Острый инфекционный миелит неврология

Миелит - воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.Этиология и патогенез.Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Клиническая картина миелита развивается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39°С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием глубоких рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва срасстройством дыхания, иногда бульбарные нарушения. Нарушения чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. Лечение антибиотики широкого спектра действия в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКЛТ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 нед. с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, под пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть применением антихолинэстеразных препаратов; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами.Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 нед. в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглотерапии, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм, сирдалуд. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

19.Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, классификация, клиника острого периода, диагностика, лечение. Профилактика клещевого энцефалита.фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Вирус попадает в организм человека двумя путями: при укусе клеща, иногда алиментарно. Инкубационный период при укусе клеща длится 8—20 дней, при алиментарном способе заражения – 4—7 дней. Клинические проявления. При всех клинических формах заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39—40 °С и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Характерны ломящие боли в пояснице, икрах, мышечные и корешковые боли. В первые дни заболевания обычно отмечаются гиперемия кожных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже катаральные явления (боль в горле).выражены общемозговые симптомы (головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). У многих больных отмечаются выраженные психические расстройства. В зависимости от преобладания и выраженности тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы: полиоэнцефаломиелитическую,полиомиелитическую, менингеальную, менингоэнцефалитическую,энцефалитическую, стертую, полирадикулоневритическую. полиоэнцефаломиелитическая форма на 3—4-й день болезни возникают вялые парезы или параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей (вследствие поражения клеток передних рогов шейных сегментов спинного мозга). Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В цереброспинальной жидкости отмечаются характерное повышение давления (до 500 мм вод. ст.), смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).Энцефалитическая форма характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки.Стертая форма характеризуется развитием общеинфекционных симптомов без органических изменений в нервной системе. У части больных возможно появление менингеальных симптомов, но цереброспинальная жидкость обычно не изменена. Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.Клиническая картина характеризуется постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц; на этом фоне периодически возникают большие эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания. В диагностике клещевого энцефалита большое значение приобретают анамнестические данные: пребывание в эндемическом очаге, профессия больного, заболевание в весенне-летний период, укус клеща. Однако не всякое заболевание, возникшее после такого укуса, является энцефалитом. Известно, что только 0,5—5 % всех клещей являются носителями вирусов. Точная диагностика заболевания возможна с помощью РСК, РН и РТГА. Определенное диагностическое значение имеет выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости (возможное уже с первых дней заболевания) с идентификацией его на животных. РСК дает положительный результат со 2-й недели болезни, РН – с 8—9-й недели. Важно также обнаружение нарастания титра противовирусных антител на 3—4-й неделе заболевания. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, вируснейтрализующие антитела выявляются в крови в течение многих лет. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В цереброспинальной жидкости – увеличение содержания белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз..Профилактика. Проводятся мероприятия по борьбе с клещами и иммунизация населения, уничтожение клещей и грызунов в эндемических очагах, применяется специальная одежда для предупреждения укусов клещей. Для вакцинации местного населения и лиц, направляемых на заботу в эндемические очаги, применяют тканевую культуральную вакцину. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4, 12 мес.

МИЕЛИТ - воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Выделяют миелиты:

первичные, вызванные нейровирусами (вирусами герпеса, бешенства, полиомиелита) и туберкулезным или сифилитическим поражением;

вторичные, как осложнение общеинфекционных заболеваний (пневмония, грипп, тиф) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

Картина миелита развертывается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов. Неврологические проявления начинаются с умеренных болей и парестезий в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. В крови лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. В ликворе: клеточно-белковая диссоциация.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды (50 - 100 мг в сутки), антипиретики. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК, по миновании острого периода - активная ЛФК, массаж, иглотерапия, физиопроцедуры.

4.4. Полиомиелит (болезнь гейне - медина).

Острое инфекционное заболевание, обусловленное вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает периферический паралич мышц и атрофию.

Чаще встречаются спорадические заболевания, но в прошлом возникали эпидемии. Здоровые носители и абортивные случаи - основные распространители заболевания, хотя можно заразиться и от больного в паралитической стадии. Основные пути передачи инфекции - личные контакты и фекальное загрязнение пищи. Максимальная заболеваемость поздним летом и ранней осенью. Инкубационный период 7 - 14 дней, но может длиться и 5 недель. В последние 20 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости в странах, где проводятся профилактические инокуляции: вначале вакцины Солка и британской вакцины и впоследствии оральной аттенуированной вакцины Сейбина.

Выделяют три штамма вируса: типы I, II, III. Наиболее распространенный путь заражения у человека - через пищеварительный тракт.

КЛИНИКА. Препаралитическая стадия. Лихорадка, головная боль, сонливость, потливость, желудочно-кишечные нарушения. Это фаза "малой болезни" длится 1 - 2 дня. Фаза большой болезни характеризуется усилением головных болей, болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. В ликворе: плеоцитоз, умеренно повышается уровень белков и глобулинов, содержание глюкозы в норме.

спинальная форма - развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях. Параличи могут быть распространенными и локализованными. Характерна ассимметричность, "пятнистость" параличей; мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохранены на другой. При "восходящих" формах параличи распространяются вверх от ног и угрожают жизни, так как могут возникнуть нарушения дыхания. Улучшение обычно начинается к концу 1-й недели с момента развития параличей. Отмечается утрата или снижение сухожильных и кожных рефлексов, отсутствуют чувствительные нарушения.

стволовая форма - наблюдаются параличи лицевые, языка, глотки, гортани, окулярные. Возможны головокружение, нистагм.

ПРОГНОЗ. Смертность при эпидемиях достигает 5 - 25 % от дыхательных расстройств при бульбарных формах или восходящих параличах.

ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо создать больному полный покой. Больным без дыхательных расстройств показано внутримышечное введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов. В острой стадии дают достаточное количество жидкости. Для облегчения боли и уменьшения беспокойства используют анальгетики и седативные препараты. Антибиотики назначают только для профилактики пневмонии у больных с дыхательными расстройствами. Иммуноглобулины бесполезны, так как вирус после соединения с нервной тканью недостижим для антител. После развития параличей в острой стадии нельзя допустить растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, поэтому конечности больного должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены при помощи подушек и мешков с песком. Назначают прозерин, витамины, метаболические средства, физиотерапию, ЛФК. Карантин устанавливают на 20 дней. Детям, контактировавшим с больным, вводят гамма-глобулин.

ПРОФИЛАКТИКА. Активную иммунизацию против полиомиелита осуществляют в весеннее время (3 мес. подряд) живыми вакцинами из ослабленных вирусов трех типов. Вакцину Сейбина каждого типа в виде драже или капель (1 - 2 капли на кусочек сахара) дают 1 раз в месяц. Повторную иммунизацию осуществляют через год. Таким образом, создают иммунитет на 3 года.

Спинной мозг довольно загадочен и порой подкидывает организму сложные задачи, так происходит, к примеру с такой болезнью, как поперечный миелит. Это заболевание воспалительного характера, при котором может быть поражено, как белое, так и серое вещество спинного мозга. Мало того, что миелит протекает достаточно болезненно, так если его не начать лечить вовремя, последствия могут быть фатальными.

Кто вы, мистер миелит?

Поперечный миелит или воспаление спинного мозга довольно редкое заболевание, которое, к сожалению, может быть диагностировано, как у людей молодого возраста, так и у пожилых. Более того, одинаково беспощадно он поражает, как мужчин, так и женщин.

У больного могут наблюдаться рвотные позывы, не имеющие ничего общего с приемом пищи, головные боли, повышение температуры и тошнота.

Чем запущенней болезнь, тем страшнее симптомы.

Прогрессирующий миелит провоцирует воспаление нижних участков головного мозга, что в результате приводит к смерти.

Причины возникновения воспаления спинного мозга бывают следующие:

• инфекция;
• травма;
• отравление токсинами;
• последствия вакцины;
• аутоиммунные причины;
• лучевая терапия.

Развитие поперечного миелита в результате сопутствующей инфекционной болезни спрогнозировать достаточно тяжело. Обычно, воспаление спинного мозга наблюдалось у больных, страдающих такими инфекционными болезнями, как герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра. Также, отмечали случаи поражения спинного мозга у больных гепатитом, корью, краснухи и др. инфекционный или пиогенный миелит практически никогда не проходит бесследно. В лучшем случае больной после выздоровления приобретет тремор ног, нетвердость походки и тп.

Данный вид болезни может возникнуть в результате полученной травмы позвоночника, которая спровоцирует попадание в спинной мозг болезнетворных бактерий и микробов. Зачастую поперечный миелит травматического типа проявляется у лежачих больных с подобными травмами и ничего хорошего не несет.

Данный тип заболевания может развиться в результате отравления организма человека солями тяжелых металлов (соли меди, соли ртути, свинцовые соли) и спиртами. Самое неприятное , это то, что большинство солей металлов используется в медицине в составе тех или иных лекарственных препаратов, но надо понимать, что это, как правило серьезные лекарства, которые требуют назначения специалиста. Кроме того, у наркоманов может развиться героиновый миелит.

Поствакцинальный миелит спинного мозга тесно связан с аллергическими реакциями организма и проявляется на фоне перенесенной прививки или вакцины.

При аутоиммунном миелите защитные клетки организма принимают спинной мозг за микроб и стараются этот микроб всеми силами победить. Происходит данная ситуация в результате нарушения функций иммунной системы человека.

Данное воспаление спинного мозга развивается на фоне лечения онкологических заболеваний при помощи лучевой терапии.

Кроме вышеперечисленного, в современной медицине принято классифицировать миелит по характеру протекания:

Острый характер заболевания свидетельствует о стремительности течения болезни. Подострый тип развивается менее стремительно, однако это не означает, что болезнь пройдет сама, лечение необходимо.

Хронический миелит развивается как правило у людей пожилого возраста, но в исключительных случаях он может поражать и молодежь.

Диагностируем поперечный миелит

Поперечный миелит недостаточно почувствовать, его необходимо правильно диагностировать, так как симптомы миелита схожи с некоторыми другими заболевания спинного мозга. А это означает, что самолечение миелитов исключено! Только врач сможет качественно поставить диагноз и назначить лечение.

Как правило, для диагностики назначают:

• общий и биохимический анализы крови;
• иммунологические и бактериологические тесты;
• забор спинномозговой жидкости для проведения комплексного анализа;
• МРТ.

Стационарное лечение – залог победы над болезнью

Лечение начинается сразу же, как только результаты анализов подтвердили его наличие болезнив организме. Как правило лечение проходит комплексно и делится на два этапа.

• Лечение медицинскими препаратами.
• Восстановительные процедуры.

Лечение препаратами включает в себя:

• устранение болевых ощущений (болеутоляющее);
• устранение причины (противовирусные средства и антибиотики);
• подавление воспалительных процессов (иммунодепрессанты);
• устранение возможных осложнений.

После окончания медикаментозного лечения начинается этап восстановительной медицины, в ходе которого больному прописывают ЛФК , физио- и акватерапия.

Каковы прогнозы, доктор?

Воспаление спинного мозга серьезное заболевание, соответственно и прогноз не такой утешительный, как у обычного гриппа.

При самом благоприятном исходе, симптомы постепенно снижаются и болезнь отступает. При остром миелите зачастую происходит сохранение некоторых симптомов на всю жизнь (нарушение двигательных функций и тп).

В особо запущенных случаях воспаление переходит на нижние участки головного мозга, что в свою очередь провоцирует серьезные изменения в жизнедеятельности организма, однако как правило человек выживает.

В случае с гнойными миелитами, прогноз неутешительный – в большинстве случаев диагностируется смерть пациентов.

Профилактика миелита, основа здорового организма.

Поперечный миелит коварное заболевание, и особых мер профилактики к основным его формам не существует, за исключением инфекционного миелита.

Вакцинация от таких болезней, как полиомиелит, корь, краснуха и тп, снижают риск развития воспаления спинного мозга.

Ну и самое важное, это слежение за собственным здоровьем. Чем раньше вы начнете бить тревогу и обратитесь к специалисту, тем меньше шансов будет у болезни выйти победителем из схватки с вами.

Также не стоит заниматься самолечением, тем более в таких серьезных заболеваниях.

Миелит – воспалительный процесс, поражающий спинной мозг, возникающий как при аллергическом, так и при инфекционном поражении, а также вследствие травм спинного мозга, отравления организма солями тяжелых металлов, спиртами.

Начинается острый миелит, как правило, с недомогания и общей слабости. По прошествии времени наблюдается высокая температура, сопровождающаяся слабыми болезненными ощущениями в области грудной клетки и спины. После возникают парестезии в ногах, переходящие со временем в онемение с быстрой утратой движений, что может привести к полному параличу.

По причине поражения грудного участка спинного мозга возможно развитие параплегии нижних конечностей, которая сопровождается снижениями уровня чувствительности проводникового типа. В случаях острой формы протекания заболевания развитие паралича происходит вяло и сопровождается процессом выпадения рефлексов сухожилий. Со временем паралич может перейти в спастический (центральный). В случае не острого течения процесса характерен спастический характер паралича.

В случаях проявления процесса воспаления не в грудном отделе спинного мозга параличи могут принимать иной вид. При воспалении в половине сегмента наблюдается паралич Броун-Секара. Может наблюдаться расстройство органов малого таза, проявляющееся в виде задержки кала и мочи (или в слабости сфинктеров).

Симптомы

При развитии заболевания проявляются следующие симптомы миелита:

• общее недомогание с высокой температурой 38–40 градусов;
• общая слабость, повышенная чувствительность кожи и потоотделение;
• снижается либо отсутствует болевая, температурная чувствительность, заметное нарушение чувствительности в туловище, проявляется слабость, которая впоследствии приобретает характер паралича.

Причины

Причинами миелита становятся инфекции, которые могут поражать как спинной мозг (полиомиелит), так и весь организм (корь, скарлатина), различного рода травмы позвоночника (переломы, пулевые, колотые ранения).

Также специалисты выделяют такие факторы риска, как:

• интоксикация веществами химического происхождения;
• перенесение пациентом демиелинизирующих болезнетворных процессов.

По уровню, на котором возникает воспаление, различают: миелит шейного отдела, острый поперечный миелит, грудной миелит. Обычно поражается один или два рядом лежащих сегмента мозга.

По причинам, вызвавшим миелит, выделяют следующие формы:

• первичный (вызванный поражением инфекцией в первую очередь спинного мозга);
• вторичный (вызванный поражением инфекцией всего организма, сопровождающийся общей интоксикацией);
• травматический (миелит, развивающийся впоследствии травм спинного мозга);
• токсический (развивающийся при поражении организма химическими веществами, вызывающих сильнейшее отравление);
• нейроаллергический (выражается поражением спинного мозга заболеваниями, имеющими аллергический компонент).

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания, при котором выясняется, как давно появились нарушения чувствительности, недержание и слабость в конечностях, возможная причина появления симптомов заболевания (травмы, заболевания, отравления);
• неврологический осмотр включает определение границ нарушения чувствительности, оценку силы конечностей и тонуса мышц, возможное недержание мочи и кала;
• проводится анализ крови на наличие воспалительных процессов, наличие антител к инфекциям;
• выполняется люмбальная пункция – прокол субарахноидального пространства на поясничном уровне с последующим забором жидкости (ликвора), обеспечивающая необходимый обмен в головном и спинном мозге с целью обнаружения в ликворе признаков воспаления, а также антител;
• электронейромиография. С ее помощью оценивается способность спинного мозга проводить нервные импульсы, а при нарушении проводимости можно установить уровень, на котором имеется воспалительный процесс;
• магнитно-резонансная томография спинного мозга, позволяющая изучить строение спинного мозга, показать размеры и нахождение очага воспаления.

Лечение

В первую очередь, требуется госпитализация со строгим постельным режимом.

При лечении миелита проводятся дезинтоксикационные мероприятия совместно с применением различных препаратов: адренокортикотропных гормонов, глюкозы с уротропином, глюкокортикостероидов в высоких дозах. Также применяются антибиотики (при бактериальной этимологии) в больших дозах, антихолинэстеразные препараты. Лечебная физкультура и физические упражнения как предупреждение развития нарушений питания кожи от сдавления и контрактур (нарушение подвижности в суставах парализованных конечностей).

Катетеризация мочевого пузыря путем введения в него через мочевыводящие пути трубки или наложение эпицистостомы (введения трубки через разрез над лобком): необходимо создать адекватный отток мочи.

Осложнения проявляются в виде нарушения питания кожи от сдавления (пролежни), наблюдаемого у длительно лежащих больных и нарушения подвижности в парализованных конечностях. Проявляется отсутствие восстановления (неврологический дефект): параличи, недержание мочи и кала.

Миелит является воспаление в спинном мозге , которые могут нарушить нормальные ответы от мозга к остальной части тела, и от остальной части тела к мозгу. Воспаление в спинном мозге, может привести к миелина и аксон , чтобы быть повреждены в результате чего такие симптомы, как паралич и потеря чувствительности. Миелит классифицируются на несколько категорий в зависимости от местности и причин поражения; Однако, любая воспалительная атака на спинном мозге часто упоминаются как поперечный миелит .

содержание

Типы миелит

Миелит поражение обычно происходит в узкой области, но может распространяться и влиять на многую области.

• Острый миелит вялый : полиомиелита как синдром , который вызывает слабость мышц и паралич.
• Полиомиелит : заболевание , вызванное вирусной инфекцией в сером веществе с симптомами паралича мышц или слабости
• Поперечный миелит : вызванный аксонов демиелинизации , охватывающая обе стороны спинного мозга
• Leukomyelitis: очаги в белом веществе
• Менингококковая миелит (или менингомиелит): повреждения , происходящие в области мозговых оболочек и спинного мозга

Остеомиелит позвоночных костей , окружающих спинной мозг (то есть, позвоночный остеомиелит ) является отдельным условием, хотя некоторые инфекции (например, стафилококк инфекция) могут иногда вызывать оба сразу. Сходство слов отражает , что сочетание формы myel (о) - имеет множество ( гомонимное ) воспринимает со ссылкой на костный мозг или спинной мозг.

симптомы

В зависимости от причины заболевания, такие клинические состояния проявляются различные скорости прогрессирования симптомов в течение нескольких часов до нескольких дней. Наиболее миелит проявляется быстрый прогресс в мышечной слабости или паралича , начиная с ног , а затем оружия с различной степенью тяжести. Иногда дисфункция рук или ног вызвать неустойчивость позы и трудности при ходьбе или любое движение. Также симптомы обычно включают в себя парестезии , который является ощущение щекотки, покалывание, жжение, покалывание или онемение кожи человека без очевидного долгосрочного физического эффекта. Взрослые пациенты часто сообщают о боли в спине, конечностях, или животе. Пациенты также представляют учащенные позывы, кишечник или мочевой пузырь дисфункция , такие как недержание мочевого пузыря, затруднение или неспособность к мочеиспусканию, и неполной эвакуация кишечника или запора. Другие также сообщают лихорадку, проблемы с дыханием и неразрешимой рвотой.

Состояния, связанные с миелитом включают:

• Острый рассеянный энцефаломиелит : аутоиммунная демиелинизация мозга вызывают серьезные неврологические признаки и симптомы
• Рассеянный склероз : демиелинизация головного мозга и спинного мозга
• Оптиконевромиелит или болезнь Девич в : иммунная атака на зрительный нерв и спинного мозга
• Синдром Шегрена : разрушение экзокринной системы организма
• Системная красная волчанка : системное аутоиммунное заболевание , показывая широкий спектр неврологических признаков и симптомов
• Саркоидоз : хронические воспалительные клетки образуют в наростов в различных органах
• Атопия : иммунное заболевание детей , проявляющихся в виде экземы или других аллергических состояний. Он может включать в себя атопический миелит, что вызывает слабость.
• Иммуноопосредованные миелопатии , гетерогенная группа воспалительных заболеваний позвоночника мозга в том числе аутоиммунных заболеваний с известными антителами

причина

Миелит возникает из - за различных причин , таких как инфекции. Прямая инфекция вирусами, бактерий, плесени или паразитов , таких как вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ), Т-лимфотропный вирус человека типов I и II (HTLV-I / II), сифилис , болезнь Лайма, и туберкулез может вызвать миелит , но она может также быть вызвано из - за неинфекционный или воспалительный путем. Миелит часто следует после инфекции или после вакцинации. Эти явления могут быть объяснены с помощью теории аутоиммунной атаки , которая гласит , что аутоиммунные тела атакуют его спинной мозг в ответ на иммунную реакцию.

Теория аутоиммунной атаки утверждает , что человек с neuroimmunologic расстройствами имеют генетическую предрасположенность к аутоиммунным расстройством, а также факторы окружающей среды будут вызывать заболевание. Конкретные генетики в миелите не полностью изучены. Считается , что иммунная реакция системы может быть вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции; Однако, не известно , почему иммунная система атакует себя. В частности, для иммунной системы , чтобы вызвать воспалительную реакцию в любом месте в центральной нервной системе, клетки из иммунной системы должны проходить через гематоэнцефалический барьер . В случае миелит, не только иммунная система дисфункциональной, но дисфункция также пересекает этот защитный гематоэнцефалический барьер , чтобы воздействовать на спинной мозг.

Наиболее вирусный острый миелит, но ретровирусы (такие как ВИЧ и HTLV) могут вызвать хронический миелит. Полиомиелит , или серое вещество миелит, как правило , вызван инфекцией переднего рога спинного мозга по энтеровирусам ( полиовирусы , энтеровирусы (EV) , 70 и 71, Эховирусы , Coxsackieviruses А и В) и флавивирусах (Западный Нил, японский энцефалит , клещевой энцефалит ). С другой стороны, поперечный миелит или leukomyelitis или белого вещества миелит , часто вызваны вирусом герпеса и вируса гриппа . Это может быть из - за прямое вирусное вторжение или с помощью механизмов иммунных опосредованного.

Бактериальный миелит включает в себя микоплазму пневмонию , который является общим средством для дыхательных путей. Исследования показали , инфекцию дыхательных путей в течение 4-39 дней до начала поперечного миелита. Или, туберкулез , сифилис и бруцеллез также известны, вызывают миелит в ослабленном иммунитете лиц. Миелит это редкое проявление бактериальной инфекции.

Грибы , как сообщается, причина спинного мозга заболевания либо путем формирования абсцессов внутри кости или от гранулемы . В общем, есть две группы грибов , которые могут заразить ЦНС и вызвать миелит - первичных и вторичных патогенов. Первичные патогены включают в себя следующее: Cryptococcus neoformans , Coccidioides черви , Blastomyces дерматиты и Hystoplasma capsulatum . Вторичные патогенные условно - патогенные агенты , которые в первую очередь заражают иммунодефициты , такие как виды Candida , Aspergillus видов и зигомицеты .

Паразитические виды инфицировать человека хозяев через личинки , которые проникают в кожу. Затем они попадают в лимфатическую и кровеносную систему, и мигрируют в печень и легкие. Некоторые достигают спинной мозг. Паразитарные инфекции было зарегистрировано с Schistosoma видов, Тохосага Canis , Echinococcus видов, свиной цепень , трихинеллы Spiralis и Plasmodium видов.

В 2016 году было идентифицирована в Mayo клинике аутоиммунной формы миелита из - за присутствие анти - GFAP аутоантител. Иммуноглобулины , направленные против альфа-изоформы глиальных фибриллярного кислого белка (GFAP-IgG) предсказал специальные meningoencephalomyelitis называют аутоиммунный GFAP Astrocytopathy , который впоследствии был найден также , чтобы иметь возможность выступать в качестве миелита.

диагностика

Миелит имеет обширный дифференциальный диагноз. Тип начала ( по сравнению с острым / подострым хроническим) наряду с сопутствующими симптомами , такими как наличие боли, конституциональные симптомы , которые охватывают лихорадку, недомогание , потерю веса или кожную сыпь может помочь определить причину миелита. Для установления диагноза миелита, необходимо локализовать уровень спинного мозга, а также исключить церебральные и нервно - мышечные заболевания. Кроме того, подробный анамнез, тщательное неврологическое обследование, а также исследование изображений с помощью магнитно - резонансной томографии (МРТ) необходимы. В отношении причины этого процесса, дальнейшее Обработку поможет определить причину и направлять лечение. Полный позвоночника МРТ является оправданным, особенно с острым началом миелит, чтобы оценить для структурных повреждений , которые могут потребовать хирургического вмешательства, или диссеминированного заболевания. Добавление гадолиния дополнительно повышает диагностическую чувствительность. МРТ головного мозга могут быть необходимы , чтобы определить степень участия центральной нервной системы (ЦНС). Поясничный прокол имеет важное значение для диагностики острого миелита , когда опухолевый процесс, воспалительная или инфекционная причина подозревается, или МРТ является нормальным или неспецифическим. Дополнительные анализы крови также ценны в создании прочной диагноз. Редко, биопсия массового поражения может стать необходимой , когда причина является неопределенной. Тем не менее, в 15-30% людей с подострым или хроническим миелит, явная причина никогда не раскрыта.

лечение

Так как каждый случай индивидуален, следующие возможные методы лечения, пациенты могут получать в управлении миелита.

Высокие дозы внутривенного введения метил-преднизолон в течение 3-5 дней рассматривается в качестве стандарта лечения пациентов с подозрением иметь острый миелит, если нет убедительных причин в противном случае. Решение предложить продолжающиеся стероиды или добавить новый метод лечения часто основывается на клиническом течении и МРТ появление в конце пяти дней стероидов.

Пациенты с умеренным и агрессивной формой заболевания, которые не показывают значительное улучшения после лечения с внутривенными и оральными стероидами будут лечить с помощью PLEX. Ретроспективный анализ пациентов с ТМ, обработанной IV стероидов с последующим PLEX показали положительный результат. Кроме того, было показано, чтобы быть эффективными с другими аутоиммунными или воспалительных заболеваний центральной нервной системы. Особое преимущество было показано у пациентов, которые находятся в острой или подострой стадии миелита, показывая активное воспаление на МРТ. Тем не менее, из-за рисков, вытекающих из процедуры поясничного прокола, это вмешательство определяется лечащим врачом на основе случая к случаю.

Миелита без определенного дела редко рецидивирует, но и для других, миелит может быть проявлением других заболеваний, которые упомянуты выше. В этих случаях, продолжается лечение с помощью лекарств, которые модулируют или подавляют иммунную систему, может быть необходимым. Иногда нет никакого специального лечения. В любом случае, агрессивное восстановление и долгосрочное управление симптомом является неотъемлемой частью плана здравоохранения.

Восстановление центральной нервной системы нерва будет в состоянии отремонтировать или регенерировать ущерб, причиненный спинного мозга. Это позволит восстановить функции утраченных в результате болезни.

• Инжиниринг эндогенный ремонт

В настоящее время существует гидрогель на основе строительных лесов , который действует в качестве канала для доставки нервных способствующего роста субстратов, обеспечивая структурную поддержку. Эти факторы будут способствовать нервные ремонтам к целевой области. Макропористые свойства гидрогелей позволит прикрепление клеток и повышения ионов и питательных веществ обмена. Кроме того, биоразлагаемость или bioresolvability гидрогелей предотвратит необходимость хирургического удаления гидрогеля после доставки лекарственного средства. Это означает , что она будет распущена естественным путем ферментативной реакции организма.

• биохимический ремонт

• Нейротропный фактор терапия и генная терапия
• Нейротропные факторы роста регулируют рост, выживание и пластичность в аксона . Они пользуются регенерации нерва после травмы нервной системы. Они являются мощным инициатором сенсорного роста аксонов и вверх регулируются на месте повреждения. Непрерывная доставка фактора роста нейротропного (NGF) приведет к увеличению регенерации нервов в спинном мозге. Однако чрезмерное дозирование NGF часто приводит к нежелательному пластичности и прорастания неповрежденных сенсорных нервов. Генная терапия будет иметь возможность повысить эффективность NGF контролируемой и длительной доставкой в сайте-специфическим образом.

• Стволовые терапии на основе клеток

Рассматривалась возможность для регенерации нерва после повреждения спинного мозга должно быть ограничено из - за отсутствия крупных нейрогенеза . Тем не менее, Джозеф Альтман показал , что деление клеток имеет место в головном мозге , который позволил потенциал стволовых клеток для регенерации нерва. Клеточная-терапия на основе стволовых используются для того , чтобы заменить клетки утерянных и поврежденные из - за воспаления, модулировать иммунную систему, а также для усиления регенерации и ремиелинизации аксонов. Нервные стволовые клетки (НСК) имеют потенциал для интеграции с спинным мозгом , потому что в последнее время исследований показали их потенциал дифференцировки в различные типы клеток , которые имеют решающее значение для спинного мозга. Исследования показывают , что были найдены NSCs , которые были пересажены в поражение демиелинизирующего спинного мозга к регенерации олигодендроцитов и клетке Шванн и полностью remyelinated аксонов.