Пролежни это язвенно некротическое повреждение

Тамбовское областное государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания населения

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Пролежни - это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.

Адекватная профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовое бремя на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни больного и качество медицинской помощи.

Факторы риска развития пролежней

Обратимые факторы риска

Необратимые факторы риска

Внутренние факторы риска

- Истощение/ожирение;
- нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность);
- нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство);
- анемия;
- сердечная недостаточность;
- обезвоживание;
- гипотензия;
- недержание мочи и/или кала;
- нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции;
- изменение в психологическом состоянии;
- бессонница;
- боль;
- курение

- дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная);

- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);

- изменение сознания (спутанное сознание, кома)

Внешние факторы риска

- Плохой гигиенический уход;
- неправильно подобранные методы и средства по уходу;
- неправильная техника массажа и подбор средств для массажа;
- складки на постельном или нательном белье;
- недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета);
- применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС;
- отсутствие поручней у кровати;
- неправильная техника перемещения больного в кровати;
- нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле;
- нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.);
- изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость)

- Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч;

- травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости;

- повреждения головного и спинного мозга

В зависимости от положения больного (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Наиболее критическими по развитию пролежней точками в положении на спине являются затылок, лопатки, крестец, пятки, в положении больного на боку - боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов.

Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы, контактирующие с твердой поверхностью, чаще всего в области грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, ребра, гребни подвздошных костей, а также локтя, пяток, ушной раковины. Реже пролежни локализуются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. При вынужденных положениях конечностей - после инсульта, травм - пролежни могут появиться в нетипичных местах - на боковых поверхностях стоп, на тыльной поверхности пальцев. Пролежни в местах костных выступов могут развиваться также при наложении гипсовых повязок и шин.

Профилактика, направленная на уменьшение давления

Адекватные противопролежневые мероприятия

В отделениях, где находятся обездвиженные больные, необходимо иметь противопролежневые системы (с электрокомпрессором)

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки, толщиной не менее 3 см . При размещении больного лежа на боку, между коленками прокладывают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления. Фиксация больного при размещении сидя, полусидя, в кресле, применяется по необходимости (в случае риска его сползания, сдвигания тканей).
Применяют одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими больными: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие), которые удобны в обращении и соблюдают все нормы гигиены.

Применение гипоаллергенных средств для ухода за кожей. В процессе работы данные средства хорошо стимулируют кровообращение (например, тонизирующий гель для массажа), обеспечивается качественная очистка тела (например, пены, лосьоны, гели, кремы). Гипоаллергенные средства обладают защитными свойствами (например, абсорбенты, защитные пленки или крема и др.).

Профилактические мероприятия должны быть направлены:

- на своевременную оценку риска развития пролежней;

- уменьшение давления в местах костных выступов и в зонах риска развития пролежней (использование противопролежневых систем, контроль за положением больного, частотой смены положения);

- улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в зонах риска развития пролежней;

- предупреждение трения и сдвига тканей при перемещении больного и создании правильного положения в кровати во время перемещения больного или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, при положении "сидя" в кровати или на кресле);

- наблюдение за кожей в зонах риска, особенно в зонах риска развития пролежней;

- гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

- обеспечение нормальной температуры кожи (не допускать перегрева и переохлаждения кожи);

- правильный подбор, обеспечение и использование технических средств реабилитации и ухода;

- обеспечение больного адекватным питанием и питьем;

- обучение больного приемам самоухода, самопомощи для перемещения;

- обучение близких (или его законного представителя) уходу за больным (школы ухода за пациентом с риском развития пролежней);

- устранение сопутствующих проблем (борьба с кожным зудом, болью, бессонницей, нормализация психологического статуса и т.д.).

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Проводится каждые 2 ч с целью предотвращения развития пролежней, профилактики инфекционных осложнений. Не следует допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей . Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена и др. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам.

В случае проведения массажа не подвергать участки зон риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента

Проводится ежедневно, что повышает качество жизни, психологический статус и самооценку пациента. Волосы ежедневно следует расчесывать, применяя индивидуальную щетку для волос. Мытье волос осуществляется по мере загрязнения, но не реже раза в неделю с использованием специальных устройств (ванночки) и медицинских средств для мытья головы лежачих больных (шапочки, "сухие" шампуни и др.). Использование "сухих" шампуней не заменяет регулярное мытье волос, но может использоваться для ежедневного ухода. Бритье осуществляется по мере роста бороды. Стрижка ногтей проводится раз в 7-10 дней. Стрижка волос осуществляется по мере необходимости. Обработка придатков кожи должна производиться в режиме максимального щажения и предупреждения повреждения кожных покровов.

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

Проводится ежедневно, по мере загрязнения, регулярно, но не менее двух раз в день, даже в отсутствие видимого загрязнения. Проводится с целью предотвращения развития пролежней, контактного дерматита, ассоциированного с недержанием мочи и кала. Для гигиенического ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных следует применять профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена и др. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, не используя изделия из махровой ткани, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам .

Использовать абсорбирующие белье (впитывающие простыни (пеленки), подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.), препятствующие увлажнению кожи, уменьшающие ее инфицированность при недержании мочи и кала Выбор подгузника является строго индивидуальным, зависит от тяжести состояния больного и степени недержания мочи, возраста, массы тела, телосложения, степени активности. Необходимо учитывать типоразмеры и степень впитывающей способности .

Размещение тяжелобольного пациента в постели

Рекомендуется размещать тяжелобольного на трех (и более) секционной функциональной кровати. На кровати должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Желательно иметь устройство для самостоятельного подтягивания больного с использованием рук (руки).

Пациент должен быть размещен на противопролежневом матраце. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за больным.

Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и противопролежневые подушки. Также на участки, подвергающиеся избыточному трению или давлению можно наносить защитную пленку. Нельзя использовать надувные резиновые круги, "бублики".

Не допускать, чтобы в положении "на боку" больной лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Перемещение тяжелобольного пациента в постели

Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время - по потребности с учетом риска развития пролежней осуществлять изменение положения тела
Перемещение больного осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню или слайдер, механизированные, автоматизированные и другие системы перемещения пациента.

Постоянно поддерживать комфортное состояние больного в постели: стряхивать крошки, расправлять складки на нательном белье и простыне, использовать натяжные простыни, не допускать перегрева и переохлаждения пациента, следить за положением пациента во избежание его сдвигания, давления на проблемные участки тела, провисания стоп.

Максимально расширять активность больного: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться на специальном устройстве - перекладине, трапеции

спользуется хлопчатобумажное постельное белье, легкое одеяло. Смену постельного белья тяжелобольному необходимо проводить всегда при загрязнении, в отсутствие загрязнения - лучше ежедневно, но не реже одного раза в 7 дней. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают (перекатывают) на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню. Возможен иной алгоритм: грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют. При смене постельного белья необходимо избегать трения и смещения кожных покровов.

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

Проводится с целью оказания больному помощи по смене белья и одежды тяжелобольному. Смену белья и одежды тяжелобольному проводить всегда при загрязнении, в отсутствие загрязнения - лучше ежедневно, но не реже одного раза в 7 дней. При смене рубашки у больного (удобнее рубашка-распашонка) руку подводят под спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении или обездвиженности одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного. Оказывая пособие, следует избегать трения и смещения кожных покровов.

Профилактика, направленная на организацию адекватного питания пациента

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки . Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Пролежни — повреждения кожи и подлежащих тканей язвенно-некротического характера, возникающие при нарушении микроциркуляции вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели.

Пролежни образуются в результате длительного и интенсивного сдавления мягких тканей. Они развиваются у ослабленных истощенных больных, нередко прикованных к постели на фоне тяжелых нарушений периферического кровообращения и дистрофических поражений тканей, которые легко ранимы. Пролежни подразделяются на наружные и внутренние. Первые выявляются на наружных кожных покровах. Внутренние пролежни возникают в стенках ран и слизистой оболочке внутренних органов, например, при длительном нахождении в них жестких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, катетера.

В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 стадии развития пролежней.

Iстадия — устойчивое покраснение (гиперемия) кожи, которое не исчезает после надавливания. Целостность кожных покровов не нарушена.

II стадия — стойкое покраснение кожи, отслоение поверхностного слоя кожи (эпидермиса); может иметь место поверхностное нарушение целостности кожных покровов в виде ссадин, потертостей, иногда с распространением на подкожную жировую клетчатку.

III стадия — пролежень достигает мышечного слоя, захватывает мышцы. Могут быть жидкие выделения из раны.

IVстадия — пролежень распространяется на все мягкие ткани, образует глубокую полость, дном которой является кость или сухожилие.

Места образования пролежней зависят от того, в каком положении (на спине, на боку, сидя в кресле) больше всего времени проводит больной (рис. 17).

Рис. 17. Места, в которых наиболее часто образуются пролежни: а — вид сбоку; б — вид спереди; в — вид сзади: 1 — край реберной дуги; 2 — верхняя передняя ость подвздошной кости; 3 — надколенник; 4 — передняя поверхность большеберцовой кости; 5 — наружный затылочный выступ; 6 — лопатка; 7 — локтевой отросток; 8 — крестец и копчик; 9 — бугор пяточной кости; 10 — остистый отросток грудного позвонка

Наиболее часто встречающиеся локализации пролежней: пятки, грудной отдел позвоночника, крестец, большой вертел бедренной кости, выступ малоберцовой кости, седалищный бугор, локти, область ушной раковины. Реже развиваются пролежни на затылке, в области сосцевидного отростка, скуловой кости, лопаток, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Длящееся более 2 ч давление массы тела на ткани в области костных выступов приводит к сдавлению сосудов и нервов, питающих мышцы и кожу. При неловком перемещении, тесном соприкосновении тела с грубой поверхностью постели происходит повреждение кожи и мягких тканей. Микротравмы кожи способствуют проникновению в нее микробов.

Факторы риска развития пролежней: старческий возраст, истощение — отсутствие достаточного слоя подкожной жировой клетчатки, обезвоживание как следствие поноса, усиленного потоотделения в жаркое время или недополучения жидкости с питанием; низкое (менее 90 и 60 мм рт. ст.) артериальное давление; истонченная кожа; беспокойство больного; анемия; недержание мочи; неврологические заболевания — параличи, парезы, полиневриты, травмы позвоночника, нарушения сознания (кома); диабетические ангиопатия и нейропатия; незнание правил ухода за больным, его грубое перемещение в постели; складки и крошки на нательном или постельном белье; фиксированное положение больного — иногда беспокойных психически больных временно привязывают к постели; наличие выступающих твердых частей кровати, поручней; большие хирургические операции длительностью свыше двух часов; лечение цитостатиками.

Чтобы своевременно определить риск развития пролежней, британская исследовательница Дж. Ватерлоу разработала специальную шкалу, которая приведена ниже.

Телосложение (масса тела относительно роста): среднее — 0 баллов, выше среднего — 1 балл, ниже среднего — 3 балла.

Пол: мужской — 1 балл, женский — 2 балла.

Возраст: 14-49 лет — 1 балл, 50-64 — 2 балла, 65-74 — 3 балла, 75-81 — 4 балла, старше 81—5 баллов.

Особые факторы риска: нарушение питания кожи (терминальная кахексия) — 8 баллов, сердечная недостаточность — 5 баллов, болезни периферических сосудов — 5 баллов, анемия — 2 баяла, курение — 1 балл.

Недержание мочи и кала: полный контроль или через катетер — 0 баллов, периодическое или через катетер — 1 балл, недержание кала — 2 балла, недержание мочи и кала — 3 балла.

Подвижность: полная — 0 баллов, беспокойный, суетливый — 1 балл, апатичный — 2 балла, ограниченная подвижность — 3 балла, инертный — 4 баяла, прикованный к креслу — 5 баялов.

Аппетит: средний — 0 баллов, плохой — 1 балл, питание через зонд или употребление только жидкости — 2 балла, анорексия — 3 балла.

Заболевания, поражающие нервную систему: сахарный диабет — 4 балла, мозговой инсульт — 4 балла, нарушения движений и чувствительности — 6 баллов.

Обширное оперативное вмешательство или травма: операция на позвоночнике или нижних конечностях — 5 баллов, операции, длившиеся более

Лекарственная терапия: применение цитостатиков — 4 балла, применение больших доз стероидных гормональных препаратов -- 4 балла, применение противовоспалительных препаратов — 4 балла.

Подсчитав сумму баллов, можно определить степень риска развития пролежней. При сумме баллов 1-9 риска нет, 10-14 — небольшая степень риска, 15-19 — высокая степень, 20 и выше — очень высокая степень риска.

У больных, прикованных к постели, степень риска развития пролежней определяют ежедневно, даже если при первичном осмотре она не превышала 9 баллов.

Существует и другая шкала оценки риска развития пролежней — шкала Нортона.

Психическое состояние: полная ориентация во времени и пространстве — 4 балла, кратковременное состояние помутнения рассудка — 3 балла, неадекватный ответ на обращение — 2 балла, пациент неконтактен — 1 балл.

Физическая активность: передвигается самостоятельно или при помощи вспомогательных средств — 4 балла, передвигается с посторонней помощью или самостоятельно с помощью инвалидного кресла-коляски — 3 балла, передвигается только при помощи кресла-коляски — 2 балла, лежачий больной — 1 балл.

Способность двигаться: полная — 4 балла, немного ограничена (требуется помощь при перемене положения тела) — 3 балла, существенно ограничена (нуждается в полной мере в посторонней помощи при перемене положения тела, но может содействовать) — 2 балла, неподвижный пациент (не способен содействовать смене положения тела) — 1 балл.

Питание: употребление нормальной порции или полноценное парэнте- ральное питание — 4 балла, употребление трех четвертей нормальной порции или соответствующей дозы парэнтералыюго питания — 3 балла, употребление половины порции или соответствующей дозы парэнтерального питания — 2 балла, употребление менее половины порции или соответствующей дозы парэнтерального питания — 1 балл.

Прием жидкости: более 1 000 мл в день — 4 балла, от 700 до 1000 мл в день —

3 балла, от 500 до 700 мл в день — 2 балла, менее 500 мл в день — 1 балл.

Недержание кала: нет — 4 балла, временное (обычно его нет, бывает эпизодически) — 3 балла, имеется недержание мочи или кала или пациент пользуется катетером — 2 балла, страдает недержанием мочи или кала — 1 балл.

• • хорошее (внешность соответствует возрасту, температура тела нормальная, цвет кожи нормальный, нет одышки и нарушений сердечного ритма, отсутствие боли) — 4 балла;
• • удовлетворительное ^нормальная или повышенная температура тела, нормальное дыхание и артериальное давление, возможно небольшое увеличение частоты пульса — тахикардия, отсутствие боли или незначительная боль, пациент бодрствующий, цвет кожных покровов бледный, возможно появление небольших отеков) — 3 балла;
• • плохое (температура тела повышена, имеются признаки легочно-сердечной недостаточности — одышка, сердцебиение, частый пульс и отеки, артериальное давление может быть повышенным или пониженным, болевой синдром умеренно выраженный, у больного появляется апатия; кожа бледная или землистого цвета, влажная, отечная, с пониженным тургором) — 2 балла;
• • очень плохое (температура тела высокая, имеются выраженная легочносердечная недостаточность, сильные боли; больной заторможен или в коме; кожа бледная или землистого цвета, влажная, отечная, с пониженным тургором) — 1 балл.

Прогноз: если сумма баллов составляет 20 и меньше, то риск развития пролежней высокий.

Мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

Лечение пролежней зависит от механизма развития повреждений в той или иной их стадии.

I стадия — обратимая. При наличии гиперемии проводят профилактику пролежней — используют гидроколлоидные сверхтонкие повязки. При их отсутствии участки покраснения оставляют открытыми, для улучшения трофики используют актовегиновую или солкосериловую мазь. Хороший эффект дает обработка гиперемированных участков янтарным маслом 2 раза в сутки (без наложения повязки). При уплотнении кожи, появлении темно-красного, синюшного цвета пузырьков продолжают обработку кожи раствором перманганата калия, бриллиантовой зелени. Пузырьки не вскрывают. Изменение положения тела способствует уменьшению давления на измененный участок кожи, нормализации микроциркуляции и исчезновению гиперемии.

II стадия — некротическая. При сухом некрозе омертвевшие ткани подсыхают с образованием струпа, который впоследствии отторгается.

Обрабатывают некротическую поверхность и кожу вокруг пролежня спиртовой настойкой йода и накладывают сухую стерильную повязку. Влажные повязки и мази в случае сухого некроза применять нельзя, так как они способствуют формированию влажного некроза. При данном типе некроза над гиперемированным участком кожи образуются пузырьки, происходит отслоение эпидермиса, под которым происходит гнойный распад вплоть до формирования абсцессов, флегмон или затеков гноя. В случае влажного некроза, при появлении мацерации или эрозии необходим первичный туалет раны, который включает обработку краев раны (неповрежденной кожи вокруг пролежня) 5% раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Полость раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, просушивают марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с противомикробной мазью на водорастворимой основе (левоме- коль, левосин, аргосульфан, пантенол и др.).

Сухую марлевую повязку закрепляют лейкопластырем или клеолом, ее меняют по мере промокания, желательно не реже 1 раза в сутки. Для покрытия ран предложены синтетические полупроницаемые пленки — гешиспон, тегадерм, альгикол, дигиспон, опсайт, биоклюзив и др. Параллельно проводят дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы внутривенно капельно).

Марлевые повязки накладывают ежедневно, а специальные полупроницаемые синтетические пленки — 1 раз в 2-3 суток.

На всех стадиях пролежней показана общеукрепляющая терапия: применение витаминов (мильгамма, тиамина бромид, тиамина хлорид, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкобаламин, витамины A, D, Е, К, С), иммуностимуляторов (циклоферон), антиоксидантов (мсксидол), переливание плазмы. Для профилактики гипотрофии пациент должен получать минимально 30-35 ккал/кг/день, достаточное количество белков, микроэлементов и не менее 30 мл воды на кг массы тела в день.

Рубрика: 8. Педагогика профессиональной школы и среднего профессионального образования

Дата публикации: 03.06.2014

Статья просмотрена: 10259 раз

Актуальность темы и мотивация

Безусловно, к настоящему времени медицина достигла такого уровня, когда больные, не имевшие шансов выжить ещё каких-нибудь 50 лет назад, сегодня покидают больницу своими ногами. Безусловно, и то, что рост технической загруженности условий существования современного человека приводит к увеличению абсолютного количества техногенных травм и заболеваний. Которые, в свою очередь, ассоциируются с политравмой и затяжным пребыванием пациента в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Характерные для таких больных нарушения сознания, нестабильные переломы, обездвиженность и загруженность следящей аппаратурой в совокупности со специальными методиками способны поставить крест на самом безупречном врачебном мастерстве, если недостатки ухода приведут к формированию пролежней. Если в общей массе пациентов стационаров больные с пролежнями составляют около 16–17 %, то в учреждениях по уходу колеблется от 15 до 32 % случаев. Вклад пролежней в когорту внутрибольничных инфекций составляет около 7,5 %. По разным причинам летальность пациентов, имеющих пролежневые язвенно-некротические дефекты кожи и мягких тканей, составляют от 21 до 88,1 %.

Пролежни являются серьезной проблемой для больных с травмой спинного мозга, оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, нередко являясь основной причиной смерти. Удлиняя срок пребывания в стационаре, они резко увеличивают расходы на лечение и уход за пациентами. По данным на лечение пролежней тратится одна четвертая всех средств необходимых пациентам с повреждением спинного мозга. Byrne и Salzberg приводят такие данные: в США всего насчитывается 200.000 больных с повреждением спинного мозга. Ежегодно пролежни появляются у 23 % больных. Это составляет 46.000 больных с пролежнями ежегодно. На консервативное лечение каждого пролежня тратится примерно 25.000 долларов. Таким образом, лечение всех больных с пролежнями обходится в 1.2 миллиарда долларов ежегодно. По данным других авторов в США на лечение пролежней требуется от двух до пяти миллиардов долларов ежегодно.

Существенным является тот факт, что около 95 % пролежней можно предотвратить. По данным Houle стоимость профилактики пролежней составляет одну десятую часть от стоимости лечения. Поэтому необходимо изменить систему помощи этим больным, основной упор, сделав на профилактике образования пролежней, что поможет не только улучшить качество их жизни, но и значительно сократить расходы на лечение.

Наиболее актуальным в проблеме пролежней является повышение эффективности и совершенствование методов профилактики образования пролежневых язв. Обучение среднего медперсонала и пациентов правилам ухода, могут избежать пролежней у больных с самым высоким риском.

Поскольку чаще всего пациенты поступают в стационар без пролежней, необходимо максимум внимания сконцентрировать именно на профилактике.

Студент должен знать:

- Потребность пациента в движении

- Возможности пациента в движении

Студент должен уметь:

- Оценить потребности пациента в движении

- Выявить возможности пациента удовлетворять потребности в движении, уважать право пациента на самостоятельность

Рекомендации к поведению студента: при уходе за пациентом чутко, бережно относится к пациенту, при необходимости оказать помощь пациенту, поощрять пациента к расширению самостоятельности, обучать родственников уходу за кожей, промежностью, перемещением пациента, уметь быстро оценивать ситуацию, мобилизовать окружающих на оказание помощи пациенту. Манипуляции выполнять четко уверенно, соблюдая меры безопасности.

Ι. Рекомендации по самоподготовке

Контрольные вопросы к теме

Что такое лечебно-охранительный режим

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 54

Режимы двигательной активности

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 56

Положение пациента в постели

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода — стр. 12

В какие положения можно перемещать пациента в постели?

С. А. Мухина, И. И. Тарновская. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода — стр. 14

Укладка пациента в положение Симса

В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 36

Укладка пациента в положение Фаулера

В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 40

Перемещение пациента в постели

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 102.

Как правильно встать по отношению к пациенту, если его перемещают две медицинские сестры

С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 104

Укладка пациента на спину

В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 39

Места образования пролежней, когда пациент лежит на спине

Места образования пролежней, когда пациент лежит на боку

Механизм образования пролежней

Стадии образования пролежней

Уход за кожей при риске развития пролежней

Любые моторные или сенсорные нарушения речи, обусловленные очаговыми поражениями головного мозга (например, в результате тромбоза мозговых сосудов или кровоизлияния в мозг). В этом случае афазия сочетается с другими неврологическими нарушениями: параличом, нарушением сознания, изменением рефлексов, недержанием мочи и кала, изменениями личности.

1) потеря болевого чувства. 2) обезболивание

это потеря двигательной функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы.

односторонний паралич мышц

стягивание, сокращение, ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах

паралич обеих конечностей

паралич четырех конечностей

область некротической ткани

Немало проблем возникает при ограничении подвижности, связанной с тем или иным заболеванием или травмой. Оценивая совместно с пациентом или родственниками степень удовлетворения потребности в движении, следует, прежде всего, определить, насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости (независимости) человека.

Состояние зависимости, которое возникает при нарушении подвижности, влечет за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для каждого человека видов повседневной деятельности, как общение и поддержания безопасной окружающей среды, возникают проблемы с приемом пищи и жидкости, физиологическими отправлениями.

Прежде, чем рассмотреть факторы, приводящие к образованию пролежней, вспомним строение кожи

Рис. 1. Строение кожи

Рис. 2. Эпидермис

Пролежни — это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень.

Пролежни развиваются не только при длительном нахождении пациента в постели, они могут появляться и во внутренних органах. Длительное пребывание дренажа в брюшной полости может вызвать некроз стенки кишки; некроз слизистой оболочки пищевода и желудка возникает при длительном нахождении назогастрального зонда, некроз стенки трахеи при длительной интубации др. Эти некрозы называют пролежнями, учитывая механизм их развития. Пролежни могут образовываться от сдавления тканей гипсовыми повязками, лечебными шинами.

Что может вызывать образование пролежней:

Возникает, когда происходит сдавление тканей между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей: под действием тяжелого постельного белья, повязок, складок, тесной обуви: сдавление кровеносных сосудов, вызывает застой крови, нарушение питание в тканях: сначала происходит обескровливание в тканях: появляется белое пятно, затем, если прекратить действие силы давления, появляется красное пятно: кровь из сдавленных сосудов притекает к месту давления, что также не восстанавливает питание в тканях.

2. Срезывающая сила.

Возникает непрямое давление, которое вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, на которой находится пациент: когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно.

В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается, в некоторых случаях может происходить разрыв мышечных волокон, лимфатических сосудов, что приводит к появлению глубоких пролежней; эпидермис кожи не поврежден, но в глубине кожи возникла рана. Силы смещения при этом приводят к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз и повреждение кожи. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении.

2. Компонент срезывающей силы — трение.

Вызывает отслаивание эпидермиса, приводит к нарушению целостности кожи, эффект трения возрастает при увлажнении: повышенная потливость, влажная одежда, плохо впитывающая ткань влагу, нерегулярно меняемые пеленки, подгузники недержание мочи, кала.

Места локализации пролежней