Минздрав: внутрибольничные инфекционные болезни и меры по их предупреждению
Внутрибольничные инфекции являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. На протяжении последних лет в России разрабатывалась и совершенствовалась система санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. В 30 субъектах Российской Федерации в структуре центров госсанэпиднадзора функционируют отделы надзора за внутрибольничными инфекциями, в остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы. С 1993 года в штат лечебно-профилактических учреждений введены должности эпидемиологов и помощников эпидемиологов.
Мировой опыт свидетельствует, что внутрибольничные инфекции возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях. Присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию сводит на нет результаты операций на жизненно-важных органах, усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивает послеоперационную летальность, влияет на детскую смертность, увеличивает длительность пребывания больного в стационаре.
За последние 10 лет число случаев внутрибольничных инфекций в Российской Федерации уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году). Показатель на 1000 пациентов составил соответственно 1,7 и 1,2, т.е. снизился на 41,2%. (В Швейцарии этот показатель составляет 117; Чехии - 163, Испании-100, США - 50).
Низкий уровень заболеваемости объясняется недоучетом внутрибольничных заболеваний. Так, практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы (115 случаев в целом по России за 2001), гемоинфекций, пневмоний и других инфекций дыхательных путей. Исключение составила Омская область, где зарегистрировано 47 случаев инфицирования мочеполовой системы.
В ряде территорий не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений (Республики Карелия, Коми, Марий, Северная Осетия-Алания, Тыва, Саха (Якутия), Воронежская, Астраханская, Курганская, Самарская области), число зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций в них или совсем отсутствует или не превышает 10. В тоже время в Белгородской области в 2001 году выявлено 92 случая, Владимирской - 94, Калужской - 155, Курской - 70, Вологодской -115, Ленинградской - 85, Новгородской - 95, Нижегородской - 372, Пензенской - 707, Иркутской -456, Омской - 791, Ставропольском крае -115 и Краснодарском крае - 321.
Единичные случаи гнойно-септических инфекций новорожденных регистрируются в республиках Адыгея, Северная Осетия, Карачаево-Черкессия, в Магаданской, Псковской, Воронежской областях и др.
Материалы проверок показали, что одной из причин уменьшения числа гнойно-септических инфекций новорожденных является сокрытие этих заболеваний.
В 32 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи гепатита В (в Архангельской, Ленинградской, Калининградской,. Воронежской, Ивановской, Курской, Пензенской, Самарской, Курганской областях, Красноярском крае и др.)
Такое положение прежде всего связано с низким качеством проведения эпидобследования очагов гепатита В и установления причинно-следственных связей лечения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.
На этом фоне следует отметить работу по учету и профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля и родовспомогательных учреждениях Омской области, где число зарегистрированных случаев приближается к достоверным.
Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по имеющимся статистическим данным свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждения (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).
Анализ микробиологических исследований объектов среды обитания за 2001 год в лечебно-профилактических учреждениях показал, что в родовспомогательных учреждениях остается высоким процент проб воздуха, в которых выделяется патогенная микрофлора (Республика Алтай -3,8%, , Ульяновская область 4,4%), неудовлетворительные показатели материалов на стерильность (Эвенкийский АО 42,9%, Республик Тыва 9,5%, Карачаево-Черкесская Республика - 4,1%). Неудовлетворительным остается качество текущей дезинфекции (число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам в целом по России составило 2,3%, в том числе в 4,6% смывов выделялась патогенная микрофлора, а в 49,7% условно-патогенная микрофлора). Вместе с тем, на фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований объектов окружающей среды ежегодно уменьшается регистрация числа случаев внутрибольничных инфекций среди новорожденных. Выборочные материалы проверок ряда областей (Псковская, Ивановская, Курская) показали, что часть этих инфекций классифицируются как внутриутробные инфекции.
Слабая материально-техническая база большинства лечебно-профилактических учреждений, нарушения санитарно-противоэпидемического режима приводят к возникновению групповых заболеваний и вспышек этих инфекций. В 2001 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 114 вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 1374 человека, в том числе детей до 14 лет - 420. Наибольшее число вспышек отмечалось в стационарах психо-неврологического профиля (57%), на втором месте детские стационары (30,7%), далее следуют хирургические стационары (10,5%). Наибольшее число вспышек и групповых заболеваний зарегистрировано в Тверской области - 8, Московской области - 7, Нижегородской, Волгоградской, Омской, Читинской, Сахалинской областях - по 4 вспышки.
В истекшем году все вспышки, возникшие в родовспомогательных учреждениях в республиках Татарстан и Чувашия, Таймырском АО, Пензенской области носили контактный характер и были связаны с грубейшим нарушениями санитарно-противоэпидемического режима. Так, родильное отделение Бытыревской ЦРБ республики Чувашии, где среди новорожденнных было зарегистрировано 12 случаев гнойно-септических инфекций, с начала декабря 2001 года обеспечивалось только холодной водой из-за неисправности котельной. Кроме того, в родильном отделении отмечался недостаток моющих средств, стерильный медицинский инструментарий использовался с грубыми нарушениями. Работал только один паровой стерилизатор. В родильном отделении Мезенской ЦРБ республики Татарстан, где из 7 заболевших ГСИ новорожденных, 1 случай закончился летальным исходом, санитарно-техническое состояние родильного отделения также было неудовлетворительным (функционировало без обсервационного отделения), нарушался режим стерилизации мягкого инвентаря, поздняя изоляция заболевших. В родильных домах г. Пензы и г. Дудинки (Таймырский АО), где были зарегистрированы 21 и 15 случаев заболеваний, имело место проведение ремонтных работ в течение 3-х месяцев, это привело к совмещению обсервационного отделения с физиологическим, где отсутствовала вентиляция, нарушалась цикличность заполнения палат, режим стерилизации, использовались дезсредства с заниженной концентрацией, нарушался режим изоляции больных.
Характерным причинами для всех учреждений, где имели место вспышки, были: нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности, несоблюдение цикличности заполнения палат, неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения, использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств, перебои в обеспечении холодной и горячей водой, несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.
Оснащенность лечебно-профилактических учреждений централизованными стерилизационными отделениями очень низкая. В целом по России она составила 59,7%, а в Приморском крае -21,2%; Новосибирской области -41, 6%; Челябинской - 46,4%; Томской - 48,5%; Красноярском крае -49%.
Централизованные стерилизационные отделения в целом по России обеспечены оборудованием лишь на 52,8%; в Приморском крае - на 28,0%; Новосибирской - на 32,2%; Челябинской - на 35,9%; Республике Дагестан -32,2%.
Так же недостаточна оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами. За последние 10 лет оснащенность ими снизилась на 14% и составила в 2001 году 72,4%. При расчете на 100 тысяч населения показатель оснащенности дезинфекционными камерами в 2001 году уменьшился в сравнении с 2000 годом на 0,08 и составил 6,24. Значительно ниже среднего уровня было число дезинфекционных камер на 100 тысяч населения в Тюменской области - 2,3, г. Санкт-Петербурге - 3,3, в г. Москве 3,5, Ставропольском крае и Самарской области - 4,1, Краснодарском крае, Приморском крае, Республике Дагестан - 4,2, Саратовской и Иркутской областях - 4,5, Республике Северная Осетия (Алания) - 4,9, Волгоградской области - 5.
Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Резкий рост ВИЧ-инфекции является одной из основных причин быстрого повышения уровня распространения ВИЧ-инфекции среди доноров, так в 2001 году на 100 тысяч исследований донорской крови в 28,6 случаев выявлено носительство вируса, что в 15 раз больше по сравнению с 1998 годом и в 2 раза больше, чем в 2000 году.
