Что такое септическое отделение

В ГБУЗ ГКБ №13 организован кластер по лечению ран и раневых инфекций

Увеличение населения планеты, рост количества транспорта и дорожно-транспортных происшествий, развитие технологий и рост количества техногенных катастроф, увеличение массы вооружений и рост терроризма и локальных военных конфликтов – все это приводит и к росту количества травматических повреждений и их гнойно-септических осложнений. С другой стороны, общее ухудшение экологии, нарастание частоты встречаемости фоновой патологии (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, иммунодепрессивные состояния), развитие и увеличение доступности медицинских технологий приводит к увеличению количества инвазивных вмешательств и их осложнений, что потенциируется также ростом резистентности патогенной микрофлоры к используемым антисептическим и антибактериальным препаратам в ответ на достижения фармакологии. Все это ведет к росту количества гнойно-септических осложнений, что делает данную проблему еще более актуальной, чем 100 лет назад, и требует поиска новых путей решений – научных, практических, тактико-стратегических и организационных.

В ГКБ № 13 организован кластер по лечению ран и раневых инфекций , в состав которого вошли: на базе поликлиники – амбулаторная служба МКДО и дневной стационар, а на базе стационара – отдельный бокс с перевязочной в приемном отделении и отделение гнойной хирургии на 50 коек с профильным реанимационным отделением на 9 коек. Необходимо отметить, что ГКБ № 13 является клинической базой кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ.

ОРИТ № 6: отдельный бокс со шлюзом для больных с анаэробной инфекцией

Отделение гнойной хирургии № 3 стационара работает круглогодично с полной загруженностью ввиду высокой востребованности данного вида специализированной помощи в городе Москве. За год в среднем стационарную помощь получают свыше 1200 пациентов, производится более 1600 оперативных вмешательств, причем плановые операции и перевязки производятся 6 дней в неделю. Оснащение отделения:

• система тотальной очистки и обеззараживания воздуха во всех помещениях;
• собственная плановая/экстренная операционная, оснащенная всем необходимым оборудованием: аргон-плазменная коагуляция, электронно-оптический преобразователь (С-дуга), силовой инструмент “Synthes”, дерматомы и пр. ; операционная работает 24 часа в сутки ;
• две перевязочные;
• кабинет гипербарической оксигенации (ГБО);
• кабинет инновационных методов лечения (озонотерапия, квантовая терапия, клеточные технологии).

На одном этаже с отделением гнойной хирургии находится и профильное отделение гнойно-септической реанимации и интенсивной терапии № 6 , имеющее в составе отдельный бокс со шлюзом для больных с анаэробной инфекцией, и полностью оснащенное лечебным и диагностическим оборудованием.

В диагностике заболеваний используются все возможности стационара – лабораторные, морфологические, ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования, МРТ, МСКТ (в том числе 3D-МСКТ-ангиография – определение патологии артериального кровотока), транскутанное определение напряжения кислорода в тканях.

С целью обеспечения этапной и преемственной медицинской помощи с ноября 2012 года в ГКБ № 13 организован Амбулаторный кабинет ран и раневых инфекций , обращаемость – свыше 500 посещений в месяц.

В отделении гнойной хирургии стационара и в амбулаторной практике используются современные методы лечения ран и раневых инфекций, внедряются новейшие отечественные и зарубежные технологии, разрабатываются и внедряются инновационные и импортозамещающие технологии. Основные направления работы – лечение больных с гнойными заболеваниями мягких тканей, синдромом диабетической стопы, остеомиелитами, перипротезной инфекцией, хроническими ранами и трофическими язвами различной этиологии.

Современные и инновационные методы лечения ран и раневых инфекций:

• интерактивные перевязочные средства, полимерные повязки;
• компрессионный трикотаж, многодневные многослойные компрессионные бандажи;
• непрямая электроимпульсная миостимуляция;
• воздушно-плазменные потоки + NO-терапия;
• раневая оксигенация, гипербарическая оксигенация, озонотерапия;
• квантовая терапия;
• вакуум-ассистированные повязки;
• биопокрытия и клеточные технологии;
• ревизионное спейсер-эндопротезирование;
• остеосинтез и MIPO-технологии;
• антибактериальные биокомпозитные материалы;
• реконструктивно-пластические операции;
• безоперационное наложение магнитного межкишечного анастомоза.

Инновационная деятельность отделения

Хирургическое отделение № 3 ГКБ № 13 – первое в России внедрило зарубежный опыт вакуум-терапии ран. Здесь разработан, запатентован и зарегистрирован импортозамещающий аппарат для лечения ран локальным отрицательным давлением “ВаСта”, который используется и в амбулаторной практике.

Также получен патент на метод лечения синдрома короткой кишки, включающего в себя магнитный анастомоз и квантовую терапию. Внедрен в практику метод непрямой электроимпульсной миостимуляции у больных с различной патологией, в том числе впервые – у больных травматологического профиля.

Впервые в мировой практике в хирургическом отделении № 3 разработана и внедрена методика стимуляции регенераторных процессов хронических ран с использованием аутологичных тромбоцитарных факторов роста (методика используется в стоматологии, травматологии и спортивной медицине), обеспечивающая полную биологическую безопасность пациента.

В хирургической практике при различной патологии широко используются биодеградирующие антибактериальные биокомпозитные материалы, замещающие дефект тканей и обеспечивающие пролонгированную локальную антибактериальную терапию.

В настоящее время в отделении разработана методология использования различных видов органосохраняющих и реконструктивных костно-пластических операций с применением антибактериальных биокомпозитных материалов, с погружным и наружным остеосинтезом на инфицированной диабетической стопе и стопе Шарко.

Патент на аппарат “ВаСта”

Регистрационное удостоверение на аппарат “ВаСта”

Патент на метод лечения синдрома короткой кишки, включающий в себя магнитный анастомоз и квантовую терапию

В отделении проводятся различные виды пластических операций для закрытия обширных и хронических раневых дефектов. При лечении пациентов с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями часто используется сочетание различных методов.

Большое внимание уделяется лечению больных с перипротезной инфекцией – после эндопротезирования крупных суставов, металлоостеосинтеза переломов, эндокоррекции сколиоза, ненатяжной герниопластики; используются различные виды антибактериальных спейсеров, антибактериальных биокомпозитных и остеозамещающих материалов, тромбоцитарные факторы роста, метод локального отрицательного давления и пр.

Количество пролеченных пациентов в отделении стационара ежегодно увеличивается; применение инновационных технологий позволило сократить среднюю длительность пребывания пациента в стационаре с 17,0 дня (в 2011 году) до 15,2 (в 2014 году); оперативная активность возросла с 65,3% в 2011 году до 75,5% в 2014 году; общая летальность снизилась с 1,9% (2011 год) до 1,0% (2014 год), а послеоперационная летальность, соответственно, с 6,4% до 3,3%.

В 2015 году отделение гнойной хирургии впервые включено в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с инфицированными эндопротезами крупных суставов и синдромом диабетической стопы.

Коллектив хирургического отделения № 3 представлен квалифицированными медицинскими сестрами и врачами, половина их которых – кандидаты и доктора наук. Тесное сотрудничество с травматологами и ортопедами, терапевтами и кардиологами, эндокринологами и неврологами, анестезиологами и реаниматологами, ангиохирургами и рентгенангиохирургами и врачами других специальностей обеспечивает мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с хирургической инфекцией.

Врачи

• Крылов Александр Вячеславович, автор 8 публикаций в российских и международных научных изданиях, специалист по клиническим исследованиям.
• Плотников Алексей Анатольевич и кандидат медицинских наук, хирург высшей категории, автор 5 публикаций и 5 рационализаторских предложений Стеценко Елена Викторовна оказывают экстренную хирургическую помощь больным с хирургическими инфекциями.
• Зона ответственности автора 7 публикаций в российских и международных научных изданиях хирурга Брагинского Константина Олеговича – консультации и лечение больных с остеомиелитами, осложнениями травм, перипротезной инфекцией, а также аналитика осложнений.
• Хирург высшей категории и торакальный хирург, автор 3 публикаций Заика Людмила Григорьевна ведет больных с различными видами хирургических инфекций мягких тканей и костей, брюшной полости и грудной клетки.
• Хирург Леваль Пулад Шахзарович, автор более 35 публикаций в российских и международных научных изданиях – консультирует и ведет пациентов с перипротезной инфекцией, остеомиелитами, синдромом диабетической стопы, гнойными заболеваниями кисти.
• Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории и сертифицированный проктолог, автор более 30 публикаций в российских и международных научных изданиях Молочников Александр Юрьевич – специалист по лечению больных с синдромом диабетической стопы, остеомиелитами, ишемическими поражениями конечностей, с проктологической патологией, курирует такие аппаратные методики лечения ран, как озонотерапия, воздушно-плазменные потоки и NO-терапия.
• Доктор медицинских наук, хирург высшей категории, автор более 200 публикаций в российских и международных научных изданиях Кисляков Валерий Александрович является куратором амбулаторной службы, ведет больных с синдромом диабетической стопы, остеомиелитами, абдоминальными осложнениями; занимается лимфотропной и внутрикостной терапией, иммунокоррекцией.

В планах развития – дальнейшая разработка и внедрение медицинских приборов и методов лечения ран, внедрение в практику работы отделения микрохирургических технологий и новых методов диагностики раневых инфекций.

Единый информационный центр поликлиник и стационара

Приемное отделение стационара
г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8/1

• 
  
  

За 15 лет блестящей хирургической практики направление гнойно-септической хирургии и колопроктологии не раз подтверждало статус одного из самых успешных в клинике.

Высококвалифицированные хирурги с многолетним стажем ежедневно оказывают неотложную помощь больным с гнойно-септическими заболеваниями различной локализации, с послеоперационными осложнениями и колопроктологическими заболеваниями.

Комплексный алгоритм лечения, сочетающий в себе современные эндоскопические методы диагностики, компьютерную томографию, УЗИ-диагностику и малоинвазивные методы лечения из мини-доступа позволяет добиваться блестящих результатов.

Основные направления работы отделения:

1. Хирургия аноректальной, перианальной области:

• хронический геморрой,
• анальные трещины (интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный свищи),
• ректовагинальный свищ,
• эпителиальный копчиковый ход,
• полипы прямой и ободочной кишки,
• доброкачественные опухоли прямой кишки.

2. Хирургия ободочной и прямой кишки:

• доброкачественные и злокачественные новообразования ободочной и прямой кишки различной локализации,
• дивертикулярная болезнь ободочной кишки,
• неспецифический язвенный колит,
• мегадолихоколон,
• восстановительные операции у пациентов, имеющих кишечную стому.

Операции при патологии ободочной и прямой кишки проводятся как традиционным, так и малоинвазивным способом, в частности операции с применением видеолапароскопической техники.

3. Общая хирургия:

• острая общая хирургическая инфекция (перитонит, сепсис), абсцессы брюшной полости и печени, панкреонекроз
• острая местная хирургическая инфекция (фурункул, карбункул, абсцесс, панариций, вросший ноготь, флегмоны различной локализации)
• гнойные осложнения раневого процесса
• гнойные заболевания легких (эмпиемы плевры, флегмоны грудной клетки)
• гнойные осложнения после полостных операций
• гнойные поражения костей (посттравматический и послеоперационный остеомиелит, гнойный артрит)
• гнойно-воспалительные заболевания, протекающие на фоне сахарного диабета
• трофические язвы нижних конечностей на фоне артериальной и венозной недостаточности,
• рожистое воспаление
• облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, в том числе синдром диабетической стопы, гангрены конечностей
• послеоперационные вентральные грыжи, паховые грыжи

4. Хирургия печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

• желчно-каменная болезнь;
• злокачественные опухоли печени и желчных протоков, желчного пузыря;
• доброкачественные образования печени (гемангиомы печени);
• паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, альвеококкоз);
• непаразитарные кисты печени;
• стриктуры желчных протоков;
• опухоли, кисты поджелудочной железы;

В отделении гнойной хирургии выполняются робот-ассистированные операции - резекции ободочной и прямой кишки по поводу злокачественных новообразований.

Показания к направлению на робот-ассистированную операцию:

• Рак нижне- и среднеампулярного отдела прямой кишки 1-2 А стадии (Т1-3N0M0)
• Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки 1-2 (А,В,С) стадии
• Рак сигмовидной кишки.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Голубкова Алла Александровна, Богушевич Юлия Александровна

Была проанализирована заболеваемость внутрибольничными инфекциями в ОРИТ хирургической клиники, инцидентность составила 234,9±15,2‰ и не соответствовала данным официальной регистрации 92,7±3,6‰. В структуре гнойно-септических инфекций преобладали: вентилятор-ассоциированная пневмония у каждого второго пациента, нагноение в области оперативного вмешательства у каждого тертьего, гнойный трахеобронхит у каждого четвертого и ангиогенный сепсис у каждого шестого. В микробном пейзаже культур из патологических очагов во всех случаях, за исключением ангиогенного сепсиса, преимущественно выделялась грамотрицательная флора, циркулирующая в данном отделении. Под действием проводимой антибактериальной терапии происходила селекция микрофлоры из патологических очагов, так, к концу первой недели пребывания в ОРИТ из биоматериала у половины пациентов начинали выделяться штаммы, устойчивые к стартовой терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Голубкова Алла Александровна, Богушевич Юлия Александровна

Festering-septic infections are in the separation of reanimation and intensive therapy of surgical clinic

Morbidity was analysed by in-hospital infections in ORIT of surgical clinic, an incident was 234,9±15,2‰ and fallen short of given to official registration 92,7±3,6‰. In the structure of festering-septic infections prevailed: ventilator-associated pneumonia for every second patient, suppuration in area of operative interference at every tert'ego, festering tracheobronchitis at every fourth and angiogenic sepsis at every sixth. In microbal landscape of cultures from pathological hearths in all cases, except for an angiogenic sepsis, a gram-negative flora, circulatory in this separation, was mainly selected. Under the action of the conducted antibacterial therapy there was a selection of microflora from pathological hearths, so by the end of the first week of stay in ORIT from biomaterial at the half of patients cultures, steady to starting therapy, began to be selected.

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

Богушевич Юлия Александровна, аспирант - e-mail: bja81@mail.ru

Была проанализирована заболеваемость внутрибольничными инфекциями в ОРИТ хирургической клиники, инцидентность составила 234,9±15,2%о и не соответствовала данным официальной регистрации - 92,7±3,6%. В структуре гнойно-септических инфекций преобладали: вентилятор-ассоциированная пневмония - у каждого второго пациента, нагноение в области оперативного вмешательства - у каждого тертьего, гнойный трахеобронхит - у каждого четвертого и ангиогенный сепсис - у каждого шестого.

В микробном пейзаже культур из патологических очагов во всех случаях, за исключением ангиогенного сепсиса, преимущественно выделялась грамотрицательная флора, циркулирующая в данном отделении.

Под действием проводимой антибактериальной терапии происходила селекция микрофлоры из патологических очагов, так, к концу первой недели пребывания в ОРИТ из биоматериала у половины

пациентов начинали выделяться штаммы, устойчивые к стартовой терапии.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, отделение реанимации и интенсивной терапии,

микробный пейзаж гнойно-септических инфекций.

Morbidity was analysed by in-hospital infections in ORIT of surgical clinic, an incident was 234,9±1S,2%o and fallen short of given to official registration 92,7±3,6%o. In the structure of festering-septic infections prevailed: ventilator-associated pneumonia - for every second patient, suppuration in area of operative interference - at every tert'ego, festering tracheobronchitis - at every fourth and angiogenic sepsis - at every sixth.

In microbal landscape of cultures from pathological hearths in all cases, except for an angiogenic sepsis, a gram-negative flora, circulatory in this separation, was mainly selected.

Under the action of the conducted antibacterial therapy there was a selection of microflora from pathological hearths, so by the end of the first week of stay in ORIT from biomaterial at the half of patients cultures, steady to starting therapy, began to be selected.

Key words: in-hospital infections, separation of reanimation and intensive therapy,

microbal landscape of festering-septic infections.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - одна из острейших проблем современной медицины. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 30 тыс. случаев ВБИ, в структуре которых около 85% составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ) у хирургических больных [1]. На определенном этапе лечения такие пациенты нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии в специализированном отделении.

Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) среди всех других подразделений лечебно-профилактического учреждения являются объектами наибольшего риска инфицирования пациентов, в том числе госпитальными штаммами микроорганизмов, приводящими к развитию нозокомиальных гнойно-септических инфекций.

По данным В.А. Руднова (2006) доля ГСИ составляет 44,2% от всех инфекций ОРИТ, а их инцидентность -230,86±10,78%о, что обусловлено спецификой находящихся там пациентов, большой манипуляционной нагрузкой и отсутствием возможности в полном объеме выполнять требования противоэпидемического режима [2]. Большое ко-личество инвазивных манипуляций, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), частая санация трахеобронхиального дерева, длительная катетеризация вен и мочевого пузыря, а

также нерациональная стартовая антибактериальная терапия повышают вероятность колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов и являются факторами риска возникновения ВБИ.

Целью исследования было определение частоты ГСИ у пациентов ОРИТ хирургической клиники, их нозологической структуры и этиологии, а также определение путей и факторов инфицирования.

Материалы и методы

Работа выполнена в ОРИТ хирургической клиники в 20062007 гг. Для определения частоты возникновения ГСИ были

проанализированы 783 истории болезни пациентов с острой патологией органов брюшной полости (ф. 003/у), находившихся в ОРИТ более двух суток после оперативного вмешательства.

Для определения степени контаминации микроорганизмами объектов внешней среды и одежды персонала ОРИТ бактериологической лабораторией больницы в 2006-2007 гг. было проведено 1588 исследований смывов.

Результаты и обсуждение

В процессе исследования было выявлено 187 пациентов с ГСИ, инцидентность составила 234,9±15,2%о. Все пациенты

поступали в лечебное учреждение с острой хирургической патологией органов брюшной полости и с момента госпитализации нуждались в оперативном вмешательстве. В половине случаев у них был диагностирован панкреатит, осложненный панкреанекрозом и перитонитом, у каждого пятого - язвенная болезнь, осложненная перфорацией полого органа и перитонитом, у каждого шестого - заболевания желчевыводящих путей с осложнениями. В возрастной структуре две трети пациентов были старше 50-летнего возраста, в том числе каждый второй по социальному статусу относился к неработающим пенсионерам. Все пациенты имели значительную отягощенность сопутствующей патологией, так, у каждого третьего это была гипертоническая болезнь, у каждого четвертого - сосудистая патология, в виде варикозной болезни, у каждого пятого - ишемическая болезнь сердца.

Тяжесть основного процесса, поздние сроки поступления в клинику и наличие сопутствующей патологии повлияли на течение послеоперационного периода и исход болезни. Так, у 97% пациентов оперативные вмешательства проводились неоднократно, а у каждого третьего заболевание закончилось летальным исходом.

У 187 пациентов было выявлено 242 очага гнойносептической инфекции, или 1,3 очага инфекции на каждого пациента. Ранний дебют ГСИ, а именно на 3-4-е сутки от момента госпитализации, имели 6% пациентов. Так, клинические проявления ранней ВАП имели место у 7,5%, инфекции области хирургических вмешательств (ИОХВ) - у 8,5%, гнойного трахеобронхита - у 1,6%.

Почти у 2/3 пациентов ОРИТ (65%) к середине второй недели диагностировали по несколько очагов гнойной инфекции (рис. 1).

В структуре ВБИ преобладала ВАП, которая была диагностирована у каждого второго, ИОХВ - у каждого третьего, гнойный трахеобронхит - у каждого четвертого, ангиоген-ный сепсис 0 у каждого шестого пациента.

При микробиологическом исследовании у каждого четвертого пациента из патологических локусов уже на 3-4-е сутки имело место выделение преимущественно грамположительных микроорганизмов. К концу первой недели у каждого восьмого из их числа микробный пейзаж менялся на более агрессивные возбудители.

■ ВАП, гн. т/бронхит

□ ВАП, гн. т/бронхит, нагн. в обл. операт. вмешат.

В ВАП, нагн. в обл. операт. вмешат.

□ ВАП, ангиоген. сепсис

РИС. 1. Сочетание очагов гнойной инфекции у пациентов ОРИТ 2006-2007 гг.

При появлении клинических признаков ГСИ в микробном пейзаже культур из патологических очагов во всех случаях, за исключением ангиогенного сепсиса, преимущественно выделялась грамотрицательная флора, характер которой зависел от локализации очага гнойной инфекции (рис. 2).

Так, из крови пациентов с ангиогенным сепсисом чаще выделяли грамположительные микроорганизмы (70%), при этом в половине случаев были коагулазоотрицательные стафилококки.

С первого дня пребывания в ОРИТ всем пациентам назначалась антибактериальная терапия. В эскалационной терапии у каждого второго пациента использовали цефалоспо-рины 2 и 3 генерации, у каждого третьего - аминогликози-ды. Учитывая тяжесть состояния пациентов, 2/3 из них назначали по несколько курсов антибиотиков. Под действием проводимой антибактериальной терапии происходила селекция микрофлоры из патологических очагов, так к концу первой недели пребывания в ОРИТ из биоматериала у половины пациентов начинали выделяться штаммы, устойчивые к стартовой или эскалационной терапии. Так, у каждого третьего пациента с ВАП к концу первой недели выделяли поли-резистентные штаммы Ps. aeroginosa, а у 16% пациентов к середине второй недели - полирезистентные штаммы Ас^оЬайег.

При ИОХВ у каждого второго пациента резистентность к применяемым антибиотикам у Ps. aeroginosa также развивалась к концу первой недели, и в результате к концу второй недели у трети больных выделяли мультирезистентные штаммы Е^егоЬагіег и Е^егососс^.

■ St. haemolyticus li Enterococcus

E. coli Klebsiella r> Acinetobacter Proteus

Микробный пейзаж у пациентов ОРИТ с ИОХВ и ВАП.

С учетом результатов антибиотикограмм во всех случаях проводилась деэскалационная терапия. У трети пациентов терапия корректировалась дважды, так как ко вновь назначенным антибиотикам в последующем также формировалась резистентность.

Детальное изучение микрофлоры, выделенной из патологических локусов пациентов, объектов внешней среды ОРИТ и рук персонала, показало, что выделяемые штаммы микроорганизмов были практически идентичными. С объектов внешней среды преимущественно выделяли Ps. aeroginosa, Acinetobacter, Enterobacter и Enterococcus. В 2/3 смывов со спецодежды персонала выделялись Klebsiella, St. aureus, Enterobacter.

При определении концентрации действующих веществ (ДВ) в готовых растворах дезинфицирующих средств более чем в половине проб хлорсодержащих препаратов (61%) концентрация ДВ не соответствовала заявленной, так же, как в каждой третьей пробе - перекисьсодержащих средств и каждой четвертой пробе - ЧАСов (рис. 3).

В течение 2007 г. в ОРИТ были отработаны технологии гигиенической антисептики рук медперсонала перед и во время манипуляций, проведена корректировка антибактериальной терапии с учетом антибиотикограммы и тяжести пациентов, а также постоянно контролировалось качество используемых дез. растворов для проведения генеральных и текущих уборок в отделении.

В результате показатель гнойно-септической заболеваемости в ОРИТ в 2007 г. составил 108,3±6,3% против показателя 2006 года - 386,8±18,4%, т. е. мы можем констатировать положительную тенденцию по заболеваемости, что обусловлено проведенными нами мероприятиями.

1. Заболеваемость ГСИ в ОРИТ хирургической клиники составляла 234,9±15,2% и не соответствовала данным официальной регистрации 92,7±3,6%. Основная доля активно выявленных ГСИ приходилась на ВАП. У двух третей пациентов к середине второй недели одномоментно диагностировали по нескольку очагов гнойной инфекции.

2. У 6% пациентов имел место ранний дебют инфекции (3-4-ый день пребывания в ОРИТ), сопровождавшийся выделением из патологических очагов эндогенной микрофлоры, которая к концу первой недели у большинства пациентов заменялась на более агрессивную, условнопатогенную флору, имеющую характеристики госпитального штамма.

4. Идентичность штаммов микроорганизмов, выделяемых из биотопов пациента, внешней среды, спецодежды и рук персонала, не исключала варианта экзогенного инфицирования, связанного с контаминацией патологических локусов через руки медперсонала во время проведения гигиенических процедур или медицинских манипуляций.

5. Снижению распространенности ВБИ в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильной больницы в 2007 г. по сравнению с 2006 г. однозначно способствовали проведенные нами мероприятия, предотвращающие экзогенное инфицирование пациентов.

1. Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция. /Б.Р. Генфальд,

B. С. Савельев. М., 2006. 223 с.

2. Брусина Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии /Е. Б. Брусина, И.П. Рычагов. Новосибирск, 2006.