Кесарево сечение и золотистый стафилококк
Nav view search
Шаблон для данной страницы недоступен. Пожалуйста, сообщите об этом Администратору сайта.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос:
что такое стафилококк?это сильно страшно для ребенка и возможно ли его вылечить?
Ответ:
Существует несколько типов стафилококков. Некоторые представители этой группы микроорганизмов являются составляющей частью нормальной флоры человека и могут вызывать воспалительные изменения только в условиях снижения иммунитета и барьерных функций. Часть представителей этой группы являются патогенными, такие как золотистый стафилококк. Источником инфицирования является человек, для новорожденного ребёнка-мать. При инфицировании ребёнка могут возникать различные воспалительные изменения (омфалит, мастит, пиодермия и т.д.), в большинстве случаев протекает, как бессимптомное носительство. Основное лечение-это антибактериальная терапия ( антибиотики, местные антисептики, бактериофаг), иммуномоделирующая терапия.
Вопрос:
Подскажите что нужно взять с собой в роддом (кроме документов)?
Ответ:
При в наш родильный дом желательно для Вашего удобства взять, халат, тапочки, рубашку, предметы личной гигиены, пакет памперсов, маленькие х/б носочки и шапочку без завязочек(для ребёнка, - сразу после рождения он выкладывается на живот матери). Впрочем, если Вы этого не возьмёте, мы Вас примем всё равно и Вы будете пользоваться бельём, которое предоставит роддом (исключая памперсы и принадлежности для ребёнка).
С уважением, администрация КГБУЗ "Родильный дом № 4".
Вопрос:
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста могу ли я рожать в вашем род.доме, если у меня прописка на Стрельникова, а проживаю я на Фрунзе. Спасибо!
Ответ:
Здравствуйте О.! Прописка имеет значение если на момент Вашего обращения родильный дом загружен на 100%, в этом случае Вас направят по району обслуживания в РД№1.Если же места есть то прописка не имеет значения.
С уважением, заместитель главного врача по медицинской части М.И .Баев
Вопрос:
Здравствуйте! Подскажите каким образом я могу реализовать своё право выбора роддома? Надо заранее приезжать и спрашивать есть ли место для меня? Или ещё как-то? Заранее спасибо.
Ответ:
Здравствуйте Кю! Реализовать Ваше право вы можете обратившись в роддом с началом родовой деятельности и при наличии мест будете госпитализированы. При перегрузке стационара Вас госпитализируют по району обслуживания
Вопрос:
Здравствуйте! какие необходимо сдать анализы мужу. чтобы присутствовать при родах и с кем этот вопрос решается?
Ответ:
У Вашего мужа должен быть стандартный набор анализов, который сдают все мужья всех беременных при наблюдении в обычной ЖК: кровь на RW и ВИЧ, флюорография.Также для присутствия на родах у мужа не должно быть катаральных явлений(кашля, насморка, конъюнктивита) и гнойничковых высыпаний. Неоходимы лёгкая х/б одежда и сменная обувь. И всё.
Подробнее по заданным вопросам Вы можете проконсультироваться с 13-00 до 15-00 с понедельника по пятницу в приёмном покое нашего родильного дома с ответственным специалистом.Приходите.
С уважением, администрация КГБУЗ "Родильны.
Вопрос:
предоставляется ли платная услуга только на пребывание в послеродовой 1-местной палате повышенной комфортности?
- имеются ли отдельные 1-местные дородовые палаты (т.е. для пребывания уже в период схваток)?
- когда необходимо произвести оплату за услуги?
Ответ:
Услуга на пребывание в послеродовой 1-местной палате повышенной комфортности в нашем учреждении предоставляется при наличии свободных палат на момент Вашего пребывания в родильном доме. Подробнее по заданным вопросам Вы можете проконсультироваться с 13-00 до 15-00 с понедельника по пятницу в приёмном покое нашего родильного дома с ответственным специалистом.Расценки на каждую процедуру при данной операции есть и отражены в калькуляции.
С уважением, администрация КГБУЗ "Родильный дом № 4"
Вопрос:
У меня ожидается мальчик, на настоящий момент у меня 34 недели беременности. Ребенок лежит в ягодичном прилежании. Если он не перевернется в правильное положение к моменту родов, будет ли плановое кесарево сечение? Если да, то в какие сроки мне следует обратиться для госпитализации в Ваш роддом? Сколько будет это стоить? На руках есть родовой сертификат.
Спасибо. Жду ответа.
Ответ:
1.Показания к операции кесарева сечения при ягодичном предлежании плода определяются массой плода, его состоянием
и рядом подробностей, которые выявляются при непосредственном осмотре после 37 - 38 недель.
2.По вопросам оказания платных услуг Вы можете проконсультироваться с 13-00 до 15-00 с понедельника по пятницу в приёмном покое нашего родильного дома с ответственным специалистом. Там же Вы ознакомитесь с прейскурантом на услуги .
