Утилизация вакцины от полиомиелита

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Оно поражает нервную систему и буквально за считанные часы может вызывать полный паралич. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем. Первые симптомы полиомиелита включают: высокую температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность мышц шеи и боль в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно – паралич ног). Около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц. Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до 5 лет. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвратить. Проведенная несколько раз вакцинация от полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь.

Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита, в 2002 г. Однако ни одна страна не может считаться защищенной от полиомиелита до тех пор, пока вирус не будет полностью уничтожен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемичным в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а в 2015 г. В нескольких странах, включая Украину, были выявлены циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения. Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. Необходимо сохранить высокие уровни охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу вируса в случае его завоза и предотвратить вспышки.

Существуют два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита, – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ).

Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (т.е. убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится посредством внутримышечной инъекции; вакцина должна вводиться обученным медицинским работником. После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса. В случае инфицирования эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от развития паралича. Таким образом, ИПВ предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса.

Оральная полиовакцина (ОПВ) состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. ОПВ вводится перорально. Вакцинация может проводиться волонтерами и не требует специально обученных медицинских работников или стерильного инъекционного инструментария. Существует три типа данной вакцины:

трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;
двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и
одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3.

Все большее число стран, свободных от полиомиелита, отдают предпочтение использованию ИПВ в качестве вакцины первого выбора. Это объясняется тем, что риск появления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при непрерывном использовании ОПВ (см. ниже) считается более высоким, чем риск завоза дикого вируса. Однако, учитывая, что ИПВ предотвращает развитие инфекции, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ будет и в дальнейшем использоваться при необходимости сдерживания вспышек полиомиелита, даже в тех странах, которые в плановых программах иммунизации используют исключительно ИПВ, использование оральной вакцины не будет прекращено во всем мире. Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Национальные программы иммунизации продолжат вакцинацию ИПВ на протяжении еще нескольких лет после объявления о глобальной ликвидации полиомиелита.

Цель Стратегического плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013-2018 гг. (Стратегия завершающего этапа) – сделать мир свободным от полиомиелита к 2018 г. Достижение этой цели требует принятия ряда мер, включая прекращение использования ОПВ. ОПВ является безопасной и эффективной, однако в исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 млн первых доз вакцины) ослабленный живой вирус, содержащийся в ОПВ, может вызывать паралич. Считается, что в некоторых случаях в результате иммунных нарушений может возникать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Известно, что риск ВАПП чрезвычайно низок и поэтому допускается большинством программ общественного здравоохранения в мире. Без ОПВ инвалидами бы становились сотни тысяч детей ежегодно. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Для того чтобы устранить любой риск развития полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. во всем мире начнется поэтапное выведение из использования ОПВ.

С 1999 г. во всем мире не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса типа 2 и поэтому в 2015 г. было объявлено о его искоренении. Поэтапный отказ от использования ОПВ начнется во всем мире с одновременного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей полиовирус типов 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ (содержащую полиовирус типов 1 и 3) в апреле 2016 г. В рамках подготовки к смене вакцины страны, использующие ОПВ, внедрят как минимум одну дозу ИПВ (содержащей инактивированные штаммы всех трех типов полиовируса) в программы плановой иммунизации, если это до сих пор не было сделано.
Каждая страна, использующая ОПВ отдельно или в комбинации с ИПВ, выбирает день в промежутке с 17 апреля по 1 мая для перехода с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода на двухвалентную ОПВ все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут надлежащим образом уничтожены. При тщательном планировании и надзоре такой переход станет огромным достижением программы борьбы против полиомиелита и заложит основу для окончательного отказа от ОПВ после искоренения полиовируса типов 1 и 3.

Страны Европейского региона ВОЗ, которые осуществят переход на двухвалентную ОПВ: Албания, Азербайджан, Армения, Босния и Герцеговина, Бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черногория. Беларусь и Польша осуществят переход на схему иммунизации с применением исключительно ИПВ.

С ликвидацией полиомиелита человечество сможет с гордостью объявить об одном из важнейших достижений общественного здравоохранения, которым в равной степени сможет воспользоваться каждый человек, независимо от того, где он проживает. Самое главное, что успех будет означать, что больше не пострадает ни один ребенок от ужасных пожизненных последствий паралитического полиомиелита.

После того как дикие полиовирусы будут полностью искоренены, единственный риск возвращения вируса будет связан исключительно с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или с утечкой вируса из лабораторий или в процессе производства вакцины. Для того, чтобы свести к минимуму эти риски во всем мире, начиная с апреля 2016 г., осуществляется поэтапный отказ от ОПВ и процесс сдерживания полиомиелита.

С целью предотвращения повторного завоза вируса после поэтапного отказа от использования оральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцин, число сертифицированных учреждений, работающих с полиовирусами , будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и научных исследований. Таким образом, предпринимаются глобальные шаги по выявлению, уничтожению или безопасному сдерживанию всех потенциально контагиозных образцов полиомиелита во всех лабораториях и производственных центрах во всем мире.
Сроки и требования, предъявляемые к этому процессу, описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по сведению к минимуму риска полиовируса, связанного с учреждениями и оборудованием, после ликвидации различных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин.

Поставки бивалентной вакцины от полиомиелита (бОПВ), на которую с 18 апреля переходит Украина в рамках глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) начнутся в мае.

"Бивалентная вакцина зарегистрирована в Украине и будет закуплена Детским фондом ООН ЮНИСЕФ и поставлена в Украину уже в мае 2016 года в достаточном количестве, что позволит продолжать проведение вакцинации против полиомиелита соответствующих групп детей согласно календаря профилактических прививок", - цитирует пресс-служба министерства здравоохранения заместителя главы ведомства Игоря Перегинца.

По информации Минздрава, Глобальная стратегия ВОЗ, принятая на 68-й Генеральной Ассамблее ООН, предусматривает переход с использования живой оральной трехвалентной вакцины против полиомиелита (тОПВ) на живую оральную бивалентную вакцину против полиомиелита (бОПВ). Одновременно с Украиной к этому процессу присоединились еще 156 стран мира.

Прекращения использования трехвалентной вакцины обусловлено исключением из живой оральной полиомиелитной вакцины одного из трех типов вируса (II тип вируса), который в настоящее время ликвидирован во всем мире.

При этом новый тип двухвалентной вакцины обеспечивать еще более эффективную защиту от двух других штаммов вируса, которые до сих пор циркулируют.

Согласно рекомендациям ВОЗ, переход на использование бОПВ предусматривает одновременное изъятие всех остатков трехвалентной вакцины, которая с мая месяца в одной стране не будет использоваться.

Как сообщалось, Минздрав утвердил порядок перехода с использования трехвалентной на бивалентную живую оральную вакцину для профилактики полиомиелита в Украине. Соответствующий план мероприятий утвержден приказом Минздрава № 237 от 24 марта.Согласно плану мероприятий, использование живой оральной вакцины для профилактики полиомиелита (ОПВ) следует прекратить и исключить из холодовой цепи в учреждениях здравоохранения до 18 апреля 2016.

Утилизация всего количества этой вакцины должна быть проведена до 13 мая.

По информации СМИ, дополнительная вакцинация против полиомиелита детей в Украине проводилась с использованием трехвалентной вакцины, при этом на складах ГП "Укрвакцина" хранится 1,5 млн доз перезамороженной вакцины, которая так и не была использована. Кроме того, как сообщил замминистра Игорь Перегинец во время брифинга 4 марта, после завершения дополнительной иммунизации в регионах Украины в наличии остается 3 млн 281 тыс. доз вакцины. Таким образом, Украине нужно будет утилизировать более 5,7 млн доз.

Киев. 18 апреля. ИНТЕРФАКС-УКРАИНА – Поставки бивалентной вакцины от полиомиелита (бОПВ), на которую с 18 апреля переходит Украина в рамках глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) начнутся в мае.

Утилизация всего количества этой вакцины должна быть проведена до 13 мая.

6.1. Остатки вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению.

6.2. После дезинфицирующей обработки медицинские отходы утилизируют в соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

7. Хранение и использование вакцин

7.1. Хранение и использование вакцин в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, где проводят профилактические прививки, осуществляют в соответствии с установленными требованиями СП 3.3.2.1120-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения".

7.2. Максимальный срок хранения вакцин в лечебно-профилактических организациях, где проводят профилактические прививки, составляет 1 месяц. Максимальные сроки хранения основаны на обеспечении безопасности хранения вакцин на каждом уровне холодовой цепи.

7.3. При использовании вакцин следует придерживаться принципа: вакцины, полученные раньше, должны быть использованы в первую очередь. В практике следует использовать основные запасы вакцин до наступления максимально допустимого срока хранения.

7.4. В лечебно-профилактических организациях, где проводят профилактические прививки, необходимо иметь запас термоконтейнеров и хладоэлементов на случай выезда прививочных бригад, а также чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя холодильного оборудования или нарушениями энергоснабжения.

8. Порядок проведения профилактических прививок согласно национальному календарю профилактических прививок

8.1. Национальный календарь профилактических прививок

¦ Возраст ¦ Наименование прививки ¦

¦Новорожденные ¦Первая вакцинация против вирусного ¦

¦(в первые 12 ч жизни)¦гепатита В ¦

¦Новорожденные ¦Вакцинация против туберкулеза ¦

¦1 месяц ¦Вторая вакцинация против вирусного ¦

¦3 месяца ¦Первая вакцинация против дифтерии, ¦

¦ ¦коклюша, столбняка, полиомиелита ¦

¦4,5 месяца ¦Вторая вакцинация против дифтерии, ¦

¦ ¦коклюша, столбняка, полиомиелита ¦

¦6 месяцев ¦Третья вакцинация против дифтерии, ¦

¦ ¦коклюша, столбняка, полиомиелита. ¦

¦ ¦Третья вакцинация против вирусного ¦

¦12 месяцев ¦Вакцинация против кори, краснухи, ¦

¦18 месяцев ¦Первая ревакцинация против дифтерии, ¦

¦ ¦коклюша, столбняка, полиомиелита ¦

¦20 месяцев ¦Вторая ревакцинация против полиомиелита ¦

¦6 лет ¦Ревакцинация против кори, краснухи, ¦

¦7 лет ¦Ревакцинация против туберкулеза. ¦

¦ ¦Вторая ревакцинация против дифтерии, ¦

¦13 лет ¦Вакцинация против краснухи (девочки). ¦

¦ ¦Вакцинация против вирусного гепатита В ¦

¦ ¦(ранее не привитые) ¦

¦14 лет ¦Третья ревакцинация против дифтерии, ¦

¦ ¦Ревакцинация против туберкулеза. ¦

¦ ¦Третья ревакцинация против полиомиелита ¦

¦Взрослые ¦Ревакцинация против дифтерии, столбняка - ¦

¦ ¦каждые 10 лет от момента последней ¦

При нарушениях сроков начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

8.2. Иммунизация против коклюша

8.2.1. Целью вакцинопрофилактики коклюша, по рекомендации ВОЗ, должно стать сокращение заболеваемости к 2010 г. или раньше до уровня менее 1 на 100 тыс. населения. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. и первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес.

8.2.2. Вакцинации против коклюша подлежат дети с 3-месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Прививки проводятся АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.

8.2.3. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.

8.2.4. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую - в 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.

8.2.5. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно через 12 мес. после законченной вакцинации.

8.2.6. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела.

8.3. Иммунизация против дифтерии

Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М, АД-М.

8.3.1. Целью вакцинации против дифтерии, по рекомендации ВОЗ, является достижение к 2005 г. уровня заболеваемости от 0,1 и менее на 100 тыс. населения. Это станет возможным при обеспечении не менее 95%-ного охвата законченной вакцинацией детей в возрасте 12 мес., первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. и не менее 90%-ного охвата прививками взрослого населения.

8.3.2. Вакцинации против дифтерии подлежат дети с 3-месячного возраста, а также подростки и взрослые, ранее не привитые против этой инфекции. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.

8.3.3. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую вакцинацию - в возрасте 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес. Первую ревакцинацию проводят через 12 мес. после законченной вакцинации. Вакцинации АКДС-вакциной подлежат дети с 3-месячного возраста до 3-х лет 11 месяцев 29 дней.

Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.

8.3.4. АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии у детей до 6-летнего возраста:

- имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;

- старше 4 лет, ранее не привитых против дифтерии и столбняка.

8.3.4.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.

8.3.4.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9 - 12 мес. после законченной вакцинации.

8.3.5. ДС-М-анатоксин используют:

- для ревакцинации детей 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;

- для вакцинации против дифтерии и столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых против дифтерии.

8.3.5.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.

8.3.5.2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 - 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.

8.3.5.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.

8.4. Иммунизация против столбняка

8.4.1. В Российской Федерации на протяжении последних лет не регистрируется столбняк новорожденных и ежегодно регистрируется спорадическая заболеваемость столбняком среди других возрастных групп населения.

8.4.2. Целью иммунизации против столбняка является предупреждение заболеваний столбняком среди населения.

8.4.3. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей к 12 мес. жизни и последующими возрастными ревакцинациями к 24 мес. жизни, в 7 лет и в 14 лет.

8.4.4. Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М.

8.4.5. Вакцинации против столбняка подлежат дети с 3-месячного возраста: первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую - в 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.

8.4.6. Прививки проводят АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.

8.4.7. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.

8.4.8. Ревакцинацию против столбняка проводят АКДС-вакциной однократно через 12 мес. после законченной вакцинации.

8.4.9. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

8.4.10. АДС-анатоксин используют для профилактики столбняка у детей до 6-летнего возраста:

- имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;

- старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.

8.4.10.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.

8.4.10.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9 - 12 мес. после законченной вакцинации.

8.4.11. АДС-М-анатоксин используют:

- для ревакцинации детей против столбняка в 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;

- для вакцинации против столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых от столбняка.

8.4.11.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.

8.4.11.2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 - 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.

8.4.11.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.

8.5. Иммунизация против кори, краснухи, эпидемического паротита

8.5.1. Программой ВОЗ предусмотрено:

- глобальная ликвидация кори к 2007 г.;

- предупреждение случаев врожденной краснухи, ликвидация которой, согласно поставленной цели ВОЗ, предполагается в 2005 г.;

- снижение заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня 1,0 или менее на 100 тыс. населения к 2010 г.

Это станет возможным при достижении не менее 95%-ного охвата вакцинацией детей к 24 мес. жизни и ревакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита детей в возрасте 6 лет.

8.5.2. Вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита подлежат дети в возрасте с 12 мес., не болевшие указанными инфекциями.

8.5.3. Ревакцинации подлежат дети с 6-летнего возраста.

8.5.4. Вакцинации против краснухи подлежат девочки в возрасте 13 лет, ранее не привитые или получившие одну прививку.

8.5.5. Вакцинацию и ревакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита проводят моновакцинами и комбинированными вакцинами (корь, краснуха, паротит).

8.5.6. Препараты вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Допускается одномоментное введение вакцин разными шприцами в различные участки тела.

8.6. Иммунизация против полиомиелита

8.6.1. Глобальной задачей ВОЗ является ликвидация полиомиелита к 2005 г. Достижение этой цели возможно при охвате трехкратной вакцинацией детей 12 мес. жизни и ревакцинациями детей 24 мес. жизни не менее 95%.

8.6.2. Прививки против полиомиелита проводят живой пероральной полиомиелитной вакциной.

8.6.3. Вакцинации подлежат дети с 3-месячного возраста. Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При удлинении интервалов прививки должны быть проведены в максимально близкие сроки.

8.6.4. Первую ревакцинацию проводят в возрасте 18 мес., вторую ревакцинацию - в возрасте 20 мес., третью ревакцинацию - в 14 лет.

8.6.5. Прививки против полиомиелита могут быть совмещены с другими календарными прививками.

8.7. Иммунизация против вирусного гепатита В

8.7.1. Первую вакцинацию проводят новорожденным детям в первые 12 ч жизни.

8.7.2. Вторую вакцинацию проводят детям в возрасте 1 мес.

8.7.3. Третью вакцинацию проводят детям в возрасте 6 мес.

8.7.4. Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинацию против вирусного гепатита В проводят по схеме 0 - 1 - 2 - 12 мес.

8.7.5. Вакцинацию против гепатита В детям в 13 лет проводят ранее не привитым по схеме 0 - 1 - 6 мес.

8.7.6. Не рекомендуется сокращать интервалы между прививками.

8.7.7. Вакцину вводят внутримышечно новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую часть бедра, старшим детям и подросткам - в дельтовидную мышцу.

8.7.8. Дозировку вакцины для прививок лиц разного возраста осуществляют в строгом соответствии с инструкцией по ее применению.

8.8. Иммунизация против туберкулеза

8.8.1. Вакцинации против туберкулеза подлежат все новорожденные в родильном доме на 3 - 7-й день жизни.

8.8.2. Ревакцинацию против туберкулеза проводят не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.

8.8.3. Первую ревакцинацию проводят детям в возрасте 7 лет.

8.8.4. Вторую ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

8.8.5. Вакцинацию и ревакцинацию проводят живой противотуберкулезной вакциной (БЦЖ и БЦЖ-М).

8.8.6. Вакцину вводит строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Прививочная доза содержит 0,05 мг БЦЖ и 0,02 мг БЦЖ-М в 0,1 мл растворителя. Вакцинацию и ревакцинацию проводят однограммовыми или туберкулиновыми одноразовыми шприцами с тонкими иглами (N 0415) с коротким срезом.

Украина в шаге от эпидемии кори. Собственно, Минздрав уже готов ее объявить. Глава этого ведомства Ульяна Супрун заявила на заседании правительства в среду, 23 января, что уже до конца недели будут подготовлены соответствующие документы и созвана специальная комиссия, которая и решит, эпидемия у нас или же просто масштабная вспышка этого опасного заболевания.

Разница есть. "Официальная" эпидемия развязывает Минздраву руки – можно будет закупать больше вакцин и расширять список тех, кому положены прививки. И это очень смущает докторов и экспертов. Они опасаются, что чиновники под прикрытием эпидемии начнут списывать огромные бюджетные деньги на вакцины и колоть их всем подряд.

Тут уже речь даже не о деньгах. Бесконтрольная иммунизация может попросту убить иммунитет, предупреждают врачи. Это значит, что даже если человек не заболеет корью, в будущем ему могут грозить другие, не менее опасные заболевания.

Минздрав уже начал тотальную вакцинацию. На первом этапе массовые прививки будут делать в школах Львовской области – туда уже отправили бригады вакцинаторов. Выбор региона поясняется просто: ситуация там наиболее серьезная. Затем вакцинаторы разъедутся и по другим регионам.

"Страна" разбиралась, спасут ли массовые прививки украинцев от кори.

Повод для разговоров об эпидемии кори в Украине действительно есть. По данным Минздрава, за последние две недели в стране зафиксировано более тысячи новых случаев кори, тогда как за весь прошлый год их было менее пяти тысяч.

Тревожную тенденцию подтверждают и врачи. "Ситуация обостряется. 8,5 тысячи заболевших и пять летальных исходов за три недели – 2019 год начался гораздо жестче, чем 2018-й. Нужны незамедлительные адекватные меры", – говорит заведующий кафедрой иммунологии и микробиологии Харьковской медицинской академии последипломного образования Андрей Волянский.

Одна из причин разгула кори – срыв календаря вакцинаций. Многие родители отказывались делать прививки детям и не ревакцинировались сами, опасаясь некачественных вакцин и осложнений. В итоге коллективный иммунитет резко упал. Он поддерживается на высоком уровне лишь при условии, если вакцинировано 95% населения, а у нас этот показатель упал ниже 80%.

Тем не менее сейчас врачи против тотальной вакцинации, на которой настаивает Минздрав. В январе ведомство приняло решение о выезде так называемых бригад вакцинаторов в школы. Предполагается, что они будут делать прививки всем детям.

Приказ о создании таких бригад был утвержден в конце прошлого года. Их организуют на базе поликлиник, и в состав бригад войдут фельдшеры, педиатры и реаниматологи.

Начать кампанию решили со Львовской области, где ситуация с корью сейчас наиболее сложная. Планируется сделать прививки 20 тысячам школьников. Всего в Украине есть запас вакцин от кори (так называемая КПК) на 800 тысяч доз, так что, обработав львовских детей, вакцинаторы возьмутся и за другие регионы.

"Почему бригады вакцинаторов поедут в школы? Прививками должен заниматься семейный врач, и не в учебном заведении, а в поликлинике. При этом нужно учитывать состояние здоровья конкретного ребенка на момент вакцинации, требуется также согласие родителей", – пояснил "Стране" заместитель председателя правления Украинского врачебного общества Константин Надутый.

Впрочем, похоже, с родителями местные власти решили особо не церемониться. В Луцке из-за вспышки кори пришли к решению не допускать к занятиям школьников без прививок. От учебы уже отстранили больше тысячи учеников.

Волянский считает, что в период эпидемии нужны более комплексные меры. "Семейные врачи и так проводят плановые вакцинации, но сейчас этого недостаточно. В принципе, бригады вакцинаторов – не самый плохой вариант. Но нужно уделить особое внимание поствакцинальному периоду", – говорит он.

Отдельный вопрос – получение разрешений от родителей. В Украине по-прежнему много противников прививок. В Минздраве посчитали, что собрать все разрешения удастся не раньше середины февраля. Собственно, с этого времени и начнут массово прививать львовских школьников.

"Хотя это и нарушает конституционные права, не исключено, что многие родители уступят и подпишут согласие", – полагает Константин Надутый.

Эксперты сомневаются, даст ли массовая вакцинация должный эффект и поможет ли она остановить эпидемию.

"Можно сделать еще хуже. Нельзя делать прививки КПК (корь, паротит, краснуха) в разгар сезона ОРВИ и гриппа. Иммунитет людей и так перегружен. Такая прививка как минимум не дает вообще никакого эффекта. Но возможны и осложнения. Скажем, если человек пару недель назад переболел простудой, от прививки он может заболеть корью, хотя и в легкой форме. Это умножит армию противников вакцинации, которых и так в Украине хватает, и не спасет страну от эпидемии кори", – говорит Константин Надутый.

У иммунолога Андрея Волянского сразу несколько вопросов в Минздраву. Во-первых, почему 20 тысяч львовских школьников будут прививать от кори только во второй половине февраля.

"При нынешней динамике до 14 февраля заболеет еще 10 тысяч человек", – отмечает он.

Во-вторых, почему пока решили ограничиться лишь Львовской областью. Ведь корь наступает и на другие регионы Украины. И как раз в других регионах, по словам Константина Надутого, – там, где рост заболеваемости идет, но массовой вспышки нет, как раз самое время объявлять кампанию по вакцинации.

"Во Львове даже без прививок корь соберет свой урожай и пойдет на спад – таковы законы эпидемиологии. Но вот Минздрав сможет похвастаться, что благодаря массовым прививкам удалось победить эпидемию", – говорит эксперт.

В-третьих, непонятно, как обеспечить защитой всех детей, которым в свое время не делали прививки.

"Ведь только во Львовской области из 250 тысяч школьников не имеют необходимых концентраций антител не 20 тысяч, а в несколько раз больше. По двум причинам: часть привитых одно- и даже двукратно не отвечает достаточной защитой и значительная часть выданных справок фиктивны", –удивляется Волянский.

Минздрав сейчас практически не финансирует изучение так называемой иммунной напряженности (то есть состояние иммунитета и реальные потребности в вакцинации). Подобные анализы на антитела (к примеру, к той же кори) позволяют узнать, нужно ли человеку делать прививку. В частных клиниках такие пробы стоят 400-500 гривен, что по карману далеко не всем украинцам.

Но, если делать прививки всем подряд, без оглядки на прививочный календарь (что, собственно, и собирается делать Минздрав), – велик риск "перекачать" иммунитет. Он начнет работать в усиленном режиме, что чревато серьезными последствиями для здоровья. В каждом конкретном случае решение о прививках должен принимать семейный врач, а не "летучая группа вакцинаторов". Но массовый рейд по школам, шприц и 30 поп в ряд – это, конечно, проще рутинной работы на участках, – шутят врачи.

"К примеру, взрослых украинцев сейчас пытаются вакцинировать полностью, хотя примерно 80% из них защищены предыдущими прививками или болезнью. Почему не проводится лабораторный скрининг групп риска? – недоумевает Волянский.

"В Хмельницком умер мужчина 35 лет от кори. Что интересно, был дважды привит, подтверждено документально (1986 и 1989 годы). Надеюсь, этот случай будет расследован. Что означает решение НСЗУ не финансировать исследование напряженности иммунитета?" – написала на своей странице заведующая кафедрой инфекционных болезней медуниверситета им. Богомольца Ольга Голубовская.

Срочная вакцинация украинцев "с колес" заставляет экспертов заподозрить, что главная цель Минздрава – не столько спасти население от кори, сколько "пристроить" вакцины. По данным ведомства Ульяны Супрун, на сегодняшний день в Украине есть 800 тысяч доз.

По мнению Андрея Волянского, при реально проводимых мероприятиях их хватит ненадолго. "Необходимо немедленно просить оказать экстренную помощь Украине – 1-2 миллиона доз КПК и хотя бы несколько тысяч наборов для проведения лабораторной диагностики", – считает он.

Другие доктора рассказали "Стране", что на самом деле партия вакцин, которую срочно собираются уколоть украинцам, как говорится, на подходе – срок годности препаратов заканчивается в 2019-2020 годах, потому их нужно либо использовать, либо утилизировать. "Отсюда вопрос: что за кампания – вакцинация или все же утилизация?" – иронизирует Константин Надутый.

К слову, схожая ситуация в Украине уже была пару лет назад.

"Тогда ВОЗ приняла рекомендации об отказе от "живой" вакцины против полиомиелита и ее замене на другую – инактивированную. Многие страны начали избавляться от устаревшего препарата. Почти 5 млн доз в итоге оказались в Украине – для канадских спонсоров это оказалось дешевле, чем утилизировать биологически активный препарат. В итоге у нас в Закарпатье объявили "эпидемию полиомиелита и укололи детям по несколько доз и не по календарю, а "по необходимости", хотя это и опасно для здоровья. Где гарантии, что и в этот раз не будет так же", – пояснила "Стране" врач из Винницкой области, попросившая не называть ее имени.

До недавнего времени в Украине для иммунопрофилактики кори, паротита и краснухи использовали вакцину Priorix бельгийского производства (GlaxoSmithKline). Летом прошлого года Минздрав зарегистрировал для закупки через международные организации также вакцину КПК "М-М-Р ІІ Вакцина от кори, паротита и краснухи вирусная, живая" компании Merck Sharp & Dohme Corp (США), а осенью – вакцину индийского производителя Serum Institute of India Private Limited. При этом все зарегистрированные вакцины – комплексного действия, то есть сразу против трех инфекций – кори, паротита (свинки) и краснухи. Ни одной моновакцины от кори нет, а сейчас бы она пришлась как раз кстати.

"Зачем нагружать привитых еще двумя живыми компонентами? Живая краснушная вакцина вызывает артриты у взрослых в 20-25% случаев", – говорит Волянский.

Интересно, что в США вокруг вакцин от кори не так давно разгорелся скандал. Президент Дональд Трамп поручил ФБР расследовать, нет ли манипуляций в исследовании влияния прививок от кори на появление у детей аутизма. Но конкретных результатов этого расследования пока нет, следовательно вакцины свободно продаются и используются во всем мире.

А в октябре прошлого года ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН), который проводит закупки лекарств для Украины по бюджетным программам, поставил в нашу страну новую партию вакцин от кори – порядка 400 тыс. доз препарата компании Мерк, – сообщила пресс-служба Минздрава.

Сумму в министерстве не разглашают, но, по данным представителей частных клиник, закупочная стоимость одной дозы вакцины от кори на украинском рынке составляет порядка 550 грн.

"Не исключено, что сейчас, на волне паники, Минздрав хочет заключить новый долгосрочный контракт на поставку вакцин. Чтобы Украина обязалась закупать их еще в течение нескольких лет после выборов, даже когда нынешней команды в этом ведомстве уже не будет", – предположил глава правления общественной организации "Национальный интерес Украины" Василий Апасов.

В пользу этой версии говорит и тот факт, что Минздрав вынес на последнее заседание Кабмина проект постановления о внесении изменений в правительственное постановление №117, которые позволяют при покупке вакцин вносить предоплату за 18 месяцев до их фактического получения. Это якобы связано с длительным циклом производства препаратов и возможностью получить от изготовителя максимально низкие цены, – говорится в пояснительной записке к документу.

Читайте также: