Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Секербаев Д.М.

Автором проанализированы литературные данные об эпидемиологии, о микробиологических особенностях, профилактике нозомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Секербаев Д.М.

NOSOCOMIAL INFECTIONS IN DEPARTMENT OF RESUSCITATION AND NEONATAL INTENSIVE CARE. REVIEW

The author analyzed the published data on the epidemiology of micro-biological features, prevention of nosocomial infections in the department of life support in-formation and neonatal intensive care

strumentation for restoring and retaining sagittal balance in patients with idiopathic adolescent scoliosis. J. Spinal Disord. Tech. 2012; 25(6):303-308.

21. Yang C., Wei X., Zhang J., Wu D., Zhao Y., Wang C., Zhu X., He S., Li M. All-pedicle-screw versus hybrid hook-screw instrumentation for posterior spinal correction surgery in adolescent idiopathic scoliosis: a curve flexibility matched-pair study. Orthop. Trauma Surg. 2012; 132(5): 633-639.

22. Yilmaz G., Borkhuu B., Dhawale A.A., Oto M., Littleton A.G., Mason D.E., Gabos P.G., Shah S.A. Comparative analysis of hook, hybrid, and pedicle screw instrumentation in the posterior treatment of adolescent idiopathic scoliosis. J. Pediatr. Orthop. 2012; 32(5). - P. 490-499.

23. Zielke K., Pellin B. Ergebnisse operativer Scoliosen - Kyphoscoliosenbehandlung beim Adolescenten uber 18 Jahre und beim Erwachsenen. Z. Orthop. 1975; 113:157174.

ИДИОПА ТИЯЛЫЩ СКОЛИОЗДАГЫ ОМЫРТЩА ДЕФОРМАЦИЯСЫН ХИРУРГИЯЛЫЦ ЖОЛМЕН ЕМДЕУ.

ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ М.К. Сыздыкбаев, А.В. Писмарева, Н.С. Таширяев, Б.К. Омаров,

Т.М. Шошаев, ЕЖ Тусупбаев, Т.М. Шарипов, К.Л. Искаков Семей цаласыныц мемлекетт'ш медициналыц университет/', Семей цаласыныщ Мемлекеттк медицина университетш'щ медицина орталыгы

Эдебитке шолуда омыртцаныц сколиопатиялыц деформациясын дорсальды, вентральды спинальды жуйесш цолдана отырып тузетуд'щ тарихымен казрг'! замандагы мэселесшщ куй берлген. Харригтон эдiсшен бастап бурандалы жзне KYршектi металлоконтсрукциясын пайдаланып хирургиялыц технологияларга дейн омырцаныц деформациясын тYзету нусцалары царастырылган.

Нег'1зг'1 свздер: Идиопатиялыц сколиоз, балалар, хирургиялыц емдеу, дорсалды цурал СДИ.

SURGICAL TREATMENT OF SPINAL DEFORMITY IN IDIOPATHIC SCOLIOSIS.

M.K. Syzdykbayev, A.V. Pismareva, N.S. Tashiryayev, B.K. Omarov, T.M. Shoshayev, Ye.Zh.Tusupbayev, T.M. Sharipov, K.L. Iskakov State medical university of Semey city, Medical Center State Medical University of Semey

The article presents the historical and contemporary aspects of the state of the question correct scoliosis spine with dorsal and ventral spinal systems. The variants of spinal deformity correction method from Harrington to modern surgical techniques using both hook and metal screw.

Key words: idiopathic scoliosis, children, surgical treatment, dorsal tools CDI.

УДК 616.9-616-08-039.35-053.31 Д.М. Секербаев

Медицинский центр Государственного медицинского университета города Семей

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Автором проанализированы литературные данные об эпидемиологии, о микробиологических особенностях, профилактике нозомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Ключевые слова: нозокомиальные инфекции, отделения реанимации и интенсивной терапии, возбудители, профилактика.

Актуальность темы. Нозокомиальные инфекции (НИ) являются одной из серьезных проблем современного здравоохранения во всем мире. Некоторые авторы отмечают, что внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются грозным осложнением госпитализации, сопровождающимся высокой заболеваемостью и смертностью пациентов, удлинением времени пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и профильном стационаре и значительным увеличением стоимости лечения [3]. По данным выборочных исследований, НИ у новорожденных развиваются в 100 -355 случаях на 1000 новорожденных, родившихся жи-

выми. Craft A., Finer N., Zafar N. et al. отмечают, что частота ВБИ в ОРИТ новорожденных имеет тенденцию к повышению [8, 18].

Как отмечают Clark R. et al., большинство авторов подразделяют НИ у новорожденных на 2 группы: ранние, если инфекция проявляется в первые 48-72 ч жизни и, как правило, характеризуется более тяжелым течением. Смертность от ранних инфекций достигает 40%, что в 3 раза превышает таковую у недоношенных новорожденных при отсутствии инфекции. Основными возбудителями являются стрептококки группы В и Escherichia coli; поздние инфекции проявляются через 72 ч и

более с момента рождения. Инфекции, как правило, вызываются нозокомиальной флорой, основными представителями которой являются такие грампозитивные (Гр+) микроорганизмы, как коагулазонегативные стафилококки (Coagulase-Negative Staphylococci - (CoNS) (около 50% инфекций), энтерококки и грибы, преимущественно рода Candida, а также грамнегативные микроорганизмы (Гр (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas) [5].

В исследовании голландских авторов, включающем данные 742 новорожденных, НИ были зарегистрированы у 191 пациента (25,7%). Наиболее частыми проявлениями НИ в данном исследовании были инфекции кровотока (ИК) (14,9/1000 пациент-дней) и пневмония (7,5/1000 пациент-дней) [17]. В других исследованиях европейских авторов общая частота ВБИ в ОРИт новорожденных составила 8-10% [13]. В исследовании бразильских авторов, проведенном за период с 1993 по 2003гг., включающем 6 ОРИТ новорожденных, ВБИ были зарегистрированы у 36,6% (n=2286) новорожденных. Общее количество нозологий, отнесенных к НИ, составило 3603, количество пациент-дней - 121008 [7]. В национальном исследовании канадских авторов, включающем данные из всех ОРИТ новорожденных этой страны за период с января 1996 по октябрь 1997гг., частота ВБИ составила 22% [10].

В двух других проспективных исследованиях, проведенных в Колумбии, авторы попытались изучить эпидемиологические особенности НИ в ОРИТ новорожденных этой республики. В первом исследовании (с января по август 2001гг.) в ОРИТ поступило 1504 новорожденных. У 5,3% (n=80) развились 127 нозологий, отнесенных к ВБИ. Наиболее частыми видами ВБИ были следующие: ИК, зарегистрированная в 56,4% случаев, сепсис - в 17,9%, пневмония - в 17,9% случаев, некротизи-рующий энтероколит - в 5,1% случаев и менингит - в 2,5% случаев [6].

Риск ВБИ у новорожденных зависит не только от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, но и от инвазивных процедур, применяемых в основном в отделениях повышенного риска [30]. Наиболее опасным путем артифициального механизма передачи инфекции являются конта-минированные растворы, предназначенные для внутривенного введения. При этом микроорганизмы вводятся непосредственно в кровяное русло, и практически любой микроорганизм может вызвать манифестную форму инфекции. Контаминация растворов может происходить при их приготовлении в отделении, а также последовательном использовании для нескольких пациентов [16].

Пневмония ассоциированная, с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), во многих ОРИт является ведущей нозологической формой. Наряду с другими факторами риска, недостаточная дезинфекция и стерилизация дыхательной аппаратуры, расходных материалов, используемых при респираторном уходе, также играют намаловажную роль в развитии нозокомиальной пневмонии [11].

По данным Craven D.E. et al. и Webber S. et al., в большинстве случаев вентилятор ассоциированная пневмония (ВАП) в ОРИТ новорожденных имеет полимикробную этиологию. Возбудителями нозокомиальной пневмонии наиболее часто являются аэробные Гр- микроорганизмы, такие как Klebsiella pneumoniae, Escherich-ia coli и Pseudomonas aeruginosa, а также Гр + кокки (Staphylococcus aureus) [18]. Распределение возбудителей ВАП было анологичным и в исследовании

Apisarnthanarak А. et al. [2]. По данным Белобородова Н.В., большую роль в этиологии НИ играет Pseudomonas auruginosa. Являясь одним из самых опасных и агрессивных микроорганизмов, она составляет в структуре положительных посевов более 40% [1 ].

По данным Webber S. et al., эндотрахеальная интубация является важным фактором риска развития респираторных инфекций [18]. Apisarnthanarak А. et al. исследовали и изучили исход ВАП у недоношенных новорожденных (гестационный возраст менее 28 недель) [2]. В исследование были включены все новорожденные с массой тела при рождении менее 2000г (n=229), поступившие в ОРИТ новорожденных St Louis Children's Hospital за период с октября 2000 по июль 2001гг. Недоношенность была зарегистрирована у 29% (n=67) новорожденных. Из 67 младенцев, находящихся на ИВЛ, у 28,3% (n=19) развилась ВАП. Пропорция ВАП была выше у недоношенных по сравнению с доношенными (6,5/1000 и 4/1000 вентилятор-дней).

В ОРИТ новорожденных дополнительным фактором передачи НИ может являться искусственное энтераль-ное питание. При этом заражение может происходить при кормлении новорожденных, неадекватной обработке бутылочек для кормления, при приготовлении смеси, последняя может быть контаминирована и в производственных условиях [15].

