Септический шок при менингите

Что такое менингит и чем он опасен?

Менингит – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением мозговых оболочек. В первую очередь он опасен своими осложнениями, такими как отек и набухание головного мозга, а в некоторых случаях, особенно если речь идет о менингококцемии, развитием септического шока и даже смертью больного.

Как распознать менингит по первым симптомам?

По первым симптомам менингококковую инфекцию распознать очень сложно, потому что часто это повышение температуры, сильная головная боль, рвота. Симптомы, схожие с респираторным заболеванием. При менингококковой инфекции у детей раннего возраста, как правило, появляется сыпь на ягодицах и сгибаемых частях конечностей. И здесь важна внимательность врача: часто доктор не осматривает кожные покровы больного и принимает симптомы за ОРВИ. И пациент вовремя не госпитализируется в специализированный стационар. А через некоторое время у ребенка опять повышается температура, родители снова вызывают скорую помощь, и только ко второму-третьему вызову врач видит развернутую клиническую картину болезни, когда по всему телу распространяется обильная сыпь. Но уже потеряны драгоценные часы, болезнь быстро прогрессирует и иногда приводит к летальному исходу в течение суток, несмотря на лечение.

Кто в группе риска?

В первую очередь это дети. Самыми уязвимыми считаются дети до четырех лет, затем школьники, подростки, молодежь, студенты в общежитиях, призывники. Это связано с тем, что они большую часть времени находятся в тесном коллективе. Среди лиц старше 25 лет показатели заболеваемости менингококковой инфекцией уже не такие высокие.

Остаются ли последствия, если удается спасти пациента?

До эры антибиотиков такие последствия были ужасны, они нередко затрагивали умственные способности человека, задерживали рост и развитие ребенка. В наше время, если своевременно поставлен диагноз и начато комплексное лечение современными лекарственными препаратами, как правило, наступает полное выздоровление без каких-либо последствий. В противном случае негативных последствия не избежать.

Нужно ли делать прививку от менингита, если да, то кому и когда?

Во многих странах вакцинация от менингококковой инфекции включена в национальные календари прививок. В РФ вакцинация от МИ проводится по эпидемиологическим показаниям в группах риска, то есть когда нужно провести экстренную профилактику.

Поскольку в Башкортостане зарегистрировано не так много случаев заболевания, чиновников очень сложно убедить в необходимости массовой вакцинации. Но три-четыре человека из 15 заболевших умирают. А ведь каждая жизнь важна. Поэтому вопрос о включении вакцинации от менингококковой инфекции в Национальный календарь прививок широко обсуждается, но как долго будет решаться этот вопрос, предсказать сложно.

Родителям важно понимать, насколько опасна эта инфекция, и самим обращаться к врачам за вакцинацией.

Насколько безопасна вакцинация от МИ?

Современные вакцины хорошо очищены, нереактогенны – они не живые, в них нет возбудителя. Поэтому как таковых серьезных осложнений не бывает, лишь обычные прививочные реакции – температура или покраснение в месте укола.

Сколько действует прививка?

На сегодняшний день таких углубленных научных данных по этой прививке нет, однако считается, что современные вакцины сохраняют иммунитет в среднем на 10-15 лет. Если вакцинировать ребенка в раннем возрасте, то можно обеспечить ему защиту на тот период, пока он находится в группе риска.

Есть ли статистика заражения менингитом и МИ в Башкортостане и России?

В 2017 году в Башкортостане официально было зарегистрировано четыре случая менингококковой инфекции. Из них три случая – генерализированная форма МИ и один случай менингококкового назофарингита. За первые 4,5 месяца 2018 года зарегистрировано уже 15 случаев менингококковой инфекции. Из них 10 случаев – генерализированная форма, 5 – локализованная форма. И это только те случаи, когда менингококковая инфекция проявилась клинически, когда пациент обратился к врачу. А сколько сегодня у нас носителей МИ, которые и являются источниками распространения инфекции неизвестно.

Почему в разных регионах России возникают вспышки менингококковой инфекции?

Прежде всего это связано с тем, что менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем. А для него характерны три эпидемиологические особенности: сезонность (возникновение в осенне-зимний период), вспышки заболеваемости и периодичность.

В среднем на одного заболевшего менингококковой инфекцией приходится от 5 до 50 тысяч носителей возбудителя. Во время эпидемиологического подъема заболеваемости в популяции создается иммунная прослойка. Но каждые 10-15 лет рождается новое поколение людей, у которых нет иммунитета против менингококка. И когда в эту среду возвращается возбудитель, начинается очередной подъем заболеваемости. Понятно, что он начинается не в одном месте – сначала вспышка происходит в одном регионе, потом – в другом. Это связано с особенностями формирования коллективного иммунитета.

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии, что определяется:

первичная симптоматика менингококковой инфекции нередко схожа с проявлениями других острых респираторных инфекций (ОРИ), что порой затрудняет диагностику заболевания;

Возбудитель менингококковой инфекции постоянно циркулирует среди различных возрастных групп населения, но наибольшую эпидемическую опасность для окружающих представляют бактерионосители. Считается, что на 1 больного приходится 1200 бактерионосителей. Чаще носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети.

Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп.

Наиболее распространённой формой инфекции является назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки, отмечается незначительное повышение температуры тела, головная боль, першение в горле, заложенность носа и насморк. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению мозговых оболочек.

Для генерализованных форм менингококковой инфекции характерно острое и бурное начало на фоне полного здоровья.

Заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль, которая не снимается обычными обезболивающими средствами. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°С, через 5-6 часов возникает рвота, не приносящая облегчения больному. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание, - появление сыпи.

Сначала это бледно-розовые звездочки, на протяжении первых суток они появляются у 80 % больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

Такая форма менингита опасна тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10 процентов больных. Поэтому, чем раньше родители обратятся за медицинской помощью, и чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов спасти больного.

Каковы меры профилактики менингококковой инфекции?

Родители ребенка должны помнить, что в случае простудных проявлений они могут явиться источником заболевания для своего ребенка, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо пользоваться марлевыми масками.

Чтобы не заболеть и не заразить окружающих, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки - фарингита, тонзиллита, ларингита.

Полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, занятие спортом, закаливание организма, отсутствие вредных привычек (курение) способствуют устойчивости организма к инфекции.

Все праздничные мероприятия (крестины), связанные с рождением ребенка необходимо проводить вне квартиры, где он находится.

Рекомендуется больше гулять с ребенком на открытом воздухе, избегать поездок в общественном транспорте, длительно не находиться в помещениях, где имеется большое скопление людей (магазины, рынки, парикмахерские и т.д.).

Поскольку возбудитель неустойчив во внешней среде, актуальными являются режимы проветривания, влажной уборки с применением моющих, дезинфицирующих средств, использование бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха.

К сожалению, многие родители не в полной мере осознают опасность заболевания, а поэтому отказываются от квалифицированной медицинской помощи.

Учитывая внезапное начало и тяжесть заболевания менингококковой инфекцией, необходимо при первых его признаках как можно раньше обратиться за помощью к врачу, от этого будут зависеть результаты успешного лечения и благоприятного исхода заболевания.

Если медицинским работником предложена госпитализация – соглашайтесь, так как от этого может зависеть жизнь Вашего ребенка.

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии и продолжает оставаться актуальной для Республики Беларусь

Менингококковой инфекцией болеют только люди. Возбудитель - менингококк - передается воздушно-капельным путем, также как, например, при гриппе. Обитает этот микроб в носовой полости и от человека к человеку он может передаваться при чихании, кашле и даже при разговоре. Это очень серьезное заболевание, которое может развиться среди полного здоровья за считанные часы и минуты. Чаще болеют дети, причем генерализованные формы заболевания в 80% случаев встречаются у детей до 2-х лет. Порой спасти больного ребенка не удается.

Инкубационный период (период от момента попадания менингококка в организм и до проявления первых признаков заболевания) может длиться от нескольких часов до 10 дней. Все зависит от возраста и состояния иммунитета заболевшего.

Сам по себе микроб относительно не устойчив во внешней среде. Вне человека он погибает в течение 30 минут. Особенно губительно на менингококк действует свежий воздух, прямые солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

Для этого заболевания характерно очень острое начало, можно сказать среди полного здоровья или после незначительного насморка. Резко повышается температура до очень высоких цифр, ребенок жалуется на сильную головную боль, появляется вначале однократная, а затем неукротимая рвота. У маленьких детей, которые и пожаловаться еще не могут, может быть срыгивание, вялость, отказ от груди.

Основной признак молниеносной формы и появления возбудителя инфекции в крови (менингококкемии) - на коже ребенка появляется сыпь. Сыпь при менингите у детей является одним из самых характерных симптомов. Вначале она может носить кореподобный характер – в виде мелких красных пятен и папул. Через некоторое время такая сыпь проходит и появляется характерная для менингококковой инфекции геморрагическая сыпь. Точечные кровоизлияния появляются вначале в области стоп и голеней ребенка, а затем распространяются выше на туловище и остальные части тела. На бледной коже они напоминают картину звездного неба.

Обратите внимание, что сыпь при менингококковой инфекции не исчезает при надавливании. Если сыпь появляется на лице, веках, слизистой оболочке рта, ушных раковинах или в самом начале заболевания – это является неблагоприятным фактором и характерно для тяжелых форм заболевания. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

Каковы меры профилактики менингококковой инфекции?

Нужно просто внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении тревожных признаков сразу же обращаться за медицинской помощью.

Как ни странно, лучшей профилактикой менингита является укрепление иммунной системы – прогулки на свежем воздухе, рациональное питание и закаливание. Не менее важно соблюдение личной гигиены. Тщательное
мытье рук очень важно, чтобы избежать заражения. Научите своих детей часто мыть руки, особенно перед едой, после пребывания в общественном месте, а также после того, как они прикасались к животным.

И главное, не пробуйте лечить малыша самостоятельно. Во многом результаты лечении менингита зависят от времени, которое прошло с момента появления первых симптомов и начала терапии. Лишь специалист способен грамотно оценивать ситуацию и подбирать тактику лечения.

Профилактика менингита у детей - это в первую очередь предупреждение воздушно-капельного инфицирования ребенка. Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет главную опасность представляют взрослые, и в первую очередь - родственники. Самый опасный возраст заболевания менингитом - до 5 лет, и во многом здоровье ребенка зависит от его родителей. Если у кого-то из старших членов семьи появились кашель, насморк, заложенность носа, подумайте о ребенке - не подходите к нему, или надевайте четырехслойную марлевую повязку, закрывая и нос, и рот.

Менингококк - один из самых слабых микробов, очень быстро погибает вне организма человека, особенно от действия ультрафиолетовых лучей солнечного света. Регулярное проветривание помещений и достаточное солнечное освещение позволяют быстро избавиться от этих микробов в воздухе. Таким образом, нужно позаботиться о хорошем освещении комнаты своего ребенка. Детская должна всегда быть проветрена и начисто вымыта.

Среди других мер профилактики можно порекомендовать в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ иметь меньше контактов, реже посещать общественные мероприятия. Все праздничные мероприятия (крестины), связанные с рождением ребенка необходимо проводить вне квартиры, где он находится.

И самое главное, не пытаетесь лечиться самостоятельно. Результаты лечения менингококковой инфекции во многом зависят от временного интервала между появлением первых симптомов и началом терапии. Только специалист может грамотно оценить ситуацию и выбрать тактику лечения.

Если медицинским работником предложена госпитализация — не отказывайтесь от нее, от этого может зависеть жизнь Вашего ребенка.

Полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, занятие спортом, закаливание организма также способствуют устойчивости организма к инфекции.

ГУ «Центр гигиены и эпидемиологии

Органы власти
Партнеры
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"
Отзывы
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"

ФЦП

"Транспортная стратегия XXI век"

Главная
О компании
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"
Журналы
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"
Подписка
Анонсы
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"
Контакты

Опыт применения селективной адсорбции липополисахарида в комплексной терапии менингококкового сепсиса у детей (клинические наблюдения)

На сегодняшний день Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства является крупнейшим научно-лечебно-учебным учреждением, в котором имеются все условия для проведения научных исследований, обеспечения высококачественной медицинской помощи и непрерывного последипломного образования.

В клинике Института ежегодно получают медицинскую помощь около десяти тысяч детей, консультативную помощь в консультативно-диагностической поликлинике до 10 000 маленьких пациентов не только Санкт-Петербурга, но и других регионов России

Одним из наиболее частых возбудителей внебольничного сепсиса и септического шока является Neisseriameningitides, благодаря своей способности проникать в кровь, минуя естественные барьеры, и вызывать каскад системных реакций [1, 2, 3]. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекцией (ГФМИ) в Российской Федерации и в Санкт-Петербурге остается достаточно стабильной в течение более 10–15 лет и в 2014 году составила 0,78 и 0,6 на 100 000 населения. Среди детей до 14 лет заболеваемость ГФМИ в 2014 году, как в стране, так и в Санкт-Петербурге, имела традиционно в 3–5 раз более высокие показатели – 2,49 и 3,35 на 100 000 детей. Однако при стабильных показателях заболеваемости летальность при ГФМИ остается высокой 8–15%, достигая при септическом шоке и тяжелом сепсисе 40–80% [4, 5]. Известно, что основной причиной летальных исходов является рефрактерный к медикаментозной терапии септический шок, тяжесть которого связана с кровоизлиянием в надпочечники на фоне ДВС-синдрома, что наблюдается при синдроме Уотерхауса – Фридериксена.Как правило, при развитии данного синдрома менингококковая инфекция имеет молниеносное течение, сопровождается быстрым распространением некрозов, развитием артериальной гипотензии, анурии, приводя к гибели пациентов в течение первых суток заболевания. У выживших больных частым осложнением являются некрозы дистальных отделов конечностей, кистей пальцев ног и рук, с последующим их отторжением и необходимостью хирургической коррекции.

Трудности медикаментозной терапии пациентов с менингококковым и сепсисом другой этиологии, а нередко ее неэффективность послужили причиной включения экстракорпоральных методов лечения. Известно, что попытки применения неселективного метода гемокоррекции – плазмафереза (плазмообмена) показали их недостаточную эффективность при полиорганной недостаточности. Более перспективными оказались продленные полуселективные методики, такие как гемодиафильтрация и гемофильтрация, применение которых связано с необходимостью удаления из периферической крови веществ, накапливающихся в результате недостаточной функции органов, а также цитокинов и других биологически активных молекул, участвующих в системном воспалении. Продленная гемофильтрация основана на принципе диффузионного обмена, фильтрационного и конвекционного переноса через полупроницаемую мембрану низко- и среднемолекулярных веществ и воды из крови больного в диализный раствор, а при гемодиафильтрации дополнительно противотоком по направлению к току крови подается диализный раствор. Однако, в связи с ключевой ролью LPSв патогенезе менингококкового сепсиса, наибольший интерес стал представлять метод селективной сорбции LPS.

В настоящее время в нашей стране исследования эффективности данной методики лишь начинаются, в то время, как в Италии и ряде стран западной Европы таких исследований проведено уже много. [ 12, 13, 14].

В 2014–2015 годах в отделении интенсивной терапии неотложных состояний ФГБУ НИИДИ ФМБА России селективные и полуселективные экстракорпоральные методы были применены у девяти детей с гипертоксическими формами менингококковой инфекции и синдромом Уотерхауса – Фридериксена, из которых восьми больным (89%) удалось сохранить жизнь. У всех выживших пациентов наблюдались различной степени некрозы конечностей, с последующей ампутацией пальцев, стоп, голеней, кистей. Только у 1 больного, несмотря на проводимую терапию, заболевание закончилось летально. В предыдущие годы все пациенты с синдромом Уотерхауса – Фридериксена, не получавшие экстракорпоральные методы лечения, имели летальный исход. Приводим описание двух случаев ГФМИ с синдромом Уотерхауса –Фридериксена, в комплексном лечении которых был применен метод селективной сорбции LPS.

Клинический случай 1. Больной О., 9 месяцев. Клинический диагноз: Генерализованная гипертоксическая форма менингококковой инфекции (менингококкцемия + гнойный менингит).Осложнения: Рефрактерный септический шок, синдром полиорганной недостаточности (отек головного мозга, кома-3; сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточности), ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции). Инфаркт надпочечников, синдром Уотерхауса-Фридериксена. Двусторонняя бронхопневмония. Множественные некрозы тканей головы, туловища, конечностей, обширные некрозы на нижних конечностях II–IIIстепени общей площадью до 50% поверхности тела.

Анамнез жизни.Ребенок от Iбеременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении 3500 г, рост 54 см. Физическое и психическое развития соответствовали возрасту, до настоящего заболевания не болел.

Патологоанатомический диагноз: Основной: Менингококковая инфекция (ПЦР – N. meningitidesсеротип В): менингококкцемия. Катаральный фарингит, трахеит, фиброзно-геморрагический бронхит. Острый экссудативный менингит в стадии организации. Акцидентальная инволюция тимуса IVст. Осложнения основного заболевания: ДВС-синдром: Субтотальные кровоизлияния нижних конечностей, крупноочаговые и петехиальные кровоизлияния лица, туловища. Петехиальные кровоизлияния в эпикарде. Эритроцитарные и фибриновые тромбы в системе микроциркуляторного русла легких, сердца, почек, тимуса, головного мозга, мягких тканей нижних конечностей. Крупноочаговые кровоизлияния надпочечников. Очаговая гематогенная пневмония. Дистрофически-ишемические изменения в миокарде. Резко выраженные дистрофические изменения почек. Обширный некроз кожи с эпидермолизом, подкожной клетчатки, мышц нижних конечностей. Респираторный дистресс-синдром: гиалиновые мембраны в легких, отек легких. Гидроторакс, асцит-перитонит. Застойное полнокровие печени, селезенки, почек. Отек головного мозга.

Клинический случай № 2. Больной Б., 2 года 7 месяцев. Клинический диагноз: Основной: Генерализованная гипертоксическая форма менингококковой инфекции (менингококкцемия + гнойный менингит). Осложнения: рефрактерный септический шок, синдром Уотерхауса – Фридериксена, синдром полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, ДВС-синдром в стадии гопокоагуляции), распространенные некрозы мягких тканей верхних и нижних конечностей, сухая гангрена дистальных фаланг пальцев кистей и стоп.

Анамнез жизни. Ребенок от Iбеременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Вес при рождении – 4100 г, длина – 55 см. Физическое и психическое развития до настоящего заболевания протекали в соответствии с возрастом. Из перенесенных заболеваний – редкие респираторные инфекции.

Анамнез болезни. Заболел остро 16.11.2014 года (с 17:00 вялость, сонливость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38 ºС, однократно рвота). К 22:00 лихорадка до 39,3 ºС, вызвана бригада скорой помощи, введена литическая смесь. В 23:00 появилась сыпь геморрагического характера на ягодицах, повторно вызвана скорая медицинская помощь. На догоспитальном этапе выполнена катетеризация периферической вены, в/в введен ацесоль 200 мл, преднизолон 150 мг, лазикс 2,0 мл, левомицетин 350 мг в/в, начато введение дофамина. Больной доставлен в отделение интенсивной терапии неотложных состояний НИИДИ 17 ноября в 04:15.

При поступлении состояние крайне тяжелое за счет проявлений септического шока и ДВС-синдрома. Сознание нарушено до уровня оглушения (по шкале Глазго 13 баллов). Зрачки D= S, с живой симметричной фотореакцией. Общая гиперестезия, положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Кожа бледная с обильной звездчатой сливной геморрагической сыпью на конечностях, туловище и лице, цианоз губ. Симптом нарушения микроциркуляции (время заполнения капилляров ногтевого ложа – 4 секунды). Видимые слизистые чистые, без энантемы, сухие. Дыхание самостоятельное, тахипноэ до 36 в минуту. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем отделам, симметрично с обеих сторон, хрипов нет, SatO2 при дыхании атмосферным воздухом – 90%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия ЧСС – 150 в минуту, гипотония А/Д – 69/35 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий. Печень выступает на 3 см от реберной дуги, селезенка не пальпируется. При постановке мочевого катетера получено 80 мл мочи. Оценка по шкале SOFA – 22 балла. В анализе крови при поступлении: лейкопения (2,1 х 10 9 /л); тромбоцитопения (86 х 10 9 /л); анемия (Нв = 87 г/л), декомпенсированный метаболический ацидоз (РН = 7,12; ВЕ – -13 ммоль/л); повышение креатинина (94 мкмоль/л); гипопротеинемия (43 г/л); гипоальбуминемия (30 г/л). По результатам коагулограммы – гипокоагуляция, гипофибриногенемия: ПТВ = 25,7 сек, фибриноген = 1,3 г/л, МНО = 1,8, АЧТВ = 96,2 сек. По данным УЗИ внутренних органов – признаки двустороннего кровоизлияния в надпочечники.

Со вторых суток (18.11) состояние больного оставалось крайне тяжелым за счет течения тяжелого септического и ДВС-синдрома. В области голеней сформировались сливные геморрагические элементы с некрозом, индуративным воспалительным перифокальным отеком с участками эпидермолиза. Пульсация артерий в области тыльной поверхности обеих стоп не определялась.

Заключение и обсуждение

Гипертоксические формы менингококковой инфекции, характеризующиеся развитием тяжелого сепсиса с полиорганной недостаточностью, рефрактерным шоком и ДВС-синдромом, имеют крайне высокий риск летальных исходов, что определяет поиск терапии, обеспечивающей выживание. Приведенные случаи тяжелого менингококкового сепсиса у детей свидетельствуют, что включение в комплекс терапии полимиксиновой адсорбции снижает риски летальных исходов. Данная методика направлена на удаление основного патогенетического звена инфекции – эндотоксина менингококка, запускающего каскад патологических реакций и являющегося причиной шока, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности. Однако, учитывая быстроту развития воспалительных реакций, включение данного метода в комплекс терапии должно происходить в максимально ранние сроки. Если во втором клиническом случае более раннее применение полимиксиновой адсорбции (через 12 часов от момента госпитализации) позволило сохранить жизнь больному, тогда как в первом случае элиминация эндотоксина на поздних сроках болезни (4–5-е сутки госпитализации) не обеспечило должного эффекта. Однако даже позднее применение метода позволило продлить жизнь пациенту до 10 суток, хотя, известно, что молниеносные формы менингококковой инфекции заканчиваются летальным исходом уже через несколько часов от начала болезни.

Мы полагаем, что применение полимиксиновой адсорбции больным с наличием шока или риском его развития в первые часы поступления в стационар будет иметь наибольшую эффективность. Это позволит удалить эндотоксин из крови на раннем этапе болезни, уменьшить выраженность патологических реакций и улучшить исходы. В литературе обсуждается вопрос о возможном развитии повторной волны эндотоксемии, за счет поступления в кровь липополисахарида бактериальной флоры кишечника, что потребует дополнительного назначения операции полимиксиновой адсорбции, однако это еще требует дальнейшего исследования [15].

В ФГБУ НИИДИ ФМБА России впервые в 2014 году был применен селективный метод сорбции липополисахарида (LPS) Neisseriameningitidesпараллельно с продленной гемодиафильтрацией и комплексной медикаментозной терапией. В статье представлены два клинических случая ГФМИ с синдромом Уотерхауса – Фридериксена, которым была проведена операция селективного удаления эндотоксина. Полученные результаты свидетельствуют, что данный метод в составе комплексной терапии может сохранить жизнь пациентам, в течение многих лет считавшихся медикаментозно инкурабельными. Хирургическое лечение у данной группы пациентов, как правило, является необходимым, поскольку восстановить кровообращение в дистальных отделах конечностей нередко не представляется возможным. Известно, что частота таких осложнений при ГФМИ может составлять от 5 до 16%, не исключено, что применение современных экстракорпоральных методов приведет к увеличению частоты данного осложнения за счет сохранения жизни крайне тяжелой группы больных. В настоящее время в клинике института отрабатываются схемы применения селективной сорбции LPSв составе комплексной экстракорпоральной и медикаментозной терапии менингококковой инфекции.

Таким образом, полимиксиновая адсорбция эндотоксинаможет быть тем методом экстракорпоральной детоксикации, включение которого в комплекс многокомпонентной терапии менингококкового сепсиса будет иметь решающее значение в исходах болезни. Учитывая ограниченный мировой опыт применения данного метода при менингококковой инфекции, и особенно у детей, дальнейшая отработка тактики, а также изучение эффективности данного метода являются перспективными.

Список литературы:

1. Сорокина М.Н. Бактериальные менингиты у детей / М.Н. Сорокина, В.В. Иванова, Н.В. Скрипченко. М.: Медицина, 2003. 320 с.

2. Скрипченко Н.В.Менингококковая инфекция у детей (руководство для врачей) / Н.В. Скрипченко, А.А. Вильниц. СПб: Тактик-Студио, 2015. c. 840.

3. Campsall Paul A.Severe Meningococcal Infection A Review of Epidemiology, Diagnosis, and Management / Campsall Paul A., Kevin B. Laupland, Daniel J. Niven. Crit Care Clin. 2013; 29: 393–409.

4. Angus DC, van der Poll N.Severe sepsis and septic shock. EnglJMed. 2013; 369 (9): 840–851.

5. Stephens DS.Epidemic meningitis, meningococcemia and Neisseria meningitides / Stephens DS, Greenwood B, Brandtzaeg P. Lancet. 2007; 369: 2196–2210.

6. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб: СпецЛит, 2013. 591 с.

7. Vincent J.L., De Backer D.Does disseminated intravascular coagulation lead to multiple organ failure? Crit Care Clin. 2005; 21: 469–477.

8. Milonovich Lisa M.Meningococcemia: Epidemiology, Pathophysiology and Management. J Pediatr Health Care. 2007; 21:75–80.

9. Brandtzaeg P, van Deuren M.Classification and pathogenesis of meningococcal Infections. Methods Mol. Biol. 2012; 799: 21–35.

10. Kjelgaard-Hansen M., Wiinberg B, Aalbek B. et al.Endotoxin activity in whole blood measured by neutrophil chemiluminescence is applicable to canine whole blood. ComparatImmunol. Microbiol. Infect. Dis. 2008, 31(6): 477–485.

11. Marsball J, Foster D, Vincent J. et al.Diagnostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study. J. Infect. Dis. 2004; 190: 527–534.

12. Mitaka C., Tomita M. Polymyxin B-immobilized fiber columns hemoperfusion therapy for septic shock / Shock, 2011. 36 (4), 332–338.

13.Попок З.В.Селективная сорбция эндотоксина в комплексной интенсивной терапии сепсиса у больных после кардиохирургической операции / Автореф. дисс. к.м.н. М., 2010. 22 с.

15. Dholakia S. et al.Endotoxemia in pediatric critical illness – a pilot study / Critical Care, 2011, 15: 141.

197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д.9

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

"Транспортная стратегия XXI век"
	"Медицина целевые проекты"