Особенно высокие показатели выявляемости ВИЧ-инфекции среди потенциальных доноров зарегистрированы в Оренбургской обл. (135,5 на 100 тысяч обследованных, Самарской (87,5), Свердловской (77,4), Ульяновской (73,9), Челябинской (72,3), Ленинградской (66,6), Иркутской обл.(58,5) Республике Бурятия (72,9).
Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании крови или ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдения требований по инфекционной безопасности крови, санитарно-противоэпидемического режима и неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений. Несмотря на введение в практику тестирования крови доноров современных диагностических тест-систем, в 2001 году было зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь (в г. Москве, Республике Саха-Якутия, Кемеровской и других областях), в текущем году - 5 случаев инфицирования в Белгородской области и Республике Башкортостан.
Все это является следствием грубых нарушений правил обеспечения безопасности донорской крови и недостатков в подготовке кадровых доноров. Это еще раз подтверждает необходимость жесткого контроля со стороны центров госсанэпиднадзора за работой службы переливания крови, использования только разрешенных к применению современных диагностических тест систем, необходимость принятия действенных мер по карантинизации крови, как это осуществляется сейчас в Самарской, Московской обл., Алтайском крае и др. регионах. На одном из первых мест остается задача по формированию корпуса кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, т.е. работе с "человеческим фактором".
В настоящее время сохраняется угроза заражения парентеральными вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях. В период 1995-1996 годов впервые в Российской Федерации были зарегистрированы 3 внутрибольничных вспышки гепатита В и гепатита С (в Ростовской, Вологодской областях, Республике Мордовия с общим числом заразившихся 149 человек.) В 1998-2000 годах имели место 3 вспышки: в Ростовской области (44 пациента), и две в г. Нижний Новгород (29 пациентов).
В 2001-2002 годах донесений о внутрибольничных вспышках вирусных гепатитов в учреждениях здравоохранения в Департамент госсанэпиднадзора не поступало. Вместе с тем это не значит, что подобная угроза полностью исключена. По данным статистики, за 2001 год в лечебно-профилактических учреждениях были инфицированы гепатитом В-919 человек, гепатитом С-266 пациентов. В 45% случаев заражение связывают с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических условиях, в 27% - в хирургических отделениях, в 21% - в гинекологических, в 4% - в родильных.
Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. Только в 2001 году среди медицинского персонала зарегистрировано 282 случая профессиональных заболеваний туберкулезом и 50 случаев вирусными гепатитами В и С.
В последние годы были разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для дезинфекции, предстерелизационной очистки и дезинфекции. Разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами, щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный уровень дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Применение новых дезсредств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать внутрибольничную среду. Однако их широкое применение в настоящее время ограничено из-за отсутствия достаточного финансирования.
Важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций является проблема утилизации медицинских отходов. В России в настоящее время образуется 0,6-1 миллион тонн медицинских отходов в год. Всемирная организация здравоохранения относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Проблема обезвреживания медицинских отходов в России в настоящее время не достаточно отработана, требует научного анализа и современных технологических решений.
Проблема профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний требует решения комплекса проблем. Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций при сохранении существующего положения на ближайшие годы неудовлетворительный.
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость: они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко приводят к гибели пациентов.
Внутрибольничные инфекции продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Например, в США они являются четвертой по частоте причиной летальности, после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов. Исследование превалентности, проведенное под эгидой ВОЗ в 55 больницах 14 стран мира, показало, что в среднем 8,7% (3—21%) госпитализированных пациентов имели внутрибольничную инфекцию. В любой момент времени более 1,5 млн людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в ЛПУ. По данным официальной статистики, в России в 1997 г. было зарегистрировано 56 тыс. больных внутрибольничной инфекции, хотя их предполагаемое число
В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения внутрибольничных инфекций колеблется в среднем от 3 до 5%, в некоторых группах пациентов высокого риска эти показатели могут быть на порядок выше. По данным исследования, проведенного в Великобритании, ВБИ возникают у 9% госпитализированных больных, являются непосредственной причиной 5000 летальных исходов в год и способствуют возникновению еще 15 000 таких же исходов, при этом ежегодный материальный ущерб составляет примерно 1 млрд долларов.
Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение внутрибольничных инфекций приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам, при этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.
Возбудители внутрибольничных инфекций. Группы возбудителей внутрибольничных инфекций.
Примерно 90% всех внутрибольничных инфекций имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Попытка суммировать представления о микробной этиологии ВБИ не отражает всего многообразия и сложности их этиологической структуры. Некоторые из микроорганизмов (например, стафилококки, эшери-хии, клебсиеллы, синегнойная палочка и др.) вызывают разные клинические формы ВБИ, другие выделяются только при определенных клинических состояниях (анаэробные микроорганизмы, например, встречаются преимущественно как возбудители ВБИ при глубоких инфекциях мягких тканей или при интраабдоминальных хирургических инфекциях). Некоторые возбудители поражают преимущественно определенные группы пациентов (парвовирус В19, вирусы кори, краснухи, ветряной оспы и эпидемического паротита в педиатрической практике; хламидии, микоплазмы, стрептококки группы В у новорожденных и родильниц и т. п.). Различия в экологических свойствах возбудителей ВБИ, среди которых присутствуют все возможные варианты (от облигатных внутриклеточных паразитов до свободноживущих микроорганизмов), также могут быть весьма существенными, определяя, в свою очередь, соответствующие особенности механизма развития эпидемического процесса в ЛПУ.
В таблице представлена группировка возбудителей внутрибольничных инфекций, в основе которой лежат эпидемиологические аспекты. Эта группировка отнюдь не претендует на право классификации возбудителей ВБИ, однако для эпидемиологов является полезной.
Первая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — патогенные агенты — возбудители традиционных инфекций, не имеют в госпитальных условиях специфических черт. Они получают, как правило, большее распространение в стационарах в связи с высокой концентрацией и тесным общением в лечебном учреждении госпитализированных больных. Не исключено, что в какой-то степени сказывается и пониженная обшая резистентность организма. Вторая подгруппа среди патогенных микроорганизмов также отражает интенсификацию в больницах процессов, которые могут быть и вне лечебного учреждения. Но в данном случае речь идет об интенсификации ятрогенного действия — медицинских вмешательств. В связи с тем, что госпитальный процесс является кратковременным эпизодом в циркуляции этих возбудителей, формирование вирулентных штаммов, опасных для госпитальных больных, не успевает произойти.
Вторая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — это облигатные паразиты, но их патогенность более всего проявляется в госпитальных условиях. Разбираемая группа микроорганизмов вызывает заболевания, которые, в основном, регистрируются среди больничных контингентов. Связано это в первую очередь с пониженной сопротивляемостью организма госпитализированных больных и в определенной степени — с реализацией путей передачи, которые имеют определенный специфический характер. В таких условиях возможно формирование госпитальных штаммов.
Но наиболее специфична для стационаров третья группа возбудителей внутрибольничных инфекций — условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), Возникновение и распространение заболеваний, вызванных УПМ, целиком и полностью определяются причинами, которые действуют лишь в госпитальных условиях.
Уже упоминалось, что условно-патогенные микроорганизмы могут вызвать сходные заболевания и по характеру патологического процесса, и по локализации. Однако это совсем не значит, что у них не проявляются определенные специфические характеристики.
Среди специалистов бытовало мнение, что имеет место смена возбудителей (УПМ) внутрибольничных инфекций. Утверждалось, что на смену золотистому стафилококку пришла синегнойная палочка и т. д. Однако современные данные показывают, что речь идет не о закономерной смене возбудителей ВБИ, а их способности существовать в условиях медицинских отделений, специализирующихся на лечении больных с определенной патологией.
1. Проблема внутрибольничных инфекций является актуальной потому, что:
a. чаще болеют лица молодого, трудоспособного возраста;
b. *регистрируется высокий уровень заболеваемости, инвалидности смертности, экономического ущерба;
c. поражаются все лица, обратившиеся за медицинской помощью в ЛПУ
Уровень распространенности ВБИ в странах Европы и США составляет:
a. *50-80 на 1000 пациентов, пролеченных в ЛПУ;
b. у каждого второго госпитализированного в ЛПУ;
c. 20 на 100 тысяч населения
3. Уровень распространенности ВБИ в РФ и Свердловской области по данным официальной статистики:
a. у каждого второго госпитализированного в ЛПУ;
b. 20 на 100 тысяч населения;
c. *1,0 на 1000 пролеченных в ЛПУ
4. Определение ВБИ:
a. любое заболевание, выявленное в ЛПУ;
b. *любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного и персонал;
c. различные инфекционные заболевания, с которыми пациент обратился в ЛПУ
5. Основные причины роста ВБИ:
a. несоблюдение режима дезинфекции;
b. *формирование ГШ, артифициального механизма;
c. наличие заболеваний среди сотрудников
6. Определение госпитального штамма:
a. любой микроорганизм, выделенный с объектом внешней среды и из патологического материала пациента;
b. любой микроорганизм, выделенный от персонала, устойчивый к антибиотикам;
c. *штамм, который адаптировался к условиям стационара, выработал устойчивость к неблагоприятным внешним факторам и вызвал не менее 2 случаев ВБИ
7. Особенности госпитального штамма:
a. *высокая вирулентность, устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам, УФО
b. интенсивность размножения во внешней среде;
c. устойчивость к антибиотикам
8. Ведущий механизм передачи при гнойно-септических инфекциях (ГСИ):
c. *искусственный (манипуляционный)
9.Система инфекционного контроля за ВБИ (определение):
a. слежение за заболеваемостью в ЛПУ;
b. наблюдение за состоянием здоровья сотрудников
c. система мероприятий по профилактике ВБИ, основанная на данных эпидемиологической диагностики
10. В структуру эпидемиологического надзора за ВБИ входит:
a. *информационная подсистема, эпидемиологическая диагностика, управленческая подсистема;
b. дезинфекция, стерилизация, наблюдение за состоянием здоровья сотрудников;
c. выявление факторов риска и анализ полученных данных
11. Разработка и применение эпидемиологически безопасных алгоритмов диагностических и лечебных процедур – мероприятия инфекционного контроля:
a. *профилактические и противоэпидемические мероприятия;
b. охрана здоровья персонала;
c. эпидемиологическая диагностика ВБИ
12. Основные мероприятия по профилактике парентеральных инфекций (ВИЧ, гепатит В и С) в ЛПУ направлены на:
a. 1 звено эпидемического процесса;
b. *2 звено эпидемического процесса;
c. 3 звено эпидемического процесса
13. Профилактика внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции относится к группе мероприятий по:
a. первичной профилактике ВИЧ;
b. *вторичной профилактике;
c. третичной профилактике
14. При порезе или проколе, рану необходимо обработать :
b. проточной водой;
c. *5% спиртовым раствором йода
15. При попадании биоматериала на слизистые оболочки глаз, их немедленно обрабатывают:
a. 0,05% раствором марганцево-кислого калия;
c. *0,01% раствором марганцево-кислого калия;
16. Пути заражения ВИЧ - инфекцией:
17. Биологические жидкости, содержащие максимально количество вируса ВИЧ:
в) влагалищный секрет*
д) кровь и ее компоненты*
ж) грудное молоко
18. При обследовании на ВИЧ - инфекцию выявляют:
б) антигены вируса ВИЧ
в) антитела к вирусу ВИЧ*
г) частицы вируса
19. Средние сроки появления антител к вирусу ВИЧ:
а) навески марганца*
б) навески хлорамина
в) дистиллированная вода*
г) спирт этиловый 100%
д) настойка йода 5%*
е) спирт этиловый 70%*
21. Порядок проведения обработки при аварийных ситуациях при повреждении кожи:
а) обработать дез. раствором и заклеить ранку
б) обработать спиртом, выдавить кровь и заклеить рану
в) вымыть руки с мылом (не снимая перчаток), выдавить кровь из раны, вымыть руки и обработать 5% раствором йода*
г) выдавить кровь из раны, обработать 5% раствором йода
22. Алгоритм действий при аварийных ситуациях:
а) провести обработку, начать профилактическое лечение
б) провести обработку записать аварию в журнал
в) провести обработку, записать аварию в журнал, составить акт об аварийной ситуации, проконсультироваться у инфекциониста, начать профилактическое лечение*
г) провести обработку, записать аварию в журнал, начать профилактическое лечение
23. Какие меры безопасности применяются в ЛПУ для защиты персонала от ВБИ:
а) использование средств барьерной защиты*
б) профилактические прививки*
в) использование противогаза
г) применение иммуноглобулинов
д) профилактическое лечение антибиотиками
24. Дезинфекция -это:
а) уничтожение вегетативных видом микроорганизмов
б) уничтожение патогенным видом микроорганизмов на объектах окружающей среды*
в) уничтожение всех микроорганизмов в помещениях
25. Частота проведения текущей дезинфекции (уборки) в процедурных (манипуляционных):
в) 2 раза в неделю
г) 1 раз в неделю
д) не реже 2 раз в день*
26. Частота проведения генеральной уборки в процедурных (манипуляционных, перевязочных и т.п.):
в) 2 раза в неделю
г) 1 раз в неделю*
д) не реже 2 раз в день
27. Камерная дезинфекция постельных принадлежностей проводится:
а) 1 раз в неделю
б) после каждого больного*
в) после умерших и инфекционных больных
г) 1 раз месяц д 1 раз в квартал
28. Порядок обработки изделий медицинского назначения многоразового применения:
а) очистка, дезинфекция, стерилизация
б) дезинфекция, очистка, хранение, стерилизация
в) дезинфекция, очистка, стерилизация*
г) дезинфекция, стерилизация
29. Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится:
а) после каждого использования*
б) перед использованием
в) после стерилизации
г) перед утилизацией*
30. Методы дезинфекции изделий медицинского назначения:
А) ультрафиолетовое облучение
в) промывание проточной водой
г) погружение в дезинфицирующий раствор*
д) замачивание в моющем средстве
31. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения проводится:
а) сразу после использования
б) перед стерилизацией*
в) перед дезинфекцией
г) до утилизации
32. Качество предстерилизационной очистки оценивается:
а) проведением проб на наличие остаточных количеств дезинфицирующих средств
б) проведением проб на наличие остаточных количеств крови*
в) проведением проб на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего раствора
г) проведением проб на наличие остаточных количеств дистиллированной воды
33. Виды проб для оценки качества предстерилизационной очистки:
34. Кратность проведения самоконтроля качества предстерилизационной очистки:
б) 1 раз в 2 дня
в) 1 раз в неделю
г) 1 раз в 10 дней
д) 1 раз в месяц
35 Стерилизация - это:
а) удаление патогенных микроорганизмов с изделий медицинского назначения
б) уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
в) уничтожение всех видов микроорганизмов на изделиях медицинского назначения, в т.ч. спор*
36. Методы стерилизации:
а) ультрафиолетовое облучение
38. Для химической стерилизации растворами используют средства из следующих групп дез средств: а) перекись водорода*
39. Химические методы стерилизации растворами проводят:
а) постоянно для всех видов инструментов
б) для изделий, которые невозможно простерилизовать паром или горячим воздухом*
в) для изделий из стекла
г) для изделий из резины
40. Гигиеническая обработка рук медицинского персонала проводится:
а) перед проведением инъекций*
б) перед проведением операций
в) после посещения туалета
г) перед приемом родов
д) после окончания манипуляций*
е) при заборе крови на исследования
41. Хирургическая обработка рук медицинского персонала проводится:
а) перед проведением инъекций
б) перед проведением операций*
в) после посещения туалета
г) перед приемом родов*
д) после окончания манипуляций
е) при заборе крови у доноров*
42. Использование спиртовых кожных антисептиков обязательно:
а) при гигиенической обработке рук
б) при обработке рук хирургов*
в) при мытье рук медперсонала
43. Утилизацию колюще - режущих инструментов проводя:
а) вместе в с другими одноразовыми инструментами
б) отдельно от других инструментов*
в) вместе с перевязочным материалом
44. Удаление медицинских отходов класса Б и В проводят:
а) 1 раз в неделю,
в) 1 раз в 10 дней
г) 1 раз в 3 дня
45. Асептика — это комплекс мероприятий
а) по борьбе с инфекцией в ране
*б) по профилактике попадания инфекции в рану
в) по дезинфекции инструментов
г) по стерилизации инструментов
46. Антисептика — это комплекс мероприятий
*а) по борьбе с инфекцией в ране
б) по профилактике попадания инфекции в рану
в) по дезинфекции инструментов
г) по стерилизации инструментов
47. Дезинфекция — это
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
б)уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
*в) уничтожение патогенных микробов
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
48. Стерилизация — это
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
*б)уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
в) уничтожение патогенных микробов
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
49. Применение перекиси водорода относится к методу антисептики
50. К физическому методу стерилизации относят
б) погружение в 70% раствор этилового спирта
в) погружение в 6% раствор перекиси водорода
г) воздействие парами формалина
51. Операционное белье стерилизуют в режиме
б) 120°С. — 1,1 атм. — 45 мин.
в) 160°С — 180 мин.
*г) 132°С — 2,0 атм. — 20 мин.
52. Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме
*б) 120°С — 1,1 атм. — 45 мин.
в) 160°С — 180 мин.
г) 132°С — 2,0 атм. — 20 мин.
53. Время химической стерилизации инструментов в 6% растворе перекиси водорода при комнатной температуре
54. Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария
а) 120° С — 40 мин.
б) 180° С — 3 часа
в) 200° С — 40 мин.
55. Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов
56. Наркозно-дыхательная аппаратура дезинфицируется раствором
а) 96% этилового спирта — 10 мин.
б) 10% формальдегида — 10 мин.
в) 1% хлорамина — 60 мин.
*г) 3% перекиси водорода — 60 мин.
57. Для контроля качества обработки рук используют
*б) бактериологический контроль
в) фенолфталеиновую пробу
г) амидопириновую пробу
58. Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более
59. Стерильность открытого бикса сохраняется
60. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в
61. Нарушение асептики выполнения инъекции может привести к
а) воздушной эмболии
б) аллергической реакции
62. Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо
а) выбросить сразу
*б) разрезать, замочить в дезрастворе
в) сдать старшей медсестре
г) промыть проточной водой
63. Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из
а) разрушенных кариесом зубов
*б) внешней среды
в) воспаленных миндалин
г) пораженных почек
64. Эндогенный путь проникновения инфекции в рану
65. В операционном блоке посевы воздуха производят
а) 4 раза в месяц
*б) 1 раз в месяц
в) 1 раз в 3 месяца
г) 1 раз в 2 месяца
66. Продолжительность дезинфекции кипячением в дистиллированной воде
67. При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на
68. После использования резиновые перчатки подвергаются
*а) дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в) дезинфекции, стерилизации
г) предстерилизационной очистке, стерилизации
69. Ежедневная влажная уборка в палатах проводится
70. Продолжительность дезинфекции медицинских термометров в 2% растворе хлорамина (в мин.)
71. Дезинфекция ножниц, бритвенных приборов проводится
*а) погружением в спирт 70? С на 15 мин.
б) погружением в 1% раствор хлорамина на 1 час
в) протиранием спиртом
г) кипячением в течение 30 мин. в воде
72. Длительность кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия при дезинфекции мединструментария многоразового использования (в мин.)
73. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения в промышленности используют
б) стерилизацию текучим паром
г) дробную стерилизацию
74. Экспозиция при дезинфекции шпателей в 3% растворе перекиси водорода (в мин.)
75. Спецодежду, обильно загрязненную кровью, необходимо
*а) снять и замочить в дезрастворе на 1 час
б) отправить в прачечную
в) обработать место загрязнения тампоном, смоченным в дез. растворе
г) снять и место загрязнения застирать с мылом
76. В биксе с фильтром содержимое считается стерильным с момента стерилизации в течение
77. Недостаточно обработанные руки медперсонала являются
а) источником инфекции
*б) фактором передачи инфекции
в) источником и фактором передачи инфекции
78. Режим кварцевания процедурного кабинета
а) через каждые 60 мин. на 15 мин.
б) 2 раза в день
в) 3 раза в день
*г) через 2 часа по 30 мин.
79. Аппарат, применяемый для стерилизации перевязочного материала
в) сухожаровой шкаф
80. Для контроля температуры в паровом стерилизаторе применяют
а) сахарозу, ИС-160
*б) бензойную кислоту, ИС-120
в) янтарную кислоту, ИС-180
г) винную кислоту, ИС-160
81. Вид уборки процедурного кабинета, которая проводится в конце рабочего дня
82. Номер приказа МЗ СССР, регламентирующий санэпидрежим ЛПУ по профилактике гепатита
83. Генеральную уборку процедурного кабинета проводят
а) 2 раза в месяц
б) 1 раз в месяц
*в) 1 раз в неделю
84. Положительная азопирамовая проба на скрытую кровь дает окрашивание
*г) фиолетовое (сине-фиолетовое)
85. Обработка слизистых оболочек медсестры при попадании на них крови пациента проводится
а) 6% раствором перекиси водорода
б) 3% раствором перекиси водорода
в) 1% раствором перекиси водорода, проточной водой
*г) 0,05% раствором перманганата калия, 70? С спиртом
86. Метод контроля стерильности
87. Для контроля температуры в воздушном стерилизаторе применяют
б) бензойную кислоту, ИС-120
*в) янтарную кислоту, ИС-180
г) никотинамид, ИС-132
88. К термическому методу дезинфекции относится
б) ультрафиолетовое облучение
в) двукратное протирание дезинфицирующим раствором
г) погружение в моющий раствор
89. Использованный уборочный инвентарь подлежит
90. Максимальная концентрация ВИЧ определяется в
91. Обработка кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала проводится
в) 6% раствором перекиси водорода
г) 3% раствором перекиси водорода
92. Уборку процедурного кабинета производит
а) палатная медсестра
б) младшая медсестра
в) старшая медсестра
*г) процедурная медсестра
93. Уборка столовой и буфета должна проводиться
а) 2 раза в день
б) 3 раза в день
*в) после каждой раздачи пищи
г) в конце рабочего дня
95. Контроль стерильности перевязочного материала осуществляется путем
а) использования химических индикаторов
б) использования биологических индикаторов
*в) посева на питательные среды
г) использования физических индикаторов
96. Клизменные наконечники сразу же после использования подлежат
г) ополаскиванию под проточной водой
97. Кушетку, которую используют для осмотра пациента, необходимо дезинфицировать
*а) после каждого пациента
б) один раз в день
в) в конце смены
г) во время генеральной уборки
98. Наиболее надежный метод контроля стерилизации
99. При положительной фенолфталеиновой пробе появляется окрашивание
100. Фенолфталеиновая проба проводится для определения остатков
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
