Легионеллез в свердловске в 1986 году

Эффект сомнителен, риск очевиден

Для современного человека горячее водоснабжение (ГВС) давно перестало быть роскошью и превратилось в такую же неотъемлемую часть комфорта, как электричество, газ или отопление. По уровню потребностей его зачастую даже приравнивают к утолению голода и жажды. Но удобство, как известно, обходится недешево. Посему неудивительно, что плата за ГВС является одной из самых затратных статей в ежемесячных коммунальных платежах россиян. В Москве, например, тариф на ГВС с 1 июля 2016 года составляет 163 рубля 24 копейки за кубометр и по размеру уступает только тарифу на отопление.

РОССИЙСКИЕ ВЛАСТИ, видимо, долго и мучительно ломали голову над тем, как же сделать столь дорогостоящую для населения горячую воду более дешевой, а точнее - как cэкономить на ее поставках. И додумались - благодаря необычайной смекалке, проявленной Роспотребнадзором, предложившим с марта 2017 года снизить температуру горячей водопроводной воды на 10 градусов. Инициатива, выдвинутая Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (так звучно официально называется Роспотребнадзор), призвана сократить расходы на ГВС. Соответствующий проект изменения санитарных правил и норм (СанПиН) уже готовится.

По планам чиновников, горячую воду следует "остудить" с нынешних 60 до 50 градусов по Цельсию. Свои новшества авторы изменений мотивируют тем, что таким способом якобы удастся добиться снижения тарифов на услуги ЖКХ для граждан. В первую очередь сберечь деньги получится на подогреве воды. По действующим санитарным нормам, 60 градусов - это минимум, который должен обеспечиваться коммунальщиками в так называемой точке разбора, то есть в кране конечного потребителя. Максимум же установлен на отметке 75 градусов. Как правило, при разработке температурных норм подачи горячей воды основными факторами считаются размножение микробов и вероятность получения ожогов. То есть интервал температур должен быть таким, чтобы вредоносные бациллы погибали, но используемая вода не приводила к термическим травмам. Последнее очень актуально для детских и лечебных учреждений.

Между тем пресная теплая вода - прекрасное место для обитания и размножения опаснейшей бактерии легионелла, которая плодится в системах отопления, кондиционирования и увлажнения воздуха и приводит к возникновению легионеллеза, более известного как болезнь легионеров или питтсбургская пневмония (понтиакская лихорадка), - острого инфекционного заболевания с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы и органов пищеварения. От осложнений, вызванных этой болезнью, умирает каждый десятый заразившийся.

Кстати, в июле 2007 года вспышка легионеллезной пневмонии была зафиксирована на Среднем Урале - в городе Верхняя Пышма Свердловской области. Инфекция попала в квартиры через систему ГВС из-за нарушений требований по промывке труб и слива воды. В больницах оказались более 160 местных жителей, 5 человек скончались.

Поведение смертоносной бактерии сильно зависит от температурного режима. Так, при 70 - 80 градусах по Цельсию происходит процесс дезинфекции, при 66 градусах легионелла погибает за 2 минуты, при 60 градусах - за 32 минуты, при 55 градусах - за пять-шесть часов. В диапазоне от 20 до 45 градусов происходит процесс ее интенсивного размножения, который прекращается при опускании столбика термометра ниже 20 градусов.

Как утверждают врачи-эпидемиологи, температура горячей воды выше 60 градусов (или даже 65 градусов) и холодной воды ниже 20 градусов является общепринятой международной нормой. Однако Роспотребнадзор счел возможным покуситься на эти стандарты в целях пресловутой экономии. Идею поддержал минстрой РФ, где напомнили, что еще в советские времена температура подачи горячей воды составляла всего 50 градусов, но была увеличена из-за вспышки легионеллеза в Свердловске в 1986 году. "По мнению специалистов, с точки зрения экономии более эффективно снизить температуру до 50 градусов, а раз в сутки - для дезинфекции - прогревать до 70 градусов", - рассуждает министр строительства и ЖКХ Михаил Мень.

А вот по мнению Геннадия Онищенко, бывшего Главного государственного санитарного врача России, "зеленый свет" инициативе Роспотребнадзора следует давать только при соблюдении двух условий: строгого выполнения коммунальными службами всех технологий подачи воды, гарантирующих ее качество для населения при менее высокой температуре, и понижения тарифов для потребителя. Кстати, именно при Онищенко в 2009 году вносились изменения в СанПиН, закреплявшие температурный диапазон для горячей воды в 60 - 75 градусов. Делалось это, по словам экс-главы Роспотребнадзора, "для покрытия разгильдяйства, непрофессионализма и безответственности коммунальных служб". Однако халатность и дилетантизм в сфере ЖКХ никуда не делись, а вот минимальный 60-градусный температурный порог для горячей воды, столь необходимый хотя бы для частичного компенсирования нередко халтурной работы коммунальщиков, вот-вот канет в Лету. Эксперты-экологи предупреждают: избежать размножения бактерий и вирусов в более прохладной воде можно только в случае ее добросовестной очистки водоканалами. А для этого необходим повышенный контроль со стороны государства.

Сегодня цена горячей воды зависит как от объема ее потребления, так и от количества гигакалорий, затраченных на подогрев. Как пояснили эксперты Научно-образовательного центра федеральных и региональных программ Высшей школы государственного управления РАНХиГС, при падении температуры гигакалорий понадобится меньше и цена кубометра подешевеет. Но один Роспотребнадзор ничего не решает: надо, чтобы правительство заложило в норматив на подогрев воды более низкую температуру.

Впрочем, в силу целого ряда причин население едва ли ощутит снижение цен на горячую воду. Во-первых, плата за ГВС зависит не только от количества гигакалорий, необходимых для подогрева потребляемой воды, но и от их количества, выделяемого на полотенцесушители, стояки и обогрев ванной комнаты. И совсем не факт, что этих гигакалорий потребуется существенно меньше, нежели сейчас. Посему эксперты если и прогнозируют уменьшение тарифов, то всего-навсего на 3 - 4%.

Во-вторых, падение цен на ГВС вряд ли компенсирует рост объема потребления "похолодавшей" горячей воды: ведь каждый из нас привык принимать душ или ванну определенной температуры, достигаемой путем разбавления горячей воды холодной. Но если горячая вода в кране станет менее теплой, то для получения комфортной температуры холодная почти не понадобится, то есть использоваться будет практически одна дорогостоящая горячая.

Ну а в-третьих, техническая сторона проблемы. Горячая вода по сути является концентратом, разбавляемым холодной водой. Чем выше температура сего концентрата, тем меньше его нужно подавать в квартиры. В этом случае используются трубы и запорно-регулирующая арматура малых диаметров. Если же уменьшить температуру ГВС до 50 градусов, то могут возникнуть ситуации, когда диаметр трубопроводов, арматуры, насосов придется увеличить. Расходы на переоборудование, так же как и на дополнительное обеззараживание горячей воды "с прохладцей", естественно, приведут к подорожанию услуг и опять ударят по кошельку жильцов домов.

Кроме того, снижение температуры приведет к тому, что чем дальше дома находятся от места подачи воды, тем она будет холоднее, утверждают специалисты в области экологической экспертизы. Если в высотном здании все жильцы пользуются горячей водой, то до верхних этажей, вероятно, она будет доходить значительно менее теплой, и расход ее возрастет. Кстати, весьма образно технические последствия "водной реформы" Роспотребнадзора охарактеризовали специалисты самарского "Предприятия тепловых сетей". По их мнению, реализация данной инициативы сопоставима, например, с падением частоты тока в сети. Не факт, что после этого все домашние электроприборы продолжат работать. Таким образом, чем обернется для стремительно нищающих россиян инициатива Роспотребнадзора, предугадать сложно. Ясно одно: экономическая выгода от "охлаждения" горячей воды весьма сомнительна, риск же для здоровья почти очевиден.

В российском Роспотребнадзоре задумались над тем как сократить расходы коммунальных служб на поставки горячей воды потребителям. Ведомство разрабатывает проект поправок в СанПиН, который позволит снизить температуру горячей воды в точках разбора до 50 градусов.

Однако некоторые эксперты полагают, что в сегодняшних условиях достаточно химического очищения воды на водозаборах, для того чтобы обеспечить отсутствие в ней бактерий и вирусов. С ними спорят другие специалисты, поясняющие, что микроорганизмы попадают в воду из-за плохого содержания внутридомовых водопроводных труб.

Уважаемые читатели! Комментарии, не соответствующие теме материала, содержащие неподтвержденные сведения, порочащие честь и достоинство, деловую репутацию, имеющие заведомо клеветнический характер в адрес объектов и субъектов публикаций, а также противоречащие нормам Закона о СМИ РФ, могут быть удалены.

Жители Салехарда жалуются в местных пабликах соцсетей на отсутствие в аптеках города защитных масок и некоторых противовирусных препаратов. Это происходит на фоне резкого роста заболеваемости гриппом и ОРВИ, а также опасений населения заразиться коронавирусной инфекцией. В . Читать полностью >>

Роспотребнадзор хочет снизить температуру горячей воды на 10 градусов. Здравствуй рост тарифов ЖКХ

С предложением по изменению СанПиН выступил Роспотребнадзор. Как пишет газета "Известия", ведомство считает, что таким образом можно снизить расходы на горячее водоснабжение.

Ожидается, что новые нормативы вступят в силу в марте 2017 года. По информации издания, сейчас Роспотребнадзор готовит проект правового акта, предусматривающего возможность снижения температуры горячей воды в точках водоразбора с нынешних 60-75 градусов по Цельсию до 50. При этом оговаривается, что снижение градуса возможно "при соблюдении условий, позволяющих обеспечить противоэпидемическую безопасность населения".

Как пояснил "Известиям" бывший главный санитарный врач, депутат Госдумы Геннадий Онищенко, минимальный порог в 60 градусов был установлен из-за случая массового заражения легионеллёзом, который произошел в Свердловске в 1986 году и имел трагические последствия. Онищенко поддержал идею снижения обязательного градуса, если будут чётко прописаны технологии, которые будут гарантировать качество воды для населения при более низкой температуре, передают "Вести ФМ".

Если температуру снизить, увеличится расход горячей воды, непонятно, где тут экономия.

Если для контроля оборудования и условий потребуется новый штат проверяющих, специальные анализы и прочее, это все влечет массу расходов и опять же - неясно, где тут экономия.

В сухом остатке имеем увеличение тарифов ЖКХ, ради чего, судя по всему, и затеяна инициатива.

Цена размещения 2 000 жетонов
Социальный капитал10 726
В друзьях у 2 500+
Длительность 12 часов
Минимальная ставка 2 000 жетонов
Посмотреть все предложения по Промо

Comments

ОНФ?Где вы? Выборы прошли и вас не стало?

Все это оттого, что у нас не развивается частный сектор застройки.

Большая плотность населения, казалось бы должна приводить к экономии. но не приводит.

Например у нас в поселке трубы пластиковые, небольшого диаметра. Цена им рубь. Сложного оборудования и высокого давления не нужно.

Ремонтировать и перекладывать каждый год опять не нужно.

Лежать они будут 50 лет до проверки, и потом еще через 50 лет их нужно будет заменить.

Вся проблема в том, что у нас не хотят понять, что дорого иметь квартиру. Это новую квартиру иметь дешево. А в старом доме? Замена кровли? Лифтов? Труб?

Какой смысл тянуть газ и горячую воду, отопление? В котельной тот же газ ее греет? Но наши дома не проектируют под индивидуальное отопление. Хотя это логично.

Зачем топить улицу метровыми трубами?

Это всего лишь устранение конфликта в действующей нормативной базе по строительству. Объясню историю вопроса:
1. В советском СНиП 2.04.01-85, по которому до 2011 г.(больше 25 лет) проектировали и строили, содержалась норма:
"2.2. Температуру горячей воды в местах водоразбора следует предусматривать:
а) не ниже 60°С - для систем централизованного горячего водоснабжения, присоединяемых к открытым системам теплоснабжения;
б) не ниже 50°С - для систем централизованного горячего водоснабжения, присоединяемых к закрытым системам теплоснабжения;
в) не выше 75°С - для всех систем, указанных в подпунктах "а" и "б"."

2. В 2009 г. вышел СанПиН 2.1.4.2496-09 по горячему водоснабжению, он же изменение к СаНПиН 2.1.4.1074-01 по качеству питьевой воды, в котором уже было следующее:
"2.4. Температура горячей воды в местах водоразбора независимо от применяемой системы теплоснабжения должна быть не ниже 60С и не выше 75С.

3. В 2011 г. СНиП 2.04.01-85 актуализировали и он превратился в СП 30.13330.2012, с началом действия 01.01.2013, и в нем уже норму, которую я указал в п.1 видоизменили, практически полностью выхолостив:
"4.2 Приготовление горячей воды следует предусматривать в соответствии с нормами на тепловые сети СП 124.13330."
А в СП 124.13330.2012 всё отсылало обратно к СаНПиН 2.1.4.1074-01:
"6.15 Горячая вода, поступающая к потребителю, должна отвечать требованиям технических регламентов, санитарных правил и нормативов, определяющих ее безопасность.
Качество подпиточной и сетевой воды для открытых систем теплоснабжения и качество воды горячего водоснабжения в закрытых системах должно удовлетворять требованиям к питьевой воде в соответствии с СанПиН 2.1.4.1074."

4. В ФЗ 190 "О теплоснабжении" внесено дополнение статьи 29 частью 8:
"С 1 января 2013 года подключение объектов капитального строительства потребителей к централизованным открытым системам теплоснабжения (горячего водоснабжения) для нужд горячего водоснабжения, осуществляемого путем отбора теплоносителя на нужды горячего
водоснабжения, не допускается."

Таким образом СанПиНы остались единственными директивными нормами, определяющими для строителей температуру ГВС, и Роспотребнадзору просто предложено вернуться обратно к проверенным временем советским нормам

Вода по правилам

Оптимизация порядка предоставления гражданам коммунальной услуги по горячему водоснабжению будет реализована в отношении бытовой питьевой воды и воды, которая используется при переработке и производстве пищевых продуктов.

Минимальный порог в 60 градусов был определен главным санитарным врачом РФ в 2009 году. Позже (в 2011 году) правительство страны ввело допустимые нормы по отклонению от этой цифры на три – пять градусов с последующим перерасчетом стоимости коммунальной услуги. Но в 2013 году Верховный суд РФ отменил эти поправки и вернул строгую норму.

Врачи-эпидемиологи утверждают, что температура горячей водопроводной воды выше 60 градусов (а лучше — выше 65 градусов) и холодной воды ниже 20 градусов — это общепринятые международные нормы, гарантирующие ее безопасность. Эти нормы в первую очередь нужны, чтобы не допустить распространения Legionella Pneumophila.

Экономим на здоровье?

- Вода, которая используется в городской системе водоснабжения, очищается дополнительно, в том числе хлорированием, - пояснил он. - Но малейшее микробиологическое загрязнение, которое может попасть в воду не на станции водоподготовки, а во время движения воды по трубам, тут же приведет к эпидемии.

Однако, согласно поправке в СанПиН, если 50-градусную воду дополнительно очищать от бактерий, то ничего страшного не произойдет. По мнению некоторых экспертов, холодная вода проходит хорошую подготовку, и ни бактерий, ни вирусов в ней нет. И они не появятся от нагрева.

На всякий случай

Однако что происходит с этой водой, пока она доберется до точки водоразбора по километрам ржавых труб? Вода неизменно насыщается солями железа и кальция, в ней появляются взвеси и включения. Кроме того, если температура воды благоприятна для роста и размножения патогенных микроорганизмов, они не будут спрашивать разрешения и колонизируют водопровод.

Бывший главный санитарный врач, депутат Госдумы РФ Геннадий Онищенко пояснил, что минимальный порог в 60 градусов был установлен именно из-за случая массового заражения легионеллезом, который произошел в Свердловске в 1986 году и имел трагические последствия. Причиной стало нарушение технологии забора воды из естественного водоема и подачи ее населению. По мнению депутата, логика в снижении затрат на подогрев воды есть.

— Мы держим высокую температуру только потому, что делаем поправку на чье-то разгильдяйство, - рассказал он журналистам. - Но нагревать такой объем воды, который требуется населению, особенно в больших городах, — это немалые деньги. Я допускаю, что можно пересмотреть нормативы. Но при этом необходимо прописать те технологии, которые будут гарантировать качество воды для населения при более низкой температуре, и обеспечить строгость их соблюдения.

Без разницы

По мнению министра строительства и жилищно-коммунального хозяйства Михаила Меня, большинство экспертов также поддерживают изменения нормативов температуры горячей воды. А для обеззараживания горячей воды предлагается раз в сутки (по ночам), производить кратковременный прогрев трубопроводов до температуры 70 градусов по Цельсию. Мень заявил, что такой подход будет экономически целесообразнее и эффективнее в плане дезинфекции, чем постоянная поддержка уровня 60 градусов.

Министра поддержали и другие эксперты, которые утверждают, что россияне не заметят разницы. Дело в том, что в городских домах очень редко используется в быту настоящий кипяток. А вот платежки будут приходить уже с гораздо меньшими суммами за эту коммунальную услугу.

Оправдан ли риск?

Однако есть и другие риски. Снижение температуры приведет к тому, что чем дальше дома находятся от места подачи воды, тем она будет холоднее. Если сейчас в какой-то высотке пользуются горячей водой по всем этажам, то может появиться такая вероятность, что к верхним этажам будет доходить вода намного холоднее и ее будет требоваться гораздо больше.

Сегодня цена горячей воды зависит как от объема потребляемой воды, так и от количества гигакалорий, затраченных на ее подогрев. При снижении температуры количество гигакалорий будет меньше и цена кубометра воды будет ниже. Для этого мало, чтобы Роспотребнадзор снизил минимальную температуру - необходимо, чтобы правительство в норматив расчета на подогрев воды заложило более низкую температуру.

Даже если это произойдет, конечные потребители, то есть мы с вами, снижения цен особо не почувствуют. Ведь плата зависит не только от количества гигакалорий, которые нужны на подогрев потребляемой воды, но и от того количества гигакалорий, которые выделились на полотенцесушители, стояки, обогрев ванной комнаты. И не факт, что этих гигакалорий окажется меньше. Поэтому снижение, наверное, будет, но не более чем на три-четыре процента, люди его практически не заметят.

Основные факты

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в одном центре конгрессов в США в 1976 году.
Наиболее распространенные формы передачи Legionella — это вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана. Инфицирование может также произойти в результате аспирации заряженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.
Инкубационный период болезни легионеров составляет 2–10 дней (однако в случае ряда вспышек, имевших место, он может составлять до 16 дней).
Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.
Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели.
По сообщениям, 75–80% больных — это люди старше 50 лет и 60–70% из них — мужчины.

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.

Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях.

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причина

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Передача

Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование - особенно среди уязвимых пациентов больниц - может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Распространение

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень заболеваемости

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

Деятельность ВОЗ

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

Читайте также: