Граммидин от золотистого стафилококка

Fernando Trabanco Photography/Getty Images

Почему при простуде болит горло, какой советский антибиотик изучала Маргарет Тэтчер, есть ли разница между дорогими таблетками и простой конфеткой, сколько процентов педиатров в США лечат больное горло неправильно и по какой шкале можно попытаться отличить бактериальную инфекцию горла от вирусной, выяснил Indicator.Ru.

Когда у нашей коллеги заболело горло, врачи прописали ей Граммидин. Два месяца ситуация не улучшалась. Пойдя к другому врачу, коллега услышала, что сама простуда уже давно закончилась, а боль не уходит из-за воспаления, вызванного таблетками. Перестав их принимать, она обнаружила, что все прошло. Indicator.Ru решил разобраться, что могло вызвать такой странный эффект и как вообще действуют подобные препараты.

Из чего же, из чего

Заглавное действующее вещество Граммидина — грамицидин С. Он был впервые выделен из бактерии Brevibacillus brevis, живущей в почве, воздухе, воде и питающейся продуктами разложения. Первыми выделили грамицидин советские микробилоги Георгий Гаузе и его жена Мария Бражникова в 1942 году.

Модель молекулы грамицидина С

Фото: Jynto/Wiimedia Commons

Структура нового вещества оказалась очень необычной. В белке всего пять видов аминокислот, каждая из которых используется дважды. Аминокислоты расположились не по цепочке, как это обычно бывает, а в виде кольца. Кроме того, два звена в кольце: орнитин и D-фенилаланин — практически не используются живыми организмами для создания белков. В основе механизма действия антибиотика, согласно статье в журнале Biochemistry, скорее всего, лежит повреждение клеточных мембран бактерий. Однако и для эукариотических клеток антибиотик оказался небезопасен: он способен повреждать эритроциты человека (этот процесс визуализирован в статье журнала Biochimica et Biophysica Acta). По этой причине грамицидин пригоден только для наружного применения.

Грамицидин С очень быстро вошел в практику в военных госпиталях как вещество для обеззараживания ран, а в 1944 году публикация советских ученых о нем вышла в журнале Nature. Через какое-то время он был относительно забыт, но затем вернулся в новом качестве — в виде таблеток для рассасывания Граммидин, которые часто покупают пациенты с ОРВИ. Также в состав таблеток для рассасывания этой марки входит антисептик цетилпиридиний, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) в качестве компонента антисептических полосканий для обеззараживания полости рта при стоматитах, воспалениях десен и других местных инфекциях. Применять такие полоскания та же организация рекомендует не дольше недели.

Структура хлорида цетилпиридиния

В составе некоторых разновидностей Граммидина присутствует местный анестетик лидокаин (подробнее о нем и его побочных эффектах мы уже рассказывали в статье про Гексорал. Впрочем, если роль лидокаина в борьбе с этим симптомом ясна (он вызывает онемение и уменьшает боль), то ситуация с грамицидином С не так однозначна. Чтобы понять это, нужно вспомнить основные причины боли в горле.

Почему болит горло

Боль в горле при инфекции чаще всего бывает двух видов: фарингит и тонзиллит. Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, в бытовом варианте — ангина. В этом случае инфекция локализована. У пациента увеличиваются лимфоузлы, может болеть голова и подниматься температура, но боль в горле не сопровождается кашлем. Фарингит — это воспаление стенок глотки. Обычно это более широкий процесс, симптомами которого становятся не только боль и увеличение лимфоузлов, но и першение в горле, покраснение слизистой оболочки, сухой кашель.

Горло пациента с острым фарингитом

Фото: Dale/WIkimedia Commons

Оба заболевания могут быть вызваны бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. По данным метаанализа, опубликованного в журнале Pediatrics, в 37% случаев боль в горле при фарингите у детей вызвана заражением стрептококком. В таких случаях антибиотики могут быть действительно необходимы. Обзор Американского общества инфекционных заболеваний рекомендует прописывать такие антибиотики, как амоксициллин, пенициллин, цефадроксил или цефалексил для приема внутрь (как мы помним, грамицидин С можно использовать только местно).

Кохрейновский обзор 2013 года подтверждает, что антибиотики могут помочь при боли в горле, вызванной бактериальной инфекцией, устранив ее причину. Правда, в среднем они сокращают длительность заболевания всего на 16 часов. Зато вероятность осложнений в виде острой ревматической лихорадки такое лечение снижает на две трети.

Назначая антибиотики, нужно быть уверенным, что болезнь вызвана именно бактериальной инфекцией, так как чаще она появляется из-за вирусов. Лучший способ установить это — сделать анализ в медицинской лаборатории. За сигналы тревоги, по рекомендациям обзора в JAMA Internal Medicine, стоит принять такие признаки, как отсутствие кашля, температура выше 38 °C, а также набухание небных миндалин или выделения из них. За каждый из этих пунктов стоит прибавить один балл к вероятности бактериальной (особенно стрептококковой) инфекции. Если больной моложе 15 лет, к этой сумме нужно прибавить 1 балл, если старше 44 — вычесть 1 балл. 5 баллов в таком опроснике будут соответствовать 52% вероятности заболевания, а при сумме меньше 2 баллов антибиотики, скорее всего, вам будут не нужны.

Некоторые антибиотики помогают избавиться и от грибков. Причиной боли в горле при ОРВИ, однако, могут стать и вирусы безо всяких бактериальных осложнений. И здесь проблема Граммидина и прочих подобных препаратов с антибактериальными компонентами в том, что для лечения вирусных инфекций они бесполезны, ведь вирусы не состоят из клеток. Это, впрочем, не останавливает пациентов. Исследование историй болезни 28 511 случаев фарингита у детей в США показало, что 25% детей с болью в горле принимают антибиотики до того, как бактериальная инфекция у них была доказана, а 50% врачей на практике не следуют рекомендациям в лечении боли в горле, сформулированным доказательной медициной.

В списках (не) значился

Двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний грамицидина С в PubMed тоже нет. Хотя первая статья о применении этого антибиотика против боли в горле датируются пятидесятыми, максимум, что можно найти о клинических испытаниях, — это заголовки статей семидесятых годов на немецком (раз, два) или статьи 1957 года на болгарском.

Такая информация в любом случае не может считаться исчерпывающей. Есть ли научные статьи о клинических испытаниях препарата на русском? В государственном реестре лекарственных средств их зарегистрировано всего три. Два из них посвящены спреям, и только одно — новой форме таблеток для рассасывания, предназначенной для детей. Все три исследования открытые, что оставляет простор для подгона результатов под желаемые. Найти публикации с результатами этих исследований нам не удалось.

Результаты и их интерпретация в этом исследовании, мягко говоря, удивляют. Поучаствовал в нем всего 61 ребенок, и ни у одного из них не был обнаружен БГСА — бета-гемолитический стрептококк А (частый возбудитель бактериального фарингита). При этом в статье нигде не говорится, что хотя бы у одного из детей была какая-нибудь бактериальная инфекция. Всем назначили Граммидин, а группы контроля, которой давали бы другой препарат или леденцы-пустышки, попросту не было. К восьмому дню от начала лечения (от появления признаков заболевания до начала лечения у детей прошло около 19 часов) удалось добиться исчезновения симптомов. В итоге 100% пациентов выздоровело, но доказательств, что тут помог препарат, а не болезнь прошла сама, нет. А ведь согласно обзору в British Medical Journal, ОРВИ проходит безо всякого лечения через 2–6,7 дней.

Для второго компонента, хлорида цетилпиридина, исследований на людях в составе таблеток для рассасывания только два: на 6 и на 52 добровольцах. Ни одно из них не было двойным слепым, контролируемым и рандомизированным. Клинические исследования сочетания этих двух веществ проводились только в семидесятых, и в PubMed от них доступны лишь заголовки (в которых, кстати, названия веществ не фигурируют).

Indicator.Ru рекомендует: не используйте антибиотики против вирусных инфекций

Заглавный компонент Граммидина — антибиотик. Это означает, что против вирусных заболеваний (ОРВИ, не осложненных бактериальной инфекцией) он неэффективен, а его использование только поощряет бактерии вырабатывать устойчивость к препарату и обмениваться генами, отвечающими за нее.

Более того, грамицидин С токсичен и для человеческих клеток и иногда может вызвать побочные реакции, в том числе провоцировать воспаление, когда сама инфекция уже прошла. Второй компонент, цетилпиридин, может иметь противовирусное действие, даже доказанное в нескольких рандомизированных двойных слепых контролируемых исследованиях (например, этом или этом). Но в качестве таблеток для рассасывания его эффективность нельзя назвать бесспорной.

Как ни парадоксально, это не значит, что таблетки для рассасывания бесполезны при ОРВИ. В некоторых из них, как мы говорили выше, содержатся анестетики, которые помогают снизить болевой симптом, или освежающие и охлаждающие добавки (например, ментол). На сайте клиники Мэйо (одного из крупнейших медицинских исследовательских центов мира) можно найти рекомендации рассасывать любые леденцы или твердые конфеты. Это вызывает выделение большого количества слюны, которая омывает воспаленный участок, что помогает облегчить боль и уменьшить концентрацию микроорганизмов. Поэтому и Граммидин, и многие другие подобные препараты могут помочь, но чаще всего их цена на прилавках завышена, так как для того же эффекта можно использовать обыкновенный дешевый мятный леденец или конфетку безо всяких антисептических компонентов. Для этой же цели можно полоскать горло чуть подсоленной водой.

Тот же сайт советует держать горло увлажненным для уменьшения боли: больше пить, например, чая с медом или теплой воды, есть жидкие бульоны, чтобы не раздражать больное горло твердой пищей. Кстати, когда вы уже простыли, подтаявшее мороженое или холодные напитки не навредят, а наоборот, могут успокоить боль. Старайтесь также увлажнять воздух, избегать раздражающих веществ, таких как сигаретный дым и чистящие средства, и поменьше говорить. И, конечно, нужно обеспечить себе сон и отдых в достаточном количестве.

А вот действенных лекарств от ОРВИ без бактериального участия, к сожалению, пока не придумали, хотя нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол могут помочь сбить температуру, когда это необходимо, и уменьшить болевые ощущения. К счастью, как мы выяснили, вирусную простуду можно и вовсе не лечить препаратами, так как организм справится с ней самостоятельно через несколько дней.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Зима – время холодов, а с ними и эпидемии простудных заболеваний. При ОРВИ горло первым принимает на себя удар инфекции, потому что именно в горле сосредоточены защитные лимфоидные структуры – миндалины. Они пытаются задержать вирусы и бактерии, попадающие с воздухом, и не пропустить их дальше, в дыхательные пути. Появляющаяся боль в горле – сигнал SOS – организму нужна помощь. Давайте разберемся, какие лекарства от боли в горле лучше всего использовать в этот период?

Причины больного горла

Чаще всего боль в горле – это результат:

• острого воспаления небных миндалин, которое еще называется ангиной или острым тонзиллитом;
• обострения хронического тонзиллита;
• воспаления слизистой глотки (фарингита).

Наиболее частыми возбудителями простудных заболевания являются вирусы и бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, анаэробные бактерии). Вероятность заражения патогенными микроорганизмами возрастает в условиях сниженного иммунитета, к которому предрасполагают сопутствующие хронические патологии, переохлаждение, несбалансированное питание с низким содержанием витаминов. Особенно тяжело приходится жителям больших городов, поскольку при большом количестве людей сложно избежать контакта с инфицированным человеком.

Вот почему, в период холодов и эпидемий простудных болезней, необходимо быть готовым к мерам быстрого реагирования и держать под рукой лучшее лекарство от боли в горле.

Граммидин для лечения горла

Итак, понятно, что горло в сезон простуд болит по причине инфекционного воспаления. Степень выраженности болевого синдрома может быть различной. В одних случаях это умеренная боль, которая появляется только при глотании, а в других – интенсивная, мучительная, не прекращающаяся ни на минуту.

Учитывая разные степени болевого синдрома лекарства (средства) при болезни горла следует выбирать дифференцированно.

Граммидин для горла выпускается в четырех разных вариантах:

Какой Граммидин выбрать, если болит горло?

При умеренно выраженной боли в горле и першении взрослым пациентам стоит обратить внимание на Граммидин Нео (зеленый шарфик).

Детям в возрасте от 4 до 12 лет – рекомендуют принимать Граммидин в детской дозировке (желтый шарфик), особенно, если ребенку больше нравится вкус малины.

Граммидин с анестетиком (в упаковке с красным шарфом) поможет справиться с интенсивной болью в горле, которая вызывает выраженное нарушение самочувствия. С этой целью он подойдет и детям, начиная с 4-х летнего возраста.

Граммидин Нео

В уникальный состав лекарственного средства входит два активных компонента: антибиотик – грамицидин С, эффективный в отношении частых возбудителей инфекционных заболеваний глотки (стрептококков, стафилококков, пневмококков и анаэробных бактерий) и антисептик – цетилпиридиния хлорид, который подавляет рост и размножение возбудителей инфекционных заболеваний полости рта.

Препарат оказывает противомикробное действие, уменьшает воспаление, облегчает глотание.

Граммидин нео таблетки для рассасывания применяют по 1 таблетке 3-4 раза в сутки взрослым и детям с 12 лет и по 1 таблетке 1-2 раза в сутки детям 4-12 лет.

• Граммидин спрей

В упаковке с зеленым шарфом

Как и Граммидин Нео, содержит грамицидин С и цетилпиридиния хлорид.

Спрей используют местно путем распыления на слизистую оболочку полости рта и горла. Применяется после еды. Дозировка для взрослых: по 4 впрыска на одно применение 3 раза в день в течение 7 дней. Непосредственно после применения препарата следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение 1 часа.

Средство в виде спрея разрешено к применению с возраста 18 лет.

Граммидин Нео с анестетиком

Граммидин с анестетиком, пожалуй, лучший препарат при сильной боли в горле. Анестетик оксибупрокаин быстро и надежно блокирует чувствительные нервные окончания, поэтому болезненные ощущения в горле не будут беспокоить длительное время. Одновременно с этим Граммидин с анестетиком также оказывает антимикробное действие, воздействуя на непосредственную причину болезней горла.

Средство Граммидин Нео с анестетиком выпускается в таблетках для рассасывания.

Взрослым и детям старше 12 лет рекомендуется принимать препарат по 1 таблетке 3-4 раза в сутки.

Для детей от 4 до 12 лет, следует уменьшить частоту приема до 1-2 раза в сутки, но принимать также по 1 таблетке.

Граммидин Детский

Какой Граммидин лучше давать ребенку? Специально для детей, которых беспокоит боль в горле, существует Граммидин детский. В его составе антибиотик грамицидин С в уменьшенной дозировке, а также безопасная для организма малыша, доза антисептика цетилперидиния хлорида.

Препарат разрешен к приему с 4-х летнего возраста.

При болях в горле назначается по 1 таблетке для рассасывания 4 раза в день.

Если болит горло, Граммидин приходит на помощь. Препарат обладает хорошей переносимостью и не только улучшает самочувствие, но и устраняет причину воспаления, способствуя скорейшему выздоровлению. Какой бы Граммидин вы не выбрали, ваше горло скажет вам – Спасибо!