Париет или омез что лучше при лечении хеликобактер отзывы
Место современных ингибиторов протоновой помпы (ИПП) в лечении кислотозависимых заболеваний. В последние полтора-два десятилетия сформировалась и успешно используется в клинической практике концепция о кислотозависимых заболеваниях, к которым относят
Место современных ингибиторов протоновой помпы (ИПП) в лечении кислотозависимых заболеваний.
В последние полтора-два десятилетия сформировалась и успешно используется в клинической практике концепция о кислотозависимых заболеваниях, к которым относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), панкреатит, некоторые виды функциональных кишечных расстройств.
В патогенезе ГЭРБ оказывает эффект (раздражающий — для негативной формы болезни или повреждающий — для эрозивной формы) забрасываемый из желудка секрет, который задерживается в терминальной части пищевода.
Таким образом, уже этот краткий перечень повреждающих эффектов соляной кислоты показывает, насколько важно воздействие на ее синтез или содержание в желудочном соке, когда речь идет о лечении заболеваний, где она выступает в качестве агента повреждения. Исходя из этого, лечение кислотозависимых заболеваний базируется на подавлении желудочно-кишечной продукции. Это основное положение для всех кислотозависимых заболеваний. От того, насколько эффективен выбранный препарат, блокирующий желудочную секрецию, зависят сроки и стойкость купирования симптомов болезни, скорость заживления эрозивно-язвенных дефектов.
К современным блокаторам желудочной секреции относят блокаторы Н2‑рецепторов гистамина и ИПП париетальных клеток. Причем ИПП — в силу более выраженного антисекреторного эффекта — значительно потеснили антагонисты гистаминовых рецепторов. Действительно, омепразол — наиболее широко известный и изученный препарат из группы ИПП — в настоящее время можно считать стандартом в лечении язвенной болезни. Он прошел многочисленные клинические испытания, отвечающие критериям доказательной медицины (при язвенной болезни и других кислотозависимых заболеваниях). Эффективность омепразола определяется как эталон антисекреторного ответа: существенно влияет на скорость купирования симптомов и рубцевания язвы, а также обеспечивает максимальную безопасность лечения.
Выбор других лечебных подходов, определяющих эффективность терапии, зависит от патологии. Так, для язвенной болезни — это проведение эрадикационной терапии инфекции H. pylori и достаточная продолжительность лечения, которая обеспечивает качество заживления и полноту репаративной регенерации. От этого, в свою очередь, зависят продолжительность и стойкость ремиссии, а также продолжительность лечения. Для ГЭРБ — это терапия, направленная на изменение тонуса пищеводно-желудочного сфинктера и опорожнение желудка. При панкреатите вопрос о комплексной терапии решается только в случае недостаточной эффективности блокаторов желудочной секреции, и тогда в качестве терапии выбора могут назначаться ферментные препараты или блокаторы секреции поджелудочной железы (препараты соматостатина). Для кишечных расстройств при наличии четкой связи с продукцией соляной кислоты (язвенная болезнь, синдром Золлингера–Эллисона) — лечение ИПП проводится до установления локализации гастриномы и при возможности хирургического удаления опухоли; при язвенной болезни — по обычным принципам.
Как выбрать наиболее оптимальный ИПП для лечения кислотозависимых заболеваний?
Нет никакого сомнения, что ИПП на сегодняшний день позволяют эффективно контролировать кислотную продукцию. У практикующих врачей, наконец, появилась реальная возможность эффективно воздействовать на механизм развития и прогрессирования кислотозависимых заболеваний. За прошедшие 20 лет синтезировано и используется, по крайней мере, шесть разновидностей ИПП: омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол и тенатопразол; пять из них известны и применяются в России. Так как для использования того или иного препарата требуются не только знания, почерпнутые из литературы, но и собственный опыт, возникают определенные трудности при выборе препарата.
Если говорить о клинической практике, то важнейшими параметрами, на которые может опереться врач, являются: время начала действия, интенсивность, продолжительность кислотосупрессии; стойкость эффекта на протяжении суток; наличие разных дозировок препарата, которые могут быть использованы в проведении поддерживающего лечения, а также разных форм препарата, которые можно применять в тех или иных, в том числе и ургентных, ситуациях.
Так, время начала действия препарата зависит от скорости накопления ИПП в париетальных клетках, на которую, в свою очередь, влияет константа ионизации (диссоциации — рКа). Этот показатель варьирует от 3,8 до 5,0. Чем выше показатель рКа, тем быстрее начинает действовать препарат. Рабепразол (Париет) имеет наивысший показатель рКа, равный 5,0, что предопределяет более быстрое блокирование протонной помпы и ингибирование кислотообразования. Если клиническая ситуация (выраженный характер боли, интенсивность изжоги) требует получения быстрого эффекта, то препаратом выбора служит рабепразол. Если ситуация ургентная (кровотечение), то средством выбора должен быть препарат, вводимый парентерально (вне зависимости от рКа). Таким препаратом является омепразол (Лосек), который можно вводить в течение 2–5 дней: сроки зависят от последующего выбора. Если эндоскопическое исследование установило, что кровотечение остановилось, то терапию можно начать с препарата, применяемого перорально. Нами накоплен опыт использования в подобной ситуации препарата Омитокс (наблюдали в течение 2 мес 30 больных, которые получали Омитокс; рецидивов кровотечения не было).
Вторым важным принципом фармакотерапии кислотозависимых заболеваний является принцип перманентного лечения. Это касается ГЭРБ, осложненных форм язвенной болезни (если больной отказывается от хирургического лечения), а также хронического панкреатита, когда по достижении клинико-морфологической ремиссии больной продолжает получать ИПП с целью ограничения функциональной активности поджелудочной железы. В этом отношении важным обстоятельством является наличие разных доз препарата, потому что длительность терапии предполагает использование минимальной эффективной дозы.
Наличие препаратов с разным метаболизмом важно также для выбора лекарственного средства у больных с сочетанной патологией. Так, при сочетании кислотозависимых заболеваний и патологии печени необходимо средство, кислотосупрессирующая способность которого не зависит от метаболизма в системе цитохромов печени, например Париет (рабепразол) и Нексиум (эзомепразол), которые в этой ситуации являются препаратами выбора.
Как избежать или максимально нивелировать побочные эффекты от лечения ИПП?
К настоящему времени лечение кислотозависимых заболеваний проводилось уже десяткам миллионов пациентов. Практикующие врачи убедились не только в высокой эффективности ИПП, но и в том, что все они имеют побочные эффекты, которые связаны с основными воздействиями препаратов (и в этом отношении они не являются собственно побочными, хотя для практики их удобнее относить к таковым), с индивидуальной непереносимостью, с индивидуальной чувствительностью к препаратам, с явлениями идиосинкразии и с опосредованными эффектами рефлекторного характера. Чаще всего побочные эффекты слабо выражены, проходят самопроизвольно и не зависят от дозы препарата или возраста больного.
Первое место по частоте возникновения занимают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диарея, метеоризм, боли в животе, запор. Появление желудочно-кишечной симптоматики (гипермоторика кишечника) связывают с угнетением кислотной продукции. Метеоризм может быть следствием увеличения микробного транзита и преходящим нарушением микробиоценоза (мы изучали этот феномен при исследовании метаболитов толстокишечной микрофлоры — по изменению спектра короткоцепочечных жирных кислот). Максимально эти изменения характерны для начальных этапов лечения, затем происходит адаптация толстокишечной флоры, и метаболиты возвращаются к исходной позиции, несмотря на продолжающееся лечение. Очень редко купировать диарею не удается в течение долгого времени, тогда приходится отказываться от продолжения лечения ИПП (по нашим данным, такие нарушения встречаются у 1% больных, получавших ИПП). В целом тактика по отношению к симптомам со стороны ЖКТ должна быть выжидательной.
Второе место по частоте развития занимают осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС): головная боль, головокружение. Они редко бывают тяжелыми, проходят самопроизвольно. В случаях, когда головная боль носит прогрессирующий характер, лечение ИПП лучше прекратить, что и делают отдельные больные.
На третьем месте — аллергические и псевдоаллергические реакции: а) кожный зуд, б) крапивница, в) отек Квинке, г) острый диссеминированный эпидермальный некроз, д) васкулит. Часть из них (под пунктами в, г, д) требует немедленной отмены препарата и проведения экстренных лечебных мероприятий с тщательным наблюдением в течение 10 дней; кожный зуд и крапивница носят прогностически менее тяжелый характер, проходят самопроизвольно и редко (
О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор
УНМЦ Управления делами Президента РФ, Москва
Для первичной диагностики язвенной болезни (ЯБ) более достоверным методом является эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
Одновременно проводят исследования с целью выявления в СО желудка Н.р. Наиболее информативным методом обнаружения Н.р. является гистологический ("золотой стандарт"), а дополнительным методом обнаружения инфицированности СО желудка признан уреазный тканевой (по биотпату) диагностический тест (кло-тест, кампи-тест, де-нол-тест и др). При ЯБЖ эндоскопию желудка с цитологическим и гистологическим исследованием рекомендуется проводить при каждом обострении и в процессе лечения, а при ЯБДПК при отсутствии осложнений контролировать результат курсового лечения не рекомендуется, целесообразно оценивать результат эрадикационной терапии (не раньше 4-х недель и на позже 6 мес. после окончания лечения) с помощью комбинации гистологического и тканевого уреазного теста или с помощью только уреазного дыхательного теста, или копрологического теста на антиген Н.р.
Цель лечения при наличии Н. pylori в слизистой оболочке:
- в кратчайший срок купировать симптомы болезни (курс интенсивной специализированной терапии);
- уничтожить в гастродуоденальной слизистой оболочке бактерии Н.р.;
- купировать активное воспаление в СО желудка и двенадцатиперстной кишки;
- обеспечить заживление язв и эрозий;
- предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка
Обязанности лечащего врача:
- обеспечить точную диагностику по клиническим данным и результатам дообследования;
- назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания и наличия Н.р.;
- обеспечить наблюдение за больным после окончания лечения в течение не менее 2-х лет
Первый вариант 7-дневной эрадикациоиной терапии
| Омепразол (лосек, ромесек 1 ) или париет, | 20 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||
| Лансопразол (ланзап, лансофед), | 30 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||
| Рабепразол (париет), | 20 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||
| Ранитидин (зантак, гистак), | 300 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||
| Ранитидин висмут цитрат, | 400 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 28 дней | |||||||||
| Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) | 40 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||
| Кларитромицин (клацид, клабакс 1 ) | 500 мг 2 раза в день (утро, вечер) | Не менее 7 дней | |||||||||
| Тинидазол 1 , метронидазол, | 500 мг 2 раза в день | Не менее 7 дней | |||||||||
| Амоксициллин (хиконцил, флемоксин солютаб), | 500 мг 4 раза в день | Не менее 7 дней | |||||||||
| Фуразолидон | 100 мг 4 раза в день или 200 мг 2 раза в день | Не менее 7 дней |
Второй (резервный) 10-дневный вариант эрадикационной терапии
| Омепразол (лосек, ромесек 2 ), | 20 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | |||||||||
| Лансопразол (ланзап, лансофед), | 30 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | |||||||||
| Рабепразол (париет), | 20 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | |||||||||
| Ранитидин (зантак, гистак), | 300 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | |||||||||
| Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) | 40 мг 2 раза в день (утро, вечер) | 10 дней | |||||||||
| Калиевая соль двухзамещенного итрата висмута 2 | 108 мг (табл., капс) 5 раз в день с едой | 10 дней | |||||||||
| Де-нол, или вентрисол | 120 мг (табл.) 4 раза в день с едой | 10 дней | |||||||||
| Тетрациклина гидрохлорид 2 | 250 мг (табл.) 5 раз в день, или 500 мг 4 раза в день | 10 дней | |||||||||
| Метронидазол 2 | 500 мг 3 раза в день или 200 мг 5 раза в день | 10 дней |
Оправдано применение комбинированного препарата "ПИЛОБАКТ" (омепразол, кларитромицин, тинидизол) с коллоидным висмутом субцитратом (де-нолом) 7 дней или антисекреторного препарата с гастростатом в течение 10 дней.
Обязанности больного ЯБЖ И ЯБДПК:
- прекратить курить;
- не употреблять крепкие алкогольные напитки;
- принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах;
- исключить из рациона копчености и консервированные продукты;
- пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению
Нередко успех в лечении зависит непосредственно от больного, от его образа жизни и четкости выполнения предписаний лечащего врача по режиму и приему лекарственных препаратов.
После окончания 7-10-дневного курса эрадикационной терапии продолжить прием антисекреторного препарата в течении 5 недель при ЯБДПК, а при ЯБЖ - 7 недель, то есть принимать омепразол (лосек, ромесек) или рабепразол (париет) по 20 мг в сутки или ланзопразол по 30 мг в сутки в 15 часов или ранитидин (зантак, гистак) по 300 мг в сутки или фамотидин 40 мг в сутки в 20 часов. В течении указанного срока принимается только один антисекреторный препарат.
При язвенной болезни, не ассоциированной с Н.р. инфекцией, проводить эрадикационную терапию не следует, но при этом надо иметь в виду, что антисекреторные препараты без комбинации с антигеликобактерными средствами, могут способствовать диссиминации H.pylori из антрума в тело желудка, то есть на этом фоне развивается хронический активный пангастрит с очагами атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии с возникновением рецидивирующих эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка, то есть ЯБДПК как бы трансформируется в ЯБЖ, со всеми вытекающими отсюда последствиями, в том числе развитием лимфомы и рака желудка.
ЯБ нередко осложняется кровотечением, иногда оно возникает в результате применения нестероидных протавооспалительных средств (НПВС), в том числе аспирина в "малых" количествах и тогда больным следует проводить в порядке неотложных мероприятий:
1. остановку кровотечения с помощью диатермокоагуляции и других манипуляций через эндоскоп;
2. восстановление нарушений гемодинамики (введение реополиглюкина, эритроцитарной массы и др.);
3. в/венное введение лосека по 40 мг через каждые 8 часов в течении 3-х суток;
4. с 4-го дня в течении 7-ми суток назначать "ПИЛОБАКТ" (омепразол, кларитромицин, тинидизол) + де-нол (120 мг 4 раза в день).
Далее терапия проводится в зависимости от ситуации. Лечение чаще проводится в условиях хирургического и реанимационного стационара с участием врача-гастроэнтеролога. Только такая тактика может спасти жизнь больного и обеспечить благоприятный прогноз на будущее.
Препараты Париет и Нексиум относятся к группе ИПН, которые применяются для терапии язвы желудка и 12-перстной кишки. Состав и действие лекарств разные, поэтому перед началом лечения нужно учесть различия и подобрать наиболее эффективное и безопасное средство.
Случаев передозировки не было зафиксировано
Выпускается только в таблетках
Чаще приводит к побочным явлениям
Эффективно применять при язвенном заболевании желудка
Назначается только с 12 лет
Устраняет симптомы, а не причину диспепсии
Много форм выпуска
Применяется для профилактики язвы на фоне приема НПВС
Противопоказано пить при грудном вскармливании
Можно принимать с 1 года по показаниям
После прекращения лечения симптоматика возобновляется
Можно при беременности
Описание Париета
Париет содержит в составе рабепразол и выпускается в таблетированном виде российским производителем Джонсон&Джонсон . Это противоязвенное лекарство, угнетающее секрецию кислоты. Таблетки включают по 10 и 20 мг компонента.
Рабепразол является антисекреторным веществом. Он подавляет выработку кислоты на финальной стадии. Антисекреторный эффект проявляется в течение часа с момента приема. Действие продолжается 2 суток. После отмены лекарства секреторная функция восстанавливается на второй день.
При сравнении эффективности препарата Париет с лекарствами на основе омепразола было установлено, что первый устраняет изжогу эффективнее и быстрее. Через 4 недели приема 10 мг Париета симптом был устранен у 65%, лечение омепразолом показало результат в 50%.
При изучении эффективности Париета в разных дозах было установлено, что режим дозирования не влияет на скорость заживления язвы. Лечение дозами в 5, 10 и 20 мг привело к полному заживлению язвы у 92%, 97%, 98% пациентов соответственно.
Париет является эффективным базовым антисекреторным препаратом, который может назначаться в комплексном лечении с антибиотиками, что обеспечивает практически 100% результат. Наиболее высокая частота эрадикации Хеликобактер Пилори отмечается при совместном применении с антибиотиками.
Лекарство Париет не назначается до 18 лет, при вынашивании плода и во время лактации. Противопоказанием будет непереносимость веществ. С осторожностью средство применяется при тяжелой форме почечной недостаточности.
По строгим показаниям Париет может выписываться с 12 лет.
Опыт применения средства Париет и клинические исследования показывают его хорошую переносимость. Побочные явления возникают редко и слабо выражены.
Возможные нежелательные симптомы от приема лекарства Париет:
частые – головная боль, вздутие, запор, высыпания;
острые аллергические проявления;
крапивница, синдром Стивенса-Джонсона;
снижение концентрации магния, дефицит вещества;
Париет употребляется внутрь независимо от времени суток. Назначается 10 или 20 мг. Рекомендуется принимать лекарство утром, что способствует лучшему соблюдению курса. Если в течение 3 дней эффект отсутствует, нужно пройти обследование. Терапия без консультации специалиста может проводиться в течение 14 суток.
При рецидиве язвы показано 20 мг 1 раз в день. Курс терапии – 2-4 недели. Лечение может продолжаться еще на месяц при тяжелой форме патологии.
При рефлюксе и ГЭРБ – 20 мл в течение 4 недель. При гиперсекреции дозировка индивидуальна, а начальная – 60 мг с повышение до 120 мг. Для эрадикации Хеликобактер Пилори – 40 мг на 2 приема. Курс продолжается 7 суток.
При патологиях почек и для пожилых изменение дозы не проводится. Передозировка возможна, но риск минимальный. При превышении дозы усиливаются побочные реакции. В таком случае проводится устранение побочных явлений симптоматическими средствами.
Париет 10 мг применяется для устранения проявлений диспепсии, которая связана с повышенной кислотностью желудочной среды. Средство показано при симптомах рефлюксной болезни.
Согласно инструкции, Париет по 20 мг назначается при следующих состояниях:
проведение антихеликобактерной терапии.
Описание Нексиума
Изготавливается на основе эзомепразола. Выпускается по 20 и 40 мг. Производитель – АстраЗенека. Относится препарат к ИПН.
Эзомепразол снижает секрецию кислоты путем ингибирования ПН. Действие развивается в течение часа. Его применение на протяжении 4 недель по 40 мг приводит к заживлению эзофагита примерно у 78% больных.
Способность лекарственного средства подавлять и предотвращать образование язвы изучалась на 2426 пациентах. Все принимали лекарство в дозировке 75-325 мг. Исследование продолжалось 26 недель. В этой группе за все время язвенная болезнь развилась у 1,5% пациентов, в группе плацебо этот показатель составил 7,4%.
В исследовании 450 пациентов с язвой препарат назначался по 40 мг в течение 4 недель. Частота эрадикации после терапии составила 86%, а рубцевание язвы произошло у 91%.
Обеспечивает стойкое и быстрое устранение проявлений ГЭРБ у больных с эзофагитом. Он также эффективен для профилактики язвы и предупреждения повторного появления болезни. Высокая эффективность средства позволяет применять его в монотерапии для купирования симптомов ГЭРБ.
Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014.10(6).
Tulassay Z., Kryszewski A., Ditc P. 2000.
Нексиум не назначается при гиперчувствительности к омепразолу.
Ограничениями также являются:
одновременно с атазанавиром;
С осторожностью применяется при сложной почечной недостаточности. Беременным средство может назначаться после оценки соотношения риска и пользы. При грудном кормлении применять Нексиум не рекомендуется, так как неизвестно, выделяется ли омепразол с молоком.
Вероятность развития нежелательных побочных симптомов зависит от режима дозирования и длительности применения лекарства. Часто нежелательные явления наблюдаются со стороны органов ЖКТ. Это боли в животе, вздутие, жидкий стул, рвота.
Редко могут развиваться следующие реакции:
кожные проявления – сыпь, зуд, эритема, крапивница, алопеция;
НС – парестезии, чувство онемения конечностей, шум в ушах, головокружение, сонливость;
гепатобилиарная система – гепатит, энцефалопатия, недостаточность функции печени;
кровь и лимфа – тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, лейкопения;
психика – депрессивные расстройства, бессонница, галлюцинации, изменение поведения;
другие – повышенная потливость, нефрит, нарушение зрения, гинекомастия.
Средство принимается внутрь. С 12 лет при ГЭРБ показано по 40 мг в сутки на протяжении 4 недель. Может потребоваться повторный курс при сохранении симптомов.
При ГЭРБ без эзофагита показано по 20 мг лекарства в сутки в течение месяца. При язвенной болезни назначается в комплексном лечении с другими препаратами. Показано 20 мг Нексиума, 1 г Амоксициллина и 500 мг Кларитромицина. Терапия продолжается в течение недели.
Для предупреждения язвы на фоне длительного употребления нестероидных противовоспалительных средств назначается 20-40 мг средства в сутки. При гиперсекреции доза на первом этапе терапии – 40 мг в сутки. Может увеличиваться до 120 мг.
При повышении рекомендуемой дозы отмечается общая слабость, симптомы со стороны пищеварительного тракта. Для лечения назначаются симптоматические лекарства.
Нексиум имеет следующие показания к назначению:
ГЭРБ – устранение эзофагита эрозивного типа, поддерживающая терапия после эзофагита;
язвенное заболевание желудка – лечение и профилактика язвы, связанной с Хеликобактер Пилори;
кислотоподавляющая терапия при перенесенном кровотечении;
длительное употребление НПВС;
гиперсекреция, гастринома, аденома поджелудочной железы.
Нексиум при многих патологических состояниях назначается в комплексной терапии с другими средствами. Лекарство должно назначаться исключительно врачом.
Стоимость и аналоги
20 мг №20 – от 4400 рублей;
20 мг №14 – от 2200 рублей;
10 мг №14 – от 1400 рублей;
10 мг №7 – от 1000 рублей
40 мг №28 – от 500 рублей;
20 мг №20 – от 250 рублей;
10 мг №28 паллеты – от 2000 рублей;
40 мг №10 флаконы – от 2700 рублей
Какой препарат лучше
Оба ИПН эффективны при язвенной болезни, ГЭРБ и других нарушениях, связанных с повышенной секрецией кислоты. Они отпускаются по рецепту врача.
Париет чаще вызывает нежелательные симптомы, но есть вероятность их появления и на фоне лечения Нексиумом. Последний препарат будет удобнее в плане приема, так как его можно принимать в виде суспензии и вводить инъекционно, что актуально для пациентов с проблемами проглатывания. Париет же выпускается только в таблетированной форме.
При беременности Париет строго противопоказан, а Нексиум может назначаться по показаниям. Это касается и детского возраста.
Выбирать лекарство для лечения патологий на фоне гиперсекреции желудочного сока должен врач. Самолечение опасно и может привести к тяжелым побочным эффектам.
Схемы лечения инфекции хеликобактер пилори
- Требования к антихеликобактерной терапии
- Терапия должна приводить к уничтожению бактерии как минимум в 80% случаев.
- Иметь не более 5% случаев побочных эффектов.
- Схема должна быть эффективной при длительности курса не более 7-14 дней.
- Правила антихеликобактерной терапии
- Если использование схемы не приводит к эрадикации, повторять данную схему не следует.
- Если использование схемы не приводит к эрадикации, то это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы терапии.
- Если использование одной, а затем другой схемы не привело к эрадикации, то следует определить чувствительность штамма ко всему спектру антибиотиков.
- При появлении бактерии в организме больного через год после проведения лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
- При рецидиве инфекции следует применять более эффективную схему лечения.
- Стандартные схемы для эрадикации хеликобактериоза (используется одна из схем)
- Семидневные схемы (первая линия терапии)
Все перечисленные средства назначаются одновременно, курсом на 7 дней, принимаются 2 раза в день.
Ингибитор протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг ( Нексиум )) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозе.
Кларитромицин 500 мг ( Клацид , Фромилид ).
Амоксициллин 1000 мг ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ).
- Десяти -и четырнадцатидневные схемы (вторая линия терапии)
Длительность курса 10-14 дней.
Ингибитор протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг ( Нексиум )) - 2 раза в день;
Висмута субцитрат 120 мг ( Де-нол ) 4 раза в день;
Метронидазол 500 мг ( Трихопол ) 3 раза в день;
Тетрациклин 500 мг ( Тетрациклина гидрохлорида ) 4 раза в день.
- Семидневные схемы (первая линия терапии)
- Продолжение лечения после завершения одной из схем
После окончания эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язвенного дефекта. Терапия проводится с использованием одного из ингибиторов протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг ( Нексиум )) - 1-2 раза в день или блокаторов Н2-рецепторов гистамина ( Ранитидин 150 мг ( Ранитидин , Ранисан ) или Фамотидин 20 мг ( Квамател , Гастросидин , Фамотидин )) - 2 раза в день.
-
Главные побочные проявления основных лекарственных препаратов, используемых в схемах антихеликобактерной терапии
| Висмут
Тетрациклин | Тёмный стул
Головокружение Головокружение (vertigo; синоним — вертиго) – термин, которым принято обозначать искаженное восприятие положения своего тела в пространстве, ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Подробнее смотрите статью Головокружение . Нарастание почечной недостаточности |
| Метронидазол | Псевдомембранозный колит
Анорексия Анорексия (anorexia; ан- + греч. orexis желание есть, аппетит) – отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра. Различают несколько типов анорексии. Анорексия невротическая возникает при чрезмерном возбуждении коры большого мозга, особенно при отрицательных эмоциях. Анорексия нейродинамическая обусловлена торможением центра аппетита при воздействии чрезвычайных, например болевых раздражителей. Анорексия нервно-психическая (А. нервная, кахексия нервная) – упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приема пищи, сопровождающийся исхуданием и другими симптомами голодания. Анорексия может быть первичной – при гипоталамической недостаточности у детей раннего возраста, синдроме Каннера, депрессивных состояниях, шизофрении и вторичной – при невротических состояниях, а также вследствие длительного ограничения в еде с целью похудания. Наряду с анорексией выделяют гипорексию (снижение, аппетита), булимию (см.), а также избирательный и извращенный аппетит (пикацизм). Тетурамоподобная реакция при приёме алкоголя |
| Амоксициллин | Диарея, кандидоз
Псевдомембранозный колит |
| Кларитромицин | Диарея
Псевдомембранозный колит |
Эффективность лечения язвенной болезни оценивается по исчезновению болевого и диспепсического синдромов, а также по динамике эндоскопической картины - рубцеванию язвы (при дуоденальной локализации язвенного дефекта эндоскопический осмотр производят через 4 недели, а при желудочной локализации через 8 недель).
Читайте также:
