Синегнойная палочка при инфекциях мочевыводящих путей

Безрецидивный период в группе, получавшей лечение Канефроном ® Н до лечения составлял 1,46 месяца, а после лечения 3,15 месяца. В контрольной группе исходный интервал составил 1,65 месяца, а через три месяца наблюдения - 2,31 месяца. Различия статистически достоверны, p®Н средний интервал между обострениями увеличился на 1,69 месяца, а в контрольной группе - только на 0,66 месяца.

Всего проведено 27 стандартных курсов лечения Канефроном ® Н. 5 пациенток (18,51%) отмечали отличный клинический эффект, 17 (62,96%) - хороший клинический эффект, а в 5 случаях (18,51%), клинический эффект был удовлетворительным (рис. 2). Все пациенты отметили снижение симптоматики, уменьшение болей в области мочевого пузыря, исчезновение резей, связанных с мочеиспусканием, а также увеличение интервалов между обострениями заболеваний, при этом сами обострения протекали в более легкой форме, чем до лечения Канефроном ® Н.

Рис. 2 Эффективность лечения Канефроном ® Н

Препарат показал хорошую безопасность и переносимость у всех пациентов, побочных эффектов, аллергических реакций за время наблюдения отмечено не было.

Заключение

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Дьякова С.А., Дмитриева Н.В.

Проблема госпитальных инфекций , вызванных синегнойной палочкой , по-прежнему активно обсуждается в медицинской литературе. Особое внимание заслуживают инфекционные осложнения, вызванные высокоустойчивыми (XDR extremelyor extensively-drug-resistant) штаммами P. aeruginosa. При инфекциях, вызванных XDR-штаммами микроорганизмов, возрастает длительность госпитализации, увеличивается стоимость лечения, растут показатели летальности. Особому риску подвержены иммунокомпрометированные больные, к которым относятся пациенты с онкологическими заболеваниями. Разработка режимов антибактериальной терапии для лечения нозокомиальных инфекций, вызванных XDR-штаммами P. aeruginosa, является актуальной задачей.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Дьякова С.А., Дмитриева Н.В.

Treatment strategy for infections caused by highly drug-resistant (xdr) strains of pseudomas aeruginosa in cancer patient

The problem of nosocomial infections caused by Pseudomonas aeruginosa is still being actively discussed in the medical published literature. Special attention is paid to the infectious complications caused by highly resistant (XDR extremelyor extensively-drug-resistant) strains of P. aeruginosa which are associated with increased length of hospital stay and increased cost of treatment and mortality rates. Immunocompromised cancer patiens are at significant high risk for infections caused by XDR strains. The development of antibiotic regimens for the treatment of nosocomial infections caused by strains of XDR-P. aeruginosa is of great importance.

СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВЫСОКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ (XDR) ШТАММАМИ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

З.В. Григорьевская, И.Н. Петухова, С.А. Дьякова, Н.В. Дмитриева

Лаборатория микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии

115228, г Москва, Каширское шоссе, 22, e-mail: zlatadoc@list.ru

Проблема госпитальных инфекций, вызванных синегнойной палочкой, по-прежнему активно обсуждается в медицинской литературе. Особое внимание заслуживают инфекционные осложнения, вызванные высокоустойчивыми (XDR - extremely- or extensively-drug-resistant) штаммами P. aeruginosa. При инфекциях, вызванных XDR-штаммами микроорганизмов, возрастает длительность госпитализации, увеличивается стоимость лечения, растут показатели летальности. Особому риску подвержены имму-нокомпрометированные больные, к которым относятся пациенты с онкологическими заболеваниями. Разработка режимов антибактериальной терапии для лечения нозокомиальных инфекций, вызванных XDR-штаммами P. aeruginosa, является актуальной задачей.

Ключевые слова: онкологические больные, синегнойная палочка, высокорезистентные штаммы, госпитальные инфекции, лечение инфекций, антибиотики.

В медицинской литературе активно обсуждается проблема госпитальных инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами [1, 2, 3]. Особого внимания заслуживают инфекционные осложнения, вызванные высокоустойчивыми (XDR-extremely- or extensively-drug-resistant) штаммами синегнойной палочки (P. aeruginosa) [4, 6, 9]. XDR-штаммы P. aeruginosa сохраняют чувствительность к 1-2-му классам антибиотиков и устойчивы к остальным группам антибактериальных препаратов. Известно, что степень резистентности микроорганизмов оказывает непосредственное влияние на результаты лечения. При инфекциях, вызванных XDR-штаммами, в 1,5-1,6 раза возрастает длительность госпитализации, увеличивается стоимость лечения и растут показатели летальности [4, 7, 10]. Атрибутивная летальность при инфекционных осложнениях, вызванных XDR-штаммами P. aeruginosa, достигает 30 %, в случае инфекций нижних дыхательных путей - 40-50 % [5, 8]. Особому риску подвержены иммунокомпрометиро-ванные больные, к которым относятся пациенты с онкологическими заболеваниями.

Целью исследования явилась разработка режимов антибактериальной терапии для лечения нозокомиальных инфекций, вызванных XDR-штаммами P. aeruginosa.

Материал и методы

Было оценено три группы (гр.) пациентов с инфекциями, вызванными XDR P. aeruginosa:

I гр.: 30 больных - группа исторического контроля, получала имипенем/циластатин 500 мг х 4 раза в сут в/в кап. либо меропенем 1 г х 3 раза в сут в/в кап. в течение 20 мин.

II гр.: 20 пациентов - получала лечение с использованием длительных инфузий карбапенемов в максимальных дозах: имипенем/циластатин 1 г х 4 раза в сутки в/в капельно либо меропенем 2 г х 3 раза в сутки в/в кап., 3-часовые инфузии.

III гр.: 24 больных - получала лечение с использованием комбинации длительных инфузий кар-бапенемов с азтреонамом: имипенем/циластатин

1 г х 4 раза в сут в/в кап. либо меропенем 2 г х 3 раза в сут в/в кап., 3-часовые инфузии + азтреонам

2 г х 3 раза в сут в/в кап.

Длительность лечения в среднем составляла 28 дней (от 19 до 30). Разница между I и II гр. заключалась в дозе карбапенемов и длительности инфузий препаратов. У пациентов I гр. использовали стандартные дозы препаратов и стандартную длительность инфузии. Во II гр. карбапенемы вводились в максимально возможных дозах и были использованы длительные, 3-часовые, инфузии препаратов. В III гр. больных использовали комбинацию длительных инфузий карбапенемов в максимальных дозах с азтреонамом.

На момент включения в исследование тяжесть состояния больных по шкале АРАСНЕ II оценивалась в 13-16 баллов. Группы были сопоставимы по сравниваемым параметрам (р>0,05) (табл. 1).

É7 Григорьевская Злата Валерьевна, zlatadoc@list.ru

Характеристика больных, включенных в исследование (n=74)

Признак I группа (n=30) II группа (n=20) III группа (n=24)

Средний возраст (годы) 38-65 (58,7) 42-73 (55,4) 40-77 (60,1)

Пол Мужчины 18 (60,0 %) 12 (60,0 %) 15 (62,5)

Женщины 12 (40,0 %) 8 (40,0 %) 9 (37,5 %)

Диагноз Рак желудка 12 (40,0 %) 10 (50,0 %) 7 (29,2 %)

Рак пищевода 6 (20,0 %) 3 (15,0 %) 4 (16,7 %)

Рак желудка с переходом на пищевод 4 (13,3 %) 1 (5,0 %) 5 (20,8 %)

Рак легкого 8 (26,7 %) 6 (30,0 %) 8 (33,3 %)

Оперативное лечение 30 (100 %) 20 (100 %) 24 (100 %)

Основная группа была представлена лицами обоего пола, средний возраст больных - 57 лет (38-77 лет). Пациенты страдали опухолями торако-абдоминальной области. Все больные перенесли хирургическое вмешательство. Сопутствующие заболевания были выявлены у всех 74 (100 %) пациентов: у 100 % больных - со стороны желудочно-кишечного тракта; у 56,6-59,0 % -сердечно-сосудистые заболевания; у 63,3-70,5 % -хронические обструктивные заболевания легких. У всех больных в процессе лечения развились инфекционные осложнения, вызванные XDR-штаммами P. aeruginosa. Всего у 74 больных было выявлено 86 инфекционных осложнений. У 35 (35,5 %) пациентов из 74 имелись только инфекции нижних дыхательных путей. Два инфекционных осложнения (инфекции нижних дыхательных путей в сочетании с другими инфекциями) имели 12 (16,2 %) пациентов: у 11 (14,9 %) отмечались инфекции области хирургического вмешательства (у 4 - раневые инфекции; у 3 - перитонит; у 1 -холангит, у 2 - эмпиемы плевры; 1 - медиастинит); у 1 больного - сочетание с инфекциями мочевы-водящих путей. У 20 (27,0 %) из 74 пациентов были выявлены инфекции области хирургического вмешательства: у 14 - поверхностные раневые инфекции; у 3 - холангит; у 3 - перитонит. У 7 (9,5 %) из 74 пациентов отмечались мочевые инфекции.

Эффект лечения оценивали по следующим критериям: полный эффект (ПЭ) - сочетание клинической эффективности, бактериальной санации очага инфекции (прекращение выделения XDR-штаммами P aeruginosa из очага инфекции), полного исчезновения изменений по данным инструментального обследования (рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и т. д.); частичный эффект (ЧЭ) - улучшение клинического состояния больного и результатов инструментального обследования на 50 % и более, при этом данные о бактериологической санации очага могли отсутствовать; лечение без эффекта (БЭ) - полное отсутствие клинической эффективности, отсутствие бактериальной санации очага,

отсутствие улучшения по данным инструментального обследования.

Идентификация микроорганизмов производилась с помощью автоматических анализаторов Vitek-2 System, MicroScan WalkAway, Масс-Спектрометра Maldi-Toff Оценка чувствительности микроорганизмов к антибиотикам производилась согласно современным стандартам EUCAST.

При лечении больных с инфекционными осложнениями, вызванными XDR-штаммами P aeruginosa, в I гр. (исторический контроль) у 5 (16,7 %) из 30 пациентов отмечался ПЭ на проводимую терапию, во II гр. ПЭ был у 28 (63,6 %) из 44 больных, р 0,05. Достоверно больше было больных, пролеченных с ПЭ, по сравнению с пациентами, у которых эффект отсутствовал, р 0,05. Напротив, пациентов БЭ было достоверно больше в I гр., чем во II и III гр., р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ИНДП + ИОХВИМП (n=12) - 4 (33,3 %) 8 (66,7 %)

Примечание: 1 - инфекции нижних дыхательных путей; 2 - инфекции области хирургического вмешательства; 3 - инфекции мочевыводящих путей.

и явился следствием течения основной инфекции и неэффективности терапии: у 3 пациентов I гр. и по одному пациенту во II и III гр. У 3 пациентов через 34-56 (в среднем 43,7) дней лечения был зарегистрирован летальный исход. У этих больных пневмония сочеталась с перитонитом и медиастинитом. Двое больных с сепсисом, развившимся на фоне пневмонии и эмпиемы плевры, были пролечены с клиническим улучшением. Однако отмечался рост XDR P. aeruginosa в патологических материалах. В течение первого года наблюдения все пациенты умерли. Причиной смерти пациентов были инфекции нижних дыхательных путей.

Произведена оценка финансовой эффективности разработанных режимов терапии. Стоимость терапии оценивали из расчета одних суток лечения и суммарной стоимости всего лечения, учитывали также общую длительность госпитализации и лечения при каждой из использованных схем терапии. Общее время госпитализации при использовании длительных инфузий карбапенемов в максимальных дозах и их комбинации с азтреонамом и амикацином составило 39,9-43,3 дня, а при стандартном введении карбапенемов - 64,8-66,8 дня, что в 1,5 раза больше. При использовании I режима терапии длительность лечения инфекции была в 1,2-1,3 раза больше (27,5-28,9 дня) по сравнению с II и III режимами (19,8-23,4 дня). При сопоставлении эффек-

1. Григорьевская З.В. Актуальность проблемы госпитальных инфекций в онкологической клинике // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2013. Т. 24, № 3-4. С. 46-49.

2. Григорьевская З.В., Дьякова С.А. Формирование и распространение резистентных микроорганизмов в клиниках - всемирная проблема // Антимикробная терапия внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.В. Дмитриевой, И.Н. Петуховой. М.: АБВ-пресс, 2014. 326 с.

3. Давыдов М.И., Дмитриева Н.В. Инфекции в онкологии. М.: Практическая медицина, 2009. 472 с.

4. Сидоренко С.В. Клиническое значение Pseudomonas aeruginisa // Клиническая фармакология и терапия. 2003. № 2. С. 1-7.

5. Cидоренко С.В., Резван С.П., Еремина Л.В., Поликарпова С.В., Карбак В.И., Меньшикова Е.Д., Тишков В.И., Черкашин Е.А., Белобородов В.Б. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотикорезистентность среди их возбудителей // Антибиотики и химиотерапия. 2005. № 2-3 (50). С. 33-41.

тивности II и III режимов существенной разницы в длительности госпитализации и длительности терапии не было. Суммарная оценка стоимости лечения, которая включала стоимость антибиоти-котерапии и стоимость койко-дней показала, что средняя стоимость II и III режимов в 1,6-2,2 раза выше средней стоимости I режима. Однако клиническая эффективность режимов II и III также выше: достоверно больше пациентов с ПЭ и достоверно меньше пациентов с отсутствием клиническго эффекта, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

The problem of nosocomial infections caused by Pseudomonas aeruginosa is still being actively discussed in the medical published literature. Special attention is paid to the infectious complications caused by highly resistant (XDR - extremely- or extensively-drug-resistant) strains of P. aeruginosa which are associated with increased length of hospital stay and increased cost of treatment and mortality rates. Immunocompromised cancer patiens are at significant high risk for infections caused by XDR strains. The development of antibiotic regimens for the treatment of nosocomial infections caused by strains of XDR-P. aeruginosa is of great importance.

Key words: cancer patients, онкологические больные, Pseudomonas aeruginosa, highly resistant strains, nosocomial infections, treatment of infections, antibiotics.

1. Grigoryevskaya Z.V. The urgency of the problem of hospital infections in cancer clinics // Journal of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center of RAMS. 2013. Vol. 24. № 3-4. P. 46-49. [in Russian]

2. Grigoryevskaya Z.V., Dyakova S.A. The formation and spread of resistant microorganisms in hospitals: a worldwide problem // Antimicrobial therapy of nosocomial infections / Ed. by N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova. M.: ABV press, 2014. 326 p. [in Russian]

3. Davydov M.I., Dmitrieva N.V. Infections in cancer patients. M.: Practical medicine, 2009. 472 p. [in Russian]

4. Sidorenko S.V. Clinical significance of Pseudomonas aeruginisa // Clinical pharmacology and therapy. 2003. № 2. P. 1-7. [in Russian]

5. Sidorenko S.V., Rezvan S.P., Eremina L.V., Polikarpova S.V., Karbak V.I., Menshikova E.D., Tishkov V.I., Cherkashin E.A., Beloboro-dov V.B. The etiology of severe nosocomial infections in intensive care units and their antibiotic resistance among pathogens // Antibiotics and chemotherapy. 2005. № 2-3 (50). P. 33-41. [in Russian]

7. Antonicelli F., Festa R., Idone F., Di Muzio F., Maviglia R., Antonelli M. Ventilator-associated pneumonia caused by Pseudomonas aeruginosa and respiratory colonization by Candida spp // Critical Care. 2010. Vol. 14 (Suppl. 1). P. 8.

8. HakkiM, Limaye A.P., Kim H.W., Kirby K.A., Corey L, BoeckhM. Invasive Pseudomonas aeruginosa infections: High rate of recurrence and mortality after hematopoietic cell transplantation // Bone Marrow Transplantation. 2007. Vol. 39. P. 687-693.

9. Lambert P.A. Mechanisms of antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa // J. Royal Society of Medicine. 2002. № 95 (Suppl. 41). P. 22-26.

10. TangK., ZhuoH., Guglielmo J. Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa Ventilator-Associated Pneumonia: The Role of Endotracheal Aspirate Survellance Cultures // Ann. of Pharmacother. 2009. Vol. 43 (1). P. 28-35.

Шанс на жизнь: новые антибиотики увеличивают выживаемость при тяжелых инфекциях[1]

Внутрибольничные инфекции, ежегодно уносящие сотни тысяч жизней, остаются одной из самых серьёзных проблем стационарной медицинской помощи во всем мире. В России, согласно данным Роспотребнадзора, ежегодно фиксируются около 25-30 тысяч случаев инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (0,8 на 100 госпитализаций), однако, по результатам научных исследований отечественных ученых, нозокомиальные инфекции могут поражать до 5-10% пациентов, находящихся в стационарах страны, и превышать 2 миллиона случаев в год[2].

Особую угрозу несет в себе антимикробная резистентность возбудителей внутрибольничных инфекций. Основным инструментом борьбы с инфекционными осложнениями служат антимикробные препараты, однако, по данным ВОЗ, резистентность бактерий к некоторым антибиотикам уже достигла 82%[3].

Принимая во внимание обозначенные проблемы, участники III Московского городского съезда анестезиологов и реаниматологов обсудили современные подходы к лечению нозокомиальных инфекций, в том числе вызванных резистентными возбудителями.

Как известно, главными возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии являются энтеробактерии (Enterobacteriaceae), синегнойная палочка (Pseudomonas Aeruginosa) и ацинетобактерии[6],7.

Главная опасность внутрибольничных инфекций, вызванных этими возбудителями, отметил Бассетти, — резистентность к большинству классов антибиотиков, что приводит к значимому снижению эффективности проводимой терапии. Начинать лечение при ВАП следует немедленно после ее диагностики — каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии увеличивает вероятность смерти на 12%[7], однако в условиях растущей резистентности прежние схемы лечения перестают работать, что требует пересмотра подходов к терапии[8].

Наиболее значимым в этой связи является рост резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций к карбапенемам, которые до недавнего времени являлись основой схем антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций, и, в частности, вентилятор-ассоциированной пневмонии. Именно поэтому карбапенеморезистентные энтеробактерии, ацинетобактерии и синегнойная палочка отнесены ВОЗ к критическому уровню приоритетности в части разработки новых антибактериальных препаратов.

При лечении тяжелых инфекций, требующих проведения комбинированной терапии, например, при сепсисе, препарат цефтазидим-авибактам становится базовым препаратом схем антибактериальной терапии, а при наличии факторов риска инфицирования карбапенеморезистентными возбудителями (предшествующая колонизация, высокая частота таких возбудителей по данным локального мониторинга, иммуносупрессия и др.) назначить его нужно как можно раньше с последующей деэскалацией (перевод на другой антибиотик более узкого спектра действия), после получения результатов микробиологического исследования.[9].

Борьба с золотистым стафилококком на фоне пневмококковой инфекции, получившей широкое распространение в период гриппа зимой прошлого года, явилась серьезным вызовом специалистам интенсивной терапии. Рост резистентности пневмококков к пенициллинам и макролидам снижает эффективность стандартных схем терапии [11], однако на помощь пришли новые антибактериальные препараты, такие как цефтаролин (Зинфоро) [12], который включен в национальные клинические рекомендации по лечению тяжелой внебольничной пневмонии и обладает высокой антипневмококковой и антистафилокковой активностью.

К сожалению, проблема внутригоспитальных осложнений не ограничивается бактериальными патогенами, отметил Маттео Бассетти. Одной из наиболее частых причин возникновения осложнений в стационарах интенсивной терапии является грибковая инфекция, прежде всего инвазивный кандидоз. Сравнение данных конца 90-х годов и данных 2014 года показывает, что уровень осложнений, вызванных кандидозом за это время, увеличился более, чем в два раза, поднявшись от 10% до 22%[13]. В настоящее время кандидоз уверенно лидирует среди причин госпитальных инфекций в отделениях интенсивной терапии, причем, особую тревогу вызывает интраабдоминальный кандидоз, как правило, возникающий после операций на кишечнике, который в 30-40% случаев приводит к перитониту, а в 27% случаев заканчивается смертью пациента[14].

Чтобы снизить летальность от септического шока до приемлемого уровня, необходимо начинать лечение в течение первых часов — уже через сутки уровень смертности таких пациентов повышается в разы, достигая 65%[15]. К сожалению, проблема грибковой инфекции усугубляется снижением чувствительности кандид к одному из самых распространённых противогрибковых средств. Основным методом борьбы с кандидозом долгое время считалось профилактическое назначение противогрибковых препаратов, однако в настоящее время доказано, что для этого лучше использовать новые препараты[16]. Эмпирическая терапия, то есть назначение лечения при подозрении на инвазивный кандидоз, а также так называемая упреждающая терапия, являются в настоящее время наиболее оправданными видами лечения инвазивного кандидоза[17],[18].

В настоящее время используются три препарата, относящихся к группе эхинокандинов[19]. Все они обладают ярко выраженным фунгицидным действием, позволяют снизить смертность и действуют на большинство возбудителей инвазивного кандидоза. Один их препаратов этой группы – анидулафунгин (Эраксис), в отличие от других не имеет известных лекарственных взаимодействий и не метаболизируется в организме человека, что важно для тяжёлых пациентов, получающих много препаратов одновременно. Кроме того, при его назначении не требуется коррекция дозировок ни его самого, ни других лекарственных средств[20]. Это особенно важно для пациентов с хроническими патологиями, например, почечной и печёночной недостаточностью, уточнил Бассетти.

Кроме того, этот препарат в сравнении с остальными лекарствами из группы эхинокандинов имеет наибольший период полувыведения – 24 часа, что обеспечивает стабильность фунгицидных концентраций в организме. И хотя для лечения инвазивного кандидоза подходят все три препарата из этой группы, только анидулафунгин одобрен для пациентов с пониженным уровнем нейтрофилов в крови - нейтропенией[21].

Современные подходы к комплексному лечению инвазивного кандидоза у пациентов без глубокой нейтропении включают также схему де-эскалации – отметил проф. Бассетти. Терапия начинается препаратом класса эхинокандинов (например анидулафунгином), однако через несколько дней, после стабилизации пациента, можно перейти на лечение препаратами других групп, прежде всего – азолов[22].

Pfizer: Создавая вместе здоровый мир

Применяя инновации и используя глобальные ресурсы, Pfizer работает для улучшения здоровья и самочувствия людей на каждом этапе жизни. Мы стремимся устанавливать высокие стандарты качества и безопасности проводимых исследований, разработки и производства лекарств.

Ежедневно сотрудники Pfizer работают в развитых и развивающихся странах над улучшением профилактики и лечения наиболее серьезных заболеваний современности. Следуя своим обязательствам как ведущей биофармацевтической компании мира, Pfizer сотрудничает со специалистами здравоохранения, государственными органами и местными сообществами с целью обеспечения и расширения доступности надежной, качественной медицинской помощи по всему миру.

Портфель продуктов компании включает лекарственные препараты, в том числе вакцины, а также хорошо известные во всем мире витамины и другую продукцию, способствующую поддержанию здоровья. Среди продуктов компании оригинальные антибиотики, противогрибковые препараты и антикоагулянты, ежедневно спасающие пациентов со сложными септическими состояниями, а также противоопухолевые препараты, в том числе для таргетной терапии гемабластозов.

Вот уже более 160 лет Pfizer старается улучшить жизнь тех, кто рассчитывает на нас.

Актуален на 15.08.2018

[1] Ryan K. Shields

Ceftazidime-Avibactam Is Superior to Other Treatment Regimens against Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Bacteremia

Colistin Versus Ceftazidime-Avibactam in the Treatment of Infections Due to Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae

[4] Vincent JL, et al 2323_2329

[5] Kollef et al Chest 2005;128:3854-3862

[6] Koulenti D et al. Crit Care Med. 2009;37(8):2360-2368

[7] Kumar A, et al. Crit Care Med. 2006;34:1589-1596.

[8] Matteo Bassetti, MD, PhD

Материалы III Московского городского съезда анестезиологов и реаниматологов “New perspectives in the treatment of ventilator-associated pneumonia”

[9] Bassetti M et al. Expert Review of Anti-infective Therapy 2017 Jan;15(1):55-65

[11] Сухорукова и соавт. Клиническая Микробиология Антимикробной Химиотерапии 2014; (4):254-265.)

[13] Wisplinghoff H, et al. Clin Infect Dis 2004;39:309–17;

Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198–208.

[14] Dupont H, et al. Arch Surg 2002;137:1341–6;
Sandven P, et al. Crit Care 2002;30:541–7;
Sotto A, et al. J Antimicrob Chemother 2002;50:569–76;
Montravers P, et al. Clin Infect Dis 1996;23:486–94;

Bassetti M, et al. Intensive Care Med 2015;41:1601–10

[15] Bassetti M, et al. Intensive Care Med 2015;41:1601–10.

[16] BDG, Beta D glucan; PCT, procalcitonin
Scudeller L, et al. Infection 2014;42:263–79.

[17] Tascini C, et al. Am J Med 2016; Jul 22:pii:S0002-9343(16)30727-6

[18] GI, gastrointestinal; MV, mechanical ventilation; TPN, total parenteral nutrition

Lam SW, et al. Crit Care Med 2009;37:1580–93;

Playford EG, et al. Intensive Care Med 2009;35:2141–5;

Kratzer C, et al. Mycoses 2011;54:467–74.

[19] RCT, randomised controlled trial

Cornely OA, et al. Clin Microbiol Infect 2012;18 (Suppl. 7):19–37;

Scudeller L, et al. Infection 2014;42:263–79;
Andes DR, et al. Clin Infect Dis 2012;54:1110–22.

[20] ALF, acute liver failure; ARC, augmented renal clearance; AKI, acute kidney injury; RRT, renal replacement therapy; TDM, therapeutic drug monitoring.
*Based on current data; does not account for typical interpatient variability
Bassetti M, speaker opinion.

[21] EMA, European Medicines Agency; IC/C, invasive candidiasis, candidaemia; PK, pharmacokinetic.
Ecalta® (anidulafungin) Summary of Product Characteristics, 2015; 2. Mycamine® (micafungin) Summary of Product Characteristics, 2016;
Cancidas®(caspofungin) Summary of Product Characteristics, 2016; 4. Cornely OA, et al. Clin Microbiol Infect 2012; 18 (Suppl 7):19–37;
Flori B, et al. Antimicrob Agent Chemother 2011; 55:3031–5.

[22] Bailly S, et al. Intensive Care Med 2015;41:1931−40.

Читайте также:

• Чувство жара при инфекции
• Инфекционные заболевания в эксперименте
• Инфекционная розеола у взрослых
• Инфекционное отделение в полоцке
• Лабораторная диагностика сифилитической инфекции реферат

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.