Основными, наиболее часто упоминающимися факторами возникновения инфекции новорожденных в различных публикациях, являются следующие: низкий вес при рождении, малый гестационный возраст, применение внутрисосудистых катетеров (венозных, артериальных, пупочных), проведение механической вентиляции легких, использование антибиотиков, кортикостероидов [7, 12].

Использование различных медицинских приборов и устройств как с лечебной, так и диагностической целью (мочевые и венозные катетеры, аппараты ИВЛ, дренажи и др.) также повышает риск развития НИ у новорожденных [14]. В работах многих авторов показано влияние на частоту НИ использования внутрисосудистых катетеров, продолжительность их применения, а также продолжительность пребывания в ОРИТ [2].

Многофакторность и безграничность проблемы ВБИ в ОРИТ обусловили изобилие сообщений в современной медицинской литературе, что еще раз подтверждает особую важность данной проблемы во всем мире. Однако в многочисленных публикациях, несмотря на общие эпидемиологические закономерности, имеется региональная специфика, обусловленная не только географическими, демографическими, микробиологическими особенностями, но и спецификой системы здравоохранения данной страны, уровнем развития системы инфекционного надзора.

1. Белобородова Н.В. Новые тенденции в антимикробной терапии тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний у детей и значение антибиотиков группы карбопенемов Российский вестник перинатологии и педиатрии, - 2002, N2, - C.56-60.

2. Apisamthanarak A., Holzmann-Pazgal G., Hamvas A., Oslen M.A., Fraser B.J. Ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates in a neonatal intensive care unit characteristics, risk factors, and outcomes, Pediatrics, - 2003, 112, - P. 1283-1289.

3. Banerjee S.N. et al. Secular trends in nosocomial primary bloodstream infections in the United States, 198089, Am. J. Med., 1991, 91 (suppl 3 B). - P.86.

4. CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report, data summary from October 1986-April 1998, Issued June 1998 Am. J. Infect. Control., 1998, 26, - P. 522-533.

5. Clark R., Powers R., While R., Bloom B.,Sanchez P., Benjamin Jr D.K. Nosocomial Infection in the NICU: A Medical Complication or Unavoidable Problem, Journal of Perinatology, 2004, 24, p. 382 - 388.

6. Contreras G.A., Leal A.L., Prieto R., Hermida A.L. Nosocomial infection Surveillance in a Colombian Neonatal Intensive Care Unit, American Journal of Infection Control, 2006, 34 (5). p. 153 - 154.

7. Couto R.C., Carvalho E.A.A., Pedrosa T.M.G., Pedroso E.R., Neto M.C., Biscione F.M.A 10-year prospective surveillance of nosocomial infections in neonatal intensive care units, Am. J. Infect. Control., - 2007, 35, - P. 183 -189.

8. Craft A., Finer N. Nosocomial coagulase negative staphylococcal (CoNS) catheter-related sepsis in preterm infants: definition, diagnosis, prophylaxis, and prevention, J. Perinatol., - 2001, 26, - P. 186-192.

9. Karlowicz M.G. Candidal renal and urinary tract infection in neonates, Semin Perinatol., - 2003, 27 (5), - P. 393-400.

10. Lee S.K., McMillan D.D., Ohlsson A. et al. and the Canadian NICU Network. Variations in Practice and Outcomes in the Canadian NICU Network: 1996-1997 Pediatrics, - 2000, 106, - P. 1070 -1079.

11. Loukil C. et al. Epidemiologic investigation of Burkholderia cepacia acquisition in two pediatric intensive

care units, Infect. Control Hosp. Epidemiol., - 2003, 24 (9), P. 707-710.

12. Mireya U.A., Marti P.O., Xavier K.V. et al. Nosocomial infections in paediatric and neonatal intensive care units, Journal of Infection, - 2007, 54, - P. 212-220.

13. Raymond J., Aujard Y. European Study Group. Nosocomial infections in pediatric patients: a European, multicenter prospective study, Infect. Control Hosp. Epidemiol., - 2000, 21, - P. 260-263.

14. Singh N. Large infection problems in small patients merit a renewed emphasis on prevention, Infect. Control Hosp. Epidemiol., - 2004, 25, - P. 714-716.

15. Taneja, N. et al. Nosocomial outbreak of diarrhoea by enterotoxigenic Escherichia coli among preterm neonates in a tertiary care hospital in India: pitfalls in healthcare, J. Hosp. Infect., - 2003, 53, 3, P. 193-197.

16. Tresoldi A.T. et al. Enterobacter cloacae sepsis outbreak in a newborn unit caused by contaminated total parenteral nutrition solution, Am. J. Infect. Control., - 2000, 28 (3), - P. 258-261.

17. Van Der Zwet W.C. et al. Outbreak of Bacillus ce-reus infections in a neonatal intensive care unit traced to balloons used in manual ventilation, J. Clin. Microbiol., -2000, 38 (11), - P. 4131-4136.

18. Webber S., Wilkinson A.R., Lindsell D., Hope P.L., Dobson S.R.M., Isaacs D. Neonatal pneumonia, Arch. Dis. Child., - 1990, 65, - P. 207-211.

19. Zafar N., Wallace C.M., Kieffer P., Schroeder P., Schootman M., Hamvas A. Improving survival of vulnerable infants increases neonatal intensive care unit nosocomial infection rate, Arch. Pediatr. Adolesc. Med., - 2001, 155, -P. 1098-1104.

ЖАЦА TyFAH БАЛАЛАРДЫЦ РЕАНИМАЦИЯ ЖЭНЕ ЦАРЦЫНДЫ ТЕРАПИЯ БвЛШНДЕП АУРУХАНА1Ш1Л1К ИНФЕКЦИЯСЫ. ЭДЕБИЕТТЕРД1ШОЛУ Д.М. Секербаев

Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университетiнiц медицина орталыгы

Эпидемиология, микробиологиялыц ерекшелктер, жаца туган балалардыц реанимация жэне царцынды терапия бвлiмiндегi нозомиальды инфекциялардыц алдын алу туралы здебиеттер автормен талданган.

Нег'1зг'1 свздер: нозокомиальдыц инфекциялар, реанимация жзне царцынды терапия бвлiмi, цоздыргыштар, алдын алу.

NOSOCOMIAL INFECTIONS IN DEPARTMENT OF RESUSCITATION AND NEONATAL INTENSIVE CARE. REVIEW D.M. Sekerbayev Medical Center State Medical University of Semey The author analyzed the published data on the epidemiology of micro-biological features, prevention of nosocomial infections in the department of life support in-formation and neonatal intensive care

Key words: nosocomial infections, intensive care unit and the intensity of the therapy, pathogens, prevention

Известно, что отделения реанимации и интенсивной терапии характеризуются чрезвычайно высоким риском возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ), которые являются одной из самых актуальных проблем в современной медицине.

Основными причинами высокой заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации являются следующие:

• Высокая восприимчивость пациентов. Пациентами отделений реанимации являются люди, ослабленные основным заболеванием, тяжесть которого делает невозможным жизнь пациента без применения искусственной вентиляции легких, парентерального питания и пр. Применение антибиотиков широкого спектра, которое в большинстве случаев начинается сразу после поступления больного в отделение, повышает риск колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.
• Высокая концентрация медицинского персонала и тесный контакт медицинских работников с пациентами. Пациенты здесь нуждаются в более интенсивном и квалифицированном уходе, чем пациенты других отделений, что определяет интенсивность контактов.
• Высокая частота использования инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и процедур. Для лечения и диагностики в отделениях реанимации используются методы, являющиеся факторами риска возникновения госпитальных инфекций. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахеобронхиального дерева предопределяют возможность колонизации дыхательных путей условно-патогенными микроорганизмами с последующим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые являются ведущей формой госпитальных инфекций в отделениях реанимации. С массивной инфузионной терапией и длительной катетеризацией центральных вен и артерий часто связано возникновение бактериемий. С частой и длительной катетеризацией мочевого пузыря связано возникновение мочевой инфекции.

В нашем отделении предусмотрена возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон, возможность проведения тщательной уборки и дезинфекции.

В отделениях интенсивной терапии и реанимации используется компактное, удобное в обращении и отвечающее повышенным требованиям гигиены, современное оборудование. Мебель изготовлена из материалов, легко поддающихся дезинфекции. Для стен и пола используются легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных материалов.

Отделения реанимации, при необходимости, может быть разделено на 2 сектора — для больных с уже имеющейся инфекцией и для “чистых” больных.

Предусмотрена возможность проведения изоляционно-ограничительных мероприятий в отношении пациентов с манифестной формой ВБИ, а также пациентов — носителей эпидемически опасных штаммов, которые наиболее часто вызывают вспышки ВБИ в отделениях реанимации, а также антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.

Помимо внутрибольничных инфекций, вызванных возбудителями, которые были переданы пациентам в стационаре (экзогенные инфекции), существует большая группа так называемых эндогенных инфекций, т.е. инфекций, вызванных собственной флорой пациента (условно-патогенными микроорганизмами, вегетирующими на кожных покровах и слизистых и в пищеварительном тракте) или микроорганизмами, колонизирующими пациента. Чем тяжелее состояние больного, тем больше микроорганизмов поселяется на кожных покровах и слизистых. В связи с этим тщательный уход за тяжелыми больными реанимационных отделений имеет чрезвычайно важное значение.

Уход за кожей. Наружные покровы служат средой обитания множества микроорганизмов, которые в обычных условиях из-за мощных барьерных функций кожи редко вызывают патологию. Опасность постоянных обитателей кожи проявляется при нарушении целостности кожных покровов, а также при трофических изменениях кожи, наблюдающихся у тяжелых больных. В связи с этим, каждому тяжелому больному ежедневно проводится обтирание тела теплой водой, в которую добавляют спирт, уксус. Под больного подкладывают клеенку или специальную гигиеническую подкладную. Больным с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией обтирание производят после каждого загрязнения кожи. Несвоевременная смена постельного белья приводит к образованию пролежней, их инфицированию и таким образом способствует присоединению еще более серьезных госпитальных инфекций, утяжеляющих состояние больных; для профилактики возникновения опрелостей тело обрабатывается 3% камфарным спиртом или 3% уксусной кислотой.

Уход за полостью рта, промывание глаз. Эти меры являются средством профилактики стоматитов, гнойных конъюнктивитов, паротитов. Глаза промываются теплым раствором фурациллина; в порядке профилактики используют раствор альбуцида.

Для лечения пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии требуется массивная инфузионная терапия, при которой незаменимы внутрисосудистые катетеры. Они используются для внутривенного введения жидкостей, лекарственных средств, производных крови, парентеральных питательных растворов, а также для наблюдения за состоянием гемодинамики у больных в критическом состоянии. Однако, использование внутрисосудистых катетеров часто осложняется развитием местных или системных инфекций, включая септические тромбофлебиты, эндокардиты, инфекции крови, метастатические инфекции, развивающиеся в результате переноса инфекции гематогенным путем от места установки катетера к другим участкам тела и местные воспалительные изменения (нагноения в месте катетера). Инфекции, связанные с катетеризацией, в особенности, инфекции кровотока, повышают заболеваемость и смертность на 10-20%, удлиняют сроки госпитализации (в среднем на 7 дней) и увеличивают затраты на лечение.
При инфекциях, связанных с катетеризацией, наиболее частыми возбудителями являются коагулазонегативные стафилококки, в основном, Staphylococcus epidermidis, St. aureus, грибы рода Candida, а также грамотрицательные микроорганизмы, такие как Enterobacter, Acinetobakter, Serratia marcescens.

Факторы риска развития сепсиса, связанного с катетерами, могут быть обусловлены следующими обстоятельствами:

1. Материал, из которого изготовлен катетер: предпочтительным материалом является полиуретан.
2. Размер катетера: центральные катетеры с тремя отверстиями несут больший риск, по сравнению с одинарными.
3. Использование сосудов нижних конечностей опаснее из-за повышенного риска инфекции.
4. Техника введения катетеров: постановка катетеров должна проводиться в асептических условиях. Нарушение техники асептики при постановке катетера — неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи больного в месте катетеризации и др. — приводит к возникновению гнойных осложнений.
5. Длительность нахождения катетера в месте введения: чем дольше катетер находится в сосуде, тем вероятнее развитие инфузионных флебитов и других осложнений.
6. Состав вводимых жидкостей.
7. Частота смены перевязочного материала.
8. Опыт персонала, устанавливавшего катетер.
9. Подготовка кожи.
10. Индивидуальные особенности больного.

Факторы заражения внутрисосудистых устройств:

• руки медицинского персонала,
• микрофлора кожи больного,
• инфицирование поршня,
• обсеменение при введении катетера,
• обсеменение жидкостей.

Основным средством профилактики осложнений, связанных с катетеризацией, является ограничение использования внутрисосудистых катетеров: установку катетера следует назначать только в случае необходимости.

Показаниями для катетеризации центральных вен являются:

• отсутствие выраженных периферических вен;
• необходимость массивной инфузионной терапии;
• измерение центрально-венозного давления;
• проведение гемодиализа, гемосорбции, плазмофереза;
• внутрисердечное введение электродов.

Правила работы с подключичными катетерами.

• Соблюдение асептики при постановке катетера. Барьерные меры предосторожности (стерильный халат, перчатки, индивидуальный стерильный набор для подключичного катетера);
• Адекватная обработка кожи в месте установки катетера, использование кожных антисептиков (раствор АХД-2000, 70% спирт, иодонат);
• Ограничение манипуляций с катетером;
• Ежедневная смена лейкопластырной наклейки по специальному образцу;
• Ежедневная обработка кожи вокруг катетера 70% раствором спирта, водными или спиртовыми растворами хлоргексидина. Перед началом работы с катетером и по ее окончании производится промывание его просвета физиологическим раствором с гепарином; в катетере не должно быть крови. Раствор — гепариновый замок лучше вводить через прокол резиновой заглушки тонкой иглой. Катетер не должен перегибаться и скручиваться. Смена катетера производится 1 раз в 10 дней при отсутствии инфекции крови;
• При появлении признаков воспаления или инфекции крови катетер должен быть удален. При удалении катетера место пункции прижать шариком со спиртом и удерживать 10 минут, затем накладывается асептическая повязка. При замене катетера — смена места катетеризации.
• Обязательное микробиологическое исследование отделяемого из места воспаления;
• При отсутствии центральных венозных катетеров вливание растворов в периферические вены не должно производиться более 12 часов в связи с возможным развитием флебитов.

Особое внимание уделяется инфузионным растворам, при этом стерильные растворы должны быть фабричного изготовления или изготовлены в аптеке с соблюдением правил асептики. Для вскрытия флаконов с жидкостями необходимо использовать стерильный инструментарий. Флаконы с растворами используются строго индивидуально на каждое вливание, расфасовка растворов в аптеках больниц должна соответствовать количеству переливаемого раствора. Срок стерильности растворов, завальцованных в больничных аптеках, не более 30 дней.

• Вебинар
• 17.04.2020
• 12:00
• stream.rosminzdrav.ru/live/prior

• Лекция
• 23.04.2020
• конференц-зал Большой бульвар, 46, стр.1

Департамент здравоохранения города Москвы информирует, что 7-8 апреля 2010 г. в конференц-залах здания Правительства Москвы (ул. Новый Арбат, 36\9) состоится VIII научно-практическая конференция "Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений".

Программа мероприятия:

Уважаемые коллеги!

Цель конференции: информирование специалистов отрасли о состоянии проблемы с внутрибольничными инфекциями в стационарах мегаполиса, о современных методах профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями, внедрение современных медицинских технологий в клиническую практику.

Основные тематические направления конференции:

- проблемы госпитальных инфекций на современном этапе
- организация и проведение мероприятий по выявлению, учету, регистрации и профилактики ВБИ в разных типах учреждений здравоохранения (акушерские, хирургические, урологические, отделения реанимации и интенсивной терапии, стоматологические учреждения и др.)
- внутрибольничные инфекции различной локализации (инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами (катетер-ассоциированные); инфекции органов дыхания и др.)
- инфекционный контроль по выявлению, учету, регистрации и профилактики ВБИ
- мониторинг возбудителей ВБИ, циркулирующих в учреждениях
- инфекционная безопасность медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи
- особенности эпидемиологии нозокомиальных инфекций в лпу различного профиля
- современные средства дезинфекции, стерилизации и их использование в ЛПУ
- инновационные технологии дезинфекции и стерилизации
- подходы к выбору средств дезинфекции в ЛПУ, профилактическая дезинфекция
- стерилизационные мероприятия, критерии и выбор стерилизационного оборудования
- контроль процессов стерилизации, индикаторы стерильности
- предстерилизационная очистка инструментов, проблема предстерилизационной очистки инструментов при малоинвазивных операциях
- проблема устойчивости к дезинфектантам и пути ее решения
- микробиологическая диагностика госпитальных инфекций
- лабораторная диагностика внутрибольничных инфекций, возможности бактериологической диагностики
- профилактика внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения, современные методы
- профилактика инфекционных заболеваний при инструментальных методах исследования
- антимикробная терапия нозокомиальных инфекций, антибиотикорезистентность госпитальных патогенов
- обеззараживание воздуха помещений
- новое в санитарной обработки поверхностей в лпу
- обработка рук медицинского персонала, как один из факторов неспецифической профилактика ВБИ, современные методы гигиены и защиты
- уборка в учреждениях здравоохранения, профессиональный подход

Докладчики и аудитория:
В работе конференции примут участие руководители и врачи учреждений здравоохранения Москвы, Московской области и других регионов. Возглавят заседания и выступят с докладами главные специалисты и врачи учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, Минздравсоцразвития РФ, руководители кафедр и медицинских центров, ведущие ученые и практики.

Выставочная экспозиция: В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция производителей и дистрибьюторов:
- современных средств дезинфекции и стерилизации
- кожных антисептиков
- антибиотиков, антимикробных препаратов
- индикаторов контроля параметров процесса стерилизации, контроля концентраций растворов дезсредств
- стерилизационных упаковочных материалов
- современных расходных материалов для дезинфекции и стерилизации
- моющих средств
- стерилизационного оборудования, автоклавов, сухожаровых шкафов, дистилляторов, моечно-дезинфекционных машин
- машинок для упаковки инструмента
- ультразвуковых моек
- камер для стерильного хранения инструмента
- УФ-обеззараживателей воздуха и поверхностей в помещении
- установок для обеззараживания воздуха
- одноразовых медицинских материалов
- асептических материалов и одноразового белья для операционных
- приборов и реактивов для клинической лабораторной диагностики инфекционных заболеваний

Адрес: г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36/9 (Проезд до ст. метро Краснопресненская, Смоленская (Филевской линии), Арбатская (Арбатско-Покровской линии)).

Время проведения: 7 - 8 апреля 2010г. с 9.00 до 18.00 (Посещение бесплатное, вход по пригласительным билетам).

Приглашаем Вас принять участие в работе конференции и выставки.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Богушевич, Юлия Александровна. Нозокомиальные инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники многопрофильной больницы и рационализация мер по их профилактике : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.02.02 / Богушевич Юлия Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия"].- Пермь, 2010.- 113 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции – одна из острейших проблем здравоохранения. По различным оценкам они поражают 5,0-10,0% пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду причин смертности населения (White M.C., 1993; Weinstein R.A., 2004г.). Пациенты с нозокомиальными инфекциями находятся в больнице в 2,5 раза дольше, чем пациенты без признаков инфекции, а риск летального исхода у них в 7 раз выше, по сравнению с подобными им по возрасту, полу, основной, сопутствующей патологии и тяжести больными (В.Г. Акимкин, 2003г.).

В структуре всех гнойно-септических инфекций до 85,0% составляют инфекции у пациентов с хирургическими вмешательствами (Е.Б. Брусина, 2004г., Б.Р. Гельфанд, 2006г.). По данным Н.Н.Филатова, М.Г.Аверьянова и В.Т.Соколовского (2008г.) частота нозокомиальных инфекций у больных после хирургических вмешательств составляет от 7,1% до 27,8% и зависит от объема хирургического пособия, степени инвазии и агрессии лечебно-диагностического процесса, характера основной, сопутствующей патологии и ряда других причин. При этом наиболее высокие риски для присоединения нозокомиальной инфекции имеют место в отделении реанимации и интенсивной терапии (Е.Б. Брусина, 2006 г., В.А. Руднов, 2006г., О.В. Ковалишина, 2008г.).

Одним из наиболее сложных и недостаточно изученных разделов госпитальной эпидемиологии являются гнойно-воспалительные заболевания в абдоминальной хирургии. По данным Б.Р. Гельфанда и соавт. (2006г.) количество таких пациентов с годами увеличивается, а летальность не имеет тенденции к снижению. Широкий спектр инфекционных процессов, развивающихся при воздействии микроорганизмов, колонизирующих желудочно-кишечный тракт, создает объективные трудности в трактовке этиологии возникающих гнойно-воспалительных заболеваний не только в месте оперативного вмешательства, но и в сопутствующих, или вновь возникающих, очагах инфекции. Несмотря на это проспективных эпидемиологических исследований по данному профилю отделений не проводилось.

По данным отделениям отсутствуют и объективные критерии оценки значения cross-контаминации в передаче инфекции, в том числе госпитальных штаммов, через руки персонала. Нет работ по определению качества и эффективности общепринятой в ЛПУ технологии антисептической обработки рук. В соответствии с вышеизложенным в качестве научного направления были определены заболеваемость нозокомиальными инфекциями в ОРИТ клиники абдоминальной хирургии и поиск эффективных профилактических мероприятий, в том числе по оптимизации технологии антисептики рук медицинского персонала.

Цель исследования – рационализация мероприятий по профилактике нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии многопрофильной больницы.

Задачи исследования

Провести эпидемиологический анализ заболеваемости нозокомиальными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области и г. Екатеринбурга за 2000-2009 гг.

Дать сравнительную оценку гнойно-септической заболеваемости в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии по данным официальной регистрации и результатам проспективного эпидемиологического наблюдения с использованием стандартного определения случая (CDC).

Изучить характер микробного пейзажа возбудителей из патологических очагов у пациентов, рук медицинского персонала и объектов внешней среды отделения реанимации и интенсивной терапии за период с 2006 по 2009 гг.

Выявить факторы, приводящие к контаминации различных эпитопов пациента микрофлорой, циркулирующей в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Усовершенствовать систему профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии за счет корректировки мероприятий, определяющих эффективность и качество антисептики рук.

Научная новизна

Впервые на территории Свердловской области, с высокотехнологичной системой оказания медицинской помощи, проведен углубленный анализ заболеваемости внутрибольничной хирургической инфекцией, определены ее структура и этиология. Дана оценка существующей системы эпиднадзора за нозокомиальными инфекциями в хирургии, в части диагностического и микробиологического мониторинга.

Получены новые данные по эпидемиологической характеристике нозокомиальных инфекций у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии, периодах их колонизации и роли госпитальных штаммов микроорганизмов в этиологии гнойно-септических осложнений. Представлены расчеты экономических затрат отделения на лечение пациентов с нозокомиальными гнойно-септическими инфекциями.

Впервые дана оценка эффективности и качества гигиенической антисептики рук медицинского персонала, определены причины высокой контаминации и разработаны рекомендации по ее оптимизации. Инновационные технологии гигиены и антисептики рук медицинского персонала одна из составляющих в системе антиинфекционной защиты пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии.

Практическая значимость

Углубленный эпидемиологический анализ заболеваемости нозокомиальными инфекциями пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии позволил установить время и факторы риска инфицирования, что необходимо для корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Внедрение системы контроля за контаминацией микрофлорой, циркулирующей в ОРИТ объектов окружающей среды, рук и одежды персонала, позволило установить степень участия cross-контаминации в передаче инфекции и определить ключевые направления профилактики.

Инновационные решения в технологии гигиены и антисептики рук медицинского персонала позволяют повысить качество и эффективность их обработки и обеспечивают кратное снижение внутрибольничной заболеваемости гнойно-септическими инфекциями пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии.

Положения, выносимые на защиту

Регистрируемая внутрибольничная заболеваемость и основные ее проявления у пациентов клиники абдоминальной хирургии не соответствуют результатам эпидемиологической диагностики, проведенной по материала проспективного эпидемиологического наблюдения с использованием стандарта определения случая. Существующая система эпиднадзора требует совершенствования в части информационной и диагностической подсистем.

Гнойно-септические инфекции в клинике абдоминальной хирургии характеризуются полиэтиологичностью, наличием нескольких одномоментно или последовательно возникающих очагов, интенсивной контаминацией микроорганизмами с признаками госпитального штамма, что требует постоянной корректировки эмпирической эскалационной и деэскалационной терапии, увеличивая на 30,0% затраты отделения на лечение.

Исходная степень микробной контаминации рук медицинского персонала и применяемые технологии гигиенической антисептики нуждаются в оптимизации в части объема применяемого средства и алгоритма его нанесения на руки при антисептической обработке.

Гигиена и антисептика рук персонала и качество средств дезинфекции, применяемых для текущих и генеральных уборок в отделении реанимации и интенсивной терапии имеют немаловажное значение при внутрибольничном инфицировании пациентов. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий и оптимизация технологии антисептической обработки рук персонала позволяют уменьшить риск распространения инфекции и снизить гнойно-септическую заболеваемость пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии в 2,3 раза.

Внедрение результатов исследования

Усовершенствованная система профилактики нозокомиальных инфекций у пациентов ОРИТ хирургической клиники внедрена в работу нескольких крупных многопрофильных больниц г. Екатеринбурга. Она предусматривает многоуровневый контроль состояния внешней среды ОРИТ, с использованием микробиологических исследований на сопоставимые фенотипы микроорганизмов с эпидемиологически значимых объектов и от пациентов, что позволяет объективно оценивать риски cross-контаминации в распространении внутрибольничных штаммов возбудителей.

Инновационные подходы к гигиене и антисептике рук медицинского персонала и оптимизация технологии гигиенической антисептики позволили в двух многопрофильных клинических больницах более чем в два раза снизить заболеваемость гнойно-септическими инфекциями.

Материалы диссертации использованы при разработке:

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава на додипломном уровне (лекции, практические занятия) и последипломном уровне (интернатура по эпидемиологии, циклы специализации, общего и тематического усовершенствования врачей).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована 08.10.2010 г. на межкафедральном собрании кафедр микробиологии, эпидемиологии, хирургических болезней стоматологического факультета, инфекционных болезней ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

Основные результаты диссертации представлены и обсуждены в 17 докладах на конференциях:

- 64-я Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов, с международным участием, Екатеринбург, 2009 г.;

-Окружная научно–практическая конференция: Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильной больнице, ХМАО, 2009 г.;

- III Всероссийский съезд средних медицинских работников, Екатеринбург, 2009 г.;

- Российская научно-практическая конференция, посвященная 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета, Томск, 2009 г.;

- VII научно-практическая конференция: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений, Москва, 2009 г.;

- VIII научно-практическая конференция: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений, Москва, 2010 г.;

- 65-я Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых, Екатеринбург, 2010 г.;

- XII международный конгресс МАКМАХ / ESCMID, Москва, 2010 г.;

- II Уральский конгресс по формированию здорового образа жизни, Екатеринбург, 2010 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 35 научных работ, в том числе 4 в изданиях рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 2 глав собственных исследований. Заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 160 источников (81 отечественных и 79 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 13 таблицами и 13 рисунками.

Личный вклад автора

Соискателем проведены научно-информационный поиск, анализ и обобщение данных специальной литературы и сформулированы цель, задачи, основные направления исследований, разработана анкета оценки знаний медицинских работников по гигиене и антисептике рук. Автором лично проведены эпидемиологический анализ внутрибольничной заболеваемости хирургических больных в ЛПУ Свердловской области за 2001 – 2009 гг., анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии крупной многопрофильной больницы г. Екатеринбурга, проведены расчеты финансовых затрат отделения на лечение пациентов в случаях присоединения внутрибольничной инфекции. Были систематизированы и проанализированы результаты бакобследования пациентов с нозокомиальными инфекциями, данные санитарно-бактериологических исследований ООС отделения. Автором проведена оценка результатов опроса медицинских работников, исследовано качество гигиенической антисептики рук медперсонала отделения с последующей ее оптимизацией.