С уважением, администрация КГБУЗ "Родильный дом № 4"
Вопрос:
Я наблюдаюсь в вашей консультации платно, планирую беременность, возможно ли наблюдаться в вашей консультации во время беременности, а не по месту прописки? Это будет платно или возможно бесплатно с применением родового сертификата?
Ответ:
Наблюдение по беременности в женской консультации в рамках Территориальной программы медицинских госгарантий может быть бесплатным. Родовой сертификат в нашей консультации Вам будет выдан при условии, что срок беременности на момент выдачи сертификата не менее 30 недель беременности (а в случае многоплодной беременности с 28 недель) при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее 12 недель.
С уважением, администрация КГБУЗ "Родильный дом № 4".
Вопрос:
Скажите пожалуйста опасен ли медикаментозный аборт для репродуцтивной функции? Через какой срок после такого аборта можно снова забеременеть
Ответ:
Медикаментозный аборт считается в настоящее время самым бережным способом прерывания беременности . При нем нет механического воздействия на матку. Репродуктивная функция восстанавливается через 14 дней с момента выхода плодного яйца. Поэтому с этого же дня назначается послеабортная реабилитация гормональными препаратами, которые подбираются индивидуально.
Благодарим Вас за обращение!
Администрация КГБУЗ"Родильный дом № 4"
Вопрос:
Добрый день! подскажите, пожалуйста, я по прописке отношусь к вашему роддому и рожать хочу здесь, нужно ли заранее придти в роддом и записаться?
Ответ:
Уважаемая Екатерина, здравствуйте!
Вам нет необходимости заранее обращаться в роддом по поводу дородового консультирования
при условии 100%-ного решения всех вопросов Вашим участковым гинекологом и наличия в вашей
обменной карте результатов анализов, допускающих госпитализацию в физиологический
родильный дом, а также при отсутствии у Вас катаральных явлений.
Благодарим Вас за обращение!
Администрация КГБУЗ"Родильный дом № 4"
Вопрос:
Добрый день, скажите, пожалуйста. С хр.пиелонефритом до беременности и гидронефрозом 3 ст. при беременности, меня примут в вашем роддоме?Или какие должны быть анализы, чтобы попасть именно в 4 роддом. Заранее благодарю за внимание.
Ответ:
Наличие хронического пиелонефрита вне обострения не является противопоказанием для госпитализации в физиологический родильный дом. В отношении гидронефроза решение принимается на основании заключения нефролога. Если не нарушена функция почки, то мы сможем Вас принять. Если морфологические изменения уже вызвали нарушение функций органа, то Вы должны быть госпитализированы в акушерский стационар высокого риска.
С уважением, администрация КГБУЗ "Родильный дом № 4"
Вопрос:
Здравствуйте, я записана в ваш роддом рожать, была на приеме у врача, который поставил мне молочницу и написал мне лечение, скажите меня примут в ваш роддом, лечение уже назначено.
Ответ:
Здравствуйте К.! К сожалению молочница или вагинит грибковой этиологии является воспалительным заболеванием половых органов и соответственно противопоказанием для госпитализации в физиологический родильный дом в соответствии с требованиями действующего санитарного законодательства. До излечения госпитализация в вашем случае возможна только в обсервационное отделение Перинатального центра.
Вопрос:
сколько стоит проведение кесарева сечения, и если есть
расценки на каждую процедуру при данной операции
Ответ:
Подробнее по заданным вопросам Вы можете проконсультироваться с 13-00 до 15-00 с понедельника по пятницу в приёмном покое нашего родильного дома с ответственным специалистом.Расценки
на каждую процедуру при данной операции есть и отражены в калькуляции.
С уважением, администрация КГБУЗ "Родильный дом № 4"
Вопрос:
Мне рожать в конце апреле!Я хочу под наркозом,хочу узнать как и когда оплачивать и сколько стоит.
Ответ:
С ценами на услуги Вы можете ознакомиться на нашем сайте в разделе Отделения-Услуги-Стационар,
а также в приемном отделении нашего родильного дома.
Спасибо за обращение!
С уважением, администрация КГБУЗ "РД 4 "Хабаровска.
Вопрос:
Здравствуйте как можно с вами связаться, поговорить насчет индивидуальных родов у Вас,заранее благодарна.
Ответ:
Ответы на интересующие Вас вопросы в полном объёме Вы получите
в беседе с заведующим отделением, которые проводятся
с понедельника по пятницу с 13-00 по 15-00.
С собой необходимо иметь обменную карту и результаты дополнительных
осмотров специалистов и исследований, если они Вам проводились.
С уважением, главный врач КГБУЗ "Родильный дом 4" Ю.Н.Бердаков.
Вопрос:
прием в женской консультации.
подскажите могу ли я записаться на прием к гинекологу (провериться), если я отношусь к др.госуд.поликлиннике, при этом моя карта есть у вас в ж.конс.(не была примерно года 2)? или сейчас с 2013 года можно наблюдаться только в 1 мед.учреждении?
Ответ :
Если Вы проживаете в районе обслуживания нашей консультации, Вы можете записаться и попасть на прием к гинекологу в нашей консультации.
Благодарим Вас за обращение.
Администрация КГБУЗ "Родильный дом № 4".
Вопрос:
У меня к вам вопрос. Год назад была замершая беременность, после нее сделали выскабливание. Обратилась к гинекологу, она назначила ряд анализов, в частности на уреаплазму, ВПЧ и остальные. Выявились только эти два вируса. Еще поставили диагноз хронический эндомитриоз. Прошла лечение от уреаплазмы и ВПЧ, после этого была молочница, но и ее симптомы убрали. Сдала все повторные анализы, они были отрицательными. Общий мазок тоже в норме. Осталось вылечить эрозию. Для этого была сделана колькоскопия, цитологическое исследование и биопсия. Результатов биопсии не знаю. Вопрос в том что когда можно будет планировать беременность и возможен ли вариант беременности при эрозии. Опасно ли это, приведет ли это опять к замершей беременности или патологии плода?
Заранее большое спасибо за ответ
Ответ:
Спасибо за оказанное внимание.
К сожалению, Вы не написали своё имя.Также, недостаточно количество данных для интерпретации предоставленных результатов. Все вопросы, заданные Вами, можно разрешить со своим участковым гинекологом. Эрозия может быть следствием инфекционного процесса, а это небезразлично для беременности. Беременность возможна, но лучше вступать в этот период жизни, будучи уверенной в своём здоровье.
С уважением, администрация КГБУЗ "Родильный дом № 4".
Вопрос :
Здравствуйте! У меня 41 неделя беременности,шейка созревшая,но предвестников родов все нет,стоит ли ехать в роддом и ложиться на сохранение?Вес ребенка по УЗИ примерно 3700 и у нас пуповина на шее.Посоветуйте пожалуйста что делать.
Ответ:
Если у Вас 41 нед беременности, Вам необходимо обратиться в родильный дом по району обслуживания,
так как с позиций доказательной медицины начиная с этого срока (после необходимого обследования) необходимо принять меры для подготовки к родам.
С уважением, главный врач КГБУЗ "Родильный дом № 4"
Эксперты подсчитали: в России только у 12% женщин роды проходят благополучно. Наша система медицинской помощи сейчас больше напоминает лотерею: здоровье ребенка зависит от прописки матери, ее семейного положения или просто от настроения.
Эксперты подсчитали: в России только у 12% женщин роды проходят благополучно. Наша система медицинской помощи сейчас больше напоминает лотерею: здоровье ребенка зависит от прописки матери, ее семейного положения или просто от настроения врача.
Если следовать этой логике, старики должны сидеть дома, больные, которые случайно оказались в других городах, — умирать без медицинской помощи, а социально незащищенные женщины — рожать под забором.
ДНЕВНИК СЕРГЕЯ МЕЛЯСОВА, НЕСОСТОЯВШЕГОСЯ ОТЦА И МУЖА
…Сегодня проснулся от телефонного звонка — звонила жена, просила срочно приехать. Оказалось, ее мучают сильные боли. Врачи, правда, говорят, что в ее положении такое бывает.
…С Леной все хорошо, боли вроде прекратились. Меня беспокоит одно: она рассказала, что каждый день к ним приходит пьяная медсестра и в таком состоянии делает уколы беременным. А еще она говорит, что после этого роддома надо будет проверяться на СПИД — там в палатах везде вата с кровью и грязные бинты. Вместе с ней лежат инфекционные больные. Кого-то подобрали прямо на улице, кого-то в метро.
Сергей Мелясов перестал писать 25 октября прошлого года. В тот день, когда умерла его жена. Целую неделю Лена провела в 36-м роддоме с мертвым ребенком внутри. В организме началась интоксикация. Во время операции кесарева сечения девушка потеряла слишком много крови.
Лена забеременела в прошлом году. Наблюдалась в женской консультации при 61-й больнице. На пятом месяце беременности, по словам врача, у совершенно здоровой Елены Мелясовой вдруг появился риск родить ребенка с синдромом Дауна. Чтобы поставить точный диагноз, доктор посоветовал ей пройти несколько платных процедур в центре планирования семьи. После проверки оказалось, что Лена ждет здоровую девочку без всяких патологий, но уже на третий день после этой процедуры ребенок умер.
Что происходило дальше, Сергей запомнил очень хорошо. В Москве есть только два специализированных роддома, где можно удалить мертвый плод из организма: 2-й и 36-й. Лену направили в 36-й. Сергей требовал, чтобы операцию сделали немедленно. Но врачи убедили его, что это не так срочно, и почему-то не стали проводить никакой антибактериальной терапии. В конце концов, искусственные роды им вызвать не удалось, а операция кесарева сечения прошла очень сложно. Елена умерла через несколько часов.
Как выяснилось, случай Сергея не единственный. На наш форум Открыто.Ru написали женщины, которые лежали в разных роддомах Москвы. Мы публикуем их отзывы. Первый отклик из 36-го роддома. Но и в других, судя по следующим сообщениям, мамам тоже приходится несладко.
Аня, 25 лет, Москва:
— Я рожала 5 месяцев назад. Врачи просто забыли обо мне, и в результате ребенок родился на два балла по Апгару, неделя — в реанимации, потом месяц — в больнице. Меня из реанимации спустили на 5-е сутки. Денег запросили 1200 в долларах, хоть бы кто-то подошел ко мне во время родов. Хотя это второй ребенок и я уже могла определить, когда действительно необходимо оказать мне помощь. Хорошо, что когда я, теряя сознание, выползла в коридор, там пробегала завотделением, а то ни меня, ни сына в живых бы не было. В течение недели, что я провела там, в реанимацию отправили 9 детей. Это уже не случайность, это статистика.
— Моя жена рожала в 2003 году во 2-м акушерском отделении на 1-м этаже, все было нормально: ребенка принесли жене через полчаса после родов, а через 12 часов наша девочка умерла всего лишь из-за того, что медсестра не позвала сразу врача. Моя супруга четыре раза подходила к ней и просила осмотреть ребенка, но медсестра, лежа на диване, отвечала ей: мол, ты, молодая мамаша, успокойся, ты ничего не понимаешь, и вообще все нормально. Когда после случившегося собрали консилиум, то врачи стали говорить нам, что ребенок у нас родился нездоровый, что плод был заражен инфекцией, что у него было плохое сердце и еще 55 болезней, хотя на протяжении всей беременности все анализы были идеальными.
По мнению экспертов, треть летальных исходов — на совести врачей
По статистике Минздрава каждый год в России при родах умирают около 500 женщин. (На 100 тысяч новорожденных — 36 погибших матерей. Для сравнения: в Европе при родах погибают 9 женщин из 100 тысяч). Каждый год примерно 150 российских матерей умирают от акушерских кровотечений, 125 — от разрывов матки. В 30% случаев, по мнению медиков-экспертов, виноваты – врачи.
Чаще всего инфекции передаются через мобильный телефон
26.09.2013 в 17:15, просмотров: 5320
— Татьяна Владимировна, какие внутрибольничные инфекции сегодня наиболее распространены в роддомах?
— Теперь их называют инфекционными заболеваниями, связанными с оказанием медицинской помощи. Там, где оказывают медпомощь, инфекции возможны всегда. Особенно это актуально для людей, которые проводят долгое время в стационарах, лежат в реанимации или палатах интенсивной терапии, которым делали хирургические вмешательства. Разумеется, акушерство — это особая зона риска. Во-первых, это скоропомощная медицина — роды принимаются у всех женщин, в том числе инфицированных. Во-вторых, это хирургическая дисциплина — количество кесаревых сечений сегодня превысило количество всех операций, которые делают в стационарах Москвы; каждая четвертая дама рожает путем кесарева сечения. Инфекции в стационарах всегда есть, а чтобы они не стали угрожающими, их возбудители не должны превалировать над другой флорой. И если пробы воздуха, посевов беременных, которые берутся постоянно, выявляют одного и того же возбудителя, это становится опасным.
— Часто ли выявляют старую грозу роддомов — стафилококк?
— Эра стафилококка, как и стрептококка, уже прошла. На первое место вышла т.н. условно патогенная флора. Стерильных людей не бывает — у всех у нас на руках, в кишечнике есть различные бактерии. Они не опасны, но при определенных условиях, например снижении иммунитета, они начинают размножаться. Например, кишечная палочка может начать заполнять не только кишечник, но и родовые пути. Очень неприятны и грибковые инфекции. Грибы пережили ледниковый период, землетрясения, они очень устойчивы — и это опасно для стационара. Но профилактические мероприятия позволяют избежать грибковых инфекций, от которых погибали почти все новорожденные в Средние века.
Внутрибольничные инфекции в основном затрагивают недоношенных детей с незрелым иммунитетом и младенцев, которые лежат в реанимации. Но это очень строго отслеживается. Кстати, в последние годы мы в 10 раз чаще сталкиваемся не со случаями заражения в стационарах, а с внутриутробным инфицированием. В 75% случаев причиной невынашивания беременности (выкидышей, преждевременных родов) являются инфекции, которые локализуются в матке.
— Что сегодня делают в наших роддомах для борьбы с ВБИ?
Медработники акушерских стационаров проходят регулярные обследования — сдают анализы на инфекции, делают флюорографию, посещают дерматолога, лора, стоматолога, гинеколога.
Сегодня профилактика инфекций подразумевает обязательное нахождение матери вместе с ребенком и пропаганду грудного вскармливания. Кожа мамы, ее слизистая покрыта характерными для нее бактериями, с которыми она прекрасно себя чувствует и к которым у нее есть антитела. Находясь с ребенком, мать передает их ему, а малыш вместе с ее молоком получит антитела против них. И еще важна ранняя выписка. За рубежом женщина выписывается из стационара в течение суток после родов. Мы стараемся, чтобы наши родильницы уходили не позднее чем через трое суток. Выписывали бы и раньше, но роддом должен обеспечить вакцинирование от туберкулеза, которое делают малышу на третий день жизни.
— В мире практикуют свободное посещение больниц и роддомов — доказано, что это тоже предотвращает развитие ВБИ. Почему у нас не так?
— У нас “свой путь”. На самом деле вы правы — и если, например, придет отец ребенка, покрытый теми же микробами, что и мать, малышу это пойдет только на пользу. Мы стремимся к этому, но есть нюансы. В Европе тротуары моют со стиральным порошком, там люди в ботинках ложатся в постель — и она остается чистой. У нас же в стационар могут прийти люди чихающие. Плюс администрациям стационаров тогда придется обеспечивать посетителей одноразовой одеждой. В Москве последние роддома строили 20 лет назад, они не были приспособлены для свободного доступа — у многих палаты многоместные. Но новые перинатальные центры, ориентированные на совместное пребывание матери и ребенка в одноместной палате, готовы к свободному посещению.
— Как женщине выбрать безопасный по ВБИ роддом? Где получить информацию?
— Зайдя на сайт любого учреждения родовспоможения. Многие получают информацию из уст в уста, читая отзывы в Интернете. Безопаснее всего в тех роддомах, где практикуют совместное пребывание матери и ребенка, где есть одноместные палаты, ранняя выписка и где ведут политику грудного вскармливания.
— Что может предпринять мама в роддоме, чтобы оградить ребенка от инфекции?
— Кормить грудью и никому не отдавать. Хочу дать и несколько советов тем, кто планирует беременность. Пройдите заранее обследования, чтобы исключить заболевания, которыми может быть инфицирован ваш плод. Многие инфекции передаются через руки и инструменты, но самым грязным предметом в нашем обиходе является мобильный телефон, на нем огромное количество микроорганизмов! Поэтому его надо протирать салфеткой, смоченной дезсредством. Такие примитивные вещи должна знать каждая женщина.
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №26344 от 27 сентября 2013
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Буданов П.В., Новахова Ж.Д., Кабисашвили М.К., Шубина Т.И.
В условиях роста резистентности бактерий к антибиотикам увеличивается необходимость в новых альтернативных лечебных технологиях и антимикробных препаратах. В исследование включили 246 женщин, перенесших операцию кесарево сечение в плановом порядке. В основной группе 102 пациенткам в качестве профилактики инфекционных осложнений абдоминального родоразрешения применяли Секстафаг®.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Буданов П.В., Новахова Ж.Д., Кабисашвили М.К., Шубина Т.И.
A method for prevention of infectious complications of caesarean section
With the increase in bacterial resistance to antibiotics, there is a growing need for new alternative therapeutic technologies and antimicrobial agents. The study included 246 women after elective cesarean section. Sekstafag ® was administered to 102 patient in the main group to prevent infectious complications of abdominal delivery.
П.В. БУДАНОВ, д.м.н., профессор, Ж.Д. НОВАХОВА, М.К. КАБИСАШВИЛИ, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Т.И. ШУБИНА, к.б.н., Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
В условиях роста резистентности бактерий к антибиотикам увеличивается необходимость в новых альтернативных лечебных технологиях и антимикробных препаратах. В статье представлено исследование, в котором приняло участие 246 женщин, перенесших операцию кесарево сечение в плановом порядке. Основная группа включала 102 пациентки, которые в качестве профилактики инфекционных осложнений абдоминального родоразрешения применяли Секстафаг®.
профилактика осложнений кесарева сечения Секстафаг®
В настоящее время кесарево сечение является самой частой абдоминальной операцией во всем мире, выполняемой в два раза чаще аппендэктомии и в 3-4 раза чаще по сравнению с холецистэктомией.
За два последних десятилетия успехи развития медицинских технологий привели к 3-5-кратному возрастанию частоты абдоминального родоразрешения. Несмотря на широкое распространение, абдоминальное родораз-решение относится к разряду сложных хирургических вмешательств с достаточно высокой частотой осложнений. Ведущая роль в материнской заболеваемости после кесарева сечения принадлежит инфекционным осложнениям, которые в зависимости от степени риска встречаются в 5,2-85% наблюдений. Именно кесарево сечение является наиболее частой причиной послеродовых эндометритов.
С учетом локализации патологического очага всех женщин с гнойно-воспалительными осложнениями в послеоперационном периоде можно разделить на несколько групп. Первую, наиболее многочисленную, составляют женщины с эндометритом после кесарева сечения, вторую - с нагноением и расхождением шва на передней брюшной стенке, третью - пациентки с соче-танным инфекционным поражением матки и шва на передней брюшной стенке, в четвертой группе вышеуказанная патология сочетается с частичной или полной несостоятельностью шва на матке. Перечисленные осложнения увеличивают риск генерализованных форм инфекции (перитонит, сепсис) в 6 раз и остаются одной из главных причин материнской заболеваемости и смертности в послеродовом периоде.
Вопросы профилактики и лечения смешанных гени-тальных инфекций в настоящее время имеют особую значимость. Это связано с высокой частотой микст-инфекций, сложностями диагностики и отсутствием патог-номоничных клинических проявлений. В то же время
видовой состав и спектр возбудителей генитальных инфекций чрезвычайно широк. В подавляющем большинстве случаев (60-70%) в качестве этиологического фактора воспалительных заболеваний женских половых органов выступают ассоциации возбудителей.
Современные методики лабораторной идентификации возбудителей не всегда достаточно эффективны для выбора оптимальной этиотропной терапии. Это связано как с используемыми технологиями, так и с особенностями самих микроорганизмов.
В то же время смешанные инфекции представляют собой наибольший риск развития ассоциированных с ними осложнений. К ним относятся тяжелые воспалительные заболевания придатков матки, приводящие к развитию выраженного спаечного процесса и трубно-перито-неального бесплодия, послеродовые и послеоперационные осложнения в акушерстве и гинекологии.
Отдельной проблемой выступают инфекционные воспалительные заболевания нижнего отдела полового тракта женщины - вульвовагинальные инфекции. Частота их в последние годы не имеет тенденции к снижению, достигая 60-85% у пациенток гинекологических стационаров. Эти инфекции представляют собой одно из ведущих заболеваний в мире.
При тщательном бактериологическом исследовании беременных у 20-30% обнаруживается бессимптомное носительство микоплазм в половых путях, у 8% - хлами-дий, у 5% - вирулентного стрептококка группы В. При наличии исходного инфицирования значительно повышена частота потерь беременности, истмико-цервикаль-ной недостаточности, многоводия, инфекции плода.
Бактерии, колонизирующие влагалище и шейку матки, при нарушении влагалищного микроценоза выделяют фосфолипазу А2. Этот фермент обуславливает выделение арахидоновой кислоты из плодных оболочек и запуск простагландинового каскада, способного вызвать преждевременные роды.
Перечисленные выше патологические состояния являются ведущими факторами риска послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. К ним также относится наличие швов на шейке матки. В данной ситуации имеет значение сочетание фактора угрожающего прерывания беременности на фоне истмико-цервикаль-
ной недостаточности и швов, которые длительное время находятся в тканях шейки матки, поддерживая воспалительный процесс.
В большинстве наблюдений при эндометрите из полости матки высеваются ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов.
Среди аэробных возбудителей эндометрита наиболее часто встречается кишечная палочка (33%) и протей (33%). Отмечается также высокая частота обнаружения золотистого стафилококка (31%), однако данный микроорганизм обычно высевается в ассоциации с другими аэробами (чаще всего кишечной палочкой, энтерококком) и анаэробами.
Основными представителями анаэробной флоры при эндометрите являются бактероиды (43%), несколько реже встречаются представители анаэробных грамположитель-ных кокков (пептококки - в 36%, пептострептококки -в 25%).
Вышеперечисленные микроорганизмы входят в состав резидентной флоры нижнего отдела половых путей. Сопоставление результатов бактериологических исследований материала, полученного из матки у родильниц с физиологическим течением пуэрперия и с типичным вариантом эндометрита, свидетельствует об отсутствии принципиальных различий в видовом составе микрофлоры.
В то же время анализ количественной обсемененности микрофлорой полости матки показывает, что при эндометрите она достоверно выше, чем у здоровых родильниц, при этом прослеживается прямая зависимость между сте-
пенью микробной обсемененности и тяжестью клинического течения заболевания.
При неосложненном течении послеродового периода показатель 10-103 КОЕ/мл соответствует низкой степени обсемененности, показатели в пределах 103-105 КОЕ/мл являются пограничными между нормой и инфекционным процессом. Содержание микробов 104-108 КОЕ/мл соответствует средней степени обсемененности и свидетельствует о развитии инфекционного процесса. При тяжелом течении эндометрита чаще отмечается показатель обсемененности полости матки в пределах 105-109 КОЕ/мл.
Имеется зависимость между клинической тяжестью эндометрита и частотой обнаружения микробных ассоциаций с изменением вида микробов-ассоциантов. Так, параллельно с нарастанием тяжести заболевания, кроме типичных представителей аэробов - энтерококков и энтеробактерий, чаще выделяется вирулентный стрептококк В; в несколько раз возрастает частота обнаружения пептострептококков, чаще выделяется более патогенный штамм бактероидов (В.>.гадШз).
Наиболее частыми представителями аэробной флоры являются золотистый стафилококк и кишечная палочка - 52 и 48% посевов соответственно. В 72% наблюдений в процессе нагноения и расхождения раны на передней брюшной стенке участвуют микроорганизмы кишечной группы. Данный факт свидетельствует об особенностях инфицирования лапаротомной раны при выполнении кесарева сечения, обусловленных распространением инфекции из половых путей и матки в ткани брюшной стенки.
Имеющиеся данные свидетельствуют о преобладающем значении в этиологии гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения ассоциаций грам-отрицательных условно-патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов, входящих в состав эндогенной флоры нижнего отдела генитального тракта.
В настоящее время проблема антибиотикорезистент-ности имеет критическое значение для всех областей клинической медицины. Полимикробная этиология инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии, селекция резистентных штаммов возбудителей приводят к резкому снижению эффективности антибиотиков. Существующие клинические рекомендации уже включают назначение нескольких антибактериальных препаратов.
Неадекватная оценка тяжести течения инфекционного процесса и неправильно разработанная стратегия терапии приводят к развитию дисбактериозов, аутоиммунной патологии и хронизации воспалительных заболеваний.
Современная медицина располагает огромным арсеналом терапевтических средств влияния на микроорганизмы.
Имеющиеся данные свидетельствуют о преобладающем значении в этиологии гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения ассоциаций грамотрицательных условно-патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов
Ни одни из имеющихся лекарственных препаратов, основанных на химическом взаимодействии органических и неорганических молекул, не смогли достичь заявленной Паулем Эрлихом избирательности действия и заданного уровня безопасности. Из всех известных современной медицине лекарственных препаратов наивысшей таргентной активностью обладают бактериофаги.
Бактериофаги - микроорганизмы, на основе которых создана особая по своим свойствам и характеристикам группа лечебно-профилактических препаратов. Лежащие в основе их действия природные физиологические механизмы взаимодействия фагов и бактерий позволяют прогнозировать бесконечное разнообразие как самих бактериофагов, так и возможных способов их применения. Бактериофаги могут применяться в режиме профилактики патологической колонизации, монотерапии и в составе комплексных схем лечения.
Во всем мире наступил ренессанс таргетной терапии инфекций с помощью бактериофагов. Преимуществами фаготерапии является ее высокая специфичность, отсутствие подавления нормальной флоры, бактерицидное действие, в т. ч. в биопленках, репликация бактериофагов в очаге поражения, т. е. автоматическое дозирование, отсутствие токсических и тератогенных эффектов, безопасность во время беременности, высокая переносимость и очень низкий химиотерапевтический индекс.
Назначение бактериофагов можно без преувеличения назвать высокоспецифичной антибактериальной/антимикробной терапией. Препараты бактериофагов имеют хорошие перспективы в качестве альтернативы химиоте-рапевтической антибактериальной профилактике инфекционных осложнений кесарева сечения. В отличие от антибиотиков они обладают строгой селективностью действия, не подавляют нормальную микрофлору, стимулируют факторы специфического и неспецифического иммунитета.
На характер микрофлоры, выделяемой из полости матки у женщин с эндометритом, оказывает влияние проводимая антибиотикопрофилактика. Так, например, удельный вес таких штаммов энтеробактерий, как Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomérons, а также Streptococcus faecalis, выше у пациенток, получавших во время кесарева сечения цефалоспо-риновую профилактику, к которой данные микроорганизмы резистентны.
Лечебно-профилактические бактериофаги содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого спектра действия, активные в отношении бактерий, устойчивых к антибиотикам. Разнообразие механизмов резистентности к антибиотикам увеличивает потенциал микробиологической эффективности комбинированного применения химиопрепарата с антибактериальной активностью в сочетании с бактериофагом (фаго-анти-биотикотерапия). Особенно эффективна такая комбинация для разрушения микробных биопленок. Фаготерапия может успешно сочетаться с назначением антибиотиков.
Всего в исследование включили 246 женщин, перенесших кесарево сечение в плановом порядке. В основной группе 102 пациентки в качестве профилактики инфекционных осложнений абдоминального родоразре-шения применяли Секстафаг®. Группу сравнения составили 144 женщины, которым в качестве профилактики инфекционных осложнений кесарева сечения назначали антибактериальные препараты амоксициллин/клавула-нат и цефалоспорины первой генерации.
Следует отметить, что критерием включения пациенток в группу, получавшую Секстафаг®, явилось наличие аллергических реакций на антибактериальные препараты пенициллинового ряда у 30,4% женщин.
Средний возраст обследованных обеих групп составил 30,5 ± 3,4 и 29,8 ± 4,1 года. Структура показаний к плановому кесареву сечению достоверно не отличалась в обеих группах. Среди показаний преобладала сумма относительных факторов в сочетании с рубцом на матке
(31,7%), экстрагенитальная патология (38,6%), плацентарная недостаточность (16,7%), тазовое предлежание плода (11,4%), узкий таз (6,9%).
Критериями исключения явились проведение кесарева сечения при наличии экстренных показаний, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, острые инфекционные заболевания накануне родо-разрешения. Рандомизация происходила методом слепой выборки с учетом соматического анамнеза и возраста.
