Сепсис в акушерстве презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемГрудинина Наталья

Презентация на тему: " ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО." — Транскрипт:

1 ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО.

2 ЧАСТОТА СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Частота гнойно-септических осложнений послеродового периода достигает 26%, они занимают 2-4 место как причина материнской смертности. Септический шок развивается у 3-15% больных с инфекционными осложнениями послеродового периода. ИТШ по частоте занимает третье место после геморрагического и кардиогенного, однако, по летальности он стоит на первом месте. Летальность при этой форме шока в среднем составляет 60%. В настоящее время на первое место выходит послеабортный сепсис - 40%. Послеродовый сепсис - 32%.

3 ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА СЕПСИС – СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ИНВАЗИЮ МИКРООРГАНИЗМА ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ РЕФРАКТЕРНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

4 Особенности абдоминального сепсиса у хирургических больных: наличие множественных или резидуальных очагов инфекции; быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов и токсинов; быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности; поли микробная инфекция; высокая летальность; необходимость строгого соблюдения 3 основных принципов терапии (адекватная хирургическая санация, оптимизированная антимикробная терапия, стандартизированная корригирующая интенсивная терапия

5 КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА Температура тела выше 38 С или ниже 36 С; ЧСС более 90 уд/мин; ЧД более 20 в мин; Снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее 32 мм.рт. ст. Число лейкоцитов в периферической крови более 12X10 9/л или менее 4X10 9/л Число незрелых форм более 10%.

7 ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИТШ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Септический аборт (ИТШ возникает в 38% криминальных септических абортов). Гнойно-септические послеродовые заболевания При остром пиелонефрите, разлитом перитоните и других септических заболеваниях; Описаны случаи ИТШ у женщин во время менструации, что было связано с внедрением на рынок новых влагалищных тампонов.

8 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИТШ В 1/3 случаев этиологическим фактором септического процесса является грамположительная инфекция (энтерококки, стафилококки, стрептококки, пневмококки, клостридии) В 2/3 случаев - это грамотрицательная инфекция (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.)

9 ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ системное высвобождение вазоактивных медиаторов; агрегация тромбоцитов активными компонентами комплемента, которая может вызвать закупорку капилляров и привести к расстройствам кровотока через капиллярное русло; поражение клеток эндотелия, вызывающее капиллярное кровотечение, и накопление интерстициальной жидкости.

10 Синдромы расстройства кровообращения ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕРЕН ПОВЫШЕННЫЙ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕРЕН НИЗКИЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС

11 Критерии диагностики ИТШ 1. Хирургическое вмешательство, произведенное в ближайшие 48 часов или наличие септического состояния. 2. Гипертермия выше 38°С, озноб после хирургического вмешательства, аборта. 3. Эритродермия (диффузная или подошвенная), переходящая в десквамацию эпителия на конечностях. 4. Поражение слизистых - конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделения из влагалища. 5. Артериальная гипотония (не связанная с кровопотерей) - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или среднее АД

12 Критерии диагностики ИТШ 6. Синдром полиорганной недостаточности: а) синдром кишечной недостаточности - тошнота, рвота, диарея, отсутствие кишечных шумов; б) центральная нервная система - нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики, менее 15 баллов по шкале Глазго; в) почки - олигурия, повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, натрий мочи менее 40 ммоль/л, диурез 70 мкмоль/л, повышение активности ферментов плазмы более чем в 2 раза; д) кровь - анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, увеличение дискримента осмолярности (ДО, разница между измеренной и рассчитанной величиной осмолярности - в норме не превышает 10 мосм/кг), снижение коллоидно- онкотического давления (КОД), метаболический ацидоз; 70 мкмоль/л, повышение активности ферментов плазмы более чем в 2 раза; д) кровь - анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, увеличение дискримента осмолярности (ДО, разница между измеренной и рассчитанной величиной осмолярности - в норме не превышает 10 мосм/кг), снижение коллоидно- онкотического давления (КОД), метаболический ацидоз;">

13 Критерии диагностики ИТШ СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ е) лёгкие - РДСВ, тахипноэ; гипоксемия, рефрактерная к оксигенотерапии; двусторонняя легочная инфильтрация, давление заклинивания легочной артерии 5 см вод. ст.; ж) сердечно-сосудистая система - гипер- и гиподинамические синдромы, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции.

14 Клинические признаки нарушения органной перфузии энцефалопатия изменение парциального напряжения кислорода повышение сывороточного лактата (более 2,1 ммоль/л), олигурия 12 х 10 9 /л или лейкопения 12 х 10 9 /л или лейкопения

15 Клиническая картина ИТШ Клиническое течение шока включает 3 фазы: I. Тёплая нормотония (клинически не выявляется) II. Тёплая гипотония ("тёплая" или гипердинамическая фаза) III. Холодная гипотония ("холодная" или гиподинамическая фаза)

16 КЛИНИКА АНАЭРОБНОГО СЕПСИСА Неоднократные ознобы, сопровождающиеся быстрым подъемом температуры тела до градуса Парестезии или сильные мышечные боли Сознание часто заторможено, наблюдается возбуждение, бред, галлюцинации Признаки сердечно-сосудистой недостаточности, септический эндокардит Тахипноэ (более 30 в 1 мин), обусловленное как легочной недостаточностью, так и гемической гипоксией вследствие массовного гемолиза эритроцитов; На коже через несколько часов после развития сепсиса могут появляться цианотичные или багрово-красные пятна К концу первых суток кожа становится землистого цвета, а еще через несколько часов желтовато бронзового; Значительное снижение общего белка (до г/л), повышение уровня трансаминаз и общего билирубина Олигурия (ниже 20 мл/час) с последующей стойкой анурией; Гемолитическая анемия

17 Интенсивная терапия ИТШ Последовательность проводимых реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP-PhS V - вентиляция I - инфузионная терапия Р - поддержание сердечного выброса и АД Ph - фармакотерапия (антибактериальная химиотерапия) S - специфическая терапия (удаление гнойного очага)

18 ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно 2,5:1 из-за исходно низкого КОД Инфузионная терапия проводится в темпе 5-20 мл/мин. Индивидуальная скорость и объём инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) определяются реакцией организма на её проведение по таким показателям как частота пульса, величина АД и ЦВД, почасовой диурез Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 30 мл/кг массы тела за 24 часа. При повышении t тела на 1 С количество вводимой за 1 сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела.

19 ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Для предупреждения подобных ситуаций необходимо включение в ИТТ значительной части коллоидных растворов, в частности растворов оксиэтилированного крахмала: Плазмастерил - 6% гидрокси этиловый крахмал в изотоническом р-ре NaCl или с электролитами (снижает периферическое и легочное сопротивление, уменьшает гиперкоагуляцию) HAES - стерильный 3%, 6%, 10% с низким содержанием NaCl (обладает реологическими и антитромботическими свойствами, улучшает микроциркуляцию). Стремление предупредить гиповолемию трансфузиями крови ошибочно. Известно, что при этих ситуациях ОЦК снижается в основном за счет плазменного компонента. Поэтому несмотря на первичный эффект гемотрансфузии не только не восстанавливают ОЦК, а наоборот способствуют нарушению микроциркуляции, развитию почечно-печеночной недостаточности.

20 Экстракорпоральные методы элиминационной терапии * гемодиализ * гемосорбция * плазмаферез * гемофильтрация * квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови) * гипербарическая оксигенация и гипотермия

21 Для поддержания сердечного выброса и восстановления тканевого кровотока рекомендуется использовать симпатомиметические амины: * Допамин мкг/кг/мин до повышения систолического АД выше 90 мм рт. ст. и почасового диуреза больше 30 мл. ( почечные дозы). * Добутамин мкг/кг/мин (контроль осуществляется, как и при введении допамина). * Изопротеренол - 5 мкг/мл/мин (если через мин нет эффекта, то дозу удваивают). * Норадреналин - вводится пробная доза в 0,1-0,2 мкг/кг (эффект обычно наступает через несколько минут); поддерживающая доза - 0,05 мкг/кг/мин вводится в крупную периферическую или центральную вену.

22 Основные положения коррекции гемодинамики (К. Мартин, 1992) В течение часов необходимо поддерживать: Сатурацию не менее 90%; Сердечный индекс 4,5 л/мин м/Х2; Среднее АД (САД) не менее 80 мм.рт.ст.; Диурез не менее 0,7 мл/кг/ч; Восполнение ОЦК до нормального уровня.

23 Влияние неадекватной АТ на летальность при сепсисе

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемКирилл Ляпичев

Презентация на тему: " Септический шок в акушерско-гинекологической практике Септический шок в акушерско-гинекологической практике Докладчик – зав. кафедрой акушерства и гинекологии." — Транскрипт:

1 Септический шок в акушерско-гинекологической практике Септический шок в акушерско-гинекологической практике Докладчик – зав. кафедрой акушерства и гинекологии ЧГМА д.м.н., проф. ЗАГОРОДНЯЯ Э.Д.

2 Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции любой локализации является септический шок (бактериально-токсический). Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септической инфекции любой локализации является септический шок (бактериально-токсический). Это особая реакция организма, возникающая в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов и выражающаяся тяжелыми системными расстройствами. Это особая реакция организма, возникающая в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов и выражающаяся тяжелыми системными расстройствами. По частоте возникновения СШ стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности – на первом. По частоте возникновения СШ стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности – на первом.

3 При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Явной тенденции к снижению этого грозного осложнения за последние годы не наблюдается. Это объясняется многими причинами: При септическом шоке погибают от 20 до 80% больных. Явной тенденции к снижению этого грозного осложнения за последние годы не наблюдается. Это объясняется многими причинами: - Изменением характера микрофлоры, появлением антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов; - Изменением клеточного и гуморального иммунитета вследствие широкого применения антибиотиков, цитостатиков; - Возросшей аллергизацией больных;

4 - Широким внедрением в практику инвазивных методов исследования. Этиология. Грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка. При разрушении они выделяют эндотоксин. Грамположительная флора: энтерококк, стафилококк, стрептококк. Они вырабатывают экзотоксин Анаэробная флора, бактероиды, клостридии, риккетсии, вирусы, грибы.

5 Для возникновения шока необходимо сочетание двух факторов: - Снижение общей резистентности организма больной - Наличие условий для массивного проникновения возбудителя и его токсинов в кровоток. В акушерско-гинекологической практике в большинстве случаев очагом инфекции является матка. Развитию шока в подобной ситуации способствуют несколько факторов:

6 - Беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для инфекции; - Сгустки крови и остатки плодного яйца, служащие питательной средой для микроорганизмов; - Особенности кровообращения беременной матки, содействующие легкому поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины; - Изменение гормонального гомеостаза; - Гиперлипидемия беременных, облегчающая развитие шока.

8 Септический очаг Прорыв инфекта в кровоток Бактериемия Эндотоксемия Продукты тканевого распада Извращение гуморальных и клеточных защитных механизмов Нарушения теплопродукции и теплорегуляции Агрегация клеток крови микроэмболия Выброс гуморальных факторов Увеличение проницаемости мембран Нарушение регуляторных механизмов и истощение жизненно важных функций Расстройство легочного газообмена Нарушения циркуляторного гомеостаза Увеличение нагрузки на миокард Септический шок

9 Гемодинамические нарушения при шоке Гемодинамические нарушения при шоке Освобождение медиаторов Освобождение медиаторов Гистамин Кинины Активир. комплемент Простагландины Эндорфины Эндорфины Воздействие на сосуды Воздействие на миокард Снижение ОСС и ПСС Нарушение метаболизма Агрегация Тр, Эр, Лейк. клеток миокарда Нарушение реологии Снижение коронарного крови, образование кровотока микротромбов Повреждение клеток Угнетение миокарда, эндотелия снижение серд. выброса

10 Повреждение эндотелиальных Угнетение миокарда, клеток снижение сердечного выброса сердечного выброса Открытие Снижение Недост. Снижение а-вен.анаст. ОПСС миокарда перфуз. давл. Артериальн. Синдром полиорг. Тканевая гипотензия недостататочности гипоксия дыхательная лактатацидоз дыхательная лактатацидоз почечная Вторичная почечная Вторичная печеночная гиповолемия печеночная гиповолемия церебральная Недостаточн. церебральная Недостаточн. кровообращ. кровообращ.

11 Критерии диагностики СШ: Критерии диагностики СШ: 1. Гипертермия выше 38 0 С, озноб 2. Эритродермия, переходящая в десквамацию эпителия 3. Поражение слизистых оболочек 4. Артериальная гипотония, ортостатический коллапс, нарушение сознания 5. Синдром полиорганной недостаточности а) ж-кишеч. тракт: тошнота, рвота, диарея б) ЦНС: нарушение сознания без очаговой неврологической симптоматики в) почки: протеинурия, олигоурия, повышение мочевины, креатинина

12 г) печень: повышение билирубина, активности ферментов более чем в 2 раза д) кровь: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гиперосмоляльность, снижение КОД, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз; е) легкие: РДС взрослых, гипоксия, тахипноэ ж) с-сосуд. система: ишемия миокарда, гипер- и гиподинамический синдром, нарушение микроциркуляции 6. Септическое состояние или хирургические вмешательства на фоне инфекции

13 Клиника Клиника Ранние симптомы: частый, но ритмичный пульс, одышка, иногда влажные хрипы. Классический симптом – озноб и гипертермия до С с последующим снижением до нормальных или субнормальных цифр. Кожные покровы вначале багрово-красные, затем мраморность на фоне бледности, позднее высыпания типа герпеса, иногда с отслойкой эпидермиса. Появляются парестезии, мышечные боли. Печень и селезенка вначале не увеличены, но возникают схваткообразные боли в

14 в животе, может появиться обильный меленообразный стул. Моча вначале кровянистая, затем бурого цвета с выраженной протеинурией, затем олигоанурия (ОПН). Острая сердечная недостаточность: гипотония или коллапс вследствие депонирования крови на периферии, уменьшения венозного возврата. Увеличение и болезненность печени – первый симптом прогрессирующей сердечной недостаточности. ЦНС: вначале – возбуждение, беспокойство, неадекватная оценка состояния, затем безразличие и заторможенность.

15 Может быть сильная головная боль и ри - гидность затылочных мышц, нарушение сознания, кома. ДВС-синдром: кровоточивость,наличие пурпуры, кровоподтеков, мраморность кожи, геморрагический некроз кожи лица Для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии при СШ необходи- мы следующие мероприятия: Для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии при СШ необходи- мы следующие мероприятия: 1. Контроль АД, ЦВД, ЧДД каждые 30 мин 2. Контроль диуреза ежечасно 3. Посев крови и мочи на бактериологичес. исследование при госпитализации и во время ознобов

16 4. Биохимический мониторинг уровня электролитов, азота, креатинина, мочевой кислоты, рН, газового состава крови 5. ЭКГ 6. Рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости 7. Общий анализ крови, исследование лейкоцитарной формулы, гематокрита, показателей свертывания крови – количества тромбоцитов, фибриногена, РКМФ, ПДФ, МНО, антитромбина III, агрегации тромбоцитов и др.

17 Лечение Лечение Последовательность проводимых реа- Последовательность проводимых реа- нимационных мероприятий определяется по формуле: VIP – PhS: V – вентиляция, I – инфузионная терапия, P – поддержание сердечного выброса и артериального дав- ления, Ph - фармакотерапия. 1. Искусственная вентиляция легких для устранения респираторного дистресс – синдрома с началом возникновения СШ в режиме положительного давления на вы – дохе.

18 2. Инфузионно-трансфузионная терапия терапияПоказания: Гиповолемия, Гиповолемия, Клеточноя и белковая недостаточность крови, Клеточноя и белковая недостаточность крови, Нарушения водно-электролитного баланса Нарушения водно-электролитного баланса Нарушения кислотно-основного состояния Нарушения кислотно-основного состояния Нарушения гемостаза, реологии крови, Нарушения гемостаза, реологии крови, Нарушения транскапиллярного обмена, Нарушения транскапиллярного обмена, Синдром эндогенной интоксикации Синдром эндогенной интоксикации

19 2.1. Восполнение объема циркулирующей крови в режиме умеренной гемодилюции: Кровозаменители с гемодинамическим эф- фектом, созданные на основе гидроэтил – крахмала, желатина, полиэтиленгликоля. они улучшают реологические свойства кро- ви, устраняют стаз и агрегацию форменных элементов крови, улучшают микроциркуля- цию, повышают ОЦК, адсорбируют токсины Применяются средние дозы препаратов, т.к. передозировка крупномолекулярных декст- ранов блокирует ретикулоэндотелиальную

20 систему, низкомолекулярные - вызывают осмотический нефроз. Белковые препараты: 10% и 20% альбу- Белковые препараты: 10% и 20% альбу- мин, протеин, СЗП. СЗП применяется только для восстановле- ния гемостаза. Гемотрансфузия не является основным средством ликвидации гиповолемии при СШ, проводится при Hb – 70 г/л, Ht

21 2.2. Коррекция КОС и электролитов прово- дится под контролем содержания электро – литов, Ph крови, осмоляльности плазмы: растворы калий-магний-аспарагинат, Рин- растворы калий-магний-аспарагинат, Рин- гера, лактосол, трисамин, триада Лабори, хлорид натрия, бикарбонат натрия и др. хлорид натрия, бикарбонат натрия и др Коррекция окислительно–восстанови- тельных процессов: глюкоза, витамины В-1 В-6, В-12, кокарбоксилаза, аскорбиновая кис лота,холин-хлорид, эссенциале, сирепар, мафусол 500–1000 мл в/в (нормализует КОС, Ph, восстанавливает клеточный метаболизм способствует утилизации жирных кислот)

22 Скорость и количество вливаемой жидкости проводится под контролем ЦВД, диуреза, АД, пульса, реакции больной на терапию. Общее количество жидкости в первые сутки составляет (6000) мл Сердечные и вазоактивные средства: строфантин, коргликон, дигоксин, дофамин, после ликвидации гиповолемии – курантил, ангиотензинамин, эуфиллин, дроверин, ком пламин, папаверин Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.

23 3. Более раннее и полное устранение и дренирование септического очага Промедление с радикальным удалением септического очага, связанное как с преодолением морального барьера неизбежности удаления матки, так и с крайне тяжелым состоянием больных, может стоить жизни пациентки. Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренированием параметрия и брюшной полости.

24 Бережное выскабливание полости матки допустимо при инфицированном выки - дыше раннего срока при отсутствии признаков воспаления в миометрии и за пределами матки. Подход индивидуаль – ный. 4. Антибактериальная терапия При СШ является экстренной, времени на идентификацию флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам нет. Используются новые мощные антибиотики как монотерапия, так и комбинация, воздействующая на основные патогены. В качестве монотерапии применяются пени- циллины, резистентные к пеницеллиназе:

25 аугментин, тиментин, уназин, тазоцин, уреи- допенициллины (азлоциллин, мезлоциллин) Цефалоспорины II, III, IV поколений. К цефа- лоспоринам II поколения, в отличие от III, высокочувствительны анаэробы: цефотокситин, цефотетан, цефметазол. Карбопенемы (меропенем, тиенам) – в каче- стве монотенрапии. Комбинация препаратов с учетом их взаимо- действия: линкозамины с аминогликозида- ми, цефалоспорины III и IV поколений с мет- ранидазолом, фторхинолоны с метранида- золом.

27 При СШ вводят средние и высокие дозы: одномоментно мг гидрокортизона или мг преднизолона, или 8-16 мг дексаметазона. Повторяют их введение каждые 2-4 часа. В сутки вводится до мг преднизолона или эквивалентные дозы преднизолона, дексаметазона. Такие дозы назначают 1-2 суток. Отсутствие эффекта от введения больших доз кортикостероидов – плохой прогности- ческий признак. В таких случаях нет необхо- димости продолжать стероидную терапию.

28 6. Иммунокоррекция: антистафилоккоковая гипериммунная пла - зма, поливалентный иммунноглобулин че- ловека пентаглобин, содержащий Ig G,M,A гипериммунный гаммаглобулин. Активная иммунотерапия: стафилоккоковый анатоксин, гомологичная антистафилоккоко вая плазма, гетерогенный антистафилокко- ковый глобулин, бактериофаги, лейкинфе- рон. 7. Ингибиторы протеолиза: контрикал, гордокс

29 8. Экстракорпоральные методы 8. Экстракорпоральные методы детоксикации детоксикации Плазмаферез. Основной механизм лечебно- го действия – механическое удаление пато – логических ингредиентов плазмы, криогло – булинов, микробов и их токсинов. Плазмосорбция, лимфосорбция, гастро- энтеросорбция. Изолированная продленная гемофильтра- ция, при которой происходит удаление меди аторов воспаления: IL-1, IL-6, IL-8, TNF, цито кинов, депрессантов миокарда.

30 Профилактика и лечение ОДН: Строгая коррекция водного баланса, Строгая коррекция водного баланса, Поддержание необходимого уровня КОД, Поддержание необходимого уровня КОД, Адекватная кортикостероидная терапия, Адекватная кортикостероидная терапия, Кардиальная терапия и вазодилататоры, Кардиальная терапия и вазодилататоры, Адекватная оксигенация, переход на ИВЛ Адекватная оксигенация, переход на ИВЛ Профилактика и лечение ОПН: Адекватное восполнение ОЦК, Адекватное восполнение ОЦК, Вазоактивные средства и диуретики, Вазоактивные средства и диуретики, Восстановление КОС, Ph плазмы, Восстановление КОС, Ph плазмы, Своевременный перевод больной на гемодиализ Своевременный перевод больной на гемодиализ

Слайды и текст этой презентации

Акушерский сепсис – диагностика и терапия

Структура материнской смертности

Структура акушерского сепсиса и летальность

Сепсис и материнская смертность

Акушерский сепсис
с учетом летальности от абортов занимает первое место среди причин материнской смертности.

Инфекция в акушерстве и гинекологии. Нерешенные вопросы.

Септический аборт и материнская смертность

Основной причиной смерти при аборте является септический шок.
В 30% на фоне септического шока развивается кровотечение. В таких случаях кровотечение ошибочно определяется как ведущая причина материнской смертности.

Инфекция в акушерстве и гинекологии. Нерешенные вопросы.

Очаг + полиорганная недостаточность

Инфекция в акушерстве и гинекологии. Нерешенные вопросы.

Особенности полиорганной недостаточности:
апноэ – отек легких
олигурия – кортикальный некроз
эйфория – кома

тенденция
к гипотонии

Летальность обусловлена полиорганной недостаточностью, которая развивается вследствие прогрессии ССВО.
Прогрессия ССВО связана с информационными агентами – эндотоксином, провоспалительными цитокинами, гистамином, эйкосаноидами и др.

Инфекция в акушерстве и гинекологии. Нерешенные вопросы.

Вид органной дисфункции

Дыхательная - 100%
Сердечно-сосудистая - 83,3%
Печеночная - 66,7%
Почечная - 86,7%
Коагулопатия - 90%
Дисфункция ЦНС - 93,3%

Ограниченная инфекция
Ограничение ССВО
Сепсис – развернутый
ССВО – СПОН

Качественно новый процесс

Контроль - 6-7,5 пг/мл.

Сепсис - 400-500 пг/мл.

Не санирован очаг, цитокиновый каскад, бактериальная транслокация, нарушение гемостаза.

Воздействие на очаг – антибиотики, санация.
Воздействие на ССВО и ПН: блокаторы ИЛ-1 - кинерет, галавит; блокаторы ФНО – румикейд, ПА.
Воздействие на ДВС и микроциркуляцию – антиагреганты. плазмозаменители. (оксиэтилкрахмалы), низкомолекулярные гепарины.
Посиндромная терапия (лечение в условиях реанимационного отделения)

Инфекция в акушерстве и гинекологии. Нерешенные вопросы.

Антибактериальная терапия сепсиса

Монотерапия – имипенем, меропенем, цефепим, цефоперазон-сульбактам
Комбинированная терапия – амоксациллин/клавулонат, клиндомицин, линкомицин, метронидазол
амикацин, гентамицин, нетилмицин