В комплекс лечения острого периостита входит

(контрольные вопросы по теме занятия, тестовые задания, ситуационные задачи без эталонов ответов).

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Что такое периостит?

2.Какой зуб чаще всего является источником инфекции при одонтогенном периостите?

3.Какие выделяют стадии данного заболевания?

4.Опишите клиническую картину острого гнойного периостита.

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику острого гнойного периостита?

6.Будет ли являться обязательным условием удаление причинного зуба при остром периостите?

7.Перечислите основные этапы лечения острого гнойного периостита.

8.Опишите методику периостотомии.

9.Какова будет клиническая картина при хроническом периостите?

10.Будут ли отличия в концепции лечения острого и хронического периостита?

Вариант 1

1. СРЕДНИЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИОСТИТОМ

2. ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

2) с переломом зуба

3) с хроническим гайморитом

4) с острым остеомиелитом

3.ПРИЧИНОЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПЕРИОСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) ушиб мягких тканей лица

2) фиброма альвеолярного отростка

3) обострение хронического гайморита

4) обострение хронического периодонтита

4.ПРИЧИНОЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПЕРИОСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) ушиб мягких тканей лица

2) фиброма альвеолярного отростка

3) обострение хронического гайморита

5.ПРИЧИНОЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПЕРИОСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) ушиб мягких тканей лица

2) фиброма альвеолярного отростка

3) обострение хронического гайморита

4) острый пародонтит

6.ПРИ ПЕРИОСТИТЕ ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

2) под надкостницей

3) под наружной кортикальной пластинкой челюсти

4) под слизистой оболочкой альвеолярного отростка

7. ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ПЕРИОСТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИОСТИТА ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ ПРОВОДИТСЯ

4) после разреза

8. ЕСЛИ ПРИЧИНОЙ ПЕРИОСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОКОРНЕВОЙ ЗУБ, ЕГО СЛЕДУЕТ

2) запломбировать канал до вскрытия периоста

3) запломбировать резорцин-формалиновой пастой

4) раскрыть полость зуба перед вскрытием периоста

9.ЕСЛИ ПРИЧИНОЙ ПЕРИОСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОКОРНЕВОЙ ЗУБ, ЕГО СЛЕДУЕТ ЗАПЛОМБИРОВАТЬ

2) сразу после удаления дренажа

3) после стихания воспалительных явлений

4) на третий день после удаления дренажа

10. ТИПИЧНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ПЕРИОСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) асимметрия лица

2) затрудненное открывание рта

3) выбухание подъязычных валиков

4) гиперемия и отек переходной складки

1. ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

2) с переломом зуба

3) с хроническим гайморитом

4) с обострением хронического периодонтита

2. ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

2) с переломом зуба

3) с хроническим гайморитом

4) с острым остеомиелитом

3.В ДЕНЬ ОБРАЩЕНИЯ ПРИ ПЕРИОСТИТЕ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕОБХОДИМО

1) вскрыть гнойный очаг

2) начать иглорефлексотерапию

3) сделать новокаиновую блокаду

4) назначить физиотерапевтическое лечение

4.ТИПИЧНЫЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИОСТИТА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В РАЗРЕЗЕ

1) окаймляющем угол нижней челюсти

2) в подподбородочной области по средней линии

3) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

4) слизистой и надкостницы по переходной складке

5.В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОСТИТА ВХОДИТ

6.В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОСТИТА ВХОДИТ

7.В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОСТИТА ВХОДИТ

8. ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИОСТИТОМ

1) острые самопроизвольные боли в ночное время

2) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюсти

3) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании

4)боль от температурных раздражителей

9.В АНАМНЕЗЕ БОЛЬНЫЕ ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИОСТИТОМ ОТМЕЧАЮТ

1) ушиб мягких тканей лица

2) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании

10.ПРИЧИНОЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПЕРИОСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1. Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) обострение хронического периодонтита

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

Правильный ответ г

2. Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

Правильный ответ г

3. Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) острый пародонтит

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

Правильный ответ г

4. Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

Правильный ответ г

5. При периостите гнойный процесс локализуется:

в) под надкостницей

г) под наружной кортикальной пластинкой челюсти

д) под слизистой оболочкой альвеолярного отростка

Правильный ответ в

6. После вскрытия периоста при лечении периостита дренирование раны проводится:

г) после разреза

Правильный ответ г

7. Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует:

б) запломбировать канал до вскрытия периоста

в) запломбировать резорцин-формалиновой пастой

г) раскрыть полость зуба перед вскрытием периоста

Правильный ответ г

8. Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует запломбировать:

б) сразу после удаления дренажа

в) после стихания воспалительных явлений

г) на третий день после удаления дренажа

Правильный ответ в

9. Типичным клиническим признаком периостита является:

а) асимметрия лица

б) подвижность всех зубов

в) затрудненное открывание рта

г) выбухание подъязычных валиков

д) гиперемия и отек переходной складки

Правильный ответ д

10. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с обострением хронического периодонтита

Правильный ответ д

11. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с острым остеомиелитом

Правильный ответ д

12. В день обращения при периостите челюстей необходимо:

а) вскрыть гнойный очаг

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

Правильный ответ а

13. Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) в подподбородочной области по средней линии

в) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

г) слизистой и надкостницы по переходной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

Правильный ответ г

14. В комплекс лечения острого периостита входит:

Правильный ответ б

15. В комплекс лечения острого периостита входит:

Правильный ответ б

16. В комплекс лечения острого периостита входит:

Правильный ответ б

17. Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:

а) острые самопроизвольные боли в ночное время

б) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюсти

в) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании

г) сильные головные боли

Правильный ответ б

18. В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:

а) ушиб мягких тканей лица

б) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании

Правильный ответ б

19. При остром гнойном периостите температура тела:

в) повышена или нормальная

г) сильно повышена

Правильный ответ в

20. Имеются ли абсолютные показания к удалению зуба у больных с острым гнойным периоститом:

в) имеются только у молодых пациентов

г) имеются только у пожилых пациентов

Правильный ответ б

21. Укажите средние сроки нетрудоспособности больных острым гнойным периоститом:

Правильный ответ б

Дата добавления: 2015-09-13 ; просмотров: 28 ; Нарушение авторских прав

Симптомы периостита

Отек при периостите

В абсолютном большинстве случаев, периостит характеризуется появлением отека со стороны больного зуба и покраснением кожи на лице (флюс). Зуб, послуживший причиной периостита, становиться очагом невыносимой боли. Она ещё более возрастает при контакте с больным зубом. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура. Если рядом с больным зубом образуется свищ – это не самый плохой вариант, т.к. в этом случае образуется естественный отток гноя от флюса, однако свищ может появится и снару

Образование свища (фистулы) возможно и на наружных тканях

В общем, периостит сопровождают следующие симптомы:

Постоянная боль в зубе, которая становится намного сильнее при прикосновении к зубу языком, при жевании;
При перкуссии (простукивании) соседних зубов также ощущается болезненность;
Распространение боли на ухо, глаз, височную область;
Отечность и покраснение десны. У 93% пациентов воспалительный процесс локализуется вестибулярно, то есть со стороны преддверия полости рта, при осмотре хорошо видна область скопления гноя – десневой абсцесс;

Механизм образования отека

Подвижность зуба-источника инфекции, возле которого формируется глубокий зубодесневой карман;
Опухоль мягких тканей лица. В зависимости от локализации воспалительного процесса, возможен отек губ, век, щек, околоушной или подбородочной области;
При сильном отеке затрудняется открывание рта, нарушаются процессы жевания и глотания;
Температура тела повышается от 37,5°C до 39°C;
Увеличение регионарных лимфатических узлов;
Головная боль, слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита;
Гнойник может самостоятельно вскрыться в полость рта, в этом случае пациент чувствует уменьшение боли и улучшение состояния.

Периостит чаще всего протекает в острой форме, у 6% пациентов с периоститом обнаруживается хроническая форма заболевания.

При возникновении одного или нескольких из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, иначе возможны серьезные последствия. Гной, скопившийся вокруг больного зуба, может растечься по тканям всей челюсти и разрушить барьер, образуемый надкостницей. Что приведет к распространению опасного воспалительного процесса вглубь тканей, на костный мозг, развитием остеомиелита челюсти, распространиться на ткани шеи и лица и даже достичь грудной клетки. Гной разливается в тканях так быстро, что немцы дали другое название этому процессу- флюс, что означает поток или течение.

Лечение острого периостита

Лечение периостита как правило хирургическое амбулаторное, незамедлительное, с целью предотвращения таких осложнений как абсцесс и флегмона.

Современные методики лечения периостита предполагают целый комплекс мероприятий. После проведения диагностики, которая основывается на данных клинической картины, результатах лабораторного и рентгенографического исследования, стоматолог приступает к лечению периостита.

Важно провести дифференциальную диагностику периостита с такими заболеваниями как острый периодонтит, флегмона, острый одонтогенный остеомиелит, воспаление подъязычной и подчелюстной слюнных желез, острый неодонтогенный лимфаденит. Перечисленные заболевания имеют некоторые схожие проявления с острым периоститом, врач должен найти характерные отличия и поставить правильный диагноз.

В целом, лечение можно описать следующим образом: Обеспечивается дренаж — отток гноя. После местной анестезии делается надрез десны и в место надреза вставляется дренажная система. После полного очищения воспалённой полости приступают к интенсивной антибактериальной терапии. Медицинские препараты подбираются стоматологом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Своевременное лечение периостита в большинстве случаев позволяет сохранить зуб. В отдельных случаях, не смотря на весь комплекс проведенных мер, зуб подлежит удалению.

Если приступить к лечению острого периостита без задержки, то оно занимает в среднем пять-шесть дней и заканчивается полным выздоровлением.

Хирургическое лечение периостита

Хирургическое лечение периостита может проводиться с сохранением или удалением зуба, который стал источником воспаления. Лечение проводят под местной анестезией или с применением общего наркоза.

С сохранением зуба

Если пациент обратился в начальной (серозной) стадии заболевания, лечение заключается в устранении основной причины возникновения флюса ‒ пульпита или периодонтита. Врач выполняет депульпирование или распломбировку ранее запломбированных каналов, проводит их очистку от некротического содержимого. Назначает противовоспалительную терапию;

Лечение очага воспаления после снятия отечности

При выраженном гнойном воспалении хирург вскрывает очаг нагноения. После вскрытия пациенту дают прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата (марганцовки) или 1% раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды), затем рана промывается 0,05% раствором хлоргексидина;
Следующий этап – создание условий для оттока гнойного экссудата (выделений). Для этого в разрез, образовавшийся после вскрытия абсцесса, устанавливают дренаж – полоску из тонкой резины, которая препятствует слипанию краев раны и обеспечивает свободный отток гноя. После полного отхождения гноя и ликвидации воспалительного процесса разрез ушивается;

Установка дренажа в области нагноения

После того, как полностью устранены признаки воспаления, приступают к лечению зуба: проводят лечение хронического периодонтита, пломбируют каналы, ставят временную, а затем постоянную пломбу;
В некоторых случаях, когда нет смысла или возможности распломбировать каналы (если установлены коронки или внутриканальный штифт), после выполнения разреза на десне и ликвидации воспаления проводят резекцию верхушки корня. Этот способ лечения хронического периодонтита применяют при наличии на верхушке корня зуба кисты или гранулемы.

Блок быстрых: миркоскоп, периодонтит, пульпить, резекция, имплантация, имплантация по шаблонам

С удалением зуба

Если зуб-источник инфекции сильно разрушен и не подлежит восстановлению, проводят его удаление с одновременным вскрытием гнойного абсцесса. Разрез выполняют на протяжении трех зубов, рану дренируют. Удаление больного зуба приводит к быстрому затиханию воспалительного процесса и выздоровлению.

На второй день после операции пациент должен прийти на перевязку, во время которой проводится местное лечение раны.

Медикаментозное лечение периостита

Следующий этап после хирургического вмешательства — медикаментозное лечение. Приведенная ниже информация носит исключительно описательный характер. Назначение препарата осуществляется только лечащим врачом с учетом аллергостатуса и индивидуальных особенностей организма. Для внутреннего приема могут быть рекомендованы:

Антибактериальные средства– антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Их назначение необходимо, так как воспаление при периостите всегда вызвано различными видами стафилококков и стрептококков, нередко – гнилостными бактериями.
Нестероидные противовоспалительные средства– помогают уменьшить степень воспаления, устранить болевые ощущения. Это препараты, в состав которых входят парацетамол, ибупрофен, нимесулид, кеторолак.
Витаминные препараты– для ускорения восстановления тканей требуется повышенное количество витамина C (аскорбиновой кислоты). Эффективен прием витаминно-минеральных комплексов, например, Супрадин, Компливит и других, аналогичных им.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты– помогают устранить признаки микробной сенсибилизации, уменьшить отечность тканей. Назначают Диазолин, Супрастин и т.п.
Седативные (успокоительные) лекарственные средства– назначают пациентам, у которых на фоне заболевания наблюдаются раздражительность и нарушения сна. Это могут быть экстракты пустырника, валерианы, пассифлоры.

Наружное лечение периостита после оперативного вмешательства направлено на удаление гноя и снижение уровня воспаления. Для этого проводят полоскания слабым раствором перманганата калия, 0,02% водным раствором фурацилина, содо-солевым раствором, 0,05% раствором хлоргексидина, настоями календулы, шалфея и ромашки аптечной. Растворы для полоскания должны быть теплыми, применение горячих растворов приводит к развитию застойных явлений в области воспаления.

Во время перевязок для ускорения заживления используют мазевые повязки с маслом облепихи и шиповника, антибиотиками.

Лечебная физкультура

Лечебную физкультуру назначают в случае нарушения функции мышц лица, которое часто наблюдается при остром периостите верхней челюсти. Комплекс упражнений включает в себя такие элементы как надувание и расслабление щек, движения губами и языком, произношение гласных звуков, открывание и закрывание рта, наклоны головы.

Лечение хронического периостита

Хронический периостит может развиться вследствие травм, острого периостита, а также сопутствовать хроническому периодонтиту. Заболевание носит вялотекущий характер, проявляется легкими болями. Очаг воспаления чаще всего локализуется в области нижней челюсти, при этом наблюдается небольшая припухлость, при прощупывании которой определяется эластичный инфильтрат. Пациенты чувствуют себя удовлетворительно.

В результате хронического воспаления происходит раздражение периоста, следствием этого становится избыточное построение молодой кости. Для лечения хронического периостита необходимо устранить первичный очаг инфекции, чаще всего приходится удалять зуб, который является причиной воспаления. Впоследствии назначают электрофорез с йодидом калия, витаминные препараты.

Результаты лечения зависят от формы хронического периостита:

После проведенного лечения простой формы хронического периостита новообразованная остеоидная ткань способна к обратному развитию.

Если была диагностирована оссифицирующая форма хронического периостита, развивается гиперостоз – состояние, характеризующееся увеличенным количеством костного вещества.

При рарефицирующем хроническом периостите, который развивается после травм, наблюдаются перестройка костных структур и выраженные явления остеопороза. Цель лечения этой формы периостита – удаление гематомы, образовавшейся в результате травмирования челюсти.

Наличие хронической формы заболевания требует постоянного наблюдения у стоматолога.

Осложнения

Периостит может стать причиной таких осложнений:

Острый гайморит– развивается при локализации периостита на верхней челюсти;

Распространение в гайморовы пазухи

Воспаление лимфатических узлов‒ чаще развивается воспаление поднижнечелюстных узлов при периостите на нижней челюсти;

Воспаление в лимфоузлах

Одонтогенный остеомиелит– гнойно-некротическое воспаление челюстной кости;

Переход в одонтогенный остеомиелит

Околочелюстная флегмона– гнойное воспаление подкожной клетчатки, локализующееся в челюстно-лицевой области;

Перерастание периостита в флегмону

Сепсис– заражение крови.

Профилактика периостита

Для профилактики периостита (флюса) врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Вовремя проходить профилактический осмотр у стоматолога (каждые полгода).
Не отказываться от лечения кариеса – проблемы, которая на начальной стадии многим пациентам кажется незначительной.
Устранить хронические очаги воспаления в периодонте.
Тщательно соблюдать гигиену полости рта, 1-2 раза в год проводить профессиональную чистку зубов.
При возникновении любых жалоб, связанных со здоровьем ротовой полости, немедленно обращаться к врачу.

Стоимость лечения периостита

Стоимость лечения зависит от стадии развития заболевания, от источника воспаления и от дальнейших мероприятий.

Разница в итоговой цене может быть существенной, сравните: при лечении достаточно обеспечить отток гноя, произвести пломбировку канала и установить пломбу, и второй вариант – после удаления гноя и воспаления, произвести лечение периодонтита, пломбировку четырех канального зуба, установить вкладку и коронку. В случае потери зуба, в дальнейшем может потребоваться в т.ч. имплантация зубов

Для ориентира, ниже приведена стоимость на некоторые манипуляции в нашей клинике.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения гнойного периостита у женщин репродуктивного возраста. Для этого вскрывают и дренируют гнойный очаг, назначают антибактериальную, десенсибилизирующую терапию. Определяют фазу менструального цикла у женщин репродуктивного возраста и при развитии заболевания в поздней фолликулиновой фазе внутрь дополнительно вводят плавикс в дозе 75 мг однократно. Также в преддверие полости рта вводят 10-20 мл 0,2%-ного 5-окси-4-метилурацила в 10%-ном растворе диметилсульфоксида. Затем вибратором ультразвукового аппарата в непрерывном режиме проводят скользящие кругообразные движения по 5 минут на каждой челюсти ежедневно в течение 5 дней. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет улучшения кровоснабжения околочелюстных тканей, быстрого купирования воспалительного процесса, улучшения регенерации тканей, а также предотвращение послеоперационных осложнений. 1 табл.

различными способами. Автореф. дис.к.м.н., НИИ клинич. и эксперим. лимфологии СО Рос. АМН. - 2000. MAIBORODIN I.V. et al. "[Lymphotropic therapy for acute purulent odontogenic jaw periostitis]" Stomatologiia (Mosk). 2003; 82(6):27-31.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Известно, что при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, в частности при остром периостите, наблюдается нарушение местного иммунитета или же одновременно и местного, и общего (системного) иммунитета, а также изменения коагуляционных и реологических свойств крови.

Известно применение в комплексе лечения острого гнойного периостита челюстей марлевого дренажа - тампона с сорбентом СУМС-1 с адсорбированным метронидазолом (Майбородин, И.В. Сорбционная терапия острого гнойного периостита челюстей / И.В.Майбородин, М.С.Любарский, Е.Р.Лойко // Стоматология. - 2002. - №4. - С.44-47). Недостатком данного метода является то, что действие сорбента направлено на удаление микроорганизмов, бактериальных экзо- и эндотоксинов и продуктов распада собственных тканей только из места применения препарата.

Известен способ коррекции иммунитета у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с использованием гипербарической оксигенации (Осложненное течение острого воспалительного процесса. Ранняя диагностика и принципы лечения / А.И.Воложин, В.А.Агапов, Т.И.Сашкина [и др.] // Стоматология. - 1995. - №1. - С.34-37). Недостатком данного способа является противопоказания к применению при гиперэргическом типе воспаления, так как за счет усиления образования активных радикалов кислорода происходит активация фагоцитарной активности, что может привести к обострению и распространению процесса.

Также известен способ коррекции иммунитета при острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области с применением иммуномодулирующеого препарата - тактивина (Тактивин в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Н.Н.Бажанов, В.Я.Арион, О.П.Сысоева [и др.] // Стоматология. - 1996. - №2. - С.31-33). Недостатком данного метода является необходимость индивидуального подбора препарата in vitro, а также его неэффективность при коррекции местного иммунитета, нельзя применять при беременности и астме.

Недостатком всех вышеперечисленных методов является то, что при лечении не учитывается пол человека, в частности физиологические изменения, происходящие в организме женщины, вызывающие циклические сдвиги во всем организме.

Прототипом является способ лечения острого гнойного периостита с применением комплекса препаратов ксимедон, дибазол и глюконат кальция внутримышечно, коротким курсом в течение 2 дней (патент RU 2162696, 2001 г.). Способ заключается в том, что данные препараты проводят коррекцию нарушений в внутри- и внесосудистых стенках. Недостатком данного метода является то, что не учитывается пол больного.

Установлено, что эстрадиол и прогестерон в концентрациях, соответствующей поздней фолликулиновой фазе (171,20±0,60 пг/мл и 0,78±0,16 нмоль/л соответственно), и соотношение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, равное единице, оказывают иммунодепрессивное действие в фолликулиновой фазе менструального цикла и вызывают частичное торможение клеточного и гуморального звена иммунитета.

При обследовании женщин репродуктивного возраста с острым гнойным периоститом следует одним из известных методов определить фазу менструального цикла. При развитии острого гнойного периостита оценку состояния общего, местного иммунитета, коагуляционных и реологических свойств крови следует проводить с учетом последнего. При этом рекомендуется использовать средние значения основных показателей, указанных в таблице 1. Установлено, что клиническое течение острого гнойного периостита у женщин репродуктивного возраста, развившихся в фолликулиновой фазе, характеризуется более выраженной интоксикацией; повышенной температурой тела, сохраняющейся длительное время; частым развитием осложнений; увеличением сроков лечения по сравнению с заболеваниями, развившихся в лютеиновой фазе. Наиболее значимые сдвиги в показателях системного, местного иммунитета, коагуляционных и реологических свойств крови происходят при развитии острого гнойного периостита у женщин в фолликулиновой фазе менструального цикла.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения острого гнойного периостита у женщин репродуктивного возраста за счет коррекции коагуляционных свойств крови и показателей местного иммунитета.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Устраняют причину (консервативное лечение причинного зуба или операция удаления причинного зуба), вскрывают гнойный очаг, дренируют, назначают антибактериальную, десенсибилизирующую терапию. Определяют фазу менструального цикла и при развитии заболевания в поздней фолликулиновой фазе назначают клопидогрель (плавикс) 75 мг однократно внутрь, а на вторые сутки в преддверие полости рта пациент набирает 10-20 мл 0,2%-ного 5-окси-4-метилурацила в 10%-ном растворе диметилсульфоксида (ДМСО), затем вводят вибратор ИУТ 0,88 1-5 от ультразвукового аппарата УЗТ-102с и помещают его на альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти с вестибулярной поверхности, включают аппарат в непрерывном режиме и вибратором проводят скользящие кругообразные движения по пять минут на каждой челюсти. Процедуру проводят ежедневно в течение 5 дней.

У 33 женщин репродуктивного возраста с острым гнойным периоститом в разные фазы менструального цикла проведены исследования коагуляционных и реологических свойств крови. Установлено, что коагуляционные показатели крови у женщин репродуктивного возраста подвергаются циклическим изменениям. В частности, при остром гнойном периостите наблюдается достоверное повышение интенсивности агрегации тромбоцитов и уровня фибриногена в поздней фолликулиновой фазе. При лечении предлагаемым способом наблюдалось достоверное снижение интенсивности агрегации тромбоцитов, концентрации иммуноглобулинов А, G, секреторного иммуноглобулина А, уровня лизоцима в ротовой жидкости.

Фармакологическое действие плавикса - антиагрегационное. Плавикс необратимо изменяет АДФ рецепторов тромбоцита, нарушает связывание с ним АДФ, подавляет экспрессию комплекса GPI Ib/IIIa, специфически ингибирует агрегацию тромбоцитов. Торможение агрегации тромбоцитов развивается через 2 часа после приема разовой дозы. Повторные дозы (75 мг/сут) приводят к значительному понижению АДФ-индуцированной агрегации (средний уровень подавления - 40-60%) с первого дня применения. Антиагрегантное действие стабилизируется через 3-7 дней от начала терапии и продолжается 1 неделю (время обновления тромбоцитов) после прекращения лечения. Плавикс выпускается в таблетированной форме - 75 мг, покрытой оболочкой, в состав которой входит клопидогреля гидросульфата 97,875 мг, лактоза, модифицированный кукурузный крахмал, макрогол 6000, микрокристаллическая целлюлоза, гидрогенизированное касторовое масло.

0,2%-ный 5-окси-4-метилурацил в 10%-ном растворе ДМСО готовят следующим образом: точную навеску 0,2010 5-окси-4-метилурацила растворяют в 100 мл 10%-ного раствора ДМСО путем нагревания с последующим охлаждением.

ДМСО обладает противомикробным, противовоспалительным, анальгезирующим и фибринолитическим действием.

Ультразвуковое воздействие на околочелюстные ткани усиливает кровообращение, особенно на уровне капилляров, повышает интенсивность окислительных процессов, репаративную функцию, оказывает противовоспалительное действие.

Пример 1. Больная С., 31 год.

Диагноз: Острый гнойный периостит нижней челюсти слева от 3.6 зуба.

Результаты исследования до лечения: общий анализ крови: эритроциты - 4,6×10 12 /л; гемоглобин - 122 г/л, лейкоциты - 7,4×10 9 /л, лимфоциты - 32,20%; тромбоциты - 211×10 9 /л, агрегация тромбоцитов - 76%, свертываемость - 5 мин, СОЭ 19 мм рт. ст.

Иммунологические показатели: Т-лимфоциты - 49,10%, Т-хелперы - 48,30%, Т-цитотоксические - 7,30%. Иммуноглобулины крови: Ig А - 3,20 г/л, Ig М - 1,31 г/л, Ig G - 15,30 г/л. Иммуноглобулины РЖ: Ig А - 0,33 г/л, Ig G - 0,45 г/л, SIg А - 207,20 мкг/л, лизоцим слюны 17,4 мкг/мл.

Проведено определение фазы менструального цикла по формуле: р o =(28-15)±1, где 28-длительность менструального цикла, р о -день наступления овуляторного пика. Овуляторный пик наступает у данной больной на 14 день от начала первого дня последней менструации. Последняя менструация у данной больной - 20.05,2004 г. (14+20=34). Таким образом, овуляторный пик наступит 03.06.2004 г. Учитывая, что день заболевания 28.05.2004 г., установлена фолликулиновая фаза менструального цикла.

Под торусальной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 4,0 мл удален 3.6 зуб. Произведена периостотомия, получен гнойный экссудат в количестве 3 мл. Рана промыта раствором фурацилина в разведении 1:5000, дренирована. В комплекс традиционного медикаментозного лечения включили 0,2% оксиметацил в 10% растворе димексида в виде ультрафонофореза (непрерывный режим генерации, интенсивность - 0,4 Вт/см 2 , 5-минутная экспозиция на каждую челюсть) с 29.05.2004 г. и однократный прием плавикса (внутрь, 75 мг однократно после оперативного вмешательства). Назначена на повторный осмотр на следующий день.

Повторный осмотр на вторые сутки. Жалоб нет. Температура тела 36,6°С.

Конфигурация лица не нарушена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре полости рта слизистая оболочка гиперемирована в области операционной раны, по дренажу отделяемого нет. Лунка удаленного зуба заполнена кровяным сгустком.

Дренаж убран, операционная рана промыта раствором фурацилина в разведении 1:5000. Назначена на повторный осмотр на следующий день.

Повторный осмотр на третьи сутки. Жалоб нет. Температура тела 36,6°С. Конфигурация лица не нарушена, кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, операционная рана заживает вторичным натяжением. Лунка удаленного зуба заполнена гранулирующим кровяным сгустком.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,4×10 9 /л; гемоглобин - 129 г/л, лейкоциты - 4,1×10 9 /л, лимфоциты - 37,20%; тромбоциты - 210×10 9 /л, агрегация тромбоцитов - 64%, свертываемость - 5 мин; СОЭ - 12 мм рт. ст. Иммунологические показатели: Т-лимфоциты - 53,10%, Т-хелперы - 45,01%, Т-цитотоксические - 8,20%.

Иммуноглобулины крови: Ig А - 2,60 г/л, Ig М - 1,40 г/л, Ig G - 12,82 г/л.

Иммуноглобулины РЖ: Ig А - 0,17 г/л, Ig G - 0,31 г/л, SIg A - 178,14 мкг/л, лизоцим слюны 7,5 мкг/мл.

Предлагаемый способ коррекции коагуляционных свойств крови и местного иммунитета применяли 75 больным женщинам с острым гнойным периоститом челюстей. Осложнений общего и местного характера не отмечено.

Использование препарата антиагрегационного действия - плавикса и ультрафонофореза 0,2%-ного 5-окси-4-метилурацила в 10% растворе ДМСО в непрерывном режиме по 5 минут ежедневно на каждую челюсть в течение 5 дней способствует улучшению кровоснабжения околочелюстных тканей, быстрому купированию воспалительного процесса, улучшению регенерации тканей после хирургического вмешательства, стойкой нормализации всех показателей местного иммунитета, повышению эффективности лечения острых периоститов.

Классы МПК:	A61K31/10 сульфиды; сульфоксиды; сульфоны A61K31/4365 гетероциклическая система, содержащая серу в качестве гетероатома, например тиклопидин A61K31/505 пиримидины; гидрированные пиримидины, например триметоприм A61N7/00 Ультразвуковая терапия A61P1/02 стоматологические препараты, например лекарственные средства для лечения кариеса, афт, периодонтита
Автор(ы):	Мирсаева Фания Зартдиновна (RU) , Мингазева Альфия Закреевна (RU) , Губайдуллина Ляля Фанисовна (RU)
Патентообладатель(и):	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) (RU)
Приоритеты:

Таблица 1 Средние значения показателей общего, местного иммунитета, реологических и коагуляционных свойств крови у здоровых женщин в фолликулиновую фазу менструального цикла
Показатели	Фолликулиновая фаза
Показатели	ранняя (1-7 день)	поздняя (8-14 день)
Лейкоциты (10 9 /л) (М±m), 10 9 /л	5,20±0,36	3,40±0,20
Лимфоциты, %	23,60±1,10	39,50±1,20
Моноциты, %	9,10±0,50	12,80±1,10
Палочкоядерные нейтрофилы, %	1,60±0,15	1,60±0,10
Сегментоядерные нейтрофилы, %	65,40±2,20	48,10±0,30
Эозинофилы, %	2,20±0,03	1,20±0,01
Т-лимфоциты, %	48,80±2,10	53,10±1,20
Т-хелперы, %	28,10±2,10	45,30±1,10
Т-цитотоксические, %	17,10±0,10	9,20±0,30
Иммуноглобулины крови:
Ig А (г/л)	2,10±0,30	2,11±0,20
Ig M (г/л)	1,49±0,01	1,49±0,11
Ig G (г/л)	12,50±0,50	12,30±0,30
Иммуноглобулины РЖ:
Ig А (г/л)	0,14±0,01	0,15±0,01
Ig G (г/л)	0,26±0,01	0,26±0,01
S Ig А (мкг/л)	148,01±12,40	178,21±14,50
Лизоцим (мкг/мл)	3,89±0,60	4,12±0,70
Система гемостаза:
Величина гематокрита, %	37,20±0,40	37,50±0,40
Количество тромбоцитов, тыс.	255±3,50	292±6,10
Агрегация эритроцитов, %	28,80±0,60	28,80±0,60
Агрегация тромбоцитов, %	54,60±0,90	66,10±0,60
Фибриноген, г/л	2,50±0,10	3,20±0,10

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения острого гнойного периостита, включающий устранение причины заболевания, вскрытие и дренирование гнойного очага, антибактериальную, десенсибилизирующую терапию, отличающийся тем, что определяют фазу менструального цикла у женщин репродуктивного возраста и при развитии заболевания в поздней фолликулиновой фазе внутрь дополнительно вводят плавикс в дозе 75 мг однократно, а также в преддверие полости рта вводят 10-20 мл 0,2%-ного 5-окси-4-метилурацила в 10%-ном растворе диметилсульфоксида и вибратором ультразвукового аппарата в непрерывном режиме проводят скользящие кругообразные движения по 5 мин на каждой челюсти ежедневно в течение 5 дн.

Читайте также:

Показания:	Постоянная боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к зубу языком, отечность и покраснение десны, опухоль мягких тканей лица
Длительность лечения:	5 и более дней
Эффект:	Спадание отека, возможность лечения зуба, либо зуб будет удален
Осложнения:	Острый гайморит, воспаление лимфатических узлов, одонтогенный остеомиелит, околочелюстная флегмона, сепсис
Противопоказания:	Нет
Дополнительно:	Состояние требует немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к смертельно опасным осложнениям. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче и быстрее будет проходить процесс лечения. Кроме того, стоимость лечения будет ниже