Как определить что отравление чемеричной водой

Чемерица Лобеля (чемерица лобелева, кукольник, чемеричный корень, чемерка, чермис, черемица, волчок — Veratrum lobelianum Bernh) — это многолетнее травянистое растение, насчитывающее около 25 видов, содержащее более 200 различных алкалоидов, которые являются токсичными.

Растение произрастает на Украине (Карпаты), в области центрального Кавказа, в Краснодарском крае и на северном Кавказе (Дагестан), в северных районах Ленинградской области и Карелии. Растет по сырым лугам и кустарниковым зарослям в поймах рек, на болотах. На некоторых территориях растение находится под охраной, в том числе в Карелии и Ленинградской области.

Алкалоиды чемерицы

Ядовитые алкалоиды содержатся во всех частях чемерицы (корни, стебель, листья). Выделено и изучено около 15 алкалоидов, изучение свойств других является перспективным для дальнейших исследований. Установлено противовоспалительное и антипролиферативное действие некоторых из них.

Изучено влияние ряда алкалоидов чемерицы на функцию сердечно-сосудистой, нервной систем и желудочно-кишечного тракта. Например, провератрин и вератрамин обладают длительным гипотензивным эффектом, вызывают брадикардию, уменьшают минутный объем сердца и оказывают гипотермическое действие.

Гермитрин и неогермитрин возбуждают сосудистые барорецепторы, повышают возбудимость сосудодвигательного центра. Из корней растения выделен псевдоиервин — хлороформ.

Токсичность чемерицы обусловлена модификацией стероидного ядра или кислотными радикалами, входящими в состав молекулы алкалоидов. Вероятно, имеется несколько механизмов токсичности, и некоторые из них изучены лишь частично.

Одним из наиболее актуальных патофизиологических механизмов можно считать открытие натриевых каналов. Алкалоиды увеличивают проницаемость натриевых каналов клеток, оказывая возбуждающее действие, которое быстро сменяется функциональным истощением.

Брадикардию объясняют увеличением вагусного тонуса. Усиление стимуляции, связанное с блуждающим нервом, приводит к триаде симптомов, известных как рефлекс Бецольда—Яриша: гипотензия, брадикардия и апноэ.

Считают, что другие изменения на ЭКГ, помимо брадикардии, вызваны прямым токсическим действием алкалоидов чемерицы на миокард. Это предположение подтверждается тем фактом, что атропин устраняет брадикардию, но не другие патологические изменения на ЭКГ.

Порошок чемерицы при нанесении на кожу или слизистые оболочки оказывает раздражающее действие, которое сменяется анестезирующим. Рвота обусловлена прямым действием чемерицы на моторику желудка.

Различные экстракты чемерицы пытались применять в качестве антигипертензивных препаратов, но из-за малой широты терапевтического действия эти средства были выведены с рынка.

В народной медицине применяются спиртовые или водочные настои из чемерицы, водные отвары и мази как болеутоляющее средство при воспалительных заболеваниях суставов, ревматизме, невралгиях и миальгиях и как радикальное средство при педикулезе.

Отравление чемерицей

Бывают случайные отравления, когда используют дикорастущие растения в супы и салаты, принимая геллеборус (Veratrum album) за дикий чеснок (Allium ursinum) или за горечавку желтую (Gentiana lutea), а также пользуются народными рецептами лечения. Например, до сих пор на Северном Кавказе (Дагестан) используют порошок корневища чемерицы с медом при лечении малярии.

Часто отравления чемерицей проходят под другими диагнозами, например: нарушение ритма и проводимости сердца неясного генеза, интоксикации неизвестной этиологии.

Клиническая картина

Отравление алкалоидами чемерицы обусловливает типичную клиническую картину, описанную еще в XVIII веке основателем гомеопатии Ганеманом:

Появление симптомов происходит в период от 30 минут до 4 часов, а продолжительность заболевания может колебаться от 1 до 10 дней; однако с помощью поддерживающей терапии, пациенты, как правило, полностью выздоравливают в течение 24 часов. Нередки летальные исходы в результате отсроченной помощи и высокой токсичности вещества.

При приеме внутрь настойки, порошка высушенного растения или молодой зелени наблюдаются первые проявления интоксикации: тошнота, многократная рвота, слюнотечение, головная боль, нарушения зрения, парестезии, головокружение, боли в животе, диарея.

Далее следуют сердечно-сосудистые нарушения, такие как брадикардия, нарушения сердечной проводимости, аритмии, артериальная гипотензия. При тяжелых отравлениях развиваются клонико-тонические судороги, коллапс и смерть.

Особенностью отравлений является вариабельность степени выраженности клинических проявлений и изменений на ЭКГ, вызванных нарушениями ритма и проводимости. Изучение электрокардиографических изменений при отравлении чемерицей показало, что обычно наблюдаются синусовая брадикардия до 38–40 в 1 мин, желудочковая экстрасистолия, синоатриальные блокады, отказ синусного узла с замещающим узловым ритмом, АВ-блокады разной степени, а также нарушения реполяризации (изменения зубца T, депрессия сегмента ST).

Даже при тяжелом отравлении алкалоиды чемерицы в крови пациентов обнаруживают не всегда. Иногда удается найти алкалоиды чемерицы в содержимом желудка. Это делает тщательный сбор анамнеза наиболее актуальным в диагностике отравления и подчеркивает необходимость исследования промывных вод.

Лечебные мероприятия

Лечение состоит в поддерживающей терапии с акцентом на стабилизацию гемодинамики, введение атропина и вазопрессоров. Способствуют быстрому устранению действия токсинов кардиотропные средства, препараты аденозинтрифосфорной кислоты, кокарбоксилаза, витамины группы B и внутривенные инфузии глюкозы, калия хлорида, магния сульфата.

В случае диагноза отравления чемерицей необходимо:

• придать горизонтальное положение, принять меры, предупреждающие аспирацию;
• обеспечить внутривенный доступ;
• провести ЭКГ-диагностику нарушений ритма;
• внутривенно ввести атропин в дозе 1 мг внутривенно, с повторным введением до купирования брадикардии (обычно достаточно 2 мг);
• начать интенсивную инфузионную терапию с 1000 мл кристаллоидных растворов, 500 мл 5% раствор глюкозы с панангином 20,0 мл (или 10,0 мл 4% раствора калия хлорида и 5,0 мл 25% раствора сульфата магния), скорость инфузии ориентировочно в 1-й час — 1000,0 мл, во 2-й час — 500,0 мл. Коллоидные растворы (растворы декстрана, гидроксиэтилированого крахмала) вводят в соотношении 1 : 2, 1 : 3 в зависимости от тяжести состояния больного;
• при токсическом шоке ввести глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 2–3 мг/кг массы тела, дексаметазон или гидрокортизон в эквивалентной дозе;
• при стойкой артериальной гипотензии назначить вазопрессоры: дофамин 200 мг или 1–2 мл 0,2% раствора норэпинефрина в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, титруя до стабилизации АД (допустимо введение эфедрина, мезатона, кордиамина, кофеина);
• выполнить промывание желудка через зонд, ввести энтеросорбент (активированный уголь, ваулен, СКН в виде водной взвеси через рот или зонд), слабительное средство.

Т. П. Мишина, И. Ю. Лукьянова, Ф. М. Бидерман, И. В. Афанасьева

Чемерица (Veratrum L.)

Ботанические сведения. Семейство Лилейных (Liliaceae). Многолетние растения.

Чемерица Лобеля (Veratrum Lobelianum Bernh.). Стебель прямой, толстый, высотой 70—150 см; листья складчатые, внизу коротковолосистые, нижние широкоэллиптические, 15—25 см длиной, верхние — ланцетовидные; соцветие метельчатое; цветки многочисленные, мелкие, беловатые или желтовато-зеленые; плод — яйцевидная, трехгранная коробочка.

Распространенное растение. Растет на пойменных, лесных, горных сырых лугах.

Чемерица черная (V. nigrum L.). Стебель высотой 60—100 см; листья складчатые, нижние широкоэллиптические, длиной 20—25 см, средние — более узкие, верхние — линейно-ланцетные; соцветие метельчатое, реже — в виде кисти; цветки мелкие, многочисленные, черновато-красные; плод — яйцевидная, трехгранная коробочка.

Распространенное растение. Растет на пойменных лугах, лесных полянах, горных склонах, среди кустарников.

Из других видов: чемерица даурская (Veratrum dahuricum Loes) с белыми, желтовато-белыми цветками, распространена в Восточной Сибири, на Дальнем Востоке; чемерица арктическая (V. Misae Loes.) с желтовато-зелеными цветками в метельчато-колосовидном соцветии; встречается в Арктике.

Токсические вещества и их действие. Чемерица отличается содержанием большого количества алкалоидов. В ней найдены: йервин C 27 H 39 NO 3 , рубийервин C 27 H 43 NO 2 , изорубийервин, псевдойервин C 33 H 49 NO 8 , протовератридин C 32 H 51 NO 9 , протовератрин C 39 H 61 NO 13 , гермерин С 37 Н 59 МО 11 , термин C 27 H 43 NO 8 (Т. А. Генри, 1956).

Алкалоиды откладываются преимущественно в корневище: общее количество алкалоидов в нем может доходить до 1%; содержание алкалоидов в наземных частях растений — стеблях, листьях, соцветиях, семенах — относительно меньше. В северных районах (Вологодская область) содержание алкалоидов в чемерице составляет: в листьях 0,1%, в корнях 1,4% (Н. А. Пахарева, С. С. Норкина, 1954); в чемерице, произрастающей в горных районах (на Северном Кавказе), содержание алкалоидов колеблется: в корневище от 0,65 до 1,86%, в листьях от 0,3 до 1,4%, в стеблях от 0,09 до 1,4% (А. Л. Шинкаренко, Л. Д. Сунцова, 1957).

Алкалоиды чемерицы, преимущественно протовератрин и йервин, первоначально возбуждают, а в последующем парализуют центральную нервную систему и окончания парасимпатических, чувствительных, секреторных нервов. Появляются дрожь, судорожные подергивания мышц, слюнотечение, рвота, понос, затруднение глотания, потеря чувствительности, нарушение дыхания и работы сердца. Протовератрин вызывает сильное сужение зрачка. На отравление алкалоидами типа вератрина особенно своеобразно реагирует поперечнополосатая мышца; это своеобразие заключается в сильном сокращении мышц и в значительном удлинении периода ее расслабления.

Токсикологическое значение. В некоторых районах (Алтай, Челябинская область, Армянская ССР) на основании наблюдений чемерицу не только не считают ядовитым растением, но приписывают ей значение прекрасного кормового растения (А. А. Хребтов, 1930; С. К. Карапетян, 1947; А. Я. Лукин, 1947). В специальном эксперименте, организованном с целью изучения ядовитости чемерицы в Севанском районе (Армянская ССР), были получены отрицательные результаты при скармливании крупному рогатому скоту (бычкам) и овцам чемеричного сена и силоса (С. К. Карапетян). Отрицательные результаты были получены и при экспериментальном скармливании лошадям (до 500 г два дня подряд), телятам (250 и 500 г в течение двух дней) чемерицы, доставленной из Челябинской области (станция Маук, Ярасланово, Кропачево, Шагаль; А. Я. Лукин). Объясняется ли это наличием в этих районах местных неядовитых растений чемерицы или отсутствие отравлений зависит от невосприимчивости местных животных — сказать трудно; нужна опытная проверка того и другого вопроса. Во всяком случае, ввиду укоренившегося в ботанической, фармацевтической и ветеринарной литературе представления о чемерице, основанного на большом количестве случаев естественных и экспериментальных отравлений, ее нужно считать ядовитым растением.

Отравления чемерицей наблюдались у лошадей, крупного рогатого скота, коз, птиц; в некоторых случаях они носили массовый характер (у крупного рогатого скота — И. А. Гусынин, П. Ф. Чух; у лошадей — Н. К. Фроленков, Апалев; у овец — Петров). Отравления происходят при даче животным кормов, засоренных чемерицей (лошади, крупный рогатый скот). Не исключается возможность отравлений, особенно ранней весной и при поедании молодых, нераспустившихся еще ростков чемерицы, которые очень опасны (И. А. Гусынин). На Дальнем Востоке хорошо известны отравления скота черной чемерицей (Д. Ф. Мартынюк). При сравнительной экспериментальной проверке корневищ, и молодых ростков установлено, что токсичность корневища чемерицы приблизительно в 4 раза больше, чем токсичность молодых ростков; 400—800 г ростков могут быть опасны для крупного рогатого скота (И. А. Гусынин); 50—60 г зеленой чемерицы вызывают отравление ягнят (С. Н. Чумбридзе).

Незнакомство животных с чемерицей играет большую роль в условиях отравления ею. Известен случай, когда из смешанного стада местных и ввезенных в хозяйство коров (остфризов) отравлению подверглись исключительно ввезенные животные (И. А. Гусынин). Семенами и корневищем чемерицы могут отравляться также куры.

Чемерица считается ядовитой для пчел.

Высушивание и силосование не уничтожают ядовитого действия чемерицы. Наоборот, ядом попавших в силос растений могут пропитываться окружающие части силосной массы (см “Общую часть”).

Клиническая картина. У лошадей отравления проявляются нервным возбуждением, расширением зрачков, слюнотечением, рвотными движениями, коликами, беспокойством. В тяжелых случаях состояние тошноты усиливается, сопровождаясь судорожными сокращениями мышц глотки, пищевода и живота; наблюдается выделение через нос содержимого желудка. Животные сильно беспокоятся, дрожат; взгляд у них испуганный; работа сердца и дыхание учащаются; тело покрывается потом, из ноздрей появляется обильное пенистое выделение. Позже или одновременно отмечаются расстройства движения: судороги, связанная, напряженная походка. Смерть наступает в результате прекращения дыхания при развившемся отеке легких.

У крупного рогатого скота основным признаком отравления является рвота. Отравления начинаются слюнотечением, скоплением пены у рта; быстро наступает рвота, которая может продолжаться несколько часов и даже дней (2—4). С уменьшением рвоты у больных становятся заметными другие признаки отравления: колики, вздутие живота, поносы с выделением кровянистого кала; стоны, отказ от корма. У них отмечается резкий упадок сил и понижение температуры тела, частое выделение мочи, дрожь, замедление движения рубца и, в соответствии со степенью отравления, снижение удоев или полное прекращение дачи молока.

У одной коровы заболевание протекало следующим образом (И. А. Гусынин).

1-й день — около 18 1 / 2 часов корова пришла с выпаса с сильным слюнотечением; тотчас же у нее началась рвота, продолжавшаяся до 23 часов; в течение последующих 2-x часов рвота сменилась сильным отделением слюны, чавканьем и образованием пены у рта; в 1 час — новый приступ рвоты, продолжавшийся непрерывно до 7 часов следующего дня.

2-й день — 7 часов утра — сильный упадок сил; корова не может стоять; поднятая на ноги, шатается; температура тела 36,4°; видимо, ощущает боли: стонет, оглядывается на живот, постоянно меняет положение; отмечается вздутие живота; до 17 часов относительно спокойна; рвоты нет; в 17 часов — бурная рвота; состояние тошноты до 23 часов; ночью лежит; появились колики, стоны.

3-й день — утром рвота, продолжавшаяся часа полтора; сильный упадок сил; температура 36,3°, днем 35,8°; лежит; вечером — позывы на корм.

4-й день — температура 38,1°, начала есть. Выздоровление.

У кур при отравлении чемерицей отмечаются дрожь, затруднение глотания, вращательные движения головой, понос, сильная слабость.

Диагноз легко может быть поставлен на основании результатов ботанического исследования корма или травостоя и своеобразного клинического проявления отравления. Алкалоиды чемерицы с серной кислотой сначала образуют зеленовато-желтое окрашивание, постепенно переходящее в коричневато-красное; при нагревании с концентрированной соляной кислотой они дают розовое окрашивание, переходящее в красно-фиолетовое.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Орлова Татьяна Николаевна, Григорьев Андрей Михайлович, Крупина Наталья Анатольевна

Отравления алкалоидами , содержащимися в чемерице Лобеля, встречаются в практике судебно-химического отдела и вызывают трудности в проведении исследований методами газожидкостной хроматографии из-за значительного молекулярного веса и малой термической стабильности. Использование жидкостной хромато-масс-спектрометрии с регистрацией точных масс и токсикологического анализатора на базе жидкостного хроматографа с масс-спектрометром типа ионная ловушка, позволяет ввести эти алкалоиды в перечень веществ, которые идентифицируют при скрининге биологических жидкостей в случаях отравлений неустановленным веществом.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Орлова Татьяна Николаевна, Григорьев Андрей Михайлович, Крупина Наталья Анатольевна

ющие причины смерти: механическая травма - 5 случаев, отравление производными амфетамина - 1 случай.

В остальных 86 случаях, где в результате СХИ наряду с САР были обнаружены другие наркотические средства и лекарственные вещества, в СК среди причин смерти указаны следующие: механическая травма - 10 случаев (ДК амфетамина в крови от 0,1 мг/л до 6,7 мг/л, СЗ - 2,1 мг/л); отравление героином - 22 случая (ДК амфетамина в крови в 21 случае - от 0,1 мг/л до 1,2 мг/л, СЗ - 0,33 мг/л, концентрация МДМА в крови в 1 случае - 0,03 мг/л); отравление морфином - 13 случаев (ДК амфетамина в крови от 0,1 мг/л до 8 мг/л, СЗ - 1,7 мг/л), отравление производными амфетамина -9 случаев (ДК амфетамина в крови от 0,1 мг/л до 9,5 мг/л, СЗ - 3 мг/л); комбинированное отравление наркотическими средствами - 14 случаев (ДК амфетамина в крови от 0,1 мг/л до 6,1 мг/л, СЗ - 1,4 мг/л); отравление мета-доном - 6 случаев (ДК амфетамина в крови от 0,1 мг/л до 1,2 мг/л, СЗ - 0,5 мг/л); отравление угарным газом - 2 случая (ДК амфетамина в крови от 1,3 мг/л до 4 мг/л, СЗ - 2,7 мг/л); и по 1 случаю - отравление лекарственными средствами (концентрация амфетамина в крови 6,6 мг/л), отравление этиловым спиртом (концентрация в крови амфетамина 0,3 мг/л, этилового спирта 2,0 %%), отравление каннабиноидами (концентрация амфетамина в крови 0,1 мг/л), отравление прочими наркотиками (концентрация амфетамина в крови 0,1 мг/л), острая коронарная недостаточность (концентрация амфетамина в крови 0,1 мг/л), постинфарктный кардиосклероз (концентрация амфетамина в крови 3,2 мг/л), внутримозговое кровоизлияние (концентрация амфетамина в крови 0,2 мг/л), инфаркт миокарда (концентрация амфетамина в крови 2,4 мг/л), неустановленная и алкогольная кардиомиопатия (концентрация амфетамина в крови 0,1 мг/л и 0,05 мг/л соответственно).

Из 100 случаев с количественным определением САР в крови 91 % приходится на мужчин в возрасте от 18 до 47 лет (средняя концентрация 2,1 мг/л), и 9 % - на женщин в возрасте от 24 по 39 лет (средняя концентрация 1,4 мг/л); на возрастной диапазон (от 29 до 34 лет) по обоим полам приходится 40 % всех случаев.

1. В 86 % случаев САР были определены в крови в комбинации с другими наркотическими средствами и лекарственными веществами.

2. В 6 % случаев САР были определены в крови в комбинации с этиловым спиртом.

3. В большинстве рассмотренных случаев передозировка САР не является причиной смерти, а употребление САР является сопутствующим состоянием в случаях с обстоятельствами: падение с высоты, ДТП, железнодорожная травма, утопление, колото-резаное ранение, огнестрельное ранение, где причинами смерти установлены механическая травма, асфиксия.

■ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ОТРАВЛЕНИЕ-АЛКАЛОИДАМИ ЧЕМЕРИЦЫ (ПОСТЕР)

Т.Н. Орлова1, А.М. Григорьев1, Н.А. Крупина12

• 1Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)

• 2Кафедра судебной медицины (зав. -д.м.н., проф. В. А. Клевно) ФУВ ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

• Аннотация: Отравления алкалоидами, содержащимися в чемерице Лобеля, встречаются

в практике судебно-химического отдела и вызывают трудности в проведении исследований методами газожидкостной хроматографии из-за значительного молекулярного веса и малой термической стабильности. Использование жидкостной хромато-масс-спектрометрии с регистрацией точных масс и токсикологического анализатора на базе жидкостного хроматографа с масс-спектрометром типа ионная ловушка, позволяет ввести эти алкалоиды в перечень веществ, которые идентифицируют при скрининге биологических жидкостей в случаях отравлений неустановленным веществом. • Ключевые слова: токсикология, алкалоиды, чемерица, жидкостная хроматография, масс-спектрометрия высокого разрешения

Чемерица Лобеля - многолетнее травянистое растение, произрастающее, в частности, в европейской части России. Все части растения содержат алкалоиды, преимущественно стероидной структуры: корни - до 2,4 %, корневища - до 1,3 %, трава - 0,55 %. Из корневища и корней выделены: иервин, рубииервин, термин, гермидин, вератрамин, вератридин, протоверин, протовератрин, псевдоиервин, изорубиервин, вератрозин и ряд других соединений. Многие из них очень ядовиты. При сильных отравлениях смерть может наступить через 3 часа после попадания ядов чемерицы в организм.

В фармацевтической практике в России разрешено использовать только корни и корневища чемерицы Лобеля. Препараты черемицы применяются как наружное средство против вшей, блох, личинок подкожного овода, а также в виде болеутоляющих мазей для растираний. Основные лекарственные формы: настой, отвар, настойка, мазь.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Службой неотложной медицинской помощи в приемное отделение больницы МО был доставлен пациент со следующими симптомами: сильное головокружение и рвота, пониженное артериальное давление. При малейшем изменении положения головы и тела симптомы обострялись.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводили на двух жидкостных хро-мато-масс-спектрометрических системах при ионизации в режиме электрораспыления.

Первая состояла из хроматографа 1260 Infinity с колонкой Zorbax Eclipse Plus C18 (2,1x100 мм, 3,5 мкм) и масс-спектрометра 6520 QTOF (Agilent Technologies). Разделение выполняли в условиях градиентного элюирования, регистрация спектров МС и МС2 в положительном режиме (TargetMSMS). Данную систему использовали для идентификации алкалоидов.

Вторая состояла из хроматографа UltiMate 3000 с колонкой Acclaim RSLC 120 C18 (2,1x100 мм, 2,2 мкм) (Thermo

Fisher Scientific) и масс-спектрометра AmaZon Speed (ITrap, ионная ловушка, Bruker Daltonic). Разделение выполняли в условиях градиентного элюирования. Масс-спектрометр использовали в режиме UltraScan с изменением полярности; регистрация спектров МС-МС3 (TargetMSMS). Эту систему использовали для подтверждения.

Подготовку образца крови, доставленного для проведения анализа, проводили методом жидкостно-жидкост-ной экстракции смесью 1-хлорбутана и изоамилового спирта (99:1 об.) в присутствии избытка гидрокарбоната натрия. Пробу (5 мкл) вводили в хроматографы в виде раствора в смеси ацетонитрила в воде (1:1 об.). Степень концентрирования 10.

14 14.5 15 Counts vs. Acquisition Time (min)

Рис. 1. Хроматограммы образца крови (QTOF, EIC+, диапазон m/z ±5 мДа). (А) Протовератрин А; (Б) иервин

СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИЕ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ НУЖД МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В_МЕДИЦИНСКОМ_ОКРУГЕ_№_1_(ПОСТЕР) С.В. Попова1, Г.В. Майорова1, О.Г. Заторкина1, Н.А. Крупина1,2

• 1Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)

• 2Кафедра судебной медицины (зав. -д.м.н., проф. В. А. Клевно) ФУВ ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

• Ключевые слова: Управление № 1, медицинский округ, судебно-химические экспертизы, химико-токсикологические исследования, биообъекты

Управление № 1 курирует медицинские организации муниципальных районов: Подольского, Серпуховского, Чеховского; городских округов: Подольска, Серпухова, Протвино, Пущино, Климовска. Численность населения округа составляет 668 267 человек.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В РСХО проводятся судебно-химические (химико-токсикологические) исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц и аутопсийного материала (кровь, моча, внутриглазная жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его гомологов методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ), летучих соединений методом ГЖХ с пламенно-ионизационным детектором в ПСХО; анализ мочи от живых лиц на наличие наркотических средств и лекарственных веществ методами иммунохроматог-рафического анализа (ИХА) и газовой хроматографии с масс-селективным детектированием (ГХ/МС) в ПСХО.

В СХО проводятся судебно-химические исследования биосред от живых лиц и аутопсийного материала на весь спектр токсикологически важных веществ с применением

Чемерица Лобеля представляет собой травянистое растение, которое относится к семейству лилейных. Его продолжительность жизни достаточно высока – свыше пяти десятков лет. Распространенность по миру тоже весьма значительная – от средиземноморских степей Европы до самых холодных регионов Азии. Вследствие этого, чемерицу можно практически повсеместно встретить на территории России. Эта трава отличается высокой морозостойкостью и выживаемостью даже в самых неблагоприятных условиях, характеризующихся плохим составом и качеством почвы. Ввиду того, что растение не употребляет в еду скот, оно широко распространилось на разнообразных лугах и пастбищах. Многих людей интересует, насколько опасно отравление чемеричной водой.

Использование растения

В настоящее время растение широко используется в медицине. Из него фармакологи изготавливают чемеричную воду и настойку. В качество основного сырья используется корневище травы.

Еще в прошлом веке специалисты считали чемерицу хорошим лекарственным растением. Оно способно было избавить больного от паразитов, вызвав обильную диарею и выделение излишней жидкости.

В некоторых случаях экстракт чемерицы входил в состав препаратов, предназначающихся для лечения гипертонической болезни. К тому же, подобные средства назначали в качестве болеутоляющих препаратов при разнообразных неврологических заболеваниях.

Использование чемерицы в наше время

На сегодняшний день использование чемерицы в существенной мере ограничено. Это обусловлено следующими двумя важными факторами:

• большим количеством побочных эффектов, к которым приводит употребление травы;
• появлением новых более безопасных препаратов.

К примеру, чемеричная трава в настоящее время применяется только лишь для наружного использования в борьбе с кровососущими экзопаразитами. К последним относятся блохи и вши. К тому же такое средство имеет определенный эффект в лечении микотического поражения кожных покровов. Запрещено принимать вовнутрь чемеричную воду. Последствия отравления могут быть непредсказуемы, поскольку даже небольшой дозы достаточно для летального исхода.

Чемерица на сегодняшний момент широко используется в народной медицине. При этом, она может иметь другие названия. Чаще всего данную траву именую волчком, кукольником, черемой, черемицей, черемигой, жимевицей, чихоткой и т.д. Такие компоненты нередко входят в средств, которые, по мнению некоторых целителей, способны избавить человека от алкогольной зависимости. Нередко подобное лечение приводит либо к тяжелым интоксикациям пациента, либо к его смерти. Использование чемерицы для лечения хронического алкоголизма считается врачами настолько опасным, что его не рекомендуется проводить даже под наблюдением команды медицинских сотрудников. Эффективность средств оказания первой помощи может быть недостаточной, чтобы спасти человека в случае передозировки ядом.

Основная проблема использования препаратов на основе чемерицы заключается в том, что в ней содержатся ядовитые вещества – алкалоиды. Это касается вератрамина, протовератрина, вератральбина, иервина, псевдоиервина, а также герметрина. Опасными для человека являются все части растения, будь то корни, листья или же стебель. В первом случае концентрация яда достигает 2,5% от общей массы, во втором – до 1,3%, а в третьем – до 0,55%. Эти опасные вещества характеризуются нейро- и кардиотоксичностью, а также возможностью поражения желудочно-кишечного тракта. Нередко отравление чемеричной водой приводит к смерти человека.

Как можно отравиться этим веществом?

Чаще всего отравление чемеричной водой происходит в следующих ситуациях:

1. При использовании средства без предварительной консультации с квалифицированным врачом.
2. При превышении рекомендованной дозы приема или же количества процедур в день.
3. При приеме жидкости внутрь для лечения алкогольной зависимости.
4. При случайном употреблении средства по неосторожности. Прежде всего, это касается детей.
5. При продолжительном использовании, что приводит к накоплению алкалоидов в организме.
6. При нанесении на кожные покровы при наличии каких-либо повреждений (раны или же царапины).
7. При производстве средства на дому.

Во всех вышеперечисленных случаях риск отравления чемеричной водой очень высок.

Симптоматика отравления чемерицей

Алкалоиды, которые содержатся в чемерице, после попадания в организм человека возбуждают сердце и мозг, после чего резко угнетают их работу. Отравление чемеричной водой (по МКБ 10 код T50.9.0) способен диагностировать только врач. Негативное воздействие вещества на организм провоцирует появление таких симптомов, как:

1. Нервно-мышечное возбуждение. Со временем оно меняется угнетением сознания.
2. Повышение мышечного тонуса. Нередко оно настолько устойчивое, что приводит к судорогам.
3. Першение и жжение в органах дыхательной системы.
4. Непродуктивный приступообразный кашель. Вследствие него еще больше повреждается слизистая дыхательных путей.
5. Одышка, которая возникает даже при незначительной физической нагрузке.
6. Активное слюноотделением.
7. Жажда и сложности с глотанием.
8. Интенсивные болезненные ощущения в голове.
9. Снижение АД (в редких случаях оно может повышаться).
10. Уменьшение частоты сердечных сокращений.
11. Тошнота и рвотные позывы.
12. Снижение тактильной чувствительности.
13. Боль возле пупка и в области эпигастрия.
14. Диарея, сопровождающаяся выделением крови.

Вышеперечисленные симптомы способны не только ухудшить состояние здоровья человека, но и привести к летальному исходу.

Первая помощь

При появлении первых симптомов отравления чемеричной водой нужно предпринять следующие действия:

1. Промыть желудок с применением 1 литра теплой жидкости или же раствора калия перманганата. Для этого нужно быстро употребить этот объем воды и спровоцировать рвоту.
2. Принять энтеросорбент. Это может быть "Энтеросгель", "Полисорб", "Атоксил" и т. д.
3. Принять солевое слабительное, если отсутствует диарея. Эффективностью отличается сульфат магния.

Сразу после оказания первой помощи больного необходимо доставить в медицинское учреждение.

Пациент может скончаться по пути в больницу, тогда его доставят в морг. Если вскрытие показало отравление чемеричной водой, то это означает, что человек выпил смертельную дозу вещества. При таких ситуациях врачи бессильны.

Когда нужна медицинская помощь?

Дополнительно обратиться в медицинское учреждение необходимо в следующих случаях:

1. При ухудшении состояния человека после оказания ему первой помощи.
2. При отравлении детей или женщины, вынашивающей ребенка.
3. При наличии в рвотных и каловых массах крови.
4. При невозможности избавиться от неблагоприятных симптомов.
5. При снижении ЧСС и АД.
6. При возникновении судорожного синдрома.
7. При отсутствии сознания у больного.

В зависимости от того, в каком состоянии находится пациент, его необходимо доставить либо в реанимационное, либо в токсикологическое отделение. Дальнейшая специфическая терапия больного должна включать в себя следующие мероприятия:

1. Внутривенный прием хинолитиков, способствующих нормализации ЧСС и АД.
2. Прием бета-адреноблокаторов, помогающих повысить артериальное давление.
3. Прием мочегонных средств в сочетании с водной нагрузкой обильным щелочным питьем. Благодаря этому повышается способность почек выводить токсины.
4. Прием стимуляторов дыхания. Эффективностью отличается "Кордиамин" и кофеин 10%.
5. Прием бензодиазепинов для устранения судорожного синдрома.
6. Введение препаратов калия, натрия и магния для нормализации водно-солевого баланса.
7. Нормализация уровня метаболитов для улучшения обменных процессов в сердце. Для этого применяется "Панангин", "Кокарбоксилаза" и "АТФ".

Лечение больного должно проводиться при постоянном контроле его состояния.

Возможные последствия

После отравления чемеричной водой часто возникают следующие последствия:

1. Ожоги, экземы и дерматиты.
2. Токсические энтероколиты.
3. Хроническое раздражение кишечника.
4. Воспаление внутренних органов.
5. АТБ и ОСН.
6. Остановка работы сердца.
7. Ухудшение функциональности почек или печени.
8. Кома.

Как показывает медицинская практика, многие пациенты умирают после отравления чемеричной водой. Что делать, если человек выпил это вещество? В первую очередь важно промыть желудок и вызвать скорую помощь.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить отравление чемерицей, необходимо:

1. Использовать средство в соответствии с назначением врача.
2. Не употреблять большое количество жидкости внутрь.
3. Соблюдать рекомендации по дозировке и графику приема.
4. Хранить в местах, недоступных для детей.

Вышеперечисленные меры могут помочь предотвратить отравление чемеричной водой, способное привести к тяжелым физиологическим последствиям.

Вывод врача

При появлении одного из симптомов отравления следует немедленно обратиться к врачу. До приезда скорой помощи следует промыть желудок - это единственная мера, которая не навредит больному. Терапия лекарствами без назначения врача чревата летальным исходом. Народные методы лечения только усугубят самочувствие пациента. Многих интересует вопрос о том, определит ли патологоанатом отравление чемеричной водой. На самом деле, все зависит от количества вещества, которое выпил пациент.