Пиобактериофаг поливалентный (Секстафаг®) обладает способностью специфически лизировать микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, патогенные кишечные и синегнойные бактерии), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae. Во время кесарева сечения проводили орошение полости матки 20-30 мл Секстафага, затем орошали ушиваемую рану передней брюшной стенки 10,0 мл Секстафага и после санации влагалища поливалентный бактериофаг вводили интравагинально в объеме 10,0 мл. Таким образом, требовалось не более трех флаконов Секстафага.
Пациентки группы сравнения получали стандартную антибиотикопрофилактику в виде внутривенного введения 1,2 г амоксициллина/клавуланата после пересечения пуповины и через 12 ч после операции или 2,0 г цефазо-лина по аналогичной схеме.
Во время назначения препарата бактериофага не было отмечено ни одной аллергической реакции. На фоне антибиотикопрофилактики только у двух пациенток развились диспептические явления, не потребовавшие дополнительного лечения и отказа от лактации.
Ранних послеоперационных осложнений в группе применения Секстафага выявлено не было, в то время как в группе антибиотикопрофилактики была зафиксирована субинволюция матки у 3 (2,1%) женщин на 6-е сут. Им была выполнена вакуум-аспирация содержимого полости матки, продолжена утеротоническая и антибактериальная терапия. К 8-м сут. послеоперационного периода состояние этих женщин стабилизировалось, и они были выписаны под наблюдение врачом женской консультации. Заживление раны передней брюшной стенки происходило первичным натяжением у всех женщин, которые применяли Секстафаг®. В группе антибиотико-профилактики отмечено одно наблюдение серомы послеоперационного шва, не потребовавшее наложения вторичных лигатур.
Осложнений позднего послеоперационного периода не наблюдали ни у одной пациентки.
Невысокая частота инфекционных осложнений после кесарева сечения в современной акушерской клинике требует большего количества наблюдений и проведения широких мультицентровых исследований. В то же время проведенное нами исследование показало, что применение поливалентного бактериофага для профилактики инфекционных осложнений кесарева сечения сопоставимо по эффективности со стандартной антибиотикопрофи-лактикой.
Перспективами и возможностями применения бактериофагов в акушерстве и гинекологии являются: терапия
нарушений микроценоза влагалища; ВЗОМТ, в т. ч. хронического эндометрита; профилактика и лечение инфекций во время беременности с экстрагенитальной локализацией первичного очага; профилактика и лечение внутриутробной инфекции; профилактика и лечение послеоперационных осложнений при гинекологических вмешательствах и кесаревом сечении.
К преимуществам фаготерапии относится строгая специфичность, быстродействие и глубокое проникновение в очаг инфекции, самовоспроизведение бактериофага и саморегуляция, безопасность и отсутствие противопоказаний, полная совместимость с любыми лекарственными средствами, стимуляция специфического и неспецифического иммунитета, постоянная актуализация фаговых клонов.
Таким образом, в условиях роста резистентности бактерий к антибиотикам увеличивается необходимость в новых альтернативных лечебных технологиях и антимикробных препаратах. Проведенное исследование показало, что применение поливалентного бактериофага для профилактики инфекционных осложнений кесарева сечения сопоставимо по эффективности с антибиотико-профилактикой, безопасно для женщин с аллергическими реакциями на антибиотики и обладает хорошей переносимостью.
1. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Захаренко С.М., Бактериофаги: современные аспекты применения, перспективы на будущее. Медицинский совет. 2013, 10: 62-67.
5. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. Status Praesens. 2011. 7: 400410.
6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Игнатко ИВ. В кн.: Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Т. 1. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина, 2010: 375-415.
7. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Хирургическая техника операции кесарева сечения. М.: Миклош, 2007.
8. Трушков А.Г Фагопрофилактика как метод предупреждения инфек-ционно-воспалительных осложнений при абдоминальном родораз-решении: автореф. дис. канд. мед. наук. А.Г. Трушков. Пермь, 2003.
9. Chen LK, Liu YL, Hu A, Chang KC, Lin NT, Lai MJ, Tseng CC. Potential of bacteriophage ФАВ2 as an environmental biocontrol agent for the control of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. BMC Microbiol. 2013 8;13: 154. 7.
10. Hanlon GW. Bacteriophages: an appraisal of their role in the treatment of bacterial infections. Int JAntimicrob Agents. 2007. 30(2): 118-28.
12. Meader E, Mayer MJ, Steverding D, Carding SR, Narbad A. Evaluation of bacteriophage therapy to control Clostridium difficile and toxin production in an in vitro human colon model system. Anaerobe. 2013, 22: 25-30.
13. Miedzybrodski R, Borysowski J, Weber-Dabrowska B et al. Clinical aspects of phagetherapy. Advances in virus res. 2012. 83. 73-121.
14. Soni KA, Nannapaneni R. Removal of Listeria monocytogenes biofilms with bacteriophage P100. J. Food. Prot. 2010, 73(8): 1519-24.
Читайте также:
