Пульмикорт при коклюше у детей можно ли

Коклюш – заболевание бактериальной природы возбудителем, которого является коклюшная палочка. Распространяется недуг воздушно-капельным путем и подвержены ему преимущественно дети, поскольку их неокрепшая иммунная система не в состоянии полноценно справиться с инфекцией.

При коклюше у детей назначается антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты можно применять внутрь или делать с ними ингаляции, что наиболее безопасно для детского организма. Кроме антибиотиков целесообразно ингалировать муколитические, бронхолитические, иммуномодулирующие средства. Конечно, первое что необходимо сделать при подозрении на коклюш, это обратиться к врачу, но для этого нужно знать, как развивается заболевание, и какие при этом возникают симптомы.

Симптомы заболевания

Наиболее подвержены заболеванию дети возрастом от 3 до 6 лет. Симптомы при коклюше (на начальной его стадии) можно легко спутать с проявлениями обычного ОРЗ – появляется насморк, при котором слизистые выделения прозрачные, температура тела повышается до субфебрильных отметок, периодически возникает кашель.

При попадании в организм детей коклюшная инфекция поражает дыхательные пути, распространяясь к самым отдаленным местам бронхиального дерева.

Со временем, когда выделяемые патологическими микроорганизмами токсины, накапливаются, они проникают в кровь и заполняют собою просвет бронхов, что приводит к усилению симптоматики. Инкубационный период при коклюше длится близко 7-10 дней, после чего у детей развивается сухой спазматический кашель.

Где-то на 14 день после начала заболевания приступы кашля усиливаются. Один приступ кашля при коклюше можно охарактеризовать так – у детей происходит сразу несколько подряд сильных кашлевых толчков, вслед за которыми идет протяжный или урывочный вдох, сопровождающийся свистом, после чего приступ повторяется вновь.

После того как череда приступов заканчивается у детей отделяется мокрота, она имеет вязкую стекловидную консистенцию, поэтому откашлять ее довольно проблематично. Также довольно часто на фоне кашля возникает рвота.

Приступообразный спазматический кашель может повторяться десятки раз на день, что представляет смертельную опасность для детей младшего возраста (особенно грудничков), поскольку дыхание в этот период перекрывается. Лечение при коклюше направлено не только на подавление патогенных микроорганизмов, но и на устранение опасных симптомов, которые возникают в период приступов кашля.

Наиболее эффективным методом лечения при спазматическом кашле являются ингаляции, их всегда назначают наряду с приемом системных препаратов.

Лечение ингаляциями

Во-первых, ингаляции самый безопасный метод лечения, особенно когда дело касается детей. Делать процедуры можно малышам с самого раннего возраста, но при этом следует учесть, что ингаляции лучше проводить посредством небулайзера. Небулайзерные ингаляции можно делать даже грудничкам.

Благодаря небулайзеру лекарственное вещество преобразуется в мелкие аэрозольные частицы способные проникать даже в самые концевые разветвления бронхиального дерева (при проведении паровых процедур такого эффекта достигнуть невозможно). Кроме этого при небулайзерной терапии, в отличие от паровой, невозможно получить термическую травму слизистой оболочки дыхательных путей, что делает данный способ лечения безопасным для детей.

Во-вторых, в отличие от системных препаратов, ингаляции позволяют лекарственному средству без потерь поступать непосредственно к очагу поражения. При этом лекарство не поступает в системный кровоток, что важно для организма малыша. Препараты не оказывают пагубного воздействия на организм в целом, а действуют именно в месте поражения. Беспрепятственно поступая к воспаленному участку лекарственные вещества, практически мгновенно начинают действовать, что позволяет достичь максимально быстрого терапевтического эффекта.

Педиатры рекомендуют делать ингаляции небулайзером компрессорного типа, поскольку это наиболее универсальный аппарат.

Лекарственные препараты

Как уже говорилось при коклюше, у детей основным симптомом является спазматический кашель, который может привести к удушью ребенка. Также кашель сопровождается трудно отходящим вязким секретом, от которого следует избавляться, поскольку застой мокроты в бронхах усугубляет недуг. Ну и, конечно же, необходимо устранить непосредственного возбудителя, из-за которого возникли все эти неприятные, даже страшные, симптомы.

Антибиотики

Ингаляции с антибактериальными препаратами помогут устранить патогенные микроорганизмы, предотвратить их размножение и распространение. Проводить процедуры через небулайзер можно используя такие антибиотики как — Диоксидин, Флуимуцил-антибиотик ИТ, Тобрамицин, другие. Помните, что назначать препараты антибактериального действия должен врач.

В некоторых случаях (по усмотрению врача) в лечении детей используются препараты кортикостероиды, довольно эффективным среди них является Пульмикорт.

Муколитические средства, которые можно ингалировать через небулайзер, это Флуимуцил АЦЦ, Лазолван, Пульмозим, другие. Эти лекарства помогут разжижить вязкую секрецию, улучшат ее отхождение, что позволит очистить бронхи от слизи.

Кроме этого, они способствуют лучшему откашливанию мокроты. Самые популярные представители этой группы – Беротек, Эуфиллин, Атровент, Бронхолитин, другие.

Наряду с основными препаратами, назначаются ингаляции Интерферона, которые помогают восстановить и без того ослабленный иммунитет ребенка, улучшают сопротивляемость организма инфекциям.

Коклюш, это опасное заболевание, которое может привести даже к летальному исходу, поэтому не занимайтесь самолечение, обязательно обращайтесь к врачу.

Три вопроса об ОРВИ (и три неутешительных ответа)

Эти три вопроса задают очень часто, поэтому я решил посвятить им отдельную главу.

Никаких эффективных средств профилактики ОРВИ, кроме изоляции, не существует. Если в семье нет людей с иммунодефицитом, то изоляция довольно бессмысленна. Если вирус попал в семью, скорее всего, переболеют все восприимчивые.

Мыть руки крайне полезно, но в условиях тесного контакта не очень помогает. Маски внутри семьи не работают. Проветривание крайне важно, но это касается не только таких ситуаций, а экологии дома вообще.

Если мама кормит грудью и заболевает, худшее, что можно придумать, это отлучить ребенка от груди. Состав молока меняется, оно помогает малышу не заболеть или легче перенести болезнь.

Никаких эффективных средств для абортирования разгорающейся ОРВИ не существует. Если ребенок заражен, он или заболеет, или нет — в зависимости от восприимчивости и собственных защитных сил. То же самое касается взрослых.

К сожалению, никаких волшебных таблеток нет. Могу только посоветовать побольше спать и поменьше стрессовать, так организму будет проще выиграть эту битву.

Никаких эффективных средств, препятствующих развитию осложнений, нет. Осложнения — это лотерея. Немного снизить вероятность отита или синусита позволяет правильное отсмаркивание слизи и промывание носа. Лучшая профилактика пневмонии — это активность: прогулки и никакого постельного режима. Бронхит — вещь совершенно непредсказуемая, и никакого способа снизить вероятность его развития я не знаю.

Федор Катасонов с семьей. Фото: личная страница в Facebook

Что лечить, а что не лечить при ОРВИ

Сопли — это неприятно, но не страшно. Иногда ребенок ходит с соплями весь эпидсезон, и это не беда. Главное, чтобы они ему не мешали. Чтобы безвредно избавить нос от соплей, мы используем солевые растворы. Можно промывать или орошать ими нос хоть 50 раз в день. Увлажнение слизистых очень важно при ОРВИ, потому что местная защита работает только в условиях влажности. Сухие слизистые беззащитны и трескаются, в результате чего там возникает дополнительное воспаление.

Спать с открытым ртом вредно, он для дыхания не предназначен. Нос — это фильтр, в нем воздух греется и очищается от микрочастиц, которые оседают на стенках носовой полости из-за воздушных завихрений, создаваемых анатомическими структурами. Рот — это входные ворота, и, если он открыт, защита дыхательной системы резко снижена. Кроме того, хронически открытый рот приводит к нарушению прикуса.

Превышение курса этих препаратов приводит к привыканию и формированию зависимости от них, поэтому даже при сохранении симптомов курс необходимо вовремя завершить. Больше никакие препараты для лечения инфекционного насморка не применяются.

Красное горло — это фарингит.

У детей постарше для лечения горла используются любые сосалки, их истинная задача — держать рот закрытым и стимулировать выработку слюны, которая дополнительно увлажняет горло.

Состав сосалок большого значения не имеет. Не важно, содержат они лизат бактерий или антибиотик, это все равно не работает. Работает только закрытый рот и увлажнение.

Главное, чтобы в сосалках было поменьше сахара. У детей старше 9 лет могут применяться сосалки с лидокаином или противовоспалительным средством. Они не могут применяться бесконтрольно, надо следить, чтобы ребенок не съел больше четырех в сутки.

Дети, которые умеют полоскать горло, не глотая, могут также применять раствор с противовоспалительным средством (например, ОКИ). Кроме того, хорошим анестезирующим средством служит мороженое. Плюс это хороший способ наладить с ребенком сотрудничество.

Если горло болит сильно и местные средства не помогают или противопоказаны по возрасту, дайте ребенку ибупрофен.

Кашель сильно волнует родителей, но они обычно не замечают, что самого ребенка кашель совсем не беспокоит. Покашлял — пошел дальше.

Кашель — это рефлекс, возникающий в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей, чаще всего гортани и трахеи. Раздражительность повышается при воспалении, обычно вызванном респираторной инфекцией, и пересушивании слизистых. Раздражают эти рецепторы или слизь, стекающая по задней стенке, или мокрота, выходящая из трахеи и бронхов, или поток воздуха и другие факторы (инородные тела, кислота из желудка и пр.). Сам по себе кашель не опасен.

Кашель, как и насморк, может преследовать ребенка весь эпидсезон. После единичного эпизода ОРВИ остаточный кашель может сохраняться 3–4 недели. Согласно американским рекомендациям, хроническим кашлем, требующим разбирательства, является кашель дольше 8 недель.

Кашель у детей чаще всего не требует лечения. Если он сочетается с сужением бронхов (обструктивный бронхит, астма), будут эффективны бронхолитики (беродуал, вентолин). Если он вызван стенозом гортани (ложным крупом), будут эффективны ингаляции с глюкокортикоидным гормоном (пульмикорт) или адреналином. Если ребенку помогает ингаляция с физраствором, значит, вы недоглядели за климатом, потому что, кроме увлажнения, физраствор ничего не делает. При выявлении пневмонии или коклюша для лечения основного заболевания назначается антибиотик. Он не действует непосредственно на кашель, но избавляет от него, борясь с причиной.

Для борьбы с ночным кашлем у детей старше года ВОЗ рекомендует мед — чайная ложка перед сном имеет стойкий эффект плацебо, который достоверно превышает эффект от отсутствия лечения и равен эффекту от противокашлевых сиропов на основе декстрометорфана.

Когда ко мне приходят родители с жалобами на кашель в течение нескольких недель, я всегда начинаю диагностику с исключения двух неинфекционных причин.

Первая — это сухой и жаркий климат, который сам по себе может вызывать кашель у здорового ребенка. Про климат см. главу 19.

Таким образом, прежде чем идти к врачу разбираться с длительным кашлем, необходимо убедиться, что ребенок спит в комнате с прохладным влажным климатом и ложится спать с пустым желудком (последний прием пищи должен быть за 2, а лучше за 3 часа до сна).

baby-secret.net

Вопросы и ответы

– Если у ребенка уже были обструкции?

– Можно ингаляции с физраствором?

– Ингаляции с физраствором – на здоровье. Это вряд ли помогает больше, чем просто питье. Поэтому я всегда говорю: если ребенку это нравится и у вас есть впечатление, что он после этого продуктивно кашляет, лучше спит, у вас есть ощущение, что вы что-то делаете, ради Бога, вреда от этого не будет. Если это делается через силу, ребенок орет, его надо держать троим – то не надо, это принципиально погоды не делает.

– Беродуал и пульмикорт?

Еще одна вещь, от которой хочу предостеречь, – это всякого рода сложные, навороченные капли в нос. Страшно популярный зверь – протаргол. Опасная вещь, готовится в аптеках, специально что-то там они химичат. Нельзя, плохо действует на слизистую, насморк затягивается, никогда не заканчивается. Все ходят, сдают анализы, мучаются, что же такое – гнойные сопли текут. Это просто нехорошее, вредное средство.

Сосудосуживающие капли только облегчают носовое дыхание. Они не ускоряют выздоровление, они не уменьшают вероятность развития осложнений. Поэтому использовать только, как себе: вот подыхаю я, я не могу от этого всего – я их использую. Но никак не 3-4 раза в день по схеме сколько-то дней, чтобы, не дай Бог, не развился отит. Этой связи нет. Только по потребности. Маленьким детям чаще всего, когда они не могут сосать или не могут спать, захлебываясь в соплях. Это симптоматическая мера. Они тоже плохо действуют на слизистую, поэтому никакими курсами, никаким регулярным приемом, ничего такого.

Никакие гормональные носовые капли на обычный насморк не надо. Капли с антибиотиком на обычный насморк не надо. Если сопли становятся желтые, зеленые, вонючие и тягучие – это не значит, что это гной, это не значит, что это бактериальная инфекция, которую надо лечить антибиотиками, нет, это просто сопли. Просто в начале болезни сопли жидкие и прозрачные, в конце они густые, зеленые и вонючие. Вот и всё. Это не повод менять лечение. Закапывать туда соленую воду, физраствор и аквамарис, сморкаться и максимум – сосудосуживающие капли редко, просто для того чтобы облегчить носовое дыхание. Больше ничего, пожалуйста, не надо делать

– Эти капли есть детские?

– Конечно, детские обязательно, потому что это другая концентрация. Изофры всякие – нет. Полидексы – нет. Самое главное, протаргол – нет, пожалуйста. Это самый большой наш враг.

– Зеленые сопли тоже пройдут?

– Зеленые сопли тоже пройдут, так же, как и любые другие сопли, конечно. Чтобы заподозрить бактериальную инфекцию (серьезный бактериальный синусит, например), должна быть изначально лихорадка, боль в пазухах, и часто там и соплей не будет гнойных, это совершенно другая картина. Гнойные пройдут. Иногда у ваших детей насморк может затягиваться. Ой, Боже, уже 2,5 недели, 3 недели эти гнойные сопли, ой! Такое бывает на фоне прорезывания зубов, например, или когда дети пошли в детский сад, у них один вирус за другим. Дайте им время. Это всего лишь сопли, это не страшно, они пройдут сами. Сморкаться и много пить – и больше ничего не нужно.

Еще одна вещь, которую никогда не надо использовать, – это всевозможные брызгалки в горло. Мы прямо идем по ступенькам, у нас педиатры любят так. Меня так учили: когда вы лечите ребенка с простудой, выбирайте лекарства на все точки приложения – если насморк, что-то в нос, если горло – что-то в горло, если уши – что-то в уши, если кашель – что-то на кашель. Вот так всё красивенько. Брызгалки в горло существуют какие-то гомеопатические, какие-то с травками, какие-то якобы антибактериальные – но в этом смысла нет никакого. Брызгать что-то детям в горло может быть опасно, на этом фоне у детей бывает обструкция или ларингоспазм. Мало того, что им это не нравится, в этом нет абсолютно никакого смысла.

– Мирамистин?

– Полоскать?

– Полоскать… Маленькие дети не могут полоскать. Полоскание – заняться питьем. Главное, чтобы ребенок пил.

– А если больно глотать?

– А как лечить?

– То есть не обязательно вода?

– Не обязательно вода. Жидкость, главное, чтобы была. Пусть это будет компот, пусть это будет кисель, пусть это будет мороженое, пусть это будет все что угодно – мне все равно, лишь бы он получал жидкость, вот и всё. Брызгалки в горло не надо. Не надо сдавать анализы просто так, пожалуйста, это мы в следующей части обсудим.

Антибиотики

То есть антибиотики показаны только в совершенно конкретных случаях, которые только врач может определить, пожалуйста. И будьте готовы к тому, что в большинстве случаев антибиотики не нужны. Важное еще дополнение: никакое количество дней температуры не говорит о том, что пора пить антибиотики. Старое привычное: три дня температура – пора антибиотики. Что делать? Нет. Вирусная инфекция может давать и пять, и семь дней температуры, и десять дней температуры, нет максимума. Есть редкие вирусные болезни, но мы не о них говорим. Если есть клинические признаки очага бактериальной инфекции, тогда мы будем искать, что лечить.

Есть единственная ситуация – это температура без каких-либо других симптомов вообще в течение минимум пяти дней, особенно у ребенка, который не привит против гемофильной инфекции и пневмококка; тогда есть вероятность, что это бактериемия. И то тогда надо не сразу антибиотики назначать, а анализы сдать. Во всех остальных случаях, если это сопли и температура пять дней, – это вирус. Если кашель и температура пять дней при отсутствии других признаков – это тоже, скорее всего, вирус. Три дня, а дальше антибиотики – это неправда, это не соответствует современным научным знаниям.

Это всё к чему нас приводит? К тому, что в большинстве случаев, когда дети болеют, их даже не обязательно показывать врачу. Это важный месседж, который я всегда хочу донести, – не торопитесь, не неситесь, не вызывайте на дом, представляете, сколько лишних поездок и денег на это тратится. Дети болеют, это нормально, они выздоровеют – вы им даете питье, вы им даете парацетамол, максимум немножечко чего-то в нос.

Когда обращаться к врачу

Есть несколько случаев, когда надо показать больного ребенка врачу. Наверное, я их не все вспомнила, но чаще всего я так ориентирую.

– Если температура не сбивается, то есть вы даете парацетамол в правильной дозе, даете ибупрофен в правильной дозе, по весу рассчитанный, а температура не снижается, ребенку плохо – это ситуация, в которой надо показываться врачу, причем желательно ехать куда-то в клинику, где могут, по возможности, поставить просто капельницу, чтобы сбить температуру.

– Если ребенок не может пить – обязательно нужно ехать в клинику, тоже не вызывать домой, а ехать в клинику.

– Рвота после любой пищи или любого питья. Это уже про кишечные инфекции. Если ребенок не может ни есть, ни пить, сразу возникает рвота, все выходит обратно, ребенок никак не держит – с этим надо обращаться.

– Любое измененное дыхание, то есть дыхание с усилием, со странными, непривычными звуками или более частое, чем обычно (особенно это последнее – ребенок сидит и часто дышит, как будто бегал, но на самом деле не бегал). Это обязательно надо показывать.

– Измененное состояние сознания – какая-то летаргичность, а уж тем более потеря сознания.

– Любую сыпь в сочетании с температурой надо показать кому-то, просто показать очно, потому что на фотографиях по интернету сыпь не видно, ее нельзя пощупать, нельзя пощупать лимфоузлы, нельзя заглянуть в слизистые. Хорошо бы, чтобы ребенка с температурой и сыпью увидел врач.

– Нужно чтобы ножки в тепле были?

– Чтобы ножки в тепле были? Это приятно, когда ножки в тепле. Это приятно, но доказательств того, чтобы температура, в которой находится организм, влияла на развитие болезни, нет. Должно быть комфортно. Мне нравится, когда у меня ноги в тепле, когда я болею.

– Спать с горчицей?

Да, предвосхищаю вопрос, который иногда задают: все мои дети обходятся без лекарств, и я сама тоже без лекарств. У моей собственной дочери в девять месяцев была жуткая, как сказал педиатр, ангина, высоченная температура, совершенно жуткий налет на миндалинах, просто это видно было. Четыре дня высоченная температура. Но я не дала ей антибиотики, потому что я знаю, что не надо. Потому что это доказано, черт побери! Потому что действительно это так. Это не голословно, я живу по тем же принципам – лекарства только те, про которые мы знаем, почему они работают, зачем мы их даем, и про которые я могу, если вы очень захотите, найти вам те исследования, которые проведены, чтобы доказать, что это так, и не иначе.

Вот так – без лекарств.

– Температуру сбивать?

– Температура сбивается, когда она приносит человеку дискомфорт.

– Будить?

– Будить ребенка, который спит, не нужно.

– 39,7 0 у маленького?

– 39,7 0 , если ребенок чувствует себя нормально… Опять же нет доказательств. Скорее всего, температура ниже 41 0 безопасна для ребенка, просто обезвоживание очень быстро происходит. Я редко вижу детей, у которых такая высокая температура и они при этом прекрасно себя чувствуют, но, в принципе, это не будет ошибкой. Даже если очень высокая, но он прекрасно себя чувствует и может пить, и может восполнять потерю жидкости с кожи, которая происходит при высокой температуре, то можно не сбивать.

Кашель является самым частым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Безусловно, кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей, однако эффективность кашля в значительной степени зависит от реологических свойств мокроты. В то же время для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно увеличение вязкости мокроты и снижение мукоцилиарного клиренса. Кроме того, гиперсекреция вязкой слизи, отек и бронхоспазм приводят к развитию бронхообструктивного синдрома, который ухудшает течение и прогноз болезни. Поэтому основной целью терапии острых респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, является разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и облегчение эвакуации [2, 3, 4].

Все пациенты имели схожую клиническую картину респираторной инфекции, протекающую с катаральными явлениями, признаками интоксикации, лихорадкой, приступообразным малопродуктивным кашлем. У 65 детей (24,7%) отмечались клинические признаки острого обструктивного бронхита, у 74 пациентов (28%) — острого стенозирующего ларинготрахеита (синдром крупа). Длительность заболевания на момент начала исследования у 2/3 детей составила 1–2 дня, у остальных — не более 6 суток.

Таким образом, критериями включения в исследование явилось наличие малопродуктивного кашля у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), а критериями исключения — применение других мукоактивных препаратов менее чем за 14 дней до начала исследования, тяжелое течение бронхообструктивного синдрома с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности и анамнестические данные о непереносимости препаратов из листьев плюща.

Острая респираторная инфекция у наблюдаемых нами детей была вирусной или вирусно-бактериальной этиологии и протекала с клиническими проявлениями острого бронхита и/или ларинготрахеита. Ведущими клиническими симптомами заболевания были кашель, преимущественно малопродуктивный, симптомы острого ринита, признаки интоксикации, лихорадка. На фоне проводимой терапии у всех детей был получен хороший клинический эффект. Однако комплексная терапия ОРВИ, включающая Проспан ® , способствовала более быстрой положительной динамике характера кашля: на 3 сутки от начала терапии почти у всех детей кашель стал более продуктивным, что свидетельствовало об улучшении реологических свойств мокроты. У подавляющего большинства детей (65%) частота кашля существенно уменьшилась на 5 сутки от начала терапии, через неделю кашель сохранялся только у 14% из всех наблюдаемых нами детей (рис. 1).

Аускультативные данные также подтвердили эффективность Проспана ® как муколитика и экспекторанта, поскольку к 7 дню лечения хрипы в легких не прослушивались у большинства больных. Влажные среднепузырчатые хрипы сохранялись дольше (до двух-трех недель) только у 3 грудных детей с бронхообструкцией, причем у одного из них, кроме гипоксического поражения центральной нервной системы, был обнаружен порок развития бронхиального дерева.

Сравнительная характеристика применения Проспана ® у детей с ОРВИ показала достоверно более высокую терапевтическую эффективность Проспана ® по сравнению с фитомикстурами и Мукалтином.

Эффективность Проспана ® в комплексной терапии острого обструктивного бронхита. Клинические признаки острого обструктивного бронхита в нашем исследовании отмечались у 65 детей (у 55 пациентов основной группы и у 10 детей группы сравнения), возраст которых составил от 5 месяцев до 13 лет, причем преобладали дети дошкольного возраста.

Детям с легким течением обструктивного бронхита Проспан ® назначался без бронхолитической и противовоспалительной терапии. По поводу бронхообструктивного синдрома среднетяжелого и тяжелого течения дети получали бронхолитики и глюкокортикостероиды ингаляционно (Беродуал и Пульмикорт через небулайзер).

У половины пациентов, получавших Проспан ® , в течение первых 3 дней отмечалась достаточно быстрая положительная динамика частоты и выраженности кашля, с полным его исчезновением к 7 дню наблюдения в 84% случаев. У пациентов из группы сравнения через неделю от начала терапии кашель сохранялся в 30% наблюдений.

На фоне комплексной терапии к 3 суткам наблюдения за счет уменьшения бронхиальной обструкции улучшилось состояние у детей основной группы: экспираторная одышка в покое исчезла, при физической нагрузке — уменьшилась (38% больных). При нагрузке до начала терапии одышка наблюдалась почти в 60% случаев в обеих группах, на третьи сутки — у 40% пациентов, частота в группах была одинакова, однако к 5 дню терапии одышка в группе сравнения была отмечена у 30% детей, в то время как в группе получавших Проспан ® лишь у 4,6% детей. Через неделю одышка в покое отмечалась только у детей из группы сравнения.

Дистантные свистящие хрипы были отмечены у 1/3 детей, а к 5 дню терапии — у 4,6% пациентов основной группы и 10% — группы сравнения. К 7 дню шумного дыхания у наблюдаемых пациентов нами не отмечено. Физикальные симптомы бронхиальной обструкции до начала терапии были характерны для всех наблюдаемых детей. К 5 дню терапии симптомов бронхообструкции не было более чем у половины детей, получавших Проспан ® , и у 1/3 детей из группы сравнения. К 7 дню физикальные признаки синдрома свистящего дыхания сохранялись у 30% детей группы сравнения и лишь у 13,3% пациентов, получавших Проспан ® , причем у детей группы сравнения степень клинических проявлений обструкции была выше, что потребовало назначения бронхолитиков.

Необходимость в бронхолитиках при поступлении была у 13% детей основной группы и 15% — группы сравнения. На 3 сутки заболевания у части детей клинические признаки обструкции усилились, что потребовало использования бронхолитиков у 23,2% детей, получавших Проспан ® , и 80% детей группы сравнения, а к 7 дню терапии — у 4,6% и 30% пациентов соответственно. Следовательно, около 80% детей с острым обструктивным бронхитом при легкой степени тяжести бронхообструкции при раннем назначении Проспана ® не нуждались в бронхолитической терапии. Эти результаты представляются нам достаточно важными, т. к. в амбулаторной практике порою единственным препаратом, используемым в аналогичных ситуациях, является Эуфиллин, обладающий выраженными побочными эффектами.

Эффективность Проспана ® в комплексной терапии ОРВИ у детей с бронхиальной астмой (БА). Хорошо известно, что респираторная вирусная инфекция является триггером бронхоспазма у детей с БА. Профилактика развития приступа на фоне ОРВИ является актуальной задачей и может существенно улучшить качество жизни ребенка.

Мы наблюдали 23 детей с ОРВИ на фоне БА в периоде ремиссии основного заболевания. Все дети получали базисную терапию, соответствующую тяжести заболевания, которая при первых симптомах ОРВИ на 7 дней была увеличена в 2 раза, а в комплексную терапию были добавлены антигистамины последнего поколения.

13 детям с ОРВИ на фоне БА в комплексной терапии был назначен Проспан ® , и они составили основную группу наблюдения. Группа сравнения составила 10 человек с БА и была сопоставима по тяжести и периоду заболевания с основной группой.

В группе сравнения бронхиальная обструкция клинически дебютировала у 4 детей (в 40%), по поводу чего им были назначены ингаляционные бронхолитики, а 3 пациентам — и ингаляционные глюкокортикостероиды.

Однако, анализируя течение обструкции у детей с БА, необходимо подчеркнуть, что протективный эффект развития приступа на фоне ОРВИ у детей с БА оказывает только комплексная терапия, включающая назначение противовоспалительных препаратов (ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), фенспирида, антигистаминовых препаратов последнего поколения) и секретолитических препаратов с опосредованным бронхолитическим действием (Проспан ® ).

Таким образом, среди разнонаправленных эффектов экстракта из листьев плюща, а именно отхаркивающего, секретолитического и бронхоспазмолитического, наиболее уникальным и отличающим его от других препаратов от кашля (растительных или синтетических), является бронхоспазмолитическое действие. В связи с этим Проспан ® можно рекомендовать и при респираторных инфекциях, сопровождающихся обструкцией. Это могут быть как острые, так и хронические состояния, протекающие с обратимым сужением дыхательных путей. Необходимо только учитывать, что бронхолитический эффект, в отличие от действия бета2-адреномиметиков, отсроченный и развивается через 24–48 часов от начала терапии, предупреждая дальнейшее прогрессирование бронхообструкции. Кроме того, в лечении обструктивных и необструктивных форм поражения бронхов всегда нужно помнить об этиологии болезни (коклюш, микоплазмоз, хламидиоз, в том числе персистирующий). Длительность респираторных симптомов и неэффективность отхаркивающей терапии часто связана с неадекватностью комплексного лечения болезни. Устранение аллергического и/или инфекционного воспаления применением антиаллергических и антибактериальных препаратов надежно купирует обострение хронического заболевания или приводит к излечению.

Эффективность Проспана ® у детей первого года жизни. Известно, что в Германии Проспан ® является препаратом, часто назначаемым при наличии кашля у детей раннего возраста. Это побудило нас провести анализ эффективности и безопасности препарата в этой возрастной группе.

Всего мы наблюдали 39 детей в возрасте до года с клиническими симптомами ОРВИ, из них острый ларинготрахеит отмечался у 8 пациентов, острый стенозирующий ларинготрахеит 1 степени — у 2, острый простой бронхит — у 10, острый обструктивный бронхит — у 20 детей. Треть детей находились на естественном или смешанном вскармливании. У 35% детей отмечались клинические признаки гипоксически-травматического поражения центральной нервной системы, один ребенок был с грубой задержкой психомоторного развития. Отягощенный семейный аллергологический анамнез отмечался в 5 случаях. Семь детей страдали атопическим дерматитом.

Раннее назначение Проспана ® было более эффективным. При использовании препарата у детей с респираторной инфекцией затянувшегося течения эффективность препарата была несколько ниже. Мы не наблюдали побочных реакций и нежелательных эффектов при назначении Проспана ® , в том числе у детей с атопическими заболеваниями в анамнезе. Проспан ® (сироп от кашля) обладает приятными вкусовыми качествами. Все наблюдаемые нами дети с удовольствием принимали этот лекарственный препарат.

Заключение

Таким образом, проведенное нами открытое сравнительное мультицентровое исследование показало, что Проспан ® является эффективным натуральным лекарственным препаратом в терапии кашля у детей с острыми заболеваниями дыхательных путей, в том числе и у детей с обструктивным бронхитом.

Проспан ® (сироп) имеет удобную расфасовку, хорошие органолептические свойства и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях. Проспан ® может быть рекомендован для лечения ОРВИ, протекающих с кашлем, у детей любого возраста.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Читайте также: