Инфекционные болезни

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что одна из главных причин распространения инфекционной патологии в мире, помимо нищеты, плохого качества воды, низкой санитарной культуры населения и пр., заключается в том, что многолетнее применение антибиотиков и других лекарственных препаратов привело к появлению возбудителей устойчивых к ним. Из-за устойчивости возбудителей туберкулеза, малярии, холеры, диарей и пневмонии к лекарственным препаратам на Земле гибнут миллионы людей, в 1995 г. эта цифра составила более 10 млн человек. Дополнительным фактором, способствующим распространению устойчивости патогенных микроорганизмов к лекарствам является употребление в пищу мяса животных (ежегодно в мире производится 170 млрд тонн), при выращивании которых используют антибиотики.

Проблема инфекционных заболеваний также остро стоит и перед Россией. За последние годы эпидемиологическая ситуация в России резко ухудшилась. Известно, что в периоды острых социальных катаклизмов растет число инфекционных больных и резко повышается уровень заболеваемости так называемыми социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.).

Годы	Суммарное	количество	Без гриппа	и ОРВИ
1986	45324,8	31237,9	3670,8	2724,2
1987	39881,5	27260,1	3492,8	2386,8
1988	52095,1	35342,7	3128,8	2122,7
1989	45122,6	30488,8	2958,4	1998,4
1990	42324,4	28493,6	2942,6	1981,0
1991	44020,6	29603,6	2877,2	1934,9
1992	33678,0	22652,8	2806,1	1887,5
1993	37779,4	25464,7	3192,5	2151,9
1994	33070,7	22298,4	3716,2	2505,7
1995	36206,1	24466,9	3841,1	2595,7

Заболеваемость населения России инфекционными болезнями сильно варьирует в связи с активизацией или затуханием эпидемии гриппа. Эту закономерность хорошо демонстрирует график на рисунке 1. В то же время сокращение или рост остальных инфекционных заболеваний, особенно тех которые связаны с санитарной инфраструктурой (качеством водоснабжения, канализации) и характером питания, обусловлен социально-экономическими и санитарно- гигиеническими процессами, происходящими в стране. Трудный переходный период к новой модели общества, начавшийся в 1992 году, отразился на характере инфекционной заболеваемости (рис. 2).

В 1996 г. по сравнению с 1990 г. смертность от инфекционных болезней в России увеличилась на 76%, заболеваемость туберкулезом на 60,0%; заболеваемость сифилисом в 48 раз. Доля заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями в общей заболеваемости из года к году растет. В 1997 году зарегистрировано 32,6 млн случаев инфекционных заболеваний, что на 20% выше (за счет эпидемии гриппа), чем в 1996 году. За последние годы возросло число вспышек острых кишечных инфекций и гепатита А водного характера. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют нарушения в системе централизованного водоснабжения, обусловливающие до 80% вспышек инфекционных заболеваний водного происхождения. В 1997 г. были зарегистрированы 3 вспышки брюшного тифа (436 человек).

Остается неблагополучной эпидемиологическая обстановка по парентеральным гепатитам, при которых вирус попадает непосредственно в кровь (переливания крови, наркомания, прививки). В 1997 г. в стране зарегистрировано 70 тыс. впервые выявленных больных туберкулезом. Острой остается проблема инфекций, передаваемых половым путем. Хотя темпы роста заболеваемости сифилисом снизились до 4,4%, число больных превысило 392 тыс. человек, что свидетельствует о продолжающейся эпидемии. Особую проблему в России (как и во многих других странах) составляет СПИД.

Оправдался прогноз эпидемиологов об увеличении заболеваемости геморрагичской лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) на территориях его природных очагов. Число больных впервые составило почти 21тыс. человек. Особенно интенсивная вспышка была в Волго-Уральском регионе. Для ряда регионов лесной зоны актуальна проблема клещевого весенне- летнего энцефалита . В 1996 г. было зарегистрировано 9548 случаев, в 1997 г. - 6539 случаев.

На протяжении последних лет ухудшается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости малярией. Ежегодный прирост числа заболевших составляет 30-40%. В 1997 году впервые выявлено 793 случая завозного заболевания. Наряду с этим в Дагестане возник собственный очаг с 13 пострадавшими.

Не меняется неблагополучная ситуация с пораженностью населения гельминтозами, особенно дифиллоботриозом и описторхозом.

Ежегодно инфекционные заболевания уносят сотни тысяч жизней, а многие переболевшие получают неизлечимые осложнения на всю оставшуюся жизнь.

По статистике, именно инфекционные заболевания становятся причиной 26% всех смертей на планете (по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2008 год).

В 2012 году число смертей от инфекционных заболеваний снизилось. Неинфекционные заболевания стали причиной 68% всех случаев смерти, на инфекционные, материнские , неонатальные болезни и расстройства пищевого происхождения (вместе взятые) пришлось 23% смертей в мире, а травмы стали причиной 9% всех случаев летального исхода.

В мире регистрируются тысячи, сотни тысяч и даже миллионы случаев инфекционных заболеваний, которые поражают детей и взрослых не только в слаборазвитых или развивающихся странах, но и в странах с высоким уровнем жизни. Так, дифтерией заболевают 4880 человек в мире. Корь поражает 354820 человек, из них умерло – 139 300 (при охвате прививками 84%).

Паротитом болеют 726 169 человек, коклюш в среднем охватывает 162 047 человек, краснуха – 114449, столбняка зарегистрировано 14272 случаев.

Пальму первенства среди инфекционных заболеваний держит туберкулез – 5 772 224 случаев. В то же время, можно отметить, что благодаря вакцинации с лица планеты постепенно исчезает такая страшная болезнь как полиомиелит – всего в мире зарегистрировано 285 случаев.

И все же такие показатели стали возможными благодаря консолидированным усилиям по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Смертность и заболеваемость инфекционными заболеваниями в России

В 2013 г. в Российской Федерации зарегистрированы более 33 млн 225 тыс. инфекционных заболеваний (в 2012 г. – 31 млн 477 тыс.). В 2013 г. в России умерло 1,9 млн человек, от инфекционных болезней – 31 808 (1,7%), зарегистрировано 33 млн 255 тыс. случаев инфекционных болезней, летальный исход составил – 0,096%.

В 2013 году наибольшее число смертей в России было вызвано болезнями системы кровообращения. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни погубили в 2013 году 22,2 из 100 тыс. человек.

Некоторые инфекционные заболевания в 2013 году стали причиной смерти 31808 человек . Это 1,7% от всех смертей.

С 1998 года наибольший пик инфекционных заболеваний в России был отмечен в 2001 году – 53 млн, а наименьший – в 2005 году – 27 млн случаев. После 2005 года в нашей стране вновь наметился рост числа инфекционных заболеваний: с 29 млн в 2006 году до 35 млн в 2010-м и 38 млн в 2011 году.

Сегодня в России по целому ряду инфекционных заболеваний наблюдается незначительное снижение числа зарегистрированных случаев.

Наименование заболевания	Число зарегистрированных случаев (январь-декабрь 2014 г)	Число зарегистрированных случаев (январь-декабрь 2013 г)
Острый паралитический полиомиелит	3	5
Острый вирусный гепатит В	1667	1722
Хронический вирусный гепатит В (впервые установленный)	14693	15177
Носительство возбудителя вирусного гепатита В	20963	23876
Дифтерия	2	2
Коклюш	4223	4035
Корь	4653	1637
Краснуха	50	166
Паротит эпидемический	237	264
Менингококковая инфекция	909	1196
Ветряная оспа	859764	720180
Туберкулез (впервые выявленный) активные формы	70522	74182
Грипп	12257	100360
Поствакцинальные осложнения	192	263

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вакцина "Менюгейт" зарегистрирована в России? С какого возраста разрешена к применению?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, зарегистрирована, вакцина – от менингококка С, сейчас также есть вакцина конъюгированная, но уже против 4 типов менингококков – А, С, Y, W135 – Менактра. Прививки проводят с 9 мес.жизни.

Муж транспортировал вакцину РотаТек в другой город.Покупая ее в аптеке мужу посоветовали купить охлаждающий контейнер,и перед поездкой его заморозить в морозильной камере,потом привязать вакцину и так ее транспортировать. Время в пути заняло 5 часов. Можно ли вводить такую вакцину ребенку? Мне кажется,что если привязать вакцину к замороженному контейнеру, то вакцина замерзнет!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы абсолютно правы, если в контейнере был лед. Но если там была смесь воды и льда- вакцина не должна замерзать. Однако живые вакцины, к которым относится ротавирусная, не увеличивают реактогенность при температуре менее 0, в отличие от неживых, а, например, для живой полиомиелитной допускается замораживание до -20 град С.

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму. В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Подскажите, пожалуйста, на ком и как тестируют вакцины?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Как и все лекарственные препараты вакцины проходят доклинические исследования (в лаборатории, на животных), а затем клинические на добровольцах (на взрослых, а далее на подростках, детях с разрешения и согласия их родителей). Прежде чем разрешить применение в национальном календаре прививок исследования проводят на большом числе добровольцев, например вакцина против ротавирусной инфекции испытывалась почти на 70 000 в разных странах мира.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Ребёнку 1 год и 8 месяцев, все прививки ставились в соответствии с календарем прививок. В том числе 3 пентаксима и ревакцинация в полтора года тоже пентаксим. В 20 месяцев надо ставить от полиомиелита. Очень всегда переживаю и отношусь тщательно к выбору нужных прививок, вот и сейчас перерыла весь интернет, но так и не могу решить. Мы ставили всегда инъекцию (в пентаксиме). А теперь говорят капли. Но капли-живая вакцина, я боюсь различных побочек и считаю, что лучше перестраховаться. Но вот читала, что капли от полиомиелита вырабатывают больше антител, в том числе и в желудке, то есть более эффективные, чем инъекция. Я запуталась. Поясните, инъекция менее эффективна (имовакс-полио, например)? Отчего ведутся такие разговоры? У каплей боюсь хоть и минимальный, но риск осложнения в виде болезни.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В настоящее время Национальный календарь прививок России предполагает комбинированную схему вакцинации против полиомиелита, т.е. только 2 первых введения инактивированной вакциной и остальные – оральной полиовакциной. Это связано с тем, чтобы полностью исключить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита, который возможен только на первое и в минимальном проценте случаев на второе введение. Соответственно, при наличии 2-х и более прививок от полиомиелита инактивированной вакциной, осложнения на живую полиовакцину исключены. Действительно, считалось и признается некоторыми специалистами, что оральная вакцина имеет преимущества, так как формирует местный иммунитет на слизистых кишечника в отличие от ИПВ. Однако сейчас стало известно, что инактивированная вакцина в меньшей степени, но также формирует местный иммунитет. Кроме того, 5 введений вакцины против полиомиелита как оральной живой, так и инактивированной вне зависимости от уровня местного иммунитета на слизистых оболочках кишечника, полностью защищают ребенка от паралитических форм полиомиелита. В связи с вышесказанным вашему ребенку необходимо сделать пятую прививку ОПВ или ИПВ.

Следует также сказать, что на сегодняшний день идет реализация глобального плана Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита в мире, которая предполагает полный переход всех стран к 2019 году на инактивированную вакцину.

В нашей стране уже очень долгая история использования многих вакцин – ведутся ли долгосрочные исследования их безопасности и можно ли ознакомиться с результатами воздействия вакцин на поколения людей?

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

За прошлый век продолжительность жизни людей возросла на 30 лет, из них 25 дополнительных лет жизни люди получили за счет вакцинации. Больше людей выживают, они живут дольше и качественнее за счет того, что снизилось инвалидность из-за инфекционных заболеваний. Это общий ответ на то, как влияют вакцины на поколения людей.

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) есть обширный фактический материал о благотворном влиянии вакцинации на здоровье отдельных людей и человечества в целом. Отмечу, что вакцинация –это не система верований, это - область деятельности, опирающаяся на систему научных фактов и данных.

На основании чего мы можем судить о безопасности вакцинации? Во-первых, ведется учет и регистрация побочных действий и нежелательных явлений и выяснение их причинно-следственной связи с применением вакцин (фармаконадзор). Во-вторых, важную роль в отслеживании нежелательных реакций играют постмаркетинговые исследования (возможного отсроченного неблагоприятного действия вакцин на организм), которые проводят компании — владельцы регистрационных свидетельств. И, наконец, проводится оценка эпидемиологической, клинической и социально-экономической эффективности вакцинации в ходе эпидемиологических исследований.

Благодаря усилиям министерства здравоохранения нам удалось добиться определенных успехов в снижении смертности от туберкулеза, искоренении краснухи, снижении смертности от ВИЧ-инфекций, тем не менее сегодня положение с инфекционными болезными серьезное — Улумбекова Гузель, Председатель правления, Ассоциация медицинских обществ по качеству; руководитель, Высшая школа организации и управления здравоохранением.

Мы видим свою роль в совместной работе с государством, экспертными сообществами, врачами. Я не думаю, что нужно придумывать что-то новое, надо использовать те наработки, те решения, которые доказали свою эффективность в разных странах — Дубянский Олег, Вице-президент, GSK в России.

Можно сделать объединенную программу для ВИЧ, СПИДа, туберкулеза, гепатитов. Сделать общий штаб, которые будет включать все ведомства, которые занимаются этими заболеваниями. Туда подключить математиков и эпидемиологов, которые будут рассчитывать и моделировать, как будет что-то влиять на развитие эпидемии — Вуйнович Мелита, Представитель в Российской Федерации, глава офиса в Российской Федерации, Всемирная организация здравоохранения.

Инфекционные болезни занимают всего 2% от общей смертности, это 35 тыс. человек. Но это почти в 4 раза выше, чем в новых и старых странах Евросоюза. Самая большая проблема — это смертность в трудоспособном возрасте. 29 тыс. из 35 тыс. умерших от инфекционных болезней у нас находятся в трудоспособном возрасте. Очень высока смертность в возрасте 30-44 лет, в 16 раз выше, чем в новых странах Евросоюза — Улумбекова Гузель, Председатель правления, Ассоциация медицинских обществ по качеству; руководитель, Высшая школа организации и управления здравоохранением.

Большая проблема, о которой стоит говорить и которой мы сейчас вплотную занимаемся, это вакцинация взрослых. В ней нуждаются все взрослые. Практически во всех странах проблема — 82% стран говорят о том, что доверие к вакцинации снижается, в России эта проблема тоже есть — Брико Николай, Заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Мы должны ставить другие цели: раз и навсегда победить эпидемию. Когда мы говорим о ликвидации или победе над эпидемией — это абсолютно другой масштаб амбициозности. Надо переставить новые цели, не только снизить на 2% или на 5% или бороться с какими-то явлениями по заболеваемости от той или иной инфекции, но ставить новые амбициозные цели — Салдана Виней Патрик, Директор группы региональной поддержки для Восточной Европы и Центральной Азии, ЮНЭЙДС, глава команды ООН в России.

Самое главное — это подготовка специалистов. Потому что мы можем иметь благие намерения, можем иметь неограниченное финансирование, надеюсь, но, если у нас не будет подготовленных кадров, мы ничего не сделаем — Краевой Сергей, Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации.

Вакцинация — это лучший способ профилактики. Некоторые страны практикуют вакцинацию в течение всей жизни, т.е. происходит непрерывная вакцинация в течение жизни — Акар Марван, Генеральный директор, MSD в России.

Основные мероприятия, которые мы проводим на наших территориях, это полный охват населения вакцинацией против туберкулеза и ранняя диагностика. В 2018 году для своих медицинских организаций мы решили проблему с обеспечением препаратами для ранней диагностики, что играет решающую роль в профилактике туберкулеза — Уйба Владимир, Руководитель, Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России).

Необходимо дальнейшее развитие диагностики. Потому что правильно своевременно поставленный диагноз, определение правильной чувствительности возбудителя позволяет нам назначить правильное специфическое лечение, тем самым добиться наиболее целевого результата — Краевой Сергей, Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации.

Надо обеспечить непрерывность терапии. Что это значит — общий охват услугами здравоохранения, он заложен в Конституции. Надо обеспечить, чтобы в каждом субъекте, в каждом поселке РФ в любой момент каждый пациент имел доступ к своей терапии. Чтобы человек не думал, будет завтра у него лекарство или нет. Надо использовать цифровизацию системы, чтобы в любой момент центральный орган — Минздрав — имел четкую картину, где не хватает лекарств — Вуйнович Мелита, Представитель в Российской Федерации, глава офиса в Российской Федерации, Всемирная организация здравоохранения.

Общие сведения

В большинстве районов мира продолжительность жизни увеличивается, снижается детская смертность, а болезни находятся под контролем, поскольку все больше людей получают доступ к основным услугам здравоохранения, иммунизации, чистой питьевой воде, водоснабжению и канализации. Организация Объединенных Наций играет большую роль во многих из этих достижений, особенно в развивающихся странах, обеспечивая поддержку услуг здравоохранения, поставку основных медикаментов, оздоровление городов, предоставление медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и борьбу с инфекционными заболеваниями. Декларация тысячелетия предусматривает измеримые показатели, которые должны быть достигнуты странами в области питания, обеспечения доступа к чистой питьевой воде, здоровья матери и ребенка, профилактики инфекционных заболеваний и доступа к основным медикаментам к 2015 г.

В течение десятилетий система Организация Объединенных Наций находится в авангарде борьбы с болезнями благодаря выработке политики и систем, затрагивающих социальные аспекты проблем здравоохранения. Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) делает акцент на здоровье матери и ребенка, а Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) уделяет особое внимание репродуктивному здоровью и планированию семьи. Специализированным учреждением, координирующим глобальные действия по борьбе с болезнями, является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

ВОЗ ставит далеко идущие цели достижения высокого уровня здоровья для всех, обеспечения репродуктивного здоровья, объединяя усилия в борьбе и содействуя здоровому образу жизни в чистой среде обитания.

ВОЗ была движущей силой различных исторических достижений, в том числе глобального искоренения оспы в 1980 г. в результате десятилетних целенаправленных усилий. Совместно со своими партнерами ВОЗ добилась ликвидации полиомиелита в Северной и Южной Америке в 1994 г., что явилось первым шагом к достижению цели ликвидации этой болезни в масштабе всего мира к 2005 года.

Большим достижением было принятие новаторского договора в области здравоохранении о контроле над поставкой и потреблением табака. Рамочная конвенция по борьбе против табака охватывает вопросы налогообложения, борьбы с курением и лечения, нелегальной торговли, рекламы, спонсорства и продвижения на рынок, регулирования производства. Она была единогласно принята 192 государствами — членами ВОЗ и открыта для подписания в июне 2003 г.

Конвенция служит ключевым элементом глобальной стратегии по сокращению эпидемического распространения табакокурения в мире. В 2002 г. от употребления табака умерло 4,9 млн. человек — гораздо больше, чем прогнозировалось всего двумя годами ранее, поскольку стали появляться данные о реальном числе жертв табакокурения в развивающихся странах. Если не предпринимать соответствующих мер, ежегодный показатель смертности, связанной с курением, достигнет к концу 2020-х гг. 10 млн. человек, из них более 70 процентов в развивающихся странах.

В 1980-1995 гг. совместными усилиями ЮНИСЕФ и ВОЗ был расширен охват глобальной вакцинацией против шести наиболее опасных заболеваний — полиомиелита, столбняка, кори, коклюша, дифтерии и туберкулеза — с 5 до 80 процентов, благодаря чему 2,5 млн. детей в год была спасена жизнь. Аналогичной инициативой явился Глобальный альянс за вакцины и иммунизацию. Он расширяет проведение иммунизации, включая в нее защиту от гепатита Б, убивающего около 1 млн. человек в год, гемолитического гриппа типа Б, ежегодно уносящего жизни 900 тыс. детей в возрасте до пяти лет. В альянс, созданный в 1999 г. на средства Фонда Билла и Мелинды Гейтс, входят ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, Фонд Организации Объединенных Наций и партнеры из частного сектора.

Почти побежден дракункулез. Благодаря новым, более совершенным методам лечения преодолевается и заболеваемость проказой. Онхоцеркоз фактически ликвидирован в 11 странах Западной Африки, где он был распространен — это помогло миллионам людей. В настоящее время ВОЗ ставит целью ликвидацию слоновой болезни, которая представляет проблему для здравоохранения.

Приоритеты ВОЗ в области инфекционных заболеваний состоят в снижении уровня воздействия малярии и туберкулеза за счет глобального сотрудничества; усилении контроля, мониторинге и реагировании на глобальные проблемы, связанные с инфекционными заболеваниями; сокращении последствий болезней за счет более интенсивной и регулярной профилактики и контроля; генерировании новых знаний, методов вмешательства, стратегий и исследовательского потенциала для применения в развивающихся странах.

Помимо борьбы с инфекционными заболеваниями, ВОЗ активно участвует в развитии первичной медицинской помощи, поставках основных лекарственных средств, оздоровлении городов и пропаганде здорового образа жизни и здоровой окружающей среды. Она также играет ключевую роль в принятии мер в чрезвычайных ситуациях, таких, как вспышка геморрагической лихорадки Эбола.

Движущая сила медицинских исследований. Работая с партнерами в области медицинских исследований, ВОЗ занимается сбором данных по текущей ситуации и потребностям, особенно в развивающихся странах. Они варьируются от эпидемиологических исследований в отдаленных тропических лесах до мониторинга прогресса в области генетических исследований. Исследовательская программа ВОЗ по тропическим болезням занимается вопросами преодоления устойчивости паразитарной малярии к большинству обычно применяемых лекарственных средств и содействия разработке новых лекарственных препаратов и методов диагностики тропических инфекционных заболеваний. Исследования также помогают совершенствованию контроля за эпидемиями на национальном и международном уровнях, а также выработке профилактических мер в отношении новых и возникающих заболеваний, интеграции результатов лабораторных исследований с последними данными в данной области.

Благодаря международному уровню Организации Объединенных Наций ВОЗ контролирует сбор данных по инфекционным заболеваниям в глобальном масштабе, составляет сравнительные статистические данные по здравоохранению и заболеваниям, устанавливает стандарты безопасных продуктов питания, а также биологической и фармацевтической продукции. Она обеспечивает не имеющую аналогов экспертизу канцерогенности загрязняющих веществ, ввела в действие универсальное руководство по глобальному контролю над ВИЧ/СПИДом.

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
Безопасность пищевых продуктов
важнейший приоритет
общественного здравоохранения

г-на David HEIMANN
Исполнительный директор, Кластер инфекционных болезней
Всемирная организация здравоохранения

Введение

В прошлом часто, но не всегда к безопасности пищевых продуктов подходили как к проблеме общественного здравоохранения. За последние годы из-за ряда событий, включая крупномасштабные пищевые кризисы различной степени тяжести, общественное представление о безопасности нашего продовольственного снабжения пошатнулось. Однако реальное бремя болезней пищевого происхождения является еще более важной причиной того, что в последнее время безопасность пищевых продуктов все больше определяется как важнейший приоритет общественного здравоохранения. Это нашло свое отражение в том, что в 2000 г. безопасность пищевых продуктов была признана приоритетом ВОЗ.

Микробиологическое загрязнение и надзор

Согласно оценкам, ежегодная смертность от инфекционных болезней пищевого и питьевого происхождения в развивающихся странах достигает печально высокого уровня в 2,1 миллиона человек, в основном младенцев и детей. В промышленно развитых странах болезни, вызываемые микроорганизмами в продуктах питания, поражают до 30 процентов населения. Ежегодно 20 человек из каждого миллиона населения умирают от болезней пищевого происхождения. Ряд примеров подтверждает рост проблем за последние десятилетия. Рост заболеваемости людей Salmonella enteritidis за 1980-2000 гг. достиг коэффициента 20 во многих странах Европы и Северной Америки. Другим примером возникающих повсеместно проблем является противомикробная резистентность. Данные, полученные из США, показывают, что заболеваемость крупного рогатого скота резистентной ко многим медикаментам Salmonella Typhimurium, тип (TD) 104 возросла со всего лишь 2 процентов в 1982 г. до 43 процентов в 1996 г., в то время как за этот же период заболеваемость ею людей возросла с 0 до 35 процентов. Кривые роста заболеваемости людей и крупного рогатого скота почти одинаковы и совпадают по времени, что позволяет предположить передачу инфекции от крупного рогатого скота людям через пищевые продукты.

Цепи нашего продовольственного снабжения часто состоят из многих звеньев, и на каждом этапе существуют многочисленные вероятности загрязнения пищевых продуктов. Многие методы производства пищевых продуктов были разработаны без надлежащего изучения возможных последствий применения нетрадиционных технологий. Это, к примеру, привело к возникновению эпидемии губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота (BSE) – эпидемии, дальнейшее развитие которой для нас непредсказуемо.

Некоторые примеры воздействия на экономику вспышек инфекционных болезней пищевого происхождения показывают, что принятие мер по сокращению расходов (на профилактические меры) может привести к серьезным последствиям. Вспышка холеры в Перу в 1991 г. обошлась в 770 млн. долл. США, а подобная вспышка в Танзании в 1998 г. – в 36 млн. долл. США. Эти издержки, а вернее убытки, были вызваны сокращением доходов от туризма и экспорта продовольственных товаров. Простые профилактические меры и действенные системы надзора за долей расходов на эти меры могли бы предотвратить эти вспышки, или, несомненно, уменьшили бы их воздействие на экономику.

Вспышка в Танзании преподала полезный урок при анализе риска. Сразу же после извещения о вспышке человеческой холеры в январе 1998 г. многие страны-импортеры наложили запрет на импорт пресноводной и морской рыбы. После того, как ВОЗ произвела оценку риска реальной передачи человеческой холеры, запрет был снят. Тем не менее, за это время Танзания потеряла значительную часть доходов из-за остановки экспорта рыбы. Если бы анализ риска был произведен на основе более полной информации, международная редакция была бы более адекватной и запрет не был бы наложен. Таким образом, проведение адекватного анализа риска служит интересам всех торговых партнеров, являющихся экспортерами как развивающихся, так и развитых стран.

Химическое загрязнение и стандартизация

Воздействие химических загрязнителей пищевых продуктов на здоровье человека, таких как диоксины, проявляется в различных видах рака, повреждениях нервной системы, болезнях иммунной системы, расстройствах репродуктивной функции и нарушениях развития младенцев и детей. Различные программы мониторинга показали нам, что даже в странах, где продовольственное снабжение предположительно безопасно, химическое загрязнение остается проблемой. Уровень потребления диоксина и, в частности, такого диоксина, как ПХД, содержавшегося в пищевых продуктах в различных странах Западной Европы, превышает временно допустимую месячную дозу, средний уровень ДДТ в материнском молоке во всех, кроме одного, регионах ВОЗ значительно превышает временно доступную дозу. Различные подобные исследования и исследования меньшего масштаба, к сожалению, дополняют эту картину.

На протяжении многих лет ВОЗ, проводя различную деятельность, направленную на безопасность пищевых продуктов, вносит вклад в обеспечение безопасности пищевых продуктов на глобальном уровне. Многое достигнуто в области эпиднадзора и реагирования на болезни, оценки риска и надзора за химикалиями и химическим загрязнением, усиления потенциала и стандартизации. Многие из этих направлений деятельности проводились при сотрудничестве с ФАО.

Глобальный эпиднадзор

Интернет: через Интернет ВОЗ присоединилась ко всем существующим на сегодняшний день сетям, действующим в области эпиднадзора. Эта задача выполняется при содействии крупных партнеров в области сбора информации о заболеваемости и вспышках болезней, таких как министерства здравоохранения, организации системы ООН, неправительственные организации, средства массовой информации, эпидемиологические сети и сети военной подготовки. Примеры партнеров в Интернете приводятся в следующем абзаце.

Глобальная сеть информации в области общественного здравоохранения (GPHIN) является глобальной сетью, основанной на всемирной базе данных Web, которая автоматически сканирует все новые публикации в Интернете о вспышках инфекционных болезней. Так, были выявлены некоторые значительные вспышки, которые были бы обнаружены на гораздо более поздней стадии, если бы единственным механизмом их выявления были обычные системы эпиднадзора. Так, например, за десятидневный период в 2000 г., отслеживая вспышки человеческих инфекционных болезней, вызванных пищевыми продуктами животного происхождения, GPHIN выявила целых десять вспышек. Из них пять поразили менее 5 пациентов, три – от 20 до 50 и две были крупномасштабными. Быстрое обнаружение вспышек болезней позволяет рано принять меры по контролю и, таким образом, уменьшить потенциальный размер вспышек.

Глобальный надзор за эпидемией человеческого гриппа, в которую были вовлечены 84 страны, осуществляемый либо сотрудничающими лабораториями, либо национальными сетями, привел к раннему обнаружению вируса Influenza А (H5N1) или Гонконгского вируса, что позволило провести эффективное управление риском и планирование пандемии. Существование сети, объединяющей все сотрудничающие лаборатории и учреждения, позволило начать производство вакцины уже через 4 месяца после первоначального обнаружения вируса.

Глобальный надзор за сальмонеллезами, совместный проект ВОЗ, Центра по инфекционным болезням и Ветеринарного института Дании, который охватывает сальмонеллезы у животных и у людей, является другой глобальной программой, в соответствии с которой создана сеть лабораторий для осуществления контроля глобальной заболеваемости сальмонеллезами. Программа также направлена на расширение сети посредством оказания технического содействия лабораториям в проведении серотипных анализов и для повышения качества исследований.

В области мониторинга и надзора за химическими загрязнителями ВОЗ на протяжении ряда лет собирала данные о химическом загрязнении пищевых продуктов и подверженности людей воздействию химических загрязнителей для глобальной оценки по своей Системе глобального мониторинга окружающей среды (GEMS). В центре внимания находится население, подверженное воздействию основных загрязнителей пищевых продуктов. В настоящее время более 80 стран участвуют в этой системе.

Оценка риска

На протяжении многих лет оценка химического риска была центральным направлением деятельности. Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JECFA) и Объединенное совещание ФАО/ВОЗ по остаточным количествам пестицидов в ходе своей работы предоставили оценки рисков и далее рекомендации Комиссии Codex Alimentarius и государствам-членам.

В области оценки глобального риска исследования потенциального заражения губчатой энцефалопатией крупного рогатого скота посредством торговли, которые были сфокусированы на распространении действительных источников заражения BSE по всему миру, кроме скота или на живом крупном рогатом скоте, способствовали развитию сценариев и проектов распространения BSE и человеческого варианта – болезни Крейцфельда-Якоба.

В настоящее время ФАО и ВОЗ проводят ряд оценок микробиологического риска впервые на международном уровне. Комбинациями патогенов в пищевых продуктах, на которые необходимо незамедлительно обратить внимание, как было признано на различных консультациях экспертов, являются Listeria в готовых к потреблению продуктах питания, Campylobacter в домашней птице, Vibrio сholera в морской рыбе и моллюсках и Salmonella в яйцах и домашней птице.

Глобальная стратегия ВОЗ по обеспечению безопасности пищевых продуктов

После того как на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2000 г. одним из приоритетов ВОЗ была признана безопасность пищевых продуктов, для ВОЗ стало необходимым разработать глобальную стратегию по обеспечению безопасности пищевых продуктов. Эта стратегия, которая недавно была оценена и одобрена Исполнительным комитетом, послужит основой среднесрочной и долгосрочной деятельности ВОЗ по обеспечению безопасности пищевых продуктов. Составными частями этой стратегии являются создание технического потенциала и международное сотрудничество в области эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения, оценки риска, обеспечения безопасности новых технологий, повышения роли общественного здравоохранения в работе Комиссии Codex Alimentarius и передачи информации о риске.

Заключение

В настоящее время существуют хорошие возможности для партнерства в области обеспечения безопасности пищевых продуктов. В сложившейся в промышленно развитых странах обстановке у потребителей возникает обеспокоенность в отношении безопасности пищевых продуктов, а их уверенность в надежности существующих систем контроля пищевых продуктов сильно ослабевает. Это в значительное мере способствует включению проблемы обеспечения безопасности пищевых продуктов в политическую повестку дня. Скрытое бремя безопасности пищевых продуктов еще не полностью осознано, но имеющиеся на сегодняшний день фактические сведения уже вызывают тревогу. В развивающихся странах видимое и эндемическое бремя значительно. К сожалению, в основном из–за неосведомленности как потребителей, так и политических деятелей часто наблюдается низкое политическое желание адекватно подходить к существующим проблемам.

Именно сейчас существует прекрасная возможность создать необходимые партнерские связи между промышленно развитыми и развивающимися странами, для того чтобы использовать текущий и накопленный опыт для укрепления национальной и глобальной безопасности пищевых продуктов. Давайте используем эту возможность приложить усилия, для того чтобы обеспечить всех более безопасными пищевыми продуктами.