Сроки карантина при внутрибольничном сальмонеллезе

Более 30 калининградцев отравились салатами, приобретенными в супермаркете, 27 пострадавших госпитализированы, сообщает в четверг региональный Роспотребнадзор.

Сальмонеллез (salmonellosis) ‑ острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Salmonella (кроме брюшного тифа и паратифов), попадающими в организм человека с пищевыми продуктами животного происхождения. Название бактерии происходит от имени американского микробиолога Даниеля Сальмона, открывшего ее в 1885 году.

Сальмонеллы ‑ мелкие подвижные бактерии, которые могут длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде. Так, в воде открытых водоемов они могут жить до 5 месяцев, в почве - до 18 месяцев, в мясе и колбасных изделиях ‑ от 2 до 4 месяцев, в замороженном мясе - около 6 месяцев (в тушках птиц - более года), в молоке - до 20 дней, кефире - до 2 месяцев, в сливочном масле - до 4 месяцев, в сырах - до 1 года, в пиве - до 2 месяцев. При комнатной температуре бактерии активно размножаются в пищевых продуктах, особенно мясных и молочных, при этом внешний вид и вкус пищи не меняется. Сальмонеллы не погибают и при консервации, если концентрация поваренной соли составляет от 2‑18%. Губительной для сальмонелл является только высокая температура ‑ кипячение их убивает мгновенно. А обычные дезинфицирующие средства, содержащие хлор, не всегда эффективны.

Пути заражения сальмонеллезом многообразны: наиболее частый ‑ пищевой, чаще всего при употреблении мяса животных и птиц, а также яиц. Микробы попадают в продукты при недостаточной кулинарной обработке (полусырые бифштексы, яйца сырые и всмятку, яичница‑глазунья), неправильном хранении и нарушении элементарных правил личной гигиены. Источником заражения могут быть также и животные, чаще всего домашние (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки), птицы, люди, больные сальмонеллезом или здоровые носители инфекции (когда человек является источником заражения для окружающих, но сам не болеет). Заразиться сальмонеллезом можно и через загрязненную воду ‑ при ее питье или купании.

Попадая в организм, сальмонеллы поселяются в тонком кишечнике и выделяют токсин, способствующий потере воды через кишечник, нарушению тонуса сосудов и повреждению нервной системы. Болезнь развивается через 6‑72 часа после попадания сальмонелл в организм. Различают несколько клинических форм сальмонеллеза:

Желудочно‑кишечная форма, при которой заболевание обычно начинается остро, обильной рвотой и поносом. Наблюдаются боли, урчание и вздутие живота, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 38-40°С, боли в мышцах и суставах, судороги мышц конечностей. Длительность заболевания обычно 3-7 суток.

Тифоподобная форма, для которой характерны лихорадка в течение 10-14 суток, увеличение печени и селезенки, более выраженные симптомы общей интоксикации (головная боль, вялость), иногда появляется сыпь.

Септическая форма, при которой после короткого начального периода развивается картина сепсиса.

Симптомы заболевания могут быть выражены ярко, а могут и не проявляться. Однако в большинстве случаев отмечаются следующие симптомы: повышение температуры, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, многократный жидкий водянистый стул.

При тяжелом течении болезни наблюдаются обезвоживание, увеличение печени и селезенки. Возможно развитие почечной недостаточности. Если иммунитет больного не ослаблен, то сальмонеллез проходит на десятый день.

Чаще болезнь протекает в форме острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита, реже в форме септикопиемии; возможно длительное носительство.

Лечение. При сальмонеллезе госпитализация показана только детям, старикам, работникам пищевой и медицинской отраслей.

В лечении сальмонеллеза выделяют несколько ведущих направлений: промывание желудка и кишечника, обильное горячее сладкое питье; при более тяжелом течении болезни - введение солевых растворов (борьба с обезвоживанием); спазмолитические средства; антибиотики. Важное значение имеет диета: механически и химически щадящая пища (молоко исключается) - в первые дни болезни; исключение вредных для деятельности желудочно‑кишечного тракта факторов (переедание, употребление алкоголя и продуктов, богатых грубой клетчаткой, консервов и копченостей, острых, пряных и жирных блюд) в течение всего периода заболевания и не менее 1 месяца после выздоровления.

При грамотном лечении от сальмонеллеза можно полностью избавиться.

Профилактика сальмонеллеза осуществляется как на государственном уровне (санитарно‑эпидемиологической и ветеринарной службами), так и на индивидуальном.

Основные способы профилактики ‑ ветеринарно‑санитарный надзор за убоем скота и обработкой туш; выполнение санитарных правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов; обследование поступающих на работу на предприятия общественного питания и торговли, детские учреждения.

Необходимо также избегать употребления в пищу парного молока, сырых яиц, правильно обрабатывать игрушки и предметы ухода за детьми, особенно соски. И, конечно, не надо забывать, что мытье рук ‑ наиболее простой и самый действенный способ профилактики сальмонеллеза.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - обширная группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи (поноса), интоксикации, а в ряде случаев - обезвоживания.

Возбудители ОКИ – многочисленная группа бактерий, вирусов, которые могут вызывать дисфункцию кишечника. Наиболее часто, из бактериальных ОКИ, встречаются заболевания обусловленные дизентерийными палочками (шигеллами), патогенными кишечными палочками (эшерихиями), иерсиниями. Из вирусных ОКИ наибольшее значение имеют ротавирусы, аденовирусы.

Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей ОКИ. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ.
Заразный период - с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления

Основной механизм передачи – фекально-оральный (когда возбудитель попадает в рот с мельчайшими частичками фекалий), реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями; значительно реже реализуется воздушно-пылевой путь.

Факторами передачи являются пища, вода, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению ОКИ способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление загрязненных возбудителями ОКИ продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.

Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом):

• повышенная температура;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• понос;
• избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм).

Краткая характеристика отдельных кишечных инфекций:

Дизентерия – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки.

Пути передачи: только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.
Проявления дизентерии:

• быстрое начало
• синдром общей интоксикации (повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления).
• поражение желудочно-кишечного тракта (боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, имеющие постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, характеризующаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой (высыпания на коже в виде пятен, папул, везикул, пигментации).

Пути передачи: – водный и пищевой (при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически, в распространении брюшного тифа принимают участие мухи).
Проявления брюшного тифа: характерно постепенное начало развития заболевания.

• медленный подъем температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита). Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания суточной температуры тела.
• побледнение и сухость кожи. Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие, сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи. Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации).

Сальмонеллёз. Источником заболевания являются многочисленные виды животных и птиц, а также человек.

Пути передачи : алиментарный. Заражение происходит через мясо, рыбу, консервы, яйца, молочные продукты при нарушении правил их приготовления и хранения. Возможно заражение через загрязненные руки, различные предметы обихода.
Проявления сальмонеллёза: наиболее распространенной является гастроинтестинальная форма:

• Острое начало, сопровождается ознобом, повышением температуры, общая слабость, головная боль, ломота, боль в суставах.
• Одновременно с явлениями интоксикации или несколько позже возникают боль в животе, тошнота, рвота, отмечается обильный зловонный стул, иногда с примесью слизи и крови. Возможны тенезмы (частые безрезультатные позывы на испражнения). Артериальное давление понижено, часто наблюдаются коллапсы. При многократной рвоте и обильной диарее быстро развиваются симптомы нарушения водно-электролитного баланса. Продолжительность течения форм средней тяжести 3-7 дней, в тяжелых случаях болезнь может затянуться до 2-4 недель.

Ротавирусная инфекция — острое кишечное заболевание, вызываемое ротавирусами, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита.

Пути передачи: в озбудитель передается контактно-бытовым путем, возможны внутрибольничные, пищевые и водные вспышки.
Проявления ротавирусной инфекции:

• острое начало

• диарейный синдром. (стул при ротавирусной инфекции обильный, водянистый, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом. При легкой форме заболевания испражнения могут оставаться кашицеобразными, а частота не превышать 5 раз в сутки. При среднетяжелой форме заболевания частота стула может достичь 10 раз в сутки).
• Рвота появляется одновременно с диареей, но чаще на несколько часов опережает ее. Часто в начале болезни отмечается тошнота.
• 20-60% больных жалуются на кашель, першение в горле, затруднение носового дыхания. В ряде случаев катаральные симптомы предшествуют желудочно-кишечным проявлениям, у большинства появляются несколько позже. Степень выраженности катаральных явлений зависит от тяжести ротавирусной инфекции.

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Особенно опасно покупать молочные и мясные продукты у частных торговцев. Проверяйте сроки годности продуктов, целостность упаковок. Продукты, которые употребляются сырыми (овощи, фрукты, зелень), требуют тщательного мытья, желательно кипяченой водой.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С), либо холодной (около или ниже 10° С). Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к пищевым отравлениям — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (хранение в холодильнике угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

7. Чаще мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, кошки, птицы - часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для обработки столов, полов должны ежедневно мыться и просушиваться

9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).

10. Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед употреблением.

Соблюдение этих простых правил поможет Вам избежать многих проблем со здоровьем, уберечься от заболеваний острыми кишечными инфекциями. В последнее время большинство кишечных инфекций протекает в легкой форме, поэтому некоторые больные не обращаются к врачу, часто занимаются самолечением. А это небезопасно. Кроме того, каждый заболевший должен помнить, что он может быть опасен для окружающих . Поэтому при появлении первых признаков кишечного расстройства заболевшему необходимо обратиться к врачу!

Врач акушер-гинеколог (интерн) Косовец Д.Р.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5

Профилактические мероприятия санитарно-эпидемиологической службы сводятся к проведению организационно-методической работы и выполнению контрольных функций по обеспечению надлежащих санитарно-гигиенических условий обработки, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности, объектах общественного питания и торговли пищевыми продуктами. Особое внимание при этом уделяется мясным продуктам (измельченному мясу и мясному фаршу), являющимся благоприятной средой для размножения сальмонелл. Чтобы обезвредить мясо, температура внутри его куска должна быть не менее 80°С в течение 10–15 минут. Следует иметь в виду, что при благоприятных температурных условиях, сальмонеллы быстрее размножаются в варёных продуктах, чем в сырых. Поэтому мясо или рыба, ранее подвергшиеся тепловой обработке, не должны разделываться на столах или досках, на которых обрабатывались сырые продукты. Бактерионосителей сальмонелл не следует допускать к работе на пищевых и приравненных к ним предприятиях.

Профилактика возникновения и распространения внутрибольничных вспышек сальмонеллёзов состоит в предупреждении заноса их в соматические стационары и заражений в условиях больницы. Для предупреждения заноса сальмонеллёзов в стационар медицинские работники при заполнении направлений на госпитализацию детей должны указывать наличие (отсутствие) у них клинических симптомов, характерных для сальмонеллёзных инфекций, а также наличие (отсутствие) в последние 7 дней заболеваний сальмонеллёзами по месту их жительства или посещения дошкольного учреждения. В приёмном покое, независимо от диагноза поступающего больного, следует акцентировать внимание на активном выявлении симптомов данного заболевания. При наличии клинических или эпидемических показаний уже в приёмном покое может быть проведено бактериологическое обследование поступающих на госпитализацию больных. До исключения диагноза сальмонеллёза их помещают в диагностические палаты.

Предупреждение заражений сальмонеллёзами в условиях стационаров достигается путём проведения комплекса общепринятых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций — архитектурно-планировоч-ных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, организационных, дезинфекционно-стерилизационных и др.

Эпидемиологическое обследование очага

Данное обследование проводится так же, как при дизентерии.

Противоэпидемические мероприятия в очагах сальмонеллёза

Осуществляется при обращении за медицинской помощью, во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными сальмонеллёзом, при проведении внеочередных бактериологических обследований декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объём определяют специалисты ЦГЭ) в случае эпидемического неблагополучия.

Продолжение табл. 3

Учёт и регистрация

Врач, установивший случай заболевания, направляет в территориальное ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у). Он же информирует ЦГЭ о контактных, относящихся к работникам пищевых предприятий или лиицам, к ним приравненных, а также о детях до 3-летнего возраста, детях, посещающих ДДУ, школы-интернаты и другие организованные коллективы. Случай заболевания регистрируется в журнале учёта инфекционных заболеваний (ф. 060 у).

Проводится на дому или в стационаре. Обязательной госпитализации в инфекционный стационар подвергаются работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные. Остальные категории больных госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям (см. табл. 1).

Порядок допуска в организованные коллективы и на работу

Допуск осуществляют на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа для перечисленных выше категорий больных. Остальные категории больных допускаются на работу и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления без бактериологического обследования.

Подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные. Реконвалесценты работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, продолжающие выделять сальмонеллы, в течение 15 дней не допускаются к основной работе и трудоустраиваются туда, где они не представляют эпидемическую опасность. В эти же сроки им проводится 3-кратное бактериологическое обследование кала. При повторном положительном результате такой же порядок обследования продолжается еще в течение 15 дней. Лица, у которых продолжается выделение сальмонелл более 3-х месяцев, расцениваются как хронические носители и отстраняются от работы по специальности на срок не менее одного года, после чего у них проводится 3-кратное бактериологическое исследование кала и желчи с интервалом в 1-2 дня. При получении отрицательных результатов эти лица допускаются к основной работе. При получении хотя бы одного положительного результата такие лица отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.

Продолжение табл. 3

Прочим лицам, переболевшим сальмонеллёзом, диспансерное наблюдение устанавливается по усмотрению лечащего врача. Снятие с диспансерного учёта проводится при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.

В домашних очагах проводит сам больной или лица, ухаживающими за ним; а организует врач, установивший диагноз.

Дезинфекцию в ДДУ проводят на протяжении медицинского наблюдения за общавшимися лицами силами персонала под контролем медицинского работника. Организует врач-эпидемиолог или его помощник.

Выполняется в квартирных очагах родственниками больного после его госпитализации или излечения. При этом применяют физические методы обеззараживания и бытовые моюще-дезин-фицирующие средства. Инструктаж о проведении дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО или врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребёнка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, а также в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, заключительную дезинфекцию проводит ЦДС или дезинфекционный отдел ЦГЭ при регистрации каждого случая заболевания по заявке врача-эпидемиолога или его помощника. Камерная дезинфекция вещей не проводится.

Общавшимися в ДДУ являются дети, посещающие ту же группу, что и заболевший, а также персонал ДДУ и сотрудники пищеблока; в квартирных очагах — проживающие в ней лица, относящиеся к работникам пищевых объектов и приравненные к ним, а также дети, посещающие ДДУ и учебно-образовательные учреждения.

Клинический осмотр и сбор эпидемиологического анамнеза

Осуществляет участковый врач. Осмотр предусматривает оценку общего состояния, измерение температуры тела, опрос по поводу симптомов заболевания и дате их возникновения. Врач выясняет время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учёбы общавшихся, факт употребления продуктов питания или воды, которые предполагаются факторами передачи.

Устанавливается на 7 дней. В коллективном очаге (ДДУ, больница, санаторий, школа, школа-интернат, летнее оздоровительное учреждение), на пищевом объекте и предприятии водообеспечения наблюдение осуществляют медицинские работники этих предприятий или территориального ЛПО, в квартирных очагах — медицинские работники ЛПО. Объём наблюдения:

Окончание табл. 3

В группе ДДУ, из которой больной был изолирован, устанавливается карантин на срок медицинского наблюдения (7 дней). Прекращается приём новых и временно отсутствовавших детей в карантинную группу ДДУ, запрещается переводить детей из данной группы в другие группы; не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдается групповая изоляция на участке.

Необходимость проведения исследований, их вид, объём, кратность решает врач-эпидемиолог. Необходимость и сроки отстранения от работы работников пищевых объектов или посещения организованных коллективов общавшимися определяет врач-эпидемиолог.

Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций.

Лабораторное обследование внешней среды

Необходимость проведения исследований, их вид, объём, кратность определяет врач-эпидемиолог или его помощник. Проводят бактериологические исследования проб остатков пищи, воды и смывов с объектов внешней среды

Ботулизм — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией организма, поражением центральной и вегетативной нервной систем, развитием парезов и параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры.

Возбудитель ботулизма — Clostridium botulinum представляет собой подвижную, грамположительную, палочку размером 3,4–8,6 мкм в длину и 0,3–1,3 мкм в ширину. Он образует споры (палочка со спорой по виду напоминает теннисную ракетку), является строгим анаэробом. Известно 7 сероваров (типов) возбудителя ботулизма — А, В, С (Сα и Сβ), Д, E, F, G, — различающихся по антигенным свойствам, присущим как самим возбудителям, так и их токсинам. Для идентификации возбудителей ботулизма имеет значение только антигенная специфичность образуемых ими токсинов, которая определяется в реакции нейтрализации с диагностическими антитоксическими сыворотками.

Серовары клостридий имеют определенные экологические различия. Так, возбудители типов А, В, С, Д приурочены к центрам континентов, Е и F — к побережью и внутренним водоемам. Чаще всего заболевание вызывается типами А, В, Е. В Беларуси свыше 90 % случаев ботулизма вызывает серотип В.

Вегетативные формы малорезистентны к факторам окружающей среды и гибнут при нагревании до 80°С в течение 30 минут. Споры сохраняют жизнеспособность в высушенном состоянии в течение 10 и более лет, хорошо переносят низкие температуры, выдерживают кипячение 5–6 часов; погибают при 120°С в течение 20–30 минут. Раствор соляной кислоты в концентрации 10 % убивает споры через 1 час, 40 % раствор формалина — через сутки.

Своеобразным фактором патогенности является ботулинический токсин —самый сильный в природе. К нему чувствительны человек и многие виды животных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, кролики, мыши, птицы). Токсинообразование происходит в анаэробных условиях, преимущественно в различных консервированных продуктах. Температурный оптимум для него находится в пределах 22–37°С; ниже 14°С продукция прекращается, за исключением токсина серотипа Е — он может образовываться при температуре домашнего холодильника, причем строгих анаэробных условий для этого не требуется.

Ботулинический токсин во внешней среде сохраняется не менее года, в консервированных продуктах — несколько лет, особенно устойчив в кислой среде, не разрушается в желудочно-кишечном тракте. Токсические свойства серовара Е под влиянием трипсина усиливаются в 10–100 раз. Ботулинический токсин не разрушается в продуктах, содержащих высокие концентрации поваренной соли и различные специи, при кипячении разрушение происходит через 10–20 минут.

Механизм развития эпидемического процесса

Механизм заражения. В современных условиях ботулизмом заражаются при употреблении заготавливаемых впрок консервированных продуктов питания. Ни концентрация солей, ни значение рН среды, которых придерживаются при консервировании, не тормозят жизнедеятельность микроба и не разрушают уже выработанный токсин. Варка подозрительных продуктов с целью инактивации ботулинического токсина не всегда обусловливает стойкое обеззараживание их, так как кипячение, нейтрализуя токсин, не уничтожает споры, поэтому через некоторое время токсин может вновь обнаруживаться в продукте.

Грудные дети могут заражаться ботулизмом при искусственном вскармливании их продуктами (соками, молочными продуктами, мёдом, гомогенизированным мясом), содержащими споры клостридий. Последние, попадая в желудочно-кишечный тракт, переходят в вегетативную форму, активно размножаются и вырабатывают токсин, который по мере всасывания в организм приводит к интоксикации и развитию у детей ботулизма.

При попадании спор Cl. botulinum в рану может развиться раневая форма ботулизма.

Восприимчивость и иммунитет. К ботулиническому токсину человек очень чувствителен (летальная доза токсина составляет около 0,3 мкг). Перенесенное им заболевание не приводит к выработке иммунитета. Более того, у переболевших лиц повышается восприимчивость к возбудителю, и при повторном заражении они болеют ботулизмом в тяжёлых клинических формах с высоким риском летального исхода.

Основные клинические проявления

Инкубационный период при ботулизме длится от 6 часов до 5–7 дней, очень редко до 9 и даже 12 дней, причем чем он короче, тем тяжелее течение болезни.

При раневом ботулизме в эпидемиологическом анамнезе отсутствуют указания на употребление продуктов, которые могли содержать ботулинический токсин; инкубационный период более продолжительный (4–14 дней). Неврологическая симптоматика развивается, как и при заражении через пищевые продукты.

Лабораторная диагностика основывается на обнаружении ботулинического токсина и его типа либо возбудителя в материалах, взятых от больного (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, кал), а также в пищевых продуктах, вызвавших отравление. С этой целью применяется реакция нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками (в организме белых мышей) или реакции непрямой гемагглютинации либо преципитации в геле. Для выделения возбудителя ботулизма производят посевы содержимого желудка, испражнений, продуктов на селективные анаэробные питательные среды.

Проявления эпидемического процесса

Ботулизм относится к повсеместно распространенным заболеваниям. Подавляющее большинство зарегистрированных случаев болезни (свыше
99 %) обусловлено употреблением недоброкачественных пищевых продуктов. Раневой ботулизм и ботулизм грудных детей встречается очень редко. В структуре заболеваемости преобладают женщины. Заболеваемость проявляется спорадическими случаями и вспышками, носящими преимущественно семейный характер и обусловленными употреблением пищевых продуктов домашнего приготовления (консервированных грибов, рыбы, окороков и др.). Установлено, что повышение заболеваемости ботулизмом в весенне-летний период связано с употреблением загрязненных рыбных, колбасных и других мясных изделий. Рост заболеваемости в зимнее время обычно обусловлен употреблением консервированных продуктов.

Меры по предупреждению возникновения ботулизма основываются на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копчёностей и т. д. При этом основные мероприятия направлены на защиту сырья от попадания возбудителя, правильную тепловую обработку, предупреждение возможности прорастания спор, размножения вегетативных форм и образования токсина в готовом консервированном продукте, что достигается при соблюдении технологии обработки пищевых продуктов на промышленных предприятиях. Правила разделки туш на мясокомбинатах и обработка рыбы на рыбозаводах предусматривают исключение их загрязнения содержимым кишечника. Длительное хранение мясных и рыбных изделий осуществляется при температуре холодильника. Необходимо постоянно поддерживать вентиляцию в помещениях, предназначенных для хранения продуктов. Важное значение придается контролю за технологией производства консервированных продуктов, санитарному контролю за качеством готовой продукции, выбраковкой бомбажных банок, банок с нарушенной герметичностью. На консервных заводах существенную роль играют состояние аппаратуры и оборудования, в том числе и терморегистрирующих устройств, а также качество воды, сырья (не допускается консервирование лежалых, подвергнувшихся порче овощей и фруктов), мойка сырья и вспомогательных материалов, соблюдение установленных температурных условий (автоклавирование готовых продуктов должно осуществляться при 120°С в течение не менее 30–40 минут), строгое соблюдение режимов стерилизации банок, крышек и работы закаточных машин.

Поскольку задача полного отказа от консервирования в домашних условиях не перспективна, особое значение приобретает научно обоснованная санитарно-просветительная работа среди населения, призывающая к отказу от полной герметичности при консервировании путём замены металлических крышек на полиэтиленовые. Следует пропагандировать негерметические засолку и маринование грибов, обосновывать отказ от приготовления солений в больших объёмах, когда трудно соблюсти санитарные правила обработки продуктов в домашних условиях; а также правила их хранения (обязательно при низкой температуре) и употребления после кипячения в течение не менее 30 минут. Кроме того, следует призывать население консервировать овощи, не содержащие кислот (зеленый горошек, цветная капуста и др.), добавлением уксусной кислоты.

Определенное значение в профилактике ботулизма имеет иммунизация ботулиническими анатоксинами. Иммунизации подлежат определенные группы населения и лица, работающие с токсином в бактериологических лабораториях. Ботулинические анатоксины (А, В, Е) можно использовать как самостоятельно, так и в различных комбинациях со столбнячным и гангренозными анатоксинами.

Расследование случая заражения ботулизмом