При дизентерии боль локализуется преимущественно тест

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ:

А. относится к роду Shigella,

В. имеет вид палочки с закругленными концами,

Г. способен образовывать споры,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ:

А. хорошо растет на простых питательных средах,

В. способен продуцировать экзотоксин,

Г. при разрушении выделяет энтотоксин,

Д. устойчив к нагреванию и действию прямых солнечных лучей.

УКАЖИТЕ ПОЛНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. больной человек и бактерионоситель,

Б. больное животное,

В. больной острой дизентерией человек,

Г. больной острой дизентерией человек и больное животное,

Д. бактерионоситель и больное животное.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ВЫДЕЛЯЕТ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ С:

А. испражнениями и мочой,

В. испражнениями и рвотными массами,

Г. испражнениями и слюной,

Д. рвотными массами и мочой.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИЗЕНТЕРИЯ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ПУТЕМ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИЗЕНТЕРИИ ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ:

А. колонизация возбудителя в слизистой оболочке толстой кишки,

Б. поражение лимфатического аппарата тонкой кишки,

В. поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, обусловленное действием токсинов,

Г. нарушение процессов переваривания и всасывания пищи,

Д. развитие дисбактериоза.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ СОСТАВЛЯЕТ (В СРЕДНЕМ):

НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ВЫЗЫВАЕТ ШИГЕЛЛА:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ:

А. катаральный проктосигмоидит,

Б. катарально-геморрагический проктосигмоидит,

В. гангренозный проктосигмоидит,

Г. фибринозно-язвенный проктосигмоидит,

Д. эрозивный проктосигмоидит.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. повышение температуры,

В. схваткообразная боль в нижних отделах живота,

Д. спазм сигмовидной кишки.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИСПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

Б. скудные слизистые с примесью прожилок крови,

Г. обильные водянистые без патологических примесей,

Д. водянистый, зловонный, с зеленью.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРНО:

А. жидкий стул с примесью крови,

Б. уплотненная, безболезненная, малоподвижная сигмовидная кишка,

В. инфильтрация и болезненность слепой кишки,

Г. схваткообразные боли в средней части живота,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ БОЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В:

А. области пупка,

Б. илеоцекальной области,

Г. правой подвздошной области,

Д. левой подвздошной области.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРЕН СТУЛ:

Б. обильный, водянистый, зловонный, со слизью,

В. жидкий, пенистый, желтого цвета,

Г. скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ДИЗЕНТЕРИИ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:

А. кратковременной лихорадкой до 38С,

Б. частотой стула до 10 раз в сутки,

Г. катарально-геморрагическим проктосигмоидитом и сфинктеритом (при проведении ректороманоскопии),

Д. длительностью заболевания, в среднем, 3-5 дней.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ДИЗЕНТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ:

А. лихорадкой свыше 39С,

Б. эрозивно-язвенным поражением тонкой кишки,

В. слизисто-кровянистым стулом более 20 раз в сутки,

Г. выраженными симптомами интоксикации,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОЛИТА:

А. схваткообразные боли в левой подвздошной области,

В. уплотнение и болезненность сигмовидной кишки,

Г. обильный жидкий стул с примесью слизи,

Д. ложные позывы.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Б. бактериологическое исследование крови,

В. реакция пассивной гемагглютинации,

Г. кожная аллергическая проба Цуверкалова,

Д. бактериологическое исследование кала.

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

А. бактериологическое исследование крови,

Б. бактериологическое исследование кала,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

Б. компьютерную томографию,

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОЛИТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:

Б. ротавирусная инфекция,

Г. рак дистального отдела толстой кишки,

Больной К. 30 лет, заболел остро. Появился озноб, головная боль, тошнота. Через 6 часов появилась боль в эпигастрии, рвота 3 раза съеденной пищей, температура 38,6 С. на следующий день боль в животе локализовалась в левой подвздошной области, стул частый жидкий, скудный, со слизью. Отмечал тенезмы и ложные позывы.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

В. пищевая токсикоинфекция,

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В РАЗГАРЕ ДИЗЕНТЕРИИ БОЛЬНЫЕ НУЖДАЮТСЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ДИЕТЕ:

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ДИЗЕНТЕРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Дизентерия (Dysentery) – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки.

В зависимости от возбудителя различают дизентерию бактериальную и амебную. Амебную дизентерию, встречающуюся преимущественно в тропических и субтропических странах, выделяют в особое заболевание – амебиаз.

Бактериальная дизентерия (bacillary dysentery) возникает в результате попадания в организм человека бактерий рода Shigella.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3–4 суток до 1–2 месяцев, а в ряде случаев до 3–4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Возбудители дизентерии попадают в организм здорового человека через рот при бытовом контакте с больным дизентерией или бациллоносителем и при употреблении зараженных пищевых продуктов или воды. Инкубационный период составляет 1–7 (в среднем 2–3) дней, но может сокращаться до 2–12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1–2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С. Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника. Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1–3 дней. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.

При среднетяжелом течении дизентерии начало болезни быстрое. Температура тела с ознобом повышается до 38–39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2–4 суток. Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2–3 часа от начала болезни. У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10–20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови. Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4–5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1–1,5 месяца.

Тяжелое течение дизентерии отмечается главным образом у детей и стариков.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Перенесенное заболевание не оставляет после себя надежного и длительного иммунитета. Больных дизентерией обычно помещают в лечебное учреждение для обеспечения им надлежащего ухода и лечения. В исключительных случаях при наличии соответствующих условий (отдельная квартира, наличие ухаживающего персонала и т. д.) по решению лечащего врача и эпидемиолога больной может быть оставлен на дому.

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение нервной системы, перитонит, пневмония.

Профилактика дизентерии основывается на проведении широких санитарных мероприятий, направленных па благоустройство населенных мест, усиление санитарного надзора за пищевыми объектами, водопроводами и т. п. Эти меры должны сопровождаться санитарно-просветительной работой по повышению уровня гигиенических навыков населения, т. к. соблюдение элементарных правил личной гигиены (мытье рук перед едой и после уборной, употребление мытых фруктов и овощей и доброкачественной воды и молока) надежно предохраняет от заражения дизентерией.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Различают 4 вида шигелл: Флекснера, Зонне, Бойда, дизентерии.

Важная особенность шигелл в том, что они способны менять чувствительность к лекарственным препаратам. Если какое-либо антибактериальное средство достаточно часто используется в отдельном регионе (например, при выращивании птицы), то возбудитель может оказаться нечувствительны к данному препарату. Это значительно затрудняет терапию.

Лекарственная устойчивость возбудителей, их способность выживать во внешней среде с некоторых пор снова приводят к массовым вспышкам дизентерии и даже крупным эпидемиям, во время которых летальный исход составляет до 5 % от заболевших.

Главный фактор в патогенезе дизентерии — это выделение токсинов, обуславливающих основные клинические проявления. Дизентерийные токсины действуют местно в просвете кишечника, всасываясь в кровь, воздействуют на стенки сосудов, центральную нервную систему, печень, органы кровообращения.

Выделяют несколько форм и вариантов заболевания:

• Острая дизентерия в колитическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом вариантах с легким, средне-тяжелым и тяжелым течением;

• Возможно стертое и затяжное течение заболевания;

• Хроническая дизентерия в рецидивирующей или непрерывной форме;

Инкубационный период длится обычно 3 дня, но, в зависимости от возбудителя, состояния организма и инфицирующей дозы (количество проникших клеток) может затягиваться до 7 дней или сокращаться до суток.

При колитическом варианте болезнь развивается остро с повышением температуры, снижением аппетита, тошнотой, интенсивной режущей болью в животе. Сначала боль разливается по всему животу, потом концентрируется внизу и в правой подвздошной области. Течение болезни сопровождается диареей — 10 и более раз за сутки. При этом кал быстро теряет нормальную консистенцию, в нём появляются примеси в виде крови, слизи, гноя, а позывам к дефекации сопутствует мучительная боль. Столь острые клинические симптомы постепенно исчезают через неделю-полторы, а язвенные поражения слизистой — примерно через месяц.

Гастроэнтеритический вариант характеризуется тошнотой, рвотой, диареей с обильным жидким стулом. Боль в этом случае локализуется в области пупка, эпигастральной области.

Гастроэнтероколитический вариант характеризуется сочетанием колитического и гастрокэнтеритического синдромов

Частым явлением стала стёртая дизентерия. При такой форме больной испытывает легкое недомогание, умеренную болезненность в животе без определённой локализации, у него жидкий или кашицеобразный стул с обычным интервалом — 1—2 раза за сутки. Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, диагностируется как хроническая. Чтобы избежать более тяжёлых последствий и перерастания болезни в хроническую форму, необходимо при подозрительных симптомах обязательно сдать анализы.

Осложнения при дизентерии:

• выпадение прямой кишки.

Осложнения возникают при запоздалом обращении к врачам, тяжёлых случаях, неправильно выбранной терапии, как следствие низкого качества диагностики или квалификации врача. Чтобы тяжёлых последствий избежать, нужно обращаться к врачу при первых симптомах и проходить лабораторные исследования в надёжных, и современных лабораториях.

Источники инфекции, механизмы передачи

Источник инфекции — человек, больной различными формами дизентерии, в том числе и бессимптомными. Заражение реализуется контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Болеют люди всех возрастных групп, наиболее подвержены лица с ослабленным иммунитетом и дети дошкольного возраста. Заболевшие дизентерией опасны для окружающих почти сразу после заражения и в течение всего периода реконвалесценции (выздоровления). Если же болезнь приобретает хроническую форму, то выделение возбудителя происходит месяцами. Нужно отметить, что у людей восприимчивость к болезни разная.

Исследуемый материал для диагностики дизентерии

Возбудитель при дизентерии выделяют из испражнений.

Возможно исследование крови для определения антител к шигеллам (ответная реакция организма на встречу с возбудителем заболевания).

Методы лабораторной диагностики дизентерии

Копрограмма — это анализ кала: его состава, свойств, примесей. При шигеллезе в кале обнаруживаются включения слизи, скопления лейкоцитов более 20-30 в поле зрения, эритроциты и эпителиальные клетки.

Общий анализ крови

При тяжёлой форме шигеллеза отмечают следующие изменения:

• лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево;

• токсическую зернистость нейтрофилов;

Это ведущий специфический метод диагностики дизентерии, который заключается в проведении посева кала на специальные питательные среды для выделения патогенных бактерий. Бактериальный посев используют как подтверждающий анализ, потому что его результаты известны только через 2-5 дней. Однако он чрезвычайно важен для точной постановки диагноза и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. По результатам исследования врач корректирует проводимое лечение

Задачей серологической диагностики является определить специфические антитела в крови к основным видам шигелл. Для анализа используют реакцию непрямой гемагглютинации — РНГА. В разведённую сыворотку крови в лаборатории добавляют эритроциты с антигенами шигелл разных видов. Через сутки результат готов: если в пробах есть специфические иммунные антитела к шигеллам, то образуются агглютинины. Антитела при дизентерии появляются в конце первой недели болезни и достигают максимума на 21-25 день, затем титр антител уменьшается. Поэтому целесообразно использовать метод парных сывороток, то есть исследовать две пробы крови, взятые с интервалом 10-14 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в четыре и более раз.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении фрагментов ДНК шигелл в кале. Это быстрый и надежный метод исследования.

Это инструментальный метод диагностики, который проводят с помощью ректоскопа, вводимого в анальный проход больного. С помощью окуляра врач оценивает состояние слизистой, определяет изменения, характерные для дизентерии.

Профилактика и лечение дизентерии

Лечение дизентерии может проводиться дома, либо в стационаре (в случае средней или тяжелой форма болезни). Госпитализация также необходима и людям с тяжёлыми сопутствующими, хроническими патологиями.

Лечение заключается в приёме антибиотиков, специфических дизентерийных бактериофагов, строгом постельном режиме и специальной диете (стол № 4) с нежирными бульонами, куриным мясом, нежирной рыбой, киселями, кашами, зелёным чаем, отваром шиповника.

Профилактикой заболевания является строгое соблюдение личной гигиены, медицинский осмотр людей, работающих в местах общественного питания, постоянный контроль водных источников, общественных водоёмов, бассейнов, предприятий питания и т. д.

Как сдать анализ на дизентерию в АО "СЗЦДМ"

Только раннее выявление заражения шигеллами гарантирует минимальный риск здоровью и скорое выздоровление. Потому при первых признаках недомогания и в качестве профилактики необходимо пройти лабораторные исследования на предмет заражения возбудителем шигеллёза.

Сделать это легко в подразделениях АО "СЗЦДМ". По интерактивной карте вы сможете определить ближайший к вам пункт исследований и выбрать удобное время. На сайте или через колл-центр можно записаться на приём к врачу.

Во всех наших лабораториях работают квалифицированные сотрудники, используются современные методики исследований и гарантирована полная безопасность вашему здоровью и сохранность — личным данным.

Будьте здоровы!

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Шигеллез (дизентерия, dysenteria, shigellosis) – антропонозное инфекционное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода Shigella, характеризуется поражением кишечника (преимущественно дистального отдела толстой кишки), интоксикацией и поносом.

Шигеллез – одна из самых распространенных кишечных инфекций, занимает ведущее место среди диарейных заболеваний. Среди общего числа бактериологически подтвержденных диарейных заболеваний удельный вес шигеллеза колеблется от 28 до 75%. 60% больных приходится на детей 1 до 8 лет. В большинстве малоразвитых стран шигеллез (чаще вызван шигеллами Флекснера) остается одной из основных причин смерти среди детей. Летальность при этом достигает 8-15%.
В развитых странах преобладает шигеллез, вызванный шигеллами Зонне. Летальность при этом не превышает 0,01-0,2%. Вместе с тем, ежегодно в мире от шигеллеза умирает более 1 млн. человек (Ю.В. Лобзин, 2003 г.).

Шигеллез достаточно распространен и в развитых странах. В США в середине 80-х годов заболеваемость составляла 9,15 на 100000, незначительно уступая лишь сальмонеллезам в структуре кишечных инфекций. И хотя летальность от шигеллеза в США в целом составляет менее 0,1%, но у детей она достигает 1%, а в странах Центральной Америки даже 8-13%, несмотря на достаточно квалифицированную медицинскую помощь (Ж.И. Возианова, 2001 г.).
За последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости шигеллезом в странах Восточной Европы и странах бывшего СССР, в частности, в Украине.

Возбудителями шигеллеза являются бактерии, принадлежащие к роду Shigella, семейства Enterobacteriaceae. Шигеллы – это короткие грамотрицательные бактерии длиной 2-4 мкм и шириной 0,5-0,8 мкм, неподвижны, не имеют жгутиков и капсул, не образуют спор или пигмента, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями.
Согласно современной классификации, различают 4 вида шигелл:
1. Sh. dysenteria (12 самостоятельных сероваров, в том числе Грирорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Лардж-Сакса).
2. Sh. flexneri (8 сероваров, включая шигеллы Ньюкасл).
3. Sh. boydii включает 18 сероваров.
4. Sh. sonnei (серологически не дифференцируют).
Этиологическая роль различных шигелл неодинакова. Наибольшее значение в большинстве стран мира имеют шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера.
Возбудителей шигеллеза различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности.
Основным фактором патогенности шигелл является способность их к токсинообразованию. Шигеллы имеют эндотоксин, который связан с О-антигеном клеточной стенки бактерий и выделяется при их разрушении. К тому же, эндотоксинам шигелл присущ особый тропизм к эпителию слизистой оболочки толстой кишки.
Шигеллы Григорьева-Шига способны вырабатывать мощный экзотоксин, который оказывает выраженное нейротоксическое действие, имеет энтеро- и цитотоксическую активность. Как правило, наиболее высокая вирулентность выражается у шигелл Григорьева-Шига, наименьшая – у шигелл Зонне.
Возбудители шигеллеза характеризуются неодинаковой устойчивостью в окружающей среде. Наиболее устойчивыми являются шигеллы вида Зонне, наименее устойчивыми – шигеллы вида dysenteriae. В воде и открытых водоемах шигеллы Зонне остаются жизнеспособными до 48 дней, Флекснера – до 13-16 дней. В молоке шигеллы dysenteriae сохраняют жизнеспособность 2-3 дня, Флекснера – до 6 дней.
Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах не только длительное время остаются жизнеспособными, но и могут размножаться.
Возбудители шигеллеза хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают от воздействия прямых солнечных лучей и нагрева (при 60 °С – через 30 мин., 100 °С – почти мгновенно).
Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамины, лизол и т.д.) в обычных концентрациях действуют губительно на шигеллы в течение нескольких минут. Важной особенностью шигелл Зонне является их устойчивость к антибактериальным препаратам.
До середины 30-х годов у подавляющего большинства больных выделялись шигеллы Григорьева-Шига (50-80%), с 40-х превалирующим стал шигеллез Флекснера (60-80%). С 60-х годов ХХ в. доминирующее положение в Европе и на территории бывшего Советского Союза занимает шигеллез Зонне.

Источником инфекции при шигеллезе являются больные острой и хронической формой шигеллеза, а также бактерионосители. Значительную эпидемиологическую опасность представляют больные острым шигеллезом, выделяющие в период разгара болезни в окружающую среду огромное количество возбудителей.
Вместе с тем, выделение шигелл у реконвалесцентов может длиться несколько недель или даже месяцев. В зависимости от продолжительности бактериовыделения, различают: острое (в течение 3 месяцев), хроническое бактерионосительство (более 3 месяцев) и транзиторное. Опаснейшим источником инфекции являются бактерионосители и больные легкими и стертыми формами болезни, которые очень часто не проявляются.

Механизм передачи возбудителя при шигеллезе – фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным, бытовым путем, а также с помощью мух.
Пищевой путь распространения шигеллеза является основным.
Это объясняется тем, что многие продукты питания являются хорошей средой для размножения и накопления возбудителей шигеллеза при нарушении технологии и санитарных правил их изготовления, хранения и перевозки. Значительную роль в распространении возбудителя играют те продукты, которые не подлежат термической обработке перед употреблением (молоко и молочные продукты, салаты, холодные закуски, овощи, фрукты, напитки и др.).
Водный путь распространения шигеллеза характеризуется острым подъемом и относительно стремительным спадом заболеваемости с эпидемиологическими признаками, которые зависят от особенностей возбудителя, источника водоснабжения, места и интенсивности его загрязнения.
При бытовом пути передачи шигеллеза заражение происходит в результате непосредственного общения с больным, а также через загрязненные предметы обихода (через посуду, дверные ручки, судна и др.). При этом пути передачи на конечном этапе заражения осуществляются через руки, загрязненные выделениями больного. Загрязненными руками возбудители переносятся на пищевые продукты или посуду. Шигеллез при бытовом пути передачи чаще наблюдается в виде отдельных случаев, реже – групповых заболеваний.
Главным путем передачи при шигеллезе Григорьева-Шиги является контактно-бытовой, Флекснера – водный, Зонне – пищевой (особенно молочный).
Роль мух в распространении возбудителя инфекции обусловлена их доступом как к пищевым продуктам, так и к нечистотам. Возбудители шигеллеза сохраняют жизнеспособность на поверхности тела мух в течение 2-3 дней.
Восприимчивость к шигеллезу высокая, мало зависит от пола и возраста. Но наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного возраста, что связывают с отсутствием у них достаточных гигиенических навыков.
Для шигеллеза, как и для других острых кишечных инфекций, свойственна летне-осенняя сезонность.

В патогенезе шигеллезной инфекции выделяют (В.И. Покровский и соавт. (2004 г.)) две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. При заражении шигеллы преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, затем прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретирующих энтеротоксины и цитотоксины. При гибели шигелл происходит выделение эндотоксина (ЛПС-комплекса), абсорбция которого вызывает развитие синдрома интоксикации.
В толстой кишке в процессе взаимодействия шигелл со слизистой оболочкой специфические белки наружной мембраны шигелл вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, что обусловливает адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках кишечника; гемолизин, выделяемый ими, обеспечивает развитие воспалительного процесса. Цитотоксический энтеротоксин, выделяемый шигеллами, поддерживает воспаление.
Наиболее тяжелую форму шигеллеза вызывают шигеллы Григорьева-Шига, которые прижизненно выделяют термолабильный белковый экзотоксин (токсин Шига). Последний проявляет одновременно цитотоксическое действие, энтеротоксичность и нейротоксичность, которые и определяют низкую заражающую дозу этого возбудителя и тяжесть клинического течения болезни. В результате действия шигелл и соответствующей реакции макроорганизма развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отек и деструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсинов шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв. Шигеллез чаще всего имеет течение с явлениями дисбактериоза, который либо предшествует, либо сопровождает развитие заболевания. Все это и определяет развитие экссудативной диареи при гипермоторной дискинезии толстой кишки.

Инкубационный период, в среднем, составляет 2-3 дня, но может колебаться от 2-12 ч до 7-10 дней.
Классификация шигеллеза предусматривает (М.А. Андрейчин и соавт., 2002) выделение следующих форм и вариантов течения инфекции.
По возбудителям: Sh. dysenteria, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei.
Клинические формы: колитическая, гастроэнтероколитическая, гастроэнтерическая.
Течение: острое, затяжное; рецидив, обострение.
Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Степень обезвоживания: без обезвоживания, с обезвоживанием I, II, III степени.
По повреждением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки: катаральный, геморрагический, эрозивный, язвенный проктосигмоидит.

Среди возможных осложнений шигеллеза следует обратить внимание на следующие: инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, перфоративний перитонит, инвагинация тонкой или толстой кишки, кишечное кровотечение, гнойный (шигелезный) менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, шигелезные поражения мочевыводящих путей (уретрит, цистит), отек-набухание головного мозга, выпадение прямой кишки, трещины заднего прохода, обострение геморроя, стойкий дисбактериоз. В поздние сроки (через 1-4 недели от начала заболевания) могут возникнуть артриты различной локализации, ирит, иридоциклит.

Острый шигеллез в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход у взрослых наблюдается редко, в основном, у лиц пожилого возраста с отягощенным преморбидным фоном и детей до 1 года.
Летальность от шигеллеза в развитых странах не превышает 0,1%, но в развивающихся странах она может достигать 30% и более.
Основной причиной смерти больных с колитической формой является инфекционно-токсический шок, а у больных с гастроэнтероколитической формой – гиповолемический шок.

Дифференциальный диагноз
Колитическую форму шигеллеза необходимо дифференцировать с амебиазом, балантидиазом, псевдотуберкулезом, кишечным шистосомозом, отравлением солями тяжелых металлов, неспецифическим язвенным колитом, тромбозом мезентериальных сосудов.
Гастроэнтероколитическую форму дифференцируют с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, кампилобактериозом, ротавирусным гастроэнтеритом, энетровирусным гастроэнтеритом, аденовирусной инфекцией, холерой.

Лечение при шигеллезе, в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний, проводят (М.А. Андрейчин, 2007 г.) дома или в стационаре.
Клинические показания к госпитализации: 1) тяжелое и средней степени тяжести, 2) наличие тяжелого сопутствующего заболевания, 3) затяжное течение и рецидив болезни, 4) возраст (дети до 3 лет и люди пожилого возраста).
Эпидемиологические показания: 1) отсутствие дома условий для соблюдения противоэпидемического режима, 2) сам больной или члены его семьи являются работниками пищевого предприятия или лица, приравненные к ним, 3) проживание с детьми, которые посещают дошкольные детские учреждения, 4) проживание в общежитии.
Постельный режим необходим для больных тяжелыми формами шигеллеза в разгар болезни. Больным со среднетяжелыми формами показан полупостельный режим. Больным с легкими формами – палатный режим.
Диетотерапии придают большое значение. Диета должна быть полноценной, механически и химически щадящей. Назначают диету 4а (или 4б), после нормализации стула – 4в с переводом в дальнейшем на диету 2 или 15. В питании предпочтение отдается слизистым супам из овощей, круп, блюдам из протертого мяса, приготовленным на пару, белыми сухарями. Рекомендуют пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключают цельное молоко (оно усиливает бродильные процессы из-за лактазной недостаточности в слизистой оболочке тонкой кишки).
До сих пор ведутся споры о том, следует ли применять антибактериальные препараты больным с легким и средней тяжести течением шигеллеза, тем более что эта инфекция самолимитирующаяся. Доказано (Ж.И. Возианова, 2001 г.), что назначение препаратов, к которым шигеллы чувствительны, существенно уменьшает интоксикацию, интенсивность диарейного синдрома, ускоряет репаративные процессы в кишечнике. В тех же случаях, когда к назначенному препарату возбудитель резистентен, возникает обратная картина – затягивается течение болезни, усиливается диарея, нарушаются репаративные процессы в кишечнике, формируется дисбактериоз. Поэтому, назначая лечение больным шигеллезом, следует знать региональную чувствительность к антибактериальным препаратам.
М.А. Андрейчин (2007 г.) дает следующие рекомендации по этиотропной терапии больным шигеллезом:
- при шигеллезе легкой и часто средней степени тяжести достаточно использовать один из препаратов нитрофуранового ряда – фуразолидон, нифуроксазид, энтероседив, или производные 8-оксихинолина – интетрикс;
- взрослым больным с тяжелым и части больным со среднетяжелым шигеллезом можно применять невиграмон (неграм), детям – налидиксовую кислоту. Препаратами выбора у взрослых являются фторхинолоны: норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки. В случае крайне тяжелого течения шигеллеза назначают фторхинолоны парентерально (ципрофлоксацин 400 мг или офлоксацин 400 мг внутривенно в 5% растворе глюкозы в течение 60 мин.) с последующим переходом на прием внутрь. Цефтриаксон назначают перентерально по 0,25-0,5 г/сут. Следует подчеркнуть, что антибиотики часто затягивают течение шигеллеза, усиливают дисбактериоз кишечника.
При среднетяжелой форме шигеллеза курс лечения этиотропной терапии ограничивается 3-4 днями, при тяжелой – 4-5 днями.
Патогенетическая терапия. При легком течении заболевания компенсация потерь жидкости и электролитов проводится путем приема внутрь глюкозо-солевых растворов (например, оралит). За сутки больной должен получить количество жидкости, равной 40 мг/кг массы тела.
Больным среднетяжелыми формами шигеллеза с преобладанием колитического синдрома и температурой тела выше 38 °С рекомендуется питье сладкого чая, 5% раствора глюкозы или один из стандартных растворов для пероральной регидратации. В случае наличия рвоты назначаются соответствующие растворы для внутривенной регидратации.
При тяжелой интоксикации рекомендуют введение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, лактосоль, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствор глюкозы с инсулином. Глюкокортикостероиды не показаны, за исключением случаев, имеющих течение с явлениями инфекционно-токсического шока.
Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов – энтеродез по 5 г в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекту по 1 пакетику 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день.
В острый период инфекции для снятия спазма толстой кишки показано применение одного из следующих медикаментозных средств: дротаверина гидрохлорид (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки, препаратов белладонны (бесалол, беллалгин), папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день.
При значительно выраженном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора в/м. Тенезмы могут быть ослаблены путем применения микроклизм с 0,5% раствором новокаина (50-100 мл), введением ректальных свечей с белладонной или анестезином.
При затяжном течении шигеллеза, длительном бактериовыделении у лиц с иммунодефицитным состоянием проводят стимулирующую терапию – на 5-7 день назначают один из следующих препаратов: пентоксил по 0,25 г 3 раза в день после еды, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день после еды.
В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов: аскорбиновую кислоту (500-600 мг/сут), никотиновую кислоту (60 мг/сут), тиамин и рибофлавин (по 9 мг/сут).
Выписка реконвалесцентов из больницы осуществляется после клинического выздоровления, не ранее, чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела. Декретированным лицам, детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, оздоровительные учреждения, а также детям до 2 лет проводят однократное бактериологическое обследование через 2 дня после окончания лечения. Недекретированых лиц выписывают после клинического выздоровления, бактериологическое исследование – по решению врача-инфекциониста.
Лиц, перенесших шигеллез, допускают к работе сразу после стационара или лечения на дому. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, должны иметь справку о выздоровлении, результат бактериологического анализа. Детей школ-интернатов и летних оздоровительных учреждений в течение месяца после перенесенного заболевания не допускают к дежурствам на пищеблоке.
В случаях выделения шигелл из испражнений после повторного курса лечения реконвалесцентов декретированной группы временно переводят на работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
Профилактика и мероприятия в очаге
Большое значение имеет раннее выявление больных шигеллезом. Эпидемиологическое обследование проводят в домашних очагах шигеллеза только при заболевании декретированных групп населения, организованных детей или детей до 2-х лет, а также во всех очагах, где зарегистрировано несколько случаев заболевания. В случае роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями эпидемическому обследованию подлежат все очаги. В случаях лечения (и изоляции) больного на дому, в его квартире проводится текущая дезинфекция, а сразу после госпитализации – заключительная дезинфекция.
Наблюдение за контактными лицами осуществляется в течение 7 дней. Контактные лица из декретированных групп, организованные дети, дети до 2-х лет подлежат однократному бактериологическому обследованию.
Важную роль в профилактике шигеллеза играют общесанитарные мероприятия, санитарно-просветительная работа среди населения, соблюдение санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях, рынках, в магазинах, эпиднадзор за водоснабжением населения, очистка населенных пунктов от мусора, борьба с мухами.
Химиопрофилактика не проводится. Возможно назначение противошигеллезного поливалентного бактериофага.