин, скопаломин и гиосциамин. Все части растений ядовиты.

Промывание желудка слабощелочным раствором.

Антидоты – 0,05% раствор прозерина, 0,1% раствор физостигмина, 1% раствор пилокарпина п\к.

Для купирования явлений острого психоза –2,5% р-р аминазина или 0,5% р-р диазепама в\м , в\в в возрастных дозах

При высокой температуре – холод на голову и паховые области, прохладное обертывание, жаропонижающие средства.

Отравление ядами косточек фруктовых плодов

Самым распространенным является отравление ядрами косточек различных фруктовых деревьев, например, абрикоса обыкновенного (Armenica vulgaris L.), персика обыкновенного (Persica vulgaris Mill.), сливы домашней (Prunus domestica), черешни (Cerasus avium L.) и горького миндаля (Amigdalus communis). Растения из семейства розоцветных. Основным действующим веществом является гликозид амигдалин, входящий в состав семян (косточек), а также синильная кислота (0,011%). Амигдалин, попадая в организм человека, распадается с освобождением синильной кислоты, которая блокирует тканевые дыхательные ферменты; в результате развивается тяжелая гипоксия, приводящая к параличу дыхания и смерти. Широко применяется в фармацевтической и косметической промышленности. Особенно много амигдалина содержится в косточках горького миндаля, 5-10 его ядер содержат смертельную дозу для ребенка.

Клинические симптомы отравления. Общая слабость, чувство першения в горле, головная боль и чувство страха. При тяжелых вариантах отравлений, особенно у детей младшего возраста возникают гипоксические судороги, потеря сознания. Боль в животе, тошнота, рвота, слюнотечение. Начальная тахикардия сменяется брадикардией, происходит падение артериального давления. Отмечается одышка, дыхание характеризуется коротким вдохом и длительным выдохом. Смерть наступает от остановки дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Один из характерных симптомов отравления – окрашивание слизистых оболочек в алый цвет. Выдыхаемый воздух и рвотные массы пахнут горьким миндалем. Вся картина интоксикации может в тяжелых случаях длиться всего несколько минут, а при легком отравлении – продолжаться несколько часов.Неотложная терапия:

Вызвать рефлекторную рвоту.

Промыть желудок 1-5% раствором тиосульфата натрия (0,1% раствор перманганата калия), часть этого раствора можно после промывания оставить в желудке.

метгемоглабинообразователи: дать ребенку вдохнуть амилнитрит, нанеся 3-6 капель на ватный тампон; либо внутривенномедленно (в течении 5 минут) 1% раствор метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг); либо внутривенно хромосмон (1% раствор мителенового синего в 25% растворе глюкозы), учитывая туже дозу мителенового синего. При отравлениях легкой и средней степени метиленовую синь в той же дозе можно ввести через рот.

1,5% ЭДТА в дозе 4-9 мг/кг внутривенно. (При отсутствии антидотов (ЭДТА, метиленовой сини) можно ввести большие дозы витамина В12).

10% раствор тиосульфата натрия в дозе 50-100 мг/ кг внутривенно.

затем раствор глюкозы 5-10% для ликвидации возникающей гипогликемии.

При остановке дыхания – ИВЛ, оксигенотерапия.

При падении АД – внутривенно мезатон или допамин в возрастных дозировках.

Отравления ядовитыми грибами

Красный мухомор (Amanita muskarina) ядовитый гриб, который содержит яды: мускарин, мускаридин и иботеновую кислоту. Мускарин и мускаридин являются классическими активаторами М-холинорецепторов. Однако вследствие наличия в их составе молекулы четвертичного азота, несущего полный положительный заряд, он не проникает в центральную нервную систему, и его действие ограничивается органами парасимпатической иннервации, потовыми железами и эндотелием сосудов. Иботновая кислота в организме человека переходит в мусцимол. Данный яд оказывает выраженное психофоракологическое действие. Он является ГАМК-ергическим соединением, препятствующим обратному захвату ГАМК пресинаптической мембраной. Содержание ядов в мухоморах не велико. При термической обработке яды частично разрушаются. Поэтому при употреблении небольшого количества данного вида грибов возникают нетяжелые отравления.

Клиническая картина отравления красным мухомором варьирует в зависимости от преобладания того или иного вида токсинов. При преобладании мускарина клиника отравления начинает развиваться после короткого латентного периода длительностью 1-2 часа. Характерна сильная спастическая боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Возникает потливость, обильное слюноотделение, может возникнуть бронхорея и затруднение дыхания. Зрачки сужены, зрение ослаблено из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации появляется брадикардия, падение артериального давления, могут быть галлюцинации, бред, судороги. В тяжелых случаях появляется бронхоспазм, диспное, цианоз. Смерть может наступить в связи с асфиксией. При большом попадании в организм алкалоида мусцимола появляется улучшение настроения вплоть до эйфории, которые сопровождаются галлюцинациями и завершаются сном с красочными сновидениями. Изменения сознания сопровождаются двигательными нарушениями в виде атаксии и миофибрилляцией. Тяжелые отравления приводят к развитию гипертермии , миоклонусов, судорожного синдрома и комы. Начало действия мусцимола регистрируют через 30 минут после употребления грибов. Длительность действия составляет 4-6 часов, редукция симптомов происходит длительно, на протяжении 48 часов. Неотложная терапия:

Вызвать искусственную рвоту.

Провести многократное промывание желудка водой или 2% р-ром соды.

- при преобладании клиники мускаринового синдрома – 0,1% раствор атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п\к. Инъекции повторять каждые 30-60 минут до появления симптомов умеренной атропинизации.

-при явлениях отравления мусцимолом - блокаторы кальциевых каналов ( верапамил ,изоптин в\в струйно детям до 6 лет – 2 мг, старше 6 лет – 3 мг).

Форсированный диурез с подщелачиванием.

При гипертермии – общее охлаждение.

При резком угнетении дыхания и сердечной дея­тельности см. соответствующий раздел.

Пантерный мухомор (Amanita panterina) кроме иботеновой кислоты содержит большое количество микоатропина. Опасность отравления данным мухомором состоит в том, что он маскируется под другие грибы, его шляпка имеет цвет кофе с молоком, а у более старых грибов светло-коричневая.

Клиническая картина проявляется преобладанием симптомов атропинизации. Появляется ощущение жара, сухость слизистых, покраснение лица, расширение зрачков, тахикардия, повышается артериальное давление, головокружение, возбуждение, нарушение восприятия и ориентации, делирий, судороги.

Промывание желудка 2% р-ром соды или водой.

Антидоты – 0,05% раствор прозерина, 1% раствор пилокарпина п\к.

Для купирования явлений острого психоза –2,5% раствор аминазина, или 0,5% р-р реланиума в\м , в\в.

Отравление бледной поганкой.

Бледная поганка (Amanita phalloides) содержит ядовитые вещества фаллоин, фаллоидин, виротоксин и аманит. Токсины представляют собой циклопептиды, состоящие из 7-8 аминокислот. Фаллотоксины вызывают поражение мем­браны гепатоцитов и клеточных органелл, аманит поражает ядро печеночной клетки за счет специфического ингибирования ДНК-зависи­мой РНК-полимеразы. Ингибирование синтеза фермента первоначально сопровождается резким снижением способности тканей к регенерации и затем ги­белью тех из них, где происходит наибольшая потеря активности этого фермента. Фаллоидины устойчивы к протеолитическим ферментам желудочно-кишечного трак­та, быстро всасываются в кровь, распространяются по всему организму и частично связываются с белками плазмы. Амани­тины резко угнетают способность к регене­рации клеток печени, также возникает кишечный токсикоз в форме гастроэнтерита и повреждение тканей органов с высоким тропизмом к действию цик­лопептидов (почек, сердца, поджелудочной же­лезы). При отравлении грибами этой группы наиболее сильно страдает печень. Ее поражение начина­ется с токсического гепатита, быстро переходит в жировую дистрофию и заканчивается острым некрозом. Латентный период после употребления в пищу грибов данной группы и наступлением клинических проявлений составляет от 6 до 24 (у детей обычно до 12) часов, во время которо­го отравившиеся, как правило, не предъявляют никаких жалоб. Летальная до­за аманитина составляет 0,1 мг/кг веса. Отравление происходит при употреблении в пищу жареных и вареных грибов. Необходимо подчеркнуть, что фаллоидины выделяются с молоком матери в те­чение латентного периода отравления, что может привести к возникновению интоксика­ции у грудных детей.

Клинческие проявления в остром периоде характеризуются двумя стадиями.

Первая стадия — токсигенная: боли в животе, рвота и диарея, субфебрильная температура, слабость, вялость, сменяющаяся воз­буждением, судорогами. Возможно развитие сопора и ко­мы, олигурии, анурии.

Вторая стадия — соматогенная. Наступлению данной стадии может предшествовать 1—2-дневный период мнимого улучшения. Затем отмечается ухудшение состояния, появление симптомов печеночной нелостаточности вплоть до печеночной комы. Возможно нарастание почечной недостаточности, острой надпочечниковой недостаточности, развитие ДВС синдрома.

В детском возрасте, наиболее часто встречаются тяжелые и молни­еносные формы отравления..Неотложная терапия:

Промывание желудка - не позднеее 6 часов после употребления грибов в пищу

Форсированный диурез с ощелачиванием.

Лечение острой почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности см. в соответствующих разделах..

Отравления строчками и сморчками.

(Строчки (Gyromytra esculenta), сморчки (Gyromytra infula) содержат монометилгидразиновые производные (гальвеловая кислота), которые препятствуют синтезу ГАМК за счет ингибирования пиридоксинфосфокиназы. Токсины при термической обработке разрушаются, поэтому отравления возникают при употреблении в пищу плохо отвареных грибов или грибного бульона.

Клиника. Первые признаки отравления появляются через 1-2 часа после употребления грибов. У ребенка возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. При тяжелых отравлениях появляется головная боль, слабость, судороги, гипертермия.гемолитическая анемия, желтуху, гипоксия. Неотложная терапия: