Расследование гнойно-септической инфекции в

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
от 29 ноября 2000 г. N 496-од

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
от 1 декабря 2000 г. N 1198

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ,
РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТУ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Министерство здравоохранения РФ в своем письме "О профилактике внутрибольничных инфекций" N 2510/4196-32 от 17.04.2000 г. обратило внимание на серьезные недостатки по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ).
Ежегодно в стране регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ. Однако, по данным выборочных исследований истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую.
Около 40% случаев ВБИ приходится на учреждения родовспоможения, где лучше налажено выявление и регистрация инфекционных заболеваний.
Наряду с этим, практически не налажено выявление и регистрация ВБИ в стационарах и отделениях урологического и гинекологического профиля, тогда как в большинстве развитых стран эта форма внутрибольничного заражения является доминирующей в структуре ВБИ.
Аналогичная ситуация по ВБИ отмечается в Приморском крае. Так, за 6 месяцев 2000 г. зарегистрировано 238 случаев ВБИ, в 1999 г. - 313. Госпитальные гнойно - септические инфекции регистрировались только на 13 территориях края. В структуре внутрибольничных инфекций основную долю занимают ГСИ новорожденных и родильниц - 33.5%. Не регистрируются ВБИ мочеполовой системы, пневмонии и др.
Отсутствие полной и достоверной регистрации ВБИ не позволяет выявлять факторы и условия, влияющие на возникновение и распространение ВБИ, и разрабатывать обоснованную и целенаправленную систему мер борьбы и профилактики.
В целях совершенствования мероприятий по выявлению, регистрации и учету ВБИ приказываем:
1. Утвердить перечень наиболее распространенных клинических форм гнойно - септических инфекций, подлежащих обязательной регистрации в лечебно - профилактических учреждениях Приморского края (Приложение N 1).
2. Утвердить стандарт регистрации и учета инфекционных заболеваний, выявленных у пациентов и персонала лечебно - профилактических учреждений (Приложение N 2).
3. Утвердить алгоритм пассивного и активного выявления инфекционных заболеваний среди пациентов лечебно - профилактических учреждений (Приложение N 3).
4. Утвердить принципы определения случая внутрибольничной инфекции (Приложение N 4).
5. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
5.1. Утвердить приказом по ЛПУ перечень клинических форм гнойно - септических инфекций, подлежащих обязательной регистрации согласно стандарта (Приложение N 1), расширив его перечнем ВБИ, обусловленных спецификой проводимых медицинских манипуляций в каждом учреждении. Срок - до 1.12.2000.
5.2. Обеспечить комиссионный разбор каждого случая инфекционных заболеваний, зарегистрированных среди пациентов и персонала ЛПУ, включив в состав комиссии врачей эпидемиологов и бактериологов.
6. Главным врачам центров ГСЭН в городах и районах края:
6.1. Обеспечить комплексность в работе с ЛПУ по выявлению, регистрации, учету инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала ЛПУ.
6.2. Обеспечить участие врачей эпидемиологов и бактериологов ЦГСЭН в работе комиссий по расследованию случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных среди пациентов и персонала ЛПУ.
7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя руководителя ДЗАПК Горшунову Г. П. и заместителя главного врача ЦГСЭН в Приморском крае Нечухаеву Е. М.

Приложение N 1. ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Руководитель департамента здравоохранения
В.Н.ПРИХОДЬКО

Главный врач ЦГСЭН в Приморском крае
Д.В.МАСЛОВ

Приложение N 1
к приказу
ДЗАПК и Центра ГСЭН
в Приморском крае
от 29.11.2000 N 496-од/1198

ПЕРЕЧЕНЬ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ В ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Генерализованная гнойная инфекция
1.1. Сепсис и септические состояния без преимущественных местных процессов
1.2. Септические состояния с выраженными местными проявлениями
1.2.1. Раневая инфекция
1.2.2. Инфицированные ожоги
1.2.3. Перитонит
1.2.4. Остеомиелит
1.2.5. Эндокардит
1.2.6. Менингит
1.2.7. Медиастенит
1.2.8. "Метастатические абсцессы" легких и другие формы их острой гнойной деструкции
1.2.9. Другие преимущественно локальные нагноения с выраженными признаками генерализации

2. Локализованные формы гнойно - септических инфекций
2.1. Кожи и слизистых оболочек
2.1.1. Фурункулы и карбункулы
2.1.2. Афтозные поражения
2.1.3. Пиодермии
2.1.4. Импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез
2.1.5. Псевдофурункулез
2.2. Мягких тканей
2.2.1. Абсцесс
2.2.2. Флегмона
2.2.3. Лимфаденит и лимфангит. Инфекционный миозит. Рожистое воспаление
2.2.4. Омфалит
2.2.5. Мастит (гнойный лактационный мастит, мастит вне фаз лактации)
2.3. Органов дыхания
2.3.1. Гнойный бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит
2.3.2. Абсцессы легких
2.3.3. Гангрена легких
2.3.4. Пневмонии
2.3.5. Эмпиема плевры
2.3.6. Фарингит, ларингит, эпиглоттит
2.4. Органов кровообращения
2.4.1. Гнойный перикардит, эндокардит, миокардит
2.4.2. Медиастенит
2.4.3. Тромбофлебит, не связанный с трансфузиями
2.4.4. Тромбофлебит как осложнение трансфузионной терапии
2.4.5. Флебит пупочной вены
2.5. Органов пищеварительной системы
2.5.1. Ограниченные гнойники брюшной полости
2.5.2. Аппендикулярные инфильтраты
2.5.3. Кишечные свищи
2.5.4. Парапроктиты и свищи прямой кишки
2.5.5. Абсцессы печени
2.5.6. Пилефлебит
2.5.7. Энтероколит, гастроэнтерит
2.6. Центральной нервной системы
2.6.1. Внутричерепные инфекции (абсцесс головного мозга, субдуральная или эпидуральная инфекция, энцефалит)
2.6.2. Локализованные формы гнойного менингита, вентрикулита
2.6.3. Спинальные абсцессы без менингита
2.6.4. Синус - тромбозы
2.7. Органа зрения
2.7.1. Блефариты, конъюктивиты, дакриоциститы
2.7.2. Эндофтальмит
2.7.3. Панофгальмит
2.8. ЛОР - органов и полости рта
2.8.1. Синуситы
2.8.2. Отиты
2.8.3. Мастоидиты
2.8.4. Гнойные паротиты
2.8.5. Ангины
2.8.6. Инфекции поверхности полости рта, языка, десен
2.9. Женских половых органов
2.9.1. Вагиниты и вульвовагиниты
2.9.2. Эндометрит
2.9.3. Параметрит
2.9.4. Гнойный сальпингит, сальпингоофорит
2.9.5. "Газовые перитониты"
2.10. Хирургические раневые инфекции
2.10.1. Хирургические раневые инфекции в области разреза
2.10.2. Глубокая хирургическая раневая инфекция
2.11. Мужских половых органов
2.11.1. Балантиты и баланопоститы
2.11.2. Гнойные орхоэпидидимиты
2.12. Органов мочевыделения
2.12.1. Уретрит
2.12.2. Цистит
2.12.3. Простатит
2.12.4. Пиелонефрит
2.12.5. Паранефрит
2.13. Кисти
2.13.1. Подкожный панариций
2.13.2. Костный панариций
2.13.3. Сухожильный панариций
2.13.4. Паронихий
2.13.5. Флегмона кисти
2.14. Костно - суставной системы
2.14.1. Хронические формы остеомиелита
2.14.2. Гнойные артриты
2.14.3. Бурситы
2.14.4. Тендовагиниты
2.15. Постинъекционные инфекции

Приложение N 2. СТАНДАРТ РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Приложение N 2
к приказу
ДЗАПК и Центра ГСЭН
в Приморском крае
от 29.11.2000 N 496-од/1198

1. Обязанности лечебно - профилактических учреждений

Регистрация и учет инфекционных заболеваний, в т. ч. внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно - профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке:
1.1. На каждый выявленный случай инфекционных заболеваний и подозрения на них, в т. ч. ВБИ, в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма N 058-у) в территориальный центр ГСЭН.
1.2. Все выявленные случаи инфекционных заболеваний и подозрения на них, в т. ч. ВБИ, ежедневно учитываются в каждом лечебно - профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний - форма N 060-у.
1.3. Все лечебно - профилактические учреждения, а также патолого - анатомическая служба передают окончательные диагнозы на случаи инфекционных заболеваний и результаты лабораторных исследований (бактериологических, вирусологических, серологических) в территориальный центр ГСЭН.
1.4. Каждый случай инфекционных заболеваний, в т. ч. внутрибольничных инфекций, расследуется эпидемиологом ЛПУ, заместителем главного врача при участии лечащего врача.

2. Обязанности центров ГСЭН

2.1. Центры ГСЭН все случаи инфекционных заболеваний, в т. ч. ВБИ, регистрируют в журнале инфекционных заболеваний (форма N 060-у).
2.2. Передают сведения об окончательных диагнозах, а также о случаях внутрибольничных заболеваний, выявленных после выписки больного, в лечебно - профилактическое учреждение, в котором произошло заражение.
2.3. Проводят оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости, с последующим информированием о его результатах органов и учреждений здравоохранения, а также органов исполнительной власти для принятия управленческих решений.
2.4. При возникновении групповых заболеваний госпитальных инфекций (ГИ), при необходимости - по поводу единичных случаев каждого случая сепсиса, проводится эпидемиологическое расследование, целью которого является выявление источников ГИ, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Приложение N 3. АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Приложение N 3
к приказу
ДЗАПК и Центра ГСЭН
в Приморском крае
от 29.11.2000 N 496-од/1198

Пассивный метод выявления ВБИ.
Этот метод базируется на добровольном информировании врачами и медицинскими сестрами больничных эпидемиологов (зам. главного врача) и специалистов ЦГСЭН о каждом случае госпитальной инфекции. Полученные данные обычно не позволяют составить представление об истинном распространении ВБИ.
Активный метод выявления ВБИ.
Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами, коллегиальные отношения с медицинскими работниками больницы, сотрудниками всех отделений, с главной медицинской сестрой, с администрацией больницы.
Выявлению больных способствуют следующие методические приемы:
участие в обходах врача - клинициста;
интервью с врачами и медицинскими сестрами;
наблюдение за температурными графиками;
ознакомление с данными о применении антибиотиков для выявления пациентов, получающих курс антибиотикотерапии (информация из аптеки, из отделения, заявки на антибиотики, их получение);
ознакомление с результатами микробиологических исследований, просмотр журнала лаборатории;
ознакомление с журналами передачи смен медицинскими сестрами;
ознакомление с информацией о рентгеновских снимках (скопиях) грудной клетки для выявления случаев пневмонии;
изучение процедурного журнала (журнала назначений);
просмотр историй болезни больных, находящихся на лечении;
ретроспективный анализ историй болезни больных, находящихся на лечении;
ретроспективный анализ историй болезни выписанных больных;
ознакомление с данными аутопсии (анализ протоколов вскрытий);
изучение данных диспансерного учета после выписки из стационара.
Часть выписавшихся больных, у которых ВБИ может развиться после выписки из стационара, окажется перед необходимостью обращаться за медицинской помощью по месту жительства. В связи с этим важно получать дополнительную информацию из других учреждений:
из поликлиники;
женской консультации;
хирургического отделения;
гинекологического отделения;
детской больницы.
Перечисленные учреждения должны сообщать в течение 12 часов об установленном диагнозе в территориальные центры ГСЭН.
Активный метод выявления ВБИ и учет данных, полученных пассивным методом, позволяют дать более объективную оценку положения с ВБИ (их учета и регистрации).
При оценке качества работы ЛПУ по выявлению случаев ВБИ необходимо пользоваться показателями вероятной частоты ВБИ, полученными при выборочных исследованиях НИИ (таблицы N 1, 2).

Вероятная частота ВБИ (% от числа
госпитализированных больных)

1. Стационары общего профиля
2. Акушерские стационары

Как и в предыдущие годы, в общей структуре гнойно-септические инфекции (ГСИ), возникающие в родовспомогательных учреждениях, занимают первое место и составляют до 45% от общего числа зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций. Официальной регистрации подлежат ГСИ, возникающие среди новорожденных и родильниц, к которым прежде всего относятся такие тяжелые инфекции бактериальной природы, как бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит новорожденных, а также перитонит, сепсис, эндометрит у рожениц.

В условиях работы родовспомогательного учреждения следует учитывать, что большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма. На этом фоне важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и рожениц.

Распространению внутрибольничных инфекций способствует многообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому излучению, высушиванию, лекарственной устойчивостью.

К группам риска среди рожениц относятся прежде всего женщины с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, болезнями мочеполовой системы, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), с кровотечением в послеродовом периоде и т.д. Кроме того, в последнее время участились случаи поступления в роддом женщин, не обращавшихся ни разу в женскую консультацию, т.е. у которых отсутствуют данные акушерского анамнеза.

Несмотря на то, что на долю вспышечной заболеваемости приходится 0,2-0,3% от общего числа зарегистрированных в указанных учреждениях случаев, число вспышек на протяжении последних лет не уменьшается. Так, в родовспомогательных учреждениях в 1997 году было зарегистрировано 9 вспышек, при которых пострадало 93 новорожденных и рожениц, из них один случай закончился летальным исходом. С начала 1998 года уже зарегистрировано 5 вспышек гнойно-септических инфекций среди новорожденных в родовспомогательных учреждениях страны.

Анализ заболеваемости в родовспомогательных учреждениях свидетельствует о том, что причины возникновения групповой заболеваемости связаны прежде всего с нарушением персоналом санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, несвоевременным переводом заболевших новорожденных с признаками инфекционного заболевания в стационары II этапа выхаживания, отсутствием обследований на сальмонеллез, особенно в неблагополучных по этой инфекции территориях, женщин перед поступлением на роды. Источником инфекции может служить и персонал, который работает с признаками, к примеру, острой респираторной инфекции, что чаще всего выявляется только при проведении эпидемиологического расследования вспышки. Значительно реже в настоящее время констатируются случаи нарушения правил обработки и стерилизации инструментов.

Работа родовспомогательных учреждений в условиях отключения горячего водоснабжения, в период аварий на канализационных и водопроводных сетях недопустима. Такие чрезвычайные ситуации создают условия для распространения инфекции как среди новорожденных и рожениц, так и среди персонала.

Профилактика ВБИ невозможна без слаженной работы всех подразделений роддома. Особое место в структурных подразделениях занимает комната сбора и хранения грудного молока, где от четкой работы персонала зависит жизнь новорожденных. Инфицирование грудного молока при неправильном режиме обработки, приготовление молочных смесей с нарушением технологии может привести к развитию тяжелой инфекции у детей, т.к. грудное молоко и смеси являются благоприятной средой для развития микроорганизмов, относящихся к группе условно-патогенных (стафилококки, энтеробактерии, клебсиеллы), и патогенных (шигиллы, сальмонеллы, ротавирусы), которые чаще всего выделяются от больных, с предметов окружающей среды и от персонала при возникновении групповой заболеваемости. Многие из этих микроорганизмов приобрели свойства госпитальных штаммов, т.е. таких возбудителей, которые приобретают свойства устойчивости ко множеству антибиотиков и дезрастворам и прекрасно адаптировались к выживанию в условиях стационаров.

Это требует совершенствования мероприятий по профилактике ВБИ, что нашло свое отражение в приказе Минздрава России №345 от 26.11.97 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

Положения Приказа ориентируют на внедрение в родовспомогательных учреждениях новых технологий, направленных прежде всего на совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди со свободным вскармливанием, раннюю (на 2-4-й день) выписку из стационара, что позволит максимально предотвратить риск заражения ВБИ. В настоящее время мы можем говорить, что эта работа находится на начальных этапах внедрения. Кроме того, особое внимание в приказе уделяется вопросу обработки рук персонала. Казалось, вопрос обработки рук освещается практически во всех документах, относящихся к работе лечебно-профилактических учреждений любого профиля. Но эта мера не утеряла свой значимости и в настоящее время. Многочисленные наблюдения и исследования свидетельствуют о недостаточном внимании со стороны персонала к этой важнейшей процедуре. Мытье рук после манипуляций, ведущих к их загрязнению, обязательно. Неукоснительное выполнение этих несложных правил в значительной мере предотвращает развитие тех или иных осложнений у рожениц и новорожденных.

В последние годы в большинстве родовспомогательных учреждений страны из-за нехватки персонала сложилась практика совмещения обязанностей акушерки и санитарки. В этих условиях недопустимо осуществлять мытье палат и других помещений в часы, предназначенные для проведения тех или иных манипуляций, предусмотренных функциональными обязанностями акушерки.

Хотелось бы подчеркнуть, что проблема внутрибольничных инфекций - это проблема, существующая во всех странах мира. Нельзя представить стационар, даже оснащенный суперсовременной техникой, в котором бы не возникали случаи внутрибольничного инфицирования. Поэтому задача как врачей, так и среднего медицинского персонала состоит в такой организации процесса оказания медицинской помощи, который позволит свести к минимуму развитие ВБИ. Особенно это касается акушерских и детских стационаров, где находится наиболее незащищенный контингент.

Татьяна ФРОЛОЧКИНА, главный специалист отдела госэпиднадэора и целевых программ.

Постановление от 29.11.2011 № 146

(зарегистрировано Минюстом России от 30 декабря 2011 года № 22850)

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями и принимаемые меры по их профилактике в медицинских организациях, установил, что в этой работе имеют место серьезные недостатки.

В Российской Федерации в 2010 году зарегистрировано 25 617 случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) против 27 220 в 2009 году.Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных.

Как и в предыдущие годы наибольшее число случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (35,8%) и хирургических стационарах (33,1%). Удельный вес случаев ВБИ, зарегистрированных в прочих стационарах, составил 15%, в детских стационарах -9,8%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 6,3%.

Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в большинстве субъектов Российской Федерации по-прежнему остается крайне низким.

Так, значение показателя заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных в 2010 году, при среднем по стране 2,7 случая на 1000 родившихся, по субъектам Российской Федерации колеблется от 0 (отсутствие зарегистрированных случаев в Магаданской области и Чукотском автономном округе) до 17,4 на 1000 новорожденных (в Омской области).

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством, составила в 2010 году в целом по стране 0,84 на 1000 прооперированных пациентов. При этом практически не регистрируются случаи послеоперационных инфекционных осложнений в республиках Коми, Башкортостан, Тыва, Дагестан, Адыгея, Чувашской, Кабардино-Балкарской республиках, Ярославской и Ростовской областях (0,01-0,09 случая на 1000 прооперированных), в Республике Калмыкия, Карачаево-Черкесской Республике, Еврейской автономной области в 2010 году случаев послеоперационных осложнений вообще не зарегистрировано.

В большинстве субъектов Российской Федерации практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой системы, внутрибольничных пневмоний. В 2010 году в целом по стране зарегистрировано 667 случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, из них 66,2 % зарегистрированы в 3 субъектах Российской Федерации (в г. Санкт-Петербурге, Челябинской и Омской областях), тогда как в большинстве развитых стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций.

За последние два года не зарегистрировано ни одного случая внутрибольничной пневмонии в Брянской, Орловской, Тамбовской, Тверской Ростовской, Саратовской областях, республиках Калмыкия, Дагестан, Башкортостан, Алтай, Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской, Чувашской республиках, Камчатском крае, Ненецком автономном округе, Еврейской автономной области.

Низкий уровень выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме как медицинских организаций, органов управления здравоохранением, так и надзорных органов.

С 2006 года в стране проводится регистрация случаев внутриутробной инфекции (далее – ВУИ). Заболеваемость ВУИ в 2010 году составила 12,49 на 1000 родившихся детей, против 12,0 в 2009 году. В среднем по стране, соотношение числа внутрибольничных случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных к числу случаев внутриутробной инфекции составило 1: 4,7.

В ряде субъектов на 1 случай внутрибольничной инфекции новорожденных приходится 0,3 – 1,5 случаев внутриутробной инфекции (Брянская, Воронежская, Костромская, Орловская, Вологодская, Ленинградская, Новгородская области, Республика Карелия, г. Санкт-Петербург и др.)

Высокие уровни заболеваемости ВУИ (35,9-75,6 на 1000 родившихся), зарегистрированные в Псковской, Рязанской, Новосибирской областях, г. Москве, Удмуртской Республике, свидетельствуют также о низкой эффективности работы с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода или неправильной диагностикой.

В рамках реализации Концепции профилактики ВБИ и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ, в стационарах проводятся исследования материала от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Вместе с тем в целом по стране бактериологически обследуется только 60% больных с внутрибольничными инфекциями. Сокращается охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических стационарах (отделениях), новорожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с внутрибольничными инфекциямиобусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием или слабой лабораторной базой лечебно-профилактических организаций, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение микробиологического мониторинга возбудителей.

Низкому уровню заболеваемости ВБИ не соответствует значительная доля неудовлетворительных результатов лабораторного контроля среды медицинских организаций.

В целом по стране в родовспомогательных учреждениях не соответствуют гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям 9,4% проб воздуха, в стационарах хирургического профиля - 7,9%, в детских стационарах – 7,7%.

Доля неудовлетворительных проб воздуха в учреждениях родовспоможения Тверской, Архангельской, Вологодской, Ростовской областей республиках Бурятия, Хакасия, Удмуртской Республике, Камчатскому крае в 2010 году составила 20,5 – 52,5%; в медицинских организациях хирургического профиля Тверской, Архангельской, Омской областей, республик Калмыкия, Бурятия, Хакасия, Удмуртской Республики, Камчатского края, Ненецкого автономного округа - 20,8 – 71,7%; в детских стационарах Владимирской, Архангельской, Тюменской областей, республик Коми, Бурятия, Хакасия, Удмуртской Республики, Забайкальского, Красноярского, Камчатского краев, Ненецкого автономного округа – 21,1 -53,7%.

Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических организациях обусловлены отсутствием либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением неисправностей вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и дезинфекцией.

Во многих медицинских организациях страны созданы централизованные стерилизационные отделения, обновлен парк стерилизующей аппаратуры, что позволило существенно улучшить качество стерилизации материалов и изделий медицинского назначения.

Вместе с тем, в 2010 году доля неудовлетворительных проб при исследовании материалов и изделий медицинского назначения на стерильность в целом по стране увеличилась до 0,57 % против 0,47 % в 2009 году.

Ухудшение качества стерилизации отмечается в учреждениях родовспоможения, амбулаторно-поликлинических учреждениях, терапевтических стационарах, причем в последних доля неудовлетворительных проб в 2010 году увеличилась в 3,8 раза и составила 1,54%, что позволяет предположить высокую степень изношенности эксплуатируемой аппаратуры. Наиболее высокий процент неудовлетворительных результатов отмечаются в родильных домах (отделениях) Смоленской области, республик Ингушетия, Тыва, Саха (Якутия), Чукотского автономного округа, Карачаево-Черкесской и Чеченской республик (1,6 -7,5%); в хирургических стационарах Удмуртской Республики, республик Тыва, Саха (Якутия) (1,7- 2,2%); амбулаторно-поликлинических учреждениях Амурской и Магаданской областей, республик Саха (Якутия) и Тыва, Чеченской Республики (1,6-10,1%), в детских стационарах Ленинградской, Псковской, Магаданской областей,, республик Калмыкия, Ингушетия, Саха (Якутия), Краснодарского и Приморского краев (1,6-5,3%); в прочих стационарах Владимирской, Вологодской, Псковской, Пензенской, Магаданской областей, республик Калмыкия, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Саха (Якутия), (1,6 – 9,2%).

Неудовлетворительное качество стерилизации изделий медицинского назначения в учреждениях родовспоможения отмечалось в 55 субъектах Российской Федерации, в детских стационарах - в 27 субъектах Российской Федерации, в хирургических учреждениях – в 67 субъектах Российской Федерации.

Остается неудовлетворительным качество проводимой в лечебно-профилактических организациях дезинфекции, о чем свидетельствует обнаружение в контрольных смывах санитарно-показательных микроорганизмов. В 2010 году доля неудовлетворительных результатов исследования контрольных смывов по хирургическим стационарам составила 0,53%, по родовспомогательным учреждениям 1,24%, в детских стационарах 1,12%, прочих стационарах 1,0%.

Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

При контроле качества приготовления дезинфицирующих растворов в лечебно-профилактических организацияхв целом по стране в 2010 году 5,1% проб не отвечали заданной концентрации по активнодействующему веществу.

В 60% вспышек реализовался контактно-бытовой путь передачи, в 24% - пищевой путь, в 12% - воздушно-капельный, в 1,3% - водный.

Групповые заболевания ГСИ новорожденных в родовспомогательных учреждениях были связаны, прежде всего, с нарушениями санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей водой.

В 2010-2011 годах в медицинских учреждениях, в том числе инфекционного профиля, были зарегистрированы очаги коревой инфекции (Амурская, Тюменская, Астраханская области, Красноярский край и др.) с регистрацией случаев заболевания как среди пациентов, так и среди медицинских работников. Поздняя клиническая диагностика и изоляция больных корью, отсутствие прививок против кори у сотрудников, несвоевременность противоэпидемических и профилактических мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования привели к распространению заболеваний как в стационарах, так и за их пределамию

Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений.

Так, за 2005-2010 годы зарегистрированы 5 очагов внутрибольничного заражения детей ВИЧ-инфекцией с общим числом пострадавших 13 детей: в Чеченской республике (3 очага), Пензенской области (1 очаг), Ростовской области (1 очаг).

Места вероятного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях: бокс инфекционного отделения и отделение для больных с острыми кишечными инфекциями в детской клинической больнице, отделение патологии недоношенных, обсервационное отделение родильного дома, хирургическое отделение детской хирургической больницы.

В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови.

Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного законодательства в медицинских учреждениях способствуют инфицированию и заболеванию персонала.

При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за медицинскими учреждениями недостаточно используются методы лабораторного контроля.

Так, в 2010 году только 51,3% надзорных мероприятий проведены с использованием лабораторных методов. Крайне низкие показатели использования лабораторных методов при проведении обследований в лечебно-профилактических организациях отмечаются в Тульской (13,3%) и Вологодской (13,1%) областях, г. Москве (20,0%), Костромской (21,9%), Курганской (22,3%), Челябинской (30,1%), Новосибирской (31%) и Амурской (30,7%) областях.

В ряде случаев при выявлении в медицинских организациях грубых нарушений противоэпидемического режима и высокой угрозе распространения инфекции среди пациентов и персонала не принимаются оперативные меры по приостановке деятельности медицинских организаций, не достаточно активно проводится работа с органами исполнительной власти, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных образований по данной проблеме.

В Роспотребнадзор поступают многочисленные обращения от пациентов и их родственников с жалобами на нарушение требований санитарного законодательства к условиям оказания медицинской помощи пациентам.

За нарушения законодательства, выявленные в лечебно-профилактических организациях при проведении надзорных мероприятий управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации было оформлено 44 517 (2009г. – 42 273) протоколов об административном правонарушении.

1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1.Рассмотреть вопрос о состоянии выявления заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

1.2. По результатам рассмотрения вопроса о состоянии выявления заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике разработать региональные программы или внести необходимые коррективы в действующие региональные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение ассигнований на ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

2.1. В срок до 20.02.2012 провести анализ работы по надзору и профилактике ВБИ в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ВБИ, анализ выполнения мероприятий по реализации региональных программ по профилактике внутрибольничных инфекций. Внести предложения в органы исполнительной власти по их корректировке, в случаев отсутствия таких программ внести предложения по их разработке и утверждению.

2.2. Организовать периодическую подготовку руководителей и специалистов лечебно-профилактических организаций, госпитальных эпидемиологов по вопросам организации надзора за ВБИ и их профилактики.

3. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:

3.1. Обеспечить надлежащий учет и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

3.2. Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике внутрибольничных инфекций.

3.3. Активизировать работу по организации и укреплению диагностических микробиологических лабораторий в медицинских организациях.

3.4. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ВБИ с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.

3.5. Принять меры по оснащению медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

3.6. Принять меры по обеспечению безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.

3.7. Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

3.8. Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению карантинизации плазмы крови.

4. В срок до 15.02.2012 руководителям управлений Роспотребнадзора по Тверской, Архангельской, Вологодской, Ростовской, Владимирской, Тюменской, Омской областям, республикам Бурятия, Хакасия, Калмыкия, Коми, Удмуртской Республике, Ненецкому автономному округу, Забайкальскому, Красноярскому, Камчатскому краям доложить в Роспотребнадзор о причинах неудовлетворительного качества проб воздуха в медицинских организациях в 2010 году и о принятых мерах по их устранению

5. В срок до 15.02.2012 руководителям управлений Роспотребнадзора по Смоленской, Ленинградской, Владимирской, Вологодской, Псковской, Пензенской, Амурской, Магаданской областям, республикам Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Саха (Якутия), Калмыкия, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской республикам, Краснодарскому и Приморскому краям, Чукотскому автономному округу доложить в Роспотребнадзор о причинах неудовлетворительного качества проб исследования материала и медицинского инструментария на стерильность в 2010 году и о принятых мерах по их устранению.

6.1. Обеспечить методическую и практическую помощь территориальным органам Роспотребнадзора, медицинским организациям в осуществлении надзора за ВБИ, расследовании тяжелых случаев ВБИ и групповых инфекционных заболеваний в медицинских организациях, а также в проведении этиологической расшифровки случаев ВБИ.

6.2. В срок до 20.02.2012 представить в Роспотребнадзор предложения по проведению проверок работы территориальных органов Роспотребнадзора по организации и осуществлению эпидемиологического надзора за ВБИ.

7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить:

7.1. Контроль за полнотой учета и этиологической расшифровкой случаев ВБИ медицинскими организациями, проведением в медицинских стационарах микробиологического мониторинга с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

7.2. Действенный надзор за выполнением требований санитарного законодательства медицинскими организациями.

7.3. Контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.

7.4. Представление отчетов о выполнении настоящего постановления в Роспотребнадзор до 1 июня 2012 года.

8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации И. В. Брагину.

(c) Федеральное бюджетное учреждение науки "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2006-2020 г.

Адрес: 117246, Российская Федерация, Москва, Научный проезд, д. 18